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ACUERDO nmero 32.1260.2000, mediante el cual la Ju nta Directiva aprueba el nuevo Reglamento de Servicios Mdicos del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.

Al margen un logotipo, que dice: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.- Junta Directiva.- SJD.- 591/2000. Lic. Socorro Daz Palacios Directora General del Instituto Presente. En sesin celebrada por la Junta Directiva el da de hoy, al tratarse lo relativo a la aprobacin del nuevo Reglamento de Servicios Mdicos del ISSSTE, se tom el siguiente: ACUERDO 32.1260.2000.- La Junta Directiva, con fundamento en los artculos 150 fraccin IX, 157 fraccin V de la Ley del ISSSTE, y 9o. fraccin V del Estatuto Orgnico del propio Instituto, aprueba el siguiente: REGLAMENTO DE SERVICIOS MEDICOS DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO CAPITULO I Disposiciones Generales SECCION PRIMERA Del Objeto y Ambito de Competencia ARTICULO 1.- El presente Reglamento tiene por objeto regular el otorgamiento de los seguros, prestaciones y servicios en materia de medicina preventiva, enfermedad y maternidad, rehabilitacin, y la asistencia mdica integral derivada de los riesgos de trabajo, que se proporcionan en las unidades mdicas conforme a la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. ARTICULO 2.- Para efectos de este Reglamento cuando se haga referencia a los siguientes trminos, se entender por: INSTITUTO. - El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; LEY. - La Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; III. SECRETARIA.- La Secretara de Salud; IV. SUBDIRECCION GENERAL.- La Subdireccin General Mdica del Instituto; V. DELEGACIONES.- Las unidades administrativas desconcentradas del Instituto, establecidas en las entidades federativas del pas, con el objeto de otorgar, promover y difundir los seguros, prestaciones y servicios a los derechohabientes, de acuerdo con las atribuciones que les confieren el Estatuto Orgnico y los Reglamentos respectivos; VI. UNIDADES MEDICAS. - Los consultorios auxiliares, unidades y clnicas de medicina familiar, clnicas de especialidades, clnicas hospital, hospitales generales, hospitales regionales y el Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre; VII. UNIDADES MEDICAS DESCONCENTRADAS.- El Centro Mdico Nacional "20 de Noviembre" y los hospitales regionales; VIII. TRABAJADORES.- Los asegurados afiliados al Instituto por las dependencias y entidades, y quienes opten por el rgimen voluntario de conformidad con lo estipulado en la Ley; IX. DERECHOHABIENTES.- Los trabajadores, pensionistas y beneficiarios de ambos, y X. BENEFICIARIOS.- Los familiares del trabajador(a) o pensionista siguientes: A) La esposa o esposo; B) A falta de esposa o esposo, la mujer o el varn con quien ha vivido como si lo fuera durante los cinco aos anteriores a la enfermedad o con quien tuviera hijos(as). Si tuviesen varias concubinas o concubinos, ninguno de stos tendr derecho a recibir la prestacin; I. II.

C) Los hijos menores de dieciocho aos, de ambos o de slo uno de los cnyuges, siempre que dependan econmicamente de ellos; D) Los hijos solteros mayores de dieciocho aos, hasta la edad de veinticinco, previa comprobacin de que estn realizando estudios de nivel medio o superior, y que no tengan un trabajo remunerado; E) Los hijos mayores de dieciocho aos incapacitados fsica o psquicamente, que no puedan trabajar para obtener subsistencia, debidamente comprobado mediante certificado expedido por el Instituto, y F) Los ascendientes, siempre que dependan econmicamente del trabajador o pensionista. ARTICULO 3. - Corresponde a la Subdireccin General establecer y conducir con base en las polticas institucionales y sectoriales en materia de salud, la planeacin, el desarrollo y la evaluacin del Sistema Institucional de Servicios de Salud, que garanticen el otorgamiento de los seguros, prestaciones y servicios establecidos en la Ley en beneficio de sus derechohabientes, as como la formacin de recursos humanos, la educacin mdica continua y la investigacin en salud, de conformidad con lo que establece la legislacin en la materia. ARTICULO 4.- El Instituto proporcionar en su rgimen obligatorio los siguientes seguros, prestaciones y servicios de: I. Medicina preventiva; II. Enfermedades y maternidad; III. Rehabilitacin fsica y mental, y En su mbito de competencia, lo relacionado con riesgos de trabajo.

IV.

ARTICULO 5.- El trabajador conservar los derechos a que se refiere el presente Reglamento durante los dos meses siguientes al trmino de su relacin laboral, de conformidad con lo que se establece la Ley. Del mismo derecho disfrutarn sus beneficiarios. SECCION SEGUNDA Del Acceso a los Servicios de Salud ARTICULO 6.- Para efectos de este Reglamento se entiende por: I. SISTEMA INSTITUCIONAL DE SERVICIOS DE SALUD.- El conjunto de unidades mdicas integrado por niveles de atencin y organizado por regiones, con el propsito de proporcionar servicios de salud a los derechohabientes; II. PRIMER NIVEL DE ATENCION A LA SALUD.- Las acciones y servicios enfocados bsicamente a preservar la salud mediante actividades de promocin, vigilancia epidemiolgica, saneamiento bsico y proteccin especfica; as como al diagnstico precoz, tratamiento oportuno y rehabilitacin, en su caso, de padecimientos que se presenten con frecuencia y cuya resolucin es factible por medio de atencin ambulatoria basada en una combinacin de rec ursos de poca complejidad tcnica. Representa el primer contacto del derechohabiente con el sistema y est constituido por los consultorios auxiliares y las unidades y clnicas de medicina familiar; III. SEGUNDO NIVEL DE ATENCION A LA SALUD.- Los servicios de atencin ambulatoria especializada y de hospitalizacin a pacientes referidos del primer nivel de atencin a la salud o de los que se presenten de modo espontneo con urgencias mdico-quirrgicas, cuya resolucin demanda la conjuncin de tcnicas y servicios de mediana complejidad a cargo de personal especializado. Comprende adems, acciones de vigilancia epidemiolgica en apoyo a las realizadas en el primer nivel de atencin a la salud. Lo integran las clnicas de especialidades, las clnicas hospital y los hospitales generales; IV. TERCER NIVEL DE ATENCION A LA SALUD.- Las actividades y servicios encaminadas a restaurar la salud y rehabilitar a usuarios referidos por los otros niveles, que presentan padecimientos de alta complejidad diagnstica y de tratamiento, a travs de una o varias especialidades mdicas, quirrgicas

o mdico-quirrgicas. Comprende tambin funciones de apoyo especializado para la vigilancia epidemiolgica, actividades de investigacin y desarrollo de recursos humanos altamente capacitados. Lo constituyen los hospitales regionales y el Centro Mdico Nacional "20 de Noviembre"; V. REGIONALIZACION.- La red de unidades mdicas, organizada por mbito geogrfico y niveles de atencin a la salud, para facilitar el acceso y la continuidad as istencial de los derechohabientes a los servicios de mayor complejidad y capacidad resolutiva, y VI. SERVICIOS DE SALUD.- El conjunto de recursos que intervienen sistemticamente en la promocin, proteccin, restauracin y rehabilitacin de la salud de los derechohabientes. ARTICULO 7.- Los servicios de salud sern proporcionados en las unidades mdicas del Instituto, o en aqullas a las que el Instituto les subrogue servicios mdicos en los trminos de la Ley y de este Reglamento. ARTICULO 8.- El Instituto, de conformidad con lo que dispone el Reglamento de Afiliacin, Vigencia de Derechos y Cobranza y el Manual de procedimientos en la materia, adscribir al derechohabiente: I. A la unidad o clnica de medicina familiar que le corresponda en razn de su domicilio, y II. A una nueva unidad de adscripcin cuando ste notifique cambio de domicilio.

