User nam e/ Parol a inexi stent e

Am uitat parola x Creaza cont nou

Home dministratie rta cultura iologie asa gradina iverse conomie eografie radinita storie urnalism

Exploreaza

Upload

ROLUL PROPRIU SI DELEGA AL ASIS E! EI "EDI#ALE I! I!GRI$IREA PA#IE! ILOR #U E! ERO#OLI A medicina

teratura romana

M O T O

anagement ersonalitati TATEA rofesor scoala ociologie ESTE O tiinta

AL E DO#U"E! E %A# ORI ERA OGE!I #ARDIO"IOPA IA DISGRA&IDI#'

" ( D #

e)nica mecanica imp li*er

STARE DE ECHILIBRU BIO - PSIHO SOCIAL, CULTURAL sI SPIRITUAL, STARE DE AUTONOMI E sI

1 u %ara panica + Adevarul despre c gripa aviara, n -.!/, vaccinuri si SIDA De0lipirea de retina poate duce la c n or*ire

e)nici de autoexaminare a sanilor &oce

INDEPENDEN, FR A FI EGAL CU ABSENA BOLII SAU A INFIRMITII". VIRGINIA HENDERSON

CAPITOLUL I ROLUL PROPRIU sI DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU ENTEROCOLIT MEMORIU EXPLICATIV "PROFESIUNEA DE ASISTENT MEDICAL PRESUPUNE DIN TOATE PUNCTELE DE VEDERE, MAI CERINE VORBIND DE CALITILE SALE SUFLETEsTI, SE REFER LA: RENUNARE, RBDARE, ALTRUISM, DEVOTAMENT, BUN DISPO IIE, AMABILITATE, VOIOsIE, PRE EN DE SPIRIT sI CONsTIINCIO ITATE. PENTRU A PUTEA SUPLINI FAMILIA UNUI PACIENT, PUTEREA FI IC, PSIHIC sI MENTAL CARE L PRSEsTE VERTIGINOS N MOMENTELE DE SUFERIN, ASISTENTA MEDICAL VA TREBUI S NTRUNEASC MARI CALITI MORALE sI UMANE, O DEPLIN DISPONIBILITATE AFECTIV, DAR sI O BUN sI CONTINU PREGTIRE PROFESIONAL.

RESPECT!ND sI IUBIND OAMENII, PRIN ACTIVITATEA NOASTR, NE RESPECTM PE NOI sI PROFESIA NOBIL PE CARE NE-AM ALES-O". PLANUL LUCRRII MOTO MEMORIU EXPLICATIV CAPITOLUL I A.R"#$# %&"%&'$ s' ()#)*+, +# +s's,)-,)' .)('/+#) 00-*&'1'&)+ %+/')-,'#"& /$ )-,)&"/"#',+ A1.Aparatul digestiv - notiuni de anatomie si fiziologie A2.Enterocolita - definitie, etiologie, clasificare A3.Evaluarea unor semne, simptome si probleme ale pacientilor cu enterocolita A .!articiparea asistentei medicale la acte de investigatie A".#nterventii autonome si delegate acordate pacientilor cu enterocolita A$.Evaluare - evolutie, complicatii, pronostic A%.Educatia pentru sanatate CAPITOLUL II B.P#+-$# () 0-*&'1'&) +# %+/')-,'#"& /$ )-,)&"/"#',+ &1.'ulegerea datelor &2.Analiza si interpretarea datelor &3.!lanificarea (ngri)irilor

& .Aplicarea planului de (ngri)ire &".Externarea pacientului CAPITOLUL III '1.'oncluzii '2.Evaluarea *inala '3.Anexe BIBLIOGRAFIE CAPITOLUL I APARATUL DIGESTIV NOIUNI DE ANATOMIE sI FI IOLOGIE A2.NOIUNI DE ANATOMIE Aparatul digestiv reprezinta totalitatea organelor care realizeaza transformarile fizice si c+imice ale alimentelor, adica digestive.

Aparatul digestiv este format dintr-un tub, care se (ntinde (ntre cavitatea bucala si anus - numit tubul digestiv si dintr-o serie de organe glandulare care (si varsa produsii (n acesta - numite glande anexe ale tubului digestiv.

TUBUL DIGESTIV ,ubul digestiv sau tractusul digestiv se desc+ide la exterior prin doua orificii-

bucal

anal

El nu este la fel de gros (n toata lungimea sa si de aceea i se disting mai multe segmente, care poarta diferite denumiri.

.ncep/nd de la orificiul bucal spre cel anal, acestea sunt-

-cavitatea bucala0

-faringele0

-esofagul0

-stomacul0

-intestinul subtire0

-intestinul gros.

*iecare segment prezinta caracteristici speciale (n alcatuirea

lor. 'u toate acestea, (n general au o structura asemanatoare. STRUCTURA PEREILOR TUBULUI DIGESTIV !eretii tubului digestiv sunt formati, (n general, din patru tunici care, de la exterior spre interior sunt-

a1,unica musculara - este formata din fibre musculare striate, (n regiunea faringiana si (n portiunea superioara a

esofagului si din fibre musculare netede (n tot restul tubului digestiv.

2upa dispozitia lor, fibrele musculare sunt- longitudinale si circulare. *ibrele musculare longitudinale sunt asezate la exterior si prin contractia lor scurteaza tubul digestiv, iar fibrele musculare circulare sunt asezate (n interior si prin contractia lor micsoreaza lungimea tubului digestiv.

3usc+ii netezi se contracta sub actiunea fibrelor parasimpatice 4nervii largi1 si se relaxeaza sub actiunea fibrelor simpatice.

b1,unica submucoasa - este formata din tesut con)unctiv lax si fibre elastice. 5a nivelul faringelui, ea corespunde tunicii fibroase a acestui segment.

c1,unica mucoasa - este patura care captuseste tractusul digestiv de la orificiul bucal p/na la orificiul anal, fiind (n continuarea tegumentului.

Ea este formata din doua straturi-

1.Epiteliul mucoasei - are o structura variata, depinz/nd de functiile pe care le (ndeplinesc segmentele respective.

Astfel, (n cavitatea bucala, faringe si esofag epiteliul este stratificat, iar (n restul tractusului digestiv 4stomac,

intestine1 este simplu. Epiteliul da nastere la o serie de glande anexe ale mucoasei tubului digestiv.

Aceste glande pot fi (n forma de tuburi simple sau ramificate sau (n forma de acini. Ele produc substante necesare pentru unirea particulelor alimentare sfar/mate 4bolul alimentar1, fie pentru transformarile c+imice ale alimentelor.

2.'oreonul mucoasei - este format din tesut con)unctiv lax si are rol de a permite mucoasei sa aiba o oarecare mobilitate.

,unica mucoasa (ndeplineste trei roluri- digestiv 4de secretie1, de absorbtie si de protectie. 6olul (n digestie se manifesta prin secretia unor fermenti necesari transformarilor c+imice ale alimentelor.

Alimentele digerate, pentru a a)unge (n s/nge si (n limfa, sunt absorbite prin mucoasa, care (ndeplineste prin aceasta functia de absorbtie.

.n anumite conditii, tunica mucoasa nu lasa sa treaca prin ea unele substante care ar fi daunatoare organismului. .n felul acesta ea )oaca un rol de protectie a organismului.

7egmentele tractului digestiv care se gasesc sub diafragm portiunea abdominala a esofagului, stomacul, intestinele.

d1,unica seroasa - nu este altceva dec/t peritoneul visceral, una din fetele peritoneului, care (nlesnesc miscarile diferitelor segmente abdominale ale tractusului digestiv sau le

fixeaza.

SEGMENTELE TUBULUI DIGESTIV

CAVITATEA BUCAL

'avitatea bucala este primul segment al tubului digestiv si comunica cu exteriorul prin orificiul bucal, iar (n interior cu faringele.

8rificiul bucal este delimitat de buza superioara si de buza inferioara0 ele reprezinta doua repliuri musculomembranoase, av/nd (n grosimea lor musc+iul orbicular al buzelor.

FARINGELE

*aringele este al doilea segment al tubului digestiv si se afla asezat (napoia cavitatii bucale si nazale si deasupra orificiului superior al laringelui si al esofagului. El este localizat unde se (ncruciseaza calea respiratorie cu calea digestiva. 7e (ntinde de la baza craniului p/na la esofag. ESOFAGUL

Esofagul este un organ tubular,lung de 2" - 39 cm. '/nd este gol are aspectul unui tub turtit, iar c/nd trec alimentele prin el, se largeste si are un diametru de 2 - 2," cm. !orneste de la partea inferioara a laringofaringelui, cobor/nd vertical (ntre coloana vertebrala si tra+ee, trece prin mediastinul posterior, strabate diafragmul prin orificiul diafragmatic esofagian 4+iatusul esofagian1 care se afla anterior fata de cel aortic.

STOMACUL

7tomacul este segmentul cel mai larg al tubului digestiv. 7e afla (n cavitatea abdominala, (n partea st/nga, sub diafragm. 5a omul viu are pozitie verticala, iar la cadavru este aproape orizontal.

6aporturi - stomacul se gaseste situat (n eta)ul supramezocolic, av/nd (n partea de sus, (nainte si la dreapta raporturi cu diafragmul, ficatul si micul epiploon, la st/nga cu splina, (n )os cu colonul transvers, (nainte cu peretele abdominal si (napoi cu pancreasul, rinic+iul si splina.

'onfiguratia externa - are forma de cimpoi, masur/nd c/nd este plin moderat 2" cm lungime, 19 cm latime si : cm grosime0 capacitatea mi)locie atinge 1.399 ml.

!rezinta trei portiuni-

-fundul sau tuberozitatea - este partea cea mai larga si priveste spre diafragm0

-corpul - este partea mi)locie0

-portiunea pilorica sau portiunea orizontala - este partea inferioara, cea mai (ngusta a stomacului.

7tomacul are doua fete - una anterioara si alta posterioara si doua margini sau curburi-

-mica curbura - care este concava si orientata spre dreapta0

-marea curbura - care este convexa si orientata spre st/nga, av/nd o lungime de 9 cm.

7tomacul, prin cele doua extremitati ale sale, este (n legatura cu esofagul si intestinul subtire.

8rificiul prin care comunica cu esofagul se numeste cardia si este usor dilatabil, av/nd un musc+i sfincter slab dezvoltat, iar orificiul dinspre intestinul subtire ne numeste pilor si este (nc+is printr-un musc+i - sfincterul piloric.

5a nivelul pilorului, mucoasa stomacala prezinta o prelungire a carei margine libera este (ndreptata spre intestin, form/nd valvula pilorica. INTESTINUL SUBIRE

#ntestinul subtire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv, a)ung/nd la $ - ; m. .ncepe de la orificiul piloric al stomacului si se (ntinde p/na la valvula ileocecala.

!entru a avea loc (n cavitatea abdominala, prezinta un traseu foarte sinuos. 2iametrul sau este de " cm la pilor si scade la 2 cm la extremitatea terminala.

#ntestinul subtire are doua portiuni-

-duodenul - (ncepe la pilor si se termina la ung+iul duodeno)e)unal. Are forma de potcoava, cu o lungime de 2" 39 cm si este segmentul fix al intestinului subtire, neput/nd sasi sc+imbe pozitia, fiind (n cea mai mare parte retroperitoneal si (n raport cu peretele posterior al

abdomenului.

'avitatea sa (ncon)oara capul pancreasului si (n ea se desc+idcanalul pancreatic 4<irsung1 si canalul coledoc, printr-o proeminenta mamelonara papila 4caruncula1 mare - (n grosimea careia se afla ampula =ater.

2easupra acesteia 4circa 2 m1 se afla o alta papila, mai mica papila 4caruncula1 mica, unde se desc+ide canalul accesoriu al pancreasului 47antorini1.

-)e)uno - ileonul - este portiunea cea mai larga a intestinului subtire. .ncepe de la unc+iul duodeno)e)unal si tine p/na la valvula ileocecala.

2esi din punct de vedere structural portiunea intestinului cuprinsa (ntre duoden si intestinul gros nu prezinta nici o deosebire, totusi, aceste segment a fost (mpartit (n )e)un su ileon.

>e)uno - ileonul se deosebeste de duoden prin faptul ca prezinta o mare mobilitate, de aceea se mai numeste intestinul mobil. 3obilitatea se datoreaza suspendarii acestei parti printr-un mezou - mezoul intestinului subtire - de peretele abdominal.

>e)uno - ileonul se mai caracterizeaza prin aceea ca prezinta numeroase (ndoituri, anse intestinale, (n numar de 1
- 1$.

Ultima portiune a intestinului subtire - ileonul - se termina (n fosa ileaca dreapta a abdomenului, desc+iz/ndu-se

(n intestinul gros prin orificiul ileocecal. Aici se gaseste valvula ileocecala, care se desc+ide numai dinspre intestinul gros - nu pot trece catre intestinul subtire. INTESTINUL GROS

#ntestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. El continua intestinul subtire si se (ntinde de la valvula ileocecala p/na la orificiul anal.

Are aproximativ lungimea corpului 41,"9 - 3 m1, iar lumenul este portiunea initiala de circa % cm si merge descresc/nd catre partea terminala, unde a)unge de 3,"9 - cm0 este asezat pe partile marginale ale abdomenului, (n )urul masei formulate de intestinul subtire, lu/nd forma literei ?U? rasturnata si alcatuieste cadrul colic.

#ntestinul gros prezinta trei portiuni-

-cecul.

#ntestinul subtire nu se desc+ide la capatul intestinului gros, ci putin mai sus, form/ndu-se astfel dedesubtul desc+iderii lui un ?fund de sac?, care este cecul0 acesta se continua (n )os si medial 4pozitia cea mai frecventa1 cu apendicele apendicular, lung de - 19 cm.

-colonul

'olonul este lung de 1,"9 m si (ncepe de la valvula ielocecala si se termina la rect. Este (mpartit (n patru portiuni-

-colon ascendent - care (ncepe de la valvula ielocecala si se termina sub fata inferioara a ficatului, unde formeaza ung+iul +epatic sau flexura colica dreapta.

-colonul transvers - care (ncepe de la ung+iul +epatic al colonului si se continua p/na la splina, unde se (ndoaie si formeaza sub acesta ung+iul splenic sau felxura colica st/nga si este situat orizontal sau (n forma literei ?=?0

-colonul descendent - care (ncepe de la ung+iul splenic si se termina la colonul sigmoid, (n fosa iliaca st/nga.

-colonul sigmoid - este (n forma de ?7?, (ncepe (n fosa iliaca st/nga si tine p/na (n dreptul vertebrei a treia sacrale 4731, unde se continua cu rectul. 'olonul sigmoid vine (n raport cu oscul sacral si vezica urinara la barbat, iar la femeie si cu uterul.

2in loc (n loc, colonul prezinta sugrumari - numite plici semilunare si parti proeminente - numite +austre sau boseluri, d/nd aspectul unor (ncretituri largi. Aceasta se datoreaza faptului ca benzile musculare din lungul intestinului
- numite tenii musculare, sunt mai scurte dec/t lungimea sa si

din cauza aceasta (l cuteaza .

!e suprafata intestinului gros se mai observa si un fel de ciucuri - numiti apendici sau ciucuri epiploici, care sunt formatiuni groase, acoperite de peritoneu.

,eniile, +austrele, plicile semilunare si apendicii epiploici dau caracteristica intestinului gros.

'olonul transvers si cel sigmoid, fiind prevazute cu mezou, sunt portiunile mobile ale colonului, pe c/nd celelalte portiuni 4colonul ascendent si cel descendent1 sunt fixe. ABSORBIA INTESTINAL

Absorbtia este un proces fiziologic complex, prin care produsii de digestie, apa, sarurile minerale si vitaminele trec prin mucoasa intestinala si a)ung (n mediul intern. Un procent de ;9@ din procesele de absorbtie se desfasoara la nivelul mucoasei intestinului subtire, care are adaptari structurale si functionale importante- epiteliu unistratificat, valvule conivivente, vilozitati intestinale cu irigatie sangvina si limfatica bogata, microvilii la polul apical al celulelor.

7uprafata activa reala de absorbtie intestinala este de peste 2"9 m 2 . !rocese de absorbtie reduse la un loc si la nivelul cavitatii bucale, stomacului pentru alcool si unele medicamente si intestinul gros pentru apa, saruri minerale si unele vitamine.

3ecanismele prin care se realizeaza absorbtia suntactive si pasive.

a13ecanismele active sunt mecanisme de transport activ, cu consum de energie, selective, care se desfasoara (mpotriva grandientului de concentratie 4un fel de pompe c+imice1.

b13ecanismele pasive sunt-

-difuziunea substantelor de la o concentratie mare la o

concentratie mica.

-osmoza - adica trecerea solutiilor de la presiune osmotica mica la presiune osmotica mai mare, prin membrana semipermeabila pe care o constituie mucoasa intestinala0

-pinocitoza - adica (nglobarea unor picaturi de lic+id si transportul lor prin mucoasa intestinala, sub forma veziculelor de pinocitoza, spre mediul intern.

A3s"&3,'+ %&",)'-)#"&

- se face sub forma de

aminoacizi (n prima parte a intestinului subtire, prin mecanisme pasive de difuziune de la polul extern al acestora (n s/nge. A3s"&3,'+ *#$/'()#"& - se face sub forma de

monoza+aride la nivelul )e)unului, prin mecanisme pasive 4pentru pentoze- riboza1 si active 4pentru +etoze- glucoza, fructoza1. Absorbtia glucozei necesita consum de energie provenita din degradarea celulara a A,!-ului. A3s"&3,'+ #'%'()#"& - se face (n prima parte a

intestinului subtire, sun trei forme-

-prin pinocitoza pentru mici picaturi de grasimi nedigerate0

-prin difuziune pasiva, pentru g 3 3+%"d licerol, care este +idrosolubil0

-prin complexe de micelii +idrosolubile, formate de acizii grasi insolubili si colesterolul cu sarurile biliare care

refac trigliceridele si sarurile biliare se re(ntorc (n ficat prin sistemul port.

Alicerolul urmeaza calea sistemului port +epatic, iar trigliceridele sunt preluate de catre sistemul limfatic. A3s"&3,'+ +%)' s' + s+&$&'#"& .'-)&+#) - se face la

nivelul intestinului subtire si a intestinului gros. Apa se absoarbe pasiv, maximul de absorbtie fiind (n acolo, BaC , 'l -, 'a 2C , ! 3 , *e 2C .

A3s"&3,'+ 4',+.'-)#"&

- se face (n functie de

solubilitatea lor- vitamine +idrosolubile 4complexul &, vitamina '1 se absorb pasiv, iar vitaminele liposolubile A, 2, D se absorb similar lipidelor prin formarea de complexe cu saruri biliare si a)ung apoi pe cale portala la ficat.

.n urma proceselor de absorbtie din intestinul subtire rezulta c+ilul intestinal, de consistenta lic+ida, care trece prin valvula ileocecala spre cecul intestinal.

5a nivelul intestinului gros se desfasoara activitati secretorii, motorii si de absorbtie. .n urma acestora, c+ilul intestinal lic+id este transformat (n materii fecale solide, de consistenta moale.

Aici au loc si procese de fermentatie si putrefactie datorate florei bacteriene intestinale, nepatogene, dar nu se desfasoara procese de digestie c+imica.

Activitatea secretorie se rezuma la producerea de mucus cu rol (n formarea si progresia materiilor fecale de-a

lungul colonului.

Absorbtia. 5a nivelul intestinului gros se absorb- apa si saruri minerale, unele vitamine- vitamina &, vitamina D.

!rocesul de fermentatie are loc (n prima parte a intestinului gros, datorita florei bacteriene aerobe, formata (n principal din bacili coli si lactici, care actioneaza asupra glucidelor nedigerabile 4celuloza1, scind/ndu-le p/na la monoza+aride si apoi la acid lactic.

!rocesul de putrefactie se desfasoara (n partea a doua a colonului transvers si (n colonul sigmoid, prin actiunea florei bacteriene anaerobe asupra compusilor practici nedigerati sub control cortical, determin/nd decarbogazificarea si dezaminarea acestora.

3ateriile fecale rezultate (n urma acestor procese contin circa ;9@ resturi alimentare si 19@ mucus, epitelii descuamate, leucocite, corpuri ale bacteriilor de fermentatie si putrefactie.

2in 199 ml Eilogram intestinal se formeaza zilnic circa 1"9 g de materii fecale.

Eliminarea materiilor fecale se numeste defecatie. 2efecatia este un act reflex controlat voluntar.

