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La Crisis de Ansiedad. 1.

Introduccin
Adherida a los Principios del Cdigo HONcode de Health On the Net Foundation

PAN
Dios de los campos, ganados y pastores en la mitologa griega. El sentido de la vo !an es "todo", de manera #ue $a%o su nom$re se adora$a a la naturale a toda. &eg'n la leyenda era (i%o de )eus y de Calisto (u otros). *ino al mundo con piernas, cuernos y pelos de mac(o ca$ro. &u madre se espant al verlo as. +ermes lo llev al ,limpo, donde sirvi de mo-a a todos los dioses. .ue educado por las nin-as como dios de los $os#ues y prados y protector de los pastores. Las cuevas le servan de morada, as como las rocas y los $os#ues, en los #ue ca a$a y dan a$a con las nin-as. !rotega y vela$a por la seguridad de los re$a/os y (aca propicia la ca a. Era tam$i0n dios de la m'sica, atri$uy0ndosele la invencin de la -lauta. Desa-i a Apolo, en lid musical, y le ense/ la ciencia de la adivinacin. 1uvo de la nin-a Eco un (i%o llamado In2. Am a !itis, metamor-oseada en pino. 1uvo amores con !ito y &irins. De su amante Ega naci Epigan. &e deca #ue a veces se diverta causando miedo y terror, escondi0ndose por la noc(e para sorprender a los via%eros #ue atravesa$an $os#ues y monta/as. De a( deriva la pala$ra p3nico. (Diccionario de la mitologa mundial).

Terracota (Atica, S. IV A.C.


(Coleccin del autor) !stas "igurillas, producidas en gran n#$ero, eran co$pradas en los lugares de culto % lle&adas de &uelta a casa co$o recuerdo.

!4,L,5,
A la edicin impresa: "La Crisis de Pnico y Trastorno de Angustia. Manual para el paciente" . 'adrid, ())). 1radicionalmente, la relacin m0dico paciente (a sido muy asim0trica. En tiempos remotos la autoridad del m0dico, sanador, o -igura e#uivalente, estuvo cargada de sentido religioso y carism3tico. Desde el advenimiento de la medicina cient-ica, la autoridad del clnico, sin perder del

todo su antiguo car3cter cuasi sagrado y carism3tico, (a estado reposando en su caudal de conocimientos "cient-icos" #ue le (an -acultado para emitir diagnsticos y administrar tratamientos. 1radicionalmente, del paciente se espera$a con-ian a en el sa$er y en el sentido de la responsa$ilidad del clnico, y acatamiento de sus recomendaciones y prescripciones. +oy las cosas est3n cam$iando, y la relacin entre el clnico 6ya sea el m0dico general, el psi#uiatra o el psicoterapeuta6 y los pacientes, tiende a esta$lecerse en t0rminos m3s sim0tricos, de modo #ue la antigua relacin e2perto7provisor de tratamientos y paciente ignorante7receptor pasivo, est3 evolucionando (acia una relacin de mutua cola$oracin, con pacientes cada ve m3s in-ormados y m3s activamente partcipes de sus propios tratamientos. Estos cam$ios son muy visi$les en algunos aspectos de pr3ctica m0dica. As, por e%emplo, ante pacientes con en-ermedades graves resulta muc(as veces imprescindi$le #ue el m0dico reca$e la opinin del paciente so$re el en-o#ue terap0utico a seguir, como cuando (a de decidirse acerca de opciones m3s conservadoras o m3s arriesgadas. Es imposi$le conce$ir el tratamiento de en-ermedades crnicas (dia$etes, (ipertensin, o trastornos de ansiedad....) sin una activa implicacin de los pacientes, y muc(as veces tam$i0n de sus -amiliares, no solamente para seguir las pautas de tratamiento -armacolgico, sino para (acerse cargo de los cam$ios a e-ectuar en su vida diaria, en sus costum$res, en la intensidad o en el tipo de tra$a%o, o para a-rontar un radical replanteamiento de su vida a ra de la emergencia de la en-ermedad seg'n el impacto #ue 0sta produ ca. La pr3ctica clnica e2ige mantener una $uena comunicacin con los pacientes, de modo #ue 0ste es un re#uisito para garanti ar la calidad de la asistencia y e-iciencia de los tratamientos. Cual#uier clnico sa$e por propia e2periencia (asta #u0 punto es importante e2plorar las ideas preconce$idas #ue el paciente tiene acerca de su padecimiento, la in-ormacin previa de #ue dispone, las e2pectativas ante el diagnstico o el tratamiento. ,cuparse de estos aspectos es un ingrediente esencial de la pr3ctica clnica. ,$viarlos, conduce a la -alta de cola$oracin, incumplimiento de tratamientos, insatis-accin de los pacientes, a la #uie$ra de la con-ian a y al menosca$o de la relacin, (aciendo imposi$le la alian a terap0utica. 8o puede el m0dico, y muc(o menos el psicoterapeuta, actuar a espaldas de las e2pectativas de los pacientes o al margen de la in-ormacin de #ue dispongan. Compartir la in-ormacin con el paciente (a pasado a ser tanto una e2igencia t0cnica como un imperativo 0tico. 8i #ue decir tiene #ue estas consideraciones previas ata/en de -orma particular a la pr3ctica psi#ui3trica y a la atencin a los pro$lemas de salud mental. Le%os #uedan ya los tiempos en #ue psi#uiatras y otros pro-esionales de lo "psico" a$us3ramos de la %erga y de los t0rminos crpticos e ininteligi$les. Cierto #ue la dimensin ps#uica se resiste a ser conceptuali ada en t0rminos del lengua%e corriente, pero esto no nos e2ime de la responsa$ilidad de proceder a trans-erir a nuestros pacientes una $uena parte de lo #ue sa$emos 6y de lo #ue ignoramos6, democrati ando as nuestra relacin con ellos y con la po$lacin en general. 9 aportando de este modo nuestra dosis de cola$oracin en pro de una mayor autonoma de las personas y los grupos en el cuidado de su propia salud (mental). 8o renunciamos con ello a e%ercer nuestra responsa$ilidad terap0utica, sino m3s $ien a elevar el rango, prest3ndonos a conducir el proceso terap0utico con pacientes me%or in-ormados, m3s conscientes #ui 3s de las posi$ilidades y di-icultades de los tratamientos, tal ve m3s e2igentes tam$i0n, pero en cual#uier caso, en me%ores condiciones de compartir con el pro-esional los avatares del proceso terap0utico. Del mismo modo, los -amiliares de%an de ser considerados espectadores pasivos del proceso, y tienen la oportunidad de implicarse tam$i0n, seg'n los casos, cola$orando en el tratamiento. A mi modo de ver el gran m0rito de este manual es precisamente el poder ser un poderoso instrumento al servicio de esa necesidad, tan perentoria para todo paciente #ue padece trastornos de angustia, de disponer de in-ormacin clara y vera , #ue puede leer y releer en la sala de estar de su casa, contrastarlo con otras lecturas, comentarlo con amigos o -amiliares, discutirlo con el m0dico o pedirle aclaraciones. !or esto es muy de agradecer el tra$a%o reali ado por el Dr. ,scar :artne

A umendi, pu$licando para su divulgacin esta gua #ue, le%os de cual#uier improvisacin, es consecuencia de su amplia e2periencia en el a$orda%e de este tipo de pro$lemas ad#uirida a lo largo de a/os de tra$a%o en los Centros de &alud :ental de ;ri$e Costa y Erandio (*i caya) con pacientes y -amiliares. Convencido de la importancia y utilidad #ue (a$r3n de derivarse de este manual, de alto inter0s tam$i0n para m0dicos y dem3s pro-esionales de atencin primaria y de los servicios de salud mental, #uiero pensar #ue inaugura una nueva lnea de pu$licaciones por parte de los compa/eros de la AE8, al servicio de nuestros pacientes y de los ciudadanos en general. *r. 'ariano Hern+nde, 'onsal&e. Psi-uiatra. Jefe de Servicio del Instituto Psiquitrico- SSM Jos Germain, de Legans. Madrid. Presidente de la Asociaci n !s"a#ola de $euro"siquiatr%a. Enero 1<<<.

=usti-icacin del por#u0 de esta p3gina.


A lo largo de los a/os (emos compro$ado #ue una parte importante de nuestra pr3ctica pro-esional est3 dedicada al tratamiento de personas con ata#ues de p3nico. Estas personas son asaltadas por una in-inidad de preguntas #ue se repiten de -orma muy similar entre ellas, a pesar incluso de las di-erentes presentaciones de cada caso particular. Estas p3ginas surgen con la intencin de dar respuesta a algunas de estas preguntas. 8o pretende en ning'n caso recoger de -orma e2(austiva el estado actual de conocimientos en la materia, sino 'nicamente salir al paso de posi$les dudas #ue no (ayan sido su-icientemente aclaradas por los motivos #ue sean, utili ando una terminologa y pro-undidad de contenidos -3cilmente entendi$le por la mayora de personas. 1ampoco pretende sustituir de ninguna manera la necesaria relacin de con-ian a entre el m0dico y el paciente, y #ue en de-initiva ser3 la me%or $ase para la aclaracin y tran#uili acin ante posi$les dudas y temores. En todo caso, esperamos #ue pueda servir de complemento de esa interaccin al disponerse de una in-ormacin ampliada, tanto para el paciente como para sus allegados, #ue pueda revisarse en la tran#uilidad del (ogar despe%ando algunos de los puntos menos claros. 1am$i0n se (an incluido algunos conse%os y t0cnicas para su aplicacin personal en la resolucin de los sntomas. Estos apuntes evidentemente no pueden sustituir un tratamiento especiali ado, aun#ue esperamos #ue lo complementen. !or 'ltimo, se/alar #ue de$ido a la mayor proporcin de aparicin del trastorno entre mu%eres, el manual podra a%ustarse m3s a la realidad si -uera escrito en -emenino, o con recurso a las terminaciones en "o7a", lo #ue resultara e2tremadamente cansado en su lectura. +emos pre-erido mantener la redaccin en masculino, no slo por cuestiones de estilo al dirigirnos tanto a (om$res como a mu%eres, sino por la especial di-icultad #ue tenemos los primeros a la (ora de reconocer "el miedo", emocin sancionada socialmente de -orma m3s negativa #ue en el caso de las mu%eres.

.a Crisis de Ansiedad
/. *e"iniciones
&erde".pc0 & a'ril () - *+,--am Autor1 Pedro *e Carlo

Indice del Cap2tulo.

/.( 34u5 di"erencia e0iste entre el $iedo, la angustia % la /./ 34u5 es una crisis de angustia6 ansiedad6 /./.(. 34u5 es una crisis durante el sue7o6 /.9 34u5 es el trastorno de angustia6 /.; 34u5 es la ansiedad generali,ada6 /.> 34u5 es la agora"o=ia6 /.(? 34u5 es la depresin6 /.8 34u5 es la hiper&entilacin6 /.: 34u5 es la ansiedad anticipatoria6 /.< 34u5 son las "o=ias6 /.) 34u5 es la "o=ia social6

/.(. 34@! *IF!A!NCIA !BIST! !NTA! !. 'I!*O, .A ANC@STIA D .A ANSI!*A*6


>3sicamente la sensacin de angustia es muy similar al estado #ue domina al individuo con miedo. En am$os casos, adem3s de la sensacin su$%etiva y psicolgica de temor y amena a, e2isten una serie de sntomas corporales y respuestas del organismo #ue son muy similares a las #ue presentan los animales cuando tienen #ue (uir o en-rentar un peligro e2terior. Ante una amena a e2terna el organismo se pone alerta, prepar3ndose para la accin. 8ecesita m3s energa en cere$ro, $ra os y piernas, lo #ue se consigue a trav0s del o2geno #ue llega a trav0s de la sangre. Entonces el cora n late m3s deprisa y se eleva la tensin arterial, adem3s de respirar m3s pro-undamente para captar m3s o2geno. Los m'sculos se tensan igualmente como -orma de preparacin, mientras #ue el sudor permitir3 eliminar el e2ceso de calor muscular. Adem3s, e2isten otra serie de a%ustes internos como ciertas modi-icaciones en los componentes de la sangre, para #ue en caso de reci$ir (eridas 0stas coagulen r3pidamente. 1am$i0n la digestin se enlentece para reservar m3s sangre para cere$ro y m'sculos, as como la pupila se dilata como manera de aumentar la discriminacin visual. *emos entonces #ue e2isten toda una serie de modi-icaciones corporales, #ue si son tomadas por s solas pueden ser sugerentes de en-ermedad, pero #ue no son m3s #ue respuestas adaptativas normales y saluda$les ante una amena a e2terior. &in em$argo, entre el miedo y la angustia e2isten una serie de matices #ue nos permiten di-erenciarlos claramente. :ientras #ue el miedo podemos considerarlo como una reaccin normal

-rente a peligros o amena as #ue vienen del e2terior y son claramente reconocidos por el individuo, la angustia aparece como un sentimiento aparentemente inmotivado y en la mayora de las ocasiones independiente de las circunstancias o$%etivas e2ternas. El miedo se acompa/a siempre de algo concreto a lo #ue se teme, mientras #ue en la angustia no se puede reconocer ese o$%eto, es un miedo inde-inido o en todo caso los temores est3n asociados con situaciones -rente a las #ue el individuo admite #ue est3 respondiendo desproporcionadamente. E2isten tam$i0n perodos en el desarrollo evolutivo del individuo, en el #ue 0ste no est3 li$re de sentimientos angustiosos como respuesta a circunstancias vitales adversas, tales como p0rdidas o separaciones de seres #ueridos. Este tipo de angustia es considerada como normal y puede ser re-le%o de la puesta en marc(a de mecanismos de adaptacin. La ansiedad es di-cil di-erenciarla conceptualmente de la angustia, utili 3ndose am$as pala$ras de -orma indistinta en muc(as ocasiones. Las dos comparten una misma ra etimolgica (A8?+) #ue se mantiene a lo largo de las di-erentes pala$ras, m3s o menos sinnimas, del tronco com'n de lenguas indoeuropeas. La pala$ra originaria #uera decir angosto, estrec(o o constre/ido, con e#uivalentes muy precisos incluso en lenguas m3s remotas. !or e%emplo, en egipcio antiguo, para (acer alusin al miedo intenso se utili a$an dos sm$olos, uno indicativo de estrec(e y otro representando a un (om$re tum$ado como si estuviera muri0ndose. !ara nosotros y en general, la angustia (ace re-erencia a una sensacin m3s corporal, opresiva, so$recogedora, #ue llega a "encoger" el pec(o o el estmago, el temor a morir o enlo#uecer lenti-ica el paso del tiempo as como in(i$e a la persona. La ansiedad sera una sensacin m3s mental de so$resalto y desasosiego mantenido, el tiempo aparece como acelerado mientras se teme #ue cual#uier cosa negativa puede ocurrir y la persona se siente continuamente en tensin y con "necesidad de aire". Cierto grado de ansiedad es desea$le y necesario para el normal mane%o de las e2igencias de la vida cotidiana, %ugando un papel muy necesario en la respuesta general de adaptacin ante el estr0s. Este nivel de ansiedad permite me%orar el rendimiento personal y la actividad, pero cuando re$asa un cierto lmite aparece una evidente sensacin de malestar y se deteriora el rendimiento. La relacin entre la ansiedad y el rendimiento se puede representar como una curva con -orma de ; invertida y se conoce como Ley de 9er@es6Do$son. Esta ley -ue enunciada en 1<AB y, aun#ue (oy no se acepta de -orma tan simpli-icada, sigue teniendo una valide importante para entender el -enmeno de la ansiedad y sus consecuencias.

Con la anterior curva se e2plica como el aumento de la ansiedad ante determinado pro$lema, aumenta tam$i0n la e-icacia y rendimiento de la respuesta en un principio. !or e%emplo, ante un e2amen o una entrevista se presta mayor atencin al estudio o los contenidos #ue pueden tener

mayor importancia, se est3 "motivado" (ansiedad normal) me%orando el rendimiento. Al aumentar esa ansiedad normal o motivacin se llega a un nivel ptimo en la relacin ansiedad6e-icacia, pero a partir de a#u cual#uier aumento, por mnimo #ue sea, genera una disminucin muy r3pida del rendimiento. De esta -orma se puede llegar a una e-icacia nula, como cuando la persona se #ueda con la mente en $lanco o se $lo#uea en la accin. &i este estado se mantiene aun en ausencia de demandas e2teriores es cuando (a$lamos de ansiedad patolgica, #ue puede con-igurar un trastorno psi#ui3trico con caractersticas propias o asociarse a otro gran n'mero de trastornos.

. . !"#$ $% #NA C&'%'% ($ AN)#%T'A*

1am$i0n llamada crisis de ansiedad o ata#ue de p3nico. Este estado se corresponde con la aparicin m3s o menos repentina, muc(as veces sin motivo aparente, de una sensacin de miedo intenso acompa/ado de un importante malestar corporal y una serie de sntomas #ue pueden variar entre di-erentes personas. Estos sntomas pueden ser muy similares a los #ue se e2perimentan tras un susto o amena a e2terna. Es como si esta respuesta corporal se (u$iera (ec(o muy sensi$le, saltando la se/al de alarma de -orma autom3tica en situaciones normales y no peligrosas. La Asociacin !si#ui3trica Americana en su 'ltima clasi-icacin sugiere #ue para su diagnstico de$en recogerse cuatro o m3s de entre un listado de sntomas (si se presentan menos de cuatro sntomas se denominan "crisis sintom3ticas limitadas").

1.6 !alpitaciones, sacudidas del cora n o elevacin de la -recuencia cardaca. C.6 &udoracin. D.6 1em$lores o sacudidas. E.6 &ensacin de a(ogo o -alta de aliento. F.6 &ensacin de atragantarse. G.6 ,presin o malestar tor3cico. H.6 8auseas o molestias a$dominales. B.6 Inesta$ilidad, mareo o desmayo. <.6 &ensacin de #ue el mundo de alrededor (a cam$iado o es irreal en alg'n sentido, o de #ue la persona se encuentra como separada de s misma. 1A.6 :iedo a perder el control o volverse loco. 11.6 :iedo a morir. 1C.6 &ensacin de entumecimiento u (ormigueo en diversas partes del cuerpo. 1D.6 Escalo-ros o so-ocos.
:anual Diagnstico y Estadstico (D&: 6 I*)

!or otra parte, la ,rgani acin :undial de la &alud, en su D0cima Clasi-icacin Internacional de las en-ermedades, descri$e la crisis de p3nico o "ansiedad episdica paro2stica" comoI 1. ;n episodio puntual de temor o de malestar. C. &e inicia $ruscamente. D. Alcan a su m32ima intensidad en pocos segundos y dura algunos minutos.

E. De$en (allarse presentes por lo menos cuatro de los sntomas listados a continuacin, uno de los cuales de$e ser de los grupos "A" a "D"I %+ntomas autonmicos a) !alpitaciones o golpeo del cora n o ritmo cardaco acelerado. $) Escalo-ros. c) 1em$lores o sacudidas. d) &e#uedad de $oca (no de$ida a medicacin o des(idratacin). %+ntomas relacionados con el pec,o o a-domen e) Di-icultad para respirar. -) &ensacin de a(ogo. g) Dolor o malestar en el pec(o. () 83usea o malestar a$dominal (p.e. estmago revuelto). %+ntomas relacionados con el estado mental i) &ensacin de mareo, inesta$ilidad o desvanecimiento. %) &ensacin de irrealidad (desreali acin), o de sentirse -uera de la situacin (despersonali acin) @) &ensacin de ir a perder el control, de volverse loco o de ir a perder el conocimiento. l) :iedo a morir. %+ntomas generales m) ,leadas de calor o escalo-ros. n) Adormecimiento o sensacin de (ormigueo.
Clasi-icacin Internacional de En-ermedades. 1AJ 4evisin.

A pesar de #ue para (acer un diagnstico de crisis de ansiedad suele ser su-iciente un relativamente pe#ue/o n'mero de sntomas de las reducidas listas anteriores, en la pr3ctica la varia$ilidad y diversidad de estos sntomas es muc(o mayor, pudiendo a-ectar y alterar un gran n'mero de sistemas corporales, lo #ue llega a con-undir a'n m3s a la persona #ue lo su-re. Como e%emplo, en los CAAFICOS ( a ; se recogen los sntomas, %unto a su intensidad relativa, descritos por un grupo de DF personas (CA mu%eres y 1F (om$res) #ue respondieron a un cuestionario espec-ico. Algunos de los pensamientos (cogniciones) y sensaciones #ue pueden aparecer con mayor -recuencia se recogen en el CAAFICO <, correspondi0ndose con las respuestas dadas por el mismo grupo de personas anterior.

4esumiendo, la crisis suele comen ar de -orma $rusca, alcan ando su m32ima intensidad a los die minutos o menos. 8o necesariamente de$e e2istir una situacin amena ante o un desencadenante claro, pudiendo encontrarse la persona m3s o menos tran#uila en los momentos previos o incluso dormida. Adem3s de aparecer algunos de los sntomas corporales de los listados anteriores y #ue varan de persona a persona, este estado va acompa/ado de una intensa sensacin de peligro, muerte inminente y la imperiosa necesidad de pedir ayuda o escapar. En general las personas #ue su-ren una crisis de angustia la descri$en como un miedo intenso, con sensacin de estar a punto de morir o su-rir un in-arto o "derrame" cere$ral, o $ien perder el control o "volverse loco". Esta sensacin, acompa/ada de los sntomas corporales #ue a veces son de gran intensidad, (acen #ue la persona tienda a escapar como sea de la situacin o lugar donde se encuentra y a veces $uscar ayuda m0dica de urgencia. Como la crisis llega a su pico m32imo apro2imadamente a los die minutos, en caso de acudir a urgencias, cuando llegan al servicio los sntomas se (an calmado muc(o o (an desaparecido, no encontr3ndose anomalas cuando son e2plorados. De cual#uier -orma, no es in-recuente #ue a pesar de (a$erse reducido la intensidad de los sntomas la persona #uede en un estado de a$atimiento, cansancio o desgana #ue puede durar incluso durante (oras (asta #ue se recupera, tal y como se (a pretendido re-le%ar en la ilustracin.

.Me encontra'a en un su"ermercado un -/ de 0iciem're, esta'a con mi novia com"rando unos detalles "ara los regalos de $avidad. Al terminar de escoger las cosas, me dis"use a es"erar en la fila "ara "agar, de "ronto em"ec a sentir muc1o calor acom"a#ado de mareos, me sent% tan mal que le di todo a mi novia 2 le di3e que i'a a salir a tomar un "oco de aire. Me sent% al "unto de desma2arme, "ero al salir fuera me sent% 'ien, sin molestias. Pas varios d%as "ensando en lo que me 1a'%a "asado, 2 em"ec a desarrollar ataques de "nico en todas las ocasiones que me encontra'a en un lugar cerrado. Para mi eran mu2 dif%ciles las clases si me da'a un ataque, aunque fueron contadas las veces que me sal% del sal n. 4odav%a no se me olvida, que "or muc1o tiem"o, cada ma#ana me levanta'a 2 lo "rimero que me dec%a es que esta'a listo "ara luc1ar todo el d%a contra mis ataques de "nico 2 mi fuerte de"resi n. Me re"et%a constantemente .Alg5n d%a saldr de esto, si tro"ie6o, me volver a levantar sin im"ortar cuantas veces me caiga, 2o me levantar de nuevo., as% estuve como a#o 2 medio con altas 2 'a3as, "ero aunque me costara muc1os temores no de3 de 1acer todos mis de'eres 2 acud%a a la escuela "or las ma#anas, tra'a3a'a a veces "or las tardes, 2 "or las noc1es i'a a visitar a mi novia. Sin em'argo, casi no sal%amos a ninguna "arte, 2a que ten%a miedo de sufrir un ataque de "nico 2 que me fuera a desma2ar. 7on el "aso del tiem"o 2 tratamiento, "oco a "oco fui me3orando, desde 1ace unos meses me 1e sentido mu2 esta'le an%micamente, sigo teniendo alg5n ataque de "nico, mas sin em'argo 2a no les 1ago tanto caso 2 "or lo tanto cada ve6 son ms es"ordicos." Carlos, CG a/os.

. ... !"#$ $% #NA C&'%'% (#&ANT$ $L %#$/O*

En algunas personas pudiera ocurrir #ue durante la noc(e, mientras duermen, se despierten $ruscamente con sntomas corporales similares a los #ue aparecen durante una crisis de p3nico, todo ello acompa/ado de una gran angustia ante el temor a #ue algo grave les est0 pasando. +asta el momento, este tipo de cuadros no est3n $ien estudiados, no conoci0ndose con precisin su -recuencia de aparicin entre la po$lacin. Las crisis nocturnas no se dan en la totalidad de personas con un trastorno de p3nico, oscilando su aparicin entre un E K a G< K seg'n di-erentes estudios en personas con crisis diurnas y un C K de casos con crisis e2clusivamente nocturnas. 8o todas las interrupciones s'$itas y angustiosas del sue/o son de$idas a una crisis de p3nico, pudiendo resultar de inter0s di-erenciar estas de otras patologas como la apnea del sue/o (parada u o$struccin respiratoria $reve), los terrores nocturnos, las pesadillas, la par3lisis del sue/o o la epilepsia nocturna. Cuadros todos ellos m3s o menos -3ciles de descartar con una e2ploracin detallada, so$re todo si coe2isten crisis diurnas. Las crisis de p3nico nocturnas suelen ocurrir en la primera mitad de la noc(e, y no suelen asociarse con la -ase "del so/ar". Algunas investigaciones (an descrito #ue las personas con crisis nocturnas re-ieren mas crisis durante el da y tienen mas sntomas corporales #ue las personas con crisis e2clusivamente durante el da, aun#ue la intensidad de los sntomas nocturnos puede ser menor #ue el nivel alcan ado durante el da. La aparicin de crisis nocturnas puede condicionar tam$i0n conductas de evitacin, #ue en este caso seran temores a ir a la cama o a #uedarse dormido.

.0. !"#$ $% LA H'P$&1$NT'LAC'ON*

La (iperventilacin o ventilacin pulmonar e2cesiva suele aparecer cuando la persona nota determinadas di-icultades respiratorias, como puede ser la sensacin de no poder aspirar su-iciente aire por opresin en el pec(o. Esto (ace #ue la persona sienta "(am$re de aire", lo #ue a su ve le motiva a respirar m3s r3pido y pro-undo, incluso saliendo a la ventana con el ansia de $uscar aire -resco. 8o trat3ndose realmente de una necesidad de o2geno, se introduce una cantidad de aire superior a las necesidades del organismo. Lo #ue se consigue es eliminar un e2ceso de an(drido car$nico (C,C) #ue provoca una "alcalosis respiratoria" (aumenta el p+ de la sangre). De -orma -isiolgica (normal), este cam$io en la composicin de la sangre (ace #ue se li$ere menos o2geno en los te%idos, entonces el cora n de -orma re-le%a aumenta la potencia y -recuencia de sus latidos. 1am$i0n el lugar desde donde se controla la respiracin se ve a-ectado, al (a$er menos C,C se reduce la -recuencia respiratoria y para compensarlo la persona la -uer a voluntariamente, aumentando la sensacin de disnea o a(ogo. A partir de a#u los sntomas de angustia empeoran, ya

#ue se desencadenan una serie de -enmenos -isiolgicos #ue suelen empe ar con entumecimiento u (ormigueo en los dedos de am$as manos aun#ue ocasionalmente tam$i0n puede a-ectarse slo una de ellas. &i la alcalosis persiste esta sensacin se va e2tendiendo tam$i0n a los dedos de los pies, el resto de los pies, la cara y especialmente la ona alrededor de la $oca. menos -recuentemente se pueden producir contracciones musculares e incluso tetania (contraccin muscular mantenida), so$re todo en mu/ecas y to$illos. =unto a lo anterior suele coe2istir cierta sensacin de atontamiento, as como de presin y agrandamiento de la ca$e a. 8i #ue decir tiene #ue la aparicin de estos sntomas secundarios a la (iperventilacin no (acen m3s #ue agravar la sensacin de p3nico de la persona. ;na persona con una crisis de p3nico puede correr el riesgo de (iperventilar, con el consiguiente empeoramiento del cuadro, pero tam$i0n se sa$e #ue personas predispuestas pueden desencadenar la propia crisis si -uer an su respiracin de -orma voluntaria. Lea en el punto <.C (89u "uedo 1acer en el caso de re"etirse una crisis de angustia:) una estrategia para evitar el riesgo de (iperventilacin. Mis "rimeras crisis comen6aron sintiendo que el aire no me llega'a a los "ulmones 2 "or lo tanto me morir%a. 4odos mis miedos giran alrededor de la falta de aire. 7uando comien6o a sentirme ansiosa, lo "rimero que me sucede es que res"iro en forma muc1o mas r"ida 2 eso me "roduce muc1o mareo, me "arece que no "uedo 1a'lar 2 tengo una sensaci n de 1ormigueo en las manos. Angela, -) a#os. 4engo dificultades "ara res"irar, casi constantes, 2 la verdad que es algo que me desorienta muc1o. !s como que el aire entra a los "ulmones "ero no "uede ser asimilado, "or lo que me agito 2 tengo que controlar todo el tiem"o mi res"iraci n. Me a1ogo, a5n estando sola, 2 cuando tengo que 1a'lar, leer o cantar, me falta el aire 2 me corto en el medio. Pareciera que el acto involuntario de res"irar se 1a convertido en algo voluntario 2 al mismo tiem"o, cuando quiero 1a'lar con alguien 2 esto2 as%, se me corta la vo6, me agito 2 me "ongo mu2 nerviosa "or lo que me est "asando. !n fin, me genera muc1a angustia, me in1a'ilita 2 me da miedo que me "ase en momentos im"ortantes. Mar%a, ;; a#os.