ARTICULO 9. - El Instituto proporcionar a los derechohabientes, previa acreditacin de la vigencia de derechos, servicios de salud en: I. La unidad mdica de su adscripcin; II. Alguna unidad mdica diferente a su adscripcin, en aquellos casos en los que su estancia en otra localidad sea transitoria; III. Los servicios de urgencia, independientemente de la unidad mdica de adscripcin que les corresponda, y IV. El domicilio, tratndose de pacientes incluidos en los programas de extensin de la atencin hospitalaria a domicilio. ARTICULO 10.- El Instituto podr ordenar la suspensin temporal o definitiva de los servicios de alguna de sus unidades mdicas cuando: I. Se detecte la existencia o la posibilidad de un padecimiento epidmico o infecto-contagioso que haga indispensable aislar, total o parcialmente la unidad mdica por el tiempo que considere necesario o sobrevenga algn fenmeno natural o causa operativa que impida la prestacin del servicio, y II. Sea necesario ejecutar obras de reparacin, ampliacin, remodelacin o reacondicionamiento del inmueble, durante las cuales sea imposible la prestacin del servicio en condiciones normales para los derechohabientes o se ponga en riesgo su seguridad. En tanto estn suspendidos los servicios institucionales en la unidad mdica de adscripcin del derechohabiente, ste deber acudir a la unidad que le seale el Instituto para recibir los seguros, servicios y prestaciones a que tenga derecho. ARTICULO 11.- En caso de epidemias y situaciones de emergencia o catstrofes se prestar el servicio a la poblacin abierta, de conformidad a lo que establezca la Secretara. SECCION TERCERA De los Servicios Subrogados ARTICULO 12.- Para los efectos del presente Reglamento, se entender por servicios subrogados aquellos servicios mdicos relativos a los seguros de riesgo de trabajo, de enfermedades, de maternidad y los servicios de medicina preventiva que proporciona el Instituto por medio de convenios celebrados con quienes tuviesen establecidos dichos servicios para complementar la prestacin de la atencin mdica requerida por los derechohabientes.

ARTICULO 13.- En los casos en que el Instituto no cuente con la posibilidad de prestar los servicios de salud o aun contando con stos, la demanda supere la capacidad instalada, se podrn celebrar contratos o convenios para subrogar los mismos, conforme a la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico y a las disposiciones que sobre la materia expida el Instituto. ARTICULO 14. - La subrogacin de los servicios de salud se realizar mediante contrato o convenio con instituciones pblicas o con personas fsicas o morales, en los que se establecer que: I. La unidad mdica que subroga cuenta con suficiencia presupuestal que garantiza el pago por los servicios prestados; II. Se encuentren especificados los mecanismos de compensacin para responder al Instituto, cuando el proveedor de bienes y servicios incumpla en la prestacin de los mismos; III. La calidad de los servicios no sea inferior a la que presta directamente el Instituto; IV. Las empresas o instituciones cuenten con instalaciones, equipo, personal tcnico y profesional, normas e instructivos oficiales previstos para el otorgamiento de los servicios, as como los insumos para la salud necesarios; V. Los establecimientos y consultorios cuenten con calidad mdica profesional y, en su caso, con los elementos necesarios para prestar los servicios; VI. El costo de los servicios prestados no exceda del que tengan los mismos en los tabuladores del Instituto, y VII. La unidad de servicios mdicos subrogados suministre la informacin estadstica con la periodicidad que el Instituto seale. ARTICULO 15.- La Subdireccin General, delegaciones y unidades mdicas desconcentradas, en sus respectivos mbitos de competencia, supervisarn la forma en que se prestan los servicios que sean objeto de convenio o contrato de subrogacin, mismos que debern ser registrados por la Subdireccin General Jurdica y de Relaciones Laborales o por las unidades jurdicas delegacionales, segn corresponda, en los trminos de lo dispuesto en el Reglamento de las Delegaciones del Instituto. Cuando las empresas, instituciones o prestadores de servicios no cumplan con alguna de las obligaciones convenidas para la prestacin de los servicios contratados, conforme a la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico o al contrato respectivo, el Instituto estar facultado para rescindirlo, sin responsabilidad alguna. ARTICULO 16. - En caso de urgencia o cuando la naturaleza del padecimiento lo amerite, la Subdireccin General emitir opinin respecto a la procedencia de subrogar servicios de salud que le soliciten las delegaciones o unidades mdicas desconcentradas, la cual se llevar a cabo de conformidad con el procedimiento de excepcin establecido en la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico. SECCION CUARTA Del Funcionamiento de las Unidades Mdicas ARTICULO 17. - Las unidades mdicas debern contar, sin excepcin, con las autorizaciones sanitarias necesarias para su funcionamiento, de conformidad con lo establecido en la Ley General de Salud, normas oficiales mexicanas y dems disposiciones legales aplicables. ARTICULO 18. - Corresponde a los directores y/o responsables de las unidades mdicas tramitar ante las autoridades competentes la expedicin de los documentos sealados en el artculo anterior. ARTICULO 19.- La prestacin de los servicios de salud se llevar a efecto de conformidad con los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica. La incorporacin de nueva tecnologa mdica y otros insumos en la prestacin de servicios de salud, deber estar sustentada y comprobada de acuerdo a los resultados de las investigaciones clnicas, biomdicas, epidemiolgicas y de servicios de salud. ARTICULO 20.- Los mdicos del Instituto sern directa e individualmente responsables ante ste y sus pacientes de los diagnsticos y tratamientos de los derechohabientes que atiendan en su jornada de labores. De la misma manera, tendrn responsabilidad las enfermeras, el personal de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento y dems personal que intervenga en el manejo del paciente, respecto del servicio que cada uno proporcione, en los

trminos de la legislacin y normatividad aplicables. El Instituto en todos los casos ser corresponsable, objetivamente con el personal referido en el prrafo que antecede. ARTICULO 21.- Los mdicos responsables de la atencin al derechohabiente estarn obligados a proporcionar al mismo y, en su caso, a sus familiares o representante legal, informacin completa sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento correspondientes. ARTICULO 22.- Los directores y/o responsables de las unidades mdicas, estarn obligados a proporcionar al trabajador, familiar o representante legal, cuando lo soliciten, el resumen clnico sobre el diagnstico, evolucin, tratamiento y pronstico del padecimiento que amerit la hospitalizacin. ARTICULO 23.- En las unidades mdicas hospitalarias se conformarn consejos mdicos que funcionarn como un foro de anlisis y recomendaciones para el mejoramiento de los servicios mdicos, que se regularn de conformidad con lo que dispone el Reglamento para los Consejos Mdicos de los Hospitales de Segundo y Tercer Niveles de Atencin del Instituto. ARTICULO 24.- El personal adscrito a las unidades mdicas, tendr la obligacin de proporcionar al derechohabiente los seguros, servicios y prestaciones a que se refiere el presente Reglamento en forma oportuna, profesional y tica, as como un trato respetuoso y digno. ARTICULO 25.- Las unidades mdicas proporcionarn atencin preferencial al derechohabiente menor de 5 aos de edad; a la mujer; a la persona con discapacidad fsica o mental y al adulto mayor. ARTICULO 26. - Los derechohabientes tendrn la obligacin de: I. Asistir con puntualidad a sus citas programadas en la consulta externa o especializada o para la prctica de estudios auxiliares de diagnstico y tratamiento; II. Seguir las indicaciones que emita su mdico tratante para el restablecimiento y recuperacin de su salud, y III. Observar un trato respetuoso hacia el personal de salud, as como cumplir las disposiciones para el uso y conservacin del mobiliario, equipo mdico y materiales que se pongan a su disposicin. ARTICULO 27.- Los derechohabientes podrn solicitar el reembolso por la prestacin de servicios mdicos extrainstitucionales, de conformidad con lo que establece el Reglamento para el Trmite de Solicitudes de Reembolso por la Prestacin de Servicios Mdicos Extrainstitucionales. ARTICULO 28. - Las quejas del derechohabiente en relacin con los servicios de salud institucionales y subrogados debern presentarse y atenderse conforme a lo dispuesto en el Reglamento para la Atencin de Quejas Mdicas. CAPITULO II De los Servicios de Medicina Preventiva y Seguro de Enfermedades y Maternidad SECCION PRIMERA De los Servicios de Medicina Preventiva ARTICULO 29.- Las unidades mdicas proporcionarn los servicios de medicina preventiva con la finalidad de promover, proteger y mantener la salud, as como de prevenir, detectar, diagnosticar y controlar oportunamente los riesgos y daos a la salud de los derechohabientes. ARTICULO 30.- La Subdireccin General elaborar los lineamientos y promover los programas de medicina preventiva que desarrollarn las unidades mdicas en los campos de: I. II. III. IV. Promocin y educacin para la salud;

