Guía para la atención y cuidado de la salud de ninos y ninas de 0 a 6 anos

Anexo II
J
Alimentación
Introducción
La nutrición adecuada es importante para la salud. Ln los ninos,as es esencial para posibilitar la completa expresión de su
potencial crecimiento y desarrollo. Los primeros anos de la ·ida constituyen un período crítico, ya que una nutrición
inadecuada, por íalta de macro o micronutrientes, ocasionara una injuria irre·ersible al crecimiento y desarrollo que a largo
plazo aíectara el rendimiento intelectual, la capacidad de trabajo, la salud reproducti·a y la salud en general en la adolescencia
y la adultez.
Pro·eer alimentos es un acto natural de cada especie para lograr su conser·ación.
Ls ademas un derecho íundamental del nino,a que hace a su integridad íísica, psíquica y a su ·ida misma, reconocido por
Declaraciones, Pactos, Con·enciones Internacionales, Leyes Pro·inciales y por nuestra Constitución Nacional.
Alimentarse tiene un signiíicado mas amplio que comer, ya que implica estímulos sensoriales y la integración socio-cultural
que posibilita el encuentro, la identidad y la comunicación.
Ll acto de brindar el alimento debe ser percibido por el nino,a y su cuidador,a como una situación placentera. Ls una
etapa de aprendizaje en la cual se reconocen y satisíacen las necesidades del nino,a ,hambre, saciedad,.
Lste proceso, por una parte íortalece la seguridad y protección del nino,a, brindandole bases a íuturo para su independencia
y por otra reaíirma el rol materno y íamiliar en su competencia para la crianza.
Ls muy importante que el equipo de salud acompane este proceso, promo·iendo comportamientos y practicas adecuadas.
Los alimentos se adecuaran a cada etapa, en base a las necesidades nutricionales del nino, su capacidad de ingestión y
absorción, la capacidad de eliminación renal, su desarrollo psicomotor, siempre respetando la cultura alimentaria íamiliar.
Para la primera etapa, la naturaleza ha desarrollado un alimento propio para la especie que es la Leche lumana. Lo ideal es
que la lactancia materna se mantenga en forma exclusiva hasta los seis meses de vida, momento en que es
apropiada la introducción de alimentos complementarios. Ln la edad preescolar también es importante que el equipo de
salud aconseje a la íamilia, ya que en este momento es cuando se deíinen los habitos alimentarios que se mantendran en el
íuturo, y ayudar a incorporar una alimentación saludable ser·ira para la pre·ención de eníermedades crónicas no
transmisibles, como obesidad, diabetes e hipertensión arterial.
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Anexo II
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Ltapas de la alimentación infantil
Basandonos en las necesidades y capacidades del nino, podemos deíinir entonces en su alimentación tres etapas:
1. Ltapa inicial: lactancia materna exclusi·a ,LML,. Durante esta etapa, el nino es capaz de succionar y deglutir,
pero no puede digerir ciertas proteínas o soportar cargas osmolares excesi·as a ni·el renal. La leche humana es el
mejor alimento, se recomienda que sea el único durante los primeros seis meses, y luego con la adecuada
complementación de otros alimentos continuarla hasta los dos anos de ·ida.
2. Periodo de transición: alimentación complementaria oportuna. La maduración digesti·a, renal y neurológica ·a
progresando. Ll nino,a pierde el reílejo de protrusión lingual, se sienta, puede reconocer la cuchara, prensarla con
los labios y comienza a diíerenciar distintos sabores, texturas y colores de los alimentos. Ll bebé esta en
condiciones de iniciar la AC, que complementa la lactancia sin desplazarla. Para que la AC sea exitosa es
necesario que los alimentos indicados tengan los nutrientes necesarios, estén disponibles en el hogar y en la
comunidad, sean preparados bajo condiciones mínimas de seguridad, y sean compatibles con las actitudes,
costumbres y creencias de la íamilia. Ln nuestra pro·incia, donde los ninos acceden al control de salud, es muy
importante acompanar y aconsejar a la íamilia en esta etapa, ya que es írecuente obser·ar que la densidad calórica
de los alimentos es baja y no cubre las necesidades nutricionales del nino,a.
