Pendahuluan: The American Heart Association merekomendasikan semua pasien yang datang ke gawat darurat dengan keluhan nyeri

dada / gejala angina setara menerima EKG awal dalam waktu 1 menit presentasi! The disintesis "ua #elas$lead %T &onitoring ' (eal$time Tele$elektrokardiogra)i *%T %&A(T+ penelitian adalah uji klinis acak prospekti) yang menda)tarkan semua su#yek yang menghu#ungi ,11 untuk keluhan iskemik di %anta -ru. -ounty/ -ali)ornia! %T %&A(T adalah studi 0$tahun yang #erakhir pada tahun 1 2! Tujuan utama dari penelitian %&A(T %T adalah untuk menentukan apakah su#yek yang menerima pra$rumah sakit EKG memiliki rumah sakit yang le#ih tepat waktu inter3ensi dan hasil yang le#ih #aik! Tujuan: Tujuan dari analisis sekunder dari su#set dari %T "ata penelitian %&A(T adalah untuk menentukan *1+ tingkat kepatuhan terhadap Heart Association tujuan Amerika di komunitas kecil rumah sakit di daerah kurang padat menerima awal sakit EKG direkomendasikan dalam 1 menit dan *1+ apakah ada per#edaan gender dalam memenuhi tujuan ini! &etode: dataset ini meli#atkan pasien 4 tahun dan tua yang diangkut dengan am#ulans ke 1 dari 1 rumah sakit pedesaan di %anta -ru. -ounty! %emua pasien menerima sakit EKG awal setelah ti#a di gawat darurat!

Hasil : Dalam analisis ini dari 425 pasien ( usia rata-rata , 70,4 tahun, 53 % laki-laki ) , waktu rata-rata untuk semua pasien dari ED kedatan an awal E!" adalah 43 menit ( # $45 ) % &ementara itu untuk E!" awal adalah 34 menit ( # $25 ) pada pasien laki-laki di'andin kan 53 menit ( # $(5 ) pada pasien wanita ( )ann - *hitne+ tes, , %00$ ) % Empat puluh satu persen dari semua pasien den an iskemik "e.ala menerima E!" awal dalam waktu $0 menit dari kedatan an % Empat puluh sem'ilan persen pasien laki-laki /ersus 32 % dari perempuan pasien menerima E!" awal dalam $0 menit atau kuran ( 0isher e1a2t test , , - %000 ) % !esimpulan : Dalam analisis ini , ma+3ritas pasien den an e.ala iskemik tidak menerima E!" dalam waktu $0 menit presentasi rumah sakit seperti +an direk3mendasikan dalam 'er'asis 'ukti ped3man % 4da penundaan +an si ni5ikan dalam pintu ke waktu-ke - E!" untuk perempuan % ED perawat 'erada dalam p3sisi +an unik untuk memulai upa+a menetapkan pr3ses untuk men uran i waktu untuk awal E!" untuk pasien den an e.ala iskemik % ,erhatian terhadap akuisisi E!" tepat waktu dalam wanita dapat menin katkan pen 3'atan sindr3m k3r3ner akut kel3mp3k ini%
5denti)ikasi dan diagnosis dini sangat penting dalam manajemen pasien dengan koroner akut syn$ "rome *A-%+ di departemen darurat! itu EKG tetap tes skrining awal yang paling #anyak digunakan untuk men e/aluasi pasien den an

n+eri dada% 6ni adalah imp3r-them3st tant alat dia n3stik awal untuk pasien den an du aan 47&

