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ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL

PONENTES:

-DRA. PAULINA MONSERRAT GUILLEN ALBORES
-DRA. BEATRIZ AGÜERO SANTIAGO COORDINADOR: -DR. LUIS ARTURO DÍAZ MORENO

Ginecología y Obstetricia .RESEÑA HISTÓRICA Hipócrates 400AC descripción de la enfermedad  1912 Rautman eritroblastosis  1932 Diamont hidropesía .Brandon J.Katzin y Burman demuestran isoinmunización  Smith Enfermedad hemolítica del recién nacido  Johns Hopkins.Bankowski.Ed Marban.ictericia y anemia  1938 Darrow anticuerpos  1940 Landsteiner y Weiner descubren antígeno  1941 Levin.2005 .

e Antígeno D : Inmunógeno y determina Rh + Sistemas antigenicos: ABO.D. Lewis.c.Ed Marban.d.E.Diego. Nomenclatura de Fisher –Race Sistema Rh(mas 50 Ags) :C.Duffy.Kidd.E.Kell.Brandon J.2005 .C.etc Johns Hopkins.Bankowski.Ginecología y Obstetricia .MNS.

sobre la base de una incompatibilidad Rh y tras el correspondiente estímulo antigénico.Isoinmunización Rh: Proceso o enfermedad activa. Incompatibilidad Rh :Dos individuos con diferente Rh .26:530-4. A Published in Semergen. ML. Lombardía Prieto. Sánchez Jiménez. 2000. JM.vol. Sánchez-Dehesa Moreno.ELSEVIER .26 núm 1. el sistema inmunocompetente formará anticuerpos específicos  Fernández Pérez. en el cual. . J.

26:530-4. A Published in Semergen. Sánchez Jiménez. . ML. Lombardía Prieto. 2000.ELSEVIER . Sánchez-Dehesa Moreno.vol. JM.26 núm 1.CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO –FETAL Fernández Pérez. J.

. 2000.26:530-4. Lombardía Prieto.FISIOPATOLOGÍA  La transfusión fetomaterna  3% para el primer trimestre de embarazo   12% para el segundo 46% para el tercero. A Published in Semergen.5-1.26 núm 1. J.vol.ELSEVIER . ML.  La sensibilización materna se produce con el paso transplacentario de aproximadamente 0. Sánchez Jiménez.5 ml de sangre Fernández Pérez. JM. Sánchez-Dehesa Moreno.

vol.26 núm 1.ELSEVIER . J. ML. Lombardía Prieto. .FISIOPATOLOGÍA Fernández Pérez. Sánchez Jiménez. Sánchez-Dehesa Moreno. A Published in Semergen. JM. 2000.26:530-4.

. A Published in Semergen.Identificar.Demostración de la afectación fetal.26:530-4. . . ML. isoinmunizadas.vol.ELSEVIER . Lombardía Prieto. JM. solicitar el Rh de la pareja. 2000. Solicitar anticuerpos anti D o coombs indirecto  Fernández Pérez. Sánchez Jiménez. Sánchez-Dehesa Moreno. J.26 núm 1.DIAGNOSTICO  Identificar a las embarazadas Rh negativas.  Paciente Rh negativa.

26:530-4. J. 3. Lombardía Prieto. ML. 9. 7. . A Published in Semergen. 2. 4. Eventos tras los cuales a toda mujer RhD negativa no sensibilizada se debe administrar inmunoglobulina: Nacimiento de hijo Rh positivo Aborto Pruebas invasivas de diagnóstico prenatal Otros procedimiento intrauterinos Hemorragia anteparto Versión externa fetal Trauma abdominal Embarazo ectópico Muerte fetal intrauterina Fernández Pérez. JM.26 núm 1. 8. 6. Sánchez Jiménez.vol.ELSEVIER .Embarazada Rh negativa no insoinmunizada Se aplica inmunoglobulina anti D a las 28 sdg   1. Sánchez-Dehesa Moreno. 2000. 5.

.Embarazada Rh (–) con pareja Rh (–) Embarazada Rh (–) con pareja Rh( +):Coombs indirecta Embarazada Rh (– )con incompatibilidad al Rh y Coombs indirecto (-):Posibilidad aloinmunización Embarazada Rh (– )con incompatibilidad al Rh y Coombs indirecto (+)sensibilizada: seguimiento y tratamiento Fernández Pérez. Sánchez Jiménez. JM. 2000. ML. Sánchez-Dehesa Moreno. A Published in Semergen.26:530-4. Lombardía Prieto.ELSEVIER .26 núm 1. J.vol.

Lombardía Prieto.vol. Prueba – Prueba +: administrar 10 ug de inmunoglobulina por cada ml de sangre.ELSEVIER . Sánchez Jiménez. Sánchez-Dehesa Moreno. J. 2. A Published in Semergen.Situaciones clínicas asociadas a traumatismo placentario o a una alteración de la interface feto materno puede condicionar una sensibilización por hemorragia feto-materna  Se debe realizar prueba Kleihauer-Betke para cuantificar la cantidad de hemorragia  1. 2000.26 núm 1. JM. Fernández Pérez.26:530-4. ML. .