Deteccin oportuna de enfermedades transmisibles y crnico-degenerativas; Control de enfermedades prevenibles por vacunacin; Control de enfermedades transmisibles y no transmisibles;

V. Atencin materno -infantil; VI. Salud reproductiva; VII. Salud bucal; VIII. Nutricin; IX. Salud mental; X. Saneamiento bsico; XI. Vigilancia epidemiol gica, y XII. Los dems que determine el Instituto y la legislacin sectorial aplicable. ARTICULO 31. - Las acciones de medicina preventiva podrn realizarse en: I. Unidades mdicas; II. Estancias para el bienestar y desarrollo infantil; III. Planteles educativos; IV. Centros de trabajo; V. Lugares donde residan los derechohabientes; VI. Sitios de reunin institucionales, y VII. Lugares estratgicos, cuando se trate de servicios a la poblacin abierta, por medio de acciones especficas, conforme a las disposiciones del Instituto y de la legislacin sectorial aplicable. ARTICULO 32. - Para el cumplimiento de las acciones de medicina preventiva, las unidades mdicas desarrollarn los programas de atencin a la salud, de conformidad con las disposiciones que en la materia emita la Secretara, la Junta Directiva y la Direccin General del Instituto. ARTICULO 33. - Las actividades de promocin y educacin para la salud, tendrn como objetivo crear una cultura de la salud, como estrategia permanente en todas las unidades mdicas y se extendern incluso a la poblacin no derechohabiente. Las unidades mdicas sern responsables de apoyar los programas de salud que se lleven a cabo en las estancias para el bienestar y desarrollo infantil del Instituto y en las escuelas, conforme a los lineamientos emitidos por la Secretara. La elaboracin de programas de promocin y educacin para la salud, en materia de salud ocupacional se realizarn en coordinacin con la Subdireccin General de Prestaciones Econmicas, Sociales y Culturales. ARTICULO 34. - Para la deteccin y control de las enfermedades transmisibles, los responsables de las unidades mdicas debern adoptar oportunamente las medidas sanitarias y epidemiolgicas que correspondan ante la presencia de este tipo de padecimientos, en coordinacin con las autoridades competentes del Sector Salud. ARTICULO 35. - Para la deteccin y control de enfermedades transmisibles, no transmisibles y crnicodegenerativas, las unidades mdicas realizarn actividades de promocin y aplicacin de pruebas de seleccin, que se complementarn con estudios de laboratorio y gabinete para confirmacin diagnstica cuando dichas pruebas resulten sospechosas, a fin de aplicar el tratamiento y seguimiento pertinentes. ARTICULO 36. - Para el control de enfermedades prevenibles por vacunacin, se desarrollarn acciones especficas de acuerdo con el comportamiento epidemiolgico de los padecimientos, mediante programas permanentes, campaas intensivas de vacunacin u otras estrategias que se adopten en forma coordinada con el Sector Salud y de acuerdo a las polticas de la Secretara. Los servicios de vacunacin se proporcionarn a toda persona que lo demande, aun cuando no sea derechohabiente, de acuerdo a las disposiciones que al efecto emita la Secretara. ARTICULO 37. - La atencin materno- infantil se realizar para el control del desarrollo del nio sano, de los periodos prenatales y del puerperio, conforme a las disposiciones institucionales y las que al efecto emita la Secretara. ARTICULO 38. - Las acciones de salud reproductiva que proporcione el Instituto tendrn como propsito promover la educacin sexual y la regulacin de la fecundidad, fomentando condiciones propicias para el ejercicio pleno y responsable de los derechos reproductivos y de salud de los individuos y de las parejas. ARTICULO 39. - Las unidades mdicas proporcionarn a los derechohabientes o no, informacin, orientacin y consejera que les permita tomar decisiones de manera voluntaria e informada en torno a la planificacin familiar.

ARTICULO 40. - Las unidades mdicas otorgarn a los derechohabientes o no, en edad frtil, los mtodos anticonceptivos temporales o definitivos, siempre que los soliciten. Para la aplicacin de estos mtodos, ser indispensable la autorizacin expresa y por escrito del solicitante, previa informacin sobre el procedimiento que se le aplicar. ARTICULO 41. - El Instituto promover a travs de las unidades mdicas, acciones para conocer oportunamente el estado de salud bucal del derechohabiente, a fin de proporcionar atencin para la prevencin y control de enfermedades bucodentales. ARTICULO 42. - El Instituto a travs de las unidades mdicas promover las siguientes acciones para el mejoramiento de la nutricin: I. Promocin de la lactancia materna; II. Ayuda complementaria constituida por dotacin lctea, y III. Orientacin nutricional a los diferentes grupos vulnerables, con especial nfasis en los menores, las mujeres y el adulto mayor. ARTICULO 43. - Los programas de salud mental estarn orientados a la prevencin de enfermedades mentales; al tratamiento y la rehabilitacin de los derechohabientes que las padezcan, a travs de la promocin y desarrollo de actividades educativas que contribuyan a la salud mental; as como a la realizacin de acciones para la prevencin del uso de sustancias psicotrpicas, estupefacientes, inhalantes y otras que puedan causar alteraciones mentales o dependencia, con especial nfasis en la poblacin infantil y juvenil. ARTICULO 44. - Las unidades mdicas difundirn la informacin necesaria a los derechohabientes para mejorar el saneamiento bsico de hogares, unidades habitacionales, estancias para el bienestar y el desarrollo infantil y los planteles educativos. ARTICULO 45. - La Subdireccin General coordinar en el mbito institucional un sistema de vigilancia epidemiolgica cuyo propsito es detectar, cuantificar y notificar los riesgos y daos a la salud a travs de un proceso continuo, dinmico y permanente de captacin, procesamiento, anlisis, interpretacin y difusin de la informacin que sobre riesgos y daos a la salud recaben y notifiquen a las unidades mdicas, conforme a lo establecido por la Ley General de Salud y dems disposiciones aplicables. SECCION SEGUNDA Del Seguro de Enfermedades ARTICULO 46.- Para los efectos del presente Reglamento se entender por: I. ENFERMEDAD.- La alteracin fsica o mental en el individuo, provocada por una lesin orgnica o funcional, permanente o transitoria, causada por agentes fsicos, qumicos o biolgicos, que puede o no imposibilitarle para el desempeo del trabajo o actividades de la vida diaria y requiere de la atencin mdica para su prevencin, curacin o rehabilitacin; II. ATENCION MEDICA.- El conjunto de servicios que se le proporcionan al individuo con el fin de proteger, promover y restaurar su salud; III. MEDICO TRATANTE.- El mdico del Instituto, que durante su jornada de labores interviene directamente en la atencin mdica del paciente; IV. COMIENZO DE UNA ENFERMEDAD.- La fecha determinada o estimada por el mdico tratante, o cuando a falta de servicios mdicos institucionales en el lugar, el trabajador compruebe el padecimiento. Para este ltimo efecto se considerarn los certificados mdicos o cualquier otro medio de prueba, cuya validacin estar a cargo del director de la unidad mdica ms cercana, y V. UNA MISMA ENFERMEDAD.- La alteracin fsica o mental en el individuo generada por la misma causa o agente etiolgico, as como las complicaciones o recadas que se presenten en su curso, inclusive si stas resultan por efectos de tratamiento mdico o quirrgico. ARTICULO 47.- En caso de enfermedad, el trabajador deber acudir a su unidad mdica de adscripcin para que el mdico tratante constate el comienzo de la misma, teniendo derecho a recibir:

I. Atencin mdica diagnstica, odontolgica, quirrgica, hospitalaria, farmacutica y de rehabilitacin necesarias, durante un plazo mximo de 52 semanas para una misma enfermedad; trmino despus del cual, de continuar con el padecimiento, el Instituto proceder conforme a lo dispuesto en la Ley; II. Los servicios de la fraccin anterior hasta su curacin, en el caso de trabajadores cuyo tratamiento mdico no les impida trabajar; III. El tratamiento para una misma enfermedad hasta su curacin, cuando sean pensionistas, y IV. La licencia mdica, de conformidad con el Captulo VI del presente Reglamento y el manual de procedimientos respectivo, cuando la enfermedad lo incapacite para trabajar. ARTICULO 48.- Los beneficiarios del trabajador o pensionista, tendrn derecho a los servicios de atencin mdica diagnstica, odontolgica, quirrgica, hospitalaria, farmacutica y de rehabilitacin que sean necesarios, siempre y cuando estn dados de alta, en trminos de lo dispuesto por el Reglamento de Afiliacin, Vigencia de Derechos y Cobranza del Instituto. ARTICULO 49. - El seguro de enfermedades no cubre: I. Los procedimientos y tratamientos mdicos, quirrgicos y odontolgicos no considerados en la normatividad emitida por la Subdireccin General, y II. Los aparatos de prtesis, rtesis, ortopedia y ayudas funcionales que no deriven de los accidentes de trabajo. SECCION TERCERA Del Seguro de Maternidad ARTICULO 50.- Para los efectos del presente Reglamento se entender por: I. MATERNIDAD. - El estado fisiolgico de la mujer originado por el proceso de la reproduccin humana, en relacin con el embarazo, el parto, el puerperio y la lactancia, y II. ASISTENCIA OBSTETRICA. - Las acciones mdicas o ginecolgicas que se proporcionan a las mujeres desde el momento en que el Instituto certifica su estado de embarazo, as como su evolucin, el parto y el puerperio. ARTICULO 51.- El Instituto a travs de las unidades mdicas proporcionar asistencia obsttrica a: La mujer trabajadora; II. La pensionista; III. La esposa del trabajador o del pensionista o, en su caso, la concubina de uno u otro, y IV. La hija del trabajador o pensionista, soltera, menor de 18 aos, que dependa econmicamente de stos, previa comprobacin de vigencia de derechos del trabajador no menor a 6 meses anteriores al parto. ARTICULO 52.- La atencin obsttrica necesaria se proporcionar a partir de que la unidad mdica certifique el estado de embarazo, que servir de base para sealar la fecha probable del parto. ARTICULO 53.- A la trabajadora se le otorgar licencia mdica por maternidad, de conformidad con lo que establece el Captulo VI del presente Reglamento. ARTICULO 54.- En las unidades mdicas se promover la lactancia materna y el alojamiento conjunto. La ayuda para la lactancia se proporcionar en especie en las unidades mdicas, previo dictamen mdico, cuando exista la incapacidad fsica o laboral de la madre para amamantar al hijo o ante la ausencia de sta, y consistir en el suministro de leche industrializada por un lapso de 6 meses a partir del nacimiento. ARTICULO 55. - El Instituto proporcionar, a travs de las delegaciones o unidades mdicas desconcentradas, una canastilla de maternidad, cuyo costo ser sealado peridicamente mediante acuerdo de la Junta Directiva. ARTICULO 56. - La Subdireccin General promover y difundir acciones para la atencin de la mujer durante el I.

embarazo, parto y puerperio y del recin nacido, conforme a las disposiciones institucionales y sectoriales que se expidan al respecto. CAPITULO III De los Servicios de Consulta Externa; Hospitalizacin, Urgencias y Atencin Mdica Domiciliaria; Atencin Farmacutica; Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento; Trasplante de Organos, Tejidos y Clulas, con fines Teraputicos, y Disposicin de Sangre Humana SECCION PRIMERA De los Servicios de Consulta Externa ARTICULO 57.- Para los efectos de este Reglamento se entender por: I. CONSULTA EXTERNA GENERAL.- El proceso mediante el cual el mdico familiar o general proporciona acciones de promocin y educacin para la salud, diagnstico, prevencin y tratamiento a pacientes ambulatorios; II. CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA.- El proceso mediante el cual el mdico especializado proporciona acciones de diagnstico, tratamiento y de rehabilitacin a pacientes ambulatorios; III. CONSULTA EXTERNA ODONTOLOGICA.- El proceso mediante el cual el mdico odontlogo proporciona acciones dirigidas a mantener o reintegrar la salud bucal de los pacientes; IV. INTERCONSULTA. - El procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atencin integral al paciente, a solicitud del mdico tratante; V. EXPEDIENTE CLINICO.- El conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones y certificacio nes correspondientes a su intervencin con arreglo a las disposiciones sanitarias. A travs del mismo, se identifica al derechohabiente y se registran el estado clnico, los estudios de laboratorio y gabinete, los diagnsticos y el tratamiento que se le proporciona, as como la evolucin y el pronstico de su padecimiento. Es de carcter legal, confidencial y propiedad del Instituto, la falta de su apertura o integracin, as como su mal uso, sern motivo de la aplicacin de las sanciones correspondientes, y VI. PACIENTE.- El derechohabiente beneficiario directo de la atencin mdica. ARTICULO 58.- Las unidades mdicas efectuarn la apertura del expediente clnico, cuando el trabajador, una vez dado de alta, asista por primera vez a solicitar los servicio s a que se refiere esta seccin. El mdico tratante, as como el personal paramdico, auxiliar o tcnico que intervengan en la atencin del paciente, tendrn la obligacin de elaborar en forma tica y profesional el expediente clnico conforme a los lineamientos que se establecen en la norma oficial mexicana correspondiente. ARTICULO 59.- En las unidades mdicas, la informacin contenida en el expediente clnico ser manejada con discrecin y confidencialidad, atendiendo los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, y slo podr ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente. ARTICULO 60.- Los horarios del servicio de consulta externa se informarn mediante letreros ubicados en lugares visibles en las unidades mdicas. ARTICULO 61. - Cuando una derechohabiente o un menor de edad acudan a consulta externa y el mdico tratante en el ejercicio de la prctica mdica requiera explorarlos, invariablemente lo har en presencia del personal de enfermera o de un adulto, familiar o acompaante del paciente. ARTICULO 62.- Los pacientes que requieran atencin odontolgica, podrn ser enviados al servicio correspondiente por su mdico familiar o general, o presentarse a ste en su misma unidad mdica de adscripcin, sin neces idad de ser referidos. ARTICULO 63. - El mdico tratante, en todos los casos, dejar constancia en el expediente clnico y en el formato de control institucional de la atencin proporcionada, del tratamiento prescrito al paciente y, en su caso, de la

