Cardiología ActI 11/24/00 Cardiomiopatias Ponente: Dra. Ma. Celina Preciado I. Clasificación A. Dilated cardiomiopatia DCM! 1. Disf"nción sistólica 2.

Mas frec"ente #. $o %a& tratamiento e'cepto transplante (. )&pertrop%ic o*str"cti+e cardiomiopat%& ),CM! 1. Crecimiento de sept"m inter+entric"lar -"e +a a o*str"ir la salida de .I 2. Disf"nción diastólica #. Disf"nción sistólica en fases tardías C. /estricti+e 1. Dific"lta la dilatación 2. Disf"nción diastólica DCM: etiología A. A0 (0 C0 D1s 1. Alco%ol 2. Beri (eri #. Cocaine o Co'sac2ie +ir"s ( 4. Do'or"*icin (. 3ndiagnosed %ipertensión C. A"to4imm"ne disease: c%agas D. P"erperal %eart fail"re: post4parto 5. 6%&roto'icosis rarel&!: 7ra+es raro por-"e etiología f8cil diagnosticar! Patofisiologia de DCM A. Progressi+e dilatation of *ot% +entricles: fatiga0 disnea0 ta-"icardia (. 9o: cardiac o"tp"t: edema0 ascites Additional pro*lems de DCM A. ;"nctional +al+ar reg"rgitation (. <&stemic or p"lmonar& em*oli C. Atrial fi*rillation: al crecer el atrio p"ede perder ritmo sin"sal D. Paro'ismal +entric"lar tac%&cardia: ca"sa de m"erte s=*ita 5. <econdar& renal fail"re or %epatic fail"re Diagnostico clínico A. 5'cl"ir -"e tenga %ipertensión o enfermedad coronario (. ("scamos "na etiología 1. Alco%ol0 c%agas si es latinoamericano!0 etc 2. <i no %a& etiología0 es CMP idiopatica Diagnostico por e'ploración física

II.

III. I..

..

.I.

Cardiología ActI 11/24/00 A. Cool0 acrocianotic0 decreased e'ercise tolerance (. Decreased (P/PP C. P"lse 1. /apid p"ls"s alternans ritmo sin"sal! 2. D>ficit of p"lse ;A! #. Prominent ?+@ :a+e D. Ape': desplaAamiento to ant4 or mid4a'illar& line 5. A"sc"ltación: soplo sistólico IM/I6! ;. Ple"ral ef"sión 7. )epatomegalia & ictericia ). Pl>tora &"g"lar I. 5dema & ascitis datos de IC lado derec%o! 5st"dios para DCM A. CB/ 1. 9arge %eart 2. 9.; #. Ple"ral eff"sion/).CP (. 5C7 1. <in"s tac%&cardia 2. $on specific 6 :a+e c%anges #. Poor / :a+e progresión in anterior c%est leads 4. Datos de necrosis en pe-"eCas regiones del coraAón C. 5C, 1. Posición apical: c8maras miocard dilat 2. 9arge 9.//. #. Decreased mo+ement of sept"m and posterior :all 4. Pericardial eff"sion D. Decreased eEection fraction F. M"ral t%rom*"s G. Doppler mitral reg"rgitation D. Cat%eterisation 1. Confirm t%e diagnosis and doc"ment normal coronaries 2. 5'cl"&e ane"risma de .I: complicación de infarto0 s"pradesni+el <6 +arias semanas post4infarto #. C%ec2 on t%e se+erit& of associated mitral reg"rgitation In+estigations H. .entric"lar *iops& 1. $ot for t%e diagnosis 2. Iill still *e needed for researc% #. Infiltration of t%e interstitial tiss"e *& 6 linfocitos 10J! 4. Man& non4specific and non4diagnostic c%anges K. (lood tests D. .iral titres co'sac2ie and entero+ir"s gro"ps! F. A"to4imm"ne screen G. (lood gro"ping and )9A t&ping transplantation! L. 6%&roid f"nction A;!

2

.II.

.III.