3. Periodo de incorporación a las pautas alimentarias de la familia. Lsta etapa comienza alrededor del ano de
·ida y se prolonga hasta los 6-8 anos. Si en este período se establecen habitos saludables, éstos pueden persistir a
lo largo de la ·ida. Muchas íamilias reíieren diíicultades con la alimentación de los ninos ,moti·o habitual de
consulta,, el equipo de salud debe estar preparado para acompanar e iníormar.
J. Ltapa inicial: 0 a 6 meses de vida
Lactancia materna exclusiva (LML) Ver el de Anexo de Lactancia Materna
2. Ltapa de transición: 6 a J2 meses de vida
Alimentacion complementaria oportuna (AC)
(Se anexan folletos que puede ser útil para fotocopiar y entregar a la familia)
Ls la incorporación progresi·a de otros alimentos, complementando` a la leche, hasta que el nino,a pueda llegar a
compartir la alimentación íamiliar. Oportuna` alude al momento óptimo para su introducción.
Los objetivos son:
Aportar energía y nutrientes que ya no se cubren sólo con la leche.
Lstimular el desarrollo psicosensorial del nino.
Crear rutinas y habitos alimentarios.
Contribuir al desarrollo íisiológico de las estructuras oroíaríngeas y la masticación.
Promo·er la conducta exploratoria del nino y su autonomía.
Promo·er el desarrollo psicoemocional del nino,a y su integración a la ·ida íamiliar.
,Cuándo debemos indicar la complementación con otros alimentos:
Depende del desarrollo del nino,a. Ln bebés sanos y nacidos a término, alrededor del 6° mes de ·ida desaparece el reílejo
de protrusión lingual y progresa la coordinación y utilización de los músculos de la masticación.
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,Que deben aportar los alimentos:
Deben asegurar un aporte de energía, proteínas y micronutrientes acorde con los requerimientos de la edad. ,Ver tabla 1,
1abla 1: Requerimiento energetico y proteico para niños amamantados
LDAD (meses) Kcal/dia Prot. c/J00 kcal Aporte LM (°) Aporte AC (°)
6 a 8 6JS J,3g 60-70 40-30
9 a JJ 686 J,Sg 40-4S 60-SS
J2 a 23 894 J,7g 30 70
,Cómo incorporar las primeras papillas:
Se recomienda aplicar la alimentación percepti·a, que responde a los principios de hambre y satisíacción. Animar a comer,
nunca íorzar. lablar con el nino,a y mantener el contacto ·isual.
Llegir un momento tranquilo -no importa demasiado la hora del día- en que la madre o quien le ·a a dar el alimento esté
disponible. Ll bebé debe estar bien despierto, e·itando estímulos ,1V, radio, que lo distraigan. Ls con·eniente que las
primeras papillas las reciba sentado en la íalda, bien sostenido`, como una transición entre tomar el pecho y comer sentado
a la mesa, ser·idas en un bol irrompible, que no estén demasiado calientes, ya que se debe permitir al nino tocarlas ,siempre
la·arle las manitos antes de comer,.
Incorporar los alimentos de a uno por ·ez, para probar su aceptación y tolerancia.
Nombrarle los alimentos que ·a probando, estimulandolo a probar nue·os sabores, no íorzandolo. Se debe respetar su
apetito.
Siempre es con·eniente ser·ir al nino,a en un plato aparte para cuantiíicar lo que come. Usar una cuchara pequena de
bordes lisos colocando el alimento en el centro de la lengua. Lmpezar por una pequena cantidad. A medida que el nino,a
·a creciendo se ira aumentando la cantidad, consistencia y ·ariedad de los alimentos, manteniendo la lactancia materna.
Cuando el nino,a rechaza algún alimento, se recomienda ·ol·er a oírecérselo en otra oportunidad, e·entualmente ·ariando
su presentación, para lograr que adquiera una dieta ·ariada. No obstante si rechazara sistematicamente un tipo de alimento,
no se le debe insistir, ya que esto se describe en situaciones de intolerancia ,poco írecuente,.
Poco a poco es bueno que reconozca el momento en que ·a a comer ,por una palabra, un gesto, mostrandole el babero,
para ir estableciendo una rutina.
Ls útil sugerir que se puede utilizar la misma comida que se prepara para la íamilia, separando lo que se usara para el bebé
antes de agregar sal u otros condimentos y triturarlo íormando un puré.