.2. !"#$ $% $L T&A%TO&NO ($ AN)#%T'A*

1am$i0n denominado trastorno de p3nico o ansiedad paro2stica episdica en la clasi-icacin de la ,rgani acin :undial de la &alud. Este trastorno (ace re-erencia a la sucesin de un cierto n'mero de crisis de angustia inesperadas. Adem3s y durante un perodo de tiempo (por e%emplo, 1 mes), la persona vive atemori ada por la posi$ilidad de padecer una nueva crisis y sus posi$les consecuencias. 1odo ello le puede llevar a modi-icar sus comportamientos (a$ituales, $uscando #ue las crisis no se repitan. Dependiendo de la clasi-icacin diagnstica #ue se utilice este diagnstico ser3 m3s o menos -recuente. !or e%emplo, la clasi-icacin americana incluye a#u todos a#uellos casos en #ue se

repitan las crisis de p3nico, independientemente de #ue presenten o no agora-o$ia, mientras #ue para la ,:& slo reci$ir3n este diagnstico primario a#uellas personas #ue no la presenten. So2 a'ogado, con una 'uena situaci n econ mica, tres 1i3os, un matrimonio esta'le 2 me atrever%a a decir feli6. La vida me 1a ido dando muc1as cosas 'uenas "ero desde 1ace a"ro<imadamente ( a#os em"ece a sentirme mal, con muc1o miedo, inicialmente el miedo esta'a referido a que en cualquier momento "od%a "erder todo, no e<istiendo ra6ones a"arentes "ara ello. Mi familia era la ms "er3udicada con esto, 2a que tam"oco com"rend%an qu es lo que me "asa'a. Luego, con el tiem"o creo que se acostum'raron 2 me 1ac%an "oco caso. A1%, mi enfermedad tom otro rum'o, cada cierto tiem"o corr%amos de urgencia a la cl%nica ms cercana "orque "resenta'a todos los s%ntomas de un infarto cardiaco. Por su"uesto en la cl%nica me trata'an inicialmente "or esa emergencia, "ero al ca'o de unas dos o tres 1oras, mientras mi familia esta'a deses"erada "orque "od%a "asarme algo grave, me dec%an los mdicos que me fuera a casa 2 descansara "orque no ten%a nada. Les discut%a a los mdicos que esta'a mu2 mal, "ero lisa 2 llanamente me ec1a'an, 2 a1% queda'a en la "uerta de la cl%nica, indignado "orque no com"rend%an que esta'a mu2 grave. !videntemente, quienes ms sufr%an eran mi mu3er 2 mis 1i3os, 2a que termina'a descargando mi eno3o con ellos. 0urante un "ar de a#os fui a"ro<imadamente unas -+ veces a diversas cl%nicas "or este tema, 2 siem"re con el mismo resultado , =Se#or, d3ese de tonter%as, a usted no le "asa nada, t mese este rela3ante, duerma un "oco 2 se sentir 'ien >. !scuc1a'a que se 1a'la'a de cualquier enfermedad 2 automticamente em"e6a'a a sentir los s%ntomas, 1i"ocondriaco en su m<ima e<"resi n. !n una de esas visitas, un medico se neg a 1acerme un electrocardiograma "ara ver si era algo del cora6 n, ni siquiera quiso tomarme la tensi n , se sent frente a mi 2 me "idi que realmente le contara, "ero de verdad, que me "asa'a. Me de3 at nito, =si esto2 con un ataque cardiaco > le dec%a, "ero l volv%a a la misma "regunta. !n definitiva, me recomend un "sic logo que conoc%a. 7omo a travs de la conversaci n que sostuvimos los s%ntomas fueron desa"areciendo 2 adems no tenia nada que "erder, visit a este "sic logo con quien estuve en tratamiento durante seis meses. Me 1i6o mu2 'ien al "rinci"io, 2a que cuando me da'an esos su"uestos ataques al cora6 n "od%a controlarlos, 2a no ten%a tanto miedo de andar solo "or la calle, incluso en carretera i'a ms tranquilo, 2a no sent%a tanto miedo de que me i'a a morir en cualquier momento de3ando a mis 1i3os "eque#os, 1e de contarles que de ese "eriodo tengo todo ti"o de seguros, de enfermedad, de vida, de accidentes, etc. 4uve una reca%da 2 volvieron las de"resiones causadas "or las crisis de duda res"ecto de todo , si era "osi'le tener un accidente, si me vo2 a morir "orque escuc1 que 1a'la'an de una enfermedad mortal 2 2o siento los s%ntomas. $o quer%a estar solo "or ning5n motivo, me da'a miedo. ?ecurr% a un "siquiatra, cosa que no quer%a 1acer. $o ten%a un claro conce"to de mi enfermedad, no entend%a "orque esta'a as% si sent%a que ten%a todo "ara vivir feli6, incluso mi mu3er me convenci "ara que furamos una semana al 7ari'e, a descansar, sin ni#os, el via3e fue de ensue#o, "ero no descans "ensando todo el d%a que de'%a descansar, esa o'sesi n me ago'ia'a mas 2 "or ende no "od%a rela3arme. !n fin, 1e su"erado gran "arte de mi enfermedad, 2a "uedo ver en televisi n "rogramas de salud o enfermedades sin em"e6ar a sentir los s%ntomas de ella 2 "uedo leer art%culos relacionados con mi enfermedad sin que mi organismo se enferme. Lo malo es que si de3o de tomar las medicinas automticamente me vuelven las crisis, el mdico me dice que de'er estar tomando las medicinas durante un "ar de a#os 2 luego de'o ir de3ndolas "oco a "oco, tal como cuando em"ec. :artn, EF a/os.

.3. !"#$ $% LA AN%'$(A( ANT'C'PATO&'A*

Es un estado secundario tras la presentacin de un ata#ue de p3nico y por el #ue la persona, a pesar de no su-rir un nuevo ata#ue, vive atemori ada por la posi$ilidad de #ue la crisis se repita. +ay personas #ue pueden desarrollar cierto grado de ansiedad anticipatoria incluso tras una o dos crisis, mientras #ue otras no llegan a desarrollarla, incluso tras -recuentes crisis. Alguien la descri$i muy gr3-icamente como un estado de "miedo al miedo", #ue puede ser muy incapacitante y con-undirse con un estado de ansiedad generali ada si no se e2plora la e2istencia de ata#ues de p3nico previos. El individuo est3 continuamente pendiente de sus sensaciones corporales, alerta ante posi$les se/ales de aviso #ue anuncien la inminencia del ata#ue de p3nico. Evidentemente esto genera una importante tensin en las actividades diarias, sometidas a una (ipervigilancia continua para evitar verse sorprendido por la crisis. En la siguiente -igura se representa gr3-icamente el aumento de la ansiedad $asal tras la sucesin de una serie de crisis de angustia.

Incre$ento del ni&el de ansiedad en el trastorno de p+nico. Adaptado de *.E. Nutt, ());.

.4. !"#$ $% LA AN%'$(A( )$N$&AL'5A(A*

Aun#ue el trastorno por ansiedad generali ada re#uerira por si mismo un manual similar al presente, 'nicamente daremos una somera descripcin #ue nos permita (acernos una idea general. La ansiedad generali ada con cierta -recuencia se asocia al trastorno por angustia, presentando algunas similitudes con la ansiedad anticipatoria, por lo #ue en ocasiones se llega a con-undir con ella. La e2istencia de crisis de p3nico con anterioridad apuntar3 m3s (acia la ansiedad anticipatoria,

aun#ue ocasionalmente am$os tipos de ansiedad pueden coe2istir a la ve o $ien a/adirse un trastorno por angustia a cierto nivel de ansiedad generali ada ya e2istente previamente. La ansiedad generali ada se presenta de -orma continua y no con picos o episodios de crisis. La caracterstica principal es un estado mantenido de tensin y nerviosidad con preocupaciones en torno a situaciones o acontecimientos pronosticados como des-avora$les. 1emores tpicos son los relativos a accidentes, en-ermedades, di-icultades econmicas, la$orales o -amiliares, sin guardar una relacin directa con la realidad e2terior o$%etiva ni ser re-le%o 'nicamente del miedo a la aparicin de una eventual crisis de angustia o sus consecuencias. La persona est3 nerviosa, de mal (umor, irrita$le e insatis-ec(a. La tensin mantenida puede resentir los m'sculos generando dolores, so$re todo en espalda, ca$e a y cuello. Los dolores de ca$e a son relativamente -recuentes en -orma de presin, $ien en la ona de la nuca o en la parte -rontal mientras #ue otras veces es un dolorimiento continuo de car3cter pulsante. Aparecen adem3s sntomas corporales como el aumento de la sudoracin, so$re todo en las manos, -acilidad para ponerse ro%o, se#uedad de $oca o por el contrario muc(a salivacin, molestias en la garganta, nauseas, eructos, molestias de estmago, necesidad de orinar con -recuencia, ligera diarrea, tem$lor y agitacin interna. 8o es in-recuente #ue por el estado de (ipervigilancia continua la persona presente di-icultades de sue/o, as como sensacin de cansancio y -atiga$ilidad durante el da. Las alteraciones del apetito pueden oscilar desde su aumento a la disminucin, lo mismo #ue puede o$servarse en relacin al impulso se2ual. 1am$i0n las capacidades mentales se resienten, apareciendo con -recuencia di-icultades para mantener la atencin y concentracin lo #ue -avorece la distrai$ilidad, as como pueden e2istir algunas di-icultades de memoria.

.6. !"#$ %ON LA% 7O8'A%*

!or -o$ias se entienden los temores e2cesivos e irracionales ante situaciones a las #ue la mayora de las personas no asustan o en todo caso slo generan un malestar o incomodidad mnima. !or e%emplo, permanecer un corto perodo de tiempo en un recinto muy pe#ue/o (ascensor), aun#ue no sea agrada$le o cmodo, se soporta con -acilidad por la gran mayora de personas. &in em$argo puede (a$er individuos #ue son incapaces de utili ar un ascensor y #ue en caso de (acerlo, su-rir3n un estado de gran ansiedad #ue incluso puede llegar al nivel de una crisis de p3nico. E2isten in-inidad de -o$ias posi$les, en realidad cual#uier o$%eto o situacin puede ser motivo de temores -$icos dependiendo de la persona. Los temores m3s -recuentes suelen re-erirse aI

Ani$ales. 5eneralmente con inicio en la in-ancia. A$=iente. En relacin con la naturale a y -enmenos atmos-0ricos (tormentas, viento, precipicios, agua.... 1am$i0n suele iniciarse en la in-ancia. Sangre, in%ecciones, da7o corporal. &uele darse con mayor -recuencia en algunas -amilias. Con cierta -acilidad se desencadenan reacciones vegetativas #ue pueden llegar al mareo o desvanecimiento ante la visin de estas circunstancias. Situaciones. Como transporte, tuneles, puentes, aviones, ascensores, coc(es, espacios cerrados.

Otros tipos. Como el temor al atragantamiento, vmitos, contraer una en-ermedad, a caer si no (ay paredes cerca...

Algunas de las -o$ias asociadas en el grupo de DF personas #ue respondieron al cuestionario de sntomas de p3nico, se recogen en el CAAFICO >. La mayora de las -o$ias son trastornos circunscritos #ue no necesariamente tienen #ue ir asociados a un trastorno de angustia. Dos tipos particulares de -o$ias son la agora-o$ia y la -o$ia social, #ue se descri$en a continuacin.

.9. !"#$ $% LA A)O&A7O8'A*

Es el miedo a lugares o situaciones donde escapar puede ser di-cil (o em$ara oso), o en el caso de presentar alguno de los sntomas de la crisis de ansiedad o similares (diarreas, mareos...) no se puede o$tener ayuda inmediata. Aun#ue a veces la agora-o$ia puede aparecer sin crisis de ansiedad anteriores, generalmente es posterior a ellas. De -orma tpica, la persona comien a a evitar algunas situaciones o lugares temidos, pero al ca$o del tiempo puede #ue est0 muy limitado en cuanto al n'mero y lugares donde se encuentra cmodo. Evita as estar solo dentro o -uera de casa, las concentraciones de gente, lugares con muc(o ruido o luces, grandes almacenes o comercios, transportes p'$licos, puentes o ascensores. En el caso de tener #ue en-rentar alguna de estas situaciones, no lo (ace m3s #ue sometido a un intenso temor, tran#uili 3ndose algo si se encuentra en compa/a de alguien de su con-ian a o con algo entre las manos como puede ser un carrito. Esta dependencia en-ermi a de otras personas pueden llegar a generar importantes tensiones a/adidas en las relaciones -amiliares.

C2rculo &icioso de la agora"o=ia

.:. !"#$ $% LA 7O8'A %OC'AL*

El temor a a#uellas situaciones de tipo social o p'$lico donde la persona puede sentirse o$servada. 8o asoci3ndose de -orma tan caracterstica como la agora-o$ia al trastorno de p3nico, de$e ser

di-erenciada de esta, ya #ue aun#ue pueden presentarse aspectos similares entre los dos trastornos, resultan $3sicamente di-erentes. La -o$ia social se caracteri a por el miedo a ser censurado y el consiguiente $oc(orno y (umillacin p'$lica. &on -recuentes la aparicin de enro%ecimientos de cara, sudor, tem$lor (por e%emplo al -irmar en p'$lico o levantar una ta a) y $lo#ueos del (a$la. Comer en p'$lico puede ser una accin insoporta$le, tendiendo a $uscar mesas o lugares apartados. A di-erencia de la agora-o$ia, se evitan las tiendas pe#ue/as, mientras #ue los grandes supermercados no generan di-icultades (asta #ue llega la (ora de pagar. 1am$i0n de -orma di-erencial, las personas cercanas #ue intentan apoyar o ayudar pueden empeorar la situacin.

..;. !"#$ $% LA ($P&$%'ON*

E2iste un relativamente gran n'mero de cuadros #ue pueden clasi-icarse $a%o el nom$re de "depresin". &in em$argo, $3sicamente podemos decir #ue es un estado anmico de triste a mantenida #ue se acompa/a adem3s de otros sntomas corporales variados. La persona deprimida re-iere sentimientos de triste a, p0rdida de la capacidad para interesarse o dis-rutar de las cosas, disminucin de la atencin y concentracin, p0rdida de con-ian a en si mismo, autorreproc(es in-undados, desesperan a (acia el -uturo, pesimismo y visin negativa de la propia vida, adem3s de disminucin de su vitalidad y cansancio e2agerado, trastornos del sue/o, apetito, se2ualidad u otras -unciones corporales. Estos sntomas pueden variar en intensidad o asociarse a otros dependiendo del tipo de depresin #ue se trate, de igual -orma #ue pueden ir asociados o no a situaciones o sucesos particulares de la vida de la persona. A pesar de #ue a nivel de la calle generalmente llamamos "depresin" a muc(os de los estados #ue a-ectan psicolgicamente a una persona, es muy importante precisar #ue un trastorno por angustia 8, es una depresin, a pesar de #ue tras la aparicin de una crisis la persona pueda sentirse triste o misera$le durante unas (oras o das. &in em$argo, no es in-recuente #ue tanto las crisis de ansiedad como la depresin puedan coe2istir en la misma persona. >ien por#ue las limitaciones impuestas por las propias crisis llegan a deprimir al su%eto, o $ien por la aparicin de crisis en personas ya deprimidas con anterioridad. En estos casos puede re#uerirse de tratamiento complementario pero, lo #ue es muy importante, de$e reconocerse #ue %unto a los temores (acia la aparicin de una crisis, el propio estado de 3nimo de desesperan a y -alta de e2pectativas de me%ora pueden -renar al individuo en sus es-uer os (acia la superacin del cuadro. 4ras un "er%odo de ansiedad mu2 elevada me so'revino una de"resi n, de la cual 1e "odido salir con antide"resivos. La ansiedad te de3a sin fuer6as "ara vencer la de"resi n 2 sta te de3a sin ganas "ara vencer la ansiedad. !sto2 de acuerdo en que ansiedad 2 de"resi n son dos cosas distintas, "ero "ienso que la "rimera "uede "rovocar la segunda. !edro, ED a/os

.a Crisis de Ansiedad
S2nto$as

Los datos presentados a continuacin se corresponden con las respuestas dadas por DF personas (CA mu%eres y 1F (om$res). &e pidi #ue respondieran por escrito a un cuestionario espec-ico, previamente a la participacin en un taller psicopedaggico dirigido al me%or conocimiento de las crisis de p3nico. Estos datos tienen 'nicamente un 3nimo orientativo, no pudiendo presuponerse #ue este per-il coincida e23ctamente con una persona determinada. 8ormalmente, a pesar de #ue e2isten unos sntomas predominantes #ue coinciden en la mayora de personas, la varia$ilidad entre individuos puede ser muy alta. Con 3nimo de simpli-icar la presentacin, se (an agrupado los sntomas por sistemas, aun#ue normalmente ocurren entreme clados entre si. En a ul se presenta el porcenta%e de individuos (so$re DF) #ue re-irieron el sntoma durante la crisis. En ro%o, la intensidad media relativa de ese sntoma, para ello se (a convertido a un porcenta%e la escala utili ada del 1 al E.

CAAFICO (

CAAFICO /

CAAFICO 8

CAAFICO 9

AAFICO :

CAAFICO ;

.a Crisis de Ansiedad
Pensa$ientos o Cogniciones
Los datos presentados a continuacin se corresponden con las respuestas dadas por DF personas (CA mu%eres y 1F (om$res). &e pidi #ue respondieran por escrito a un cuestionario espec-ico, previamente a la participacin en un taller psicopedaggico dirigido al me%or conocimiento de las crisis de p3nico. Estos datos tienen 'nicamente un 3nimo orientativo, no pudiendo presuponerse #ue este per-il coincida e23ctamente con una persona determinada. 8ormalmente, a pesar de #ue e2isten unos pensamientos predominantes durante la crisis, #ue coinciden en la mayora de personas, la varia$ilidad entre individuos puede ser muy alta. En a ul se presenta el porcenta%e de individuos (so$re DF) #ue re-irieron el pensamiento durante la crisis. En ro%o, la intensidad media relativa de ese pensamiento, para ello se (a convertido a un porcenta%e la escala utili ada del 1 al E.

CAAFICO <

.a Crisis de Ansiedad
Fo=ias Asociadas Los datos presentados a continuacin se corresponden con las
respuestas dadas por DF personas (CA mu%eres y 1F (om$res). &e pidi #ue respondieran por escrito a un cuestionario espec-ico de -o$ias asociadas, previamente a la participacin en un taller psicopedaggico dirigido al me%or conocimiento de las crisis de p3nico. Estos datos tienen 'nicamente un 3nimo orientativo, no pudiendo presuponerse #ue este per-il coincida e23ctamente con una persona determinada. 1ampoco estos temores tienen por #ue ir ligados -or osamente a un trastorno de p3nico, pudiendo ser independientes de 0l, aun#ue es posi$le #ue si la e2posicin a la

situacin temida sea de su-iciente intensidad se pueda producir una crisis. En a ul se presenta el porcenta%e de individuos (so$re DF) #ue re-irieron la -o$ia. En ro%o, la intensidad media relativa de ese temor, para ello se (a convertido a un porcenta%e la escala utili ada del 1 al E.

CAAFICO >

.a Crisis de Ansiedad
8. Frecuencia de aparicin
!rr. !l segundo grito, ();<.

Indice del Cap2tulo


8.( 3Ha% $uchas personas a las -ue les pase esto6 8.8 3!s el trastorno de angustia id5ntico en todas las personas6 8./ 3!s un trastorno nue&o6

0.. !HA< M#CHA% P$&%ONA% A LA% "#$ L$% PA%$ $%TO*


&e calcula #ue entre el 1,F y el D,FK de la po$lacin puede su-rir este trastorno, aun#ue se (a descrito #ue (asta un <,D K de la po$lacin general puede presentar alguna crisis aislada a lo largo de la vida. Durante un mismo a/o 1 C de cada 1AA (a$itantes lo su-rir3. Entre un tercio y la mitad de ellos presentar3 adem3s sntomas agora-$icos. &u presentacin puede verse in-luida por matices culturales, pero se (an o$servado sntomas similares en casi todo el mundo. Lo m3s -recuente es #ue apare ca entre los CA y los EF a/os. !odemos decir entonces #ue es un trastorno -recuente, so$re todo en el caso de las mu%eres #ue lo presentan C a D veces m3s #ue los varones. @e tenido crisis de "nico recurrentes, acom"a#adas de agorafo'ia. $unca de3a de asom'rarme, aunque no de'er%a ser as%, que "ersonas desconocidas entre s% usen frases tan similares Aidnticas, en algunos casosB "ara descri'ir sus sensaciones 2 sus temores. !sto "ara m% fue un alivio en su momento Aa "esar de sentir muc1o que otros "asaran "or lo mismo que 2oB, 2a que sa'er que no era el 5nico que "asa'a "or esa situaci n Aes decir, que e<ist%a un "atr n que "od%a llevar a un diagn stico 2 a un tratamientoB me di la certe6a que la recu"eraci n era "osi'le. Les aclaro que esto2 1a'lando de a#os atrs, 2 que la informaci n so're este "ro'lema era virtualmente ine<istente. Al$erto, EA a/os.

0. !$% #N T&A%TO&NO N#$1O*

Es so$re todo en las 'ltimas d0cadas cuando se (a dirigido la mayor atencin y se (an dedicado los mayores recursos a la investigacin so$re el trastorno de angustia, pero esto no #uiere decir en a$soluto #ue este pro$lema no e2istiera con anterioridad. En este sentido (ay #uien reconoce e2celentes descripciones del cuadro entre los escritos de la poetisa &a-o (GFA6F<A A.C.) o los de C3tulo (BEL6FEL A.C.), mientras #ue +ipcrates (EGAL6DHHL A.C.), padre de la medicina, descri$a algunos casos de personas con temores -$icos acompa/ados de sntomas de p3nico. &in #uerer perdernos en los largos a/os de la (istoria de la medicina, daremos un salto (asta tiempos m3s cercanos a nosotros. ?raepelin (1BFG61<CG), psi#uiatra alem3n considerado uno de los padres de la psi#uiatra moderna por sus precisas descripciones de algunas en-ermedades, pu$lic el caso de un maestro con sntomas incon-undi$les de angustia paro2stica. !oco antes, el m0dico =aco$ :endes DaCosta, en $ase a sus o$servaciones clnicas durante la guerra civil norteamericana, descri$e un tipo de padecimiento #ue a-ecta$a a muc(os de los soldados. !or e%emplo, relata el caso del voluntario Milliam +enry +. #ue -ue (ospitali ado nada m3s licenciarse. Anteriormente y a pesar de su aparente $uena salud su-ri crisis diarreicas de -orma previa a la $atalla de .rederic@s$urg, para posteriormente sentir un dolor pun ante en el pec(o y su-rir palpitaciones. Estos sntomas reaparecan con cierta -recuencia acompa/3ndose de visin d0$il y v0rtigo, por lo #ue tena #ue detener su marc(a y ser atendido por las am$ulancias. .ue (erido en una de las $atallas posteriores, curando en un mes pero empeorando sus sntomas cardacos #ue reaparecan ante el mnimo es-uer o. Con el estudio de un gran n'mero de este tipo de casos, DaCosta lleg a la conclusin de la ine2istencia de lesin alguna en el cora n, e2plicando los sntomas por cierta alteracin del sistema nervioso vegetativo y denominando el cuadro "sndrome del cora n irrita$le". A partir de entonces este diagnstico es -recuente entre soldados en la guerra .ranco6!rusiana de 1BHA y la de los >oers de 1B<A. A -inales de siglo, en 1B<F, .reud pu$lica un tra$a%o donde descri$e la "neurosis de angustia" y reconoce el papel decisivo %ugado por la ansiedad #ue poda e2istir de -orma crnica o aparecer en crisis autolimitadas. En estos escritos re-le%a no slo algunas de sus (iptesis e2plicativas de las causas del cuadro, sino #ue descri$e con particular cuidado algunas de las caractersticas de personalidad #ue pueden asociarse al trastorno, as como enumera la multiplicidad de sntomas som3ticos posi$les y la asociacin con la agora-o$ia. Durante la !rimera 5uerra :undial se calcula #ue slo en el e%0rcito ingl0s se vieron a-ectados unos GA.AAA soldados por lo #ue entonces se llam "accin cardaca alterada" y eran -undamentalmente tratados por m0dicos internistas o cardilogos. En la &egunda 5uerra :undial el cuadro se descri$i como "reaccin ansiosa", empe a ser tratado por psi#uiatras dando lugar a nota$les avances, no slo en su tratamiento espec-ico sino tam$i0n aplica$les en otro tipo de pro$lemas psi#ui3tricos, como ocurri con el desarrollo de t0cnicas grupales o la reincorporacin r3pida a tareas militares como -orma de prevenir la consolidacin de las conductas de evitacin. 1am$i0n en la literatura encontramos re-le%ado este trastorno, llegando a alcan arse tal ri#ue a descriptiva #ue algunas citas (an merecido aparecer en alguno de los m3s prestigiosos 1ratados de !si#uiatra actuales. Como muestra valga el te2to de +. 5. Mells, #ue en 1<1< pu$lica$a en su o$ra "1(e %ournal o- a disappointed man" lo siguienteI "+e estado paseando por el campo. +e llegado a casa aterrori ado por un ata#ue realmente violento de palpitaciones. +e pensado #ue cual#uier persona con la #ue me encontrara podra ser el desa-ortunado #ue tendra #ue llevarme a casa en $ra os. A medida #ue encontra$a a alguien en la calle, yo sopesa$a mentalmente sus -uer as y considera$a si tendra su-iciente presencia de 3nimo y #u0 (ara para ayudarme. Despu0s de cru arme con mi amigo !.C. lament0 #ue la tragedia no se (u$iese mani-estado todava, puesto #ue 0l me conoce y sa$e donde vivo. Al ca$o de un rato y

despu0s de inclinarme repetidas veces so$re el pretil del ro, llegu0 a la li$rera, entr0 y me sent0, momento en #ue se desencaden toda la -uer a de mis palpitaciones. :i cara #uema$a por la sangre calienteN mis manos, #ue sostenan el peridico, tem$la$an y re-le%a$an el pulso, y mi cora n dispara$a O$angP O$angP, pudiendo sentir mis latidos en las cartidas del cuello, (asta los grandes vasos de la regin occipital de la ca$e a. +e intentado respirar muy lentamente, con muc(o cuidado, por temor a agravar a la -iera. .inalmente llegu0 a casa (no s0 cmo) y ol un -rasco de sales. A(ora me encuentro me%or, pero muy desmorali ado".

0.0 !$% $L T&A%TO&NO ($ AN)#%T'A '($NT'CO $N TO(A% LA% P$&%ONA%*

8o. A pesar de presentar caractersticas comunes en todos los individuos, e2isten di-erencias a veces muy marcadas. +ay personas #ue presentan adem3s agora-o$ia con un grado varia$le de intensidad, mientras #ue otras no la su-ren o lo (acen en un grado menor. Adem3s, e2isten di-erencias en el tipo de sntomas #ue predominan. !ara unas personas son m3s evidentes los sntomas relacionados con el cora n y aparato circulatorio, otras presentan m3s di-icultades de tipo respiratorio e incluso (ay personas en #ue predominan los sntomas de tipo psicolgico, como puede ser el miedo a perder el control, morir o enlo#uecer. El n'mero de sntomas tam$i0n es varia$le entre personas, algunas de ellas con un importante n'mero de sntomas di-erentes, mientras #ue otras presentan 'nicamente 1 C de ellos como en el caso de las "crisis con sntomas limitados". La -recuencia de las crisis tam$i0n vara de -orma marcada, desde -recuencias moderadas y regulares (1 ve a la semana durante meses) a -recuencias intensas pero limitadas (1 al da durante una semana). A veces las crisis se repiten durante un perodo de a/os con temporadas m3s o menos largas sin sntomas, mientras #ue otras parecen ocurrir 'nicamente durante un perodo determinado de la vida. +ay personas #ue pueden tener una vida relativamente normal a pesar de mantenerse las crisis. En otras, la sucesin de repetidas crisis puede llegar a alterar tanto al individuo y modi-icar de tal manera sus (3$itos cotidianos, #ue le (agan encerrarse en s mismo o generarse importantes tensiones en sus relaciones -amiliares, sociales o la$orales. 1am$i0n e2isten algunas caractersticas comunes a todas a#uellas personas con este trastorno, #ue muestran una preocupacin tpica so$re las consecuencias #ue las crisis pueden tener so$re su salud -sica. De -orma e2trema (ay #uien no puede de%ar de creer #ue, a pesar de repetidas e2ploraciones o controles m0dicos, tiene una en-ermedad #ue no est3 siendo $ien diagnosticada y #ue en cual#uier momento puede poner en peligro su vida o su salud mental, no siendo in-recuente el peregrina%e continuo de m0dico en m0dico $uscando e2plicaciones y cura a sus sntomas corporales.

.a Crisis de Ansiedad
9. Causas FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
F G'e dir2as, por "a&or, -ue ca$ino de=o to$ar desde a-u2G. F G!so depende $ucho de adonde -uieras llegarG diHo el gato. .eIis Carroll. Alicia en el Pa2s de las 'ara&illas.

Indice del Cap2tulo

9.( 3Cuando o c$o puede aparecer una crisis6 9.8 3Cual es la causa6 9.: 3Son $is s2nto$as independientes de las circunstancias -ue $e rodean6

9./ 3Son i$aginaciones $2as6 9.9 3!s hereditario6 9.; 3So$os las personas con estos s2nto$as $+s Gd5=ilesG -ue las de$+s6

2.. !C#AN(O O COMO P#$($ APA&$C$& #NA C&'%'%*


Las crisis de angustia pueden aparecer de -orma aislada sin otra sintomatologa asociada, siendo entonces diagnosticadas como trastorno de angustia. 1am$i0n pueden coe2istir con otros trastornos como pueden ser la depresin, -o$ias (miedos e2tremos a situaciones normales), trastornos o$sesivo6compulsivos, estados de ansiedad generali ada u otros trastornos mentales. E2isten tres tipos -undamentales de crisisI A.6 Crisis de angustia inesperadas, sin relacin aparente con estmulos e2ternos. En este caso el inicio de la crisis no se asocia con desencadenantes del am$iente. >.6 Crisis de angustia situacionales desencadenadas por estmulos del am$iente. Las crisis aparecen casi e2clusivamente tras imaginar o e2ponerse a una situacin determinada. Este tipo de crisis son tpicas de las -o$ias, siendo las m3s -recuentes las -o$ias sociales (miedo a encontrarse en p'$lico) y las -o$ias espec-icas como pueden ser los miedos a ascensores, ratas, tormentas, etc.

C.6 Crisis de angustia m3s o menos relacionadas con una situacin determinada. Las crisis pueden aparecer asociadas a determinada situacin, aun#ue e2isten ocasiones en #ue no aparecen en esa situacin o aparecen sin darse la situacin temida. En general, cuando e2isten crisis de angustia inesperadas (acemos el diagnstico de "trastorno de angustia", mientras #ue si estas crisis est3n desencadenadas por estmulos concretos (a$lamos de "-o$ias". &in em$argo, no es in-recuente #ue con el transcurso del tiempo, la persona #ue su-re repetidas crisis llegue a asociar su aparicin con determinadas situaciones concretas. 1am$i0n es posi$le #ue algunas en-ermedades o alteraciones org3nicas de tipo (ormonal, neurolgico, cardaco, respiratorio o del meta$olismo puedan presentarse con sntomas similares a las de un ata#ue de p3nico y donde puede ser di-cil un diagnstico di-erencial en un primer momento. En este caso, las e2ploraciones complementarias, la evolucin temporal del cuadro y los sntomas asociados (ar3n relativamente -3cil el diagnstico en la gran mayora de ocasiones. Las crisis de p3nico y m3s -recuentemente un cierto estado de ansiedad generali ada tam$i0n se puede asociar a otras en-ermedades som3ticas de di-erentes maneras. !rimero como consecuencia secundaria derivada de la en-ermedad, es decir, nerviosismo y angustia m3s o menos proporcionada como reaccin posterior al diagnstico de cual#uier en-ermedad. 1am$i0n pueden aparecer estados de ansiedad o crisis como e-ecto secundario tras la utili acin de algunos medicamentos recetados con -ines diversos (teo-ilinas, simpaticomim0ticos, antipar@insonianos, esteroides, anti(istamnicos, digital etc.) o tras el consumo de otras drogas (ca-ena, alco(ol, an-etaminas, cocana, canna$is, etc.). Es muy importante #ue recuerde a su m0dico cual#uier producto #ue (aya consumido 'ltimamente y de esta -orma se valore su potencial riesgo. !or 'ltimo, (emos de recordar la posi$ilidad de #ue el trastorno de ansiedad coe2ista independientemente de cual#uier otra en-ermedad e2istente, como dos procesos di-erenciados entre s. El proceso diagnstico puede verse di-icultado ya #ue uno de los temores m3s intensos y -recuentes #ue tiene la persona a#ue%ada de crisis de p3nico es precisamente, #ue una posi$le en-ermedad org3nica pase desaperci$ida por no ser investigada su-icientemente. En este sentido, y a'n aceptando #ue la :edicina no puede ser considerada una ciencia e2acta, es muy importante #ue el paciente con-e mnimamente en las e2ploraciones reali adas. E2isten personas #ue llegan a atormentarse por la duda, no ya de una e2ploracin insu-iciente, sino ante la suposicin, por e%emplo, de #ue la e2ploracin se (a reali ado %usto cuando su cora n -unciona$a $ien, se le est0n ocultando algunos datos de su propio estado e incluso de cierta posi$ilidad de #ue sus an3lisis se (ayan podido cam$iar o con-undir sin #uerer o (ayan sido reali ados por aparatos de-ectuosos.

