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EXÁMENES DE LABORATORIO

SEÑORA... LE VAMOS A TOMAR EXÁMENES

Estudiar una sospecha diagnóstica

Confirmar un diagnóstico

¿PARA QUÉ?
Screening Evaluar una terapia

UTILIDAD ¿QUE LE PEDIMOS? COSTO .

HEMOGRAMA .

GLÓBULOS ROJOS GLÓBULOS BLANCOS PLAQUETAS .

H E M AT O P O Y E S I S .

Hemograma normal: Traduce la normalidad anátomofisiológica de los centros hematopoyéticos Equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre: eritrocitos. leucocitos y plaquetas Su alteración expresa cambios fisiológicos o patológicos del organismo. .

Recuento de células Automatizado Morfología de las células Evaluación al microscopio de la morfología Recuento diferencial de los leucocitos .

EVALUACIÓN DE GR Recuento eritrocitos Hemoglobina Indices eritrocitarios: VCM HCM CHCM .

disminución Epo renal. poliglobulias. insuficiencia medular. aumento Epo. destrucción de GR y de las modificaciones del Volumen plasmático Disminución: Hemorragias crónicas. . hemólisis.ERITROCITOS Nº de eritrocitos/volumen de sangre Depende de la producción. distribución. etc Aumento: hipoxia crónica.

. g/dl El HEMATOCRITO se calcula a partir de la Hb.HEMOGLOBINA Cantidad de Hb en un volumen sanguíneo Espectrofotometría g/l.

97 fl Microcíticas: < 83 fl Evaluación de anemias Macrocítica: > 97 fl .Hematocrito (Hto): % del volumen sanguíneo ocupado por los GR Valores normales varían según sexo y edad Volumen Corpuscular Medio (VCM): Informa sobre el tamaño de los GR Normocítica: 83 .

Laboratorio Indices Eritrocitarios Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): Valor medio del contenido de Hb de los GR circulantes Se correlaciona con VCM Hipocromas / hipercromas HCM (pg): Hb (g/L) Eritrocitos (x 1012/L) Concentración Corpuscular Media de Hemoglobina (CHCM): Expresa la concentración de Hb de cada GR .

VALORES NORMALES Sexo Hematocrito % Hemoglobina g/dL Hombre 42-52 14-17 Mujer 36-48 12-16 Valores menores: ANEMIA .

Valor normal: 0.RETICULOCITOS Son hematíes inmaduros que se liberan por la médula ósea y pasan la circulación sanguínea.5 a 2% IR: retic (%) * Hto 45 < 2: Anemia no regenerativa > 3: Anemia regenerativa .

ANORMALIDADES DEL ERITROCITO DEL TAMAÑO ANISOCITOSIS MICROCITOSIS MACROCITOSIS MEGALOCITOSIS Diferentes formas Menor tamaño Mayor tamaño grandes y ovalados .

ANORMALIDADES DEL ERITROCITO DE LA FORMA Poiquilocitos Ovalocitos Eliptocitos Esferocitos Esquistocitos Distintas formas Ovalados Elípticos Forma de esfera Fragmentos de GR .

ANORMALIDADES DEL ERITROCITO De la coloración Hipocromía Hipercromía .

ANORMALIDADES DE LOS ERITROCITOS ANISOCITOSIS MICROCITOSIS MACROCITOSIS POLICROMATOFILIA POIQUILOCITOS ESFEROCITOS OVALOCITOS TARGET CELLS ESQUISTOCITOS ACANTOCITOS DACRIOCITOS ERITROBLASTOS ROULEAUX .

ANISOCITOSIS Variación del tamaño globular .

MICROCITOSIS Glóbulos pequeños .

POIQUILOCITOSIS Variaciones en la forma Propio de anemias severas .

TARGET CELLS ESQUISTOCITOS Uremia. anemia hemolítica. púrpura .

Mieloma múltiple .ROULEAUX Eritrocitos agrupados uno sobre otro Embarazo.

ANEMIA Disminución del recuento de GR y de la hemoglobina bajo el valor normal .

ANEMIA 1) Características morfológicas del GR al frotis 2)Cifra de reticulocitos 3) Estado de las otras series .

CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS .

LEUCOCITOS Serie blanca El análisis de los leucocitos incluye el recuento.000 . Los valores normales varían según edad (y laboratorio) RN 9. las alteraciones cuali y cuantitativas y la fórmula leucocitaria.000 a 11.000 a 30.000 Adultos 4.

LEUCOCITOS Leucocitosis: Aumento en el número de leucocitos mayor a 10.000 por mm3 Leucopenia: disminución en el número de leucocitos < a 4.000/mm3 .000 por mm3 Hiperleucocitosis: leucocitos > a 50.

