You are on page 1of 6

Pendahuluan: The American Heart Association merekomendasikan semua pasien yang datang ke gawat darurat dengan keluhan nyeri

dada / gejala angina setara menerima EKG awal dalam waktu 1 menit presentasi! The disintesis "ua #elas$lead %T &onitoring ' (eal$time Tele$elektrokardiogra)i *%T %&A(T+ penelitian adalah uji klinis acak prospekti) yang menda)tarkan semua su#yek yang menghu#ungi ,11 untuk keluhan iskemik di %anta -ru. -ounty/ -ali)ornia! %T %&A(T adalah studi 0$tahun yang #erakhir pada tahun 1 2! Tujuan utama dari penelitian %&A(T %T adalah untuk menentukan apakah su#yek yang menerima pra$rumah sakit EKG memiliki rumah sakit yang le#ih tepat waktu inter3ensi dan hasil yang le#ih #aik! Tujuan: Tujuan dari analisis sekunder dari su#set dari %T "ata penelitian %&A(T adalah untuk menentukan *1+ tingkat kepatuhan terhadap Heart Association tujuan Amerika di komunitas kecil rumah sakit di daerah kurang padat menerima awal sakit EKG direkomendasikan dalam 1 menit dan *1+ apakah ada per#edaan gender dalam memenuhi tujuan ini! &etode: dataset ini meli#atkan pasien 4 tahun dan tua yang diangkut dengan am#ulans ke 1 dari 1 rumah sakit pedesaan di %anta -ru. -ounty! %emua pasien menerima sakit EKG awal setelah ti#a di gawat darurat!

Hasil : Dalam analisis ini dari 425 pasien ( usia rata-rata , 70,4 tahun, 53 % laki-laki ) , waktu rata-rata untuk semua pasien dari ED kedatan an awal E!" adalah 43 menit ( # $45 ) % &ementara itu untuk E!" awal adalah 34 menit ( # $25 ) pada pasien laki-laki di'andin kan 53 menit ( # $(5 ) pada pasien wanita ( )ann - *hitne+ tes, , %00$ ) % Empat puluh satu persen dari semua pasien den an iskemik "e.ala menerima E!" awal dalam waktu $0 menit dari kedatan an % Empat puluh sem'ilan persen pasien laki-laki /ersus 32 % dari perempuan pasien menerima E!" awal dalam $0 menit atau kuran ( 0isher e1a2t test , , - %000 ) % !esimpulan : Dalam analisis ini , ma+3ritas pasien den an e.ala iskemik tidak menerima E!" dalam waktu $0 menit presentasi rumah sakit seperti +an direk3mendasikan dalam 'er'asis 'ukti ped3man % 4da penundaan +an si ni5ikan dalam pintu ke waktu-ke - E!" untuk perempuan % ED perawat 'erada dalam p3sisi +an unik untuk memulai upa+a menetapkan pr3ses untuk men uran i waktu untuk awal E!" untuk pasien den an e.ala iskemik % ,erhatian terhadap akuisisi E!" tepat waktu dalam wanita dapat menin katkan pen 3'atan sindr3m k3r3ner akut kel3mp3k ini%
5denti)ikasi dan diagnosis dini sangat penting dalam manajemen pasien dengan koroner akut syn$ "rome *A-%+ di departemen darurat! itu EKG tetap tes skrining awal yang paling #anyak digunakan untuk men e/aluasi pasien den an

n+eri dada% 6ni adalah imp3r-them3st tant alat dia n3stik awal untuk pasien den an du aan 47&