2. !%ON 'MA)'NAC'ON$% M'A%*

8o. Los sntomas #ue e2perimenta la persona durante la crisis son reales, siendo -3cilmente compro$a$le, por e%emplo, cmo el cora n late m3s de prisa o (ay un aumento de la sudoracin. &ntomas tan reales como cuando tras un susto o so$resalto tenemos palpitaciones, sudamos o notamos -ro, se nos tra$a la lengua o nos -allan las piernas. Como en este caso en #ue todo el mundo estara de acuerdo en #ue los sntomas no se van a ver %usti-icados por ninguna en-ermedad corporal, en el caso del trastorno de angustia no e2isten prue$as m0dicas o an3lisis particulares #ue permitan (acer su diagnstico espec-ico. :uc(as de las e2ploraciones clnicas #ue se reali an

sirven para descartar otras posi$les en-ermedades o pro$lemas m0dicos, sin em$argo, otras muc(as se llevan a ca$o ante la insistencia del paciente en su $'s#ueda de una e2plicacin m0dica. La persona, ante lo real de sus sntomas corporales, en muc(as ocasiones no puede aceptar #ue sus padecimientos sean de origen psi#ui3trico y prosigue en su $'s#ueda de causas m0dicas. Aceptar #ue esos sntomas, al igual #ue los #ue sentimos tras un susto no tienen por #u0 ir asociados a una causa m0dica, es parte importante para su superacin. Sin tener muc1as evidencias al res"ecto, ni forma de sa'er con e<actitud si esto correcto o no lo es, lo cierto es que 2o sent% la crisis de "nico como algo eminentemente orgnico en "rinci"io. Mi vida cam'i un d%a entre los d%as de una forma 'rusca, sin "reaviso, s lo en la distancia que se"ara una 1a'itaci n de otraC sent% sim"lemente que mor%a Avolv% a tener esa sensaci n innumera'les vecesB. Alguien "odr decir que un "roceso "s%quico del cual 2o no era consciente me llev a ese estado. !s "osi'le que as% fuera, "ero 2o no lo sent% de ese modo Aaclaro que 1a'lo so're sensaciones su'3etivas, no es mi intenci n afirmar ni negar nadaB. Al$erto, EA a/os.

2.0 !C#AL $% LA CA#%A*

Como muc(os otros cuadros en !si#uiatra, todava no se conoce con toda e2actitud la causa de este pro$lema. +ay evidencia de posi$les alteraciones org3nicas o $io#umicas asociadas con el trastorno, as como (ay algunas teoras psicolgicas #ue intentan e2plicarlo desde di-erentes puntos de vista. >iolgicamente sa$emos #ue, comparando con otras, las personas con trastorno de angustia reaccionan con m3s -recuencia con un ata#ue de angustia tras la inyeccin de un producto llamado Lactato &dico. De igual -orma #ue tienen un mayor riesgo de desarrollar una crisis al aumentar su nivel en sangre de Di2ido de Car$ono (C,C), tal y como sucede en la (iperventilacin. 1am$i0n prosiguen las investigaciones encaminadas a encontrar una posi$le $ase neuroanatmica su$yacente sin resultados concluyentes. ,tro campo de estudio prometedor es el relativo a los di-erentes trasmisores o mediadores del impulso nervioso en las neuronas (neurotrasmisores). En relacin con ellos e2isten varias teoras #ue implican en mayor o menor medida a di-erentes sustancias (5A>A, noradrenalina, serotonina y otros). La con-irmacin pr3ctica de la importancia de estos sistemas viene de la mano de los di-erentes -3rmacos disponi$les y sus resultados en el tratamiento de trastorno. En relacin con la personalidad previa, con -recuencia se encuentran rasgos de ansiedad, miedos, di-icultades de adaptacin o dependencia emocional, sin #ue todo ello signi-i#ue necesariamente un diagnstico psi#ui3trico de-inido. De igual -orma, se suele encontrar un cierto n'mero de personas con este trastorno #ue durante su in-ancia o primera %uventud reacciona$an con ansiedad desproporcionada ante situaciones de separacin, real o temida, de sus seres #ueridos. Dentro de las teoras psicolgicas, la psicoanaltica presupone la e2istencia de con-lictos psicolgicos su$yacentes e inconscientes para la persona. La angustia sera la se/al de alarma ante

tensiones internas no resueltas. Cuando un impulso inacepta$le para la persona consciente trata de a-lorar, la angustia pondra en marc(a algunos mecanismos de de-ensa para mantenerlo controlado. Cuando estos mecanismos -allan, la angustia invadira la e2istencia de la persona. E2istiran di-erentes tipos de angustia dependiendo del tipo de con-licto latente y #ue re#uerir3 de un a$orda%e muy cuidadoso para #ue la persona pueda mane%arlo de la me%or -orma. 8o e2isten su-icientes ensayos clnicos de calidad su-icientemente contrastados como para de-ender totalmente la e2actitud de estas teorasN sin em$argo, es innega$le #ue desde su aparicin, el psicoan3lisis ayuda al me%or conocimiento y atencin de a#uellos con-lictos #ue puede presentar una persona con este trastorno. El conductismo supone #ue la ansiedad es el resultado de un proceso de aprendi a%e condicionado. &eg'n este punto de vista, la persona (a aprendido a reaccionar con miedo ante estmulos am$ientales o internos #ue normalmente no desencadenaran esta respuesta. Algunas conductas, como por e%emplo la evitacin de la situacin temida, llegan a "me%orar" en algo el pro$lema por lo #ue producen un cierto placer secundario. Este "placer" (disminucin de la tensin) actuara entonces como re-uer o de esa conducta, por lo #ue 0sta tiende a perpetuarse autom3ticamente. :3s all3 de lo acertado o no de su $ase terica, los tratamientos conductuales (an demostrado su e-icacia a corto pla o so$re todo en el tratamiento de la agora-o$ia. En la teora cognitiva, la ansiedad es el resultado de "cogniciones" (pensamientos o representaciones mentales) patolgicos. La persona evaluara las situaciones #ue le rodean o sus propios estmulos internos sacando conclusiones "de-ectuosas", #ue determinar3n un tipo de respuestas o conductas desproporcionadas o inadecuadas. En el caso de la angustia, el paciente tendera a so$reestimar el grado de peligro, ya sea interno o e2terno, as como deval'a sus propias capacidades personales para en-rentarlo. ;n e%emplo tpico sera la aparicin de una crisis de angustia tras pe#ue/as molestias corporales #ue la persona interpreta como el anuncio inminente de la propia crisis, de a( la importancia de ense/ar al paciente a desviar su atencin de estos pe#ue/os sntomas, as como intentar aumentar la autocon-ian a en sus propios recursos. !or 'ltimo, es importante se/alar algunas de las contri$uciones de lo #ue se conoce como "teora de la crisis" (en este caso en re-erencia a las llamadas "crisis vitales", no a las crisis de ansiedad en particular"). Desde este punto de vista, #ue no necesariamente implica la ad(esin a un modelo causal determinado, se parte de la idea de #ue el proceso madurativo del ser (umano viene marcado por una serie de situaciones de crisis, generalmente originadas en lo #ue se denominan "sucesos vitales" (circunstancias #ue ocurren en la vida de una persona, dese#uili$rando su e2istencia). ;nas ser3n naturales como la adolescencia o la menopausia, mientras #ue otras ser3n accidentales, como una en-ermedad o -allecimiento de un ser #uerido. En estas crisis, el individuo pondr3 a prue$a sus recursos personales y una ve superada, en la mayora de los casos, saldr3 m3s -ortalecido de ella, -avoreci0ndose as el proceso madurativo. 1am$i0n es posi$le #ue si la resolucin de la crisis no es adecuada, la persona #uede marcada de alguna -orma para el -uturo, de$ilit3ndose sus capacidades adaptativas ante nuevas situaciones de tensin. !or este motivo, adem3s de ayudar a superar los sntomas m3s agudos de malestar psicolgico, se intenta #ue la persona $us#ue posi$les situaciones e2ternas, #ue a veces incluso pueden pasar desaperci$idas, para animarle a en-rentarlas y dar una solucin operativa a largo pla o, ya #ue se supone #ue los sntomas no son m3s #ue re-le%o de un perodo de inesta$ilidad emocional, originados por una multiplicidad de causas. &i estas causas no son tenidas en cuenta, es muy posi$le #ue la resolucin sintomatolgica no se acompa/e de un proceso adaptativo adecuado. Desde este 'ltimo punto de vista, as como desde algunos de los presupuestos tericos anteriores, resulta evidente aconse%ar la mayor atencin no slo de los sntomas presentes sino tam$i0n de posi$les con-lictos, actuales o (istricos, #ue est0n in-luyendo en la vida de la persona. En la siguiente -igura, se presenta un es#uema simpli-icado de las posi$les causas #ue conducen al trastorno de angustia, as como algunas de sus posi$les consecuencias.

Factores -ue conducen al trastorno por angustia % posi=les consecuencias. Adaptado de P. Jielhol, % C. Ada$s, ()>).

8o podemos terminar este apartado sin alertar de los riesgos derivados de la $'s#ueda de e2plicaciones causales 'nicas y concretas, #ue inevita$lemente sit'an al individuo en posturas "e2clusivistas". !or e%emplo, si nos ad(erimos estrictamente a un modelo causal de tipo psicolgico, la medicacin ser3 perci$ida como algo in'til, sino peligroso o contraproducente. De la misma -orma, un modelo estrictamente $iolgico conlleva el riesgo de -avorecer en el individuo conductas de en-ermo pasivo, descuidando de esta -orma otras circunstancias e2ternas socio6-amiliares o personales.

2.2 !$% H$&$('TA&'O*

La in-luencia de la (erencia no es clara en estos momentos. Entre los pacientes con este trastorno se (a encontrado un mayor n'mero de parientes de primer grado con trastornos similares u otros como la depresin o el alco(olismo, e2istiendo indicios de un posi$le papel (ereditario #ue a'n est3 siendo estudiado. Esta mayor ocurrencia -amiliar (ace #ue en ocasiones los pacientes recono can sus sntomas en los #ue ya tuvo (ace tiempo un -amiliar. &i ese -amiliar esta$a gravemente a-ectado o presenta$a adem3s otra pro$lem3tica di-erente #ue es con-undida por el paciente, pueden despertase -uertes temores ante la posi$ilidad de evolucionar como el pariente a#ue%ado por el pro$lema. La me%or -orma de tran#uili ar estos temores puede venir de la e2istencia actual de tratamientos e-icaces #ue pueden controlar el trastorno, as como de las di-erentes evoluciones o$serva$les en cada persona, no slo %usti-icadas en la gravedad de los sntomas sino en las propias caractersticas personales de a-rontamiento del pro$lema. En otras ocasiones el mismo tipo de temores se dirigen en sentido inverso y m3s concretamente (acia el -uturo de los propios (i%os. :erece la pena se/alar desde un punto de vista preventivo #ue, en ocasiones y a pesar de los es-uer os de los padres por evitarlo, las alteraciones y modi-icaciones de la personalidad #ue conlleva el trastorno pueden in-luir en la crian a y desarrollo de los (i%os m3s all3 de los meros condicionantes gen0ticos. !or este motivo resulta altamente grati-icante

compro$ar como se pueden mitigar algunas de las tensiones, limitaciones o (iperproteccin en los (i%os, mediante pe#ue/os es-uer os de autocontrol de las ansiedades o temores desmedidos de los padres. &i se preocupa por la posi$ilidad de transmitir el trastorno a su descendencia, tenga en cuenta #ue si $ien no le va a ser posi$le modi-icar su (erencia gen0tica, sin em$argo, s es posi$le me%orar su estado y #ue sin duda esto tendr3 importantes repercusiones $en0-icas en su am$iente -amiliar. Dedi#ue un tiempo a pensar en #u0 sentido est3 a-ectando este trastorno en sus relaciones -amiliares. La autocrtica de$e ser constructiva y en todo caso dirigida al me%or autocontrol y dominio personal. 4ecuerde #ue los sentimientos de culpa por no (acer $ien las cosas, pueden ser parali antes y empeorar la situacin.

2.3 !%ON M'% %'NTOMA% 'N($P$N('$NT$% ($ LA% C'&C#N%TANC'A% "#$ M$ &O($AN*

En muc(as ocasiones parecen no e2istir motivos aparentes para #ue una persona presente sntomas de angustia en un momento dado. !ero si se pro-undi a algo, no es raro #ue se encuentren algunas circunstancias de la vida #ue est3n pasando desaperci$idas a pesar de estar generando una importante tensin en la persona. :uc(as de esas circunstancias, sin llegar a ser dram3ticas, ser3n de tipo negativo, como pueden ser relaciones -amiliares parcialmente insatis-actorias, di-icultades la$orales o interpersonales, p0rdidas de seres #ueridos, etc. ,tras pueden ser incluso positivas, como el nacimiento de un (i%o, #ue sin em$argo aumenta las responsa$ilidades y limita la autonoma y movilidad personal. &ean los posi$les motivos #ue sean, es conveniente #ue recapacite sinceramente so$re su momento vital en $usca de ellos. !onga todo su es-uer o en la resolucin de posi$les pro$lemas. !or impotente #ue se sienta para su solucin, siempre (ay algo #ue se puede (acer, aun#ue sea de -orma parcial. En cual#uier caso, siempre ser3 me%or #ue utili ar la t0cnica del avestru , escondiendo la ca$e a para no ver los pro$lemas. +a$le de sus pro$lemas y di-icultades con los dem3s, pida opiniones y asesrese ante posi$les -ormas y recursos disponi$les para en-rentar las di-icultades #ue tenga. Escuc(e cmo lo (an (ec(o los dem3s. En caso #ue las circunstancias vitales por las #ue est3 atravesando sean de una magnitud importante y #ue *d. se sienta en crisis, ponga todas sus energas en la $'s#ueda de soluciones, pero tenga en cuenta #ue no es conveniente tomar decisiones importantes en momentos de crisis, so$re todo si estas decisiones no est3n directamente relacionadas con el pro$lema #ue le atormenta. En situaciones de crisis, la capacidad de decisin puede estar disminuida al estar alteradas algunas -unciones mentales como la concentracin, atencin o %uicio crtico. Adem3s, el propio estado emocional de ese momento puede te/ir esas decisiones. !or estos motivos, una opcin decisiva tomada en esta situacin puede no (a$er sido valorada en todas sus consecuencias -uturas o estar mediati ada por deseos inconscientes de cam$io, reparacin o vengan a con consecuencias desastrosas.

2.4 !%OMO% LA% P$&%ONA% CON $%TO% %'NTOMA% MA% "($8'L$%" "#$ LO% ($MA%*

En muc(as ocasiones, la persona #ue su-re desa%ustes agora-$icos, o #ui 3s sus -amiliares o amigos, pueden preguntarse si estos sntomas no son m3s #ue re-le%o de cierta de$ilidad de car3cter o personalidad, suponiendo #ue simplemente son de$idos a -alta de voluntad para su superacin. Esto sin duda, no es as. La persona con un trastorno de angustia presenta sus di-icultades en relacin directa con los sntomas, no implicando necesariamente un trastorno de personalidad previo. De esta -orma, las crisis de p3nico pueden aparecer en una multiplicidad de individuos, independientemente de #ue anteriormente se (ayan mostrado como inseguros o muy seguros de si mismos, (a$iendo sido descrito incluso en importantes personalidades (istricas. &in em$argo, y a pesar de #ue el trastorno no implica necesariamente -alta de voluntad, s es muy importante #ue la persona #ue lo su-re no se a$andone a la desesperacin e impotencia, ya #ue todos los es-uer os #ue realice para su superacin sin duda #ue ser3n muy $ene-iciosos, so$re todo a la (ora de en-rentar los temores a estar slo o -uera de casa. 4rato de recordar 2 anali6ar como era mi vida antes de todo esto. Mis estudios i'an 'ien, tenia mis amigos 2 amigas, mi enamorado, tra'a3a en un la'oratorio, "od%a decir que "od%a invitar a mis amigas a un 'uen restaurante... Dna de mis luc1as era estar saluda'le, me desconcierta que antes de que em"e6aran los ataques tenia mu2 'uena condici n f%sica, "ractica'a aer 'ic, nataci n 2 reali6a'a constantes cam"amentos, de'ido a mi carrera, que era mu2 e<igentes Asu'ir grandes alturas con moc1ila, grandes caminatas en la sierra, etc.B de lo que no me arre"iento. Lo "as mu2 'ien 2 conoc% lugares inimagina'lemente 'ellos ale3ados de la ciudad. !n fin, no me siento mal "orque todo 1a2a cam'iado, tal ve6 me 1a a2udado a a"reciarme 2 a"reciar lo que tengo a mi lado, mi familia 2 los verdaderos amigos, una vida disci"linada, grandes tesoros como mi "errita que me im"ulsa cada ma#ana a salir de casa 2 caminar, a ver las cosas desde otras "ers"ectiva, a sa'er que so2 valiente 2 luc1ar 1asta "ara divertirme aunque a veces el miedo me consuma. Se que 1a2 muc1as as"ere6as que limar, "ero so're todo malos recuerdos que olvidar 2 levantarse con una sonrisa cada ma#ana, aunque a veces uno quiere llorar a mares. Isa$el, DG a/os.

.a Crisis de Ansiedad
:. Aiesgos asociados

Indice del Cap2tulo


:.( 3Puedo aca=ar con una en"er$edad "2sica gra&e o $orir por este trastorno6 :.8 3Se puede a"ectar $i se0ualidad6 :./ 3Puedo llegar a perder total$ente la ca=e,a6 :.9 34u5 otras consecuencias puede tener6

3.. !P#$(O ACA8A& CON #NA $N7$&M$(A( 7'%'CA )&A1$ O MO&'& PO& $%T$ T&A%TO&NO*

;na persona con trastorno de angustia puede lgicamente desarrollar otras en-ermedades -sicas de mayor o menor importancia como el resto de la po$lacin, pero no tienen por #ue ser consecuencia directa del propio trastorno. Alguno de los temores m3s -recuentes es la posi$le muerte por en-ermedad del cora n. En relacin con el cora n tenemos #ue recordar una ve m3s #ue en general su e2ploracin es normal. ,casionalmente se encuentra una pe#ue/a alteracin de una de sus v3lvulas (prolapso de la v3lvula mitral). Esta alteracin aparece tam$i0n entre la po$lacin general, aun#ue con menor -recuencia. &e (an dado dos e2plicaciones posi$les para %usti-icar el mayor n'mero de (alla gos entre personas con trastorno de angustiaI a) son e2plorados con m3s -recuencia e intensidad #ue la po$lacin general y por lo tanto e2isten m3s posi$ilidades de encontrarloN y $) aun#ue generalmente el prolapso de la v3lvula mitral es una alteracin $enigna #ue no re#uiere tratamientos especiales, es posi$le #ue en caso de generar pe#ue/os sntomas o molestias estos lleguen a desencadenar la crisis de p3nico en a#uellas personas predispuestas. En otros casos, pueden e2istir e2trasstoles aisladas #ue usualmente aparecen como arritmias "$enignas" (de origen supraventricular o ventricular), pero #ue alarman muc(o a la persona #ue las siente. &i despu0s de una evaluacin cardaca, se determina #ue las "palpitaciones" son $enignas y no (ay en-ermedad del cora n, no es necesario tratamiento alguno, no e2istiendo un riesgo evidente para la persona. !ara la mayora, esto suele ser su-iciente para tran#uili arse, pero en ocasiones (ay pacientes a los #ue resulta muy di-cil convencer y prosiguen en su demanda de e2ploraciones, #ue lgicamente resultan ine-icaces. &in em$argo si puede e2istir un mayor riesgo de en-ermedad cardaca pero no en relacin directa con las crisis, sino con el estilo de vida adoptado como puede ser el sedentarismo consecuente a no salir de casa o por el intento de evitar posi$les crisis producidas por el e%ercicio, as como por el alto consumo de cigarrillos, alco(ol y dietas po$res. En opinin de los cardilogos, con una e2ploracin cardaca normal y sin otras en-ermedades, oc'pese de su cora n como el resto de personas ((3$itos de vida, dieta, e%ercicio...) e intente tran#uili arse, ya #ue no es pro$a$le #ue "en una de estas se me "are", ni "esta o"resi n o estos "inc1acitos" #uieren decir #ue su cora n est0 en-ermo. !n 3ulio del a#o "asado, me levant de mi cama a media noc1e con "al"itaciones. Asustado me fui a urgencias de un 1os"ital. Me ingresaron "ara tenerme en o'servaci n. Me di3eron que tuve una arritmia su"raventricular, no le dieron im"ortancia 2 me enviaron a casa con un tranquili6ante. Ea 1a'%a tenido algunas"al"itaciones antes, qui6s - / veces en mi vida, "ero nunca me 1a'%an "reocu"ado. A1ora, cuando menos lo es"ero, tengo "al"itaciones, "un6adas 2 como "eque#os saltos en el cora6 n. Son mu2 desagrada'les 2 es entonces cuando "ienso que me morir o que tengo una enfermedad del cora6 n. !sto me o'sesiona. =Lo 5nico que quiero sa'er es que no me "asar nada>. .ernando, CB a/os.

3. !P#$(O LL$)A& A P$&($& TOTALM$NT$ LA CA8$5A*

Este es otro de los temores m3s -recuentes, aun#ue es muy impro$a$le #ue suceda as. Es verdad #ue la crisis de p3nico puede ocurrir en personas a#ue%adas de otras en-ermedades psi#ui3tricas m3s devastadoras, sin em$argo en este caso la sintomatologa predominante es otra claramente reconoci$le. En general y -uera del momento agudo de la crisis el paciente es totalmente consciente de sus actos, siendo capa de %u gar de -orma ra onada a pesar de reconocer #ue muc(as de sus conductas puedan parecer desproporcionadas o sin sentido. De esta -orma, el riesgo de ingreso psi#ui3trico por esta causa es muy escaso. En a#uellos casos #ue no evolucionan su-icientemente $ien, puede ser posi$le #ue con el tiempo apare can otros trastornos psi#ui3tricos como la depresin, ansiedad generali ada o a$uso y dependencia de t2icos. Estas situaciones re#uerir3n atencin y tratamiento de -orma a/adida. El suicidio es un desenlace muy raro en este trastorno. &e (a pensado #ue estas actuaciones i$an acompa/adas de estados depresivos importantes o alco(olismo, pero parece ser #ue no son condiciones indispensa$les, especul3ndose #ue una mala calidad de vida (mala salud, dis-uncin social y la$oral, dependencia -inanciera, etc.) pueden ser motivos a/adidos para tomar esta decisin. De a#u una ra n m3s para el tratamiento y apoyo adecuado a este tipo de pro$lem3tica y trastornos asociados. 1enga en cuenta por otra parte #ue las ganas de desaparecer, dormirse y no despertar e incluso las meras ideas de suicidio no implican un altsimo riesgo en este sentido. 5eneralmente estos pensamientos son muy -recuentes en las personas #ue pasan una mala rac(a. A pesar de ello pueden ser muy amena adoras y angustiosas, por este motivo el me%or conse%o es #ue la persona no guarde estas ideas para ella misma, no de$iendo temer el comentarlas a$iertamente con su m0dico o alguna persona de con-ian a.

3.0 !%$ P#$($ A7$CTA& M' %$=#AL'(A(*


La se2ualidad puede verse a-ectada por di-erentes motivos. De$ido al propio estado anmico y de preocupacin mantenida no es in-recuente #ue la persona vea disminuido su inter0s o capacidad de dis-rutar con estas relaciones, lo mismo #ue ocurre con el resto de "apetitos" (umanos (alimentacin, intereses personales...). !or una ra n similar, no es de e2tra/ar #ue en un reciente estudio reali ado en Espa/a so$re 1CFD pacientes deprimidos, apro2imadamente un BA K re-iera di-icultades en este terreno (!royecto Disorder, 1<<B) En algunos casos, incluso (ay personas #ue conscientes de la activacin #ue se produce durante la relacin (aumento de la -recuencia cardaca y respiratoria) evitan tener relaciones por temor a #ue estas precipiten una crisis de ansiedad. Adem3s, algunos -3rmacos, generalmente antidepresivos, pueden tener e-ectos in(i$idores so$re el impulso se2ual o so$re la capacidad de sentir placer. Dado #ue la se2ualidad tiene un componente -undamental de relacin y compa/erismo con la pare%a, estas di-icultades no solo llegan a in#uietar al propio individuo por 0l mismo, sino #ue en muc(as ocasiones son una -uente de tensin a/adida al imaginar #ue la relacin con la pare%a pueda resentirse o #ue esta aca$e distanci3ndose al no sentirse su-icientemente satis-ec(a. En general esta situacin revertir3 en la medida #ue me%ora el resto de los sntomas, aun#ue puede pasar un cierto tiempo mientras se normali a. En el apartado <.1F encontrar3 algunos conse%os relacionados con este tema.

3.2 !"#$ OT&A% CON%$C#$NC'A% P#$($ T$N$&*

Desde un punto de vista corporal no e2iste un riesgo marcado de en-ermar o morir por el trastorno de angustia. &in em$argo, puede (a$er una disminucin importante en la calidad de vida de la persona. &e (a dic(o #ue los ata#ues de p3nico son una de las e2periencias desagrada$les m3s intensas #ue puede su-rir un individuo, viviendo aterrori ado ante el miedo a #ue se repitan. Las conductas de evitacin de lugares y situaciones van limitando en gran medida sus movimientos, pudiendo #uedar dependiente de otras personas para despla amientos mnimos. Adem3s y progresivamente puede desarrollarse cierta alteracin de la personalidad previa, dando muestras de ansiedad mantenida ante situaciones m3s o menos normales. De igual -orma, la persona puede mostrarse aprensiva ante la menor di-icultad de la vida, preocup3ndose e2cesivamente por la salud de sus seres #ueridos o no soportando su separacin. De esta -orma, un sntoma $anal como un dolor de ca$e a en uno mismo o un -amiliar pasa a ser el primer signo de un posi$le tumor cere$ral o una salida de casa o retraso de un (i%o conllevara inde-ecti$lemente una cat3stro-e para 0l. El convencimiento de su-rir importantes padecimientos -sicos puede acarrear m'ltiples -altas al tra$a%o por visitas m0dicas, adem3s de perodos de $a%a la$oral. !or otra parte, la desvalori acin y p0rdida de con-ian a en s mismo (acen #ue disminuya el rendimiento la$oral, lo #ue puede acarrear la p0rdida del tra$a%o. La depresin se asocia con muc(a -recuencia al trastorno de angustia, $ien sea de -orma independiente pero so$re todo como consecuencia de las limitaciones perci$idas por la persona. E2isten adem3s otros pro$lemas de tipo psi#ui3trico #ue pueden coe2istir con este trastorno, teniendo #ue llamar la atencin especialmente so$re el mayor riesgo de a$uso de t2icos (pastillas, $e$idas alco(licas...) como -orma de calmar la angustia.

.a Crisis de Ansiedad
;. Trata$ientos Far$acolgicos

Indice del cap2tulo


;.( 3Para -u5 sir&en los $edica$entos en el trastorno de angustia6 ;./ 34u5 $edica$entos son los apropiados6

;.8 34u5 precauciones tengo -ue to$ar si inicio un ;.9 34u5 tengo -ue tener en cuenta si $e trata$iento "ar$acolgico6 recetan pastillas para dor$ir6 ;.: 3Tienen estos $edica$entos un alto riesgo de e"ectos secundarios6 ;.; 34u5 es la dependencia6

;.< 34u5 es la tolerancia6 ;.) 34u5 pasa si el trata$iento no "unciona6 ;.(( 3!s su"iciente el trata$iento "ar$acolgico para la superacin del trastorno de angustia6

;.> 3Cuanto tie$po tarda en hacer e"ecto el trata$iento6 ;.(? 3Cuanto tie$po puede durar el trata$iento6

4.. !PA&A "#$ %'&1$N LO% M$('CAM$NTO% $N $L T&A%TO&NO ($ AN)#%T'A*

>3sicamente su -uncin consiste en controlar la aparicin de las crisis de angustia o en todo caso disminuir su intensidad o -recuencia. Adem3s, pueden ser de utilidad en la me%ora de otros sntomas asociados como pueden ser la ansiedad generali ada, la depresin o el insomnio. De -orma secundaria tam$i0n pueden ayudar en otros aspectos como puede ser la agora-o$ia. En este caso no por#ue el medicamento act'e espec-icamente so$re ella, sino por#ue, al controlarse las crisis y disminuir la ansiedad, puede aumentar la autocon-ian a de la persona y -avorecer el en-rentamiento de sus di-icultades.

4. !"#$ M$('CAM$NTO% %ON LO% AP&OP'A(O%*

El grupo de -3rmacos m3s utili ados son los tran#uili antes o ansiolticos %unto a los antidepresivos. Estos 'ltimos no slo por#ue a veces es necesario tratar un estado depresivo asociado, sino por#ue en s mismos tienen un e-ecto demostrado en el control de las propias crisis. En el caso de e2istir insomnio, puede #ue se recete un (ipntico o inductor del sue/o durante un perodo limitado, aun#ue, si se (an recetado tran#uili antes, generalmente suele ser su-iciente aumentar 'nicamente la dosis de la noc(e, ya #ue este mismo tiene el e-ecto de una "pastilla para dormir". El tratamiento de eleccin vendr3 dado seg'n el criterio de su m0dico, en $ase a sus caractersticas personales y sntomas predominantes. !uede #ue de entrada se le recete e2clusivamente un tran#uili ante o un antidepresivo, o $ien #ue estos dos -3rmacos se asocien desde un principio. E2isten adem3s otras medicaciones #ue tam$i0n pueden ser utili adas en caso de no ser su-icientes las anteriores.