karena murah, tersedia, dan n3n-in/asi5% itu E!" adalah tes dia n3stik pertama +an harus dilakukan pada pasien +an hadir ke awat darurat den an n+eri dada atau e.ala setara an ina% peru'ahan E!" iskemia ter.adi se'elum in5ark, men+ediakan kemampuan untuk 2ampur tan an untuk memulihkan aliran darah se'elum kematian sel mi3kard ter.adi kemudian% 8he 4meri2an 73lle e 35 7ardi3l3 + 9 4meri2an 4ss32iati3n (477 9 4H4) ped3man :antun menentukan 'ahwa E!" harus diper3leh dan diinterpretasikan dalam waktu $0 menit kedatan an ke awat darurat pada pasien den an e.ala +an men2uri akan dari 47&%
&eskipun rekomendasi ini/ hanya sepertiga dari pasien dengan A-% memiliki E-Gwithin 1 minutes kedatangan di gawat darurat! %e#uah #erkepanjangan pintu$ke$E-G 6aktu telah dikaitkan dengan peningkatan klinis yang #uruk hasil pada pasien dengan A-%! %tudi pada pasien dengan in)ark miokard akut menunjukkan #ahwa waktu yang #erkepanjangan hasil akuisisi EKG dalam inter3ensi tertunda yang sangat penting untuk menyelamatkan miokardium/ seperti trom#olisis atau inter3ensi koroner perkutan! disparitas #erdasarkan pada ras dan gender telah dilaporkan se#elumnya untuk EKG akuisisi kali keterlam#atan dalam perawatan jantung darurat! %e#elum studi menunjukkan ada kemungkinan peningkatan keterlam#atan pada waktunya untuk EKG akuisisi/ khususnya pada wanita dan pasien non$putih! %ampai saat ini/ penelitian ini telah con$ menyalurkan dalam jumlah #esar/ perco#aan perkotaan di pusat kesehatan akademis dan memiliki telah retrospekti) di alam! %edikit yang diketahui tentang waktu ke rumah sakit pertama EKG di daerah kurang padat penduduk dan di komunitas$ rumah sakit syarakat! Tujuan dari analisis ini adalah untuk menentukan kepatuhan terhadap tujuan A-- / AHA untuk door$to$EKG ac7uisi$ tion di rumah sakit komunitas kecil di daerah kurang padat penduduknya! Kedua/ kami #erusaha untuk menentukan per#edaan gender dalam kepatuhan terhadap tujuan A-- / AHA ini!

)et3de
Kami melakukan analisis data sekunder dari #erlangsung secara acak disintesis "ua #elas$lead %T&onitor$ ing dan (eal$Time trial Tele$elektrokardiogra)i klinis/ dise#ut studi %&A(T %T/ yang dimulai pada #ulan 8uni 1 4! %T penelitian %&A(T adalah/ uji klinis 9 tahun ka#upaten$le#ar di %anta -ru. -ounty/ -ali)ornia! 5ni adalah daerah yang #esar dipilih karena termasuk daerah perkotaan dan pedesaan! itu jumlah penduduk diperkirakan sekitar 10 ! orang! %ekitar setengah dari orang$orang tinggal di daerah pedesaan/ sedangkan sisanya tinggal di kota kecil di daerah! semua su#jek terda)tar dalam penelitian ini adalah pasien yang diangkut oleh

am#ulans ke salah satu dari dua rumah sakit darurat pedesaan #erangkat$ KA%5H melayani county! (umah %akit A memiliki 4 tempat tidur/ sementara (umah sakit : memiliki sekitar 1 tempat tidur! Tidak ada #esar rumah sakit uni3ersitas melayani daerah ini! %emakin #esar rumah sakit memiliki la#oratorium kateterisasi jantung yang menyediakan percu$ inter3ensi koroner taneous dan juga menawarkan operasi jantung! %emua orang 4 tahun dan le#ih tua yang menelepon ,11 dengan keluhan nyeri dada non$traumatik / angina pektoris Gejala setara termasuk sesak onset #aru napas / dan sinkop tidak #erhu#ungan dengan o3erdosis o#at atau into;i $ kation yang terda)tar dalam studi primer %T %&A(T ! di #ahwa penelitian / pasien yang memenuhi syarat diidenti)ikasi oleh paramedis perawat di lapangan dan penelitian di departemen darurat dan diundang untuk #erpartisipasi dalam penelitian ini setelah mereka mencapai rumah sakit ! Perawat penelitian yang diperoleh persetujuan tertulis dari semua peserta penelitian ! %etelah ti#a di target darurat departemen/ semua pasien menerima sakit awal 11$lead EKG ! Penda)taran untuk penelitian terjadi < hari seminggu / 1= jam sehari ! "ata untuk analisis sekunder diekstraksi untuk semua mata pelajaran terda)tar dalam penelitian ini antara tanggal 8uni 1 4 dan &ei 1 9! %emua analisis data yang dilakukan dengan so)tware %P%% / 3ersi 10! !&ean kali untuk EKG yang di#andingkan dengan tes &ann $ 6hitney ! Kali &edian juga yang dilaporkan ! Proporsi di#andingkan dengan menggunakan >1 analisis dengan uji ?isher e;act ! (egresi #inomial negati) digunakan untuk menentukan prediktor waktu untuk EKG ! Kelem#agaan (e3iew :oard di @ni3ersity o) -ali)ornia $ %an ?rancisco menyetujui penelitian ini ! Hasil