adi kemudian% 8he 4meri2an 73lle e 35 7ardi3l3 + 9 4meri2an 4ss32iati3n (477 9 4H4) ped3man :antun menentukan 'ahwa E!" harus diper3leh dan diinterpretasikan dalam waktu $0 menit kedatan an ke awat darurat pada pasien den an e.ala setara an ina% peru'ahan E!" iskemia ter. men+ediakan kemampuan untuk 2ampur tan an untuk memulihkan aliran darah se'elum kematian sel mi3kard ter.karena murah.adi se'elum in5ark. -ounty/ -ali)ornia! 5ni adalah daerah yang #esar dipilih karena termasuk daerah perkotaan dan pedesaan! itu jumlah penduduk diperkirakan sekitar 10 ! orang! %ekitar setengah dari orang$orang tinggal di daerah pedesaan/ sedangkan sisanya tinggal di kota kecil di daerah! semua su#jek terda)tar dalam penelitian ini adalah pasien yang diangkut oleh .ala +an men2uri akan dari 47&% &eskipun rekomendasi ini/ hanya sepertiga dari pasien dengan A-% memiliki E-Gwithin 1 minutes kedatangan di gawat darurat! %e#uah #erkepanjangan pintu$ke$E-G 6aktu telah dikaitkan dengan peningkatan klinis yang #uruk hasil pada pasien dengan A-%! %tudi pada pasien dengan in)ark miokard akut menunjukkan #ahwa waktu yang #erkepanjangan hasil akuisisi EKG dalam inter3ensi tertunda yang sangat penting untuk menyelamatkan miokardium/ seperti trom#olisis atau inter3ensi koroner perkutan! disparitas #erdasarkan pada ras dan gender telah dilaporkan se#elumnya untuk EKG akuisisi kali keterlam#atan dalam perawatan jantung darurat! %e#elum studi menunjukkan ada kemungkinan peningkatan keterlam#atan pada waktunya untuk EKG akuisisi/ khususnya pada wanita dan pasien non$putih! %ampai saat ini/ penelitian ini telah con$ menyalurkan dalam jumlah #esar/ perco#aan perkotaan di pusat kesehatan akademis dan memiliki telah retrospekti) di alam! %edikit yang diketahui tentang waktu ke rumah sakit pertama EKG di daerah kurang padat penduduk dan di komunitas$ rumah sakit syarakat! Tujuan dari analisis ini adalah untuk menentukan kepatuhan terhadap tujuan A-. dan n3n-in/asi5% itu E!" adalah tes dia n3stik pertama +an harus dilakukan pada pasien +an hadir ke awat darurat den an n+eri dada atau e. tersedia./ AHA untuk door$to$EKG ac7uisi$ tion di rumah sakit komunitas kecil di daerah kurang padat penduduknya! Kedua/ kami #erusaha untuk menentukan per#edaan gender dalam kepatuhan terhadap tujuan A-./ AHA ini! )et3de Kami melakukan analisis data sekunder dari #erlangsung secara acak disintesis "ua #elas$lead %T&onitor$ ing dan (eal$Time trial Tele$elektrokardiogra)i klinis/ dise#ut studi %&A(T %T/ yang dimulai pada #ulan 8uni 1 4! %T penelitian %&A(T adalah/ uji klinis 9 tahun ka#upaten$le#ar di %anta -ru.