Cuanta mayor seguridad, bienestar y regularidad percibe el niño al momento de comer, mayor
será su interes y receptividad.
Caracteristicas que debe reunir la alimentación complementaria
Adecuada densidad energetica: · 60 kcal,100g, similar a la leche materna ,LM 65kcal,100g, esto es diíícil de
lograr, especialmente en la primera etapa ,puré de zapallo, zanahoria, sopas, que resultan hipocalóricos.
Adecuada proporción de proteinas de origen animal: para asegurar el aporte de todos los aminoacidos
esenciales. Se recomienda que éstas representen el 45° del total proteico y que el porcentaje de calorías aportadas
por proteínas ,P°,, sea alrededor de 9° en los menores de 1 ano y 5-6° en los mayores. Se desaconseja el aporte
de soja en menores de 5 anos. Las dietas ·egetarianas no logran cubrir las necesidades nutricionales a esta edad,
sal·o que se usen suplementos nutricionales.
Aporte de grasas: se recomienda mas del 30° ,30-45°, del ·alor calórico total, ya que son requeridas para la
composición corporal, especialmente del sistema ner·ioso central ,acidos grasos esenciales,, para cubrir el aporte
energético y la absorción de ·itaminas liposolubles. Las grasas y aceites ,especialmente de origen ·egetal,, deben
anadirse en pequena cantidad a la comida ,una cucharadita, ya que aumentan la densidad energética y mejoran su
palatabilidad.
Aporte de hidratos de carbono: incorporar los complejos como tubérculos, cereales y legumbres, que ademas
aportan otros nutrientes y e·itar el exceso de azúcares simples ,azúcar, dulces,.
Adecuado aporte y biodisponibilidad de hierro: Lste es un micronutriente que suele ser deíicitario. Se debe
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estimular el consumo de hierro hemínico ,carnes, ·ísceras,, y cuando se consume hierro no hemínico ,ej.
legumbres, asociarlo con alimentos que íaciliten su absorción ,jugos cítricos naturales, tomate, o carnes y e·itar
bloqueantes de su absorción como taninos, xantinas que estan en las iníusiones ,té, mate, caíé, y los poliíosíatos
,gaseosas,. 1ambién se sugiere el uso de alimentos íortiíicados con hierro ,leche, harinas, en la preparación de los
alimentos.
Incorporación de gluten: se recomienda hacia íinales del 6° mes, pero si hay antecedentes íamiliares de
eníermedad celíaca se recomienda postergar su introducción hasta los 12 meses de ·ida.
Iibras: No es con·eniente que el aporte de íibra sea ele·ado los dos primeros anos de la ·ida, ya que esto puede
interíerir con la absorción de algunos nutrientes como hierro, zinc y calcio, por ello con·iene e·itar las
preparaciones con harina integral y las cascaras de cereales.
Demorar la incorporación de alergenos potenciales: el hue·o puede incorporarse alrededor de los 6 meses y el
pescado desde el ¯° si no hay antecedentes íamiliares de alergia. Ln caso de alto riesgo de desarrollar alergia,
promo·er la lactancia materna, retrasar la incorporación de otros lacteos hasta el ano, hue·os hasta los 2 anos,
pescado y írutas secas ,maníes, nueces, hasta los 3 anos. ,Aunque hay cierta contro·ersia respecto a estas
restricciones,
No agregar sal a las comidas y e·itar alimentos con alto contenido de sodio, como caldo en cubitos, sopas
deshidratadas, enlatados, embutidos, íiambres y productos de copetín. La ingesta excesi·a de sodio puede pro·ocar
sobrecarga renal de solutos y ademas condiciona la instalación de habitos alimentarios no saludables.
Aumento progresivo de la consistencia y viscosidad a medida que el nino crece.
Número de comidas recomendadas por dia según edad ,·er tabla 2,
Ll número de comidas dependera de la densidad energética de las mismas.
1ambién se incrementara la consistencia, teniendo en cuenta el desarrollo neuromuscular del nino: los primeros meses sólo
succiona y traga, a partir del 4° al ¯° mes es capaz de mordisquear, entre los ¯ a 12 meses comienza a masticar y entre los 12
y 24 meses logra los mo·imientos rotatorios de la masticación.