5a defecatie participa musculatura tubului digestiv si

alte grupe de musc+i striati aflati sub control cortical. RECTUL

6ectul este portiunea terminala a intestinului gros, av/nd o lungime de 1" - 29 cm. 'alibrul si traiectul sau nu sunt uniforme.

!rima portiune a sa, care este continuarea colonului sigmoid, este dreapta si are un calibru uniform. 7ub aceasta se afla o dilatatie, care are dimensiuni destul de mari - ampula rectala. Aceasta se continua cu o portiune relativ dreapta canalul anal.

'analul anal prezinta spre portiunea sa terminala regiunea +emoroidala si sinusurile rectale si apoi se termina cu orificiul anal 4anus1, care prezinta musc+i sfincteri-

-intern - format din musc+i circulari, netezi, deci involuntar0

-extern - format din musc+i circulari striati, deci voluntar.

5a nivelul rectului, tunica musculara nu mai formeaza tenii. *ibrele musculare sunt uniform repartizate (n pereti, ca si la intestinul subtire. !e prima portiune a sa rectul prezinta un mezou 4continuarea mezoului de pe colonul sigmoid1, ceea ce (i confera o mare mobilitate. Aceasta lipseste pe ultima portiune, iar de aceea portiunea terminala a rectului este imobila. GLANDELE ANEXE ALE TUBULUI DIGESTIV

Alandele anexe ale tubului digestiv sunt-

G#+-()#) s+#'4+&) - sunt glande exocrine ale caror canale se desc+id (n cavitatea bucala0

-produc saliva cu a)utorul careia se realizeaza digestia bucala0

-se pot grupa dupa marime (n- glande salivare mici si glande salivare mari. F'/+,$# - este cea mai mare glanda din organism0

-se afla situata (n cavitatea abdominala (n partea superioara dreapta, imediat sub diafragm, iar lobul sau st/ng se (ntinde p/na la epigastru sau (n lo)a +epatica0

-este asezat transversal (n abdomen, are lungimea de aproximativ 2: cm, diametrul antero - posterior de 1: cm, (naltimea de : cm, greutatea de circa 1."99 g si culoarea rosu
-

caramiziu 4contine o

mare cantitate de s/nge1.

P+-/&)+s$# I.2.3.FI IOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

*unctiile aparatului digestiv constau (n transformarea alimentelor (n asa fel (nc/t sa poata fi asimilate de organism. Aceste transformari se realizeaza treptat, de-a lungul tubului digestiv, prin actiunea sucurilor digestive0 alimentele astfel

transformate sunt absorbite (n s/nge si limfa la nivelul peretelui acestuia.

DIGESTIA

!rin digestie se (nteleg toate transformarile fizice si c+imice pe care le sufera alimentele (n tubul digestiv, pentru a le face capabile sa strabata mucoasa acestuia si sa a)unga (n s/nge si limfa.

7ubstantele alimentare se gasesc (n natura (mpreuna cu unele substante care nu sunt folositoare organismului si care trebuie separate de substantele alimentare si eliminate din organism.

2igestia realizeaza si aceasta separare a substantelor alimentare de cele nealimentare. +5D'*)s,'+ 6'7'/+ + +#'.)-,)#"& r/nd, (n (nmuierea acestora. consta, (n primul

Alimentele, desi contin (ntotdeauna o cantitate de apa, au o consistenta care nu permite digerarea. 2e aceea, ele sunt amestecate cu diferite sucuri digestive 4saliva1 si (nmuiate. 2upa aceasta, alimentele sufera o transformare fizica, ce consta (ntr-o far/mitare, adica o prefacere a lor (n particule c/t mai mici. 35D'*)s,'+ /8'.'/+ + +#'.)-,)#"& consta (ntr-o

simplificare a moleculelor substantelor alimentare.

7ubstantele alimentare sunt formate din molecule complexe, care nu pot fi absorbite, dar prin actiunea sucurilor digestive, acestea sunt transformate (n molecule mai simple, care pot sa strabata peretele tubului digestiv.

7ucurile digestive sunt produsele de secretie ale

glandelor tubului digestiv si ale glandelor anexe ale acestuia. Ele contribuie la transformarea fizica si c+imica, action/nd prin componentele lor, (n special apa si fermenti digestivi. APA - toate sucurile digestive contin o mare cantitate de apa. Aceasta contribuie la digerarea fizica a alimentelor, (ntruc/t le (nmoaie si usureaza astfel sfar/marea lor.

Apa )oaca, de asemenea, un rol foarte important (n transformarea c+imica a alimentelor, contribuind la fenomenele de dedublare a substantelor alimentare, prin +idroliza. 'antitatea de apa a diferitelor sucuri digestive variaza cu natura sucului, dar c+iar la acelasi sub variaza cu natura alimentelor. FERMENII DIGESTIVI - reprezinta componentii principali ai sucurilor digestive. 7unt substante organice proteice, care provoaca transformarea c+imica a alimentelor, prin simplificarea moleculelor complexe, cu fixare de molecule de apa. Au actiune specifica, actioneaza numai asupra anumitor substante, provoc/nd anumite transformari.

Unitatea dintre fermentii digestivi sunt produsi de celulele glandelor digestive sub forma inactiva si sunt activate numai (n prezenta unor anumite substante si (ntr-un mediu cu o anumita reactie.

2upa actiunea pe care o au asupra substantelor alimentare, fermentii digestivi se grupeaza (n-

-proteze sau fermenti protidici - actioneaza asupra

proteinelor, pe care le descompun p/na la aminoacizi0 fixeaza elementele apei la produsii de descompunere0

-amilazele sau glucidazele - actioneaza asupra glucidelor complexe 4poliza+aride sau diza+aride1 pe care le +idrolizeaza p/na la monoza+aride0

-lipazele sau esterazele -actioneaza asupra lipidelor, pe care le +idrolizeaza, transform/ndu-le (n glicerina si acizi grasi0 nu pot actiona asupra grasimilor, dec/t daca acestea se gasesc (n stare de emulsie.

2igestia nu se face dintr-o data ci treptat, pe masura (naintarii alimentelor din cavitatea bucala spre intestin.

2.9.ENTEROCOLITA - DEFINIIE, ETIOLOGIE. PRONOSTIC

Enterocolita acuta este o inflamatie acuta a intestinului subtire. ETIOPATOLOGIE

&oala este frecventa si se (nt/lneste la orice v/rsta, put/nd sa aiba cauze infectioase, c+imice sau fizice. 'el mai frecvent este de natura infectioasa, iar germenii care o provoaca sunt- enterobacteriacele 4bacili coli patogeni enterococi, !roteus, )ioceanici1, stafilococii si streptococii sunt introdusi (n intestin odata cu alimentele contaminate, care contin toxinele microbiene.

Enterocolitele acute cu caracter epidemic sunt

provocate de diferite specii de 7almonella, 7+ig+ella si Esc+eric+ia si fac obiectul de studiu al bolilor contagioase. 'auzele toxico - c+imice sunt de natura accidentala sau profesionala- arsenul, fosforul, mercurul, uleiurile volatile, toxinele unor ciuperci, medicamente 4abuzul de laxative, salicilate, antibiotice1. Uneori, boala este urmarea actiunii unor factori fizici, ca alimentele excesiv de reci si bauturile fermentate. Enterocolitele acute semnalate dupa tratamente cu antibiotice sunt provocate de bacteriile rezistente din intestin sau din orofaringe, care se exacerbeaza dupa ce flora sensibila la antibiotice a fost distrusa. 2.COLITELE - sunt afectiuni provocate de inflamatia intestinului gros. !rocesul inflamator poate sa intereseze colonul (n (ntregime 4colite difuze1 sau numai unele parti ale colonului 4colite segmentare1. ETIOPATOGENIE

'olitele au cauze multiple- infectioase, toxice, parazitare.

'olitele infectioase sunt cele din dizenteria bacilara, din salmoneloze, colite cu stafilococi, coli, colita din febra tifoida 4colotifus1, tuberculoza intestinala, precum si colita de antibiotice 4enterocolita pseudomembranoasa1.

'olitele toxice mai frecvente sunt cele mercuriale, prin intoxicatii alimentare, prin abuz de laxative iritante sau

prin intoxicatii endogene, cum ar fi enterocolita premisa.

'olitele parazitare pot fi provocate de amibe, lambrii, &alantidium coli, ,ric+omonas. 9.ENTEROCOLITELE CRONICE procese patologice intestinale anterioare. - sunt

inflamatii cronice ale intestinului sau sunt urmari ale unor

3are parte din bolnavii cu enterocolita cronica au avut (n trecutul mai apropiat sau mai (ndepartat si o enterocolita acuta. .n acelasi timp, la aparitia unei enterocolite cronice, primitive, pe l/nga un teren predispozant, poate contribui nerespectarea unor reguli de igiena alimentara sau administrarea abuziva de antibiotice pe cale bucala.

Un loc destul de important printre enterocolitele cronice al ocupa enterocolitele secundare, cum sunt (n special enterocolitele care apar la bolnavii rezectati gastric, enterocolitele la bolnavii cu lipsa de acid clor+idric 4aclor+idric1, enterocolitele la bolnavii cu alergie alimentara si enterocolitele ce (nsotesc diferite boli parazitare ca lambrioza, ascardioza, tricocefaloza, etc. :.ENTERITELE - sunt inflamatii fie partial 4)e)unite, ileite1, fie (n totalitate 4a intestinului subtire1. !oate fi acuta sau cronica. ETIOPATOGENIE

Enteritele sunt provocate uneori de tulburari functionale, ca

urmare a unor

dereglari nervoase

corticoinfectioase sau pot fi determinate de toxine exogene 4arsen, plumb, medicamente1 sau endogene 4uremia1.

!arazitozele intestinale pot fi responsabile de procese enteritice. 2e cele mai multe ori, enteritele sunt secundare unor afectiuni la nivelul stomacului si al duodenului sau al glandelor anexe 4ficat, pancreas1. ;.ENTEROPATIA GLUTENIC
- peptidaza.

- rezulta dintr-o

eroare bioc+imica (nnascuta- deficit eritrocitar de 5 glutamine

*aptul ca leziunile mucoasei sunt maxima de duoden si )e)unul proximal, acolo unde si concentratia de gluten este mai mare, indica o actiune locala. .n acelasi sens pledeaza si producerea de leziuni la orice nivel, daca se instaleaza glutenul prin sonda.

!rincipala alteratie morfologica este atrofia vilozitatilor. Acestea rezulta dintr-o descuamare epiteliala exagerata, care depaseste capacitatea de regenerare 4enteropatie exfoliativa1. Aradul atrofiei este variabil. Activitatea enzimatica epiteliala este prabusita, enterocitul prezinta importante alteratii electronomicroscopice. 2isctructia celulara pare sa rezulte din permeabilizarea lizozomilor cu eliberarea enzimelor proteolitice. 5a realizarea leziunilor contribuie si carenta malabsorbtiva de acid folic, factor indispensabil regenerarii celulare.

,ulburarea proceselor absorbtive atrage importante carente nutritive.

2.:.EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME sI PROBLEME ALE PACIENILOR CU ENTEROCOLIT

ENTEROCOLITA ACUT

'ircumstante de aparitie 4semne1 - persoane care au consumat alimente alterate sau au ingerat substante toxice. 7imptome-inapetenta0 -greata0 -cefalee0 -stare de neliniste0 -dureri abdominale progresive p/na la colici0 -balonare 4zgomote +idro - aerice10 -varsaturi alimentare si bilioase0 -scaune subtiri - la (nceput de "-19-39 oriFzi, explozive - cu eliminari de gaze ur/t mirositoare0 -febra0 -frisoane.

.n cazurile mai grave se instaleaza- - des+idratare - prezinta sete0 -fenomene de colaps periferic0 -adinamie0 -transpiratie0 -cianoza0 -racire a extremitatilor0 -puls mic0 -+ipotensiune0 -+ipotermie. !roblemele pacientului-oligurie0 -piele uscata0 -ameteli.

ENTEROCOLITA CRONIC

'ircumstante de aparitie 4semne1 - persoane emotive sau care au consumat lapte, dulciuri si anumite produse celulozice sau bolnavii cu intoleranta alimentara.

7imptome-

-dureri periombilicale, (n fosa iliaca dreapta sau

generalizate0

-eructatii0

-balonari0

-barborisme0

-eliminari de gaze0

-scaune neformate, lic+ide, galbene sau brune-galbui cu mucus si resturi alimentare nedigerate 1- 3 Fzi sau $-: Fzi0 poate aparea constipatia0

-febra0

-frisoane.

!roblemele pacientului-

-des+idratare0

-discomfort abdominal0

-+ipertermie0

-riscul rasp/ndirii infectiei.

PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

ACTE DE INVESTIGAIE

!entru punerea corecta a diagnosticului de

enterocolita si pentru evidentierea complicatiilor, sunt necesare urmatoarele investigatii-tuba)ul duodenal sau sonda)ul duodenal - se realizeaza prin introducerea unei sonde Ein+orn dincolo de pilor, realiz/nd o comunicare (ntre duoden si mediul exterior0 7cop Explorator - extragerea continutului duodenal format din continut gastric, bila 4A,&,',1, suc pancreatic si secretie proprie-aprecierea functiei biliare +epatice a cailor extra+epatice0 -descoperirea unor modificari anatomo- patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea si compozitia c+imica sau morfologica a sucurilor extrase prin sonda)0 -evidentierea unor boli parazitare ale duodenului sau ale cailor biliare. 7cop ,erapeutic - drenarea cailor biliare si introducerea unor medicamente care au actiune directa asupra ficatului, a cailo6 biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor actiona fie local, fie se vor resorbi prin peretii intestinali, a)ung/nd prin vena porta (n ficat de unde apoi vor fi excretate (mpreuna cu bila (n caile biliare, urm/nd calea circulatiei entero-+epatice0 -alimentatie artificiala - se introduc lic+ide +idratante

si alimente lic+ide (n organismul pacientilor inconstienti sau cu imposibilitate de (ng+itire0 -aspiratie continua (n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale0 -dupa interventii c+irurgicale pe tubul digestiv 4postoperator10 -investigatii de laborator. 6ecoltarea s/ngelui pentru examinari +ematologice se face numai pe substanta coagulanta uscata de tip E2,A, <introbe, +eparina, citrat de Ba. !entru examinarile +ematologice este necesara recoltarea s/ngelui prin punctie venoasa. -recoltarea materiilor fecale - materiile fecale sunt recoltate de obicei prin emisie spontana (ntr-un recipient perfect curat, din sticla sau din metal, cu capacitate de peste 1 l si cu gura larga, pentru a permite examenul macroscopic (n conditii c/t mai bune. 7e va evita tendinta bolnavilor de a prezenta spre analize portiuni mici de materii fecale aduse mai ales (n conditii ambulatorii (n recipiente improprii 4sticlute pentru medicamente, cutii de plastic1. !rezenta urinei (n recipientele (n care au fost recoltate materiile fecale este nedorita din cauza posibilitatii de a modifica aspectul microscopic sau macroscopic al scaunului.

!entru aceasta, bolnavul va fi sfatuit sa urineze (nainte de defecare. -recoltarea s/ngelui pentru examinari bioc+imice se face prin punctie venoasa - "-: ml s/nge simplu. 6ecoltarea se face dimineata, pe nem/ncate. -recoltarea s/ngelui pentru +emoleucograma se face prin punctie capilara.

INTERVENII AUTONOME sI DELEGATE ACORDATE

PACIENILOR CU ENTEROCOLIT

INTERVENII AUTONOME ACORDATE PACIENILOR CU ENTEROCOLIT

-plasez pacientul (ntr-un salon luminos, linistit, fara factori perturbatorii, pe c/t se poate izolat - macar cu paravan
,

daca nu se gaseste o

rezerva separata pentru el0

-acopar patul pacientului cu musama si aleza0

-linistesc pacientul, comunic/nd permanent cu el0

-asigur conditii de favorizare a somnului, semiobscuritate si rog ceilalti membri ai ec+ipei de (ngri)ire sa procedeze asemanator pentru a a)uta pacientul sa se

odi+neasca0

-supraveg+ez durerile abdominale si caracteristicile

lor0

-supraveg+ez scaunul 4frecventa, consistenta10

-asigur repausul fizic si psi+ic al pacientului0

-reec+ilibrez pacientul +idro-electrolitic prin regim +idric, apoi regim alimentar de tranzitie0

-mentin igiena tegumentelor si a len)eriei0

-administrez tratamentul antispastic0

-recoltez produsele pentru examenul bacteriologic0

-(ncura)ez permanent pacientul0

-educ membrii familiei (n privinta dietei0

-masor temperatura corpului si notez (n foaia de temperatura0

-supraveg+ez manifestarile de des+idratare 4aspectul tegumentelor, diureza, pulsul, ,A, comportamentul

pacientului10

-calculez bilantul ingestie - excretie0

-observ permanent starea pacientului si raportez medicului orice modificare aparuta (n starea de sanatate a pacientului0

-respect masurile de prevenire a infectiilor nosconiale0

-educ pacientul cu privire la masurile de prevenire a infectiilor0

-explic pacientului orice te+nica (ntreprinsa, scopul si importanta ei (n procesul de vindecare0

-(i explic regimul pe care trebuie sa (l urmeze pentru recuperarea starii de sanatate0

-fac educatie pentru sanatate si pentru membrii familiei0

-la ora de vizita medicul anunta pacientul data externarii0

-fac demersurile necesare externarii0

-(nsotesc pacientul la garderoba0

-predau pacientul apartinatorilor.

INTERVENII DELEGATE ACORDATE PACIENILOR CU ENTEROCOLIT

-recoltez s/nge pentru +emoleucograma, ionograma, transaminaze si bilirubinemie0

-recoltez materii fecale pentru coprocultura0

-administrez la indicatia medicului-

-7cobutil 1 f.i.m.0

-!apaverina 1 f.i.m. de 9 mg0

-*urazolidon x1Fzi0

-Algocalmin o fiola f.i.m.0

-Amoxicilina "99 mgF: ore0

-!iafen o fiolaFzi0

-Ercefuril 1- capsuleFzi0

-administrez tratament infectios recomandat de medic0

-duc pacientul la ecograf pentru a i se face ecografie (n scop explorator0

-(n caz de infectie se dau- -'loramfenicol 2-3 gFzi0

-7treptomicina per os 1-2 gFzi0

-,etraciclina 2 gFzi0

-la indicatia medicului aplic comprese alcoolizate pe abdomenul pacientului si (i administrez aniseptice0

-tot la indicatia medicului se vor face perfuzii cu solutie de clorura de sodiu izotonica si solutie glucozata (n caz de des+idratare.

EVALUARE - EVOLUIE, COMPLICAII, PRONOSTIC EVOLUIE

E-,)&"/"#',+ +/$,+

&oala evolueaza (n functie de agentul patogen. .n mod obisnuit simptomele regreseaza (n 2 - 3 zile. &oala se poate vindeca spontan, sau rareori, daca este ne(ngri)ita, se poate croniciza. E-,)&"/"#',+ /&"-'/+

&oala reuneste o succesiune de perioade de agravare si perioade de acalmie. !useurile de exacerbare sunt declansate (n ma)oritatea cazurilor de alimente sau suportate prin experienta anterioara sau binecunoscuta ca generatoare de diaree 4fructe, zarzavaturi (n exces, ciuperci, dulciuri, lic+ide reci, lapte, iaurt, bere, must, etc1

.n alte cazuri, raspunderea agravarii o poarta curele de antibiotice orale, expunerile la frig, infectiile generale si curele +idrominerale.

2urata episoadelor active este de la c/teva saptam/ni p/na la 2 - 3 luni.

!ermisiunea se obtine prin restrictii alimentare sau prin aplicarea unei terapii active. !ersista intoleranta fata de alimente, care solicita eforturi digestive mari, nu au ec+ivalent enzimatic, stimuleaza peristaltismul. E-,)&"/"#',+ *#$,)-'/+

&oala evolueaza cronic, cu perioade de agravare si cu ameliorari partiale.

COMPLICAII E-,)&"/"#',+ +/$,+ s' )-,)&"/"#',+ /&"-'/+

'omplicatiile sunt+.#"/+#)

-posibile leziuni inflamatorii, infiltrative, mai frecvent cantonate la nivelul cecului si sigmei0

-manifestari rectosigmoidiene0

-manifestari rectale0 3.*)-)&+#)

-sindromul de denutritie severa cu multiple manifestari carentiale0

-neuroza secundara0

-deficiente pluriglandulare +ipofizosuprarenale si tiroidiene si gonadice.