expedicin de la licencia mdica. ARTICULO 64.- Las unidades mdicas del segundo y tercer nivel de atencin, cuando proporcionen consulta externa especializada a pacientes que les sean referidos por primera vez, procedern a la apertura del expediente clnico correspondiente. ARTICULO 65.- Los mdicos que otorguen la consulta externa en las unidades mdicas, elaborarn el informe correspondiente a las actividades diarias realizadas. ARTICULO 66.- Si el mdico tratante, con base en la evaluacin clnica, estima que el problema de salud del paciente lo requiere, ste ser referido a interconsulta de especialidad, de conformidad con lo dispuesto en el procedimiento de referencia y contrarreferencia correspondiente. SECCION SEGUNDA De los Servicios de Hospitalizacin, Urgencias y Atencin Mdica Domiciliaria ARTICULO 67.- Para efectos de este Reglamento se entiende por: I. HOSPITALIZACION.- El servicio de internamiento de pacientes para su diagnstico, tratamiento o rehabilitacin; II. ATENCION HOSPITALARIA.- El conjunto de acciones que se realizan cuando por la naturaleza del padecimiento y a juicio del mdico tratante, es necesario el internamiento del paciente en una unidad mdica hospitalaria; III. ATENCION MEDICO-QUIRURGICA.- El conjunto de acciones orientadas a prevenir, a curar o a limitar el dao en la salud de un paciente, mediante la aplicacin de los conocimientos mdicos y de las tcnicas quirrgicas aceptadas por la medicina; IV. URGENCIAS.- El problema mdico-quirrgico agudo que ponga en peligro la vida, un rgano o una funcin del paciente y que requiera atencin inmediata, incluyendo los estudios de laboratorio y gabinete, que permitan establecer lo ms rpido posible el diagnstico e iniciar el tratamiento que solucione o limite el dao, segn lo establece la legislacin vigente; V. CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACION.- El documento escrito, signado por el paciente o su representante legal, mediante el cual se acepte, bajo debida informacin de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento mdico o quirrgico con fines de diagnstico o con fines diagnstico-teraputicos o rehabilitatorios. Este documento se sujetar a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, ser revocable mientras no inicie el procedimiento para el cual se hubie se otorgado y no obligar al mdico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrae un riesgo injustificado hacia el paciente; VI. RESPONSIVA MEDICA.- El documento mediante el cual un mdico del Instituto se responsabiliza del traslado de un paciente hospitalizado de una unidad mdica a otra; VII. EXTENSION HOSPITALARIA AL DOMICILIO.- El conjunto de servicios hospitalarios que se le proporcionan al paciente en su domicilio, con el propsito de proteger, promover y restaurar su salud; VIII. ATENCION MEDICA DOMICILIARIA AL ADULTO MAYOR.- El conjunto de servicios de atencin mdica y extensin hospitalaria preferencial que se le proporcionan al adulto mayor en su domicilio, con el propsito de proteger, promover y restaurar su salud, y IX. UNIDADES HOSPITALARIAS.- La unidad mdica que tenga como finalidad la atencin de pacientes que se internen para su diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. Pueden tratar tambin pacientes ambulatorios y efectuar actividades de formacin y desarrollo de personal para la salud y de investigacin. ARTICULO 68. - Las unidades hospitalarias operarn los 365 das del ao, las 24 horas del da. ARTICULO 69. - Proceder la hospitalizacin de los pacientes, a juicio del mdico tratante cuando: I. La enfermedad requiera atencin mdico-quirrgica que no pueda ser proporcionada en forma ambulatoria, y II. El estado de salud del paciente requiera de la observacin constante o de un manejo que slo pueda

llevarse a efecto en una unidad hospitalaria. ARTICULO 70. - Se evitar el internamiento de pacientes que puedan ser atendidos en forma ambulatoria, mediante la consulta externa general o especializada o bien, cuando puedan ser candidatos a incorporarse al servicio de extensin hospitalaria a domicilio. ARTICULO 71. - Para la hospitalizacin o intervencin quirrgica de un paciente, las unidades hospitalarias verificarn que medie la carta de consentimiento bajo informacin. En casos graves o de urgencia, en los cuales no est presente el familiar o responsable legal, se estar sujeto a lo previsto en el artculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. ARTICULO 72. - A todo paciente internado en el servicio de hospitalizacin se le abrir expediente clnico. ARTICULO 73. - El internamiento del paciente se efectuar en las unidades hospitalarias por: I. II. III. Orden de internamiento expedida por el mdico tratante al servicio de admisin hospitalaria; Orden expresa del Jefe de Servicios de Urgencia o Admisin Continua, o Traslado autorizado por el Instituto de una unidad hospitalaria ajena al mismo.

El paciente hospitalizado, sus familiares y acompaantes se sujetarn a las polticas internas que establezca la unidad hospitalaria para su estancia, visitas y dems actividades dentro de la misma unidad. ARTICULO 74. - Las unidades hospitalarias del Instituto recibirn para internamiento a los pacientes hospitalizados en unidades ajenas al propio Instituto, bajo las siguientes condiciones: I. II. III. IV. V. Medie solicitud del paciente, sus familiares o representante legal; Exista cama disponible en las unidades hospitalarias del Instituto; Cuente con alta voluntaria e informe clnico; Cuente con responsiv a mdica, y No se ponga en peligro su vida.

Slo en casos de excepcin, el mdico tratante que designe el Instituto autorizar el traslado, previa emisin de la responsiva mdica, bajo los lineamientos o criterios que establezca la Subdireccin General, delegacin o unidad mdica desconcentrada segn corresponda. ARTICULO 75. - Las unidades hospitalarias procedern a generar el egreso de pacientes cuando: I. Se hayan resuelto los problemas de salud que fueron motivo de su ingreso; II. Por motivo de la atenc in hospitalaria se requiera su traslado a una unidad mdica de mayor capacidad resolutiva; III. Se solicite alta voluntaria, y IV. Ocurra la defuncin. En los casos de las fracciones I a III se deber expedir la hoja de egreso e informar al paciente y/o a sus familiares el tratamiento a seguir. Para efectos de la fraccin IV, se expedir el certificado correspondiente. ARTICULO 76. - El Instituto quedar relevado de toda responsabilidad, salvo la relacionada con la expedicin de la licencia mdica que en su caso proceda, cuando un derechohabiente por consentimiento propio sea atendido en una unidad hospitalaria ajena al Instituto sin que haya mediado atencin previa por alguna de sus unidades mdicas. ARTICULO 77. - Todo paciente que demande atencin mdica de urgencias en las unidades hospitalarias, deber ser atendido independientemente de que sea o no derechohabiente, de acuerdo con lo sealado en el artculo 71 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. ARTICULO 78. - Si por la ndole de su padecimiento, el derechohabiente necesita permanecer en el rea de observacin del servicio de urgencia, se le otorgar la atencin mdica hasta lograrse la estabilizacin de los signos vitales y eliminar el peligro de muerte por las alteraciones sufridas, a cuyo trmino se determinar egreso del