&e'an+ak 425 'erturut-turut menda5tar su'.e2tswere termasuk dalam analisis sekunder% &ampel terdiri 223 laki-laki (52,5%) dan 202 perempuan (47,5%) 8hemean usia untuk t3tal% sampel adalah 70 tahun% ,erempuan sedikit le'ih tua (72,05 # $4%0( tahun /s (;%05 # $4,7, , <0,03()% &ampel 23m'erhar a 3(( pasien putih (=(,$%) dan 5; pasien n3n-putih ($3,;%)% Dari t3tal sampel, $72 su'+ek (40,5%) memiliki dia n3sis akhir dari 47&% :enis 47& diklasi5ikasikan se'a ai &8-ele/asi mi3kard in5ark (&8E)6), n3n-&8E)6, )6 tipe pasti (misaln+a, 'l3k 2a'an 'erkas kiri), pasti an ina tidak sta'il, dan an ina tidak sta'il kemun kinan% penelitian &ta5 ditentukan dia n3sa ini didasarkan pada k3m'inasi presentasi klinis, E!" analisis rumah sakit, la'3rat3rium nilai-nilai, dan de'it dia n3sis rumah sakit% *4!8>-8?-E7" @ata-rata waktu-ke-E!" untuk t3tal sampel adalah 43 minutes% Han+a 5;% dari pasien den an e.ala iskemik di prasentati3n menerima E!" dalam $0 minutes%*hen men am'il ender ke dalam rekenin , su'.ek laki-laki memiliki waktu +an le'ih pendek-rata ke-E!" daripada su'+ek perempuan (34 menit /s 53 menit-