FORMULA LEUCOCITARIA NORMAL EOSINÓFILOS BASÓFILOS BACILIFORMES SEGMENTADOS LINFOCITOS MONOCITOS INMUNOCITOS 1 A 3% 1% 0 A 4% 60 A 70% 20 A 30% 4 A 6% 1% .

LEUCOCITOS .

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LEUCOCITOS

Células comprometidas en la respuesta inmune e inflamatoria. Incluye: Neutrófilos, linfocitos B, linfocitos B, células NK, monocitos, esosinófilos y basófilos. Provenientes de la MO

ALTERACIONES LEUCOCITOS
LEUCOCITOSIS > 10.000 cel/mm3 Infecciones agudas, puede ser índice de gravedad Desviación izquierda: Baciliformes > 4%, sugerente de infección aguda GRANULACIÓN PATOLÓGICA: Sugerente de infección bacteriana. Fisiológica: Embarazo, parto, nacimiento, estrés

NEUTROFILOS
45 a 74% de las células Reserva en MO que se moviliza frente a infección o inflamación NEUTROFILIA NEUTROPENIA DESVIACIÓN A IZQUIERDA > 4%

NEUTROPENIA Recuento de neutrófilos < 1000 cel/mm3 RAN < 500: se afecta el control de la flora endógena RAN < 200: ausencia de proceso inflamatorio .

con disminución de linfocitos y eosinófilos.NEUTROFILIA Aumento de la producción. con desviación izquierda. Sepsis por Gram negativos: leucopenia por consumo de neutrófilos. INFLAMACIÓN Infecciones por cocáceas Infección aguda: Neutrofilia con desviación izquierda. liberación de los depósitos de la MO. . Principal causa: INFECCIÓN. o demarginación.

EOSINOFILIA Aumento de eosinófilos > 4% o 350 cels/mm3 Causas: alergias. principalmente tisulares --> Distomatosis. triquinosis. equinococosis. cisticercosis. fármacos. parasitosis. larva migrans. . toxoplasmosis.

LINFOCITOSIS Infecciones principalmente virales: Rubeola. CMV. Neoplasias hematológicas: Leucemia linfocítica. hepatitis. parotiditis. sarampión. linfoma. VIH. . virus Ebstein Barr.

infecciones agudas.000 a 400.PLAQUETAS Recuento normal: 150.000/ mm3 TROMBOCITOSIS Enfermedades mieloproliferativas. TROMBOCITOPENIA . policitemia vera.

quimioterapia Aumento de la destrucción: Inmune No inmune: sepsis. drogas. PTT . fibrosis.TROMBOCITOPENIA Disminución producción: infiltación medular. CID. aplasia medular.

M 4 a 15 Elevación fisiológica: 2º trimestre embarazo hasta puerperio.VHS Velocidad de eritro sedimentación Sangre con anticoagulante: formación de Rouleaux Decantan con una velocidad variable. valores hasta 40 a 50 mm . mayor VHS Valor normal: H: 3 a 10. A mayor velocidad.

sospechar mieloma. post operatorio. mesenquimopatías. neoplasias VHS > 100. .VARIACIONES PATOLÓGICAS Dadas principalmente por los eritrocitos y las proteínas plasmáticas *** Infecciones agudas y crónicas. TBC.

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ORINA COMPLETA .

5 a 8 Persistentemente alcalina: acidosis tubular renal .Muestra adecuada: Fresca y concentrada Ideal: primera orina de la mañana. pH Urinario valor normal: 4. segundo chorro.

Mioglobina Hemoglobina Biliverdina Porfobilinógeno Hemoglobina. sangre.COLOR DE LA ORINA COLOR Negro Café Azul verdoso Púrpura Roja CAUSA Melamina Bilirrubina. betarragas .

Densidad Urinaria: Marcador de la concentración de la orina. . En una muestra de orina. en general poco específica.

hemoglobina o cadenas livianas. . 4+: >2 g/dl. pero no para globulinas. Las equivalencias según color están expresadas en el envase comercial. o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de Bence Jones). 1+: 30 mg/dl. la asociada a fiebre. Cinta es altamente sensible para albúmina. 2+: 100 mg/dl. Otras causas: proteinuria ortostática. deshidratación o ejercicios extenuantes. y generalmente corresponden como sigue: trazas. 5 a 20 mg/dl.PROTEÍNAS Proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal. 3+: 300 mg/dl.

Glucosa: En condiciones normales la totalidad de la glucosa excretada se reabsorbe. Cetonas: intermediarios de la oxidación de los ácidos grasos Normal: ausencia Cetonuria: sospechar diabetes o cetosis de ayuno. Glucosuria: Sospechar diabetes. .