4.0 !"#$ P&$CA#C'ON$% T$N)O "#$ TOMA& %' 'N'C'O #N T&ATAM'$NTO 7A&MACOLO)'CO*

La primera y -undamental es no modi-icar o suprimir la dosis recomendada sin consultar previamente con su m0dico. Estos medicamentos, en general, son $ien conocidos y la e2periencia acumulada con su uso es muy amplia. Aun#ue son -3rmacos utili ados -undamentalmente por los psi#uiatras, su m0dico de -amilia est3 capacitado para su mane%o adecuado. 1anto unos como otros podr3n aclarar sus dudas y guiarle en su tratamiento. El conse%o anterior sirve tanto en el caso de #ue le (ayan recetado tran#uili antes o antidepresivos, de$iendo tener en cuenta adem3s #ue pueden ser necesarias a veces varias semanas para lograr el $ene-icio m32imo del medicamento. 8o suprima de -orma prematura la medicacin pensando #ue no le est3 (aciendo ning'n e-ecto. De$er3 poner cierto cuidado en no consumir alco(ol durante el tratamiento, as como e2tremar las precauciones en caso de conducir o mane%ar m3#uinas peligrosas, ya #ue aun#ue no lo note sus re-le%os pueden estar ligeramente disminuidos. Como con la mayora de -3rmacos, estos medicamentos de$en evitarse en lo posi$le durante el em$ara o, so$re todo durante los primeros meses de gestacin. A'n as, algunos de ellos no est3n totalmente contraindicados y en ocasiones puntuales los $ene-icios pueden superar a los posi$les riesgos.

4.2 !"#$ H$ ($ T$N$& $N C#$NTA %' M$ &$C$TAN PA%T'LLA% PA&A (O&M'&*

Las "pastillas para dormir" pueden ser un medicamento apropiado en caso de #ue el sue/o se vea alterado. &in em$argo es importante tener en cuenta los siguientes conse%osI 1.6 &i ya se est3n tomando tran#uili antes para el trastorno de angustia puede ser su-iciente aumentar la dosis de la noc(e para conseguir me%orar el sue/o, sin necesidad de otra medicacin di-erente. C.6 &i se a/ade una medicacin para dormir, posi$lemente potenciar3 los e-ectos de la #ue ya viene tomando. D.6 &e recomienda #ue el tratamiento -armacolgico del insomnio se realice por perodos cortos, $astando generalmente de C a E semanas para ello. Es pre-eri$le retomar el tratamiento m3s adelante si -uera necesario #ue mantenerlo de -orma prolongada. E.6 1enga especial cuidado si se levanta por la noc(e, ya #ue podra trope arse al encontrarse $a%o los e-ectos de la medicacin. Este cuidado tam$i0n de$e e2tremarse al levantarse, ya #ue en algunas personas todava persiste cierta somnolencia. En cual#uier caso nunca se levante "de golpe" de la cama, sino #ue de$e (acerlo lentamente para permitir adaptarse a su organismo. F.6 8o consuma $e$idas alco(licas y ponga especial cuidado al conducir o mane%ar m3#uinas peligrosas. G.6 De igual -orma #ue con los tran#uili antes, no de%e las pastillas para dormir de repente si las lleva tomando durante un largo perodo de tiempo. Disminuya progresivamente la dosis de acuerdo con su m0dico.

H.6 &i ve #ue no consigue dormir no se desespere. 1ome la medicacin slo si es necesario. B.6 Lea con detenimiento y apli#ue los conse%os #ue se dan m3s adelante en el apartado <.E relativo al sue/o.

4.3 !T'$N$N $%TO% M$('CAM$NTO% #N ALTO &'$%)O ($ $7$CTO% %$C#N(A&'O%*

Como con cual#uier -3rmaco, e2isten una serie de e-ectos secundarios, interacciones y contraindicaciones #ue no podemos re-le%ar en este manual con la su-iciente pro-undidad. !or esto, es muy importante #ue lea con detenimiento la in-ormacin #ue viene incluida en cada envase del -3rmaco #ue vaya a tomar y so$re todo #ue consulte con su m0dico cual#uier duda #ue pudiera surgirle, as como le comuni#ue cual#uier otra medicacin #ue toma en esos momentos. Con un a%uste progresivo de la dosis, estos tratamientos son $ien tolerados en general. 1enga en cuenta #ue los prospectos #ue vienen en el envase de los medicamentos no se ponen a( para asustarle. 1ampoco es lgico pensar #ue todos los e-ectos secundarios re-le%ados ocurren con -recuencia o a todo el mundo. &u o$%etivo es darle una in-ormacin lo m3s vera posi$le, ayudarle en la cumplimentacin de la pauta prescrita, as como alertarle ante posi$les e-ectos secundarios para #ue pueda contrastarlos con su m0dico. Aun#ue algunos de estos e-ectos indesea$les puedan sonarle de -orma terror-ica, la a$rumadora mayora de las veces no tienen por #ue ocurrir o en todo caso se tratan de pe#ue/as molestias algo incmodas al principio del tratamiento y #ue no entra/an un grave riesgo para su salud, desapareciendo al disminuir o suspender la dosis. Muc1os de nosotros tememos a las consecuencias adversas de la medicaci n A1'ito, de"endencia orgnica 2 "sicol gica, acaso disfunciones se<uales, etc.B, "ero no creo que convivir con varias crisis de "nico diarias sea un "anorama muc1o mas atractivo. $o "retendo convencer a nadie de nada, s lo "resento una e<"eriencia "ersonal, que tal ve6 d lugar a o"iniones cru6adas. $o es mi deseo ser esclavo del "nico "or el resto de mi vida, 2 si el "recio a "agar son los "osi'les efectos indesea'les de la medicaci n, "ersonalmente esto2 dis"uesto a correr el riesgo. Frente a la calidad de vida que nos "ro"one la enfermedad que "adecemos, no creo que tengamos otra "osi'ilidad que ec1ar mano de todos los recursos de los que actualmente dis"onemos "ara me3orar en todo aquello que nos sea "osi'le Afarmacotera"ia, "sicotera"ia, gru"os de so"orte, tcnicas de autoa2uda, etc.B. Al$erto, EA a/os.

4.4 !"#$ $% LA ($P$N($NC'A*

E2isten dos tipos de dependencia, la -sica y la psicolgica.

La dependencia -sica es un estado del organismo en el cual se necesita y $usca el -3rmaco, a veces en dosis mayores, no ya para controlar los sntomas por los #ue se empe a tomar, sino simplemente por#ue "el cuerpo lo necesita" para encontrarse $ien. Este tipo de dependencia puede aparecer con el consumo mantenido de algunos medicamentos, siendo m3s -recuente su desarrollo con el uso prolongado de tran#uili antes. La dependencia, con necesidad imperiosa del medicamento y aumento progresivo de la dosis, es m3s impro$a$le en el caso de los antidepresivos. De cual#uier -orma, siempre resulta prudente #ue en el momento de reducir las dosis se (aga de -orma gradual y escalonada, tanto para evitar -enmenos de a$stinencia como para permitir #ue su organismo se vaya adaptando y evitar la aparicin de un sndrome de discontinuacin. Este sndrome puede darse en personas #ue (an tomado antidepresivos (algunos m3s #ue otros) durante una temporada y los suspenden de -orma $rusca (a$andonos, olvidos...). En (oras o das pueden aparecer una serie de sntomas de malestar general e incremento de la ansiedad #ue pueden ser con-undidos con una recada y no atri$uirse a la -alta $rusca de medicacin, con lo #ue pueden verse re-or ados los temores de la persona y entonces no atreverse posteriormente a suspender el tratamiento. En cual#uier caso, la reduccin de$er ser progresiva, controlada por su m0dico y nunca de$er precipitarse ante el temor de desarrollar una dependencia, ya #ue en ese caso se correra un mayor riesgo de recada de la en-ermedad. Incluso tras un perodo muy prolongado tomando una medicacin de este tipo, la disminucin de la dosis es relativamente -3cil si la reduccin se (ace de -orma cuidadosa y gradual. En caso de notarse un ligero aumento de la ansiedad, no se alarme, ya #ue suele tratarse de un -enmeno normal de duracin limitada #ue no signi-ica #ue vaya a recaer o aparecer un sndrome de a$stinencia. !uede ayudarse a superar esta situacin con alguna in-usin como la tila o valeriana, de las #ue tampoco de$e a$usar. La dependencia psicolgica (ace re-erencia a la necesidad su$%etiva de la medicacin, no por el riesgo de aparicin de un sndrome de a$stinencia, sino por el propio temor a no encontrarse $ien si no se dispone de la medicacin. !or este motivo la persona no se atreve a separarse de sus pastillas, vaya a donde vaya, no siendo in-recuente #ue la persona guarde pe#ue/as reservas en $olsillos, $olsos y maletas como -orma de asegurarse #ue nunca le -alten.

4.6 !"#$ $% LA TOL$&ANC'A*

>3sicamente es la necesidad de dosis cada ve m3s elevadas para conseguir el mismo e-ecto. De igual manera #ue la dependencia, la tolerancia es un -enmeno #ue se da principalmente con los tran#uili antes y no con los antidepresivos. !or este motivo, una ve esta$ili ado el cuadro se suele reducir en lo posi$le la cantidad de medicacin diaria al mnimo su-iciente. !ero por otra parte, tampoco es aconse%a$le precipitar una r3pida disminucin de la dosis, ya #ue entonces puede aumentarse el riesgo de recadas. :antener sin necesidad las mismas dosis #ue en el perodo agudo de tratamiento por temor a una recada, so$re todo si estas son altas, puede (acer #ue cada ve sean necesarias dosis mayores en caso de empeoramiento, adem3s de aumentar el riesgo de dependencia. En el caso de los antidepresivos, suele ser m3s -recuente mantener una dosis similar a la del inicio durante todo el tratamiento. De cual#uier -orma, estudios -ia$les se/alan #ue no es -recuente desarrollar tolerancia a los e-ectos antip3nico de los tran#uili antes, no siendo necesario normalmente incrementar la dosis de mantenimiento cuando el tratamiento es a largo pla o.

4.9 !C#ANTO T'$MPO TA&(A $N HAC$& $7$CTO $L T&ATAM'$NTO*

Los tran#uili antes y antidepresivos tienen tiempos di-erentes para iniciar su accin. En general, los antidepresivos necesitan un tiempo mayor para empe ar a actuar y alcan ar su e-ecto m32imo. Es lo #ue se denomina "perodo de latencia". Este tiempo puede variar entre un tipo y otro de -3rmacos, oscilando entre unos 1A das a unas semanas. !or este motivo es muy importante #ue no se impaciente, $uscando un e-ecto total e inmediato con la medicacin. &i al principio no se consigue controlar todos sus sntomas de -orma satis-actoria, con-e en #ue con el paso de los das este o$%etivo puede ser posi$le. 8o de%e nunca un tratamiento por este motivo sin consultar antes con su m0dico. 1enga en cuenta adem3s #ue la medicacin puede ser conveniente #ue se paute en dosis $a%as al principio, para #ue su organismo se vaya acostum$rando y reducir as al mnimo el riesgo de e-ectos secundarios desagrada$les. &i ve #ue su me%ora no se alcan a con la velocidad #ue deseara y #ue su m0dico sigue su$i0ndole la dosis de medicacin, no piense #ue est3 m3s grave de lo #ue se pensa$a, simplemente puede tratarse de #ue el tratamiento se est3 incrementando de -orma adecuada para evitar e-ectos secundarios y #ue todava se necesita un poco m3s de tiempo para valorar sus resultados. Los tran#uili antes suelen tener una mayor rapide de accin en el control de los sntomas de ansiedad cuando se inicia un tratamiento. !or este motivo, en muc(as ocasiones se suelen recetar %unto al antidepresivo para ayudar me%or al paciente en las primeras semanas del tratamiento. !osteriormente, una ve controlada la sintomatologa mayor, puede ensayarse la retirada progresiva de los tran#uili antes, muy poco a poco y de -orma cuidadosa por su mayor riesgo de dependencia. 8o olvide #ue en ocasiones puede estar indicado mantener am$os tratamientos (asta el -inal, o $ien utili ar 'nicamente slo uno de ellos desde un principio.

4.: !"#$ PA%A %' $L T&ATAM'$NTO NO 7#NC'ONA*

&i pasado un mnimo de B a 1C semanas no se consigue controlar de -orma mnimamente satis-actoria la sintomatologa, lo primero #ue (ar3 su m0dico es interrogarle acerca del cumplimiento puntual del tratamiento, ya #ue una gran parte de los -racasos son de$idos a un mal seguimiento o a$andonos de la medicacin. Es muy importante #ue siga rigurosamente la pauta recetada. &i este no es su caso, o $ien (an aparecido e-ectos secundarios #ue aconse%an la suspensin del tratamiento, no se desanime, a-ortunadamente e2isten otros muc(os medicamentos #ue pueden ensayarse de -orma alternativa. El #ue un grupo -armacolgico no -uncione, no #uiere decir #ue los otros e2istentes no vayan a (acerlo. 4ecuerde adem3s, #ue mientras tanto, puede seguir (aciendo muc(o por *d. mismo si sigue algunos de los conse%os de este manual.

4..; !C#ANTO T'$MPO P#$($ (#&A& $L T&ATAM'$NTO*

Dar una respuesta general a esta pregunta resulta di-cil, ya #ue el tiempo necesario vara de persona a persona. Aun#ue en algunas ocasiones pueden ser su-icientes unos pocos meses de tratamiento tras (a$erse conseguido el control de los sntomas, un en-o#ue preventivo aconse%a mantenerlo al menos de B a 1C meses para evitar recadas y re-or ar la autocon-ian a de la persona. En otros casos de m3s larga evolucin y donde las recadas pueden ser -recuentes, el tratamiento puede mantenerse durante m3s tiempo. En cual#uier caso no pretenda acelerar la retirada de la medicacin por#ue considere #ue "ya est3 me%or". Discuta siempre sus dudas con el m0dico y recuerde #ue nunca de$er3 suspender de golpe y por su cuenta un tratamiento.

4... !$% %#7'C'$NT$ $L T&ATAM'$NTO 7A&MACOLO)'CO PA&A LA %#P$&AC'ON ($L T&A%TO&NO ($ AN)#%T'A*

Aun#ue para un grupo de personas puede ser relativamente su-iciente el tratamiento -armacolgico, es evidente #ue en general este tratamiento se $ene-icia y complementa con una gran variedad de t0cnicas y tratamientos de tipo psicolgico. Algunas de ellas son t0cnicas #ue la persona puede aprender y utili ar tanto en las situaciones de crisis como en otros momentos. ,tros tratamientos re#uerir3n la participacin de diversos pro-esionales. Como parece lgico, la persona a-ectada desea como primera medida me%orar su sintomatologa m3s aguda e incapacitante, por lo #ue algunos tratamientos ir3n dirigidos a este o$%etivo e2clusivamente. !ero adem3s merece la pena considerar si la persona pudiera $ene-iciarse de un a$orda%e m3s amplio #ue le permitiera en-rentar otras di-icultades de personalidad o de tipo psicosocial #ue pudieran estar actuando so$re ella.

.a Crisis de Ansiedad
<. Trata$ientos Psicoterap5uticos

FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
Henr% 'attisse, ()((

Indice del cap2tulo


<.( 34u5 tipo de a%uda pro"esional puedo =uscar6 <.8 34u5 es la psicoterapia de =ase psicoanal2tica6 <.: 34u5 es un trata$iento de tipo conductual6 <.< 3Aesulta de utilidad un a=ordaHe de "a$ilia o pareHa6 <./ 34u5 es la psicoterapia6 <.9 34u5 es la psicoterapia de tipo cogniti&o6 <.; 34u5 es la psicoterapia de apo%o6 <.> 3Aesulta de utilidad un trata$iento en grupo6

6.. !"#$ T'PO ($ A<#(A P&O7$%'ONAL P#$(O 8#%CA&*


A pesar de #ue e2isten muc(as cosas #ue podr3 (acer por *d. mismo, muc(as de las t0cnicas apuntadas en el apartado anterior (a$r3n de ser dirigidas por un pro-esional. :uy posi$lemente el tratamiento (a$r3 sido iniciado por su m0dico de -amilia o psi#uiatra (m0dico especialista en en-ermedades de la mente), pudiendo participar con 0l otros pro-esionales no m0dicos como psiclogos o personal de en-ermera. La mayora de las veces las intervenciones posi$les estar3n igualmente condicionadas por los recursos p'$licos disponi$les, por lo #ue #ui 3s *d. mismo #uiera ampliarlos de -orma privada con otro tipo de psicoterapia, o $uscar el apoyo en un grupo de autoayuda.

6. !"#$ $% LA P%'COT$&AP'A*

El t0rmino psicoterapia se re-iere a los tratamientos en #ue se utili an t0cnicas psicolgicas, -undamentalmente a trav0s de la pala$ra. En el trastorno de angustia, ya sea para tratar la sintomatologa principal u otras condiciones asociadas, (an demostrado su utilidad las psicoterapias de apoyo, cognitivo6conductual y psicodin3mica o psicoanaltica. La mayor parte de estos a$orda%es pueden reali arse de -orma individual o en grupo y, ocasionalmente, pueden estar indicadas algunas intervenciones de tipo -amiliar o de pare%a.

6.0 !"#$ $% LA P%'COT$&AP'A ($ 8A%$ P%'COANAL'T'CA*

1am$i0n llamada psicoterapia psicodin3mica. Es toda a#uella psicoterapia #ue se -undamenta terica y t0cnicamente en el tra$a%o de .reud y de sus discpulos. De utilidad en el trastorno por ansiedad generali ada y menor e-ectividad ante las crisis de angustia agudas, $3sicamente su o$%etivo sera (acer conscientes los con-lictos inconscientes #ue pueden estar in-luyendo en la vida de una persona. !ara ello, el pro-esional alienta al paciente a asociar sus pensamientos de la -orma m3s li$re posi$le y de esta -orma ir saltando de un tema a otro (asta ocasionalmente poder entender algunos de los signi-icados inconscientes #ue un determinado (ec(o tienen para el paciente.

Adem3s, se anali a la relacin e2istente entre el propio paciente y el pro-esional (tras-erencia), ya #ue se presupone #ue en esta relacin se podr3n encontrar pistas acerca del tipo de relacin #ue se esta$lece con otras personas de importancia para el paciente. 1am$i0n es de gran importancia el an3lisis de las resistencias #ue muestra el paciente a la (ora de pro-undi ar en su mundo interno, as como de los mecanismos psicolgicos de de-ensa utili ados para evitar los con-lictos con el mundo e2terior. ,tro 3rea importante de o$servacin son los sue/os, ya #ue a trav0s de ellos, en muc(as ocasiones, se puede entender me%or el inconsciente del individuo. De igual -orma #ue sucede con los sntomas, los sue/os contendran cierto signi-icado sim$lico #ue (ace re-erencia a los con-lictos internos de las personas. Dentro de las psicoterapias de orientacin analtica se encuentra el psicoan3lisis, con algunas variantes en su t0cnica de aplicacin seg'n las escuelas. En general, e2ige una -recuencia de sesiones semanales $astante elevada (entre D y F) y se puede prolongar durante a/os. El paciente se tum$a en un div3n mientras el pro-esional permanece sentado tras 0l, en actitud neutral y primando la escuc(a m3s #ue sus propias intervenciones. Los conse%os directivos o concretos son escasos. A partir del psicoan3lisis se (an desarrollado toda otra serie de t0cnicas de orientacin psicodin3mica en las #ue el pro-esional, si $ien se ad(iere a los postulados tericos del psicoan3lisis cl3sico, se muestra m3s -le2i$le en la t0cnica. El paciente se sienta cara a cara con el terapeuta, pueden pactarse un menor n'mero de sesiones semanales, el pro-esional se muestra m3s activo, no com$atiendo sistem3ticamente las resistencias del paciente, sino $uscando re-or ar su yo consciente para resolver los sntomas m3s #ue los con-lictos internos inconscientes. ;na modalidad particular es la psicoterapia din3mica $reve o -ocal, en la #ue el psicoterapeuta -ocali ando so$re la pro$lem3tica concreta del paciente, mediante algunas (iptesis previas de tra$a%o y mostr3ndose muy activo en sus intervenciones, $usca la solucin r3pida de los sntomas. 1odas ellas parten del supuesto de #ue la conducta y sntomas de la persona est3n determinadas no solo por su realidad actual, sino por las e2periencias de su pasado. Estas e2periencias pasadas pueden #uedar "almacenadas" de -orma inconsciente, con-ormando el car3cter del individuo as como los sntomas de angustia. Descu$rir esos con-lictos ocultos sera el camino para ayudar al paciente a conocerse me%or y a mane%ar de -orma m3s e-ectiva los mecanismos psicolgicos #ue generaron los sntomas.

6.2 !"#$ $% LA P%'COT$&AP'A ($ T'PO CO)N'T'1O*

De e-icacia pro$ada en algunos casos de depresin y originalmente desarrollada por >ec@, este tipo de t0cnica se -undamenta en el supuesto de #ue las crisis de angustia, ya sean espont3neas o asociadas a un estmulo e2terno, surgen de una interpretacin -alsa y e#uivocada de tipo catastr-ico de algunas sensaciones corporales #ue no son m3s #ue respuestas m3s o menos normales a la ansiedad. !or e%emplo, interpretar como un in-arto inminente el aumento de la -recuencia del cora n o entender #ue ciertas di-icultades respiratorias desem$ocar3n sin duda en el a(ogo o incluso la muerte por as-i2ia. Es decir, un estmulo corporal se asocia a un pensamiento (cognicin) de -orma autom3tica, #ue puede ad#uirir la caracterstica de un monlogo interno de car3cter involuntario y #ue desem$oca ineludi$lemente en un resultado catastr-ico. Los estmulos e2ternos como puede ser un supermercado o los internos como algunas sensaciones corporales, im3genes o pensamientos, se perci$en con aprensin y miedo, lo #ue (ace #ue aumente el nivel de ansiedad y apare can nuevas sensaciones corporales, #ue se interpretan como la con-irmacin e inminencia de la cat3stro-e, desencaden3ndose el ata#ue de p3nico. >as3ndose en

esta cadena de acontecimientos, se ense/a al paciente a interrumpirla a trav0s de una serie de pasos #ue implican el reconocimiento de los pensamientos y sensaciones corporales #ue van asociados con el ata#ue de angustia, para posteriormente mostrarle, por e%emplo, cmo la (iperventilacin provoca esos mismos ata#ues y cmo autom3ticamente van asociados a la interpretacin catastro-ista. Adem3s, pueden utili arse t0cnicas de control de la respiracin as como el desarrollo de otro tipo de pensamientos menos amena antes y m3s adecuados como respuesta a los sntomas corporales. 8ormalmente la t0cnica se inicia con la llamada "entrevista socr3tica", donde se evita el asesoramiento directo, los conse%os morali antes o los %uicios de valor. La entrevista de tipo directivo se centra en (ec(os reales y acontecimientos concretos, intentando delimitar y detallar lo m3s posi$le el tipo de cogniciones (pensamientos) asociados a cada situacin amena ante. El o$%etivo posterior pasa por la reestructuracin cognitiva del paciente (reordenacin de su pensamiento). Identi-icando el pensamiento negativo asociado al suceso, puede entonces anali arse (asta #u0 punto 0ste es inadecuado o e2agerado, descu$riendo sus e-ectos negativos so$re conductas y sentimientos. ;na ve conseguido esto, se anima al paciente a considerar otras (iptesis menos amena antes para e2plicar los sntomas.

6.3 !"#$ $% #N T&ATAM'$NTO ($ T'PO CON(#CT#AL*

Los tratamientos conductistas o de modi-icacin de conducta presuponen #ue una determinada conducta puede entenderse como una respuesta condicionada a un estmulo. La $ase del tratamiento consistir3 entonces en descondicionar algunas conductas del su%eto o $ien condicionarle para el aprendi a%e de otras -ormas de respuesta m3s adecuadas. Estos tipos de tratamiento son muy directivos sin poner ning'n 0n-asis so$re el mundo interno o (istoria de desarrollo personal del paciente. En el trastorno de angustia se utili an distintos tipos de t0cnicas, 'tiles so$re todo en los sntomas -$icos asociados. 6 La desensi$ili acin sistem3tica introducida por Molpe y sustentada en el concepto de "in(i$icin recproca". Es un tipo de descondicionamiento en el #ue se asocia una situacin placentera e incompati$le con la angustia, generalmente la rela%acin, con estmulos o pensamientos #ue en otra ocasin (ayan generado ansiedad. El su%eto ela$ora una lista de estmulos de menor a mayor potencial de generacin de ansiedadN luego, a lo largo de las sesiones de tratamiento y mientras se encuentra rela%ado, se le pide #ue vaya imaginando progresivamente esas situaciones. &i aparecen signos de intran#uilidad se vuelve a la situacin anterior para seguir con posterioridad una ve tran#uili ado. De esta -orma se contri$uye a $lo#uear la ansiedad ante estos estmulos en la vida cotidiana. El tratamiento termina con la desensi$ili acin con e2posicin en vivo, es decir, con-rontando en la vida real la situacin amena ante. 6 10cnicas de inundacin o implosin en las #ue se con-ronta al paciente durante un perodo de tiempo relativamente dilatado con la situacin amena ante. Aparece entonces un alto nivel de angustia #ue poco a poco va cediendo por e2tincin o agotamiento. En am$os casos parece #ue la e-icacia de cual#uiera de las dos se sustenta en 'ltimo t0rmino en la e2posicin o en-rentamiento a la situacin real y atemori ante.

6.4 !"#$ $% LA P%'COT$&AP'A ($ APO<O*

En general es la t0cnica m3s empleada en el a$orda%e de estos casos, siendo de una gran utilidad so$re todo en cuadros agudos. En la mayora de ocasiones no se reconoce una $ase terica 'nica en su aplicacin, recurriendo a aspectos parciales de cada una de las anteriores escuelas de pensamiento en -uncin de las necesidades particulares del caso. !or este motivo muc(as veces se (a$la de orientacin ecl0ctica en estos a$orda%es. 4esulta $3sico crear una atms-era -avora$le propicia para una $uena relacin m0dico6en-ermo, donde este 'ltimo se sienta con la con-ian a su-iciente para (a$lar li$remente y sentirse escuc(ado. A partir de a#u pueden o-recerse e2plicaciones as como se intenta clari-icar el pro$lema e identi-icar posi$les con-lictos asociados o latentes. Con la ayuda pro-esional se investigan posi$les soluciones, (aciendo especial (incapi0 en la realidad o$%etiva, saliendo al paso de posi$les distorsiones de ella, as como se intentan re-or ar las de-ensas del "ego" del paciente (los mecanismos psicolgicos para de-enderse de la ansiedad y adaptarse). 1odo ello se acompa/a de estmulos para incentivar el cam$io personal en los estilos de vida m3s desadaptados. En muc(as ocasiones se o-recen sugerencias o conse%os para tran#uili ar o ayudar en las decisiones al paciente, no solamente en aspectos meramente personales sino tam$i0n -amiliares o pro-esionales. El riesgo derivado de ello, y #ue se intenta evitar, sera generar una relacin de dependencia e2trema entre el paciente y el terapeuta. En general, este tipo de psicoterapia suele asociarse a la prescripcin y control de medicacin psicotrpica, dependiendo la -recuencia de las sesiones tanto de las propias necesidades del paciente como de los recursos e2istentes en la propia clnica tratante.

6.6 !&$%#LTA ($ #T'L'(A( #N A8O&(A>$ ($ 7AM'L'A O PA&$>A*

Este tipo de tratamientos no son espec-icos o inevita$lemente indicados en el trastorno de angustia. &in em$argo, s puede resultar de inter0s #ue alg'n -amiliar directo cono ca el trastorno e incluso o-re ca su cola$oracin para su me%or recuperacin. En otras ocasiones, este -amiliar tam$i0n puede ser candidato al apoyo a trav0s de sugerencias y e2plicaciones ante las ocasionales tensiones #ue pueden surgir por las propias limitaciones y demandas del paciente. En el caso de #ue con el propio trastorno coe2istan di-icultades relacionales $ien esta$lecidas, pudiera estar indicado un tratamiento de -amilia o pare%a dirigido a la me%or resolucin de esa pro$lem3tica.

6.9 !&$%#LTA ($ #T'L'(A( #N T&ATAM'$NTO $N )&#PO*

Los a$orda%es en grupo pueden tener di-erentes o$%etivos, desde un car3cter m3s o menos did3ctico y de re-or amiento mutuo entre personas con la misma pro$lem3tica, (asta la e2ploracin de aspectos (istricos y psicolgicos personales y -ormas de relacin interpersonal.

En muc(as ocasiones los tratamientos en grupo no son $ien aceptados de entrada, ya #ue en general en momentos de mayor inseguridad personal tendemos a encontrarnos m3s cmodos y con-iados en la relacin unipersonal. Adem3s e2isten otras ra ones, #ue $a%o la e2cusa de la vergQen a o timide , temor a la -alta de con-idencialidad o miedo a ser a$rumado por los sntomas de otros pacientes, (acen #ue muc(as personas desestimen esta posi$ilidad. &in em$argo, los tratamientos grupales no solo o-recen una alternativa m3s econmica y de calidad, sino #ue aportan caractersticas espec-icas #ue no encontramos en los tratamientos individuales. De esta -orma, la posi$ilidad de poner en perspectiva los propios pro$lemas, reci$ir y o-recer apoyo mutuo, compro$ar otras maneras de a-rontar el pro$lema, as como la e2istencia de me%oras esperan adoras en otras personas, o poder e2plorar en un entorno con-ia$le las -ormas de relacin interpersonal, son todas ellas venta%as a/adidas #ue son posi$ilitadas por el encuadre grupal. Este tipo de tratamientos pueden estar adem3s especialmente indicados en a#uellas personas con ciertas di-icultades de relacin interpersonal, permiti0ndoles con-rontar y anali ar muc(os de sus temores -$icos al contacto social.

.a Crisis de Ansiedad
>. Asociaciones de Autoa%uda
GPla%a de !reaga, Cet0oG

Indice del Cap2tulo

>.( 34u5 son las asociaciones de autoa%uda6 >./ 3Puedo =uscar a%uda en Internet6

9.. !"#$ %ON LA% A%OC'AC'ON$% ($ A#TOA<#(A*

&on agrupaciones de personas a-ectadas por un mismo pro$lema o en-ermedad, #ue $uscan de esta -orma unir sus -uer as para la me%or solucin de sus di-icultades. !ueden -ormarse tanto en torno a en-ermedades o minusvalas -sicas como ps#uicas, en general no tienen 3nimo de lucro y solicitan la cola$oracin y participacin activa de los propios a-ectados. Las principales -unciones #ue pueden cumplir van desde la ruptura del aislamiento y sensacin de soledad o e2clusividad #ue puede tener una persona a#ue%ada de una di-icultad concreta, (asta movili ar estados de opinin, por e%emplo a trav0s de los medios de comunicacin o mediante entrevistas con las autoridades sanitarias, como manera de dirigir recursos asistenciales (acia la po$lacin a-ectada.