servicio o su hospitalizacin. ARTICULO 79. - Tratndose de pacientes no derechohabientes, se les otorgar: I. La atencin mdica de urgencias, conforme al artculo anterior, por un lapso mximo de 24 horas, contado a partir del momento de su ingreso, tiempo durante el cual se determinar su traslado a alguna unidad hospitalaria pblica, privada o de seguridad social segn corresponda para que contine con su atencin, y II. Si el paciente decide continuar con su tratamiento en la unidad hospitalaria que lo atendi, se proceder a realizar los trmites para el cobro de los servicios prestados posteriormente a la urgencia y hasta su egreso, con base en lo establecido en el manual de procedimientos y el tabulador respectivo. ARTICULO 80. - Los mdicos que otorguen atencin en el servicio de urgencias, al trmino de su jornada laboral, elaborarn el informe correspondiente de las actividades realizadas. ARTICULO 81. - Las delegaciones y unidades mdicas desconcentradas establecern acciones de extensin de la atencin hospitalaria a domicilio con base en los lineamientos que expida la Subdireccin General, con el objeto de proporcionar dentro del domicilio del paciente la atencin prescrita por el mdico tratante, a travs de un equipo multidisciplinario de salud. ARTICULO 82. - La extensin de la atencin hospitalaria a domicilio, comprende: I. La atencin mdica para el manejo y control del padecimiento; II. La atencin del personal de enfermera para el manejo, curacin y aplicacin de medicamentos; III. La toma de muestras para exmenes de laboratorio; IV. El suministro de medicamentos e insumos para la salud, y V. Todas aquellas acciones necesarias para la atencin mdica al paciente que sean autorizadas por la unidad mdica. El mdico tratante estar facultado, de acuerdo al diagnstico y evolucin del paciente, para darlo de alta o, en su caso, para solicitar su hospitalizacin. ARTICULO 83. - La atencin mdica domiciliaria al adulto mayor se proporcionar de conformidad con lo establecido en el artculo anterior. SECCION TERCERA De la Atencin Farmacutica ARTICULO 84.- Para efectos de este Reglamento se entender por Catlogo Institucional de Medicamentos el documento que integra la Subdireccin General con los frmacos que el Instituto autoriza, adquiere y suministra, en razn de sus necesidades, considerados en el cuadro bsico para el primer nivel y catlogo de medicamentos para el segundo y tercer nivel que expide el Consejo de Salubridad General. ARTICULO 85. - El Instituto, a travs de la farmacia de la unidad mdica, atender el suministro de medicamentos y agentes teraputicos prescritos por el mdico tratante en el formato previsto en el manual de procedimientos correspondiente. ARTICULO 86.- Los medicamentos y agentes teraputicos a que se refiere el artculo anterior debern estar comprendidos en el Catlogo Institucional. ARTICULO 87.- El mdico tratante determinar sobre la base de la enfermedad del paciente, el nmero y la cantidad de los medicamentos y agentes teraputicos a prescribir, considerando la evolucin y duracin del padecimiento, dejando constancia en el expediente clnico. En el caso de pacientes con patologa crnicodegenerativa se prescribirn los mismos para un periodo mximo de treinta das. En los servicios de urgencias, el mdico tratante slo dotar al paciente de medicamentos a granel, segn las indicaciones teraputicas, para que en su posterior consulta general o especializada, el mdico tratante le extienda la receta respectiva. ARTICULO 88.- El dispendio, abuso y prescripcin indebida de medicamentos, as como la alteracin de las recetas emitidas por el mdico tratante del Instituto, sern objeto de las sanciones correspondientes.

ARTICULO 89.- El mdico anotar su prescripcin en forma legible y proporcionar la informacin necesaria al paciente y a sus familiares sobre el empleo de los medicamentos y agentes teraputicos, as como el rgimen que habr de observarse durante el tratamiento. Para que los medicamentos prescritos sean surtidos en las farmacias de las unidades mdicas, debern presentarse las recetas sin tachaduras, enmendaduras o mutilaciones, en un lapso no mayor de 72 horas despus de su expedicin y no se prescribirn ms de dos medicamentos diferentes por receta. SECCION CUARTA De los Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento ARTICULO 90. - En las unidades mdicas se dispondr del apoyo de servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento para coadyuvar al estudio, resolucin y tratamiento de los problemas de salud de los derechohabientes. ARTICULO 91.- Las unidades, segn su nivel de atencin a la salud, contarn con los siguientes servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento: I. Laboratorio de anlisis clnicos; Laboratorios de anatoma patolgica y citologa exfoliativa, y III. Servicio de imagenologa.

II.

ARTICULO 92. - La organizacin, funcionamiento e ingeniera sanitaria de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento, debern ajustarse a los ordenamientos establecidos por la Ley General de Salud y dems disposiciones reglamentarias aplicables. ARTICULO 93.- Las unidades mdicas que no cuenten con los servicios de laboratorio de anlisis clnicos y/o imagenologa, se apoyarn en las unidades que dispongan de estos servicios, observando para tal efecto la regionalizacin y el procedimiento de referencia y contrarreferencia, contenido en el manual correspondiente. ARTICULO 94.- La realizacin de estudios auxiliares de diagnstico y tratamiento nicamente podr efectuarse previa solicitud por escrito y con autorizacin del mdico tratante. ARTICULO 95. - Los servicios de rehabilitacin tendrn como objetivo mejorar o restituir al derechohabiente con secuelas invalidantes, sus capacidades fsicas y mentales por medio de procedimientos de terapia fsica, ocupacional y de lenguaje, as como de ciruga de rehabilitacin y otros servicios especializados que coadyuven a su reincorporacin a la vida diaria. SECCION QUINTA De los Servicios de Donacin y Trasplante de Organos, Tejidos y Clulas, con Fines Teraputicos ARTICULO 96.- Con la finalidad de disponer de los recursos necesarios para el tratamiento de las enfermedades crnicas y degenerativas que afectan a los derechohabientes, el Instituto fomentar entre su poblacin la cultura de donacin de rganos, tejidos y clulas con fines teraputicos, en los trminos de la legislacin en la materia; asimismo, desarrollar una base de datos de donadores y receptores a nivel nacional. ARTICULO 97. - La Subdireccin General, con base en lo que establece la Ley General de Salud y dems disposiciones aplicables, desarrollar y consolidar el Sistema Institucional de Trasplantes de Organos, Tejidos y Clulas con Fines Teraputicos, estructurado en forma regionalizada y por unidad hospitalaria, considerando en l, los centros de recuperacin, los bancos de rganos y tejidos y los centros de trasplantes; asimismo, proceder a la integracin de la red institucional de donadores de rganos, tejidos y clulas para trasplantes con fines teraputicos. ARTICULO 98.- Cada unidad mdica participar en la promocin y registro de los donadores vivos y cadavricos, as como el de los receptores correspondientes a su jurisdiccin. Proporcionar a los donadores una credencial, en la que se asentarn los datos de identificacin del mismo y los correspondientes a los rganos o tejidos que desee donar, integrando esta informacin en las bases de datos locales, delegacionales y central. ARTICULO 99. - La Subdireccin General, de conformidad con lo que establece la Ley General de Salud y dems disposiciones aplicables, coordinar con las delegaciones y unidades mdicas desconcentradas los procesos de gestin y trasplante de rganos, tejidos y clulas; la formacin, capacitacin y desarrollo del personal mdico y

paramdico adscrito al Sistema Institucional de Trasplante de Organos, Tejidos y Clulas con Fines Teraputicos, as como la investigacin relacionada con el trasplante de los mismos. SECCION SEXTA De la Disposicin de Sangre Humana ARTICULO 100.- Para efectos de este Reglamento, se entender por: I. BANCO DE SANGRE.- El servicio autorizado para obtener, recolectar, analizar, fraccionar, conservar, aplicar y proveer sangre humana, as como para analizar, conservar, aplicar y proveer los componentes de la misma; II. PUESTO DE SANGRADO.- El establecimiento mvil o fijo que cuenta con los elementos necesarios exclusivamente para extraer sangre de disponente, altruista o familiar y que funciona bajo la responsabilidad de un banco de sangre; III. SERVICIO DE TRANSFUSION.- El autorizado para el manejo, conservacin y aplicacin de sangre y sus componentes, obtenidos de un banco de sangre; IV. DISPONENTE ALTRUISTA.- El sujeto que proporciona su sangre para quien lo requiera, y V. DISPONENTE FAMILIAR.- La persona que proporciona su sangre a favor de un paciente vinculado con ella. ARTICULO 101. - La organizacin, funcionamiento e ingeniera sanitaria de los bancos de sangre y plasma, puestos de sangrado y servicio de transfusin, debern ajustarse a los ordenamientos establecidos en la Ley General de Salud y dems disposiciones aplicables. ARTICULO 102. - Todo derechohabiente, sujeto a intervencin quirrgica, deber contar con el nmero de disponentes familiares o, en su caso, altruistas que la unidad hospitalaria considere necesarios. ARTICULO 103.- El material utilizado en la obtencin, conservacin y aplicacin de la sangre y sus componentes, deber cumplir con lo establecido al respecto en la Ley General de Salud y otras disposiciones aplicables. ARTICULO 104.- Los directores de las unidades mdicas y los mdicos tratantes darn aviso inmediato a las instancias correspondientes de los casos de enfermedades que se presuma hayan sido transmitidas por la transfusin de sangre o sus componentes. Cuando se presuma la existencia del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), adems debern aportar toda la informacin disponible. CAPITULO IV De la Atencin Mdica con Motivo de los Riesgos de Trabajo SECCION UNICA ARTICULO 105. - Para los efectos del presente Reglamento se entender por: I. RIESGOS DE TRABAJO.- Los accidentes o enfermedades a los que estn expuestos los trabajadores en el ejercicio o con motivo de su trabajo; II. ACCIDENTE DE TRABAJO. - Toda lesin orgnica o perturbacin funcional, inmediata o posterior, o la muerte producida repentinamente en ejercicio o con motivo del trabajo, cualquiera que sea el lugar y el tiempo en que dicho trabajo se preste. Tambin se considerar accidente de trabajo el que se produzca al trasladarse el trabajador directamente de su domicilio al lugar del trabajo o de ste a aqul, y III. ENFERMEDAD DE TRABAJO.- Todo estado patolgico derivado de la accin continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus servicios.