E-,)&"/"#',+ *#$,)-'/+

'omplicatiile sunt-

-osteomalacie0

-distrofie0

-tetanie0

-+emoragii0 -anemie carentiala 4feripriva sau prin deficit de acid folic1

PROGNOSTICUL ENTEROLOCITEI ACUTE SI

ENTEROCOLITEI CRONICE

!rognosticul este (n general bun, bolnavul pastr/ndu- si capacitatea de munca, cu exceptia perioadelor de exacerbare diareica si a formelor complicate, cu stari pluricarentiale.

7unt cazuri c/nd bolnavii redob/ndesc toleranta alimentara care declanseaza instalarea suferintei.

3area ma)oritate a bolnavilor cu enterocolita sunt obligati sa respecte cu strictete unele norme igieno alimentare si utilizarea periodica a medicamentelor.

7usceptibilitatea la accidente diareice ramane definitiva.

7ituatia este (nsa diferita atunci c/nd exista defecte fundamentale ireversibile, ca aclorofidria sau carenta diza+aridica sau atunci c/nd exista inflamatia mucoasei enterale.

.ntr-un spectru mai larg putem vorbi de vindecare daca bolnavul se simte bine, respect/nd evitarea unor

categorii de alimente. 6estrictiile pe care trebuie sa le respecte nu reprezinta contramandari de incapacitate, ci doar solutii adaptive fata de o situatie care este lipsita de progresivitate.

6espect/nd anumite conditii care se pot stabili de comun acord si recurgerea sistematica la medicamentele necesare, bolnavul devine capabil de o activitate normala.

.n enterocolita glutenica, prognosticul se (mbunatateste radical, prin introducerea regimului fara gluten.

.n etapa anterioara mortalitatea atinge "@ din bolnavi. .n prezent, se poate obtine vindecarea clinica si cea morfologica.

2efectul enzimatic ereditar obliga la respectarea restrictiilor alimentare.

EDUCAIA PENTRU SNTATE

Alimentatia trebuie sa fie c/t mai completa, cu interdictii c/t mai putine.

.n formele severe, cu scaune numeroase, se aplica un regim +idric de 12 - 1 ore, cu ceaiuri amare sau (ndulcite cu za+arina sau cu za+ar (n proportie de " @, zeama de orez, supa de morcovi, supa de zarzavaturi strecurata.

7e impune evitarea fumatului din cauza afectiunii peristatogene a nicotinei.

Evitarea consumului de alimente excesiv de reci si bauturile fermentate.

6egimul +idric poate fi (nlocuit de cura de mere rase, indicata la bolnavii inapetenti sau supusi unei alimentatii unilaterale prea multa vreme.

'/nd exista un dezec+ilibru al proceselor de fermentatie si putrefactie, se (ncepe o dieta cu un suport redus de glucide, dar cu administrare (n exces de proteine.

!entru a combate diareea se dau produse bogate (n-

-tanin -ceai oriental concentrat0

-ceai de coarne0

-suc de gutui0

-suc de afine0

-calciu 4br/nzeturi10

-mucilagii 4orez1.

!entru combaterea constipatiei se dau legume si fructe.

Alimentatia se (mbogateste progresiv cu prudenta, fiecare aliment fiind introdus a(n ratii mici.

&olnavul trebuie sa respecte anumite conditii de igiena si anume spalarea pe m/ini si a fructelor (nainte de a consuma alimentele.

,rebuie sa faca cure cu 7aprosan sau 3exaform, asociate cu vitamine din complexul &, timp de " - % zile. 2aca dupa ingerarea de alimente apar balonari, senzatie de agitatie abdominala si barborisme, trebuie sa ingere solutie de Bovocaina 1- 2 @ (nainte de masa cu 19 - 1" minute. CAPITOLUL II

PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENILOR CU ENTEROCOLIT PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI A.R. CU ENTEROCOLIT ACUT

PRIMUL CA

PLANUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTUL A.R.

CU ENTEROCOLIT ACUT

2.C$#)*)&)+ (+,)#"&. 2.2.D+,) %&'4'-( '()-,',+,)+ %+/')-,$#$'

D+,) &)#+,'4 s,+3'#): N$.): A. P&)-$.)- 6. V<&s,+- 2% ani S)=$#: 3 R)#'*'+: 'atolica N+,'"-+#',+,)+: 6om/na

S,+&) /'4'#+: 'asatorit O/$%+,'): !rofesor D+,) 4+&'+3'#)D".'/'#'$: &ucov, )udetul !ra+ova C"-(','' () 4'+,+:

-pacientul locuieste cu familia (ntr-o casa cu " camere, salubre, bine (ncalzite0

-pacientul nu fumeaza si nu consuma alcool0

-dispune de venituri materiale bune0 C"-(','' () .$-/+: satisfacatoare G$s,$&' %)&s"-+#) s' "3'/)'$&':

-pacientul prefera carnea de porc, cartofii pra)iti si

sosuri0

-pacientul face dus zilnic, baie generala o data pe saptam/na si toaleta cavitatii bucale de 2 oriFzi. M"( () %),&)/)&) + ,'.%$#$' #'3)&:

-vizioneaza programele ,=, iese (n oras cu familia R)#+,'' /$ 6+.'#'+, %&'),)-'' s' /"#)*'' - foarte bune

2.9.D+,) %&'4'-( s,+&)+ () s+-+,+,) +-,)&'"+&+ 2.9.+5D+,) +-,"%".),&'/): -greutate corporala - %; Eg0

-(naltime - 1,:1 m

-grup sangvin A& #=

-6H 4C1 2.9.35L'.',) s)-7"&'+#): -pacientul poarta oc+elari0

-acuitate auditiva normala0

-acuitate tactila normala0

-acuitate gustativa normala

-somnul - normal, linistitor, odinitor0

-mobilitate - pacientul se poate deplasa singur, dar cu mare dificultate din cauza ametelii0

-alimentatia - trei mese principale, doua gustari0 lic+ide ingerate - 1-2 lFzi0

-eliminari - mictiuni fiziologice normale- 1 scaunFzi0

-nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase.

!acientul a facut toate vaccinarile corespunzatoare v/rstei.

-neaga afectiuni infecto - contagioase de tip ,&', 7#2A, 5UE7 si +epatica. 2.9./5A-,)/)()-,)#) 8),)&"-/"#+,)&+#): importanta 2.9.(5A-,)/)()-,)#) %)&s"-+#) %+,"#"*'/): apendictomie la 1 ani fara

2.:.I-6"&.+,'' #)*+,) () 3"+#+ 2.:.+5M",'4)#) '-,)&-+&'':

!acientul prezinta-

-greturi0

-varsaturi0

-scaune subtiri, lic+ide - 19Fzi0

-crampe abdominale0

-paloare.

2.:.35Is,"&'/$# 3"#''

!acientul (n v/rsta de 2% ani, fara antecedente patologice, care (n urma cu c/teva ore prezenta greturi, varsaturi, scaune subtiri, crampe abdominale si paloare. 2.:./5D'+*-"s,'/$# () '-,)&-+&): Enterocolita acuta 2.:.(5D+,+ '-,)&-+&'': 1%.11.299%, ora 13.39.

2.:.)5E=+.)- /#'-'/ %) +%+&+,): -stare generala alterata0

-tegumente si mucoase- palide, umede, tegumente integre, reci0

-sistem ganglionar limfatic negli)abil0

-sistem osteo - articular- integru, articulatii mobile.

-sistem musculo - adipos- bine reprezentat0

-aparat respirator- torace - normal conformat, mobil, cu respiratia0

-murmur vezicular prezent, bilateral0

-6G1: rFminut A%+&+, /+&('" - 4+s/$#+&:

-matitate cardiaca (n limite normale0

-soc apexian (n spatiul = intercostal st/ng0

-zgomote cardiace ritmice0

-,.A. 129F$" mm Hg0 A= - %:Fmin

-artere periferice pulsatile0

-retea venoasa periferica normala. A%+&+, ('*)s,'4 s' +-)=):

-dentitie normala, corespunzatoare v/rstei, gingii aderente la dinti0

-tranzit intestinal sever afectat0

-dureri abdominale0

-ficat si splina (n limite fiziologice0

-scaune diareice multiple.

Aparat uro - genital-

-lo)i renale libere, nedureroase0

-Aiordano 4-1 bilateral0

-mictiuni fiziologice0

-urini normocrome0

-organele genitale externe normal conformate0

-7.B.'.- 8,70 -68,- prezente bilateral.

ANALI A sI INTERPRETAREA

DATELOR PACIENTULUI A.R. ANALI A SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE N)4"'+ M+-'6)s,+&' () M+-'6)s,+&' () N&. /&,. > 6$-(+.)-,+#+ 2 Bevoia de a respira si a avea o buna circulatie '-()%)-()-,+ 9 -frecventa respiratorie normala v/rstei 1% rFmin, respiratii ritmice, fara zgomote patologice0 -miscari respiratorii libere0 -aplitudine normala, egala, de ambele +emitorace. ()%)-()-,+ : -

S$&s) () ('6'/$#,+,) ; -

Bevoia de a bea si -greata, 2 de a m/nca -procesul a v e a o b u n a p o s t u r

Bevoia de a elimina 3

Bev oia de a se mis ca si a

varsaturi0 -crampe abdominale0 -lipsa poftei de m/ncare -scaune apoase si multiple0 -transpiratii0 -risc de des+idratare -adinamie0 -crampe abdominale0

inflamator intestinal

-procesul inflamator intestinal

-discomfort abdominal

"

Bevoia de a dormi si de a se odi+ni

Bevoia de a se (mbraca si dezbraca

-varsaturi -pacientul doarme ore suficiente de somn 4$: ore1 si are somn calm, fara cosmaruri, adoarme cu usurinta si se trezeste odi+nit -pacientul se poate (mbraca singur, (si alege vestimentatia (n functie de anotimp si stare psi+ica -usoara

-procesul

Bevoia de a-si % m e n t i n e t e m p e r a t u r a corpului (n limite normale Bevoia de a fi par cur

at, (ngri)

: ;

curat, (ngri)it, de -urec+i de a-si prote)a conformita te normala, tegumentel e si curate mucoasele

-cavit bucal nas c muco umed roz, gingi adere dintil roz0

-ung+ taiate

19

Bevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori Bevoia de a fi preocupat (n privinta realizarii

-imagine pozitiva despre sine -are convingeri fata de realitate0 -pacientul face rugaciuni la masa si seara -pacientul ia singur decizii0 -uneori (si manifesta si stari de bucurie -

11 Bevoia de a evita pericolele Bevoia de a (nvata cum sa-si pastreze sau sa-si recupereze sanatatea Bevoia de a se recrea

-starea generala alterata -

-alterarea tranzitului intestinal -

12

-pacientul prezinta dorinta de a (nvata despre cum sa-si recapete starea de sanatate cu usurinta, cunostinte medicale -

13

-momentan pacientul nu se poate recrea, fiind preocupat de vindecare

-boala (n sine0 -frica de complicatii

1 9.9.+5P&"3#).) +/,$+#) () ()%)-()-,+:

-durere abdominala0

-dificultatea de a se alimenta si +idrata0

-greturi si varsaturi0

-diaree0

-+ipertermie0

-anxietate0

-vulnerabilitatea fata de pericole0

-dificultatea de a se odi+ni0

-deficit de cunostinte medicale. 9.9.35P&"3#).) %",)-,'+#):

-risc de des+idratare0

-risc de transmitere a infectiei.

9.:.S,+3'#'&)+ *&+($#$' () ()%)-()-,+: ?225

-dependenta moderata - bolnavul este partial dependent (n satisfacerea nevoilor fundamentale pentru o perioada de timp, recurg/nd la a)utorul unei alte persoane0

-dependenta este temporara, independenta va surveni atunci c/nd pacientul are problema medicala rezolvata, dar mai ales c/nd este pregatit sa urmeze (ntocmai prescriptiile medicului 4c/nd poseda cunostintele necesare1.

PLANIFICAREA NGRIJIRILOR PACIENTULUI A.R.

2.OBIECTIVE:

-pacientul sa fie ec+ilibrat +idroelectrolitic (n 2 - : ore0

-pacientul sa prezinte temperatura corporala (n limite normale (n 1 - 2 zile0

-pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata internarii0

-pacientul sa fie alimentat corespunzator diagnosticului si zilei de boala pe tot timpul internarii0

-pacientul sa fie supraveg+eat atent pe tot timpul internarii0

-pacientul sa aiba o stare de confort fizic, iar disparitia diareei (n 1- 2 zile0

-pacientul sa fie ec+ilibrat psi+ic (n decurs de 3 zile0

-pacientul sa-si satisfaca singur nevoile (n decurs de 3 zile0

-pacientul sa capete cunostinte medicale (n termen de 2 ore si sa prezinte (ntelegerea lor (n decurs de 2 zile.

9.INTERVENII ILNICE:

-asigur conditiile de microclimat si mediu securizat- salon aerisit, temperatura si umiditate optime 422 9 '1, lipsa curentilor de aer0

-sc+imb len)eria de pat si de corp0

-supraveg+ez, masor si notez functiile vitale si vegetative0

-administrez medicatia prescrisa de medic0

-efectuez toaleta de regiuni 4daca este cazul10

-colaborez cu ec+ipa de (ngri)ire0 -asigur regimul alimentar corespunzator evolutiei bolii0

-pregatesc bolnavul pentru recoltarea produselor biologice si patologice si pentru examenele de laborator0

-supraveg+ez comportamentul bolnavului0

-(ntocmesc bilantul ingera - excreta0

-pregatesc materialele si instrumentele necesare recoltarii0

-sustin educatia pentru sanatate0

-verific gradul de luare la cunostinta de catre bolnav a informatiilor primite.

;.APLICAREA PLANULUI DE NGRIJIRI A PACIENTULUI A.R. APLICAREA NGRIJIRILOR P&"3#).) () ()%)-()-,+ 1.2urere O3')/,'4) ) -pacientul sa beneficieze -amplasez pacientul ( INTERVENII E4+#$+&) A$,"-". D)#)*+,)

n salon, abdominala

-se efectueaza de conditii de microclima t si mediu securizat 0

ecografie (n functie de starea sa, afectiune receptionate0 -asigur conditii de mediu

1%.11.299% abdominala (n scop explorator0 -recoltez produse biologice de la pacient0 ,.AG12"F%9 mm Hg 6G1: rFmin ,G3:,3 9 ' *icat cu dimensiuni

-pacientul sa fie investigat si tratat corespunzator diagnosticului si zilei de boala0

adecvate, fara curenti de aer, surse de infectie, zgomote deran)ante0 -masor functiile vitale ale pacientului 4!, 6, ,. ,.A1, diureza, scaun, greutate corporala0 -calculez bilantul ingesta-excreta0 -observ orice modificare aparuta (n starea bolnavului la *.8.0 -pregatesc pacientul pentru orice explorare0 -pregatesc materialele, instrumentel e, solutiile pentru explorari0 -transport probele de laborator (n sectorul clinic0 -aduc rezultatele

probelor la *.8.

-recoltez s/nge pentru +emoleucograma, ionograma, transaminaze bilirubinemie0 -examen coprocultura si coproparazitologic0 -(nsotesc bolnavul la explorari0 -administrez medicamente prescrise de medic.

2.2ificultate de a se alimenta si +idrata - risc de des+idratare

-pacientul sa fie ec+ilibrat +idroelectrolit ic (n 2 - : ore0

-reec+ilibrez +idroelectrolitic pacientul, prin regim +idric 2 : ore 4apa si zeama de orez1, -pacientul sa apoi regim nu devina alimentar de sursa de tranzitie, orez infectie fiert pentru alte (n apa, br/nza persoane pe de toata perioada vaci, carne internarii0 fiarta0 -observ instalarea unor reactii

Administrez la 1%. 1:.11.299% indicatia -pacientul (ncearca mediculuisa se adapteze la -7cobutil 1x2 noul sau rol, declara fFzi0 ca durerea nu mai este c+iar -Algocalmin asa 1x2 fFzi0 de evidenta. -!apaverina 1x2 fFzi0 -Amoxicilina "99 1;,29.11.299% -pacientul (si reia (ncet-(ncet functia

-pacientul sa fie supraveg+eat atent pe tot timpul internarii0 -pacientul sa aiba o alimentatie completa (n circa 19 zile -pacientul sa fie alimentat conform diagnosticului si zilei de boala, pe tot parcursul spitalizarii

adverse la administrarea medicamentelo r

fiert (n apa, br/nza de vaci, carne fiarta, ou fiert moale, dupa :-19 zile se pot introduce laptele si mezelurile

mg la : ore -3etoclopramid 1x2 fFzi

-explorez nivelul de cunostinte al pacientului despre alimente, modul lor de preparare si despre respectarea meselor0 -permit pacientului sa-si aleaga alimentele (n functie de preferinte, dar sa respecte indicatiile medicului 4regimul10 -reec+ilibrez +idroelectrolitic pacientul prin regim +idric 2 : ore 4apa si zeama de orez1, apoi regim alimentar de tranzitie, orez

Administrez la indicatia medicului-7cobutil 1x2 fFzi0 -Algocalmin 1x2 fFzi0 -!apaverina 1x2 fFzi0 -Amoxicilina "99 mg la : ore -3etoclopramid 1x2 fFzi

3.Areturi si varsaturi

-pacientul sa -asigur repausul aiba o stare de fizic si psi+ic al confort fizic pacientului0 (n -mentin igiena urmatoarele 3 tegumentelor, a zile, iar disparitia

1%.11.299% -pacientul prezinta greturi si varsaturi 1:,1;.11.29 9%

zile0

len)eriei 0

-pacientul declara o (mbunatatire a starii

generale
29.

21.11.299% -pacientul nu mai prezinta greturi sau varsaturi 23.11.299% -stare generala buna

-servesc pacientul cu alimente la temperatura acceptabila, prezentate atragator si la ore fixe0 -calculez ratia calorica 2 ore (n functie de activitate si v/rsta

.2iare e

-pacientul sasi recapete ec+ilibrul +idric si nutrition al (n 1-2 zile

-recoltez produsele pentru examen bacteriologic 4coprocultura10 -mentin permanent legatura cu apartinatorii pacientului0 -(ncura)ez permanent0 -educ membrii familiei (n privinta dietei

1%.11.299% -pacientul prezinta stare de sanatate alterata, cu diaree

1:. 1;.11.299%

-pacientul simte o ameliorare, nu mai prezinta scaune 29,21, 22.11.299% -stare de sanatate buna

".Hiper-termie -pacientul sa prezinte temperatura corporala (n limite normale (n 1-2 zile

-masor temperatura corpului si notez (n foaia de temperatura0 -supraveg+ez manifestarile de

-administrez tratament antiinfectios recomandat de medic

1%.11.299% -pacientul prezinta +ipertermie 43:,3 9 '1 1:, 1;, 29.11.299% temperatura (n

tegumentelor, diureza, pulsul, ,.A., comportamentul pacientului $.Anxietate -pacientul sa fie ec+ilibrat psi+ic (n decurs de 3 zile0 21, 22.11.299% temperatura (n limite normale

-sustin permanent pacientul, (ncura)/ndu-l0 -calculez bilantul ingesta-excreta0 -observ permanent starea pacientului si raportez medicului orice modificare aparuta (n starea de sanatate a pacientului0 -(ncura)ez pacientul sa-si exprime temerile si ai dau exemple de cazuri care s-au recuperat foarte repede

%.=ulnerabilita te fata de pericole. 6isc de transmitere a infectiei

-pacientul sa-si satisfaca singur nevoile (n :.2ificult decurs de 3 ate de zile0 a se odi+ni. -pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru ;.2ef alte persoane icit de pe toata durata cunos internarii tinte

doarma ore suficiente de somn si sa se trezeasca

r e s p e c t

-pacientul sa

m a s u r i l e

de prevenire a infectiilor noscomiale0

1%.11.299% -pacientul respecta regulile de igiena

regulilor de igiena 21, 22.11.299%

29.