utes, , <%00$), dan .enis kelamin ditemukan men.adi independen predikt3r untuk waktu-ke-E!"% ,er'edaan .enis kelamin persisted ketika men endalikan untuk usia% :umlah sampel memiliki median waktu-ke-E!" dari $2 menit (25 ke persentil ke-75, = sampai 2( menit)% )edian waktu-ke-E!" akuisisi untuk su'.ek laki-laki adalah $$ menit /ersus $4 menit untuk perempuan su'+ek (25 ke persentil ke-75, 7 sampai 2$minutes /s 25 ke ,ersentil ke-75, = sampai 35 menit)% @e resi 'in3mial ne ati5 men un kapkan 'ahwa 3ran -3ran +an disa.ikan den an e.ala p3siti5 n+eri dada le'ih mun kin telah menerima E!" pertama mereka dalam waktu kuran (7,( menit le'ih 2epat rata-rata) daripada mereka +an prasented tanpa n+eri dada% Diskusi Dalam 'esar, p3pulasi k3ntemp3rer pasien den an iskemik e.ala +an mun2ul ke awat darurat 3leh am'ut3m'ak, han+a 5;% menerima E!" dalam waktu $0 menit ,resentasi seperti +an direk3mendasikan dalam panduan 'er'asis 'ukti'aris% 4lasan penundaan keseluruhan mun kin termasuk, namun tidak ter'atas pada, ED kepadatan penduduk, tidak memadai triase pr3t323ls, dan rasa ur ensi penurunan pada pasien +an sakit mun kin telah diselesaikan selama e/aluasi awal darurat departemen% &elain itu, ada kemun kinan se.umlah 'esar dari pasien +an datan ke awat darurat den an keluhan n+eri dada 'erk3ntri'usi penundaan% Aainn+a p3ssi'ilities mun kin 'ahwa an 3ta sta5 ED tidak men+adari 477 9 4H4 standar dan k3nsekuensi dari penundaan% sta5 tin kat pendidikan dan pen alaman .u a 'isa 'erk3ntri'usi terhadap keterlam'atan keseluruhan dalam akuisisi E!"%
"i antara pasien terse#ut / waktu$ke $ EKG untuk wanita le#ih #esar dari waktu$ke $ EKG untuk pria ! mean waktu$ke $ EKG untuk perempuan adalah 04 menit / dan hanya 41 A menerima EKG dalam disarankan 1 menit Tujuan ! &eningkatnya )rekuensi gejala atipikal di perempuan mungkin telah #erkontri#usi terhadap per#edaan gender ! Hal ini masuk akal #ahwa EKG tidak memerintahkan sesegera di grup ini karena perempuan tidak melaporkan klasik jantung gejala nyeri dada atau ada kecurigaan rendah coron $ Penyakit ary pada presentasi ke gawat darurat ! Gejala awal mungkin telah diselesaikan setelah perawatan di pengaturan pra$rumah sakit / yang mungkin atau tidak mungkin dilaporkan kepada sta) E" ! :anyak protokol pra$rumah sakit mendukung Terapi agresi) termasuk oksigen / aspirin / dan nitrogly $ cerine untuk pasien dengan keluhan yang mencurigakan dari iskemik nyeri dada ! Penjelasan lain yang mungkin untuk peningkatan waktu$ke$ EKG pada wanita adalah #ahwa kelompok ini telah dilaporkan untuk menyajikan ke gawat darurat setelah gejala resolusi/ sehingga mem#erikan kontri#usi untuk respon tertunda di memperoleh EKG ! Akhirnya / logistik #elakang menyediakan lokasi pri#adi untuk akuisisi E-G pada wanita mungkin memiliki mem#erikan kontri#usi terhadap penundaan waktu #agi perempuan !

,enelitian se'elumn+a telah di53kuskan pada pasien +an ke awat darurat den an n+eri dada se'a ai lawan den an mereka +an setara an ina seperti sesak napas atau dia53resis% ,enelitian kami memeriksa pasien +an disa.ikan den an 'er'a ai keluhan +an n+arankanesti/e in5ark mi3kard akut, dan kami men halan iditam'an 'ahwa n+eri dada itu sendiri mem'antu untuk memper2epat awal 4kuisisi E!"% 8emuan ini menun.ukkan 'ahwa sta5 ED mem'utuhkan pendidikan le'ih lan.ut untuk men akui 'ahwa mi3kard is2hemia men+a.ikan dalam 'er'a ai 2ara% &an at pentin 'ahwa sta5 akan mampu men enali setara an ina dan memulai appr3primakan perawatan dan pen 3'atan, dimulai den an memper3leh diprakarsai al E!"%
Penelitian se#elumnya tentang waktu$ke$EKG #elum pertim#angan$ &odus Ered transportasi ke gawat darurat! satu penelitian se#elumnya melaporkan #ahwa #utuh setengah panjang untuk pasien ti#a dengan am#ulans untuk dilihat oleh dokter seperti untuk mereka yang diangkut sendiri ke rumah sakit/ tapi untuk pengetahuan kita #elum ada penelitian ada yang telah die3aluasi waktu$ ke$EKG dan moda transportasi! Hal ini mengejutkan #ahwa/ meskipun semua su#jek dalam penelitian kami diangkut dengan am#ulans/ waktu$ke$E-Gwas masih prolonged!This )aktor$ tor harus diperiksa dalam studi masa depan untuk menentukan E)ek yang mode transportasi telah di EKG waktu akuisisi!