En todo caso, sern enfermedades del trabajo las consignadas en la legislacin laboral. ARTICULO 106.- Las unidades mdicas proporcionarn a los trabajadores las siguientes prestaciones cuando stas deriven de un riesgo de trabajo: I. Atencin mdica diagnstica, quirrgica y farmacutica; II. Servicio de hospitalizacin;

III. IV.

Aparatos de prtesis y ortopedia, y Rehabilitacin.

ARTICULO 107.- Las unidades mdicas determinarn, mediante un dictamen inicial, las lesiones orgnicas o perturbaciones funcionales que sufran los trabajadores derivadas de los riesgos de trabajo, a efecto de que el rea de medicina del trabajo correspondiente proceda a su dictaminacin oficial. ARTICULO 108.- En caso de riesgos de trabajo el trabajador tendr derecho a la licencia mdica en los trminos del Captulo VI de este Reglamento. ARTICULO 109.- En el caso de enfermedades profesionales de los trabajadores, las unidades mdicas emitirn el dictamen inicial que corresponda. CAPITULO V De la Referencia y Contrarreferencia de pacientes SECCION UNICA ARTICULO 110. - Para los efectos del presente Reglamento, se entiende por: I. REFERENCIA.- El procedimiento mdico-administrativo que realizan las unidades mdicas para enviar al paciente de una unidad operativa a otra del segundo o tercer nivel de atencin a la salud, con el fin de brindar la atencin mdica especializada o para la aplicacin de auxiliares de diagnstico y/o tratamiento, y II. CONTRARREFERENCIA.- El procedimiento mdico-administrativo mediante el cual, una vez proporcionada la atencin mdica especializada o los servicios de auxiliares de diagnstico y/o tratamiento motivo de la referencia, las unidades mdicas de segundo y tercer nivel regresan al paciente a la unidad que lo refiri, con el fin de que en sta se realice el co ntrol o seguimiento necesarios. ARTICULO 111. - Cuando a juicio del mdico tratante la atencin mdica de un paciente requiera de medios especializados y la unidad mdica no cuente con ellos, se proceder a la referencia del paciente a la unidad mdica del siguiente nivel de atencin, de conformidad con el esquema de regionalizacin y las disposiciones que al efecto emita la Subdireccin General. ARTICULO 112. - La referencia y contrarreferencia de pacientes se realizar invariablemente utilizando el formato autorizado por el Instituto, requisitado por la unidad mdica que lo enva. ARTICULO 113. - Cuando la atencin de un derechohabiente, por la naturaleza de su padecimiento, requiera que sta se proporcione en una unidad mdica distinta a la de su adscripci n, el Instituto a travs de la unidad mdica que enva al paciente cubrir, con base en las tarifas establecidas, los gastos de traslado del derechohabiente enfermo y, cuando se justifique por el mdico tratante, los de un acompaante. ARTICULO 114.- La referencia de pacientes al Centro Mdico Nacional "20 de Noviembre" slo se efectuar por parte de los hospitales regionales. ARTICULO 115.- En las unidades mdicas desconcentradas, la transferencia de pacientes entre servicios de la misma unidad mdica, slo podr ser autorizada por los jefes de divisin o de rea mdica del servicio a quienes se solicite la transferencia, excepto cuando sta se gestione como apoyo al diagnstico y tratamiento de la enfermedad que motiv la referencia. ARTICULO 116.- Corresponde a la unidad mdica que refiera al paciente:

I. Requisitar la solicitud de referencia y contrarreferencia; II. Tramitar la cita correspondiente ante la unidad mdica receptora del paciente; III. Comunicar al paciente la cita y enviarlo a la unidad mdica del siguiente nivel; IV. Gestionar ante el rea que corresponda el traslado del paciente, cuando ello proceda, y V. Establecer mecanismos de supervisin y efectuar el registro y seguimiento de los pacientes referidos y contrarreferidos. ARTICULO 117.- Corresponde a la unidad mdica receptora del paciente referido: I. Proporcionar la atencin mdica que le haya sido solicitada por la unidad mdica emisora, evitando diferir la atencin; II. Verificar la existencia del expediente clnico o, en su caso, proceder a la apertura del mismo; III. Atender al paciente hasta por cuatro consultas subsecuentes del mismo padecimiento y diagnstico, excepto en aquellos casos justificados por escrito, de conformidad con los lineamientos que para el efecto emita la Subdireccin General; IV. Proceder a la contrarreferencia del paciente, y V. Establecer mecanismos de supervisin y efectuar el registro y seguimiento de los pacientes referidos y contrarreferidos. CAPITULO VI De las Licencias Mdicas y de la Expedicin de los Certificados de Defuncin y Muerte Fetal SECCION PRIMERA De las Licencias Mdicas ARTICULO 118. - Para efectos de este Reglamento, se entiende por: I. LICENCIA MEDICA.- El documento mdico legal de carcter pblico, que expiden las unidades mdicas en los formatos oficiales a favor del trabajador, en el cual se certifica su estado de incapacidad por enfermedad, maternidad o riesgo de trabajo durante un tiempo determinado, con el objeto de prevenir, proteger, restaurar y/o rehabilitar la prdida o disminucin de sus facultades fsicas o mentales. Su expedicin surte los efectos legales y administrativos correspondientes; II. LICENCIA INICIAL.- El documento que se expide al trabajador por primera vez, al inicio de un padecimiento que lo incapacita en forma temporal para el trabajo; III. LICENCIA SUBSECUENTE. - El documento que se expide posterior a la licencia inicial al trabajador por continuar con la misma enfermedad o presente otro padecimiento, y IV. LICENCIA RETROACTIVA.- El documento que con carcter inicial y subsecuente se expide al trabajador para amparar una incapacidad ocurrida en fecha anterior a aqulla en que acude ante el mdico tratante del Instituto. ARTICULO 119.- La direccin de la unidad mdica ser la responsable de autorizar la expedicin de la licencia mdica, del abasto y control de los formatos autorizados, de la formulacin de informes a las instancias correspondientes, as como de la aplicacin de la normatividad que al efecto emita la Subdireccin General. ARTICULO 120.- El mdico tratante, en el ejercicio de sus funciones y dentro de su jornada laboral, al expedir una licencia mdica, actuar bajo su absoluta responsabilidad, con tica profesional y estricto apego a la Ley y dems disposiciones legales. ARTICULO 121. - La licencia mdica amparar invariablemente das naturales, atendiendo a los siguientes criterios: I. En las unidades mdicas del primer nivel de atencin a la salud, los mdicos generales, familiares u odontlogos podrn expedir o solicitar licencias iniciales por un periodo de uno y hasta siete das.