e2tswere termasuk dalam analisis sekunder% &ampel terdiri 223 laki-laki (52. 'l3k 2a'an 'erkas kiri).5%) dan 202 perempuan (47.erempuan sedikit le'ih tua (72.act ! (egresi #inomial negati) digunakan untuk menentukan prediktor waktu untuk EKG ! Kelem#agaan (e3iew :oard di @ni3ersity o) -ali)ornia $ %an ?rancisco menyetujui penelitian ini ! Hasil &e'an+ak 425 'erturut-turut menda5tar su'. n3n-&8E)6.%)% Dari t3tal sampel.i $ kation yang terda)tar dalam studi primer %T %&A(T ! di #ahwa penelitian / pasien yang memenuhi syarat diidenti)ikasi oleh paramedis perawat di lapangan dan penelitian di departemen darurat dan diundang untuk #erpartisipasi dalam penelitian ini setelah mereka mencapai rumah sakit ! Perawat penelitian yang diperoleh persetujuan tertulis dari semua peserta penelitian ! %etelah ti#a di target darurat departemen/ semua pasien menerima sakit awal 11$lead EKG ! Penda)taran untuk penelitian terjadi < hari seminggu / 1= jam sehari ! "ata untuk analisis sekunder diekstraksi untuk semua mata pelajaran terda)tar dalam penelitian ini antara tanggal 8uni 1 4 dan &ei 1 9! %emua analisis data yang dilakukan dengan so)tware %P%% / 3ersi 10! !&ean kali untuk EKG yang di#andingkan dengan tes &ann $ 6hitney ! Kali &edian juga yang dilaporkan ! Proporsi di#andingkan dengan menggunakan >1 analisis dengan uji ?isher e.%05 # $4. )6 tipe pasti (misaln+a.03()% &ampel 23m'erhar a 3(( pasien putih (=(. $72 su'+ek (40.$%) dan 5.05 # $4%0( tahun /s (. su'.11 dengan keluhan nyeri dada non$traumatik / angina pektoris Gejala setara termasuk sesak onset #aru napas / dan sinkop tidak #erhu#ungan dengan o3erdosis o#at atau into. pasti an ina tidak sta'il. <0.am#ulans ke salah satu dari dua rumah sakit darurat pedesaan #erangkat$ KA%5H melayani county! (umah %akit A memiliki 4 tempat tidur/ sementara (umah sakit : memiliki sekitar 1 tempat tidur! Tidak ada #esar rumah sakit uni3ersitas melayani daerah ini! %emakin #esar rumah sakit memiliki la#oratorium kateterisasi jantung yang menyediakan percu$ inter3ensi koroner taneous dan juga menawarkan operasi jantung! %emua orang 4 tahun dan le#ih tua yang menelepon . la'3rat3rium nilai-nilai..5%) memiliki dia n3sis akhir dari 47&% :enis 47& diklasi5ikasikan se'a ai &8-ele/asi mi3kard in5ark (&8E)6). . E!" analisis rumah sakit. dan an ina tidak sta'il kemun kinan% penelitian &ta5 ditentukan dia n3sa ini didasarkan pada k3m'inasi presentasi klinis. pasien n3n-putih ($3.5%) 8hemean usia untuk t3tal% sampel adalah 70 tahun% .ek laki-laki memiliki waktu +an le'ih pendek-rata ke-E!" daripada su'+ek perempuan (34 menit /s 53 menit- .% dari pasien den an e.ala iskemik di prasentati3n menerima E!" dalam $0 minutes%*hen men am'il ender ke dalam rekenin . dan de'it dia n3sis rumah sakit% *4!8>-8?-E7" @ata-rata waktu-ke-E!" untuk t3tal sampel adalah 43 minutes% Han+a 5.7.