Aimitati3n ,enelitian ini memiliki 'e'erapa keter'atasan % ,ertama , hasiln+a mun kin 'erlaku untuk pen aturan mas+arakat pedesaan tetapi tidak umum iBa'le untuk p3pulasi perk3taan atau rumah sakit +an men 3'ati ras 'era am p3pulasi % &tudi kami ter'atas pada 2 k3munitas rumah sakit , dan penduduk terutama terdiri dari putih pasien % !edua , tu.uan penelitian ini +an tidak pri mar+ aim35 induk &8 penelitian &)4@8 , data sehin a tam'ahan 'ahwa ham'atan ditu.ukan kepada akuisisi E!" tepat waktu dalam awat darurat +an tidak diper3leh % &e'a ai 23nt3h, studi ini tidak memeriksa waktu aktual untuk d3kter antar pena5siran men enai E!" awal% !uran n+a in53rmasi ini dapat se'enarn+a meremehkan pr3p3rsi pasien +an melakukan tidak memenuhi direk3mendasikan tu.uan 'er'asis 'ukti % akhirn+a , penelitian kami termasuk semua mata pela.aran +an disa.ikan ke awat darurat den an am'ulans % !arena se'a ian 'esar pasien den an n+eri dada dan 9 atau setara an ina diri pra dikirim ke rumah sakit , kita mun kin telah kehilan an kasus +an akan telah sesuai untuk analisis ini % 6mplikasi >ntuk ,erawat Emer en2+
"okter harus )okus pada sistem yang mendukung tepat waktu EKG akuisisi! %ituasi ini mem#utuhkan upaya kelompok multidisiplin termasuk dokter/ perawat/ rumah sakit administrator/ dan penyedia E&%! Perawat darurat dalam posisi penting untuk mem#uat per#edaan dalam #erkepanjangan waktu$ke$waktu EKG untuk pasien! &ereka #isa mulai menetapkan tujuan untuk waktu$ke$ EKG melalui proyek$proyek peningkatan kualitas lokal di #agian gawat darurat mereka sendiri! Perawat darurat #erpengalaman dalam #ekerja dengan #er#agai dokter dan/ karena

itu/ #erada dalam posisi yang sangat #aik untuk mengam#il memimpin pada usaha ini!

!edua, pr3t3k3l triase harus dipertim'an kan untuk kedua pasien laki-laki dan perempuan menun.ukkan e.ala 47&% :elas 'e'erapa 3ran tidak diakui se'a ai memiliki p3tensial e.ala iskemik, maka k3ntri'usi terhadap lama 'erarti waktu-ke E!"% &elain itu, perhatian khusus tria e perempuan harus dipertim'an kan% keadaan darurat perawat 'erada dalam p3sisi unik untuk mem'erikan perhatian ini karena serin kali mereka adalah +an pertama untuk menilai pasien +an diri hadir ke awat darurat% !esimpulan
Kami menemukan #ahwa dalam sampel dari rumah sakit masyarakat pedesaan/ meskipun )akta #ahwa pasien dirujuk ke instalasi rawat darurat dengan am#ulans/ mayoritas pasien dengan gejala A-% tidak menerima awal tepat waktu 11$memimpin EKG! "i antara pasien terse#ut/ waktu$ke$EKG untuk perempuan le#ih #esar dari waktu$ke$EKG untuk pria!

Hasil analisis awal menun.ukkan 'ahwa 'erkepan.an an time-t3-E!" tetap men.adi masalah di rumah sakit mas+arakat pedesaan% ,enelitian selan.utn+a diperlukan untuk memeriksa le'ih lan.ut peran ender pada waktu-ke-E!", serta p3tensi peran presentasi atipikal, m3de transp3rtasi ke awat darurat, ED kepadatan penduduk, ras, etnis ni2it+, dan sta5 pendidikan dan pen alaman%