Las licencias subsecuentes sern expedidas por periodos de uno a siete das, hasta ajustar un mximo de veintin das, previa revisin del caso en el expediente clnico y con la autorizacin del director de la unidad mdica o de la persona en quien ste delegue la funcin; II. En las unidades mdicas del segundo y tercer nivel de atencin a la salud, el mdico especialista podr solicitar la expedicin de la licencia mdica por un periodo de uno y hasta veintiocho das, y III. En los servicios de urgencias, el mdico tratante podr expedir o solicitar la expedicin de la licencia mdica nicamente por un periodo de uno a tres das. ARTICULO 122.- Tratndose de trabajadores no atendidos en el Instituto, la expedicin de la licencia mdica se efectuar de conformidad con el procedimiento correspondiente. ARTICULO 123.- Cuando una enfermedad no profesional incapacite para el trabajo al trabajador, se le expedir licencia mdica hasta por cincuenta y dos semanas, conforme lo establece la Ley. ARTICULO 124.- La licencia mdica por maternidad se otorgar a las aseguradas, en etapa de gestacin, por un periodo de noventa das naturales, de los cuales treinta sern concedidos antes de la fecha aproximada del parto para la proteccin de la madre y el producto, y los sesenta restantes se autorizarn posteriores al parto para cuidados maternos. ARTICULO 125.- Cuando el parto se hubiese atendido en el domicilio de la asegurada, la unidad mdica expedir la licencia a que tiene derecho. ARTICULO 126.- La expedicin de licencias mdicas en los casos de riesgos de trabajo, ya sea por accidente o enfermedad, se ajustar a las siguientes disposiciones: I. En cuanto a los riesgos relacionados como de trabajo, las licencias mdicas inicial y subsecuente, se expedirn a ttulo de "probable riesgo", hasta la calificacin del mismo por el rea competente, y II. Al calificarse el riesgo reclamado como "s de trabajo", la licencia mdica se expedir como accidente o enfermedad de trabajo, segn corresponda. Si el riesgo de trabajo incapacita al trabajador para laborar, se le expedirn licencias mdicas de uno a veintiocho das y hasta por cincuenta y dos semanas, de conformidad con la Ley. ARTICULO 127.- Cuando un trabajador solicite la expedicin de licencia mdica con carcter retroactivo en su unidad mdica de adscripcin, sta la podr autorizar sustentada en la opinin del mdico tratante y en el anlisis de la documentacin comprobatoria, sujetndose a lo siguiente: I. El mdico tratante la expedir o solicitar hasta por dos das anteriores a la fecha en que se gestione su expedicin, contando con la aprobacin del director de la unidad mdica o en quien delegue esta funcin, y II. Si solicita que la licencia mdica ampare tres o ms das de incapacidad temporal para el trabajo, su expedicin se someter a la resolucin de la delegacin que corresponda. Si a juicio de sta no es procedente la solicitud del trabajador, se le informar por escrito esa decisin. ARTICULO 128.- Las dependencias o entidades afiliadas podrn establecer en sus respectivos mbitos de competencia, los mecanismos de control que consideren pertinentes, a efecto de verificar la validez y procedencia de las licencias mdicas emitidas por el Instituto a favor de sus trabajadores. ARTICULO 129.- Si la dependencia o entidad afiliada detecta que un trabajador hace uso distinto de los efectos para los cuales fue expedida la licencia mdica, actuar de conformidad con su legislacin laboral y dar aviso a la unidad mdica emisora para proceder a la investigacin del caso y deslindar responsabilidades. ARTICULO 130.- Las dependencias o entidades afiliadas podrn solicitar al Instituto la investigacin de licencias mdicas por las siguientes causas: I. Exista la sospecha de alteracin o falsificacin del documento; II. El documento haya sido expedido por una unidad mdica distinta a la adscripcin del trabajador, y exista sospecha sobre su autenticidad, y III. Se presuma que el trabajador simula un padecimiento para provocar la expedicin de una licencia

mdica. ARTICULO 131.- Los mdicos del Instituto que expidan indebidamente licencias mdicas, adems de la aplicacin de las sanciones administrativas establecidas en la Ley, la Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos y dems disposiciones aplicables, estar sujeto a la aplicacin de las sanciones civiles y penales a que haya lugar. ARTICULO 132.- Los titulares de las unidades mdicas, al detectar alguna irregularidad en la expedicin de las licencias mdicas, darn conocimiento a la unidad administrativa correspondiente para proceder en consecuencia. SECCION SEGUNDA De la Expedicin de los Certificados de Defuncin y Muerte Fetal ARTICULO 133.- En las unidades mdicas los certificados de defuncin y muerte fetal sern elaborados en la forma oficial autorizada por la Secretara, de conformidad con lo que establece la Ley General de Salud en la materia. ARTICULO 134. - El Instituto extender el certificado cuando el fallecimiento del derechohabiente ocurra: I. Dentro de una unidad mdica, para lo cual el mdico tratante lo expedir; II. Durante un traslado a una unidad mdica, para lo cual el mdico tratante de la unidad que lo remiti ser el responsable de su expedicin, y III. En el domicilio del derechohabiente, para lo cual el director de la unidad mdica determinar la responsabilidad del Instituto para su expedicin, con base en la posible causa del fallecimiento, revisin del expediente clnico y, en su caso, en la exploracin fsica del cadver. ARTICULO 135. - El mdico tratante no podr negar la expedicin del certificado, a menos que el derechohabiente se haya atendido fuera de las unidades mdicas o en stas no se cuente con antecedentes de su atencin mdica. ARTICULO 136.- Todos los certificados de defuncin y/o muerte fetal que hayan expedido las unidades mdicas, sern enviados a la Secretara en un plazo no mayor a cinco das posteriores a su expedicin. CAPITULO VII De la Formacin de Recursos Humanos, Educacin Mdica Continua e Investigacin para la Salud SECCION UNICA ARTICULO 137.- El Instituto, a travs de la Subdireccin General, participar con la Secretara y el Sistema Educativo Nacional en la formacin, actualizacin y desarrollo del personal de salud, para la mejora continua de la calidad de los servicios que se proporcionan en las unidades mdicas, de conformidad con la legislacin institucional y sectorial en la materia. ARTICULO 138. - La Subdireccin General determinar y establecer las sedes acadmicas en las unidades mdicas para la formacin de los recursos humanos para la salud en postgrado y proporcionar los campos clnicos para los internos de pregrado y servicio social en el rea de la salud. ARTICULO 139.- Las delegaciones y unidades mdicas desconcentradas, determinarn y desarrollarn, con base en la deteccin de necesidades los programas de educacin mdica continua del personal de la salud adscrito a ellas. ARTICULO 140.- La Subdireccin General promover e integrar el programa institucional de educacin mdica continua para actualizar la prctica mdica y tcnica del personal de salud. ARTICULO 141.- El Instituto podr celebrar convenios de colaboracin, a nivel nacional e internacional, con dependencias, organismos, asociaciones u otras instancias de inters comn, con el propsito de favorecer el desarrollo del Sistema Institucional de Servicios de Salud; la formacin y educacin mdica continua de sus recursos humanos y la investigacin, a fin de alcanzar la excelencia en la prctica mdica y en la profesionalizacin de la gerencia de los servicios de salud.

ARTICULO 142.- El Instituto, a travs de la Subdireccin General, promover y controlar el desarrollo de la investigacin clnica, biomdica, epidemiolgica y de servicios de salud que realizan las unidades mdicas para atender preferentemente las necesidades de salud de los derechohabientes y la mejora continua de los servicios de salud que se prestan, de conformidad con la Ley General de Salud, su Reglamento y dems disposiciones aplicables en la materia. ARTICULO 143.- La Subdireccin General promover la difusin de los resultados de las investigaciones a que se refiere el artculo anterior, mediante publicaciones, medios audiovisuales o electrnicos. TRANSITORIOS PRIMERO.- El presente Reglamento entrar en vigor el da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. SEGUNDO.- Se abrogan el Reglamento de Servicios Mdicos del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, publicado en el Diario Oficial de la Federacin del 14 de junio de 1994 y aquellas disposiciones que se opongan al presente Reglamento. Lo que me permito hacer de su conocimiento para los efectos legales procedentes. Atentamente Mxico, D.F., a 17 de agosto de 2000.- El Secretario, Jaime Bez Rodrguez.- Rbrica.