= sampai 2( menit)% )edian waktu-ke-E!" akuisisi untuk su'. namun tidak ter'atas pada.( menit le'ih 2epat rata-rata) daripada mereka +an prasented tanpa n+eri dada% Diskusi Dalam 'esar. dan rasa ur ensi penurunan pada pasien +an sakit mun kin telah diselesaikan selama e/aluasi awal darurat departemen% &elain itu.u a 'isa 'erk3ntri'usi terhadap keterlam'atan keseluruhan dalam akuisisi E!"% "i antara pasien terse#ut / waktu$ke $ EKG untuk wanita le#ih #esar dari waktu$ke $ EKG untuk pria ! mean waktu$ke $ EKG untuk perempuan adalah 04 menit / dan hanya 41 A menerima EKG dalam disarankan 1 menit Tujuan ! &eningkatnya )rekuensi gejala atipikal di perempuan mungkin telah #erkontri#usi terhadap per#edaan gender ! Hal ini masuk akal #ahwa EKG tidak memerintahkan sesegera di grup ini karena perempuan tidak melaporkan klasik jantung gejala nyeri dada atau ada kecurigaan rendah coron $ Penyakit ary pada presentasi ke gawat darurat ! Gejala awal mungkin telah diselesaikan setelah perawatan di pengaturan pra$rumah sakit / yang mungkin atau tidak mungkin dilaporkan kepada sta) E" ! :anyak protokol pra$rumah sakit mendukung Terapi agresi) termasuk oksigen / aspirin / dan nitrogly $ cerine untuk pasien dengan keluhan yang mencurigakan dari iskemik nyeri dada ! Penjelasan lain yang mungkin untuk peningkatan waktu$ke$ EKG pada wanita adalah #ahwa kelompok ini telah dilaporkan untuk menyajikan ke gawat darurat setelah gejala resolusi/ sehingga mem#erikan kontri#usi untuk respon tertunda di memperoleh EKG ! Akhirnya / logistik #elakang menyediakan lokasi pri#adi untuk akuisisi E-G pada wanita mungkin memiliki mem#erikan kontri#usi terhadap penundaan waktu #agi perempuan ! .utes.enis kelamin persisted ketika men endalikan untuk usia% :umlah sampel memiliki median waktu-ke-E!" dari $2 menit (25 ke persentil ke-75. dan . han+a 5.resentasi seperti +an direk3mendasikan dalam panduan 'er'asis 'ukti'aris% 4lasan penundaan keseluruhan mun kin termasuk.ala p3siti5 n+eri dada le'ih mun kin telah menerima E!" pertama mereka dalam waktu kuran (7. ED kepadatan penduduk.ek laki-laki adalah $$ menit /ersus $4 menit untuk perempuan su'+ek (25 ke persentil ke-75.ikan den an e.umlah 'esar dari pasien +an datan ke awat darurat den an keluhan n+eri dada 'erk3ntri'usi penundaan% Aainn+a p3ssi'ilities mun kin 'ahwa an 3ta sta5 ED tidak men+adari 477 9 4H4 standar dan k3nsekuensi dari penundaan% sta5 tin kat pendidikan dan pen alaman . ada kemun kinan se. p3pulasi k3ntemp3rer pasien den an iskemik e.er'edaan . tidak memadai triase pr3t323ls.adi independen predikt3r untuk waktu-ke-E!"% . . 7 sampai 2$minutes /s 25 ke . <%00$).% menerima E!" dalam waktu $0 menit . = sampai 35 menit)% @e resi 'in3mial ne ati5 men un kapkan 'ahwa 3ran -3ran +an disa.ala +an mun2ul ke awat darurat 3leh am'ut3m'ak.ersentil ke-75.enis kelamin ditemukan men.