1abla 2
LDAD Nº COMIDAS DIARIAS RLCOMLNDADAS
Hasta 6 meses LLCHL MATLRNA LXCLUSIVA
6 meses LLCHL MATLRNA + COMIDA INICIAL
6 ÷ 7 meses LLCHL MATLRNA + J a 2 COMIDAS
7 ÷ 8 meses LLCHL MATLRNA + 2 a 3 COMIDAS
9 - 23 meses LLCHL MATLRNA + 3 a 4 COMIDAS
Mayores 24 meses 4 COMIDAS + J a 2 COLACIONLS (si es necesario)
Alimentación equilibrada y combinación de alimentos
Ll nino debe comer preparaciones que combinen diíerentes tipos de alimentos: cereales ,arroz, maíz, trigo, a·ena,,
tubérculos ,papa, batata, mandioca,, carnes, hue·os, legumbres ,ar·ejas, lentejas, porotos,, ·erduras, írutas y aceites.
Los alimentos que se utilizan para la comida íamiliar pueden ser la base de una buena papilla.
La papilla, preparada tipo puré ,es decir un poco espesa, no como sopa caldosa`,, puede ser a base de tubérculos o cereales.
Ls con·eniente que diariamente o al menos 3 ·eces por semana se incorpore a la papilla algún alimento de origen animal
,proteínas completas, que pueden ser carnes ,·acuna, a·e, pescado, chi·o, o cordero según la accesibilidad,. 1ambién puede
ser hígado o morcilla ,la parte cremosa,, ambos son muy ricos en hierro. Las carnes deben picarse íinamente al inicio y a
medida que el nino,a crece se las oírece en trozos mas grandes. Ln cuanto a la cantidad, al principio, comenzar con una
cucharada sopera de carne bien picada o rallada e ir aumentando paulatinamente, para llegar aproximadamente a los 100g
alrededor del ano de ·ida. Ls común ·er que le dan al bebé un trozo grande de carne para que saboree el juguito` pero, de
este modo no come la íibra, que es donde estan contenidos los nutrientes esenciales. Otra opción para aumentar el aporte
proteico es agregar hue·o o unas cucharadas de leche en pol·o íortiíicada con hierro.
A partir de los ¯ u 8 meses se pueden usar legumbres ,ar·ejas, lentejas,, en purés, bien cocidas, tamizadas y sin piel,
enteras recién a partir del ano. Con·iene combinarlas con cereales o tubérculos.
Se recomienda incorporar írutas y ·erduras de ·ariados tipos y colores, siempre írescas y limpias, al principio cocidas, luego
crudas, primero pisadas o en jugos y mas adelante en pequenos trozos. Deben apro·echarse las írutas de estación y de la
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Anexo II
S
zona, que suelen ser las mas económicas, y utilizarlas bien maduras, lo que íacilita la digestión.
Las írutas pueden combinarse con jugos cítricos, yogurt o leche.
Para beber aconsejar el uso de agua segura, también en algún momento del día puede oírecerse algún jugo de íruta natural
recién preparado. Ls con·eniente explicar las des·entajas de la utilización de jugos artiíiciales o a base de soja y gaseosas
,muy edulcorados, con conser·antes, colorantes,, que no tienen ·alor nutricional, crean sensación de saciedad e incorporan
malos habitos.
Higiene y conservación de los alimentos
Ll equipo de salud debe abordar aspectos en relación a la higiene en la conser·ación, manipulación, preparación y
presentación de los alimentos.
Ls íundamental conocer detalles del medio, por ejemplo cómo es la pro·isión de agua potable para la íamilia y su
almacenamiento ,limpieza de tanques y tambores, que deben estar tapados,.
Si el agua no es segura aconsejar su her·ido durante 3 a 5 minutos o el agregado de 2 gotas de la·andina por litro, dejandola
reposar media hora.
La·ado de manos antes de preparar alimentos, antes de comer y después de ir al bano.
La ·ajilla y utensilios también deben estar bien limpios. Durante la preparación de alimentos, e·itar manipular los crudos y
cocidos con los mismos utensilios.
Ls importante respetar la cadena de írío: los alimentos írescos ,carnes, lacteos, etc, deben conser·arse en heladera a 4°c.