&uelen ser una -uente de in-ormacin valiosa y accesi$le para el en-ermo y su -amilia, disponiendo en muc(as ocasiones de programas de tratamiento y re(a$ilitacin #ue complementan al resto de &ervicios !'$licos. :uc(as de sus intervenciones se reali an de -orma grupal, $ien sea con la supervisin de un pro-esional o sin 0l. El apoyo mutuo, el aprendi a%e de posi$les estrategias de a-rontamiento, la esperan a ganada al compro$ar cmo otras personas con el mismo pro$lema (an evolucionado -avora$lemente, la in-ormacin concreta so$re aspectos de inter0s, la ruptura de la soledad, etc., son algunos de los muc(os aspectos $ene-iciosos de este tipo de grupos. En el caso del trastorno de angustia y la agora-o$ia, ya desde (ace a/os se reconoce la utilidad de estas Asociaciones en muc(os pases occidentales. En Espa/a, su desarrollo es muy reciente, e2istiendo algunas Asociaciones #ue ya (an iniciado su andadura como sonI In-ormacin <EF 1E EE <E 8acional. <1< E1 H< DH Internet. >arcelona <DE <A AD DD e @ara$at2oR%et.es gastei nR%et.es

Asociacin 8acional Agora-o$ia Camins ,$erts AADA. Asociacin para la Ayuda y Divulgacin de la Agora-o$ia y .o$ia &ocial. (ttpI77teleline.terra.es7personal7aada$cn 14A&1,48& DSA8&IE1A1. 5rups dSA%uda :'tua. (!3nico6Agora-o$ia, .o$ia social y 1. ,$sesivo Compulsivo). (ttpI77teleline.terra.es7personal7ansietat7

<DE <A AD DD >arcelona. In-ormacin lun6vi 1A a 1E (. aada$cnRsuport.org a otras Comunidades lun6%ue 1G a CA (. >arcelona, &ant Cugat G1G <A BB GC del *allTs y de 1B a CC (. *ilanova i la 5eltr'

ansietatRtiscali.es

Associaci 5ironina Agora-o$ics

5erona

=aumeGA<D<CEGC Uuim G1<HAFGFC 1eresa #uimvencellsRya(oo.es GBGBEH1AG +elena <HCB1HBDH <HC DA CB 1G le@uire@ia@Rterra.es

Associaci 5ironina

5erona (!alams)

Espacios A$iertos 7 Le@u Ire@ia@ *i caya <EE <D HB DD (ttpI77VVV.terra.es7personalG7le@uire@ia@ (!ortugalete) GE< H1 AF H1 Asociacin Alavesa de Agora-o$ia *itoria <EF 1E EE <E <1< E1 H< DH Asociacin >alear Asociacin *alenciana para la Ansiedad (A*A). (ttpI77VVV.avansiedad.com !alma de :allorca *alencia GHA DD BA FC GCA A1 FA << GDG FC EE A1

e @ara$at2oR%et.es gastei nR%et.es

edmugaGarraHis.es in-oRavansiedad.com 4a#uelclariR%a -ree.com

*alencia (en GF< FE E< G1 proyecto) Espacios A$iertos Alicante

G1A << 1D DB agoratasG2a1oo.es mar6vi de 1< a C1

(. +ori ontes A$iertos !almas de <CB EG BC CB 5ran Canaria <BC CD 1G EB <GH G1 1B BD <GH FC D1 EE <HG CF DA 11 <HG FF HD <H <FC GA ED CF G1H BD H< DA acm+++++Gteleline.es
ru$encasRcanalC1.com

Asociacin 5allega. (ttpI77salman.nu7aga Lugo Asociacin En-ermos de Agora-o$ia de Al$acete. Al$acete (ttpI77VVV.geocities.com7adeal$aWCAAA7 )arago a Caminando li$res. Asociacin Andalu a para la Ansiedad y la Agora-o$ia. :3laga (ttpI77teleline.terra.es7personal7acmAAAAA7 Asociacin :adrile/a Agora-o$ia. (ttpI77es.geocities.com7ru$encasCAAA7 Lista de discusin a trav0s de Internet
http://groups.msn.com/Problemasdeansiedad

adeal$aWCAAARterra.com menesesRctv.es

:adrid

Agradecera informacin de cualquier otra Asociacin no recogida En las ya e2istentes podr3n in-ormarle de la situacin en su Comunidad, e incluso de los pasos a dar para constituir una nueva Asociacin si no cuenta con una cercana. 1enga en cuenta #ue, como en toda Asociacin de Autoayuda, su participacin activa ser3 muy $ien reci$ida.

9. !P#$(O 8#%CA& A<#(A $N 'NT$&N$T*

Internet resulta una -uente inagota$le de in-ormacin. Aun#ue, de$emos advertir #ue en algunas ocasiones, esta in-ormacin no resulta totalmente -ia$le, partiendo de -uentes poco claras o con intereses particulares. El me%or conse%o es, en todo caso, contrastar su-icientemente cual#uier tipo de in-ormacin y #ue considere #ue, en general, no e2isten recetas o soluciones in-ali$les para todo el mundo. ;n aspecto todava poco conocido es la enorme potencialidad #ue tiene este medio para el intercam$io, entre personas con el mismo inter0s o pro$lem3tica, no slo de in-ormacin, sino de apoyo, aliento e incluso compa/a. En el captulo 1A ("Enlaces") encontrar3 in-ormacin acerca de algunos de esos lugares a donde dirigirse con este -in. &i *d. presenta alg'n tipo de pro$lem3tica similar a la tratada en esta p3gina, anmese a visitarlos (y participar). &i presenta otro tipo de sntomas, recuerde #ue con un poco de inter0s seguro #ue encuentra otros lugares #ue se adapten me%or a su situacin. &in em$argo, una de las mayores limitaciones para su utili acin, viene derivada del idioma y de la cultura en #ue se (ayan inmersos, ya #ue generalmente se desarrollan en Ingl0s, con una participacin masivamente norteamericana. En todo caso, siempre le #ueda la

posi$ilidad de participar en la "pla a p'$lica" () #ue encontrar3 en esta p3gina. Le animo encarecidamente a (acerlo, #ui 3s as consigamos con el tiempo un -oro en Espa/ol #ue se adapte m3s a nuestras propias necesidades.

.a Crisis de Ansiedad
). !strategias de superacin personal

Indice del Cap2tulo

).( 34u5 puedo aplicar o utili,ar por $i $is$oKa6 ).8 34u5 puedo hacer para relaHar$e6

)./ 34u5 puedo hacer en el caso de repetirse una crisis de angustia6 ).9 34u5 puedo hacer para $eHorar $i sue7o6

).: 3C$o intento deHar de &er la =otella $edio ).; 3C$o puedo superar el $iedo a salir de &ac2a % &erla $edio llena6 casa6 ).< 3!s =ueno -ue $e relacione con otras personas6 ).) 34u5 conseHos u orientaciones se pueden dar a los -ue $e rodean6 ).(( 3!s con&eniente -ue siga alg#n tipo de dieta especial6 ).(8 3C$o puedo sa=er si esto% =e=iendo de$asiado6 ).(: 34u5 puedo hacer para $eHorar $i se0ualidad6 ).> 3*e=o prestar alguna atencin especial a $i "a$ilia6 ).(? 3Puedo hacer eHercicio6 ).(/ 3Puedo to$ar =e=idas alcohlicas6 ).(9 3Puedo "u$ar6

:.. !"#$ P#$(O APL'CA& O #T'L'5A& PO& M' M'%MO?A*

&in duda e2isten un gran n'mero de t0cnicas #ue la persona puede aplicar para ayudarse a s misma y #ue presentaremos a continuacin. !ero la primera y m3s gen0rica actitud se resume en C,8.IA8)A. 1.6 Con-ian a en uno mismo y sus capacidades.

C.6 Con-ian a en los dem3s y en el grado de ayuda #ue se puede reci$ir del e2terior. Ayuda #ue no solo vendra del apoyo, aliento y conse%os #ue las personas cercanas pueden $rindar, sino del propio (ec(o de (a$lar y compartir con los dem3s, evitando en lo posi$le la tendencia al aislamiento. D.6 Con-ian a en los pro-esionales #ue le atienden y en su me%or disposicin a ayudarle. Es evidente #ue siempre e2iste un riesgo de olvido e incluso e#uivocacin por parte de su m0dico o personal asistencial, pero entienda #ue sus preocupaciones por el estado de salud de su cuerpo muc(as veces pueden llegar a ser desmedidas por la propia ansiedad. Las demandas continuas de atencin y e2ploraciones a veces innecesarias pueden llegar a (acer #ue la relacin con su m0dico llegue a resentirse. En cual#uier caso intente siempre aclarar con 0l sus miedos, temores o dudas, permitiendo de esta -orma #ue 0ste pueda verle m3s como una persona necesitada de ayuda y comprensin #ue como alguien #ue va e2igiendo actuaciones, #ue desde su punto de vista pueden no ser necesarias. E.6 Con-ian a en #ue el trastorno de angustia no va a deteriorar de -orma irreversi$le su salud corporal o mental y #ue muy posi$lemente me%orar3 de -orma importante. F.6 Con-ian a en #ue va a poder me%orar muc(o por *d. mismo y #ue (ay muc(as cosas #ue puede (acer para controlar su estado. 9uiero contarles "arte de mi recu"eraci n. 4engo una "rofesi n universitaria, cosa que no se c mo logr, "or que fue en la "eor eta"a de mi vida. Sufr% de ataques de "nico durante ) a#os. 4odav%a siento ansiedad Aa1ora mane3a'le 2 "ocas veces necesitada de medicaci n en 'a3as dosisB ante ciertas situaciones concretas. Iueno, creo que tengo algunas ideas f 'icas, 2 ellas tam'in me "roducen cierta ansiedad 2 el temor a "erder el control de mi misma 2 que otros lo asuman, no ser ca"a6 de desenvolverme "or mi misma, quedarme sola en un futuro, no tener como ganarme la vida 2 la desa"ro'aci n social. @e eliminado de mi dieta el caf, "uedo tomar t no mu2 cargado, nada de fumar, licores de cuando en cuando sin no e<ceder del vaso 2 medio. !l calor es algo "rcticamente intolera'le 2 si "uedo estar en lugares con aire acondicionado me siento en la gloria. @ago e3ercicio moderadamente.@e "asado "or todas las eta"as t%"icas del trastorno, desarroll agorafo'ia sin llegar a un caso severo "ero si limitante en ciertas "ocas. 4uve los "ensamientos t%"icos del trastorno de "nico como el temor a la muerte s5'ita 2 volverme loca, des"ersonali6aci n, nauseas 2 mareos a"enas me des"erta'a, llegue a "esar 1asta ;J Hilos, "ro'lemas gstricos, de"resi n, sensaci n de a1ogo. @e tenido ataques tan intensos que me tum'a'an a la cama, "ro'lemas con la familia que "ensa'an que era una 1i"ocondr%aca, llena de man%as 2 engre%da seg5n ellos, esto me 1ac%a sentir tan insegura que varias veces tuve que disimular que tenia un ataque o que desfallec%a de la ansiedad "ara que no me cataloguen de esa manera ni me acosen con la idea. Fu dif%cil contarles a mi familia lo que me suced%a, a5n no lo entienden del todo. Mi 1ermana, sin sa'erlo, fue mi com"a#era de a"o2o, los "rimeros ; meses %'amos 3untas a todas "artes 2 ella no se da'a cuenta cuando a veces la a"resura'a "ara regresar a casa. $o se como contarles como su"ere la agorafo'ia, antes no "od%a ni su'ir al auto'5s, ni ir al mercado, restaurantes, cines, teatros o discotecas. Si antes fui dura conmigo "ara llegar a esto, tam'ien fui un "oco dura "ara salir. $o me negu a nada, es"ecialmente a lo que era salir fuera de casa. ?ecuerdo sentarme en el 'orde la cama, sudar 2 sudar. 7og%a el auto 2 me marc1a'a 'astante le3os de casa, tuve todos los ataques 1a'idos 2 "or 1a'er, 3usto "od%a sostener el volante, "ero 2a de regreso me sent%a me3or. Algo que a"rend% 2 a"rendo de la ansiedad 2 del "nico es que de alguna forma me 1icieron ser mas "ersona, mas 1umana, muc1o mas com"rensiva 2 sensi'le al dolor 1umano. Se que no esto2 del todo curada, tengo ms caminos que recorrer 2 su"erar. Isa$el, DG a/os.

:. !"#$ P#$(O HAC$& $N $L CA%O ($ &$P$T'&%$ #NA C&'%'% ($ AN)#%T'A*

1.6 4econo ca #ue se trata de una crisis de angustia #ue ya (a tenido en alguna otra ocasin. Como entonces ocurri, a pesar del mal rato #ue pas, no signi-ica #ue le vaya a ocurrir nada -atal ni sin remedio. C.6 4ecuerde #ue a pesar de parecer "eterna", la crisis llega a su m32imo en escasos minutos. Intente despreocuparse de su duracin, aceptando #ue a pesar de ser un estado muy desagrada$le va a pasar en unos minutos. D.6 >us#ue ayuda sin alarmismos. &i se (alla entre un grupo de personas puede simplemente comentar #ue se encuentra moment3neamente indispuesto y pedir #ue alguien de con-ian a le acompa/e a un lugar m3s tran#uilo. &i0ntese o pasee sin apresuramiento en espera de #ue la crisis disminuya su intensidad. La persona #ue le acompa/a estar3 dispuesta a ayudarle si se diera el caso. &i se encuentra solo no pretenda #ue vengan a ayudarle de inmediato, si llama a alguien para cuando llegue sus sntomas ya se (a$r3n calmado en gran medida. En todo caso y si se encuentra muy asustado y (a$lar con alguien le tran#uili a, tele-oneel0 y e2pli#ue su estado en ese momento, (a$le unos momentos y pdale #ue le vuelva a llamar pasados F 1A minutos. !uede #ue esto le tran#uilice, al sa$er #ue (ay alguien pendiente de cmo se encuentra. E.6 Intente rela%arse lo m3s posi$le, no diri%a su atencin de -orma mantenida a los sntomas. Cuanto m3s se -i%e en a#uellas partes de su cuerpo #ue parecen -uncionar mal, m3s sensi$le se encontrar3 (acia los pe#ue/os cam$ios, aumentando el temor y empeorando los sntomas. Desve su atencin (acia a#uellas otras partes del cuerpo #ue no dan muestras de alteracin intentando rela%arlas. 1am$i0n puede distraer su atencin dirigi0ndola a estmulos neutros del am$iente, como puede ser -i%arse en las matrculas de los coc(es #ue pasan, e2aminar los productos cercanos del supermercado o incluso contar de tres en tres desde cien (acia atr3s (asta controlar la ansiedad. F.6 4espire de -orma pausada, intente acompasar sus respiraciones sin (acer inspiraciones pro-undas. La sensacin de -alta de aire o a(ogo puede #ue le (aga respirar muy r3pido y de -orma pro-unda. En algunas personas este tipo de respiracin empeora los sntomas de la crisis al producirse lo #ue se llama una "alcalosis respiratoria" de$ida a la (iperventilacin. Los signos de la alcalosis aparecen tras un perodo de ventilacin -or ada, con sensacin de mareo, visin $orrosa, acorc(amiento en manos, pies o cara e incluso contracturas en onas como mu/eca o to$illo. En caso de iniciarse sntomas de este tipo, la persona se asusta a'n m3s empeorando el cuadro. 4ecuerde entonces #ueI

La sensacin de -alta de aire es m3s su$%etiva #ue real. 8adie se (a a(ogado en una crisis de angustia. Es imposi$le. Incluso en el caso de llegar a perder el conocimiento por una respiracin -or ada, los propios mecanismos reguladores del organismo (ar3n #ue el ritmo respiratorio vuelva a la normalidad, esta$ili ando la situacin. 4espire, por la nari y con el dia-ragma (lea el siguiente apartado) de la -orma m3s pausada posi$le a pesar de la sensacin de -alta de aire. 8o acelere el ritmo ni respire muy pro-undamente.

En el caso de no (a$er podido controlar $ien la respiracin y aparecer signos como mareo, entumecimiento o acorc(amiento en alguna parte del cuerpo, un remedio muy e-ica consiste en respirar manteniendo una $olsa de papel so$re nari y $oca. De esta -orma se vuelve a reintroducir en los pulmones parte de los gases #ue se (an -or ado a e2pulsar durante la respiracin. Esta t0cnica resulta muy e-ica y en muy poco tiempo los sntomas desaparecer3n. A veces suele ser m3s di-cil convencer al paciente de #ue respire dentro de la $olsa, precisamente por su $'s#ueda -or ada de aire, #ue como (emos visto no (ace m3s #ue empeorar el cuadro.

G.6 &i su cora n late muy deprisa recuerde #ue eso no signi-ica la inminencia de un ata#ue cardaco. Espere unos momentos para compro$ar cmo su cora n recupera progresivamente su ritmo normal. En caso de asustarle muc(o esta situacin, puede pro$ar a reali ar la siguiente t0cnica, #ue $usca provocar lo #ue se llama el "re-le%o de *alsava". Aumente la presin del a$domen sacando con -uer a la tripa durante D a F segundos. Con ello el cora n disminuir3 r3pidamente la -recuencia de sus latidos. !uede repetir la t0cnica (asta una decena de veces si es necesario. H.6 Algunas personas (an odo o se les (a aconse%ado #ue en caso de repetirse una crisis de angustia se colo#uen una pastilla tran#uili ante de$a%o de la lengua para -renar su evolucin. Desde un punto de vista estrictamente -armacolgico, esta estrategia no resulta m3s e-ica #ue tomarse directamente la pastilla, ya #ue la a$sorcin es relativamente similar de las dos -ormas y re#uiere un perodo de tiempo, #ue aun#ue no es muy dilatado, generalmente es algo mayor #ue la duracin normal de una crisis. De esta -orma, atri$uir la me%ora a la toma de medicacin en su inicio es una e#uivocacin, ya #ue por r3pida #ue sea la a$sorcin la me%ora tam$i0n se producira sin ella. En cual#uier caso esta estrategia, o la simple toma oral de la pastilla, puede ser de alguna ayuda en a#uellas personas #ue temen so$remanera a las crisis, #ue estas duren muc(o tiempo o #ue vengan seguidas por un estado de ansiedad importante #ue limite muc(o su -uncionamiento. El riesgo es #ue la persona #uede muy dependiente de la medicacin, sin poder separarse de ella y en un estado de (ipervigilancia continua #ue le mantenga en actitud de alerta ante los mnimos sntomas para tomarse la pastilla. De la misma manera, y en contra de lo #ue piensan algunas personas, algunas medicaciones inyecta$les se a$sor$en m3s lentamente, por lo #ue no necesariamente es me%or una "inyeccin" #ue una "pastilla" para el control de la crisis aguda. @ace * a#o que sufro de ansiedad 2 "nico. Siento que todo se dio de un d%a "ara otro, aunque "or suerte 2o misma me di cuenta de mi "ro'lema 2 "ed% a2uda "sicol gica a los "ocos meses. 4rato de controlar mis ataques de "nico 2 ansiedad "or mi misma Acon una a2udita de mi "sic logaB. Se que todo est en mi ca'e6a, que mis miedos a morirme de un "aro cardiaco al asustarme estn en mi mente. Se que tal ve6 suene fcil, "ero no... me cuesta muc1o "oder luc1ar conmigo misma. Siento como si e<istieran dos 7ristinas. Dna, la racional, la que sa'e que $K tiene ninguna enfermedad cardiaca ni de ning5n otro ti"o 2 que todo est en su atolondrada ca'ecita. Ktra, la ."anicosa., la negativa que se muere de miedo a que le "ase algo, a morirse de un "aro, 2 que se "one tan nerviosa 2 angustiada que em"ie6a con taquicardia, de'ilidad cor"oral 2 otros varios s%ntomas. 7uando tengo los ataques de ansiedad, "ienso que esa va a ser la ultima ve6, que me vo2 a morir, "ero como todos sa'emos se so'revive, aunque vengan otros ataques de ansiedad futuros con los que lidiar. !s mu2 dif%cil 1acer que las dos 7ristinas se "ongan de acuerdo. Pero con muc1a "aciencia se logra. Cristina, CA a/os.

:.0 !"#$ P#$(O HAC$& PA&A &$LA>A&M$*

A continuacin e2pondremos dos tipos di-erentes de rela%acin #ue pueden ser utili ados de -orma independiente o con%unta. La primera de ellas deriva de un mayor control respiratorio, mientras #ue la segunda -ocali a so$re los m'sculos en general.

4ela%acin respiratoria.
;na persona normal suele respirar de 1C a 1G veces por minuto cuando no est3 e2citada o muy rela%ada. En situaciones de ansiedad es muy -recuente #ue el individuo mantenga un tipo de respiracin super-icial y ocasionalmente entrecortada con suspiros. Este tipo de respiracin se reali a $3sicamente mediante el es-uer o de los pe#ue/os m'sculos #ue (ay entre las costillas, movili ando so$re todo la parte superior del pec(o. &in em$argo, la parte m3s $a%a de los pulmones apenas son ventilados. !ara -avorecer su ventilacin se re#uiere la participacin de otro gran m'sculo #ue separa el pec(o del a$domen, el dia-ragma. La respiracin dia-ragm3tica o pro-unda no movili a 'nicamente el pec(o sino #ue despla a el a$domen cada ve #ue tomamos y e2pulsamos aire. De esta -orma se ventilan los pulmones en su totalidad con una me%or o2igenacin de la sangre. La t0cnica de la respiracin dia-ragm3tica es sencilla y puede ser utili ada de -orma preparatoria a los e%ercicios de rela%acin muscular. !ero recuerde #ue, de$ido precisamente a su sencille , tam$i0n puede ser aplicada en cual#uier ocasin en #ue se note tensin o ante alguna amena a concreta, como puede ser el temor a la ocurrencia de una crisis de angustia. !ara conseguir este tipo de respiracin siga esta serie de sencillos pasosI

Limpie y mantenga $ien a$ierta su nari . Con los o%os a$iertos o cerrados, diri%a la atencin a sus movimientos respiratorios. :uy posi$lemente compro$ar3 #ue la parte del cuerpo #ue se mueve es el pec(o. Colo#ue una o dos manos so$re la tripa. 1ome aire lentamente por la nari y comprue$e #ue sus manos se despla an empu%adas por el a$domen. +aga una pe#ue/a pausa y suelte el aire por la $oca, o$serve cmo sus manos vuelven a la postura inicial. 4epita estos movimientos sin apresuramiento. ;na respiracin muy pro-unda y r3pida sera negativa por el riesgo e2istente de (iperventilacin #ue e2plicamos anteriormente. :antenga esta respiracin durante unos minutos. Aprovec(e este tiempo para repetirse internamente algunas -rases tran#uili adoras del tipoI ":e estoy tran#uili ando", "8o me va a pasar nada", "!uedo dominarme", "&oy capa de en-rentar la situacin", "Estoy e2agerando mis miedos", o cual#uier otra #ue sea m3s apropiada para ese momento.

Estos e%ercicios puede reali arlos en su casa o lugar de tra$a%o, pero tam$i0n es posi$le llevarlos a ca$o de -orma discreta en lugares p'$licos como transportes o incluso (aciendo la compra en un supermercado. &i est3 sentado, conc0ntrese en su respiracin, ponga la mano so$re la tripa y repita para s mismo #ue va a tran#uili arse. &i est3 andando o empu%ando un carro de compra, conc0ntrese igualmente en su respiracin, desenti0ndase de lo #ue esta$a (aciendo (asta entonces por unos momentos e intente sugestionarse con la idea de #ue se est3 tran#uili ando. &i est3 solo, puede #uitarse los apatos para sentir el suelo $a%o los pies y notar su propio e#uili$rio. &i desea puede a$rir los $ra os y e2tenderlos con los (om$ros (acia atr3s al tomar el aire, para posteriormente -le2ionarse (acia adelante al e2pulsarlo. ,tra posi$ilidad es tum$arse so$re una

al-om$ra o mo#ueta manteniendo un li$ro ligero so$re la tripa, lo #ue le permitir3 concentrase en sus movimientos (acia arri$a y a$a%o. 4ecuerde #ue utilice la t0cnica #ue utilice, es muy importante #ue se concentre so$re la entrada y salida de aire y sus movimientos respiratorios, mientras se sugestiona repiti0ndose -rases tran#uili adoras.

4ela%acin muscular general.


Esta t0cnica permite al organismo disminuir el estado de tensin mantenido por la ansiedad y #ue puede aca$ar en diversas contracturas y agarrotamientos musculares, as como un estado de tensin mental #ue disminuye parte de sus capacidades. E2isten varias t0cnicas de rela%acin muscular, a#u le proponemos una de ellas $asada en la contraccin6rela%acin progresiva de los di-erentes grupos musculares. 8o se desanime si en alg'n momento, so$re todo los primeros das, no consigue rela%arse lo su-iciente. Dedi#ue todos los das entre 1A61F minutos a la ma/ana y la tarde a rela%arse. +acer una pausa y dedicar unos minutos para *d. mismo seguro #ue no le puede (acer da/o XverdadL. Eli%a un momento y am$iente en #ue previsi$lemente no vaya a ser interrumpido. &u0ltese la ropa #ue pueda oprimirle y #utese los apatos, anillos, relo% o pendientes. 1'm$ese $oca arri$a so$re una super-icie -irme no demasiado dura y si #uiere apoye la ca$e a so$re un co%n no muy alto. Colo#ue los $ra os a lo largo del cuerpo cmodamente con las palmas (acia a$a%o. Las piernas e2tendidas y ligeramente separadas sin cru arlas. !uede acompa/arse o no de m'sica am$iental no demasiado estridente seg'n sus pre-erencias. &i se encuentra en su lugar de tra$a%o posi$lemente no pueda tomar todas las disposiciones apuntadas anteriormente, pero si lo piensa seguro #ue encuentra un lugar donde poder rela%arse sentado durante F61A minutos. 8o de%e de reali ar los e%ercicios por pere a o una aparente -alta de resultados inmediatos. ;na ve dispuesto a rela%arse cierre los o%os e inicie la t0cnica de respiracin pro-unda descrita anteriormente durante un par de minutos, mientras se sugestiona con la -rase "voy a rela%arme". ;na ve conseguido un ritmo respiratorio adecuado es desea$le #ue se mantenga a lo largo de toda la sesin de rela%acin. A continuacin vaya recorriendo las diversas partes del cuerpo mentalmente seg'n las instrucciones #ue le damos seguidamente y #ue antes tendr3 #ue (a$erse aprendido. E2isten tam$i0n en el mercado cintas de cassette gra$adas #ue pueden dirigirle en sus primeras sesiones. !osteriormente seguro #ue podr3 reali ar los e%ercicios de -orma casi autom3tica.

E2tienda los pies tanto como pueda do$lando los dedos (acia delante. &ienta la tensin durante unos instantes y rela%e los m'sculos dis-rutando de ese alivio. 4eptalo dos o tres veces. 4ela%e por 'ltima ve sus pies. 4espire pro-unda y pausadamente un par de veces para recuperar el ritmo respiratorio antes de proseguir con el siguiente grupo muscular. +aga esto cada ve #ue termine con una parte de su cuerpo antes de empe ar con la siguiente. Contraiga con -uer a la pantorrilla. &ienta la tensin y su alivio dos o tres veces. 8o es necesario a#u #ue mueva o -le2ione sus piernas, slo pngalas en tensin. &u$a (acia arri$a y contraiga a(ora los muslos, sienta la tensin y su alivio, (aga lo mismo con las nalgas. 4espire pausadamente un par de veces.

Contraiga y rela%e la parte in-erior de la espalda dos o tres veces, conc0ntrese en sus sensaciones. 4espire pausadamente e imagine #ue sus piernas pesan m3s. Al irse rela%ando notar3 #ue se apoyan m3s so$re el suelo, como si realmente pesaran m3s. 4espire pausadamente y permane ca as unos momentos dis-rutando de la sensacin. Es el turno del a$domen. !onga dura la tripa con -uer a, rel3%ese, repita el e%ercicio. 4espire e imagneselo cada ve m3s -lo%o. A(ora pase a los pu/os, ci0rrelos con -uer a -irmemente, rel3%elos. Contraiga con -uer a los m'sculos del $ra o, no es necesario #ue los do$le aun#ue puede (acerlo si lo desea, sienta la tensin, rel3%elos, repita el e%ercicio. 4ecupere la respiracin pausada y pro-unda imaginando #ue sus $ra os cada ve pesan m3s, descansando so$re el suelo. Dis-rute de esta sensacin. Levante con -uer a los (om$ros y d0%elos caer. &ienta la tensin y la rela%acin. 4espire. Contraiga las paletillas de la espalda con -uer a dos o tres veces, o$serve sus sensaciones. 4espire. Contraiga la nuca y rel3%ela. 5ire el cuello a la derec(a y rel3%elo. 5ire el cuello a la i #uierda y rel3%elo. Contraiga y rela%e con -uer a los di-erentes m'sculos de la ca$e a. Arrugue la -rente, ar#uee las ce%as, cierre con -uer a los o%os, arrugue la nari , apriete las mand$ulas, apriete los la$ios, pegue con -uer a la lengua al paladar. 4espire pro-undamente y dis-rute al sentir cmo su ca$e a cada ve pesa m3s (undi0ndose so$re el co%n o suelo. 4ecorra mentalmente su cuerpo, puede notar cierta sensacin de pesade o ligero calor. 4eptase en este momento "estoy tran#uilo7a". !ara terminar, vaya moviendo lentamente sus $ra os y piernas. A$ra los o%os y lev3ntese lentamente, si se incorpora de -orma $rusca podra llegar a marearse ligeramente.

:.2 !"#$ P#$(O HAC$& PA&A M$>O&A& M' %#$/O*

1enga en cuenta #ue el sue/o es un estado natural y necesario para la recuperacin del organismo #ue se repite en ciclos. Estos ciclos pueden ir desa%ust3ndose impercepti$lemente, como un relo% #ue atrasa o adelanta, por lo #ue es -undamental #ue sea especialmente cuidadoso en el mantenimiento de ese ciclo. 1.6 La cantidad de sue/o necesario vara de persona a persona, incluso para una misma persona puede (a$er temporadas en #ue un menor tiempo de sue/o puede ser su-iciente. En general, con la edad se duerme menos (oras con un sue/o algo m3s ligero y m3s despertares a lo largo de la noc(e. 1am$i0n pueden aparecer algunas alteraciones como son los ron#uidos y contracciones de piernas o $ra os. C.6 !ermane ca en cama el tiempo %usto. &i pasa m3s tiempo del necesario en la cama puede aumentar el sue/o super-icial y -ragmentado. 4edu ca el tiempo #ue permanece en cama. D.6 Evite las siestas, ya #ue alteran el ritmo corporal del sue/o.