-educ pacientul cu privire la masurile -asigur de prevenire a conditii de 1:. infectiilor favorizare a 1;.11.299% somnului, semiobscurita -pacientul se te0 conformeaza

-stare generala ameliorata 1%.11.299% pacientul nu prezinta interes pentru cunostinte

medical e

odi+nit (n -rog ceilalti decurs de 2- membri ai 3 zile ec+ipei de (ngri)ire sa procedeze asemanator pentru a a)uta pacientul sa se odi+neasca0 -la ora de vizita a pacientilor de catre medic va fi externat

medicale1:,1;.11.2 99% -pacientul (ntreaba despre tratament, modalitati de recuperare a sanatatii

29. 21, 11.299%

-pacientul a demonstrat ca a acumulat cunostintele medicale din spital

2.D)-$.'& ) E6'E*U6#5

SCHEMA DE TRATAMENT AL PACIENTULUI A.R. 9.D"7 :.D"7 ;.A/,'$-) @.R)+/,' A.C"-,&+'-('/+ + + %) s' ' ,'' $-'/+ 9; '-('/+,'' +(4)&s) "&) 1 -activitate #n e 'p 'p antibacteriana di c s larga, ca r c cuprinz/nd t o r microroganismel (n n o e enteropatogene in pentru om, c i 'ampHlobacter a c d )e)uni, 7+igella, 0e i 7almonella si E 0 a coli0 r d -efectul se e c i manifesta numai e o a la nivelul lr lumenului a ie intestinal, c te medicamentul u e a fiind neresorbabil t - ca a a r urmare nu apar c e efecte secundare. s u z i ti

duala

3E,8'58!6A3#2 1 fiola 2fiole

dupa dizenterie -varsaturi de etiologie variata, preventiv (n c+imioteraia antitumorala, gastropareza diabeticilor, ad)uvant (n explorarea functionala a stomacului si duodenului, profilaxia greturilor si vomelor postoperatorii, usurarea intubarii interstinale c/nd pilorul este dificil de trecut, sug+it, migrena

-poate produce efecte extra piramidale , mai frecvent la copii, tineri si batr/ni0 -poate simula secretia de prolactina , produc/n d galactoree -poate produce dureri abdominal e diaree

-nu se administreaz a imediat dupa interventii c+irurgicale pe abdomen

!#A*E B

!A!A=E6#B I

fiola 2 fiole -toate tipurile de dureri, inclusiv postoperatorii, colici renale si biliare 1 fiola 2 -antispastic (n fiole litiaza biliara, colecistita, colangita, litiaza renala, pielita, cistita
1

-efecte alergice cutanate, leocuperni e si noduli cutanati -

-leucopernie, alergie la pirazoli

-glaucom, aritmii cardiace, +ipertensiune intracraniana

A5A8'A53# B

-ad)uvant (n ulcer gastric si duodenal, gastrita, enterita, colita, colon iritabil, pancreatita, dismenorice, anexita 1 fiola 2 fiole -toate tipurile de dureri, inclusiv

postoperatorii

, co

Hiposali-glaucom0 fiole vatie, -abdomen somnolen acut - ta, diminuarea reflectivi - tatii PROBE DE LABORATOR ALE PACIENTULUI A.R. 1.,imp JuicE !unctie venoasa ,.J.G12 - 1 11 12 ; ml s/nge C 1 ml 11 oxalat !unctie venoasa ; ,.H. G1 1 39 11 1$9 2.,imp HoKell ml -21 39 11 !unctie venoasa, 1,:9 - 2,:9 g 9 F 3,3" g 9 F 3.'olesterolemie vacutainer cu dop 99 99 !unctie venoasa 1,$ 1 - 19 mmFora 19 mmF1 .=7H ml ora s/nge Ba C 9, ml citrat % - 13 mmF2 ore ".#onograma serica !unctie venoasa 19 ml BaG13"-1"2 m BaG13%,% m s/nge pe sticlute ELFl D C G3,"-", ELFl D C G ,19 +eparinate m ELFl m ELFl
1

7'8&U,# 5

fiola 2

-antispastic predominant pe aparatul digestiv, cai urinare, uter

'l - G; -111 m ELFl 'a 2C G ,% m 'a 2C G ,"-"," m ELFl ELFl *e 3C G199 *e 3C G:9-129 H@ m ELFl # 1 G3-:H@ ! C G2- 3A 3gG1,:-3, mg @ 'u C G:9-19% @

$.Alicemie %.*ibrinogen :.5ipidemie

!unctie venoasa " 9,:9-1,29 mg @ ml s/nge sau 2 ml s/nge !unctie venoasa ," 299 - 99 mg ml s/nge C 9," ml citrat !unctie venoasa " - $99 - :99 mg 19 ml s/nge

; mg @ 2 1 mg @ :1" mg @

!unctie venoasa " - 19 ml s/nge ,A8G2 ,A! G 2 - 1$ U.#. 1;,$9 U.#. 19.'reatinina !unctie venoasa " 9,$ - 1, 29 mg @ 1,1; mg 19 @ 6ecoltarea s/ngelui Begativa Begativ 11.Hemocultura prin a punctie venoasa pe 12.Uree sanguina 7e recolteaza prin 9,29 - 9, 9 g @9 9, 9 g @9 punctie venoasa " - 19 ml s/nge 13.Examen de urina 7umar de urina -rare epitelii 'uloare galben -frecvente citrin leucocite !+ acid -numeroase 2ensitate 1919 - +ematii 192" Urdulinogennormal 7edimente- rare epitelii 5eucocite- foarte rare Alucoza- absenta !igmenti biliariabsenti 1 .Urocultura a 2upa toaleta riguroasa -negativa negativ a

;.,ransaminaze

organelor genito urinare, se recolteaza urina din mi)locul )etului eprubeta 1".'oprocultura urinar 7e (ntr-o recolteaza scaun -negativa (n recipiente sterile speciale, din trei locuri EXTERNAREA PACIENTULUI A.R.

negativ a

2ata externarii- 22.11.299%

Bumarul de zile de spitalizare- $

2iagnostic la externare- enterocolita acuta

7tarea pacientului la externare- pacientul (n v/rsta de 2% ani, internat pentru stare de sanatate alterata, greata, varsaturi, crampe abdominale si scaune apoase, multiple si paloare, se externeaza cu stare de sanatate buna. BILANUL AUTONOMIEI

-tegumente si mucoase normal colorate, integre, turgor normal0

-sistem ganglionar limfatic- nepalpabil0

-sistem osteoarticular integru, articulatii mobile0

-sistem musculo-adipos- normal reprezentat0

-aparat respirator- torace normal conformat, mobil cu respiratia, murmur vezicular prezent bilateral, 6G19 rFmin0

-aparat cardio - vascular- matitate cardiaca (n limite normale, soc apexian (n spatiul = intercostal st/ng, zgomote cardiace ritmice0

-artere periferice pulsatile0

-retea venoasa periferica normala.

RECOMANDRI LA EXTERNARE

-regim alimentar ec+ilibrat, conform indicatiilor medicului0

-consumul de apa numai de la surse sigure, daca este posibil apa plata0

-sa spele ouale (nainte de a le sparge, cu apa si cu detergent si sa nu consume mai ales oua de rata0

-fierberea carnii (nainte de preparare si procurarea ei numai de la surse autorizate0

-evitarea consumului de conserve0

-evitarea afumaturilor0

-evitarea produselor din lapte ce nu prezinta calitati organoleptice corespunzatoare0

-respectarea tratamentului medicamentos0

-control periodic la medicul de familie0

-revenirea, acutizarea si prezenta simptomelor si la alti membri ai familiei impune, de urgenta, prezentarea la medic

PROBLEME LA EXTERNARE

-inapetenta0

-sindrom de denutritie severa cu multiple manifestari carentiale. PROBLEME DE RECUPERARE

-va respecta regimul alimentar conform indicatiilor medicului0

-va evita consumul de alimente reci0

-va evita bauturile fermentate0 -va respecta conditiile de igiena 4spalarea m/inilor, spalarea fructelor10

-va continua tratamentul ambulatoriu cu- 7aprosan, 3exaform asociate cu vitamine din complexul & timp de "-% zile.

.n caz de borborisme, ingerarea de solutie de Bovocaina 1-2@ (nainte de masa cu "-19 minute. PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI R.S. CU ENTEROCOLIT ACUT CA UL II

PLAN DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTUL R.S. CU ENTEROCOLIT ACUT

2.C$#)*)&)+ (+,)#"& 2.2.D+,) %&'4'-( '()-,',+,)+ %+/')-,$#$' +5D+,) &)#+,'4 s,+3'#): N$.): 6

P&)-$.): 7

V<&s,+: ; ani S)=$#: 3 R)#'*'+: 8rtodoxa N+,'"-+#',+,): 6om/na S,+&) /'4'#+: 'asatorit O/$%+,'+: Administrator

35D+,) 4+&'+3'#) D".'/'#'$: &aicoi - !ra+ova C"-(','' () 4'+,+: !acientul locuieste (mpreuna cu

familia (ntr-un apartament cu 3 camere, baie, bucatarie, salubre, bine (ncalzite0 are trei copii.

2ispune de venituri materiale decente.

!acientul consuma alcool ocazional0 nu e fumator

C"-(','' () .$-/+: 7atisfacatoare

G$s,$&' %)&s"-+#) s' "3'/)'$&':

-pacientul prefera carnea de porc, pui, legumele si fructele0

-pacientul face dus zilnic, baie generala o data pe saptam/na, toaleta cavitatii bucale de 2 ori pe zi

M"( () %),&)/)&) + ,'.%$#$' #'3)&: !acientul pleaca cu familia la munte din 2 (n 2 saptam/ni. R)#+,'+ /$ 6+.'#'+, %&'),)-'' s' /"#)*'': buna /5D+,) %&'4'-( s,+&)+ () s+-+,+,) +-,)&'"+&+ 2.D+,) +-,"%".),&'/): G&)$,+,) /"&%"&+#+: :$ Eg -+#,'.): 1,%; m

G&$% s+-*4'- A2 RH ?B5 9.L'.',) s)-7"&'+#):

-pacientul vede foarte bine0

-acuitate auditiva normala0

-acuitate gustativa normala0

-acuitate tactila normala0

-somnul normal, linistitor, odi+nitor0

-mobilitate- pacientul se poate deplasa singur, dar cu mare gri)a din cauza ametelii0

-alimentatia- -doua mese principale, doua gustari0

-lic+ide ingerate- 1-1," lFzi0

-eliminari- mictiuni fiziologice normale, 1 scaunFzi0

-nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase0

-pacientul a facut toate vaccinarile corespunzatoare v/rstei0

-neaga afectiuni infecto-contagioase de tip 5UE7, ,&', 7#2A, +epatica, etc.

:.A-,)/)()-,) 8)&)("-/"#+,)&+#): -fara importanta.

;.A-,)/)()-,) %)&s"-+#) %+,"#"*'/):

-apendictomie la v/rsta de : ani 2.:.I-6"&.+,'' #)*+,) () 3"+#+ +5M",'4)#) '-,)&-+&'':

!acientul prezinta-

-greturi0

-varsaturi0

-scaune diareice lic+ide de 19 oriFzi0

-durere abdominala difuza0

-paloare0

-adenomie.

35Is,"&'/$# 3"#'':

!acientul (n v/rsta de ; ani, fara antecedente patologice, care (n urma cu c/teva ore prezenta greturi, varsaturi, scaune diareice, paloare, durere abdominala difuza. /5D'+*-"s,'/ () '-,)&-+&):

Enterocolita acuta de cauza neprecizata (5D+,+ '-,)&-+&'': 29.11.299%, ora 1 . "

)5E=+.)- /#'-'/ %) +%+&+,):

-stare generala alterata0

-tegumente si mucoase palide, reci, tegumente integre0

-turgor normal0

-sistem ganglionar limfatic nepalpabil0

-sistem osteo-articular integru, articulatii mobile0

-sistem musculo-adipos bine reprezentat0

-aparat respirator- -torace normal conformat, mobi, cu respiratie0

-murmur vezicular prezent bilateral0

-6G29 rFmin

-aparat cardio-vascular- -matitate cardiaca (n limite

normale

-soc apexian (n spatiul = intercostal st/ng0

-zgomote cardiace ritmice0

-,.A. G139F$" mm Hg,

-A.=. G%"Fmin

-retea venoasa periferica0

-artere periferice pulsatile. APARAT DIGESTIV sI ANEXE:

-dentitie normala, corespunzatoare v/rstei, gingii aderente la dinti0

-tranzit intestinal sever afectat0

-durere abdominala0

-ficat si splina (n limite fiziologice0

-scaune diareice multiple APARAT UROGENITAL:

-lo)ii renale libere, nedureroase0

-A#862AB8 4-1 bilateral0

-mictiuni fiziologice0

-urini normocrome0

-organe genitale externe normal conformate0

-7B' iritabilitate0

-68, prezente bilateral0

9.ANALI A sI INTERPRETAREA DATELOR PACIENTULUI R.S. 9.2.ANALI A SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE N& N)4"'+ M+-'6)s,+&' M+-'6)s,+ S$&s) () . 6$-(+.)-,+# () &' () ('6'/$#,+, + ) /&, '-()%)-()-, ()%)-()-, . + + 1 -Bevoia de a -frecventa respiratorie respira v/rstei 29 rFmin0 si de a avea o buna circulatie -respiratii ritmice, fara zgomote patologice0
2

-miscari respiratorii libere0 g r e a t a 0

-B -amplitudine normala, ev egala de ambele oi+emitorace. a de a

proces

-varsaturi0 -dureri abdominal e0 -lipsa poftei de m/ncare

3

-Bevoia de a elimina
$

trezeste odi+nit -pacientul se poate (mbraca singur0 -(si alege

s c a u n e a p o a s e s i m u l t i p l e 0

-Bevoia de a misca si a avea o buna postura

-B ev oia de a se (mbraca si dezbrac a -

"

-Bevoia de a dormi si a se odi+ni -pacientul doarme ore suficiente de somn $-; ore si are somn calm, fara cosmaruri, adoarme cu usurinta si se

t r a n s p

iratii0 -risc de des+idratar e -adinamie0 -durere abdominal a difuza0 -varsaturi -

-proces inflamator intestinal

discomfor t abdomina l

vestimentatia (n functie de anotimp, stare psi+ica si mai ales adecvata v/rstei -Bevoia de asi mentine temperatura corpului (n limite normale -Bevoia de a fi curat, (ngri)it, a-si prote)a tegumentele si mucoasele

organelor de

-B ev -par curat, oia (ngri)it0 de a -urec+i de conformitate comuni normala, ca curate0 -cavitate bucala, nas, cu mucoasa umeda si roz, gingii aderente la dinti si roz0 -ung+ii taiate scurt, (ngri)ite0 -pacientul are deprinderi normale, prezinta aspect curat, (ngri)it0 functionarea adecvata a

simt0 -debitul verbal regulat0 -exprimare usoara0 -imagine pozitiva despre sine 19 -Bevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori a r e 12 - c Bevoia o de a n v i n g e r i p e r s o n a l e f a t a d e realitate0 f o l o s e s t e o b i e c t e r e l i g i o a s e p a c i e n t u l f a c e r u g a c i u n i s e a r a

11

-Bevoia de a fi preocupat (n privinta realizarii

personale0 p a -

cientul ia singur decizii0 -uneori (si manifesta starile sufletesti0 -este singur ca se va face bine si-si va duce viata normal -starea

-alterarea evita generala tranzitului

pericolele 13 -Bevoia de a (nvata sa-si pastreze sau sa-si recupereze sanatatea

alterata se -pacientul recrea prezinta dorinta de a (nvata despre cum sa-si recapete starea de sanatate0 -acumuleaza cu usurinta cunostintele medicale -

intestinal -

-Bevoia de a +5PROBLEME ACTUALE DE DEPENDEN

-dificultatea de a se alimenta si +idrata0

-greturi si varsaturi0

-diaree0

-durere abdominala difuza0

-+ipertermie0

-anxietate0

-vulnerabilitatea fata de pericole0

-dificultatea de a se odi+ni0

-deficit de cunostinte medicale

35PROBLEME POTENIALE

-risc de desc+idratare0

-risc de transmitere a infectiei /5STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN A PACIENTULUI R.S.

-dependenta moderata - bolnavul este partial dependent (n satisfacerea nevoilor fundamentale, pentru o perioada de timp recurg/nd la a)utorul unei alte persoane0

-dependenta temporara - independenta va surveni atunci c/nd pacientul are problema medicala rezolvata, dar mai ales c/nd este pregatit sa urmeze (ntocmai prescriptiile medicului 4c/nd poseda cunostintele necesare, dar mai ales c/nd constientizeaza gradul de risc al bolii1.

(5DIAGNOSTIC NURSING

1.2urere abdominala din cauza procesului inflamator intestinal, manifestata difuz, uneori si sub forma de colici.

2.2ificultatea de a se alimenta si +idrata din cauza problemelor aparute (n urma infectiei intestinale.

3.Areturi si varsaturi din cauza procesului inflamator intestinal.

.2iaree din cauza procesului inflamator intestinal.

".Hipertermie din cauza procesului inflamator intestinal, manifestata prin cresterea temperaturii corporale.

$.Anxietate din cauza bolii, manifestata prin frica de complicatii.

%.=ulnerabilitate fata de pericole din cauza procesului infectios, manifestata prin riscul de des+idratare si de anemiere.

:.2ificultatea de a se odi+ni din cauza manifestarilor bolii.

;.2eficit de cunostinte medicale din cauza ca pacientul nu s-a lovit niciodata de astfel de probleme.

:.PLANIFICAREA NGRIJIRILOR PACIENTULUI R.S.

OBIECTIVE:

-pacientul sa fie ec+ilibrat +idroelectrolitic (n 2 - : ore0

-pacientul sa prezinte temperatura corporala (n limite normale (n aproximativ 1-2 zile0

-pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane, pe toata durata internarii0

-pacientul sa beneficieze de un mediu confortabil si securizat pe tot timpul internarii0

-pacientul sa fie alimentat corespunzator diagnosticului, pe tot timpul internarii0

-pacientul sa fie investigat si tratat conform diagnosticului pe tot timpul inernarii0

-pacientul sa aiba o stare de confort fizic (n urmatoarele 3 ziler, si disparitia diareei (n timp de 1-2 zile0

-pacientul sa fie supraveg+eat atent pe tot timpul internarii0

-pacientul sa fie ec+ilibrat psi+ic (n decurs de 3 zile0

-pacientul sa-si satisfaca singur nevoile (n decurs de 3 zile0

-pacientul sa capete cunostinte medicale (n termen de 2 ore si sa prezinte (ntelegerea lor (n decurs de 2 zile.

INTERVENII:

-s+imb len)eria de pat si de corp0

-supraveg+ez, masor si notez functiile vitale si vegetative0

-asigur conditiile de microclimat si mediu securizant, salon aerisit, temperatura si umiditate optima - 22 9 '0

-administrez medicatia prescrisa de medic.

;.APLICAREA PLANULUI DE NGRIJIRI

A PACIENTULUI R.S. P&"3#).) () ()%)-()-,+ 1.2urere O3')/,'4) -pregatirea conditiilor de INTERVENII A$,"-". D)#)*+,) ) -amplasez pacientul (ntr-un salon -recoltez s/nge pentru E4+#$+&) 29.11.299 %

abdominala

2.Areturi si varsaturi

(ngri)ire0 luminat, +emoleucogra -pacientul -pacientul sa linistit, ma, prezinta prezinte fara factori ionograma, stare disparitia perturbatori - pe transaminaze, alterata durerii c/t bilirubinemie de (n c/teva se poate de 0 sanatate, zile0 izolat, -examen dar -pacientul sa macar cu un coprocultura colaboreaza fie paravan0 si cu alimentat -acopar patul coproparazitolo ec+ipa de corespunzato pacientului cu gic (ngri)ire r musama si 21, diagnosticului aleza0 22.11.299% si -linistesc -pacientul zilei de boala, pacientul, prezinta o pe comunic/nd ameliorare tot timpul permanent cu a internarii0 el0 starii de -pacientul sa -asigur mediu sanatate, fie securizant si scaunele investigat si conditii de diareice tratat microclimat0 s-au corespunzato -supraveg+ez rarit r scaunul, 23.11.299 diagnosticului frecventa, % pe consistenta0 -starea de timpul -supraveg+ez sanatate a -pacientul sa -asigur 29.11.299% aiba repausul -pacientul o stare de fizic si psi+ic prezinta comfort fizic al greturi (n pacientului0 si varsaturi urmatoarele -mentin igiena 21, 3 tegumentelor, 22.11.299% zile, iar a -pacientul disparitia len)eriei0 declara o diareei (n timp -administrez (mbunatatire

3.2iare e

-pacientul sasi recapete ec+ilibrul +idric si nutritional (n 1-2 zile

-recoltez produsele pentru examen bacteriologic0 -mentin permanent legatura cu apartinatorii pacientului0 -recomand pacientului pozitia antalgica de diminuare a durerilor

29.11.299%

s a -pacientul n prezinta stare a de sanatate t alterata, cu a diaree t e

21.