Los alimentos congelados, una ·ez descongelados no deben recongelarse, sal·o que se realice un proceso de cocción de los
mismos.
Los alimentos ya cocidos, deben guardarse en heladera.
Las carnes que ·an a consumir los ninos deben estar períectamente cocidas, no jugosas, ni rosadas o rojas en el centro. lay
que tener especial cuidado al cocinar carne picada ,hamburguesas, albóndigas, etc,, ya que la ílora bacteriana durante su
procesamiento puede pasar desde la superíicie al interior del producto, siendo mas diíícil llegar allí a la temperatura de
seguridad ,¯2°, ,riesgo de síndrome urémico hemolítico,. Los hue·os también deben cocinarse completamente, quedando la
clara y la yema de consistencia compacta ,riesgo de transmisión de salmonella,.
Ll consumo de miel esta contraindicado hasta el ano de ·ida por el riesgo de transmisión de botulismo a tra·és de esporas.
Ln los menores de 12 meses es mejor oírecer las ·erduras cocidas. Ll uso de algunas hortalizas como remolacha, acelga y
espinaca se recomienda postergarlo hasta el ano, ya que pueden contener nitratos del suelo, que a ni·el intestinal se
transíorman en nitritos ,con riesgo de metahemoglobinemia,.
Los alimentos deben guardarse en lugares limpios y secos, y consumirse inmediatamente después de su preparación, de no
ser así deben reírigerarse.
L·itar el uso de biberones que son diííciles de higienizar.
La higiene del ambiente es muy importante, e·itando presencia de insectos y roedores, tapar la basura. Interrogar sobre
eliminación de excretas y disposición de residuos domiciliarios.
3. Ltapa: J2 meses en adelante
Incorporación a las pautas familiares
(Se anexa un folleto que puede ser útil para fotocopiar y entregar a la familia)
. veaiaa qve et vivo crece , ¡rogre.a ev .v. togro., .e ira ivtegravao a cov¡artir ta ve.a favitiar. Poara cover ;vvto a otro. , cov otro..
Dovae vo .óto .ati.face .v. vece.iaaae. ae ativevtacióv .ivo qve aaeva., .e covvvica cov otro., ,a qve .e cov¡arte ta ve.a, ta coviaa.
ít vvvao e·tervo: ta favitia, ta coviaa ;vvto., ivteracciova cov .v vvvao ivtervo, ¡riraao: va.tica, .aborea, traga, tieve .ev.aciove. gv.tatira. ,
otfatira.. .vbo. vvvao. e.tav ev cov.tavte retacióv , cov.trvccióv.
Para ¡oaer cover , beber .evtaao., ta .ittita , ta ve.a aebev e.tar ae acverao cov et tavavo ae to. vivo. , viva..
|va .itta ¡eqveva, ¡ervite tever to. ¡ie. a¡o,aao. ev et ¡i.o , vo cotgavao. ía attvra ae ta ve.a tieve qve .er ta aaecvaaa ¡ara facititar rer to
qve covtieve et ¡tato, v.ar ta. vavo. , bra¸o. , ae.ev¡evar.e cóvoaavevte, vtiti¸ar et ra.o to. cvbierto. , vtev.itio., .egvv .v vece.iaaa.` Ptav
^aciovat ae ´egvriaaa .tivevtaria
\a se le puede íacilitar al nino,a una cuchara y sentarlo,a a la mesa, ayudandole al principio, permitiéndole que se ensucie.
Puede compartir los alimentos con el resto de la íamilia, pero siempre e·itando aquellos capaces de obstruir la ·ía aérea y
hacer que se atore ,maníes, nueces, u·as, semillas, zanahoria cruda,.
Procurar que el momento de la comida sea tranquilo, armonioso, sin apuro, un espacio de encuentro, dialogo, e·itando
elementos, como la tele·isión, que interíieran en esta interacción.
Cada nino tiene un ritmo de maduración y aprendizaje que le es propio, según el mismo ira incorporando el uso del ·aso,
plato y cubiertos.
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Anexo II
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No es con·eniente usar la comida como premio o castigo, ya que el nino debe interpretar que el alimento es necesario para
crecer sano y no para agradar a los otros. Ll momento de la comida es una situación de intercambio, contacto aíecti·o y
aprendizaje.
