HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

MD. Mg. José Carhuancho Aguilar

El Papiro Edwin Smith
El Papiro Edwin Smith es el documento médico más antiguo conocido del mundo; está escrito alrededor del siglo XVII a. C., aunque se cree que se basó en textos de épocas más antiguas, de ca. 3000 a. C.

Lápidas votivas del Templo de Epidauro

su experiencia profesional ante la enfermedad individual de sus pacientes. con precisión y orden. .Médicos Hipocráticos Los primeros relatos con información clínica se deben a los "médicos" hipocráticos del siglo V (AC). quienes sintieron la necesidad intelectual de consignar por escrito.

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HISTORIA CLÍNICA • Conjunto de documentos surgidos de la relación entre el médico y el paciente y. como el registro de la relación que se establece entre los usuarios y el hospital o la atención primaria. a partir de la segunda mitad del siglo XX. .

HISTORIA CLÍNICA • La HC se considera como el único documento válido desde los puntos de vista clínico y legal a todos los niveles de atención en salud. .

Historia clínica: Partes • • • • • • • • • • • Filiación Anamnesis Antecedentes Examen físico Impresiones diagnósticas Exámenes complementarios Diagnósticos definitivos Pronóstico Plan (tratamiento) Evolución Epicrisis .

• No existe formato nacional. • Múltiples historias clínicas para un paciente. generalmente sin formato establecido. • Fragmentación y duplicación de la información. • «Letra de médico».Problemas • Registro en papel. . • Diversidad de Establecimientos de Salud. • Seguridad vulnerable.

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA • La historia clínica electrónica supone incorporar las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en el núcleo de la actividad sanitaria. .

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA • La historia clínica deja de ser un registro de la información generada en la relación entre un paciente y un profesional o un centro sanitario. para formar parte de un sistema integrado de información clínica. .

en el que se archiva. en soporte electrónico. .HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA • La historia clínica electrónica es el registro unificado y personal. multimedia. toda la información referente al paciente y a su atención.

Historia Clínica Electrónica • La gestión integrada de los servicios sanitarios y la continuidad en los cuidados médicos requiere la adopción de mensajes. codificación y estructura de historiales médicos de tal forma que permitan la interoperabilidad de los sistemas de información sanitaria. formatos. .

confidencialidad y autentificación. • Estándares de comunicación (formatos de mensajes). . • Seguridad de datos. • Representación de datos clínicos (codificación).Requisitos • Estándares de contenidos y estructura (arquitectura).

Interoperabilidad operativa Historia Clínica Laboratorio Diagnóstico por Imágenes Farmacia Sistema de facturación .

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