22.11.299%

b u -pacientul n simte o ameliorare, a nu simtitor0 -scaunele sunt de consistenta semisolide0 23.11.299%

.2ificultate de a se alimenta si +idrata - risc de des+idratare

-pacientul (ncearca sa se -7cobutil, adapteze la Algocalmin noul sau rol, -pacientul sa !apaverina c/te declara ca nu devina -regim alimentar o fiola din durerea nu sursa de de tranzitie, orez fiecare (n mai este infectie pentru fiert (n apa, in)ectie, c+iar asa de alte persoane br/nza de vaci, intramuscular0 evidenta. pe carne fiarta, ou 21. toata fier moale0 dupa -*urazolidon x1 Fzi 22.11.299% perioada :-19 zile se pot internarii0 introduce laptele -pacientul si mezelurile (nca nu se -pacientul sa poate fie supraveg+eat

-pacientul sa fie ec+ilibrat +idroelectrolit ic (n 2 - : ore0

-reec+ilibrez +idroelectrolitic pacientul, prin regim +idric 2 : ore 4apa si zeama de orez10

Administrez la indicatia medicului-

-stare de 29.11.299%

-pacientul sa aiba completa (n circa 19 zile

-pacientul (ncepe sa man/nce (n cantitati mici, respect/nd indicatiile medicului0 mai prezinta scaune apoase 2 .11.299% -stare de sanatate buna

".Hipertermie

-pacientul sa prezinte temperatura corporala (n limite normale (n 1-2 zile

$.Anxietate

-pacientul sa fie ec+ilibrat psi+ic (n decurs de 3 zile0

-masor temperatura corpului si notez (n foaia de temperatura0 -supraveg+ez manifestarile de des+idratare, aspectul tegumentelor, diureza, pulsul, -sustin permanent pacientul, (ncura)/ndu-l0 -calculez bilantul ingestaexcreta0 -observ permanent starea

-administrez tratament antiinfectios recomandat de medic

29.11.299% -pacientul prezinta +ipertermie 43: 9 '1 21, 22.11.299% termperatura (n limite normale 23, 2 .11.299% 29.11.299% -pacientul este anxios 21, 22.11.299% -pacientul (ncepe sa-si revina, nu mai este speroat

-(ncura)ez pacientul sa-si exprime temerile si ai dau exemple de cazuri care s-au recuperat foarte repede %.=ulnerabilita te fata de pericole. 6isc de transmitere a infectiei

-stare generala buna

-pacientul sa-si satisfaca singur nevoile (n decurs de 3 zile0 -pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata internarii

-pacientul sa r capete e cunostinte s medicale (n p termen de 2 e ore c t

;.

2efic it de cuno stinte medi cale

m a s u r i l e d e p r e v e n i r e a

-pacientul sa doarma ore suficiente de somn si sa se trezeasca odi+nit (n decurs de 2-3 zile

:.2ificultate de a se odi+ni.

in cti or no sc

miale0 -educ pacientu l cu privire la masurile de prevenire a infectiilor

-asigur conditii de favorizare a somnului, semiobscuritate0 -rog ceilalti membri ai ec+ipei de (ngri)ire sa procedeze asemanato r pentru a a)uta pacientul sa se odi+neasc a0 -la ora de vizita a pacientulu

i de catr e med ic, aces ta din urm a (l anu nta ca (n ziua urm atoa re va fi exte rnat -explic pacientului ori ce te+ nic a (nt rep rin sa, sco pul si im por tan ta ei (n

29.11.299% -pacientul respecta regulile de igiena

21.

22.11.299%

-pacientul se conformeaza regulilor de igiena

23.

2 .11.299%

-stare generala ameliorata 29.11.299% -pacientul prezinta scaune diareice, ceea ce (l (mpiedica sa se odi+neasca
21.

22.11.299%

-pacientul se simte mai linistit, spune ca a reusit sa doarma

23.

2 .11.299%

-pacientul doarme normal 29.11.299% -pacientul nu prezinta interes

(ntelegerea lor

vindecare0 -(i detaliez regimul pe care trebuie sa-l urmeze pentru recuperarea starii de sanatate0 -fac educatie pentru sanatate si cu membri familiei0 -fac demersurile necesare externarii0 -(nsotesc pacientul la garderoba0 -predau pacientul apartinatorilor

cunostint e medicale
21.

22.11.299% -pacientul (ntreaba despre tratament, modalitati de recuperare a sanatatii

23.

2 .11.299% -pacientul a demonstrat ca a acumulat cunostinte medicale din spital

@.EXTERNAREA PACIENTULUI R.S. D+,+ )=,)&-+&'': 2 .11.299%

N$.+& 7'#) s%',+#'7+&): " D'+*-"s,'/ #+ )=,)&-+&): Enterocolita acuta de cauza neprecizata S,+&)+ %+/')-,$#$' #+ )=,)&-+&):

!acientul (n v/rsta de ; ani, internat cu stare de sanatate alterata, greta, varsaturi, durere abdominala difuza, scaune diareice multiple si paoare, se externeaza cu stare de sanatate foarte buna. BILANUL AUTONOMIEI:

-tegumente si mucoase normal colorate, turgor normal0

-sistem ganglionar - limfatic- nepalpabil0

-sistem osteo - articular- integru, articulatii mobile0

-sistem musculo - adipos- normal reprezentat0

-aparat respirator- torace normal conformat, mobil, cu respiratie, murmur vezicular prezent bilateral 6G1:rFmin0

-aparat cardio - vascular- matitate cardiaca (n limite normale, soc apexian (n spatiul = intercostal st/ng, zgomote cardiace ritmice, artere periferice pulsatile, retea periferica normala. RECOMANDRI LA EXTERNARE:

-evitarea consumului de conserve0

-evitarea consumului de afumaturi0

-respectarea regulilor de igiena at/t personal c/t si alimentar0

-evitarea consumului de oua care nu au (nscrise pe ele termenul de valabilitate0

-revenirea si acutizarea simptomelor impune prezentarea de urgenta la medic0

-prezentarea periodica la medicul de familie.

PROBLEME LA EXTERNARE:

-anemie carentiala 4feripriva sau prin deficit de acid

folic10

-inapetenta0

-infectie urinara0

-risc de transmitere a infectiei. PROBLEME DE RECUPERARE:

-respectarea regimului +idrio-electrolitic conform indicatiilor medicului0

-consumul de lic+ide de la surse autorizate0

-va evita fumatul din cauza actiunii patogene a nicotinei0

-va respecta masurile de prevenire a infectiilor 4spalarea m/inilor10

-evitarea unor categorii limitate de alimente0

-respectarea regimului +iposodat0

-va continua tratamentul ambulatoriu cu- vitamine din complexul &1, &$, &12, 7aprosan, administrarea antibioticelor - &iseptol.

SCHEMA DE TRATAMENT AL PACIENTULUI R.S. 2.D)-$.'& 9.D"7 :.D"7 ;.A/,'$-) @.R)+/,' A.C"-,&+'-('/+ ) + + %) s' ' ,'' $-'/+ 9; '-('/+,'' +(4)&s) "&) E6'E*U6#5 1 'p -activitate 'p

antibacteriana larga, cuprinz/nd microroganisme le enteropatogene pentru om, 'ampHlobact er )e)uni, 7+igella, 7almonella si E coli0 -efectul se manifesta numai la nivelul lumenului intestinal, medicamentul fiind neresorbabil ca urmare nu apar efecte secundare. #ndicat (n-diaree acuta si cronica0 -colite acute si cronice0 -diareea reziduala dupa dizenterie -varsaturi de duodenului etiologie variata, , profilaxia preventiv (n greturilor c+imioteraia si antitumorala, varsaturilo gastropareza r diabeticilor, postoperat ad)uvant (n orii, explorarea usurarea functionala a intubarii stomacului si intestinale

3E,8'58!6A3#2 1 fiola 2fiole

c/nd pilorul este dificil dep trecut, o sug+it, a migrena t e p r o d

uce efecte extrapirami- dale, mai frecvent la copii, tineri si batr/ni0 -poate simula secretia de prolactina, produc/nd

galactoree0 -poate produce dureri abdominale, diaree

-nu se administre aza imediat dupa interventii

c+irurgicale pe abdomen

!#A*E B

fiola 2 fiole -toate tipurile de dureri, inclusiv postoperatori i, colici renale si biliare
1 1

!A!A=E6#B I

fiola 2

fiole

-antispastic (n litiaza biliara, colecistita, colangita, litiaza renala, pielita, cistita -ad)uvant (n ulcer gastric si duodenal, gastrita, enterita, colita, colon iritabil, pancreatita, dismenoree, anexita

-efecte alergice cutanate, leucopeni e si noduli cutanati -

-leucopenie, alergie la pirazoli

-glaucom, aritmii cardiace, +ipertensiune intracraniana

A5A8'A53#B 1 fiola 2 fiole -toate tipurile de dureri, inclusiv postoperatorii, colici renale si biliare

-efecte alergice leucopenie cutanate, , leucopeni alergie la e, pirazoli noduli 1 fiola 2 -antispastic -glaucom0 7'8&U,# fiole predominant pe +ipersaliva -abdomen 5 aparatul - tie, acut digestiv, cai ta+icardie, urinare, uter somnolenta , diminuarea reflectivita - tii PROBE DE LABORATOR ALE PACIENTULUI R.S. N$.)#) %&"3)' T)8-'/+ () &)/"#,+&) !unctie ; venoasa C1 1.,imp JuicE 2.,imp HoKell !unctie venoasa ; ml s/nge C 1 ,.H. G1 1 39 11 -21 39 11 ml oxalat de potasiu 1$9 11 1,:9 - 2,:9 g 9 F99 3.'olesterolemie !unctie venoasa, vacutainer cu 3,3" g 9 F dop rosu 99 .=7H - 19 mmFora 19 mmF1 ora !unctie venoasa 1,$ ml s/nge C 1 9, ml citrat de Ba fara staza % - 13 mmF2 ore

".#onograma serica

!unctie venoasa 19 ml s/nge pe BaG13"-1"2 m ELFl sticlute +eparinate D C G3,"-", m ELFl 'l - G; -111 m ELFl 'a 2C G ,"-"," m ELFl *e 3C G:9-129 H@ # 1 G3-:H@ ! C G2- 3A 3gG1,:-3, mg @ 'u C G:9-19% @

BaG13%,% m ELFl D C G ,19 m ELFl 'a 2C G ,% m ELFl *e 3C G199 m ELFl

!unctie venoasa " ml s/nge 9,:9-1,29 mg @ sau 2 !unctie venoasa ," ml s/nge 299 - 99 mg %.*ibrinogen C 9," ml citrat venoasa de Ba " - 19 ml s/nge $99 - :99 mg :.5ipidemie !unctie ;.,ransaminaze !unctie venoasa " - 19 ml s/nge 19.'reatinina !unctie venoasa " - 19 ml s/nge simplu 11.Hemocultura 6ecoltarea s/ngelui prin punctie venoasa pe mediu de cultura 12.Uree sanguina 7e recolteaza prin punctie 1 .Urocultura venoasa " - 19 ml s/nge simplu 13.Examen de 7umar de urina urina $.Alicemie

; mg @ 2 1 mg @ :1" mg @

elo , A u rec 8 uri G 2 2 u p a to al et a ri g ur o as a a or g a n 2 9 U . # . , A ! G 2 -

1$ U.#. 9,$ - 1, 29 mg @ Begativa 9,29 - 9, 9 g @ 9 'uloare galben citrin !+ acid 2ensitate 1919 - 192" Urolulinogen- normal 7edimente- rare epitelii 5eucocite- foarte rare Alucoza- absenta !igmenti biliari- absenti -negativa

1%,: U.#. 1;,$9 U.#. 1,1; mg @ Begativa 9, 9 g @

9

-rare epitelii -frecvente leucocite -numeroase +ematii -negativa

din mi)locul )etului urinar (ntr-o eprubeta sterila 1".'oprocultura 7e recolteaza scaun (n recipiente sterile speciale, din trei locuri diferite PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI M.T. CU ENTEROCOLIT ACUT CA UL III

-negativa

negativa

PLAN DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTUL M.T. CU ENTEROCOLIT ACUT: 2.CULEGEREA DATELOR

9.DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI DATE RELATIV STABILE: N$.): 3. P&)-$.)- ,. V<&s,+- " ani S)=$#: 3 R)#'*'+: 8rtodoxa

N+,'"-+#',+,)+: 6om/na

S,+&) /'4'#+: 'asatorit O/$%+,'): #nginer DATE VARIABILE D".'/'#'$: !lopeni, )udetul !ra+ova C"-(','' () 4'+,+:

-pacientul locuieste cu sotia si cei doi baieti (ntr-un apartament cu 3 camere, bucatarie si baie, salubre, bine (ncalzite0

-dispune de venituri materiale bune0

-pacientul consuma putin alcool, dar nu este fumator. C"-(','' () .$-/+: bune

G$s,$&' %)&s"-+#) s' "3'/)'$&': -pacientul prefera ciorbele de orice fel, carnea de pui0

-pacientul face dus zilnic, baie generala o data pe

saptam/na si toaleta cavitatii bucale de 2 ori pe zi. M"( () %),&)/)&) + ,'.%$#$' #'3)&:

-pacientul asculta muzica, (i place desenul te+nic R)#+,'' /$ 6+.'#'+, %&'),)-'' s' /"#)*'': bune

2.9.DATE PRIVIND STAREA DE SNTATE ANTERIOAR: +5D+,) +-,"%".),&'/): -greutate corporala - ;9 Eg0

-(naltime - 1,:3 m

-grup sangvin 8 4#1

-6H 4C1 9.35L'.',) s)-7"&'+#): -pacientul poarta oc+elari0

-acuitate auditiva normala0

-acuitate gustativa normala

-acuitate tactila normala0

-somnul- normal, linistitor, odinitor0

-mobilitate - pacientul nu are nici un fel de probleme de mers0

-alimentatia - trei mese principale, doua gustari0

-lic+ide ingerate - 1, " - 2 lFzi0

-eliminari - mictiuni fiziologice normale0

-1scaunFzi0

-nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase0

-pacientul a facut toate vaccinarile corespunzatoare v/rstei0 -neaga afectiuni infecto - contagioase de tip 5UE7, 7#2A ,&', +epatita, etc /5A-,)/)()-,)#) 8),)&"-/"#+,)&+#): mama diabet de grad ## (5A-,)/)()-,)#) %)&s"-+#) %+,"#"*'/): importanta fara

2.:.I-6"&.+,'' #)*+,) () 3"+#+ +5M",'4)#) '-,)&-+&'':

!acientul prezinta-

-greturi0

-varsaturi0

-scaune subtiri, lic+ide - 19Fzi0

-durere abdominala colicativa0

-paloare.

35Is,"&'/$# 3"#'' -

!acientul (n v/rsta de " ani, fara antecedente patologice de 12 ore, prezinta greturi, varsaturi, durere abdominala colicativa si paloare. /5D'+*-"s,'/$# () '-,)&-+&): enterocolita acuta de

cauza neprecizata

(5D+,+ '-,)&-+&'': 2 .11.299% )5E=+.)- /#'-'/ %) +%+&+,):

-stare generala alterata din cauza simptomatologiei0

-tegumente si mucoase- palide, umede, tegumente integre, turgor normal0

-sistem ganglionar limfatic negli)abil0

-sistem osteo - articular- integru, articulatii mobile.

-sistem musculo - adipos- bine reprezentat0

-aparat respirator- torace - normal conformat, mobil, cu respiratia0

-murmur vezicular prezent, bilateral0

-6G22 rFminut

A%+&+, /+&('" - 4+s/$#+&:

-matitate cardiaca (n limite normale0

-soc apexian (n spatiul = intercostal st/ng0

-zgomote cardiace ritmice0

-,.A. 139F%9 mm Hg0 A= G %:Fmin

-artere periferice pulsatile0

-retea venoasa periferica normala.

A%+&+, ('*)s,'4 s' +-)=):

-dentitie normala, corespunzatoare v/rstei, gingii aderente la dinti0

-tranzit intestinal alterat0

-durere abdominala colicativa0

-ficat si splina (n limite fiziologice0

-scaune diareice multiple. A%+&+, $&"*)-',+#:

-lo)i renale libere, nedureroase0

-Aiordano 4-1 bilateral0

-mictiuni fiziologice0

-urini normocrome0

-organele genitale externe normal conformate0

-7.B.'.- 8,70

-68,- prezente bilateral. 9.ANALI A sI INTERPRETAREA DATELOR PACIENTULUI M.T. 9.2.ANALI A SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

N&. /&,.

N)4"'+

M+-'6)s,+&' () '-()%)-()-,+ 9
$ Bevoia de a se

M+-'6)s,+&' () ()%)-()-,+ : -frecventa respiratorie normala v/rstei 22 rFmin, respiratii ritmice, fara zgomote patologice0

S$&s) () ('6'/$#,+,) ;

6$-(+.)-,+#+ 2 > 1 Bevoia de a respira si a avea o buna circulatie

(mbraca si dezbraca
% Bevoia de a-si

mentine

2 Bevoia de a

bea si de a m/nca

3 Bevoia de a

elimina

Bevoia de a se misca si a avea o buna postura

-pacientul doarme ore suficiente de somn -miscari respiratorii 4: ore1 si libere0 are somn calm, fara -aplitudine normala, cosmaruri, egala, adoarme de ambele cu +emitorace. usurinta si se trezeste odi+nit g -pacientul r se poate e (mbraca a singur, (si t alege a vestimenta , tia (n functie de v anotimp si a stare r psi+ica s a t u r i 0 -

" Bevoia de a

dormi si de a se odi+ni

d u r e

re abdominala colicativa0 -lipsa poftei de m/ncare -scaune apoase si multiple0 -transpiratii0 -risc de des+idratare -adinamic0 -durere abdominala colicativa0 -varsaturi -

-procesul inflamator intestinal

-,G3%,; 9 ' masurata sub axila

-procesul inflamator intestinal

disconfort p abdominal o s i b i l p r o c e s

temperatura corpului (n : Bevoia de a fi curat, (ngri)it, de a-si prote)a tegumentele si mucoasele 12 Bevoia de a evita pericolele

l i -par curat, (ngri)it0 -urec+i de conformitate normala, curate0 -cavitate bucala, nas cu mucoasa umeda si roz, gingii roz, aderente dintilor0 -ung+ii taiate scurt, (ngri)ite0 -pacientul are deprinderi igienice normale -functionarea adecvata0 -debit verbal regulat0 -exprimare usoara0 -imagine pozitiva despre sine -are convingeri personale, pe care si le respecta0 -citeste carti, poarta discutii cu colegii de camera si cu ec+ipa0 -pacientul (si respecta valorile religioase -pacientul este optimist (n privinta vindecarii0 -uneori (si manifesta si stari de bucurie0 -el spune ca boala lui este ceva trecator -

; Bevoia de a

comunica

19

Bevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori

11

Bevoia de a fi preocupat (n privinta realizarii

-alterarea tranzitului intestinal

9.:.STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN AL PACIENTULUIM.T.

-dependenta moderata - bolnavul este partial dependent (n satisfacerea nevoilor fundamentale si de aceea este internat (n spital0

-dependenta este temporara, independenta va surveni atunci c/nd pacientul are problema medicala rezolvata, dar mai ales c/nd este pregatit sa urmeze (ntocmai prescriptiile medicului 4c/nd poseda cunostintele necesare1. 9.;.DIAGNOSTICUL NURSING:

1.2urere abdominala din cauza procesului inflamator intestinal, manifestata olicativ.

2.Areturi si varsaturi din cauza procesului inflamator intestinal.

3.2iaree din cauza procesului inflamator intestinal.

.Hipertermie din cauza procesului inflamator intestinal, manifestata prin cresterea temperaturii corporale.

".2ificultatea de a se alimenta si +idrata din cauza problemelor aparute (n urma infectiei intestinale.

$.Anxietate din cauza bolii, manifestata prin frica de complicatii.

%.=ulnerabilitate fata de pericole din cauza procesului

infectios, manifestata prin riscul complicatii

de des+idratare si alte

:.2ificultatea de a se odi+ni din cauza simptomelor bolii.

;.2eficit de cunostinte medicale deoarece pacientul nu a fost interesat de acestea.

:.PLANIFICAREA NGRIJIRILOR PACIENTULUI M.T.