No se debe usar el alimento como sustituto de aíecto, esto ayudaría a e·itar que el nino necesite llamar la atención de los
adultos por medio de la comida.
La presentación ·ariada y agradable de las comidas así como un ambiente tranquilo estimulan en el nino el deseo de comer,
ademas es un momento de integración social, que le permitira aprender nue·as conductas: usar cubiertos, el ·aso, esperar y
compartir.
Ll nino aprende ademas por imitación, es bueno ser·irse con moderación, masticar bien los alimentos, reconocer la
sensación de saciedad, etc.
Ln los ninos,as mayores:
Aconsejar que no omitan el desayuno ,cosa que ·emos ocurre con írecuencia a esa edad,: esta comida debiera representar
un 25° del ·alor calórico diario, mejorando el desarrollo íísico e intelectual. Debe incluir lacteos y no iníusiones.
Los ninos,as y adolescentes deben ingerir lacteos diariamente, lo aconsejable es:
500 cc de leche o equi·alente ~ 1 yogur de 200cc ~ 1 porción de queso íresco equi·alente al tamano de una caja de íósíoros
pequena ~ 3 íetas de queso de maquina ~ 6 cdas soperas de queso untable ~ 3 cdas soperas de queso rallado.
Respetar los horarios de las comidas, e·itar el picoteo`, limitar la incorporación de golosinas y productos de copetín.
Lstimular el consumo de agua, limitando al maximo la ingesta de jugos artiíiciales o gaseosas, que incorporan azúcares o
edulcorantes.
Promo·er una dieta ·ariada, con adecuada ingesta de íibras, ·erduras y írutas de diíerentes colores.
Siempre es mejor la comida casera, ·alorar el comer en íamilia`, e·itando la 1V u otras pantallas.
1ratar de que la íamilia íacilite y respete el reconocimiento de las sensaciones de apetito y saciedad, a esto puede ayudar
limitar el tamano de las porciones.
Promo·er la acti·idad íísica.
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Anexo II
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Consejeria en alimentación infantil
Ll objeti·o es brindar a la íamilia y especialmente a quien se ocupa del cuidado del nino,a acompanamiento para íacilitar
conductas beneíiciosas en la alimentación.
Lscuchar y luego preguntar:
lay que escuchar antes de prescribir y conocer la realidad de la íamilia y su ambiente.
Preguntar de íorma abierta cómo se alimenta al nino,a, detectando diíicultades y orientando si hay errores, pero también
reaíirmando las practicas adecuadas.
lay que respetar la cultura alimentaria de la íamilia, promo·iendo el uso de alimentos locales y accesibles.
Algunos padres pueden necesitar particularmente iníormación sobre el desarrollo emocional de sus hijos, sus necesidades
cambiantes con el paso de los meses y cómo estos cambios también se maniíiestan en la situación de alimentación.
Lvaluar la alimentación:
Ob·iamente, es necesario monitorear y graíicar el crecimiento del nino,a.
Si no ha aumentado adecuadamente de peso preguntar sobre el apetito, qué come, cuantas ·eces, aproximadamente qué
cantidad y qué tipo de alimentos, uso de iníusiones, gaseosas, jugos artiíiciales. Si ha padecido alguna patología desde la
última ·isita. Puede ser de utilidad coníeccionar Un día en la historia del nino` ,rutina íamiliar, sueno, horarios de comida,
cantidad aproximada y tipo de alimento ingerido,.
No debe omitirse el registro en el apartado de alimentación de la libreta de salud.
La alimentacion cuando el niño cursa una enfermedad
Generalmente cuando los ninos cursan alguna patología aguda ,iníecciones respiratorias, diarrea, suelen tener menos apetito,
por eso es importante transmitirle a la íamilia que continúe con el pecho materno y la alimentación, oíreciendo raciones
pequenas de comidas sencillas, que le gusten al nino, con mayor írecuencia y paciencia.
Ln cuanto el nino mejora, también lo hara su apetito y allí debe aconsejarse brindar comidas de buena calidad y con
adecuada densidad calórica.
La ingesta inadecuada durante este tipo de eníermedades es causa írecuente de desnutrición.