E.6 Lev3ntese siempre a la misma (ora. De esta -orma -avorecer3 la regularidad del sue/o. Aun#ue no (aya dormido $ien, lev3ntese, incluso en -ines de semana. F.6 Asle lo m32imo posi$le la (a$itacin de ruidos am$ientales del e2terior. El do$le acristalamiento o unos cortinones pesados pueden ser una solucin. G.6 !onga un especial cuidado con la temperatura de la (a$itacin, #ue desea$lemente no (a de ser muy alta o muy $a%a. De madrugada (E F de la ma/ana) la temperatura corporal es mnima. H.6 Dormir con sensacin de (am$re o tras una gran cena puede ser m3s di-cil. :0tase en la cama un rato despu0s de una cena ligera. ;n vaso de lec(e templada antes de acostarse puede ayudarle a dormir me%or. B.6 &i $e$e muc(o a 'ltima (ora de la tarde puede #ue tenga #ue levantarse varias veces a orinar durante la noc(e. 1ampoco es aconse%a$le no $e$er nada, ya #ue la $oca seca puede tam$i0n alterar la calidad del sue/o. <.6 Las $e$idas con ca-ena, so$re todo si son tomadas a lo largo de la tarde, alteran el sue/o incluso en personas #ue creen #ue no les a-ecta. El ta$aco tam$i0n produce alteraciones del sue/o. 1A.6 El alco(ol puede -avorecer el inicio del sue/o, pero lo altera de -orma importante. De cual#uier -orma no lo consuma si est3 en tratamiento con -3rmacos. 11.6 El e%ercicio -sico regular me%ora el sue/o. El e%ercicio ocasional o e2tremo no lo -avorece. 1C.6 >us#ue algo rutinario para (acer a la (ora de acostarse, por e%emplo leer o (acer punto durante un rato. Evite las actividades e2citantes o #ue mantengan su atencin como son los programas de televisin. 1D.6 De cual#uier -orma, si (ay das en #ue no consigue dormir tmelo con calma. El insomnio es desagrada$le pero no especialmente peligroso. &i no puede dormir ac0ptelo as, cuanto m3s se e2cite menos conseguir3 rela%arse. Encienda la lu y (aga algo poco interesante pero #ue le distraiga o practi#ue alguna t0cnica de rela%acin. 8o sirve para nada #uedar dando vueltas en la cama atorment3ndose con el pensamiento. &i (oy no duerme $ien ma/ana podr3 (acerlo me%or.

:.3 !COMO 'NT$NTO ($>A& ($ 1$& LA 8OT$LLA M$('O 1AC'A < 1$&LA M$('O LL$NA*

8o es in-recuente #ue una persona a#ue%ada de un trastorno de angustia se muestre pesimista y tienda a rumiar cada pe#ue/o aspecto de la vida desde una negra perspectiva, imaginando di-icultades insalva$les y anticipando siempre desenlaces -atales. Esta predisposicin puede verse adem3s agravada por un estado depresivo a/adido o por caractersticas de personalidad previa. Es importante #ue se mentalice acerca de #ue en muc(as ocasiones est3 e2agerando y dando demasiada importancia a temas #ue no la tienen. :uy posi$lemente esto tam$i0n ya lo sa$e, aun#ue se siente incapa de -renar esos pensamientos. Intente ver algunos aspectos positivos de su vida y valrelos. 8o se de por vencido, en-rente sus di-icultades y ver3 como a medio pla o la con-ian a y satis-accin con *d. mismo aumentan. Intente adem3s no a$rumar a los #ue le rodean con sus

preocupaciones, con ello solo conseguir3 #ue poco a poco las personas cercanas se vayan distanciando y le cali-i#uen de e2agerado. +aga un es-uer o todos los das en este sentido.

:.4 !COMO P#$(O %#P$&A& $L M'$(O A %AL'& ($ CA%A*

La respuesta m3s contundente sera OsaliendoP. !ero parece m3s conveniente #ue intente ir en-rentando sus miedos de -orma escalonada y sin e2cesivas prisas, aun#ue sin perder de vista #ue el o$%etivo 'ltimo ser3 en-rentar en vivo y en directo a#uellos lugares #ue a(ora le asustan. Aun#ue los conse%os #ue se acompa/an a continuacin pueden re#uerir de la intervencin de un pro-esional para su mayor e-ectividad, es pro$a$le #ue puedan ayudarle si persevera en su aplicacin. 4ecuerde #ue la superacin de la mayora de sus temores puede re#uerir incluso meses. !odr3 empe ar imaginando las situaciones temidas en casa. !ara ello, rel3%ese durante unos minutos y a continuacin imagnese en un lugar #ue le atemorice, por e%emplo un supermercado, -ocalice su atencin so$re el am$iente #ue puede e2istir en ese lugar, as como los primeros sntomas de ansiedad #ue apareceran si estuviera realmente all. !ermite #ue la ansiedad aumente pero no (asta niveles insoporta$les. Desve entonces su atencin para una ve disminuida, volver a imaginarse la situacin. El siguiente paso ser3 ir en-rentando gradualmente sus temores en vivo. !ara ello, #ui 3s necesite ir acompa/ado los primeros das con una persona de su con-ian a. !lant0ese una estrategia escalonada de consecucin de o$%etivos, marc3ndose claramente #u0 es lo #ue #uiere conseguir. !ara ello puede ser de utilidad #ue dedi#ue al principio un tiempo a re-le%ar por escrito todas a#uellas actividades #ue le generan cierta tensin y los o$%etivos concretos a alcan ar. Lgicamente estos o$%etivos ser3n menos am$iciosos en un principio para ir aumentando en comple%idad en la medida #ue va superando etapas. Al principio puede ser su-iciente conseguir salir de casa, pasear por los alrededores, (acer un corto trayecto en un transporte p'$lico o (acer una compra en una tienda de los alrededores. !rogresivamente ir3 aumentando la distancia de las salidas, la duracin de los trayectos en transportes p'$licos o las dimensiones de los locales donde puede (acer sus compras. En un principio, esto de$er3 ser posi$le (acerlo acompa/ado, aun#ue el o$%etivo -inal ser3 (acerlo solo. :3r#uese una tarea progresiva para practicarla diariamente. !or e%emplo, si ve #ue se encuentra incapacitado para estar solo a m3s de tres @ilmetros de su domicilio, los pasos a recorrer podran serI a) !asear acompa/ado (asta el punto en #ue empe ara a sentir p3nico. $) 4epetir esos paseos con el acompa/ante unos pasos por detr3s. c) 4eali ar el paseo en "crculo", encontr3ndose con el compa/ero en el punto pre-i%ado. d) !edir al compa/ero #ue le espere en determinado lugar. e) &alir *d. primero y esperar la llegada del otro. -) &alir a pasear solo mientras su compa/ero est3 en casa. g) !or 'ltimo, pasear cuando 0ste se encuentre le%os. Ciertamente estos e%ercicios pueden parecer engorrosos o demasiado simples en un primer momento, siendo 0sta la principal ra n para su a$andono o mala pr3ctica a pesar de su e-ectividad. ,tro riesgo muy -recuente es #uerer "acelerar" el proceso con la consiguiente recada y re-or amiento posterior de las conductas de evitacin. !or e%emploI una persona con temor a los transportes p'$licos, es posi$le #ue no vea el sentido o la utilidad de via%ar solo (asta la siguiente parada en su trayecto, as #ue cuando cree #ue est3 un poco me%or decide (acer un largo recorrido. En el caso de #ue empiece a notar miedo seg'n transcurren las paradas, decide a$andonar o aguantarlo con grandes posi$ilidades de provocarse una crisis de ansiedad. Esta ser3 para 0l la con-irmacin de #ue es imposi$le #ue pueda montarse de nuevo en ese medio.

4ecuerde #ue necesita ir acostum$r3ndose y con-iando de -orma progresiva, aun#ue los pasos intermedios pare can carecer de sentido o utilidad. En la superacin de sus di-icultades es necesaria cierta "dosis" de miedo supera$le, pero no correr el riesgo de desencadenar el p3nico. A2er "ude e<"onerme a una situaci n temida. Fui a almor6ar con mis e<-com"a#eros de tra'a3o, no solo eso, sino que su'% a 'uscarlos a mi e<-tra'a3o 2 salud al Gerente. Al "rinci"io no fue 'ien, 2a que la ansiedad no me de3a'a actuar li'remente Asent%a que tem'la'a toda "or dentro, se me contractura'an las "iernas 2 la mand%'ula 2 no "od%a res"irar 'ienB. !n un momento casi salgo corriendo... "ero me qued. 0es"us de un rato de estar en la em"resa, em"ec a sentirme ms c moda, luego fuimos a comer afuera con mis amigos 2 realmente lo "as mu2 'ien, 1a'l durante toda la comida 2 me divert% muc1o. 0es"us me sent%a euf rica "or 1a'erlo reali6ado. !s realmente asom'roso c mo uno se tranquili6a en forma inmediata 2 se tiene ms confian6a cuando logra controlarse en una situaci n temida. $o "or eso de3o de tener miedo a que me vuelvan a ocurrir esas cosillas desagrada'les, ="ero me siento 'ien>. !sto es mu2 'ueno. Para los que todav%a no se 1an animado a enfrentarse con sus "ro"ios miedos, "uedo asegurarles que vale la "ena sentir el terror que esto nos "rovoca, con el f%n de verlo controlado. =7reo que es una fantstica forma de su"erarlo>. A1ora creo que todo se "uede, aunque cueste muc1o. :ara, DD a/os.

:.6 !$% 8#$NO "#$ M$ &$LAC'ON$ CON OT&A% P$&%ONA%*

&. Es un aspecto #ue de$e cuidar especialmente. :uc(as personas con trastorno de angustia tienden a recluirse en casa por temor a las crisis o a evitar los contactos sociales por miedo a aparecer como m3s d0$iles, (acer el ridculo o sentirse incmodos o inseguros en este tipo de relaciones. Las relaciones de amistad y sociales proporcionan al ser (umano un importante sentimiento de compa/a, aumenta la autoestima, ayuda a ampliar y relativi ar nuestros puntos de vista, as como es una de las m3s accesi$les -uentes de ayuda, tanto material como a-ectiva. Compartir parte de su tiempo con alguna persona de con-ian a no solo puede ser de gran utilidad para motivarle a salir de casa o ayudarle a en-rentar situaciones #ue le apuran, adem3s es una $uena manera de distraerse y le da la posi$ilidad de desa(ogarse en a#uellos temas #ue #ui 3 no pueda o no #uiera comentar en casa. !ero recuerde #ue las amistades no slo est3n para ayudarle, sino #ue tam$i0n *d. va a poder ayudarles y acompa/arles. &entirse 'til y compro$ar lo importante #ue puede llegar a ser para los dem3s, as como valorar positivamente todo lo #ue puede llegar a (acer desinteresadamente por ellos va a ser una manera muy agrada$le de aumentar su autoestima y poner a prue$a sus propios recursos personales. Estos conse%os son especialmente importantes si *d. se trata de una ama de casa #ue no tra$a%a -uera de casa. En muc(as personas el tra$a%o suele ser una de las -uentes de contactos sociales. Este tipo de relaciones, sin llegar a reunir todas las caractersticas de lo #ue entendemos como "amistades", permiten con-rontar opiniones, intercam$iar e2periencias y puntos de vista, as como servir de apoyo mutuo en ocasiones di-ciles. &in em$argo, la persona #ue tra$a%a e2clusivamente en casa pasa muc(as (oras sola y en el caso de salir -uera mantiene 'nicamente contactos espor3dicos y super-iciales con otras personas. Estos contactos, #ue antes al menos se vean -acilitados por el tama/o de las ciudades y la necesidad de comprar diariamente productos perecederos en pe#ue/os comercios de $arrio, cada ve son m3s di-ciles de esta$lecer, de$ido al

aumento del vecindario y la proli-eracin de grandes super-icies comerciales, m3s impersonales y #ue (acen innecesario la compra regular de pe#ue/as cantidades de alimentos $3sicos. !or este motivo, es muy importante #ue recapacite si 0ste puede ser su caso. 8o dude entonces en $uscar soluciones a trav0s de grupos deportivos, educativos o culturales, donde podr3 entrar en contacto con otras personas adem3s de desarrollar otras -acetas de su persona. 8o descuide tampoco las oportunidades para #uedar con otras mu%eres #ue pueden nacer en la parada del auto$'s de sus (i%os o en una "degustacin". &e ver3 sorprendida de la di-erente calidad de vida #ue puede llegar a tener si es capa de salir del crculo e2clusivo de las relaciones -amiliares y del (ogar. 7reo que muc1os de nosotros "erci'imos la soledad como el "an de cada dia. Dno quisiera sim"lemente que te tomaran de la mano, que te acariciaran 2 no te digan nada, solamente que estn all%. Pero la convivencia e<ige muc1as cosas 2 entre dar 2 dar tam'in se es"era reci'ir. !n mi caso no es tan malo, tengo mi "are3a "ero siem"re tengo en mi "ensamiento que tal ve6 de alguna otra forma de"enda demasiado de l 2 se que no es 'ueno. !l sa'e de mi "ro'lema 2 me a2uda, "ero es dif%cil que com"renda totalmente esta enfermedad 2, aunque 2o no quiera, en el fondo tengo que ocultar algunas cosas. !s dif%cil. Isa$el, DG a/os.

:.9 !($8O P&$%TA& AL)#NA AT$NC'ON $%P$C'AL A M' 7AM'L'A*

&, por muc(os motivos. &u propio estado puede a la larga generar cierta tensin -amiliar, como en cual#uier caso donde alguno de los miem$ros no se encuentra $ien o tiene alg'n pro$lema. *d. va a necesitar muc(o del apoyo y comprensin de sus -amiliares m3s cercanos, pero entienda #ue tam$i0n ellos tienen sus propias necesidades y #ue en todo caso pueden verse des$ordados o desorientados acerca de la me%or -orma de ayudarle. &i adem3s, su car3cter se (a alterado mostr3ndose m3s irrita$le, #ue%oso, e2igente o crtico, puede #ue su -amilia no llegue a aceptarlo totalmente. 1am$i0n puede ser #ue apare ca como retrado y reservado y sea visto como desentendi0ndose de los pro$lemas cotidianos -amiliares. &ea el caso #ue sea, (a$le con su -amilia lo m3s directa y sinceramente #ue pueda y dgales claramente el tipo de ayuda #ue necesitara en ese momento. &i cree #ue no llegan a entender totalmente lo #ue le pasa, utilice este mismo manual para e2plic3rselo, pero entienda y asuma por su parte #ue el (ec(o de "estar en-ermo" no le va a %usti-icar totalmente en todas sus demandas de atencin por %usti-icadas #ue puedan ser para *d. mismo. 1enga en cuenta adem3s #ue a pesar de estar en este momento muy necesitado de ayuda, sigue (a$iendo muc(as cosas #ue puede seguir (aciendo por ellos. !reocuparse, atender y dedicar un tiempo de -orma altruista a su -amilia es una de las me%ores -ormas de aumentar su autoestima. !or otra parte, algunas de las di-icultades -amiliares #ue pudieran aparecer en estos momentos #ui 3 no sean m3s #ue re-le%o de algunos roces mal resueltos, #ue venan arrastr3ndose con anterioridad y #ue a(ora se destapan m3s claramente en -orma de crisis, coincidente con sus propios sntomas. !iense #ue, como en toda crisis, en general todo el mundo tiene su parte de ra n, considere seriamente los puntos de vista de los dem3s, e2ponga con tran#uilidad sus opiniones y so$re todo intente #ue por su parte no llegue a romperse nunca la posi$ilidad de seguir dialogando. &i en alg'n

momento llegan a discutir acaloradamente, retome con posterioridad el tema con el 3nimo de solucionarlo. &i es necesario pida opiniones o intermediacin a personas de su con-ian a. Muc1os de nosotros, agoraf 'icos, 1emos visto como s e ale3a'an de nosotros seres queridos Afamiliares, amigos, "are3a...B "or no com"render la situaci n. $o se trata 2a de 'uscar cul"a'les o v%ctimas, no es ese el "untoC es 'astante ra6ona'le ese ale3amiento, 2a que cuando nos invitan "or a#os a salir, a "escar, a cualquier actividad de aquellas que nos e<"onga a la situaci n temida, 2 nosotros res"ondemos invaria'lemente con una e<cusa Ageneralmente, una mentira "iadosaB, 'ien "ueden "ensar que nuestra negativa "asa "or el desinters o "or el des"recio. !star en nosotros sa'er c mo e<"licar esta situaci n del modo mas claro "osi'le, no "ara o'tener com"asi n, "or su"uesto, sino "ara reclamar un "oco de "aciencia. ?ecordemos que a nosotros mismos nos cuesta muc1%simo reconocer nuestra enfermedad como tal. Al$erto, EA a/os.

:.: !"#$ CON%$>O% # O&'$NTAC'ON$% %$ P#$($N (A& A LO% "#$ M$ &O($AN*

Uui 3s pueda ser de utilidad #ue les pida #ue lean este :anual. :uc(as veces las personas del entorno inmediato no llegan a aceptar o entender totalmente la importancia o gravedad del trastorno por angustia en un ser #uerido por varias ra onesI 6 Desconocimiento de la e2istencia de este tipo de cuadros. 6 Di-icultades emocionales en ellos mismos al no poder soportar el su-rimiento de un ser #uerido, utili 3ndose entonces la t0cnica del avestru negando la e2istencia del pro$lema o creyendo #ue slo se trata de una cuestin de -alta de voluntad o e2ageracin. 6 Alteracin de los (3$itos -amiliares y aumento de la carga perci$ida por los seres cercanos. 6 !osi$le percepcin por parte de ellos de #ue #ui 3s est0 sacando algunas venta%as de su situacin, como por e%emplo no asumir determinadas responsa$ilidades dentro del (ogar o reci$ir m3s atenciones de su entorno. Evidentemente un trastorno por angustia nunca va a e2plicarse e2clusivamente como una -orma de llamar la atencin o de desentenderse de sus o$ligaciones, incluso puede estar indicado #ue parte de todo ello se asuma como un aspecto necesario para la superacin del pro$lema. Discuta con sus -amiliares sus di-icultades y necesidad personal de apoyo y cari/o, pero est0 a$ierto tam$i0n a considerar la %uste a de algunas de sus #ue%as. En toda en-ermedad puede e2istir su parte de ganancia secundaria, #ue puede ser e2plotada. ;n e%emplo caracterstico son las pe#ue/as dolencias in-antiles #ue se acompa/an inde-ecti$lemente de alg'n da sin escuela, comidas de capric(o, alg'n #ue otro regalito sin importancia y la posi$ilidad de ver la tele tum$adito en la cama de los padres o arropado en la $utaca de la sala. &olicite a$iertamente la comprensin y cari/o de los #ue le rodean ya #ue necesita ser alentado, apoyado e incluso grati-icado con pe#ue/os detalles #ue re-uercen sus progresos, adem3s de cierta paciencia en caso de recadas o aparente lentitud en la evolucin. &in em$argo, no espere #ue los

dem3s (agan todo por *d., evitando e2agerar la necesidad de cuidados, ya #ue todo ello lo 'nico #ue (ar3 es entorpecer su evolucin. ?eci'ir informaci n so're este "ro'lema me "arece de gran utilidad, so're todo "orque me 1a aclarado una im"ortante serie de conce"tos que me 1an a2udado a com"render la enfermedad que actualmente tiene mi familiar, 2 de alguna manera me 1a a2udado a encuadrar su ansiedad dentro de un determinado gru"o. Actualmente est "asando "or una fase de .miedo al miedo., de'ido a que 1ace un a#o tuvo una fase de ataques de ansiedad mu2 seguidos 2 mu2 fuertes que la sumieron en un "er%odo de 'a3a de entre tres 2 cuatro meses. Aunque actualmente tiene miedo a que dic1o ataque "ueda re"etirse, tan solo quedan leves reta6os en la memoria 2 su futuro se "resenta 'astante 'ien. !n fin, su"ongo que de'emos vivir con ello 2 seguir luc1ando "ara intentar conseguir una cierta esta'ilidad en lo que a la ansiedad se refiere. ;n -amiliar.

:..; !P#$(O HAC$& $>$&C'C'O*

!uede y de$e (acer e%ercicio. El tipo de e%ercicio m3s indicado para cada persona viene mati ado por su estado de salud general as como sus pre-erencias. En caso de #ue no est0 acostum$rado, es pre-eri$le #ue empiece con un e%ercicio suave (asta ir poni0ndose en -orma. En cual#uier caso, no realice deportes e2tremadamente violentos ni llegue a un so$rees-uer o importante si no est3 preparado para ello. Esto no est3 indicado para nadie pero adem3s puede ser #ue en el caso del trastorno de angustia, la persona se asuste al compro$ar #ue su -recuencia cardaca aumenta con el es-uer o y tema la aparicin de una crisis. Empiece progresivamente, si nota #ue su pulso se acelera no se alarme, piense #ue es lo normal con el e%ercicio, disminuya si #uiere un poco el es-uer o y siga a continuacin. &i no reali a alg'n deporte con asiduidad no pretenda (acerlo a partir de a(ora solo y por su cuenta, ya #ue corre el riesgo de a$andonar su pr3ctica r3pidamente. Es me%or #ue se "-uerce" a reali arlo #uedando a una (ora determinada con alg'n amigo o compa/ero o $ien acuda a un gimnasio o polideportivo. De esta -orma, adem3s de ser m3s di-cil #ue lo de%e de$ido al compromiso, se a%ustar3 a unas (oras determinadas, o$lig3ndose a plani-icar me%or su tiempo y tendr3 m3s oportunidades de sociali arse. 1odo ello no tiene nada #ue ver con (acer e%ercicio, pero sin duda #ue son $ene-icios a/adidos muy importantes.

:... !$% CON1$N'$NT$ "#$ %')A AL)#N T'PO ($ ('$TA $%P$C'AL*

8o, a e2cepcin de a#uella #ue se le (aya podido recomendar por otros motivos como la (ipertensin, colesterol o so$repeso. &in em$argo, s es conveniente #ue recuerde #ue una dieta variada y e#uili$rada, rica en alimentos -rescos y -i$ra, de $a%o contenido graso y a 'cares con moderacin, est3 indicada para mantener un $uen estado de salud en general. Adem3s, en el caso del trastorno por angustia, una mayor atencin a este tipo de dieta puede estar indicado por varios motivos. &i e2iste tendencia a permanecer en casa por el temor a la crisis, adem3s de aumentar la posi$ilidad de picar entre (oras, se disminuye de -orma importante el e%ercicio reali ado y por consiguiente el aporte de caloras necesario. Adem3s, no es in-recuente #ue si e2iste adem3s cierta

alteracin a/adida del estado de 3nimo, apete can m3s un tipo de alimentos #ue otros, siendo generalmente los menos saluda$les, con un alto contenido en grasas y a 'cares los #ue m3s se consumen. Esto es muy evidente en el caso del c(ocolate, #ue muc(as personas tienden a consumir de -orma e2agerada en perodos de mayor alteracin del 3nimo. 8o se trata de #ue no se d0 ning'n "capric(o" si le apetece, pero tenga en cuenta #ue si a$usa de los capric(os corre un gran riesgo de engordar, lo #ue puede disminuir su autoestima en un momento #ue la necesita muc(o. &i est3 tomando adem3s medicamentos, algunos de ellos pueden (acer #ue tienda a ganar peso y causarle cierto estre/imiento, por lo #ue la importancia de una dieta e#uili$rada y rica en -i$ra co$ra una importancia m32ima. Atencin especial merecen las $e$idas estimulantes como el ca-0, t0 y re-rescos de cola. &i $ien parece oportuno aconse%ar #ue no se tomen en a$soluto, en todo caso su consumo siempre (a de ser moderado y nunca por la tarde, ante el riesgo de alteracin del sue/o #ue conllevan. 1enga muc(o cuidado de no intentar contrarrestar los e-ectos de una posi$le somnolencia de$ida al uso de medicamentos mediante ca-0. &i 0ste es su caso, consulte con su m0dico, ya #ue una disminucin o redistri$ucin de la dosis recetada puede ser su-iciente. $o se si le sucede a Dds, "ero en mi caso el caf 2 todo lo que tiene que ver con la cafe%na no lo "uedo tolerar. 4omar caf es "ara mi tener definitivamente un ataque de angustia 2, lo "eor, "rolongado. $o es que no me guste, 2a que me encanta. Me do2 a veces el gusto, "ero cuando esto2 en mi casita, "orque 1e tenido e<"eriencias no mu2 agrada'les. Isa$el, DG a/os.

:.. !P#$(O TOMA& 8$8'(A% ALCOHOL'CA%*

8o si est3 tomando medicacin, ya #ue pueden potenciarse entre s algunos de sus e-ectos. A pesar de #ue la a$stinencia est3 indicada desde el punto de vista m0dico, ante situaciones sociales concretas, como -estividades y cele$raciones especiales, podra dar alg'n sor$o de $e$idas de $a%a graduacin (vino, c(amp3n) para "$rindar", si no toma dosis e2cesivamente altas de medicacin. 4ecuerde #ue esto no es darle carta $lanca para $e$er grandes cantidades, sino permitirle actuar "socialmente", ale%ando de *d. la imagen de en-ermo. En estos casos, intente distanciar entre s lo m32imo posi$le, pero sin alterar muc(o, su (orario (a$itual entre la dosis de medicacin y la $e$ida. 8o $e$a m3s #ue una pe#ue/a cantidad a sor$os cortos y con el estmago lleno (lo m3s prudente es #ue discuta todo esto con su m0dico). 8o suspenda la toma de medicacin para poder as $e$er en estas ocasiones, podra precipitar un estado mayor de ansiedad si disminuye demasiado la concentracin del -3rmaco en su organismo. &i no toma medicacin puede $e$er de -orma moderada y prudente, si su estado de salud general no lo desaconse%a. 1enga especial cuidado con el consumo de $e$idas alco(licas, ya #ue es muy -recuente #ue aumente con los perodos de mayor ansiedad, al utili arse consciente o inconscientemente como un mal remedio casero contra ella. 4ecuerde #ue la -recuencia de personas con a$uso o dependencia del alco(ol aumenta entre las personas con trastorno de angustia.

:..0 !COMO P#$(O %A8$& %' $%TO< 8$8'$N(O ($MA%'A(O*

Esta pregunta resulta muy di-cil de responder de -orma gen0rica, ya #ue depende de muc(os -actores, como pueden ser el peso, edad, se2o y estado de salud general. Discuta sus dudas con su m0dico. &i #uiere tener una orientacin apro2imada en torno al riesgo #ue presenta su -orma de $e$er, responda sinceramente "&i" o "8o" a las siguientes cuestionesI 1.6 X+a tenido alguna ve la impresin de #ue de$era $e$er menosL. C.6 XLe (a molestado alguna ve la gente critic3ndole su -orma de $e$erL. D.6 X&e (a sentido alguna ve mal o culpa$le por su costum$re de $e$erL. E.6 XAlguna ve lo primero #ue (a (ec(o por la ma/ana (a sido $e$er para calmar sus nervios o para li$rarse de una resacaL. El anterior cuestionario -ue dise/ado en Estados ;nidos (EVing, 1<HA) y validado posteriormente en Espa/a (A. 4odrgue :artos, 4. &u3re 1<BEN A. 4odrgue :artos, 1<BG). Aun#ue no tiene un o$%etivo estrictamente diagnstico, si es muy sensi$le para detectar a a#uellas personas en riesgo de presentar pro$lemas con el alco(ol. &i (a respondido positivamente a una de las preguntas es muy posi$le #ue est0 $e$iendo en e2ceso. &i son dos o tres las respuestas positivas, casi con toda pro$a$ilidad el alco(ol est3 siendo un pro$lema. 8o se ponga disculpas y $us#ue el remedio necesario. Cuatro respuestas positivas pueden ser diagnsticas de alco(olismo. Como regla general se considera a$stemia a#uella persona #ue nunca (a consumido grandes cantidades de -orma (a$itual, aun#ue lo (aga ocasionalmente en pe#ue/as cantidades. >e$edor leve o moderado es el varn #ue consume menos de EA gramos de alco(ol al da (CBA gr 7semana) o la mu%er #ue consume menos de CE gr 7da (1GB gr 7semana). >e$edor e2cesivo o de riesgo es a#uella persona #ue so$repasa los lmites anteriores. El c3lculo de los gramos de alco(ol #ue contiene una $e$ida se reali a de -orma sencilla mediante la siguiente -rmulaI

Cra$os de alcohol ingerido L ?.> B cent2$etros c#=icos de =e=ida B gradosK(?? En la ta$la #ue sigue a continuacin, se presentan unas e#uivalencias orientativas para el c3lculo de la cantidad total de alco(ol consumido en un determinado perodo.

M!MI*A CE4*E)A

CAA*OS CANTI*A* CAA'OS E Uuinto 1ercio Litro G.E 1A.H DC

*I8,

1C

*aso (1AA cc) Litro

<.G <G G.E B 1C 1G

*E4:;1 ,!,41,, =E4E) LIC,4 D;LCE C,YAC, 5I8E>4A, 4,8, *,D?A, M+I&?9

1G CA DA EA

Copa (FA cc) Copa (FA cc) Copa (FA cc) Copa (FA cc)

!-ui&alencias en gra$os de alcohol por =e=ida

:..2 !P#$(O 7#MA&*

!or poder s, pero no de$e, como el resto de la po$lacin. En el caso de las personas ansiosas el riesgo del ta$aco es a'n mayor, ya #ue se tiende a aumentar de -orma importante su consumo. 4ecuerde adem3s #ue el ta$aco puede alterar la estructura del sue/o. En el caso de no poder de%ar de -umar o no desear (acerlo por el motivo #ue sea, mant0ngase alerta ante el aumento en su consumo, $uscando al menos disminuir la cantidad total de cigarrillos diarios, no apurarlos (asta el -iltro, apag3ndolos a la mitad y no aspirar con -uer a su (umo.

:..3 !"#$ P#$(O HAC$& PA&A M$>O&A& M' %$=#AL'(A(*

Como vimos en el captulo F, la se2ualidad puede a-ectarse por di-erentes motivos. El primer conse%o general en este sentido es do$le. !or una parte no intente "-or ar" la situacin, de esta -orma solo conseguir3 empeorarla. !ara mantener relaciones satis-actorias es necesario una gran dosis de espontaneidad en ellas, es muy di-cil conseguir una relacin plena mientras la ca$e a est0 ocupada pensando si se conseguir3 o no o si se llegar3 a "dar la talla" o satis-acer totalmente a la pare%a. De esta -orma es m3s pro$a$le #ue el impulso se in(i$a o llegue incluso a evitarse por temor al -racaso. !or otra, comente sus di-icultades con su pare%a. E2pl#uele #ue su aparente "desinter0s" no es de$ido a un ale%amiento a-ectivo, sino a su propio estado personal. Aclarar esta situacin les permitir3 en-rentar las posi$les di-icultades en este campo con mayor naturalidad y paciencia. 4ecuerde adem3s #ue no es necesario #ue siempre los dos miem$ros de la pare%a lleguen a la satis-accin completa, adem3s de #ue en muc(as ocasiones puede ser necesario un perodo de "calentamiento" m3s dilatado de lo #ue (a$itualmente se re#uera con anterioridad.

En el caso de #ue sus di-icultades vengan derivadas directamente del temor a su-rir una crisis durante la relacin se2ual, por un incremento del ritmo cardaco o de la respiracin, puede actuar como (emos aconse%ado con cual#uier otro temor. 1mese un tiempo su-iente para ir en-rentando poco a poco sus sensaciones, si considera #ue se est3 activando demasiado, com0ntelo con su pare%a y descanse un rato. ;na ve recuperado un mayor control de la situacin, prosiga con la relacin. &i el primer da no lo consigue, no se desanime, puede ser lgico. Como (emos comentado, para tener una relacin plenamente satis-actora es necesaria cierta espontaneidad #ue evidentemente estar3 algo disminuida en un principio. !or 'ltimo, en caso de aparecer di-icultades en este sentido, no dude en comentarlas con su m0dico. Este no slo podr3 orientarle y tran#uili arle, sino #ue valorar3 la posi$ilidad de modi-icar su tratamiento -armacolgico si se considerara #ue este puede in-luir en su se2ualidad. 8unca a$andone un tratamiento por su cuenta por este motivo sin (a$erlo consultado antes con su m0dico.