:.2.OBIECTIVE:

-pacientul sa fie ec+ilibrat +idroelectrolitic (n 2 - : ore0

-pacientul sa prezinte temperatura corporala (n limite normale (n 1 - 2 zile0

-pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata internarii0

-pacientul sa beneficieze de un mediu confortabil si securizant pe tot timpul internarii0

-pacientul sa fie alimentat corespunzator diagnosticului si zilei de boala pe tot timpul internarii0

-pacientul sa fie supraveg+eat atent pe tot timpul internarii0

-pacientul sa aiba o stare de confort fizic (n urmatoarele

zile, iar disparitia diareei (n timp de 1- 2 zile0

-pacientul sa fie ec+ilibrat psi+ic (n decurs de 3 zile0

-pacientul sa-si satisfaca singur nevoile (n decurs de 3 zile0

-pacientul sa capete cunostinte medicale (n termen de 2 ore si sa prezinte (ntelegerea lor (n decurs de 2 zile.

:.9.INTERVENII ILNICE:

-asigur conditiile de microclimat si mediu securizat- salon aerisit, temperatura si umiditate optime 422 9 '1, lipsa curentilor de aer0

-sc+imb len)eria de pat si de corp0

-supraveg+ez, masor si notez functiile vitale si vegetative0

-administrez medicatia prescrisa de medic0

-colaborez cu ec+ipa de (ngri)ire0

-asigur regimul alimentar corespunzator evolutiei bolii0

-pregatesc bolnavul pentru recoltarea produselor biologice si patologice si pentru examenele de laborator0

-supraveg+ez comportamentul bolnavului0

-(ntocmesc bilantul ingera - excreta0

-pregatesc materialele si instrumentele necesare recoltarii0

-sustin educatia pentru sanatate0

-verific gradul de luare la cunostinta de catre bolnav a informatiilor primite.

;.APLICAREA PLANULUI DE NGRIJIRI A PACIENTULUI M.T. P&"3#).) () ()%)-()-,+ 1.2urer e abdominal a APLICAREA NGRIJIRILOR O3')/,'4) INTERVENII A$,"-".) D)#)*+,) -pregatirea conditiilor de (ngri)ire0 -pacientul sa prezinte disparitia durerii (n c/teva ore0 -pacientul sa beneficieze 2e un mediu confortabil si securizant pe tot timpul internarii0 -pacientul sa fie alimentat corespunzator diagnosticului si a zilei de -plasez pacientul (ntr- un salon luminos, boala pe tot parcursul internarii0 -recoltez s/nge pentru linistit, fara factori perturbatori, pe c/te se poate izolat, macar cu un paravan daca nu se poate o rezerva separata pentru el0 -acopar patul pacientului cu musama si traversa0 -linistesc pacientul, comunic/nd permanent cu E4+#$+&) 2 .11.299 % el0

-asigur mediu securizant r si conditii e de c microc o limat0 m a n supraveg+ed z scaunul, frecventa, p consistenta a 0 c i supraveg+ee z durerile n abdom t u

in 0

lui pozitia antalgica de

+emoleucogra ma, ionograma, transaminaz e bilirubinemi e0

!acientul prezinta stare alterata de sanatate, dar colaboreaza cu ec+ipa de (ngri)ire. 2".11.299%

scaunele diareice s-au rarit. 2$.11.299% 7tarea de sanatate s-a (mbunatatit 7caunul de 2Fzi, de

-examen coprocultura si !acientul prezinta o coproparazitol ameliorare a starii de sanatate, ogic

2.2ificultate de a se alimenta si +idrata - risc de des+idratare

3.Ar eturi si varsa turi

-reec+ilibrez A +idroelectrolitic d pacientul, prin -asigur m regim +idric 2 - repausul in : ore 4apa si fizic si is -pacientul sa nu zeama de orez1, psi+ic al tr devina sursa de apoi regim pacientului0ez infectie pentru alte alimentar de la persoane pe -mentin tranzitie, orez i toata perioada igiena fiert (n apa, n internarii0 tegument br/nza de vaci, d elor, a carne fiarta, ou i -pacientul sa fie len c supraveg+eat atent fiert moale0 dupa )eri : - 19 zile se pot a pe tot ei0 introduce laptele t timpul -ad si mezelurile. i internarii0 mi a nist -pacientul sa aiba o rez m alimentatie e completa (n circa 19 d zile, pe i tot timpul c internarii0 u -pacientul sa fie l investigat si tratat u conform i diagnosticului pe timpul internarii 7 c -pacientul sa aiba o o stare de confort b fizic (n urmatoarele u 3 zile, iar disparitia t diareei (n timp i l

-pacientul sa fie ec+ilibrat +idroelectrolitic (n 2 - : ore0

C A l g

-pacientul -stare (ncearca sa se generala buna adapteze la simtitor0 *urazolidon x1Fzi noul sau rol, declara ca -scaunele sunt durerea nu de consistenta mai este c+iar semisolida asa de

ocalmin C !apaverina c/te o fiola din fiecare (n in)ectie intramusculara0

2 , 2".11.299%

evidenta. 2$.11.299%

v a rs at u 2 .11.299% ri pacientul prezinta greturi si

de 1-2 zile0

tratamentul antispastic

2".11.299 %

-pacientul sa fie ec+ilibrat psi+ic (n decurs de 3 zile0

.2iare e

-pacientul sasi recapete ec+ilibrul +idric si nutritional (n 1-2 zile

-recoltez produsele pentru examen bacteriologic 4coprocultura10 -mentin permanent legatura cu apartinatorii pacientului0 -(ncura)ez permanent pacientul0 -educ membrii familiei (n privinta dietei -masor temperatura corpului si notez (n foaia de temperatura0 -supraveg+ez manifestarile de des+idratare, aspectul tegumentelor, diureza, pulsul, ,.A., comportamentul pacientului fie

pacientu l declara o (mbunatati re a starii generale 2$.11.29 2 .11.299% -scaune diareice multiple 2", 2$.11.299% -frecventa scaunelor sa mai redus

".Hipertermi e

-pacientul sa prezinte temperatura corporala (n limite normale (n 1-2 zile

-administrez tratament antiinfectios recomandat de medic

2 .11.299% +ipertermie 43%,; 9 '1 2", 2$.11.299% termperatur a corporala (n limite normale

$.Anxietate -pacientul sa

ec+ili

brat

pacientul raportez medicului orice modificare aparuta (n starea de sanatate a pacientului0 -(ncura)ez pacientul sa-si exprime temerile si ai dau exemple de cazuri care s-au recuperat foarte repede -pacientul sa- -respect masurile si satisfaca de prevenire a singur infectiilor nevoile (n noscomiale0 decurs de 3 -educ pacientul cu zile0 privire la masurile -pacientul sa de prevenire a nu devina infectiilor sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata internarii

(ncepe sa-si revina, este nu speriat

%.=ulnerabil itate fata de pericole. 6isc de transmitere a infectiei

2 .11.299%g e n pacientul e respecta r regulile de a igiena l a 2".11.299%

-pacientul a m se conformeaze l a regulilor i o de igiena r a 2$.11.299%t a -stare l a o r a d e v i z i ta a pacientilor de catre medic, acesta (l anunta ca m/ine va fi externat

:.2ificultate de a se odi+ni.

-pacientul sa doarma ore suficiente de somn si sa se trezeasca odi+nit (n decurs de 23 zile

-asigur conditii de favorizare a somnului, semiobscuritate0 -rog ceilalti membri ai ec+ipei de (ngri)ire sa procedeze asemanator pentru a a)uta pacientul sa se odi+neasca0

2 .11.299% -pacientul prezinta scaune diareice, ceea ce (l

(mpiedica sa se odi+neasca

2".11.299% -pacientul se simte mai linistit, spune ca a reusit sa

d o a r

ma 2$.11.299 % -pacientul

;.2eficit de cunostinte medicale

-pacientul sa -explic pacientului capete orice te+nica cunostinte (ntreprinsa, scopul si medicale (n importanta ei (n termen de 2 procesul de vindecare0 ore si sa -(i detaliez regimul pe prezinte care trebuie sa-l (ntelegerea urmeze pentru lor recuperarea starii de (n decurs de sanatate0 2 -fac educatie pentru zile sanatate si cu membri familiei0 -fac demersurile necesare externarii0 -(nsotesc pacientul la garderoba0 -predau pacientul apartinatorilor

II.EXTERNAREA PACIENTULUI M.T.

doarm e normal 2 .11.29 9% -pacientul nu prezinta interes pentru cunostin te medical e 2".11.29 9% pacientu l (ntreab a despre tratamen t, modalitati de

2ata externarii- 2%.11.299%

Bumarul de zile de spitalizare- 3

2iagnostic la externare- enterocolita acuta

7tarea pacientului la externare- pacientul (n v/rsta de " ani, internat pentru stare de sanatate alterata, greata, voma, durere

abdominala si scaune apoase, multiple si paloare, se externeaza cu stare de sanatate foarte buna.

BILANUL AUTONOMIEI:

-tegumente si mucoase normal colorate, integre, turgor normal0

-sistem ganglionar limfatic- nepalpabil0

-sistem osteoarticular integru, articulatii mobile0

-sistem musculo-adipos- normal reprezentat0

-aparat respirator- torace normal conformat, mobil cu respiratia, murmur vezicular prezent bilateral, 6G29 rFmin0

-aparat cardio - vascular- matitate cardiaca (n limite normale, soc apexian (n spatiul = intercostal st/ng, zgomote cardiace ritmice0

-artere periferice pulsatile0

-retea venoasa periferica normala.

RECOMANDRI LA EXTERNARE:

-regim alimentar ec+ilibrat, conform indicatiilor medicului0

-consumul de apa numai de la surse sigure, daca este posibil apa plata0

-sa spele ouale (nainte de a le sparge, cu apa si cu detergent si sa nu consume mai ales oua de rata0

-fierberea carnii (nainte de preparare si procurarea ei numai de la surse autorizate0

-evitarea consumului de conserve0

-evitarea afumaturilor0

-evitarea produselor din lapte ce nu prezinta calitati organoleptice corespunzatoare0

-respectarea tratamentului medicamentos0

-control periodic la medicul de familie0

-revenirea, acutizarea si prezenta simptomelor si la alti membri ai familiei impune, de urgenta, prezentarea la medic

PROBLEME LA EXTERNARE:

-infectii noscomiale dob/ndite pe parcursul spitalizarii0

-inapetenta. PROBLEME DE RECUPERARE:

-educarea pacientului cu privire la masurile de prevenire a infectiilor, spalarea m(inilor (nainte de consumul

alimentelor0

-evitarea consumului de alimente reci0

-evitarea bauturilor fermentate0

-respectarea regimului alimentar ec+ilibrat conform indicatiilor medicului0

-va continua tratamentul ambulatoriu cu-

Antibiotice- Amoxicilina "99 mgF: ore0

7cobutil

=itamine din complexul &.

SCHEMA DE TRATAMENT AL PACIENTULUI M.T. 2.D)-$.'&) 9.D :.D ;.A/,'$-) @.R)+/,'' A.C"-,&+' "7+ "7+ s' '-('/+,'' +(4)&s) $-'/ %) ('/+,'' + 9; "&) 1.E6'E*U6# 5 1 -activitate ap c 'p 'p antibacteria ar u na larga, ef t cuprinz/nd ec a microrogan te ismele se s enteropato cu i gene pentru nd om, ar 'ampHloba e. cter )e)uni, #n 7+igella, di 7almonella ca si E coli0 t -efectul se (n manifesta numai la nivelul d lumenului i intestinal, a medicamen r tul fiind e neresorbabi e l - ca urmare nu a

cronica0 -colite acute si cronice0 -diareea rezidual a dupa dizenterie 1 2fio fiol l varsaturi a e de etiologie variata, preventi v (n c+imioter a pia antitumor al a, gastropar ez a diabeticil or , ad)uvant (n explorare a functiona la a stomacul ui si 1 2 -toate fiol fiol tipurile a e de dureri, inclusiv postopera

2.3E,8'58! 6A3#2 4fiole1

3.!#A*EB 4fiole1

-poate produce efecte extrapir a midale, mai frecvent la copii, tineri si batr/ni0 -poate simula secretia de prolactin a, produc/ nd galactor ee 0 -poate produce dureri abdomin al e, diaree -efecte alergice cutanate , leucope ni

-nu se adminis trea za imediat dupa interve ntii c+irurgi cal e pe abdom en

leucope nie, alergie la pirazo

renale si biliare antispasti glauco c m, (n litiaza aritmi biliara, i colecistit cardiac a, e, colangita +iperten , siu litiaza ne renala, intracra pielita, nia cistita na ad)uvant (n ulcer gastric si duodenal 1 2 -toate -efecte ".A5A8'A5 fiol fiol tipurile alergice leucope 3#B a e de cutanate nie, 4fiole1 dureri, , alergie inclusiv leucope la postopera ni pirazo to e, li 1 2 $.7'8&U,#5 fiol fiol antispasti +ipersali glauco 4fiole1 a e c v m0 predomin a-tie, a ta+icardi abdom nt pe e, en aparatul somnole acut digestiv, nt cai a, PROBE DE LABORATOR ALE PACIENTULUI M.T. N$.)#) %&"3)' T)8-'/+ () V+#"&' V+#"&'#) &)/"#,+&) -"&.+#) %+/')-,$# $' 1.,imp JuicE ,.J.G12 - 1 12 11 !unctie venoasa 11 .!A!A=E6# BI 1 fiol a 2 fiol e

; ml s/nge C 1 ml oxalat de potasiu

2.,imp HoKell !unctie venoasa ; ml s/nge C 1 ml oxalat de potasiu 3.'olesterolemie !unctie venoasa, vacutainer cu 1,:9 - 2,:9 g 9 F99 3,3" g 9 F99 dop rosu 1 - 19 19 mmF1 ora .=7H !unctie venoasa 1,$ ml s/nge mmFora C 9, % - 13 mmF2 ml citrat de Ba fara staza ".#onograma ore BaG13%,% m !unctie venoasa 19 ml s/nge pe serica BaG13"-1"2 m ELFl sticlute +eparinate ELFl D C G3,"-", D C G ,19 m ELFl 'l - G; m ELFl 111 m ELFl 'a 2C G ,"-"," m ELFl *e 'a 2C G ,% 3C G:9-129 H@ m ELFl # 1 G3-:H@ *e 3C G199 m ELFl ! C G2- 3A 3gG1,:-3, mg @ 'u C G:9-19% @ 9,:9-1,29 mg @ 299 - 99 mg

; mg @ 2 1 mg @ $.Alicemie !unctie venoasa " ml s/nge sau 2 ml s/nge C ml florura de Ba uscat %.*ibrinogen !unctie venoasa ," ml s/nge C 9," ml citrat de Ba :.5ipidemie !unctie venoasa " - 19 ml s/nge mg :1" mg @ ;.,ransaminaze !unctie venoasa " - 19 ml s/nge 19.'reatinina !unctie venoasa " - 19 ml s/nge simplu 11.Hemocultura 6ecoltarea s/ngelui prin punctie venoasa pe mediu de cultura

$99 - :99 12.Uree sanguina 7e recolteaza prin punctie venoasa

"

s/ si 13.Ex amen de

5eucocite- foarte rare Alucoza- absenta !igmenti biliariabsenti negativa

1 .Urocultu ra

2upa toaleta riguroasa a organelor genito - urinare, se recolteaza urina din mi)locul )etului urinar (ntr-o eprubeta sterila 1".'oprocultura 7e recolteaza scaun (n recipiente sterile speciale, din trei locuri diferite CAPITOLUL III III.2.CONCLU II

negativa

-negativa

negativa

Enterocolita este o inflamatie simultana a intestinului subtire si a colunului.

Am avut sub (ngri)ire trei pacienti2.P+/')-,$# A.R. %&)7)-,+ #+ '-,)&-+&):

-greturi0

-varsaturi0

-scaune diareice 4lic+ide 19Fzi10

-durere abdominala0

-paloare0

-adinamie0

-crampe abdominale.

9.P+/')-,$# R.S. %&)7)-,+ #+ '-,)&-+&):

-greturi0

-varsaturi0

-scaune diareice 4lic+ide 19Fzi10

-durere abdominala difuza0

-paloare.

:.P+/')-,$# M.T. %&)7)-,+ #+ '-,)&-+&):

-greturi0

-varsaturi0

-scaune subtiri 4lic+ide 19Fzi10

-durere abdominala colicativa0

-paloare.

'ei trei pacienti au fost internati cu simptomele descrise mai sus.

5i s-au efectuat examene clinice si paraclinice si li s-a fixat diagnosticul de enterocolita acuta.

Acestia s-au externat dupa c/teva zile (n stare foarte buna. III.9.EVALUAREA FINAL

2.P+/')-,$# A.R.:

=/rsta- 2% ani

7exul- 3

8cupatia- profesor

Antecedente +eredo - colaterale- fara importanta

Antecedente personale patologice- apendictomie la 1 ani

2iagonostic- enterocolita acuta 9.P+/')-,$# R.S.:

=/rsta- ; ani

7exul- 3

8cupatia- administrator

Antecedente +eredo - colaterale- fara importanta

Antecedente personale patologice- apendictomie la : ani

2iagonostic- enterocolita acuta :.P+/')-,$# M.T.:

=/rsta- " ani

7exul- 3

8cupatia- inginer

Antecedente +eredo - colaterale- fara importanta

Antecedente personale patologice- fara importanta

2iagonostic- enterocolita acuta DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE:

P+/')-,$# -&. 2 ?A.R.5:

1.2urere abdominala din cauza procesului inflamator intestinal, manifestat colicativ sub forma de crampe.

2.2ificultatea de a se alimenta si +idrata din cauza problemelor aparute (n urma infectiei intestinale.

3.Areturi si varsaturi din cauza procesului inflamator intestinal.

.2iaree din cauza procesului inflamator intestinal.

".Hipertermie din cauza procesului inflamator intestinal, manifestata prin cresterea temperaturii corporale.

$.Anxietate din cauza bolii, manifestata prin frica de complicatii.

%.=ulnerabilitate fata de pericole din cauza procesului

infectios, manifestata prin riscul de des+idratare si de adinamie.

:.2ificultatea de a se odi+ni din cauza manifestarilor bolii.

;.2eficit de cunostinte medicale din cauza ca pacientul nu s-a lovit niciodata de astfel de probleme.

P+/')-,$# -&. 9 ?R.S.5:

1.2urere abdominala din cauza procesului inflamator intestinal, manifestat difuz, uneori sub forma de colici.

2.2ificultatea de a se alimenta si +idrata din cauza problemelor aparute (n urma infectiei intestinale.

3.Areturi si varsaturi din cauza procesului inflamator intestinal.

.2iaree din cauza procesului inflamator intestinal.

".Hipertermie din cauza procesului inflamator intestinal, manifestata prin cresterea temperaturii corporale.

$.Anxietate din cauza bolii, manifestata prin frica de complicatii.

%.=ulnerabilitate fata de pericole din cauza procesului infectios, manifestata prin cresterea temperaturii corporale.

:.2ificultatea de a se odi+ni din cauza manifestarilor bolii.

;.2eficit de cunostinte medicale din cauza ca pacientul nu s-a lovit niciodata de astfel de probleme. P+/')-,$# -&. : ?M.T.5:

1.2urere abdominala din cauza procesului inflamator intestinal, manifestat colicativ.

2.Areturi si varsaturi din cauza procesului inflamator intestinal.

3.2iaree din cauza procesului inflamator intestinal.

.Hipertermie din cauza procesului inflamator intestinal, manifestata prin cresterea temperaturii corporale.

".2ificultatea de a se alimenta si +idrata din cauza problemelor aparute (n urma infectiei intestinale.

$.Anxietate din cauza bolii, manifestata uneori prin teama.

%.=ulnerabilitate fata de pericole din cauza procesului infectios, manifestata prin riscul de des+idratare si alte complicatii.

:.2ificultatea de a se odi+ni din cauza simptomelor bolii.

;.2eficit de cunostinte medicale din cauza ca pacientul nu a fost interesat de acestea.

OBIECTIVE PERMANENTE:

1.!acientul sa beneficieze de conditii de microclimat si mediu securizant.

2.!acientul sa fi supraveg+eat atent si permanent.

3.!acientul sa fie investigat si tratat corespunzator diagnosticului si zilei de boala.

.!acientul sa fie alimentat conform diagnosticului si zilei de boala.

".!acientul sa beneficieze de (ngri)iri de igiena pe toata perioada bolii.

OBIECTIVE SPECIFICE:

P+/')-,$# -&. 2 ?A.R.5:

-!acientul sa fie supraveg+eat atent pe tot timpul internarii.

-!acientul sa aiba o stare de confort fizic (n urmatoarele 3 zile, iar disparitia diareii (n timp de 1 - 2 zile.