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Anexo II
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Sucedaneos de la leche materna
Ll principal objetivo del equipo de salud debe ser estimular y apoyar la lactancia exclusiva los
primeros 6 meses de la vida. Recordemos que hay equipos preparados a quien consultar ante dudas
y,o diíicultades ,·er etapa inicial y anexo de Lactancia Materna,
La ingesta de leche de ·aca entera en los lactantes pequenos puede contribuir a la anemia, debido a que puede pro·ocar
pérdidas de sangre por materia íecal.
La leche materna, a pesar de no tener un ele·ado contenido de hierro, posee la mejor biodisponibilidad, y presenta la
maxima absorción de este mineral.
Sólo se indicara sucedaneo de la leche humana, tras un cuidadoso analisis de su indicación, en los siguientes casos:
a- Lníermedades maternas que contraindiquen la lactancia.
b- Cuando la madre no desee o no pueda amamantar.
c- Patología del,la nino,a que contraindique o diíiculte la lactancia ,ej. galactosemia,
d- Patología del,la nino,a que implique requerimientos nutricionales especííicos ,p. ej. aumento de la densidad calórica o
restricción proteica, que no puedan ser cubiertos por la leche materna ,cardiopatías, neuropatías, colestasis crónica,.
e- Nino,a con aumento diario de peso que persiste por debajo de lo normal en dos o mas controles, luego de haber
intentado mantener la LML ,super·isar la técnica de amamantamiento, intentar relactación o indicar lactagogos, y después
de haber descartado otras causas de retardo ponderal, asumiendo que el origen del mismo esté ·inculado a hipogalactia
materna.
De 0 a 6 meses:
Jº opción:
lórmula iníantil de inicio, se prepara según instrucciones del íabricante. Ll ·olumen sera a demanda, aproximadamente
150cc,k,día.
2º opción:
Leche entera en pol·o íortiíicada con hierro al 6° - 5° de azúcar - 2° de aceite ,girasol, maíz, soja,. Se prepara con 2
cucharaditas ,tamano té colmadas, de leche en pol·o - 1 cucharadita ,tamano té, de azúcar - 1 cucharadita ,tamano caíé, de
aceite, completando a 100 cc con agua pre·iamente her·ida.
Leche íluida diluida al ' - 5° de azúcar - 2° de aceite. Se prepara 50cc de leche íluida - 50cc de agua her·ida - 1
cucharadita ,tamano té, de azúcar - 1 cucharadita ,tamano caíé, de aceite.
3º opción:
Si la íamilia no utiliza aceite y sólo en niños mayores de 3 meses se puede indicar Leche entera en pol·o íortiíicada con
hierro al 8° - ¯° de azúcar. Se prepara con 3 cucharaditas ,tamano té colmadas, de leche - 1 cucharadita ,tamano té
colmada, de azúcar. Su equi·alente con leche íluida se prepara con 65cc de leche íluida - 35cc de agua her·ida - 1
cucharadita ,tamano té, colmada de azúcar.
De 6 a J2 meses:
Jº opción:
lórmula iníantil de seguimiento: cada 30cc de agua diluir 1 medida de leche en pol·o.
2º opción:
Leche entera en pol·o íortiíicada con hierro al 12,5° - 5° de azúcar. Se prepara con 4 cucharaditas ,tamano té colmadas,
de leche en pol·o - 1 cucharadita ,tamano té, de azúcar, completando a 100 cc con agua pre·iamente her·ida.
3º opción:
Leche entera íluida - 5 ° de azúcar
A partir de los J2 meses:
Ll nino debe continuar con íórmula de seguimiento o con leche entera -en pol·o o íluida- íortiíicada con hierro.
Ls importante que a partir de esta edad se estimule el consumo de dos raciones de leche, en el desayuno y merienda,
e·itando que se combinen con té o mate para que no se disminuya la absorción de hierro.
No es recomendable la utilización de leche descremada o parcialmente descremada en los ninos menores de 2 anos.
Ll yogurt ía·orece el apro·echamiento de calcio, magnesio y íósíoro, y si bien podría ser un reemplazo útil de la leche de
·aca -es leche cruda íermentada-, tiene la des·entaja de su mayor costo y de que, al igual que la leche de ·aca, pro·oca
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Anexo II
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expoliación de hierro y sobrecarga renal de solutos en los lactantes.
Al preparar la leche se recomienda:
Preparar sólo la cantidad que se ·a a utilizar.