.Causas de hematuria Hemoglobina: Normal: no contiene Puede confundirse hemoglobinuria con mioglobinuria.

Es normal que se encuentre en bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl). .Bilirrubina: Aumento de bilirrubina conjugada en el plasma. Marcador de enfermedad hepática. Puede estar aumentado en enfermedades hepáticas y hemolíticas. Da la coloración a las heces en forma de urobilina. Urobilinógeno: Pigmento biliar producto de la degradación de la bilirrubina conjugada en el intestino.

especialmente Gram (-).Nitritos: Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción enzimática de bacterias. Los nitritos. . La reacción positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo. pues tiene falsos (+) y (-). que normalmente no se encuentran en la orina. sugiriendo así una probable infección urinaria. son detectados por la cinta reactiva.

el examen del sedimento urinario debe incluir la identificación y la cuantificación de los elementos presentes. el riñón. las vías urinarias más bajas y de la contaminación externa. Debido a que algunos de los componentes son de ninguna importancia clínica.ANALISIS MICRÓSCOPICO El propósito es identificar elementos formados o insolubles en la orina. en cambio otros son considerados normales a menos que se encuentren en cantidades aumentadas. y que pueden provenir de la sangre. .

Acantocitos: fragmentación y protrusiones de membrana celular de los hematíes. y están normalmente presentes en la orina en cantidades bajas (aprox.ERITROCITOS Discos bicóncavos incoloros de alrededor de 7 micrones de diámetro. sugieren origen glomerular. e incluso fuera de éste (pseudohematuria). El origen de los glóbulos rojos puede estar en cualquier lugar del riñón o del árbol urinario. . 5 por CMA).

glomérulonefritis. La degeneración propia de estas células las transforma en piocitos. anexitis.LEUCOCITOS Miden aprox. Normal: Recuento < a 5 por CMA. nefritis intersticiales. aunque pueden estar en número levemente mas alto en mujeres. Las principales causa de leucocituria son ITU (incluyendo prostatitis y uretritis).) . tumores y por inflamaciones en vecindad (apendicitis. Origen: sistema genitourinario y traducen inflamación aguda de éste. 12 micrones y presentan núcleos lobulados y gránulos citoplasmáticos. etc.

estas células pueden cargarse de lípidos. reacciones tóxicas. Células transicionales: Más pequeñas que las escamosas. Un número elevado de ellas puede sugerir contaminación vaginal o uretritis. Pueden verse en elevado número en pacientes con litiasis renal. . con un núcleo redondo central. Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porción distal de la uretra. pasando a llamarse cuerpos ovales grasos. Su presencia en número aumentado se asocia a condiciones que causan daño tubular. incluyendo necrosis tubular aguda. de contorno redondeado y con núcleo central. pielonefritis. con citoplasma abundante e irregular y núcleo central y pequeño. y pielonefritis.CÉLULAS EPITELIALES Células escamosas: Células grandes. En el síndrome nefrótico. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal. Células tubulares renales: Son redondas y algo más grandes que los leucocitos. rechazo de injertos. vejiga y uretra proximal.

Proteína de Tamm Hosfall y elementos figurados.CILINDROS Moldes de material protéico formado en los túbulos renales. Señala el origen glomerular de una afección .

. deshidratación. fiebre.CILINDRO HIALINO Más frecuentes y menos específicos Causas: ejercicio. medios de contraste radiológicos.

Característicos de necrosis tubular aguda .CILINDROS GRANULOSOS Formados por células epiteliales desintegradas.

CILINDROS HEMÁTICOS Compuestos por GR o sus restos Característico de glomerulonefritis .

nefritis intersticial aguda. .CILINDROS LEUCOCITARIOS Origen glomerular de la inflamación o infección pielonefritis aguda.

CILINDROS GRASOS Presencia de gotas de grasa dentro de un cilindro. . Altamente sugerente de sindrome nefrótico.

acido úrico. . uratos. etc.CRISTALES Pueden observarse en la orina de sujetos normales. Algunos se asocian a pacientes con litiasis renales... Ej: fosfatos. oxalato.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO? .

PERFIL BIOQUÍMICO Conjunto de exámenes dado principalmente por la automatización. . Se recomiendan 8 hrs de ayuno.

MEDICIONES DEL PB .

GPT. . fosfatasas alcalinas. Metabolismo óseo: calcio. ácido úrico. Compromiso hepático: GOT. de modo que el comrpomiso patológico de uno o más de ellos se vea reflejado. fósforo. bilirrubina. colesterol o albúmina.Se incorporaron conjuntos de analitos. LDH. fosfatasas alcalinas. fósforo. Compromiso renal: BUN.

Permite hacer un screening amplio cuando la orientación diagnóstica no es clara. .

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MEDICIONES DEL PB .