La Crisis de ansiedad
1A. 4ecursos en Internet
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Como era de esperar, las posi$ilidades de consulta en relacin con el tema son muc(simas. Empec0 a recoger a#uellas #ue i$a encontrando, (asta #ue me di cuenta #ue la lista se (aca intermina$le y #ue poca utilidad i$a a tener (a no ser #ue se disponga de (oras y (oras de consulta, y al -inal tampoco #ueda nada en claro). :e decid entonces a elegir las #ue me parecieron m3s importantes. Las primeras en descartar -ueron a#uellas #ue presenta$an un contenido claramente comercial (clnicas, consultorios, compa/as -armac0uticas, ventas de aparatos de rela%acin...), la mayor parte con in-ormaciones sesgadas e incluso alguna claramente parcial y dirigida (acia sus propios intereses. Desa-ortunadamente, todava, casi todo est3 en ingl0s. ;n cierto n'mero de p3ginas en castellano se encuentran relacionadas entre si -ormando PAN@illo. 1odas ellas -orman un "anillo", del #ue esta p3gina es propietaria y promotora, con el -in de -acilitar la navegacin a personas interesadas. Las p3ginas participantes son reconoci$les por incluir todas ellas lo siguienteI Esta pgina forma parte del anillo contra el pnico y agorafobia: PAN-illo ZF &itios atr3s [ Anterior [ &iguiente [ F &itios adelante [ &itio al a ar [ Listado de &itios \
(PAN-illo est+ en desarrollo en la actualidad. Si desea -ue su p+gina Ne= participe, pulse a-u2

(Pulse GListado de %itios" para un listado actuali,ado hasta este $o$ento

Al -inal se (a incluido un "-uscador" pudieran ser citados a#u.

mAdico con el #ue poder ampliar cual#uier in-ormacin relacionada, adem3s de un Bormulario para comunicar posi$les enlaces #ue

$s posi-le Cue con el tiempo la lista pueda ,a-er Cuedado algo anticuada y lo Cue es muy seguro es Cue eDistir un mayor nEmero de pginas interesantes Cue las aCu+ recogidas.

!ara empe ar (y casi terminar) las m3s completas en ingl0sI An2iety !anic internet resource (tA!Ir). (ttpI77VVV.algy.com7an2iety7
Uui 3s la me%or #ue encontr0 al principio. !unto de partida ideal para empe ar la navegacin el no pro-esional. :antenida por voluntarios, con alguna ayuda econmica comercial. Cantidad de in-ormacin, conse%os, enlaces con "c(ats" espec-icos donde poder comunicar con otras personas con ansiedad o p3nico. In-inidad de enlaces relacionados con el tema.

An2iety6!anic.com (ttpI77an2iety6panic.com7de-ault.c-m
">uscador" de p3ginas relacionadas con el tema.

!anic Disorder. (ttpI77panicdisorder.miningco.com :uy completa y con muc(os recursos de


apoyo. +ay una seccin de enlaces, "no en ingl0s", #ue merece la pena vigilar.

Internet :ental +ealt(. (ttpI77VVV.mental(ealt(.com7d27-d26anA1.(tml


:uy completa. Enciclopedia gratuita de in-ormacin so$re salud mental. Dise/ada por el psi#uiatra canadiense Dr. !(illip Long, y programada por su colega >rian C(oV. En el enlace propuesto se a$orda el tema del trastorno de angustia, con in-ormacin, diagnstico, tratamientos, enlaces... (esta direccin se a$re con un pe#ue/o test diagnstico, si no se desea rellenar, simplemente se pinc(a en "Uuit" y se accede a los contenidos).

An2iety Disorders Association o- America (ttpI77VVV.adaa.org7


In-ormacin, recursos, enlaces...

En Espa/olI

Agora-o$iaI (ttpI77VVV.geocities.com7+ot&prings7&pa7<CH<7 :antenida por "C(arly". 8o


pretende tener un 3nimo e2cesivamente t0cnico, pero con gran entusiasmo divulgativo y de apoyo. !romotora de la Asociacin Agora-o$ia.

Enri#ueI (ttpI77VVV.geocities.com7+ot&prings7FDG17Agora.(tml Descripcin de vivencias


personales con la Agora-o$ia.

,tros idiomasI

Art(ur AndersonI (ttpI77VVV.neta2s.com7people7acaD7


En ingl0s. In-ormacin de A.&.A.!. (grupo de noticias). El primer museo virtual de psicologa. 1iene un diccionario, en espa/ol, con algunos t0rminos en relacin con el p3nico y la ansiedad.

C(erriI (ttpI77VVV.geocities.com7+ot&prings71CHH7
En ingl0s. De DE a/os y con ata#ues de p3nico desde los G. Amplia in-ormacin y conse%os. 1iene un grupo de apoyo. 1am$i0n un "C(at4oom" (a$ierto los Domingos a las G pm C&1).

,tros recursosI

"8oticias" (8eVs). +ay intercam$ios de in-ormacin y apoyo muy valioso.


En Ingl0s, se puede suscri$irse las "neVs" de "A.&.A.!." alt.support.an2iety6panic, muy visitada y activa. 1am$i0n alt.recovery.panic6an2iety.sel-6(elp, menos movida. ,tra posi$ilidad, las >>& de An2iety !anic Internet resource (tA!Ir) y !anic Disorder , citadas arri$a.

"1a$lones de anuncios". Donde cada persona puede de%ar el suyo o intercam$iar


opiniones o comentarios. En esta misma p3gina encontrar3 , a la #ue est3 invitado a visitar y participar. La >>& de tA!Ir. En ingl0s.

"Listas de discusin". Es necesario suscri$irse con un sencillo tr3mite. &e reci$en y


envan mensa%es, a todos los miem$ros de la lista, a trav0s del correo electrnico. As puede intercam$iarse in-ormacin, apoyo y aliento.

"C(ats" (tertulias). A#u se puede contactar, "en directo", con personas con pro$lem3ticas
similares, intercam$iar in-ormacin, consultas... En las p3ginas de An2iety !anic Internet resource (tA!Ir) y !anic disorder , citadas arri$a, se anuncian varias. 1am$i0n en el , de esta misma p3gina, encontrar3 una opcin para reali ar una tertulia en directo. Es di-cil coincidir con otras personas, pero puede intentar de%ar una convocatoria en el ta$ln de anuncios de "Assem$ly". Esta otra, mantenida por Concerned Counseling tiene acceso p'$lico con car3cter comercial.

Consultas puntuales. ,-ertado en Espa/ol. !or el Dr. =ordi :ondragn.

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'edical *ocu$ent Finder

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L,& :E8&A=E& LLE5A8 &I8 DI4ECCI,8 DEL 4E:I1E81E (A8,8I:,&). &I U;IE4E, E&C4I>A AU;I &; DI4ECCI,8 DE C,44E, ELEC14,8IC,I ("8o apriete"!nter")
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.a Crisis de Ansiedad
(/. Autoe&aluacin de conoci$ientos

Indice de los apartados


(/.( Cap2tulos /F: (Ceneralidades (/./ Cap2tulo ; (F+r$acos (/.8 Cap2tulo ) (Superacin personal

. .. CAP'T#LO%

A 3 F)eneralidadesG

16 (/./ !l te$or a $orir, perder el control o enlo-uecer1


aB !s una de las caracter%sticas de las crisis de "nico. 'B $o tiene nada que ver con las crisis, "ero a veces la "ersona llega a "ensarlo, al ver que los mdicos no aciertan a encontrar la causa de sus molestias.

C6 (/.8 Aespirar $u% r+pido % pro"unda$ente1


aB Me3ora la crisis de "nico. 'B !m"eora la crisis de "nico. cB $o tiene ninguna influencia so're la crisis.

D6 (/.: .a ansiedad anticipatoria hace -ue1


aB La "ersona est vigilando continuamente la a"arici n de cualquier sensaci n cor"oral "or temor a la a"arici n de una crisis. 'B !s la ansiedad que a"arece cuando la "ersona tiene que "edir algo, "or e3em"lo un antici"o.

E6 (/.< .a agora"o=ia o $iedo a lugares o situaciones donde escapar puede ser di"2cil o e$=ara,oso1

aB Se asocia con frecuencia a los ataques de "nico. 'B $o tiene nada que ver con los ataques de "nico. cB 0esa"arece en cuanto desa"arecen los ataques de "nico.

F6 (8.( !n una po=lacin co$o Cet0o en Vi,ca%a (apro0i$ada$ente >(.??? ha=itantes , 3cu+ntas personas se calcula -ue pueden su"rir al a7o un trastorno de angustia6.

aB A"ro<imadamente unos *++ 'B !ntre *++ 2 ;++ cB !ntre J++ 2 *.L++

G6 (8./ .a crisis de p+nico es un pro=le$a -ue slo aparece en sociedades industriali,adas desde el siglo pasado.

aB Merdadero 'B Falso

H6 (9.8O 9.: !l trastorno por angustia es una en"er$edad en -ue no tiene ninguna in"luencia el a$=iente e0terior, las relaciones interpersonales o algunas caracter2sticas personales.

aB Merdadero 'B Falso

. . CAP'T#LO 4 F7rmacosG

B6 (;./ .os $edica$entos antidepresi&os slo se utili,an en a-uellas personas con crisis de p+nico -ue ade$+s est+n depri$idas.

aB Merdadero 'B Falso

<6 (;./ No es con&eniente $e,clar tran-uili,antes % antidepresi&os por-ue tienen e"ectos contrarios.

aB Merdadero 'B Falso

1A6 (;.8 !l alcohol no interacciona con la $edicacin -ue se utili,a en el trastorno por angustia.

aB Merdadero 'B Falso

116 (;.9O ;.; *espu5s de estar unos $eses to$ando tran-uili,antes o pastillas para dor$ir, no ha% incon&eniente en suspender de golpe la $edicacin.

aB Merdadero 'B Falso

1C6 (;.< Si un trata$iento se $antiene durante &arios $eses, suele ser necesario au$entar las dosis por-ue el cuerpo se ha acostu$=rado % no se controlan de igual "or$a las crisis.

aB Merdadero 'B Falso

1D6 (;.> Si un trata$iento "ar$acolgico parece no hacer e"ecto en (? d2as, lo -ue se suele hacer es1

aB Sus"ender el tratamiento 'B 7am'iar el frmaco cB Seguir con el mismo tratamiento, aunque "uede modificarse algo la dosis

1E6 (;.) Si un trata$iento "ar$acolgico no "unciona, lo lgico es -ue otras $edicaciones ta$poco "uncionen.

aB Merdadero 'B Falso

1F6 (;.(? !n caso de necesitar un trata$iento "ar$acolgico, se reco$ienda -ue no pase de tres $eses para e&itar la dependencia.

aB Merdadero 'B Falso

1G6 (;.(( !l trata$iento "ar$acolgico es lo #nico -ue puede $eHorar el trastorno por angustia

aB Merdadero

'B Falso

. .0 CAP'T#LO : F%uperacin personalG

1H6 ()./O /.8 Si se respira $u% r+pido % pro"undo % aparecen s2nto$as de hiper&entilacin1

aB !s mu2 raro que "ase eso 'B @a2 que salir a res"irar a la ventana cB Se "uede res"irar en una 'olsa durante un rato "ara me3orar los s%ntomas

1B6 ().9O ;.; .o $eHor, en caso de no poder dor$ir, es seguir con la lu, apagada % con los oHos cerrados en la ca$a hasta dor$irse.

aB Merdadero 'B Falso

1<6 ().9 !n caso de no dor$ir una noche, se reco$ienda echar una siesta al d2a siguiente para recuperar "uer,as.

aB Merdadero 'B Falso

CA6 ().; Cuando uno tiene $iedo a salir de casa, lo $eHor es1

aB 9uedarse en casa 1asta que se su"ere el "ro'lema 'B Salir siem"re acom"a#ado cB Salir "oco a "oco, aunque sean "eque#as distancias

C16 ().<O ).) !n el trastorno de angustia1


aB Lo me3or es no comentar los "ro'lemas, "ara no cansar a la gente 'B !st indicado "edir a2uda a familiares 2 amigos

CC6 ().>O ).) !n el trastorno de angustia1


aB La familia no se suele resentir 'B @a2 que seguir teniendo en cuenta las necesidades de otros miem'ros, a "esar de que muc1as veces la dis"osici n "ersonal es l gicamente menor cB Los miem'ros de la familia no "ueden 1acer nada "ara entender o a2udar

CD6 ().(?O ).((O ).(/O ).(8O ).(9 !n el trastorno de angustia1


aB !n general no es necesario seguir dietas es"eciales 'B !l alco1ol no es nunca un "ro'lema cB $o 1a2 que tener cuidado con el ta'aco dB !l e3ercicio f%sico lo em"eora

.a Crisis de Ansiedad
(8. Casos

.os te0tos -ue siguen a continuacin son testi$onios reales de personas con pro=le$as si$ilares, o -ue histrica$ente se han interesado por ellos. A e0cepcin de los te0tos histricos, #nica$ente se han ca$=iado a-uellos datos o circunstancias -ue pudieran identi"icarles.

Se han elegido si$ple$ente co$o eHe$plo del tipo de s2nto$as % di"icultades asociados con el trastorno de angustia. A algunos les &a $eHor, otros siguen luchando por $eHorar. !s $u% pro=a=le -ue pueda &erse re"leHado en alguno de estos casos, -ui,+s le a%ude a pensar en ello % en"rentar con $a%or "rialdad sus propios te$ores.

Indice del cap2tulo


(8.( *arIin % Gel $iedoG (8.8 Crisis de P+nico con intensa sensacin de despersonali,acin (tras otras en"er$edades $5dicas . (8.: Crisis de p+nico % agora"o=ia con +ni$o depresi&o. (*os "or$as di"erentes de &er la &ida . (8.< Crisis de p+nico co$plicadas con ansiedad % $#ltiples s2nto$as corporales. (8.) Agora"o=ia de r+pida aparicin, $eHor2a con integracin de di&ersos a=ordaHes de trata$iento. (8.(( Otra Historia. (8.(8 !speran,a (poes2a (8./ Jraepelin % Gel $aestroG (8.9 Senti$ientos de soledad en un "a$iliar. (8.; Crisis de P+nico % Ansiedad Cenerali,ada. (8.> Crisis de p+nico espontaneas, sin agora"o=ia ni otras li$itaciones i$portantes. (8.(? @na Historia. (8.(/ Crisis de p+nico durante el sue7o

.0.. (A&H'N < "$L M'$(O"

A continuacin presentamos la magistral descripcin #ue C(arles DarVin, padre de la 1eora de la Evolucin, (i o del miedo en 1B<G. &e (a elegido este e2tracto como -orma de re-or ar la idea de como puede e2istir un importante n'mero de alteraciones corporales "reales" #ue no necesariamente implican #ue esos rganos su-ran una "en-ermedad" determinada. Caricatura de Charles *arIin ((>?)F(>>/ . 8aturalista.

"... los ojos y la boca se abren ms de lo normal y las cejas se elevan. Al principio la persona se queda quieta como una estatua, inmvil y sin respiracin, tambin puede agacharse como si instintivamente quisiera pasar desapercibido. El corazn late deprisa y de orma violenta, como si golpease contra las costillas ... enviando gran cantidad de sangre por todo el cuerpo! la piel se pone inmediatamente plida y puede aparecer una ligera sensacin de desmayo. "a palidez de la cara se debe en gran medida o totalmente a que los centros que regulan el sistema circulatorio se ven a ectados y causan la contraccin de las peque#as arterias de la piel. $ue la piel se ve muy a ectada por la sensacin de miedo, podemos observarlo en la orma maravillosa e ine%plicable en que s&bitamente transpira. Esta es una de las caracter'sticas ms llamativas, ya que la cara despus se en r'a derivando de aqu' el trmino de sudor r'o! una vez que la cara recupera el calor, las glndulas sudor'paras vuelven a activarse. El vello de la piel se eriza y los m&sculos ms super iciales se ponen en tensin. A la vez que el corazn aumenta su actividad, la respiracin se acelera. "as glndulas de la saliva act&an de orma irregular! la boca se seca, abrindose y cerrndose repetidas veces. (ambin he notado que en situaciones de miedo leve aparece una uerte tendencia a bostezar. )no de los s'ntomas ms claros es el temblor de los m&sculos del cuello, que aparece en primer lugar en los labios. *or esta razn y a causa de la sequedad de boca, la voz se hace di erente, aparece ronca o puede allar. A medida que el miedo aumenta de intensidad acercndose al terror, podemos apreciar di erentes consecuencias en uncin de las violentas emociones a las que estamos sometidos. El corazn late de orma salvaje o allar y producir un desmayo! la palidez es semejante a la de la muerte! se respira trabajosamente! las aletas de la nariz se abren de orma marcada! aparece un movimiento tembloroso y convulsivo de los labios, un temblor en las mejillas, ... la garganta necesita aclararse continuamente, ... las pupilas estn muy dilatadas. "os m&sculos del cuerpo se ponen r'gidos o pueden empezar a moverse de orma convulsiva..."

.0. I&A$P$L'N < $L MA$%T&O

El siguiente caso clnico, a pesar de no tener un diagnstico e2clusivo de trastorno de angustia, presenta un especial inter0s (istrico al (a$er sido pu$licado en 1<A1 por Emil ?raepelin, d3ndonos -e de la e2istencia del cuadro ya (ace un siglo. ?raepelin (1BFG61<CG) -ue un -amoso pro-esor alem3n de psi#uiatra, siendo considerado uno de los padres de la psi#uiatra moderna al (a$er proporcionado las $ases para la clasi-icacin de los trastornos mentales.
1e2to castellanoI E. ?raepelin. Introduccin a la Clnica !si#ui3trica. Ed. &aturnino Calle%a. :adrid, p. CGD6GF. 1<11.

"+e#ores,

-eamos primero a este maestro de escuela, de treinta y un a#os, que vino a curarse al establecimiento por propia iniciativa hace cuatro semanas. E%ceptuando su estrecha rente, la ligera desigualdad de sus pupilas y la e%ageracin de los re lejos rotulianos, nada se halla digno de mencin por la e%ploracin 'sica de este hombre enjuto, como no sea la ci ra de sus pulsaciones, que se ha remontado a ciento veinte, indicndonos con ello su gran e%citabilidad emocional. .uando el en ermo hab'a de ser tra'do aqu' hallbase violentamente agitado, acostado en cama! mani est que la discusin en el hospital le costar'a la vida! rog que se le permitiera sentarse en la sala antes de que la leccin comenzase, de modo que uera poco a poco acostumbrndose a ver el auditorio, pues le era imposible hacer cara s&bitamente a un grupo de personas (sola ser costum$re en la 0poca, #ue algunos pacientes -ueran presentados directamente ante un nutrido grupo de m0dicos y estudiantes con -ines did3cticos). Est completamente en su juicio, l&cido y ordenado en sus mani estaciones. /os dice que una de sus hermanas su re de los mismo que l, y que su en ermedad se remonta a once a#os atrs. .onsiderndose instruido y en condiciones de estudio! h'zose maestro de escuela, y hubo de desplegar intensa labor mental para que se le otorgase honrosa cali icacin. 0radualmente ue apoderndose de l el temor de que padec'a una grave en ermedad! de que estaba para morir de apoplej'a card'aca, sin que pudieran convencerle de lo contrario todos los e%menes y observaciones de su mdico! razn por la cual hubo de abandonar un d'a su destino, hace siete a#os, por temor de muerte pr%ima. 1esde entonces viene consultando con innumerables mdicos y tomndose vacaciones repetidas veces, mejorando siempre escasamente, y viendo cmo siguen presentndosele con igual recuencia sus temores y que se agrandan stos al ver reunida mucha gente. +e le hacia imposible atravesar grandes plazas o calles anchas, no sub'a a los tranv'as por miedo a choques o descarrilamientos, e igualmente no se atrev'a a meterse en un bote por temor a que diese la vuelta, ni a pasar puentes, ni a patinar, por sentirse acometido de brusco sobresalto! todo ello acompa#ado de palpitaciones y de opresin en el pecho. /ada mejor casndose hace tres a#os. +e hizo casero, estaba "domesticado", a ectivo, manejable, "demasiado tierno". .amino de nuestro establecimiento, cuando hubo decidido entregarse en nuestras manos, temblaba como un azogado. El en ermo describe su propio carcter como el de un hombre que siempre ten'a el corazn en un pu#o, aun hallndose en su sano juicio, temiendo toda clase de en ermedades, tisis, apoplej'a, etc. .omprende que es en ermiza su angustia! pero no puede verse libre de ella. (ales temores se e%teriorizaron muy claramente mientras estuvo en observacin en el hospital. asustbale cualquier remedio que se le ordenaba, ya ueran ba#os, a usiones, medicamentos, por creer que ser'an demasiado activos para l y por temer que le debilitasen! no dejaba que el en ermero se apartase de su lado, para el caso de que le acometiera la agitacin. .uando ve'a otros en ermos se sent'a sumamente molesto, y si al pasar por el jard'n notaba que estaban cerradas las puertas, le atormentaba el temor de no poder salir en caso de que ocurriese algo. A lo sumo aventurbase a salir hasta el rente de la casa, y siempre tomando la precaucin de dejar abierta la puerta pr%ima para re ugiarse en caso de necesidad. 2ogaba que le diesen una botellita de "electricidad azul" que hab'a llevado consigo al hospital para darse con ianza a s' mismo. Algunas veces mientras estaba sentado le acomet'an palpitaciones cardiacas. )nas peque#as ves'culas de acn le produjeron en cierta ocasin tal

alarma, que no le dejaba pasear ni dormir. "e sorprendi que sus ideas ueran hacindose tan sombr'as, y temi que uese el comienzo de una perturbacin mental que se apoderar'a de l en cuanto se hallase aqu'. (odo el proceso del presente caso indica que la dolencia tiene a su raigambre en la personalidad general... En tales casos hllanse los pacientes tan pose'dos por sus indominables angustias, que pensamiento, sentimientos y accin gravitan alrededor de aqullas... Ahora, mediante una prctica metdica, tratamos de ir acostumbrando al paciente ms y ms a salir solo uera del hospital y a ir venciendo as' sus m&ltiples obias... El c'rculo de estos temores, que en este caso incluye la obia de plazas, puentes, multitudes, errocarriles, etc., puede ser enteramente di erente seg&n las tendencias y vida individual."

Co$entario del Caso. Aun#ue ?raepelin lo diagnostic en con%unto como "En-ermedad de ideas incontrola$les", desde los conocimientos actuales destacan varios rasgos di-erencia$les I 1. 7risis de angustia. Con un so$resalto, le acometan palpitaciones cardacas, senta opresin en el pec(o y viva temiendo "la agitacin". Aun#ue (ace re-erencia al tem$lor, no se descri$en con m3s e2tensin los sntomas som3ticos, posi$lemente por#ue ?raepelin no consider las crisis de angustia como un sndrome distinto en si mismo. C. Agorafo'ia. &ugerida por la evitacin de lugares p'$licos y la tendencia a permanecer en casa o asegurarse un r3pido escape all donde se encuentre. D. Fo'ias es"ec%ficas. Como el miedo a los trenes y $arcos. E. @i"ocondr%a. !or la preocupacin patolgica de miedo a padecer una en-ermedad -sica grave, #ue no consigue calmarse ni a'n despu0s de las m'ltiples e2ploraciones reali adas.

.0.0 C&'%'% ($ PAN'CO CON 'NT$N%A %$N%AC'ON ($ ($%P$&%ONAL'5AC'ON FT&A% OT&A% $N7$&M$(A($% M$('CA%G.

:u%er de CD a/os, soltera. Desde (ace unos a/os es tratada satis-actoriamente por diversos pro$lemas m0dicos de cierta importancia. 1odo ello (a supuesto un importante estr0s so$re ella, aun#ue reconoce #ue el -allecimiento de una amiga ntima y de un -amiliar cercano, (ace unos meses, le (a supuesto una mayor disminucin del 3nimo. 4ecientemente, durante una e2ploracin programada por motivo de su en-ermedad m0dica, repentinamente siente #ue algo raro est3 sucediendo, se asusta muc(o y piensa #ue va a morir. 8o puede descri$ir $ien lo sucedido y se re-iere a ello, entre asustada todava y divertida, como si estuviera "poseda". 8ota$a #ue no era ella, como si estuviera cam$iando lo mismo #ue el mundo alrededor, como si todo -uera un sue/o, nota$a sus propias pala$ras como e2tra/as, como si no dominara lo #ue deca, sonando di-erentes con un tono grave similar a las de un (om$re. .ue tan intensa esta e2periencia, #ue otros sntomas corporales asociados pasaron desaperci$idos. !reguntando por antecedentes similares previos, no parecen (a$er e2istido con anterioridad, sin em$argo e2plica como desde (ace varios a/os su-re de episodios de palpitaciones, mareos, so-ocos

y temores a #uedar sola #ue se (an %usti-icado errneamente por sus otros padecimientos m0dicos, aun#ue ya (a$a $uscado ayuda psicolgica previa por di-icultades de concentracin escolar. Cuando consulta, aparece como una persona de -3cil comunicacin, a$ierta, consciente de su-rir un pro$lema #ue sin em$argo no puede dominar. &e descri$e en ese periodo como cam$iada, triste, aterrori ada ante la idea de #ue se repita el episodio vivido en el (ospital, temerosa de #uedarse sola $usca constantemente la compa/a y evita salir a la calle por temor a los "so-ocos" y "mareos" y una posi$le cada. 4e-iere #ue desde (ace varios meses su-re crisis, generalmente por las tardes, #ue empie an relativamente r3pido con una sensacin e2tra/a en el estmago, como un calor #ue su$e a la ca$e a #ue le marea y genera nauseas. Adem3s se nota nerviosa, con palpitaciones, tem$lor, visin $orrosa y se#uedad de $oca. En ese momento piensa #ue algo malo le ocurre y #ue le va a pasar como a sus seres #ueridos -allecidos. 1odo ello genera una gran preocupacin en la -amilia, #ue no sa$e a #ue atri$uir el origen de este cam$io. &e inicia el oportuno tratamiento -armacolgico, acompa/ado de una serie de entrevistas aclaratorias a ella y su -amilia, %unto a unas t0cnicas simples de a-rontamiento y e2posicin a las situaciones temidas. !oco a poco va tran#uili 3ndose a pesar de la aparicin al principio de algunos e-ectos secundarios menores de la medicacin. Al ca$o de unas semanas su progreso es evidente, no (an desaparecido totalmente las crisis pero su 3nimo y so$re todo su actitud ante ellas es diametralmente opuesta. Al ca$o de tres meses e2iste una -ranca me%ora, pudiendo salir sola con tran#uilidad, montar en transportes colectivos y ascensores, despla arse de camping con sus amigas... En la actualidad tra$a%a en una gran super-icie comercial y reali a un seguimiento y apoyo por su m0dico de Atencin !rimaria.

.0.2 %$NT'M'$NTO% ($ %OL$(A( $N #N 7AM'L'A&.

+ola. :e llamo :ari&ol y soy la esposa de una persona #ue su-re de agora-o$ia desde poco despu0s de casarnos. Despu0s de estar con muc(os m0dicos #ue (an atendido a mi marido, siento la necesidad de preguntarI Xlos #ue estamos con el en-ermo, no importamosL. Entiendo #ue el en-ermo es el o$%etivo, pero Xpreguntan los m0dicos cmo est3n, -sica y psicolgicamente, #uienes le acompa/anL. 1engo dos (i%os. :i marido me acompa/ en el nacimiento de mi primera (i%a, pero para el parto del segundo tuve #ue ir a ingresar sola y apenas estuvo conmigo unos minutos para conocerle. !osteriormente estuve ingresada en tres ocasiones por otros motivos, sola por supuesto. :uc(as veces su-ro en silencio, por 0l, por m, por nuestros (i%os. El no soporta verme mal, pero despu0s de tanto tiempo esto me est3 desgastando. 9o soy #uien le ayud a de%ar la cama despu0s de un a/o en #ue no #uera pr3cticamente salir de ella, le apoyo y animo para #ue salga a caminar como le indic el terapeuta, intento (acer lo #ue me pide y darle lo #ue necesita, como creo #ue (e (ec(o desde #ue le conoc. En los peores momentos, algunas personas incluso me (an sugerido #ue me separe de 0l. 8o me separo por#ue le #uiero y no me va a vencer esta en-ermedad, aun#ue siento #ue necesito ayuda para lograrlo. El pro$lema, a(ora, es #ue yo no encuentro un solo lugar en el #ue me sienta a gusto. !arece como si tuviera 1F a/os y no supiera #ue (acer de mi vida. +ay veces en #ue no duermo $ien y cuando me levanto me encuentro $a%a de 3nimo, como si no (u$iera descansado $ien. 1rato de sentir #ue tengo

un nuevo da para vivir y para luc(ar, pero despu0s de estas pala$ras mi e2istencia se pone en %a#ue cuando me en-rento a su propia desa n. 4eleo esto y pienso #ue puede parecer una estupide y #ui 3s una p0rdida de tiempo. 4ealmente ya no s0 lo #ue #uiero. Al -inal y en resumen, me encuentro sola.