Ls importante transmitir las pautas de higiene: la·ado de manos, cuidadoso la·ado y her·ido de los utensilios y no guardar
los restos de alimento no consumido.
Ln caso de utilizar biberones, la·arlos bien con agua potable y her·ir en íorma separada el recipiente, el aro y la tetina.
Guardarlos en la heladera o cubiertos con un pano limpio para e·itar contacto con moscas u otros insectos.
Si se usa leche íluida es mejor que sea estéril ,es la en·asada en sistema tetrapack`, uperización - UA1,. Si no lo es, o si el
en·ase íue abierto hace mas de 12 hs., es mejor her·irla durante un minuto e ir re·ol·iéndola a medida que se calienta hasta
que se íorme espuma, no seguir hir·iéndola hasta que se íorme nata para e·itar la pérdida de nutrientes. Las leches
en·asadas con·iene consumirlas una ·ez abiertas dentro de las 48 hs, ya que aumenta el recuento de bacterias.
Se recomienda no consumir leche no pasteurizada ,recién ordenada y cruda,, pero si es la única disponible para el consumo,
debe her·irse a 100°, bajar el íuego y mantener la temperatura durante 10 minutos, conser·arla luego en heladera, tapada y
consumirla dentro de las 24 hs.
Lo ideal es administrar la íórmula al nino a temperatura ambiente, si se usa el horno de microondas para calentarla, hacerlo
en recipientes de ·idrio y no de plastico, para e·itar la liberación de bisíenol A, que es un componente tóxico de las resinas
plasticas.
Ls importante explicar a la familia que las infusiones no tienen valor nutricional y nunca deben
reemplazar a la leche o preparaciones hechas con esta, ademas interfieren con la absorcion de
nutrientes como hierro y calcio.
Guía para la atención y cuidado de la salud de ninos y ninas de 0 a 6 anos
Anexo II
J0
Suplementación de vitaminas y minerales
Hierro medicinal
Ln el nino nacido a término con · 2500g de peso al nacer se recomienda suplementar con SULlA1O lLRROSO 1
mg,kg,día a partir del 6º mes si recibe lactancia exclusiva, o a partir del 4º mes si es alimentado con leche de vaca.
Lsta suplementación se indicara hasta el año de vida, pero es recomendable prolongarla hasta los J8 o 24 meses en
aquellos niños con una dieta pobre en hierro.
Ll sulíato íerroso debe administrarse alejado de las comidas -media hora antes o dos horas después- .
Recordar la importancia de la lactancia materna y la introducción en la dieta de alimentos con hierro hemo ,de alta
biodisponibilidad, como las carnes, y también de ser posible alimentos íortiíicados con hierro ,como leche de ·aca
íortiíicada,.
Ll hierro no hemo es útil suministrarlo con íacilitadores de su absorción como la ·itamina C, presente en jugos de cítricos y
·erduras írescas.
Ln Argentina, la ley 25.459,01 estableció la íortiíicación con hierro, zinc y ·itamina C de la leche que se distribuye a ni·el
del Programa de Salud Materno Iníantil de Nación.
Tabla 3: Absorción de hierro de distintos alimentos
ALIMLNTO ABSORCION ( °)
Carne vacuna 20
Higado JS
Pollo J2
Pescado J0
Cereales 3
Lspinaca 2
Arroz J
Tabla 4: Biodisponibilidad del hierro en distintas leches
TIPO DL LLCHL Ie (mg/l o mg/g) ° absorción
Humana 0,3 S0
Leche de vaca 0,8 J0
Iórmula enriquecida J2,8 4
Leche fluida fortificada JS J0
Vitaminas
Vitamina D:
La íuente mas importante es la acti·ación por la luz solar, pero en nuestra zona geograíica esto no sería íacil o seguro de
garantizar por lo que se indica una dosis proíilactica de 400 U,día de ·itamina D, que cubre las necesidades diarias, desde la
primera visita hasta los J2 meses de vida.
Acido fólico:
Recordar la importancia de su aporte a las mujeres en edad reproducti·a.
La ley 25630,02 establece la íortiíicación de la harina de trigo con hierro, acido íólico y ·itaminas del grupo B.
Guía para la atención y cuidado de la salud de ninos y ninas de 0 a 6 anos
Anexo II
JJ
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