enelitian kami memeriksa pasien +an disa.ukkan 'ahwa sta5 ED mem'utuhkan pendidikan le'ih lan.ertama . penelitian kami termasuk semua mata pela.ukan kepada akuisisi E!" tepat waktu dalam awat darurat +an tidak diper3leh % &e'a ai 23nt3h..ikan den an 'er'a ai keluhan +an n+arankanesti/e in5ark mi3kard akut.ikan ke awat darurat den an am'ulans % !arena se'a ian 'esar pasien den an n+eri dada dan 9 atau setara an ina diri pra dikirim ke rumah sakit . dan penduduk terutama terdiri dari putih pasien % !edua . data sehin a tam'ahan 'ahwa ham'atan ditu.enelitian se'elumn+a telah di53kuskan pada pasien +an ke awat darurat den an n+eri dada se'a ai lawan den an mereka +an setara an ina seperti sesak napas atau dia53resis% .aran +an disa. dan kami men halan iditam'an 'ahwa n+eri dada itu sendiri mem'antu untuk memper2epat awal 4kuisisi E!"% 8emuan ini menun.ikan dalam 'er'a ai 2ara% &an at pentin 'ahwa sta5 akan mampu men enali setara an ina dan memulai appr3primakan perawatan dan pen 3'atan. studi ini tidak memeriksa waktu aktual untuk d3kter antar pena5siran men enai E!" awal% !uran n+a in53rmasi ini dapat se'enarn+a meremehkan pr3p3rsi pasien +an melakukan tidak memenuhi direk3mendasikan tu. dimulai den an memper3leh diprakarsai al E!"% Penelitian se#elumnya tentang waktu$ke$EKG #elum pertim#angan$ &odus Ered transportasi ke gawat darurat! satu penelitian se#elumnya melaporkan #ahwa #utuh setengah panjang untuk pasien ti#a dengan am#ulans untuk dilihat oleh dokter seperti untuk mereka yang diangkut sendiri ke rumah sakit/ tapi untuk pengetahuan kita #elum ada penelitian ada yang telah die3aluasi waktu$ ke$EKG dan moda transportasi! Hal ini mengejutkan #ahwa/ meskipun semua su#jek dalam penelitian kami diangkut dengan am#ulans/ waktu$ke$E-Gwas masih prolonged!This )aktor$ tor harus diperiksa dalam studi masa depan untuk menentukan E)ek yang mode transportasi telah di EKG waktu akuisisi! Aimitati3n .ut untuk men akui 'ahwa mi3kard is2hemia men+a. kita mun kin telah kehilan an kasus +an akan telah sesuai untuk analisis ini % 6mplikasi >ntuk . hasiln+a mun kin 'erlaku untuk pen aturan mas+arakat pedesaan tetapi tidak umum iBa'le untuk p3pulasi perk3taan atau rumah sakit +an men 3'ati ras 'era am p3pulasi % &tudi kami ter'atas pada 2 k3munitas rumah sakit .uan penelitian ini +an tidak pri mar+ aim35 induk &8 penelitian &)4@8 .uan 'er'asis 'ukti % akhirn+a .erawat Emer en2+ "okter harus )okus pada sistem yang mendukung tepat waktu EKG akuisisi! %ituasi ini mem#utuhkan upaya kelompok multidisiplin termasuk dokter/ perawat/ rumah sakit administrator/ dan penyedia E&%! Perawat darurat dalam posisi penting untuk mem#uat per#edaan dalam #erkepanjangan waktu$ke$waktu EKG untuk pasien! &ereka #isa mulai menetapkan tujuan untuk waktu$ke$ EKG melalui proyek$proyek peningkatan kualitas lokal di #agian gawat darurat mereka sendiri! Perawat darurat #erpengalaman dalam #ekerja dengan #er#agai dokter dan/ karena .enelitian ini memiliki 'e'erapa keter'atasan % . tu.

ukkan 'ahwa 'erkepan.enelitian selan. ras.ukkan e. pr3t3k3l triase harus dipertim'an kan untuk kedua pasien laki-laki dan perempuan menun. m3de transp3rtasi ke awat darurat.ala iskemik. perhatian khusus tria e perempuan harus dipertim'an kan% keadaan darurat perawat 'erada dalam p3sisi unik untuk mem'erikan perhatian ini karena serin kali mereka adalah +an pertama untuk menilai pasien +an diri hadir ke awat darurat% !esimpulan Kami menemukan #ahwa dalam sampel dari rumah sakit masyarakat pedesaan/ meskipun )akta #ahwa pasien dirujuk ke instalasi rawat darurat dengan am#ulans/ mayoritas pasien dengan gejala A-% tidak menerima awal tepat waktu 11$memimpin EKG! "i antara pasien terse#ut/ waktu$ke$EKG untuk perempuan le#ih #esar dari waktu$ke$EKG untuk pria! Hasil analisis awal menun. ED kepadatan penduduk. dan sta5 pendidikan dan pen alaman% .itu/ #erada dalam posisi yang sangat #aik untuk mengam#il memimpin pada usaha ini! !edua.ut peran ender pada waktu-ke-E!". serta p3tensi peran presentasi atipikal. maka k3ntri'usi terhadap lama 'erarti waktu-ke E!"% &elain itu.adi masalah di rumah sakit mas+arakat pedesaan% .ala 47&% :elas 'e'erapa 3ran tidak diakui se'a ai memiliki p3tensial e.utn+a diperlukan untuk memeriksa le'ih lan.an an time-t3-E!" tetap men. etnis ni2it+.