.0.3 C&'%'% ($ PAN'CO < A)O&A7O8'A CON AN'MO ($P&$%'1O. F(O% 7O&MA% ('7$&$NT$% ($ 1$& LA 1'(AG

Estoy muy contenta y me siento $ien. +e conocido a una amiga #ue (a escrito un li$ro contando su (istoria personal, muy dura y dram3tica. &u lectura y el trato con ella me (an conmovido. +u$o un momento en #ue estuvo muy mal, a punto de tirar la toalla. &u propia voluntad le ayud muc(o, pudo superarlo y es un e%emplo de cmo se puede salir de las situaciones m3s complicadas. 8o tuve una in-ancia muy -eli , aun#ue mis pro$lemas no empe aron (asta los CC a/os, %usto tras el nacimiento de mi segundo (i%o. ;na noc(e, cam$iando los pa/ales al $e$0 mientras mi marido esta$a c(arlando con un amigo, me empec0 a sentir mal. 8ota$a #ue el cora n me lata muy -uerte, me -alta$a el aire, senta #ue me i$a a desmayar. 8o di%e nada, le pas0 el $e$0 a mi marido, sin pa/ales, y me acost0. Esta$a cada ve peor, senta #ue mi malestar creca y creca, no lo poda controlar. Decid decrselo a mi marido ya #ue cada ve esta$a m3s asustada. Llamaron al m0dico de urgencia, cuando lleg ya esta$a algo me%or y me di%o #ue era de$ido al estr3s. !ersonalmente creo #ue se de$i a mis dos em$ara os seguidos y al (ec(o de venir a vivir a una ciudad donde no tena amigas ni -amiliares. :e (icieron varios electrocardiogramas, #ue salieron $ien. :e enviaron al psi#uiatra #ue me recet unos tran#uili antes. &lo -ui dos veces. A$andon0 el tratamiento ya #ue se me (a$a metido en la ca$e a #ue mis ta#uicardias podan ser una en-ermedad del cora n, como mi padre #ue (a$a -allecido recientemente por ese motivo. Consult0 con varios cardilogos, pro$0 con medicamentos (omeop3ticos, pro$0 ir a parasiclogos, yoga, en -in, pro$0 de todo. 1uve tam$i0n unas -o$ias terri$les. !ara mi, los supermercados eran una tortura y -ueron mi gran enemigo todos estos a/os. 8o soporta$a (acer colas y (a$a momentos en #ue me pareca #ue me i$a a desmayar. Anda$a siempre agarrada al carrito, $usca$a los sitios m3s apartados donde no (a$a muc(a gente. Cuando me senta e2plotar, me i$a a esos lugares. &lo de pensar en las terri$les e2periencias #ue viv me dan escalo-ros, como una pelcula de terror. :uc(as veces tuve #ue salir -uera, de%ando la compra, como a(ogada, como si estuviera en una c3mara de tortura. :e (aca unos los tremendos antes de entrar, pensando como podra controlar me%or la situacin. 8o comprenda lo #ue me pasa$a y yo misma me decaI nadie me 1ace nada, "uedo andar como en mi casa, 1a2 aire como en casa... entonces 8"orqu me siento tan mal: 8"orqu "arece que me vo2 a desma2ar:. A veces llega$a a la ca%a y senta #ue las piernas no me sostenan y saca$a la cosas del carrito mareada. Cuando tena #ue -irmar el reci$o de la tar%eta de cr0dito me tem$la$an las manos, (e (ec(o cada -irma #ue ni yo misma la entiendo. :uc(as veces #uise pedir au2ilio, aun#ue nunca lo (ice. Al -inal, sala como $orrac(a. A veces i$a con mis (i%os para #ue me ayuden. X!ara #u0 L, era peor, se pelea$an, pedan esto y a#uello, al -inal me pona m3s nerviosa y pareca #ue todos me mira$an como diciendo "O#u0 madre m3s locaP". Con el nacimiento de mi tercer (i%o, mi 3nimo empeor. :e da$a miedo $a/arlo. :e da$a terror #uedarme sola con los tres. &enta #ue no poda atenderlos, como #ue esta$a d0$il. .ue la peor 0poca de mi vida. :e senta impotente y llora$a por cual#uier motivo, so$re todo pensando #ue no poda dis-rutar de mis (i%os y me senta culpa$le y misera$le por ello. Al principio toma$a

tran#uili antes #ue, aun#ue evita$an los ata#ues de p3nico, no me ayuda$an a soportar los lugares llenos de gente. Era muy negativa, a todo le $usca$a pegas y me lia$a para (acer las cosas. El m0dico me a/adi una medicacin antidepresiva y desde entonces todo cam$i. 9a no soy la misma, y mi marido lo nota. 8o me deprimo, (ay das #ue estoy un poco m3s ansiosa, pero nada -uera de lo normal, tengo me%or (umor, soy m3s positiva, tengo m3s autocon-ian a y (asta me #uiero m3s a mi misma. Creo #ue este es el punto -undamental, tener la autoestima alta. Estar seguros de nosotros mismos. El pro$lema puede de$erse a un montn de -actores. &upongo #ue arrastramos muc(os de los miedos desde ni/os, se van sumando ansiedades e inseguridades, y todo ello nos lleva a e2perimentar esas sensaciones desagrada$les. 8o me detengo, siempre lo en-rent0 y seguir0 (aci0ndolo, no me resigno a ser di-erente a los dem3s #ue entran y compran sin pro$lemas. Cuando me atacan los "-antasmas", respiro muy pro-undo, y lento, con cada respiracin me digo #ue en realidad no me pasa nada, #ue son todas e2ageraciones mas, y no le presto atencin. As, puedo ir, comprar y salir como cual#uier persona. 8o de%en de ir, todos los das un ratito, cada da un poco m3s, (asta #ue se ven an esos temores, no pasa nada, lo aseguro. Les deseo muc(a suerte, y les comprendo. 9o tam$i0n lo pas0... y se sale de ello. ,LA1)

.0.4 C&'%'% ($ PAN'CO < AN%'$(A( )$N$&AL'5A(A

El :anual me (a sido de gran ayuda, me (e sentido $astante identi-icado y me (a aclarado conceptos. &entir #ue a uno le entienden es -undamental y con cuanta mas gente (a$lo de ello, m3s a gusto me siento. :e llamo !edro y tengo CE a/os. Desde pe#ue/o, tras una intervencin de cierta importancia, tengo un gran temor a los m0dicos. A#uello se me #ued muy marcado, ampliando mis temores y asust3ndome muc(o slo de pensar #ue tengo una en-ermedad grave ante el mnimo sntoma. +ace un tiempo, despu0s de un an3lisis de sangre rutinario la$oral, mont0 en el metro y tras C D estaciones sent #ue me desmaya$a. Era algo #ue nunca me (a$a pasado y #ued0 aterrori ado durante 1 mes apro2imadamente #ue -ue lo #ue tardaron en darme los resultados m0dicos, #ue -ueron totalmente normales. Lamenta$lemente para mi, se me (a$a #uedado marcada otra cosa, la sensacin de desmayo. Antes de ponerme a escri$ir esto, slo de pensarlo, nota$a escalo-ros y me senta nervioso, so$re todo nota$a #ue se me (aca un nudo en el estmago. &eg'n voy escri$iendo, parece #ue voy entrando en calor y tran#uili 3ndome. &uelo notar muc(os nervios en el estomago con una incmoda sensacin de molestia, tensin y dolores en el cuello, a veces parece #ue no puedo tragar y tengo #ue desa$roc(arme la cor$ata. ,tras veces, %unto a los escalo-ros tengo una necesidad urgente de ir al servicio. !uedo estar m3s o menos tran#uilo, pero en ocasiones, sin causa aparente, me pongo muy nervioso y siento todo lo anterior de -orma aumentada. A-ortunadamente, parece #ue no tengo ninguna en-ermedad m0dica grave. &in em$argo, a nada e2tra/o #ue noto me $lo#ueo y ocupa toda mi atencin, perdiendo incluso la capacidad de rendir en el tra$a%o. !ara no ponerme as, evita$a cual#uier situacin donde en otras ocasiones lo (e pasado mal. &oy una persona #ue me considero ca$al, asumo mi pro$lema y se lo #ue me pasa, (e ledo $astante y #uiero superarlo. ;ltimamente estoy mas tran#uilo e intento en-rentar las situaciones #ue me atemori an (O(oy (e #uedado con mi novia para entrar en el :etroP).

.0.6 C&'%'% ($ PAN'CO COMPL'CA(A PO& AN%'$(A( < M#LT'PL$% %'NTOMA% CO&PO&AL$%

+ola. :i nom$re es =uan Luis, soy e$anista y tengo CF a/os. 1odo comen (ace unos B a/os, a los 1H. Esta$a en casa viendo la tele, de pronto sent un golpe en el cora n, luego otro y otro, me levant0 desesperado y con ganas de salir corriendo. 1ena sudores -ros, pensa$a #ue me mora y senta muc(o miedo. :e -ui al m0dico de ca$ecera #ue me recet un tran#uili ante y al rato todo paso. ;nos meses mas tarde, me repiti de nuevo. Esta$a en casa, sent #ue me marea$a y empe todo otra ve . !alpitaciones, miedo... Oun in-ierno P. Empec0 a visitar m0dicos, me (icieron m'ltiples revisiones del cora n y del resto del cuerpo, aun#ue nunca se encontr nada de importancia. :eses despu0s me -ui a la mili. All lo pas0 muy mal, tuve varias crisis de angustia, empe aron las -o$ias al momento de agruparnos en el patio para pasar revista, a los auto$uses... :e entra$an mareos, senta inesta$ilidad, palpitaciones, molestias en la vista, espasmos musculares por todo el cuerpo y un montn de sntomas rarsimos, como una sensacin ago$iante de #ue yo mismo y las cosas alrededor parecan cam$iar. :i mayor preocupacin era el cora n, lo senta constantemente, (acia alg'n tipo de es-uer o y me palpita$a (asta el estmago $ruscamente. &iempre esta$a triste y pendiente de todas estas e2tra/as sensaciones. Cuando termin la mili visite a un neurlogo, me recet distintos tipos de antidepresivos ya #ue algunos me producan reacciones secundarias. +u$o uno #ue me vino me%or, sin tantos e-ectos secundarios y #ue me #uit las crisis de ansiedad y los pensamientos repetitivos, pero a la larga senta muc(o cansancio en el tra$a%o y segua sin ganas de (acer nada. !ro$0 di-erentes tratamientos y consult0 con un gran n'mero de pro-esionales, sigo nerviosos, con pro$lemas y sin poder divertirme como todo el mundo. 1odo son sntomas y mas sntomas #ue no paran de preocuparme.

.0.9 C&'%'% ($ PAN'CO $%PONTAN$A%J %'N A)O&A7O8'A N' OT&A% L'M'TAC'ON$% 'MPO&TANT$%.

:u%er de EA a/os, casada, dos (i%os. +istoria personal di-cil, con un padre $e$edor y violento. Desde el 'ltimo verano presenta "so-ocos" #ue atri$uy al calor, pero #ue se mantienen $ien entrado el invierno. Interrogando so$re los sntomas es evidente #ue se tratan de algo mas #ue so-ocos. Dice notar una angustia repentina, como si se a(ogara, -alt3ndole la respiracin y con sensacin de calor #ue en algunas ocasiones se sigue de -ro. A veces se a/aden palpitaciones, tem$lor por todo el cuerpo y un nudo en el estmago o en la garganta #ue le impide tragar nada. Estas situaciones aparecen normalmente en casa, casi todas las ma/anas, sin estmulos aparentes. Cuando sucede, se tum$a en la cama (asta #ue desapare ca y luego prosigue con sus tareas.

8o (ay conductas de evitacin, por e%emplo de transportes p'$licos, y es capa de salir sola de casa con normalidad. A'n as reconoce #ue en lugares cerrados con muc(a gente "me cerciono de #ue tengo una pared cercana para poder agarrarme si siento #ue me voy a desmayar". 1ras e2plicar el origen de los "so-ocos", se le anima a en-rentar ciertas situaciones -amiliares #ue en el transcurso de las primeras entrevistas aparecen cono necesitadas de atencin. 1odo ello, %unto a una mnima dosis de tran#uili ante, parece ser su-iciente para iniciar una satis-actoria recuperacin y me%or control de su situacin personal.

.0.: A)O&A7O8'A ($ &AP'(A APA&'C'ONJ M$>O&'A CON 'NT$)&AC'ON ($ ('1$&%O% A8O&(A>$% ($ T&ATAM'$NTO
:e llamo I as@un, tengo DB a/os, casada con un (i%o de 1A a/os, sin antecedentes de trastornos de ansiedad en la -amilia, a menos #ue alguien lo (aya padecido y no me (aya enterado. +ace tres a/os y medio #ue comenc0 con este pro$lema, sin ning'n tipo de sntomas previos #ue indicaran #ue me encontra$a mal. 1odo comen asI un da sal de tra$a%ar, me encontr0 con una amiga y de pronto sent como con un $a%n de tensin. :e -ui a mi casa, me acost0 y ya casi no me levant0 durante dos meses (salvo para ir de m0dico en m0dico). De repente, senta calor en todo el cuerpo, so-ocos, palpitaciones, un nudo en la garganta #ue me di-iculta$a respirar y sensacin de desmayo por momentos. 8o i$a sola al $a/o si#uiera. 8o encontra$a ninguna ra n #ue %usti-icara todo esto y (oy todava sigo tratando de encontrar el pro$lema de -ondo. Deam$ul0 de m0dico en m0dico (todas las especialidades), me (icieron montones de estudios (tomogra-a incluida) y todo me sala $ien. 8ing'n m0dico me diagnostic p3nico, uno in-lamacin de (gado, otro incluso me (a$l de una puncin en el p3ncreas, etc... 8o poda via%ar en auto$'s o metro, slo en coc(e #ue tena #ue conducir mi marido o en ta2i. ;n da al contarle a una amiga lo #ue me ocurra me aconse% acudir a un psiclogo. Como era la 'nica especialidad #ue me -alta$a ver, all3 -ui. Estuve un a/o (aciendo una terapia de tipo psicoanaltico y si $ien durante ese tiempo no esta$a en la cama todo el da (slo me levanta$a para ir a tra$a%ar), no me senta $ien y los sntomas me perseguan a diario, varias veces en el da. Al a/o, me envi a un psi#uiatra #ue empe a medicarme, mientras segua el tratamiento psicolgico. 1ampoco llegu0 a sentirme $ien del todo, los sntomas eran espor3dicos y $astante menos -uertes #ue al comien o, pero creo #ue el miedo #ue me da$a sentir cual#uier sntoma secundario agrava$a la situacin. De$o reconocer #ue siempre le tuve miedo a este tipo de medicacin, por lo #ue #ui 3s no llegaron a darme las dosis adecuadas, cada ve #ue toma$a una pastilla m3s de #ue lo #ue toma$a (a$itualmente, al ratito me aparecan sntomas secundarios. Actualmente no tengo pr3cticamente sntomas cuando estoy en casa, cuando salgo a veces me aparecen pero trato de controlarlos y seguir adelante. A veces puedo y a veces no. 1rato de no salir sola, aun#ue a veces lo (ago, lo cual ya es un logro $astante grande. A(ora ya tengo claro #ue no me va a pasar nada cuando vienen los sntomas, no ocurrir3 nada #ue yo ya no cono ca, as #ue seguramente al comprender esto (e logrado #ue los sntomas duren menos y sean menos intensos. !ienso #ue soy yo #uien de$e controlarlos, as #ue luc(ar0 para ello y tengo -e en #ue lo lograr0. Espero poder retomar mi vida social #ue #ued totalmente reducida al tel0-ono, pero no me presiono si en un momento dado no puedo, con paciencia tam$i0n lograr0 esto.

.0..; #NA H'%TO&'A


:i nom$re es Al$erto, nac en >il$ao (ace DF a/os. &oy soltero y (asta los 1B a/os viv con mis padres (soy (i%o 'nico). +e tenido ocupaciones muy diversas (vendedor de li$ros, m'sico, pro-esor de in-orm3tica, t0cnico electrnico, distintas tareas en una televisin local y en un estudio de gra$acin, etc.). Actualmente tra$a%o a tiempo parcial en varios proyectos. 1uve innumera$les pro$lemas de salud en mi in-ancia, especialmente de tipo respiratorio. En mi -amilia e2isten antecedentes de trastornos de ansiedad. !or e%emplo, mi a$uela materna tena una verdadera o$sesin por el orden y por la contaminacin, adem3s de una necesidad constante de compro$ar las cosas (revisa$a inconta$les veces si le -alta$a dinero o si (a$a cerrado correctamente las puertas con llave, en los 'ltimos a/os de su vida lleg a limpiar su casa completa tres veces al da o a negarse a comer si no conta$a con sus propios cu$iertos). Algo parecido le pasa a mi padre, con una virtual o$sesin por conservar y clasi-icar reci$os y -acturas. Lo mismo le sucede con las (erramientas y sus cosas personales, llegando a perder el control si no encuentra todo donde lo (a de%ado. :i madre su-ri una -uerte depresin #ue le llev incluso a tomar veneno para ratas, aun#ue a-ortunadamente se recuper. &u-r mi primera crisis de p3nico a los veinte a/osN no recuerdo ninguna circunstancia asociada en particular, aun#ue en general viva un clima de tensin en la casa de mis padres, de$ido a constantes discusiones con ellos. La relacin con mis padres -ue desde entonces casi ine2istente (asta no (ace muc(o tiempo. ;na noc(e, sin previo aviso, sent en mi cuarto #ue me mora sin #ue nada pudiera (acer por impedirlo. !ens3ndolo $ien, #ui 3s no -ue esta la primera de mis crisis, ya #ue de pe#ue/o alguna ve me tuve #ue marc(ar de la escuela "descompuesto" por sudores, tem$lores, (ormigueos en todo el cuerpo e imposi$ilidad de prestar atencin a a#uello #ue me rodeara. 1odo esto ceda en cuanto alguien me lleva$a a casa. A(ora creo #ue podan ser crisis de p3nico, aun#ue no puedo asegurarlo. Adem3s de e2acer$ar el temor e2agerado a la muerte #ue senta ya desde antes, me desconcert el (ec(o #ue esas crisis me golpearan como un rayo, y #ue no pudiera (acer nada por impedir #ue ocurrieran. Ca$e aclarar #ue nunca (a$a odo (a$lar so$re la e2istencia de esta en-ermedad, as #ue mi terror se duplica$a por#ue implica$a tam$i0n en-rentarme a algo a$solutamente desconocido o incontrola$le en apariencia. Desde los CA (asta los CB a/os no tuve un diagnstico adecuado. !as0 por todos los estudios imagina$les y posi$les, sin encontrar nunca pro$lemas org3nicos. Llegu0 al diagnstico de trastorno de p3nico y agora-o$ia gracias a #ue (ice amistad con dos estudiantes de medicina, #uienes me ayudaron a encontrar el cuadro mas apro2imado a mis sntomas. Al poco tiempo consult0 con una psi#uiatra y una psicloga #ue tra$a%a$an %untas y me con-irmaron el diagnstico. Comenc0 un tratamiento -armacolgico, %unto con un tratamiento de tipo psicoanaltico. +asta ese momento (a$a estado imposi$ilitado de a$andonar mi casa por la agora-o$ia durante dos a/os (no poda ale%arme mas de una o dos man anas para (acer las compras, aun#ue generalmente esta tarea la reali a$a alg'n amigo mo #ue comprenda mi situacin, ya #ue en entonces viva slo). A partir del inicio del tratamiento pude "animarme" a salir, cada ve mas le%os de mi casa por perodos mas prolongados de -orma progresiva. &eis meses mas tarde, volv a tra$a%ar "normalmente" como pro-esor en una academia de in-orm3tica. Durante mi encierro, dependa de los tra$a%os #ue poda (acer en casa y #ue no eran muc(os. !or ra ones econmicas tuve #ue a$andonar el tratamiento. &u-r varias recadas, aun#ue todas ellas mas suaves #ue las precedentes, tanto en tiempo como en intensidad. 1ras tres a/os de actividad en el mismo tra$a%o, renunci0 a 0l para poder dedicarme a otras cosas. Conoc a otra persona con un pro$lema similar y creamos un grupo de autoayuda #ue -uncion durante un a/o. :e permito citar esto ya #ue en cierta -orma es parte de mi tratamiento. El (ec(o de conocer en persona a muc(os

otros #ue padecen esta en-ermedad me permiti comprender un poco me%or #u0 me pasa a m mismoN por otra parte, espero #ue mi propia e2periencia le (aya servido de algo a otros. !osteriormente, reinici0 de nuevo el tratamiento -armacolgico y el apoyo psicolgico. Llegu0 a creer #ue ya no tena mayores limitaciones, (asta (ace una semana, cuando su-r una crisis de p3nico severa #ue me o$lig a $a%ar del auto$'s en el #ue via%a$a una tarde de muc(simo calor. Como dato alentador, tengo #ue destacar #ue no su-r crisis de p3nico por varios a/os. ;na aclaracinI en la actualidad, vivo con mi novia en un pe#ue/o pue$lo a CAA ?ms. de mi cuidad natal. 8o tengo di-icultades en via%ar peridicamente esa distancia, aun#ue el llegar a la ciudad me da una especial angustia "de antemano". :e produce un malestar inde-inido el permanecer muc(o tiempo entre una multitud ruidosa, as como el tener #ue moverme dentro de la cuidad en transporte p'$lico. 1engo planeado volver cuantas veces me sea posi$le, tan slo para e2ponerme a esas sensaciones y desensi$ili arme de ellas (ya #ue eso no me ocurra cuando viva all). La mayor limitacin #ue siento actualmente es una sensacin de inseguridad general (algo similar a a#uello #ue me ocurra antes de una crisis), %unto a una especie de -atiga constante, #ue s0 no e2istente en realidad. &upongo #ue las ganas de #uerer salir, la terapia, la ocupacin la$oral plena, el tiempo y el amor (ar3n lo suyo...

.0... OT&A H'%TO&'A

:e llamo :ercedes y tengo DA a/os. &oy pro-esora de in-orm3tica y tengo proyectado casarme pr2imamente. A lo largo de mi vida (e tenido numerosas en-ermedades, algunas reales y otras pro$a$lemente ine2istentes. 1engo crisis agudas de ansiedad y me da miedo salir de casa sla, algo similar a lo #ue le pasa$a a mi madre. Al principio de mis crisis me diagnosticaron crisis asm3ticas y me pusieron tratamiento para ello, sin resultado. Creo #ue siempre (e sido un poco nerviosa, aun#ue la primera crisis -uerte #ue recuerdo -ue (ace unos a/os cuando me di%eron #ue mi so$rino (a$a nacido muerto. !or circunstancias -amiliares coincidentes, me sent acusada de tener cierta culpa de ello, a pesar de no e2istir ra n alguna #ue lo %usti-icara. Esto acrecent mis crisis (asta llegar a no poder controlarlas. Cuando sent esa primera crisis, mi primera reaccin -ue =@DI? >. &al corriendo al (ospital, ya #ue senta #ue no poda respirar y #ue me morira as-i2iada. &enta (ormigueos en las manos, piernas y mentn, sudor y sensacin de no poder tragar. Con el tiempo los sntomas -ueron cam$iando. En algunas ocasiones senta v0rtigo y sensacin de desmayo, especialmente los supermercado o cuando camino. A veces, todava tengo la sensacin de -alta de aire, aun#ue ya no es tan intensa y puedo controlarlo. !asaron apro2imadamente dos a/os desde el comien o de mis crisis. !as0 por todos los especialistas imagina$les y me reali aron todo tipo de estudios (alergia, estmago, tiroides, odo interno, cora n, tu$erculosis, etc. etc. etc.) y nada... !or -in, uno de los m0dicos #ue me atenda, me sugiri #ue viera a un !si#uiatra. Este me recet diversos -3rmacos #ue slo tom0 durante pocos das. La verdad es #ue tengo tanto miedo a las medicinas #ue slo de pensarlo me pongo mala. Al mismo tiempo, empec0 un tratamiento "psicoanaltico" al cual -ui muy pocas veces, #uera curarme r3pidamente y ese tipo de tratamiento me pareca e2tremadamente lento. Luego comenc0 un tratamiento "conductista", pero tuve un malentendido con la psicloga. Las tareas #ue me marca$a para en-rentar mis miedos me resulta$an

e2tremadamente di-ciles de reali ar y me senta muy presionada. 1ampoco conclu este tratamiento. Comenc0 a $uscar yo misma alguna -orma para estar me%or y comprend muc(as cosas. Empec0 con las e2posiciones progresivas a las situaciones #ue me dan miedo y decid tomarme en serio el tratamiento. Antes llegu0 a tener dos crisis al da, a(ora, todava tengo alguna, aun#ue m3s espor3dicas y controla$les. Antes slo me poda mover en coc(e, a(ora puedo andar en $icicleta distancias no muy grandes. Antes me era imposi$le permanecer en supermercados o lugares p'$licos, a(ora (ago all las compras y ya casi no me cuesta estar con muc(a gente en lugares p'$licos. Antes me era imposi$le ale%arme de casa F G man anas, a(ora puedo salir CA @ilmetros -uera del pue$lo (sola o acompa/ada). Antes, me alimenta$a de -orma escasa y de-iciente, a(ora tengo menos inconvenientes con la comida aun#ue todava me cuesta llevar una alimentacin sana y variada. Considero #ue con el tipo de tratamiento #ue estoy reali ando voy $astante $ien, a pesar de algunos $a%ones #ue siempre me dan en esta 0poca del a/o. &eguir0 con las e2posiciones y el tratamiento psicoanaltico, #ue aun#ue lento, en mi caso creo #ue es lo me%or.

.0.. C&'%'% ($ PAN'CO (#&ANT$ $L %#$/O


!0tractado, con autori,acin, de1 PastorJ 7.>. %alaKarJ M.A. MaruriJ C. "Crisis de pnico durante el sueLo. !#na entidad diBerente* )O5$ F&eMista de la Academia 1asca de Ciencias de la %alud Mental y de la Asociacin 1asca de %alud MentalG .:::J 6: 36@4..

Isa$el Celaya se incorpor $ruscamente de la cama, presa de una intensa angustia. Como en otras ocasiones, una $rutal sensacin de opresin en el pec(o le desperta$a en medio de la noc(e y un temor, #ue no poda dominar, le invada nuevamente. &u cora n palpita$a aceleradamente, y una desagrada$le sensacin de calor recorra todo su cuerpo. 4espira$a con di-icultad, entrecortadamente, mientras intenta$a llenar de aire sus pulmones. La mirada -i%a en un punto intrascendente, y en su ca$e a una 'nica emocin #ue le parali a$a, un intenso temor a morir. Comen entonces a tem$lar. 43pidamente se levant y a$ri la ventana. "7lmate Isa'el, clmate" se repeta como si de un m3gico sortilegio se tratara. ;n sudor -ro res$ala$a por su -rente. Isa$el slo oa su respiracin %adeante, "esta ve6 tam'in "asar", "esta ve6 tam'in "asar", repeta concentradamente. Era su tercer ata#ue en los 'ltimos das, y decidi entonces aceptar el conse%o de una amiga y visitar a un psi#uiatra. Isa$el viene su-riendo episodios similares desde (ace muc(o tiempo. Isa$el tiene a(ora DB a/os, es soltera y tra$a%a como dependienta en un comercio -amiliar. 1odava recuerda, como si -uera ayer, el primer episodio. 1ena entonces 1B, y aca$a$a de perder a su padre de un ata#ue al cora n mientras dorma. Era su primer da de clase en la universidad, y repentinamente, mientras todo el mundo permaneca en silencio comen a sentirse mal, muy mal, senta #ue algo pasa$a a su cora n y #ue se mora. Luego no sa$e con e2actitud lo sucedido. Le di%eron #ue se desplom en clase y #ue entre todos consiguieron llevarla a la en-ermera. Ella recuerda $ien el tiempo pasado en el (ospital, donde le (icieron muc(as prue$as, sin #ue los m0dicos acertaran a encontrar alteracin alguna en su cuerpo. Al -inal, alguien le di%o #ue todo era un pro$lema de nervios y #ue dado lo reciente del -allecimiento de su padre, era comprensi$le lo sucedido.

Desde entonces, Isa$el (a su-rido m'ltiples episodios, m3s -recuentemente mientras duerme, o en el duermevela despu0s de comer, de di-erente intensidad y variedad sintom3tica. Isa$el intenta estar activa tras la so$remesa, por temor a #uedarse dormida y su-rir un nuevo ata#ue. 1am$i0n tiene un cierto miedo al ir de noc(e a la cama y recurre (a$itualmente a (ipnticos. A pesar de las di-erentes e2ploraciones cardiolgicas a las #ue (a sido sometida, y #ue todos los m0dicos #ue (a visitado le (an asegurado #ue no tiene nada en el cora n, Isa$el sigue creyendo #ue el cora n es su punto d0$il, "como su padre", y tiene un intenso miedo a morir de un in-arto mientras duerme. En los CA a/os #ue (an pasado desde la primera crisis, (a (a$ido de todo, rac(as $uenas sin episodios, otras con episodios leves y otras m3s graves con crisis m3s intensas y -recuentes. Estas generalmente, tras tener noticia de pro$lemas del cora n o -allecimientos de alg'n conocido, o en situaciones de estr0s. Isa$el no tiene temor a ale%arse de casa, ni se siente incmoda en lugares donde (ay muc(a gente, o en sitios cerrados. 8unca (a tenido #ue ausentarse del tra$a%o por las crisis, aun#ue si (a ido cansada y sin apenas dormir en repetidas ocasiones. El rendimiento social y la$oral (a sido siempre satis-actorio. 8o re-iere (a$er su-rido claros episodios depresivos, por su intensidad y duracin, aun#ue si el lgico cansancio y -rustacin por lo persistente de su trastorno.

.0..0 $%P$&AN5A FPoes+aG


Autora1 Isa=el 'achado Poetisa =rasile7a ESPERANA falando com o Rex (pnico) arte I ESPERANZA hablando con el Rey (Pnico) arte I

%uando c&egas t'o sonso, me in(adindo Cuando llegas tan estulto, in(adindome tomas corpo, ra)'o e a lucide) a mostrar o camin&o que eu n'o (e*o + pura insensate)... ,ec&o os ol&os e penso nos dese*os tomas cuerpo, ra)n - la lucide) para mostrar el camino que -o no (eo pura insensate)... Cierro los o*os - pienso en los deseos

que ficaram pra trs sem ser (i(idos... ,oram tantos os son&os omitidos tantos berros atados e feridos tantas sobras de amor esparramadas tantas lutas perdidas desarmadas tantos risos brotados sem perd'o... . a c&egas, me in(ades sorrateiro apontando o tra/ado (erdadeiro que preciso seguir. 0as percebas o (el&o e (il cansa/o a brotar dos meus poros e do espa/o me tornando acuada... 1 difcil encontrar o entendimento da loucura, ang2stia e sofrimento que me dei3am no c&'o, acorrentada. 0as um dia, no cu despontars e & de a porta se abrir, iluminada pegars min&a m'o, bendita A4 e a seguir (amos *untas pela estrada + serenas + de m'os dadas... #.0...

que quedaron atrs sin ser (i(idos... ,ueron tantos los sue6os omitidos tantos gritos atados - &eridos tantas sobras de amor desparramadas tantas luc&as perdidas desarmadas tantas risas brotadas sin perdn... 7 a& llegas, me in(ades astuto apuntando el tra)ado (erdadero que tengo que seguir. 0as percibes el (ie*o - (il cansancio brotando de mis poros - del espacio tornndome rendida... .s difcil encontrar la ra)n de la locura, angustia - sufrimiento que me de*an en el piso, encadenada. ero un da, en el cielo despuntars - la puerta &abr de abrirse iluminada tomars mi mano, bendita A4 - seguiremos *untas por la calle +serenas+ de la mano... #.8...

arte II
odes (ir5 .u te aceito5 1s meu lado imperfeito ou perfeito... n'o sei qual o tom.

arte II
uedes (enir5 7o te acepto5 .s mi lado imperfecto o perfecto... no s cul es el tono.

#em, arrombas a porta e sacode a poeira #em romper a barreira do som. odes (ir5 .u te quero5 0eu sorriso amarelo enaltece o dese*o do meu cora/'o. Se*as terno e, com calma, (em, in(adas min&9alma (em, des(endas meus pontos de interroga/'o. odes (ir5 .u te enfrento5 :ou+te o meu pensamento :ou+te os medos, (itrias e os fracassos reais. #em... te aceito em meu sangue5 8esta forma de dor s meu grito de guerra e de amor5

#en, destro)a la puerta - sacude el pol(o #en a romper la barrera del sonido. uedes (enir5 7o te quiero5 0i sonrisa amarilla enaltece el deseo de mi cora)n. S tierno -, con calma, (en, in(ade mi alma (en, descubre mis puntos de interrogacin. uedes (enir5 7o te enfrento5 $e do- mi pensamiento te do- mis miedos, (ictorias - los fracasos reales. #en... te acepto en mi sangre en esta forma de dolor est mi grito de guerra - de amor5