Cardiología ActI 11/24/00

#

M. <er"m iron and iron *inding capacit& IB. Diagnósticos diferenciales de DCM A. Pericardial constriction (. <e+ere aortic stenosis :it% left +entric"lar fail"re 9.;! C. <e+ere mitral reg"rgitation D. 9. ane"r&sm 5. <e+ere p"lmonar& stenosis ;. <e+ere 5*stein1s anomal& B. Management DCM A. Complete prolonged *ed rest (. Caref"l fl"id *alance monitoring C. Dail& :eig%t D. <ome fl"id restriction 5. I. di"retics ;. Digo'in A; or if a lo"d <#! 7. AC5 in%i*ition ). Anticoag"lation: :arfarin c"ando %a& cardiomegalia grado # o 4 I. 24 %o"r 5C7 to c%ec2 for A; or +entric"lar tac%&cardia .6! H. Medimos 5; en el 5C, $: F04L0J! para e+al"ar s" resp"esta a tratamiento BI. 6ransplantation: onl& %ope of long4term s"r+i+al and good life st&le BII. )&pertrop%ic o*str"cti+e cardiom&opat%& ),CM! A. ?5stenosis s"*aortica %ipertrófica idiopatía@ (. ?5stenosis s"*aortica %ipertrofica din8mica@ C. ?As&mmetric septal %&pertrop%& A<)!@ D. ?Disproportionate "pper septal t%ic2ening D3<6!@ BIII. In%eritance ),CM A. A"tosomal dominant (. M"tation in t%e *eta4cardiac m&osin %ea+&4c%ain C. 7ene on c%romosome 14 %alf t%e c%romosome families! D. 7enetic %eterogeneit& 110 G0 21 BI.. 9ocaliAación de %ipertrofia 9. <ept"m M. Ape': enf Namag"c%i: 1MGF0 %ipertrofia apical se diagnostico con 5C, paciente tiene in+ersión de onda 6 en deri+aciones apical .#0 .4. $o %a& o*str"cción de salida de sangre como en sept"m %ipertrofica. /esponde a tratamiento farmacológico $. (asal ,. Posterior P. 7lo*al B.. Patog>nesis ),CM: res"lt of e'cessi+e catecol stim d"e to gen a*n of ne"r crest tiss. Assoc :it% %ipertens0 lentiginosis0 feocromocitoma0 friedreic%1s ata'ia B.I. Patología A. Desarreglo de fi*ras (. $=cleos grandes con menos cromatina

Cardiología ActI 11/24/00 C. 6eEido fi*roso D. Casi patognomico0 pero tam*i>n %ipertensión & estenosis +al+"lar p"eden tener estos %allaAgos 5. 5fecto .ent"ri: la +al+a anterior de la +al+"la mitral pega al sept"m inter+entric"lar deEando "na marca fi*rinotica B.II. Patofisiologia de la tríada de síntomas A. Disnea 1. Poor 9. compliance 2. Increase in 9.5DP :orse if A; s"per+enes! #. Mitral reg"rgitation (. Angina 1. 5'cessi+e m"scle mass e'ceeding coronar& s"ppl& 2. )ig% diastolic press"re: %ig% :all tensión #. )ig% s&stolic stress: increases ,2 demands 4. A*normal narro:ing of small coronar& +essels C. <&ncope and s"dden deat% 1. 5'treme o"tflo: o*str"ction 2. Cat%ecolamine stim"lation: prod"ce arritmia #. Association :it% IPI síndrome 4. Massi+e m&ocardial infarction B.III. Diagnostico por e'ploración física O. (iesferiens p"lses /. )&perdinamic ape' <. <oplos 1. <oplo sistólico eEecti+o por estenosis aortica 2. <oplo sistólico reg"rgitante por ins"f mitral BIB. 5st"dios ),CM A. 5C7 1. 9. %&pertrop%& :it% left a'is de+iation 2. A*normal O :a+es in inferior and left precordial leads #. Dep. 6 :a+es in apical leads Namag"c%i! 4. IPI0 +entric"lar arr%t%&mias 6. CB/ D. $ormal F. Cardiomegal& 9.)! G. P"lmonar& congestion (. 5C, 1. Mid4s&stolic aortic +al+e clos"re 2. As&mmetric septal %&pertrop%& #. <mall 9. ca+it& 4. <&stolic anterior mo+ement <AM! of mitral +al+e D. Diastolic d&sf"nction BB. Differential diagnosis

4

Cardiología ActI 11/24/00 3. Aortic +al+e stenosis .. <"*+al+e stenosis ring! I. Mitral reg"rgitation B. .<D BBI. Management ),CM A. (4( (. Digo'in A; or cardiac enlargement! C. Amiodarone0 flecainide0 me'iletine .6! D. Disop&ramide intra+eno"s 5. Anti*iotic prop%&la'is ;. Anticoag"lation BBII. Cir"gía para ),CM A. <i no responde & la o*str"cción esta gr"esa la alternati+a es cir"gía (. M&otom&/m&omectom& C. Mitral +al+e replacement BBIII. /estricti+e cardiom&opat%& N. Clinicall& t%is ma& *e identical to constricti+e pericarditis P. CoraAón pe-"eCo AA. 6eEido denso ((. Asociado con ins"f cardiaca derec%a & iA-"ierda BBI.. 5tiología de restricti+e cardiom&opat%& A. Iron4storage diseases (. <cleroderma C. Am&loidosis D. 9oeffler1s eosinop%ilic and endom&ocardial fi*rosis 5. <arcoidosis BB.. C"adro clinico de restricti+e cardiom&opat%& A. A"sc"ltación: mitral or tric"spid reg"rgitation (. 5C7: O :a+es patológicos en parc%as Aonas de necrosis! C. P"lmonar& congestion D. Complicación: s&stemic em*oli BB.I. 6reatment CC. 5tiological DD. /est 55.Digitalis ;;. Di"retics 77. .asodilators

D