-!acientul sa fie ec+ilibrat psi+ic (n decurs de 3 zile.

-!acientul sa-si satisfaca singur nevoile (n decurs de 3 zile.

-!acientul sa fie investigat si tratat conform diagnosticului, pe toata durata internarii.

-!acientul sa aiba o stare de confort fizic (n

urmatoarele 3 zile, iar disparitia diareii (n timp de 1 - 2 zile.

-!acientul sa capete cunostinte medicale (n termen de 2 ore si sa prezinte (ntelegerea lor (n decurs de 2 zile. P+/')-,$# -&. 9 ?R.S.5:

-!acientul sa fie ec+ilibrat +idroelectrolitic (n 2 - : ore.

-!acientul sa prezinte temperatura corporala (n limite normale (n 1 - 2 zile.

-!acientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata internarii.

-!acientul sa aiba o stare de confort fizic (n urmatoarele 3 zile, iar disparitia diareii (n timp de 1 - 2 zile.

-!acientul sa fie ec+ilibrat psi+ic (n decurs de 3 zile.

-!acientul sa-si satisfaca singur nevoile (n decurs de 3 zile.

-!acientul sa capete cunostinte medicale (n termen de

2 ore si sa prezinte (ntelegerea lor (n decurs de 2 zile. P+/')-,$# -&. : ?M.T.5:

-!acientul sa fie ec+ilibrat +idroelectrolitic (n 2 - : ore.

-!acientul sa prezinte temperatura corporala (n limite normale (n 1 - 2 zile.

-!acientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata internarii.

-!acientul sa beneficieze de un mediu confortabil si securizant pe tot timpul internarii.

-!acientul sa fie alimentat corespunzator diagnosticului si zilei de boala pe tot timpul internarii.

-!acientul sa fie investigat si tratat conform diagnosticului pe toata durata internarii.

-!acientul sa fie supraveg+eat atent pe tot timpul internarii.

-!acientul sa aiba o stare de confort fizic (n urmatoarele 3 zile, iar disparitia diareii (n timp de 1 - 2 zile.

-!acientul sa fie ec+ilibrat psi+ic (n decurs de 3 zile.

-!acientul sa-si satisfaca singur nevoile (n decurs de 3 zile.

-!acientul sa capete cunostinte medicale (n termen de 2 ore si sa prezinte (ntelegerea lor (n decurs de 2 zile.

INTERVENII AUTONOME:

P+/')-,$# -&. 2 ?A.R.5:

-Amplasez pacientul (n salon, (n functie de starea sa,

afectiune, receptivitate.

-Asigur conditii de mediu adecvate, fara curenti de aer, surse de infectie, zgomote deran)ante.

-3asor functiile vitale ale pacientului 4!,6, , 9 , ,.A.1, diureza, scaun, greutate corporala.

-'alculez bilantul ingesta - excreta.

-8bserv orice modificare aparuta (n starea bolnavului.

-!regatesc pacientul pentru orice explorare.

-!regatesc materialele, instrumentele, solutiile pentru explorare.

-,ransport probele de laborator (n sectorul clinic.

-Aduc rezultatele probelor la foaia de observatie.

-6eec+ilibrez +idroelectrolitic pacientul, prin regim +idric 2 - : ore 4apa si zeama de orez1, apoi regim alimentar de tranzitie, orez fiert (n apa, br/nza de vaci, carne fiarta, ou fiert moale0 dupa : - 19 zile se pot introduce laptele si

mezelurile.

-8bserv instalarea unor reactii adverse la administrarea medicamentelor.

-Explorez nivelul de cunostinte al pacientului despre alimente, modul lor de preparare si despre respectarea meselor.

-!ermit pacientul sa-si aleaga alimentele (n functie de preferinte, dar sa respecte indicatiile medicului.

-Asigur repausul fizic si psi+ic al pacientului.

-3entin igiena tegumentelor, a len)eriei.

-Administrez tratamentul antispastic.

-7ervesc pacientul cu alimente la temperatura acceptabila, prezentate atragator si la ore fixe.

-'alculez ratia calorica pe 2 activitate si v/rsta.

ore, (n functie de

-6ecoltez produsele pentru examen bacteriologic.

-3entin permanent legatura cu apartinatorii pacientului.

-.ncura)ez permanent pacientul.

-Educ membri familiei (n privinta dietei.

-3asor temperatura corpului si notez (n foaia de temperatura.

-7upraveg+ez manifestarile de des+idratare- aspectul tegumentelor, diureza, pulsul, ,.A., comportamentul pacientului.

-7ustin permanent pacientul, (ncura)/ndu-l.

-'alculez bilantul ingesta - secreta.

-8bserv permanent starea pacientului si raportez medicului orice modificare aparuta (n starea de sanatate a pacientului.

-.ncura)ez pacientul sa-si exprime temerile si (i dau exemple de cazuri care s-au recuperat foarte repede.

-6espect masurile de prevenire a infectiilor noscomiale.

-Educ pacientul cu privire la masurile de prevenire a infectiilor.

-Asigur conditii de favorizare a somnului, semiobscuritate.

-6og ceilalti membri ai ec+ipei de (ngri)ire sa procedeze asemanator,, pentru a a)uta pacientul sa se odi+neasca.

-5a ora de vizita a pacientilor de catre medic, acesta (l anunta ca m/ine va fi externat. P+/')-,$# -&. 9 ?R.S.5:

-Amplasez pacientul (n salon luminos, linistit, fara factori perturbatori, pe c/t se poate de izolat, macar cu un

paravan daca nu se poate o rezerva separata pentru el.

-Acopar patul pacientului cu musama si traversa.

-5inistesc pacientul, comunic/nd permanent cu el.

-Asigur mediu securizant si conditii de microclimat.

-7upraveg+ez scaunul, frecventa, consistenta.

-7upraveg+ez durerile abdominale si consistenta lor.

-6ecomand pacientului pozitia antalgica de diminuare a durerilor.

-6eec+ilibrez +idroelectrolitic pacientul, prin regim +idric 2 - : ore 4apa si zeama de orez1, apoi regim alimentar de tranzitie, orez fiert moale (n apa, br/nza de vaci, carne fiarta, ou fiert moale0 dupa : - 19 zile se pot introduce laptele si mezelurile.

-Asigur repausul fizic si psi+ic al pacientului.

-3entin igiena tegumentelor, a len)eriei.

-Administrez tratamentul antispastic.

-6ecoltez produsele pentru examen bacteriologic.

-3entin permanent legatura cu apartinatorii pacientului.

-.ncura)ez permanent pacientul.

-Educ membri familiei (n privinta dietei.

-3asor temperatura corpului si notez (n foaia de temperatura.

-7upraveg+ez manifestarile de des+idratare- aspectul

tegumentelor, diureza, pulsul, ,.A., comportamentul pacientului.

-7ustin permanent pacientul, (ncura)/ndu-l.

-'alculez bilantul ingesta - secreta.

-8bserv permanent starea pacientului si raportez medicului orice modificare aparuta (n starea de sanatate a pacientului.

-.ncura)ez pacientul sa-si exprime temerile si (i dau exemple de cazuri care s-au recuperat foarte repede.

-6espect masurile de prevenire a infectiilor noscomiale.

-Educ pacientul cu privire la masurile de prevenire a infectiilor.

-Asigur conditii de favorizare a somnului, semiobscuritate.

-6og ceilalti membri ai ec+ipei de (ngri)ire sa procedeze asemanator,, pentru a a)uta pacientul sa se odi+neasca.

-5a ora de vizita a pacientilor de catre medic, acesta (l anunta ca m/ine va fi externat.

-Explic pacientului orice te+nica (ntreprinsa, scopul si importanta ei (n procesul de vindecare.

-.i detaliez regimul pe care trebuie sa-l urmeze pentru recuperarea starii de sanatate.

-*ac educatie pentru sanatate si cu membri familiei.

-*ac demersurile necesare externarii.

-.nsotesc pacientul la garderoba.

-!redau pacientul apartinatorilor.

P+/')-,$# -&. : ?M.T.5:

-Amplasez pacientul (n salon luminos, linistit, fara factori perturbatori, pe c/t se poate de izolat, macar cu un paravan daca nu se poate o rezerva separata pentru el.

-Acopar patul pacientului cu musama si traversa.

-5inistesc pacientul, comunic/nd permanent cu el.

-Asigur mediu securizant si conditii de microclimat.

-7upraveg+ez scaunul, frecventa, consistenta.

-7upraveg+ez durerile abdominale si consistenta lor.

-6ecomand pacientului pozitia antalgica de diminuare a durerilor.

-Asigur repausul fizic si psi+ic al pacientului.

-3entin igiena tegumentelor, a len)eriei.

-Administrez tratamentul antispastic.

-6ecoltez produsele pentru examen bacteriologic. -3entin permanent legatura cu apartinatorii pacientului.

-.ncura)ez permanent pacientul.

-Educ membri familiei (n privinta dietei.

-6eec+ilibrez +idroelectrolitic pacientul, prin regim +idric 2 - : ore 4apa si zeama de orez1, apoi regim alimentar de tranzitie, orez fiert moale (n apa, br/nza de vaci, carne fiarta, ou fiert moale0 dupa : - 19 zile se pot introduce laptele si mezelurile.

-3asor temperatura corpului si notez (n foaia de temperatura.

-7upraveg+ez manifestarile de des+idratare- aspectul tegumentelor, diureza, pulsul, ,.A., comportamentul pacientului.

-7ustin permanent pacientul, (ncura)/ndu-l.

-'alculez bilantul ingesta - secreta.

-8bserv permanent starea pacientului si raportez medicului orice modificare aparuta (n starea de sanatate a

pacientului.

-.ncura)ez pacientul sa-si exprime temerile si (i dau exemple de cazuri care s-au recuperat foarte repede.

-6espect masurile de prevenire a infectiilor noscomiale.

-Educ pacientul cu privire la masurile de prevenire a infectiilor.

-Asigur conditii de favorizare a somnului, semiobscuritate.

-6og ceilalti membri ai ec+ipei de (ngri)ire sa procedeze asemanator,, pentru a a)uta pacientul sa se odi+neasca.

-5a ora de vizita a pacientilor de catre medic, acesta (l anunta ca m/ine va fi externat.

-Explic pacientului orice te+nica (ntreprinsa, scopul si importanta ei (n procesul de vindecare.

-.i detaliez regimul pe care trebuie sa-l urmeze pentru recuperarea starii de sanatate.

-*ac educatie pentru sanatate si cu membri familiei.

-*ac demersurile necesare externarii.

-.nsotesc pacientul la garderoba.

-!redau pacientul apartinatorilor.

EVALUARE LA EXTERNARE !acientul (n v/rsta de 2% !acientul (n v/rsta de ; ani !acientul (n v/rsta de " ani, internat pentru stare internat pentru stare de sanatate ani internat pentru stare

de sanatate alterata, greata, voma, paloare. .n urma consultului clinic se fixeaza diagnosticul

accentuat alterata, greata, de sanatate alterata, voma, durere abdominala greata, voma, durere difuza, scaune apoase multiple abdominala colicativa, si paloare. scaune apoase multiple si paloare. .n spital se efectueaza examene clinice si paraclinice (n urma .n spital se efectueaza carora se fixeaza diagnosticul. examene clinice (n urma carora se fixeaza diagnosticul. RECOMANDRI: RECOMANDRI: -respectarea regulilor de igiena at/t personala c/t si alimentara0 -fierberea carnii (nainte -evitarea consumului de oua de preparare si procurarea care nu au pe ele data expirarii0 ei numai de la -regim alimentar ec+ilibrat, conform

RECOMANDRI: -regim alimentar ec+ilibrat, conform indicatiilor medicului0 -sa spele ouale (nainte de a le sparge, cu apa, detergent si sa nu

-e

p la surse autorizate0 -evitarea consumului de conserve0 -evitarea afumaturilor0 -evitarea produselor din lapte ce nu prezinta calitati organoleptice corespunzatoare0 -respectarea tratamentului medicamentos, control

simptomelor impune -evitarea prezentarea de afumaturilor0 urgenta la medic. -evitarea produselor din lapte ce nu prezinta calitati organoleptice corespunzatoare0 -respectarea tratamentului medicamentos0 -control periodic la medicul de familie0 -revenirea, acutizarea si prezenta si la alti membri

acutizarea si prezenta si la alti membri ai familiei, impune de urgenta prezentarea la medic 7tare generala 7tare generala buna ameliorata III.:.ANEXE

medic

7tare generala buna

2.TUBAJUL DUODENAL s+$ SONDAJUL DUODENAL consta (n introducerea unei sonde Ein+orn dincolo de pilor, realiz/nd o comunicare (ntre duoden si mediul exterior. SCOP -)=%#"&+,"& - extragerea continutului duodenal format din continut gastric, bila 4A, &, '1, suc pancreatic si secretie proprie0

-aprecierea functiei biliare +epatice, a cailor extra+epatice0

-decoperirea unor modificari anatomopatologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea, compozitia c+imica sau morfologica a sucurilor extrase prin sonda)0

-evidentierea unor boli parazitare ale duodenului sau cailor biliare.

-,)&+%)$,'/ - drenarea cailor biliare si introducerea

unor medicamente care au actiune directa asupra ficatului, a cailor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor actiona fie local, fie se vor resorbi prin peretii intestinali, a)ung/nd prin vena porta (n ficat, de unde apoi vor fi excretate (mpreuna cu bila (n caile biliare, urm/nd calea circulatiei entero - +epatice0

-alimentatie artificiala - se introduc lic+ide +idratante si alimente lic+ide (n organismul pacientilor inconstienti sau cu imposibilitate de (ng+itire0

-aspiratie continua - (n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale0

-dupa interventii c+irurgicale pe tubul digestiv 4postoperator1.

GENERALITI -se verifica totodata si permeabilitatea cailor biliare0

-se pot localiza procesele patologice +epatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea cu continutul sucului duodenal0

-analiza sucului pancreatic urmareste dozarea fermentilor din continutul lui0

-recoltarea sucului pancreatic se face prin tuba)ul duodenal

PREGTIRI

-material de protectie0

-musama si aleza0

-sort de cauciuc sau alt material impermeabil0

-prosoape sterile0

-sonda Ein+orn0

-2 seringi de 29 ml0

-manusi de cauciuc sterile0

-pensa +emostatica0

-medii de cultura0

-eprubete. N)s,)&'#):

-tavita renala0

-tava medicala0

-stativ pentru eprubete0

-pa+ar cu apa aromata0

-perna cilindrica dura sau patura rulata0

-+/rtie de turmensol rosie si albastra. M)('/+.)-,):

-sulfat de magneziu 33@0

-ulei de masline0

-novocaina0

-solutii necesare +idratarii si alimentarii 4materialele se vor alege (n functie de scopul sonda)ului10 -%&)*+,'&)+ %s'8'/+ + %+/')-,$#$' pacientul0 - se informeaza

-i se explica necesitatea te+nicii0

-%&)*+,'&)+ 6'7'/+ + %+/')-,$#$':

-pacientul va fi nem/ncat0

-se izoleaza patul cu un paravan0

-se prote)eaza cu musama si aleza0

-se aseaza pacientul (n pozitie sez/nd la marginea patului0

-se prote)eaza cu sortul din material plastic0

-i se (ndeparteaza proteza 4dupa caz10

-i se da tavita renala sa o tina sub barbie.

EXECUIA

#ntroducerea sondei-

-asistenta se spala pe m/ini0

-(mbraca manusi sterile0

-prinde sonda 4umezita1 c/t mai aproape de oliva si o introduce cu bl/ndete prin cavitatea bucala sau nazala p/na (n faringe0

-cere pacientului sa respire ad/nc, cu gura desc+isa si sa (ng+ita de c/teva ori p/na c/nd oliva trece (n esofag0

-cu miscari bl/nde a)uta (naintarea sondei p/na la marca)ul " cm la arcada dentara, moment (n care se considera ca sonda a trecut de cardia si a patruns (n stomac0

-se aseaza pacientul (n decubit lateral drept, cu trunc+iul usor ridicat si capul mai )os, coapsele flexate pe bazin0

-se (mpinge usor sonda spre pilor p/na la marca)ul $9 cm0

-se continua introducerea sondei cu rabdare si atentie concomitent cu actiunea de (ng+itire a ei de catre pacient 41 2 cm la 3 - " minute10

-c/nd diviziunea de %" cm se afla la arcada dentara oliva sondei a a)uns (n duoden 4dupa circa 1 - M ore de la patrunderea ei (n stomac10

-verificarea pozitiei sondei0

-daca nu se scurge bila sau lic+idul scurs nu are aspectul bilei, se verifica daca sonda a a)uns (n duoden sau s-

a (ncolacit (n stomac0

-se insufla $9 ml aer prin sonda cu seringa si dupa un minut se aspira, iar daca sonda a a)uns (n duoden se recupereaza mai putin de 29 ml0

-se introduc 19 ml lapte care nu mai poate fi extras daca sonda a a)uns (n duoden, dar poate fi extras daca ea se afla (n stomac0

-se face control radiologic, sonda urmarindu-se sub ecran, ea fiind vizibila datorita impregnarii cu saruri de plumb0

-captarea bilei0

-dupa 1 - M ore de la patrunderea sondei (n stomac, la capatul liber al sondei apare bila A, coledociana de culoare galben - aurie, care se colecteaza (ntr-o eprubeta0

-se verifica reactia sucului duodenal cu +/rtia de turmensol0

-se introduc prin sonda 9 ml solutie sulfat de magneziu 33@sterila, (ncalzita la temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare0

-se (nc+ide extremitatea libera a sondei prin (nnodare sau cu o pensa0

-dupa 1" - 39 minute se desc+ide sonda si se colecteaza 39 - 9 ml bila v/scoasa de culoare (nc+isa

castanie - bila &, veziculare0

-la indicatia medicului se pot recolta 3 - " ml bila & (ntr-o eprubeta sterila sau pe medii de cultura pentru examen bacteriologic0

-dupa evacuarea bilei & se colecteaza o bila clara care provine direct din ficat - bila ', +epatica 4este (n cantitate mai mare si se capteaza (ntr-un recipient corespunzator10

-extragerea sondei se face dupa ce se insufla c/tiva ml de aer si se (nc+ide capatul liber cu o pensa0

-extremitatea sondei se va tine sub nivelul stomacului pacientului pentru a (mpiedica scurgerea continutului ei (n faringe sau (n cavitatea bucala0

-se goleste continutul sondei si se aseaza (n tavita renala.

-*&'1'&)+ $#,)&'"+&+ + %+/')-,$#$':

-i se ofera un pa+ar cu apa aromata pentru clatirea gurii0

-i se sterg mucozitatile de pe fata si barbie0

-i se (ndeparteaza sortul din material plastic0

-se aseaza pacientul (n pozitie comoda0

-pregatirea produsului pentru examen de laborator0

-se determina cantitatea de bila detinuta0

-se etic+eteaza recipientele0

-se trimit probele la laborator.

ACCIDENTE:

-(nnodarea sondei datorita contractiilor peretilor stomacali (n timpul senzatiei de varsatura0

-(ncolacirea sondei (n stomac0

-greturi si varsaturi0

-imposibilitatea drenarii bilei, cauzata de un obstacol functional 4spasmul sfincterului 8ddi1 sau anatomic 4coagularea bilei v/scoase10

-sunt situatii c/nd sonda nu patrunde (n duoden datorita unui spasm piloric, (nc+iderea si desc+iderea duodenului fiind reglata de reactia continutului gastric, se (ncearca neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de Ba, solutie 19 @ - 29 - 9 ml0

-relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice0

-(n cazul (nnodarii sondei (n stomac, extragerea se face cu atentie, pe cale bucala, cu a)utorul unei spatule linguale si a unei pense 4c+iar daca a fost introdusa pe cale endonazala10

-relaxarea sfincterului 8ddi se poate realiza prin introducerea a " - 19 ml novocaina, solutie 1 - 2 @0

N$ ,&)3$'):

-aspirat continutul sondei la extragerea ei0

-prelungita durata sonda)ului peste 3 ore0

-grabita intrarea sondei0

-depasita durata de executie 43 - M ore1.

9.RECOLTAREA S!NGELUI PENTRU

EXAMINRI HEMATOLOGICE

Examinarile +ematologice se fac numai pe substanta coagulanta uscata de tip- E2,A, <introbe, +eparina, citrat de Ba.

Eprubetele sau flacoanele pentru examinarile +ematologice se pregatesc (n laborator, iar dupa recoltare se rastoarna de : ; ori eprubeta sau flaconul, av/ndu-se gri)a sa nu se formeze spuma (n timpul rasturnarii flaconului.

!entru examinarile +ematologice este necesara recoltarea s/ngelui prin punctie venoasa.

ETAPELE DE EXECUIE ALE PUNCIEI VENOASE SUNT:

A.P&)*+,'&)+ .+,)&'+#)#"& s' + '-s,&$.)-,)#"&:

!e o tava medicala acoperita cu un c/mp steril se aseaza seringi de diferite marimi, ace pentru punctionarea

venei ceva mai groase si mai scurte dec/t cele folosite pentru in)ectia intra-musculara, tampoane sterile (mbibate (n alcool sau iod, comprese urgo, pense post - tampon.

Alaturi se pregatesc eprubetele sterile sau cu medii de cultura, flacoane cu diverse substante anticoagulante, manusi sterile, garou, creion dermatograf alb pentru notarea recipientilor sau eprubetelor.

!entru protectia patului se foloseste musamaua si aleza, iar pentru sustinerea cotului pacientului ne sunt necesare- pernite, musamaua si aleza.

.n cazul (n care pacientul este copil sau adult cu venele sclerozate, se vor folosi ace de calibru mai mic dec/t la alte persoane.

B.P&)*+,'&)+ 6'7'/+ s' %s'8'/+ + %+/')-,$#$':

# se explica pacientului ca (n dimineata recoltarii nu va trebui sa man/nce sau sa bea.

2e asemenea, asistenta medicala trebuie sa convinga pacientul de importanta probei pentru diagnosticarea si urmarirea evolutiei bolii.

# se explica pacientului faptul ca punctia venoasa nu este prea dureroasa si timpii de executie ai probei si i se

descrie amanuntit pozitia (n care trebuie sa se faca punctia.

2e obicei, punctia venoasa se face cu pacientul st/nd (ntins pe pat (n decubit dorsal, (nsa daca pacientul este adult si

starea de sanatate este oarecum buna, acesta poate sta si pe scaun.

6ecoltarea se face cu manevre bl/nde si c/t mai putin dureroase sau traumatizante pentru pacient. C.P&)*+,'&)+ +s's,)-,)' #+ ,)8-'/+:

Asistenta medicala se spala pe m

#ni cu apa sterila si sapun, fara a se usca pe m/ini, se face badi)onarea m/inilor cu alcool de %9@, apoi asistenta medicala sta cu m/inile la aer p/na se evapora alcoolul si (mbraca manusile sterile.

.n timpul punctiei venoase pacientul este pozitionat (n functie de starea sa generala si (n functie de spaima pe care o are fata de mediul sanitar.

2aca pozitia pacientului (n timpul punctiei va fi pe scaun, el se va aseza cu bratul spri)init pe speteaza scaunului, iar sub cot va avea o pernita acoperita cu musama.

&ratul ales pentru punctie va sta (n extensie si supinatie si abductie (ndepartat de corp.

Asistenta medicala va face controlul plicii cotului

pentru a stabili locul punctiei.

2aca la plica cotului nu se poate aborda vena, asistenta medicala controleaza vizibilitatea venei pedioase, a )ugularei, sau anunta medicul, ce va face denudare sau

desc+idere c+irurgicala pe vas.

7e face toaleta locala a plicii cotului cu apa calda si sapun, apoi se degreseaza cu alcool si se dezinfecteaza cu tinctura de iod.

.n cazul (n care pozitia pacientului (n timpul punctiei va fi pe pat, se va prote)a patul cu musama si aleza, apoi se pozitioneaza pacientul (n decubit dorsal, cu bratul (n extensie, supinatie si cu cotul spri)init pe pernita acoperita cu musama.

!entru a face punctia se elibereaza membrul superior ales de (mbracaminte si (n tot acest timp de pozitionare si pregatire a materialelor, se face pregatirea psi+ica a pacientului.

2upa controlul venelor, asistenta medicala aplica garoul la nivelul treimii mi)locii a bratului si degreseaza din nou locul punctiei cu alcool.

7unt cazuri c/nd nici dupa aplicarea garoului venele nu se observa si atunci se recurge la metoda de evidentiere a venelor - se aplica o compresa calda pe plica cotului sau se bate energic cu degetele pe plica cotului.

7e prinde garoul de capete, se (ntinde si se fac miscari dinspre articulatia pumnului (nspre cot spre sensul circulatiei de (ntoarcere.

2upa aceste metode de evidentiere a vaselor de s/nge se face o noua degresare larga a plicii cotului.

7e desface plicul seringii, se monteaza acul si se punctioneaza vena aleasa, astfel- m/na st/nga a asistentei medicale va cuprinde antebratul pacientului pe partea dorsala si va (ntinde pielea, fix/ndu-se astfel vena (n momentul punctionarii.

7eringa se tine cu patru degete de dedesubt si cu policele pe deasupra.

#ndexul fixeaza acul pe amboul seringii si se punctioneaza cu bizoul acului (n sus.

7e punctioneaza (nt/i perpendicular pe vena cu miscari usoare, p/na se simte senzatia de cadere (n gol, apoi se (ndreapta acul paralel cu vena si se introduce aproape tot acul (n lumenul vasului0 apoi asistenta medicala recolteaza s/nge numai dupa desfacerea garoului si dupa ce a asteptat 19
-

29 secunde pentru

ca +ematiile sa nu se distruga. D.-*&'1'&)+ %+/')-,$#$' ($%+ ,)8-'/+:

#mediat dupa punctionarea venei vine s/nge (n seringa si se desface garoul cu miscari lente, pentru a nu scoate acul din vena.

!acientul desface apoi usor pumnul.

2upa punctie, dupa ce s-a extras acul din vena, se aplica la locul punctiei un tampon (mbibat cu alcool stors si se roaga

pacientul sa faca compresie pe locul punctiei timp de 1 minut.

!este tamponul aplicat pe locul punctiei se va aplica o banda foarte subtire de romplast. E.R)"&*+-'7+&)+ #"/$#$' () .$-/+:

7/ngele recoltat se pune (n recipiente pregatite anterior recoltarii.

2aca se fac probe serologice, s/ngele se recolteaza pentru fiecare proba (n recipient separat si se etic+eteaza cu toate datele complete- nume, prenume, sectie, salon, numele probei, data.

7e lipesc aceste etic+ete pe recipient si se duc c/t mai repede la laborator.

8biectele de munca foarte folosite se vor arunca, apoi asistenta medicala (si va spala m/inile cu apa calda si sapun si (si va badi)ona apoi m/inile cu alcool de %9 @.

.n cazul (n care recoltarea s/ngelui se face cu vacutainer, te+nica de recoltare va fi aceeasi ca si la recoltarea clasica, cu deosebirea ca se vor utiliza ace speciale ce se introduc pe un cilindru de plastic, iar eprubetele sunt special pregatite (n fabrici si contin anticoagulant (n functie de necesitati.

'ilindrul alb al vacutainerului se numeste conductor de recipiente.

ACCIDENTELE PUNCIEI VENOASE:

1.#nfiltrarea s/ngelui (n tesutul periferic venos cu formare de +ematom - se aplica punga cu g+eata sau bucati de g+eata pe locul +ematomului p/na la disparitie.

2.,recerea acului dincolo de peretele venos posterior - se va retrage putin acul si se observa locul punctiei - sa nu se formeze +ematom.

3.!acientul face lipotimie, este palid si (si pierde constienta-

-punctia se va (ntrerupe, se acorda primul a)utor prin aerisirea camerei0

-i se da pacientului sa miroasa saruri, i se dau palme peste fata, i se stropeste cu apa rece fata0

-(n caz de colaps se pozitioneaza pacientul (n decubit dorsal direct pe podea.

P&)/+$,'':

-punctia venoasa se face (n conditii de perfecta asepsie0

-la sf/rsitul punctiei este interzisa flexia bratului,

deoarece favorizeaza revarsarea s/ngelui n tesutul perivenos.

V+#"&' -"&.+#) +#) %&"3)#"& 8).+,"#"*'/) s' &)/"#,+&)+ +/)s,"&+ +5H)."*#"3'-+ s' 8).+,"/&',$# - se recolteaza strict
2 ml s/nge pe

mg E2,A si se agita p/na c/nd se obtine

culoarea rosie de cireasa inima porumbelului.

-valori normale Ht-

&arbati $C $ g@

*emei

1C$ g@

-valori normale Hb-

&arbati 1"C2 g@

*emei 12C2 g@

35V',)7+ () s)('.)-,+&) + 8).+,''#"& - se recolteaza prin punctie venoasa 1,$ ml s/ngeC9, citrat de Ba, fara staza.

-=alori normale =7H

&arbati 1 - 19 mmF1 +

- 13 mmF2 +

*emei 2 - 13 mm +F1 +

12 - 1% mmF2 +

:.RECOLTAREA MATERIILOR FECALE

3ateriile fecale sunt recoltate de obicei prin emisie spontana (ntr-un recipient perfect curat, din sticla sau din metal, cu capacitatea de peste 1 l si cu gura larga, pentru a permite examenul macroscopic (n conditii c/t mai bune.

7e va evita tendinta bolnavilor de a prezenta spre

analize portiuni mici din materiile fecale, aduse mai ales (n conditii ambulatorii (n recipiente improprii 4sticlute pentru medicamente, cutii din plastic sau cutii de c+ibrituri1.

!rezenta urinei (n recipientul (n care au fost recoltate materiile fecale este nedorita din cauza posibilitatii de a modifica aspectul macroscopic al scaunului.

!entru aceasta, bolnavul va fi sfatuit sp urineze (nainte de defecare.

Este recomandabil ca examenul complex al materiilor fecale sa fie facut imediat dupa ce acestea au fost emise, pentru a evita eventualele modificari fermentative susceptibile de a falsifica si ele rezultatele.

8cazional, pentru obtinerea de materii fecale, pot fi recoltate prin tuseu rectal sau cu a)utorul rectosigmoidoscopului.

REGIMUL DE PROB

7caunele emise spontan, fara vreun regim pregatitor, pot fi considerate ca un material asupra caruia un examen coprologic poate furniza date de o deosebita importanta (n practica curenta.

!entru ca metoda sa c/stige (ntr-adevar valoarea unei probe functionale digestive, este necesar ca bolnavul sa

respecte un regim de proba.

.n principiu, regimul de proba va trebui sa contina

alimente cu produsi de digestie identificabili (n scaun, care pot furniza repere (n aprecierea unor etape digestive principalecarne 4fibre musculare1 de preferinta (n stare de prelucrare termica redusa 4tesut con)unctiv1, cartofi si fainoase 4amidon si celuloza1, grasimi de origine animala si vegetala 4grasimi neutre1.

!entru uzul practic au fost (ntocmite regimuri timp (n care figureaza aceste categorii de alimente si care, pe de alta parte, sunt ec+ilibrate sub aspectul caloric si al principiilor alimentarii.

Un astfel de regim este cel propus de 7c+midt si 7trassburger. REGIMUL SCHMIDT s' STRASSBURGER MASA 2imineata COMPO IIE CANTITATE -lapte -p/ine pra)ita 7upa din8ra 19.99 -fulgi de ovaz -unt -lapte -apa !r/nz -ou -perisoare pra)ite -"99 ml -"9 g - 9g -19 g -299 g -399 ml -1 buc -piure

8ra 1$.99

-lapte -p/ine pra)ita 7upa din-

-"99 ml -"9 g - 9g -19 g -299 g -399 ml -1 buc

'ina

-fulgi de ovaz -unt -lapte -apa

-ou EXAMENUL MACROSCOPIC AL SCAUNULUI

7caunul normal este format (n proportie de 2F3 din produsele elaborate la nivelul tubului digestiv 4flora microbiana, produsi de secretie, celule nedigerate1.

Aproximativ 1F3 din greutatea uscata a scaunului este formata din bacteriile ce alcatuiesc flora intestinului gros normal.

.n conditiile unui regim ec+ilibrat se elimina de regula odata pe zi aproximativ 199 - 299 g de materii fecale de culoare galben - brun, datorita prezentei stercobilineiu, de o consistenta pastoasa, suprafata neteda si cu o forma care reproduce mula)ul filierei ano - rectale ca un calibru cu diametru de 2, " - " cm.

3irosul materiilor fecale normale este caracteristic, nu prea intens, !H-ul variaza (ntre $,: - %,3.

RECOLTAREA S!NGELUI PENTRU EXAMINRI BIO - CHIMICE

Aceste probe se recolteaza prin punctie venoasa " - : ml de s/nge simplu.

6ecoltarea se face dimineata, pe nem/ncate. 25G#'/).'+ - se recolteaza prin punctie venoasa " ml de s/nge simplu sau 2 ml s/nge C ml florura de Ba uscat0

-valori normale- 9,: - 1,29 g@ 95C+#/).'+ - se recolteaza prin punctie venoasa 19 ml s/nge simplu cu seringa de plastic0

-valori normale- ; - 11 mg @, ," - "," ml ELFl :5T&+-s+.'-+7) - se recolteaza prin punctie venoasa 19 ml s/nge0

-valori normale- ,A8 2 - 29 U.#.

,A! 2 - 1$ U.#. ;5U&)) s+-*4'-+ - se recolteaza prin punctie venoasa

" - 19 ml s/nge0

-valori normale- 9,29 - 9, 9 g @ 9 @5T'.%$# () %&",&".3'-+ - se recolteaza prin punctie venoasa ; ml s/nge C 1 ml oxalat de potasiu0

-valori normale- timpul JuicE 12 - 1 secunde

,impul HoKell 1 1 39 11 - 21 39 11

A5T'.%$# () s<-*)&+&) s' ,'.%$# () /"+*$#+&)

- se

face prin punctie capilara (n lobul urec+ii, respectiv (n degetul inelar si avem nevoie de ceas cu secundar, +/rtie de filtru, lame de sticla. C5S$.+& () $&'-+ - se recolteaza 1"9 - 299 ml urina din prima misciune a zilei, (ntr-o sticluta sterila0

=alori normale-

-culoare galben citrin0

-!+ acid0

-densitate 1919 - 192"0

-urobilinogen normal0

-sedimente - rare epitelii0

-leucocite - foarte rare0

-albumina - absenta0

-glucoza - absenta0

-pigmentii biliari - absenti. D5R)/"#,+&)+ s<-*)#$' %)-,&$ 8)."#)$/"*&+.+ aceste recoltari se fac prin punctie capilara.

ETAPE DE EXECUIE:

a1!regatirea materialelor si instrumentelor - pe o tava acoperita cu c/mp steril se aseaza- seringi si ace de diferite marimi, tampoane sterile (mbibate cu alcool sau iod, comprese uro, manusi sterile, lame de sticla sterile, +/rtie de filtru si ceas cu cronometru, eprubete sterile.

b1!regatirea fizica si psi+ica a pacientului - i se explica pacientului ca (n dimineata recoltarii nu va trebui sa man/nce sau sa bea.

# se va explica pacientului importanta probei, faptul ca nu este dureroasa si ca va simti doar o mica (ntepatura, ca de t/ntar.

!unctia capilara se va face cu pacientul sez/nd pe scaun (n cazul (n care acestuia nu (i este teama de ceea ce i se va face, sau pe pat, c/nd starea de sanatate nu este tocmai favorabila.

c1!articiparea asistentei la te+nica - (ncepe cu spalarea atenta pe m/ini cu apa calda si sapun, apoi asistenta va sta cu m/inile la aer pentru a se usca si le va badi)ona cu alcool de %9 9 .

2upa uscarea m/inilor la aer, asistenta va (mbraca manusile sterile.

'/nd se recolteaza s/nge capilar este foarte important sa avem temperatura constata de 1: - 29 9 ' pentru a se evita vasoconstrictia periferica.

.nteparea degetului se face dupa degresarea cu alcool

si stergerea sau uscarea naturala a lui si se face printr-o miscare sigura a degetului (n partea laterala externa a degetului, iar la sugari si la copiii mici se (nteapa calc/iul sau fata plantara a +alucelui-

TEHNICA PROPRIU - IS:

2aca extremitatile pacientului sunt reci, (ncalzim m/na lui (ntr-un vas cu apa calda sau masam usor locul de punctie.

Urmeaza o degresare cu alcool , dezinfectarea cu iod si se asteapta uscarea.

7e alege un ac cu bizou lung si bine ascutit, care va intra pe o ad/ncime de 2 - 3 mm. Aceasta a)uta la venirea spontana a s/ngelui, fara a fi necesar sa se stoarca zona.

!rima picatura de s/nge aparuta se sterge cu o compresa sterila sau sugativa.

Urmatoarele picaturi vor fi recoltate si se vor face frotiuri pe lame, se aspira (n pipete pregatite sau cu +/rtia de filtru.

5amele pentru frotiu vor fi sustinute numai de margine pentru a nu le murdari sau a le contamina cu microbii nostri.

'u coltul acestei lame se recolteaza picaturile de s/nge, se aseaza pe lama principala, apoi pe o alta lama asezata pe prima, (nclinata la un ung+i de " 9 , se face o

miscare rapida spre capatul opus al lamei orizontale, dar nu se va apasa pentru a nu distruge elementele figurate.

7e lasa lama cu frotiul la uscat si se noteaza pe marginea libera initialele numelui pacientului sau un numar de ordine. E5-*&'1'&)+ %+/')-,$#$' ($%+ ,)8-'/+:

#mediat dupa terminarea punctiei capilare se va aplica un tampon (mbibat cu alcool, pentru care se aplica un pansament urgo.

!acientul va ram/ne (n pat " minute, apoi este condus (n salon.

5amele de sticla, frotiurile ce contin picaturile de s/nge recoltate vor fi trimise imediat la laborator.

1.Hematiile -se recolteaza prin punctie capilara0

=alori normale-

-barbati ," - "," milioaneFml0

-femei

- ," milioaneFml.

2.,rombocitele -se recolteaza prin punctie capilara0

=alori normale- 1"9.999 - 99.999Fmm

3.=aloare globulara -se recolteaza prin punctie capilara0

=aloare normala- 1

.5eucocitele -se recolteaza prin punctie capilara0

=aloare normala- .999 - :.999Fmm

*orma leucocitara-

-neutrofile nesegmentate 9 - "@

-neutrofile segmentate " - %9 @

-limfocite 29 - 9 @

-bazofile 9 - 1 @

-monocite 1 - 3 @

".,impul de s/ngerare -se recolteaza prin punctie capilara0

=alori normale- 2 1 39 11 -

$.,imnpul de coagulare -se recolteaza prin punctie capilara0

=alori normale- $ 1 - : 1 - 12 1 BIBLIOGRAFIE:

1.Anatomia si fiziologia omului - #.'. =oiculescu, #.'. !etricu, Ed. #= &ucuresti - Editura 3edicala

2.&iologie - 3anual pentru clasa a N#-a, Aurel

Ardelean, #onel 6osu, 'alin #strate, Editura 5eda - Arupul Editorial 'orint nr. 3::3F31.9".2992

3.Explorari functionale si (ngri)iri specifice ale bolnavilor, 5ucretia ,itirica

.A+id de nursing cu te+nici de evaluare si (ngri)iri corespunzatoare nevoilor fundamentale, 5ucretia ,itirica Editura =iata medicala rom/neasca

".3anual de medicina interna pentru cadre medii, Editia a ###-a, All 3edical, 'orneliu &orundel - &ucuresti &ic All 2999

$.&oli digestive. Botiuni practice, #. A+erman

%.&olile intestinului, 8. !orges - Editura 7tat, &ucuresti, 1;%$

:.,ratat de dietetica, #. 3icu - Editura medicala, &ucuresti, 1;%

;.Urgente medicale, #oan Adrian 6ivis

19.Atlas de anatomie, 7teaua Bordului

11.*iziologia tractului digestiv, !rof. 2r. !etru !. Document Info Accesari2 34567 Aroza - Editura Academiei, &ucuresti. A fost util8 Daca documentul a fost util si cre0i ca merita sa adaugi un lin9 catre el la tine in site

Apreciat2 #omentea 0a document ul2 !u esti inregistr at re*uie sa fii utili0at or inregis trat pentru a putea comenta #rea0a cont nou

#op:rig)t O 'ontact ;S#RIGROUP Int< 5=/3 > ?a )ref@A)ttp2//imgads<seriousads<net/c9<p)p8 n@a/5=/d65BampCc*@D=6D4E6/7A target@AF*lan9AG?img src@A)ttp2//imgads<seriousads<net/avH<p)p8 0oneid@4EBampCc*@D=6D4E6/7BampCn@a/5=/d65A *order@A=A alt@AA /G?/aG