9 TH ED.  Evaluación adicional MD CONSULT MARTIN: FANAROFF AND MARTIN´S NEONATAL.2010 .PERINATALMEDICINA.Paciente inmunizadas Titulo de anticuerpo anti-D mayor 1:8-32 Inmunoglobulina anti-D: 3 semanas  determinaciones de anticuerpos en sangre materna cada 3-4sem.

26:530-4. A Published in Semergen.  Primigesta inmunizada :20-21sdg  Antecedentes de gestaciones previas con feto vivo.AMNIOCENTESIS Medición espectrofotométrica de la densidad óptica a 450 nm (ΔOD450) del líquido amniótico con el fin de evaluar la hemólisis fetal. Lombardía Prieto. 2000. pero afectado de EHP  Antecedentes de fetos muertos consecuencia de Rh Fernández Pérez. ML. JM. Sánchez Jiménez. Sánchez-Dehesa Moreno. la cual aumenta los niveles de bilirrubinas en el mismo.ELSEVIER .vol. J. .26 núm 1.

A Published in Semergen. Lombardía Prieto.26:530-4. Sánchez-Dehesa Moreno. ML. sensibilidad de la entre el 75%-76% especificidad de 50%-77% valor predictivo positivo de 53%-73% valor predictivo negativo de 73%-79% Curva de Queenan: evaluación de embarazos 20 sdg  10% más de sensibilidad en la curva de Queenan  Fernández Pérez. Sánchez Jiménez.26 núm 1.Esquema para la evaluación de la severidad de la hemólisis fetal fue desarrollado por primera vez por Liley en 1961  Curva de Liley: después de la semana 27 de gestación hasta el término. 2000.ELSEVIER . 3.  1. . 2. J. 4.vol. JM.

ELSEVIER . J. Sánchez-Dehesa Moreno.26 núm 1. Lombardía Prieto. Sánchez Jiménez.26:530-4. JM.CURVA DE QUEENAN Fernández Pérez. .vol. ML. 2000. A Published in Semergen.

2. 30 ml : visualización de ambos lados de la pared del intestino. 9 TH ED 2010 . así como la detección precoz de hidropesía. y la pared abdominal  Intervenciones tales como el muestreo de sangre fetal y la transfusión. las extremidades. delineamiento de órganos como la vejiga y el estómago. 100 ml: edema fetal piel y es particularmente evidente en el cuero cabelludo.ULTRASONIDO DE ALTA RESOLUCIÓN  Extensión y progresión de la enfermedad. Los primeros signos de ascitis: 1. MD CONSULT MARTIN: FANAROFF AND MARTIN´S NEONATALPERINATALMEDICINA. 50 ml: un borde claro aparece adyacente a la vejiga 3.

9 TH ED 2010 .MD CONSULT MARTIN: FANAROFF AND MARTIN´S NEONATALPERINATALMEDICINA.

 sensibilidad del 100%  falsos positivos del 12%  Evita la necesidad de amniocentesis de serie MD CONSULT MARTIN: FANAROFF AND MARTIN´S NEONATALPERINATALMEDICINA. 9 TH ED 2010 .MEDICIÓN DE (MCA) LA VELOCIDAD DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA FETAL PICO SISTÓLICO (PSV) predicción de la anemia fetal.

 las arterias cerebrales: responden rápidamente a la hipoxemia mediante el aumento de la velocidad del flujo de sangre con el fin de optimizar la perfusión cerebral. el PSV en el MCA disminuyo  . A medida que aumenta el hematocrito fetal.

Sánchez Jiménez.vol. 2000. Fetos en riesgo  Mide cada 1 o 2 semanas a partir desde las 18 semanas Cordocentesis y transfusión si un valor superior a 1. Sánchez-Dehesa Moreno.26:530-4. J.5 múltiplos de la mediana se obtiene en cualquier momento entre 24 y 35 semanas  Fernández Pérez. Lombardía Prieto.ELSEVIER .26 núm 1. JM. . ML. A Published in Semergen.

Lombardía Prieto. . A Published in Semergen.TRATAMIENTO  Inmunoglobulinas y plasmaféresis  Trasfusión intrauterina hematocrito menor de 30% o menos de 2 desviaciones estándar para la edad gestacional -Intravascular -Intraperitoneal Fernández Pérez. Sánchez-Dehesa Moreno. JM. Sánchez Jiménez.26 núm 1. ML.vol. 2000.ELSEVIER . J.26:530-4.

Prevencion Diagnostico Aloinmunizacion  . Guía practica clínica IMSS 2012. Después de aborto.INMUNOGLOBULINA  ANTEPARTO Y POSPARTO: 1000-1.500 UI   amniocentesis o biopsia coriónica .500 UI en sem 28 de embarazo y 72 h posparto si el hijo es Rh+.250-1.  Transfusión incompatible: 500-1.500 UI.250 UI/10 ml sangre transfundida. durante varios días. 600-750 UI  después de sem 12: 1. embarazo extrauterino o mola hidatidiforme: antes de sem 12 gestación.250-1.

Ginecología y Obstetricia .ELSEVIER. Lombardía Prieto.Published in Semergen. .26:530-4. 2012. Diagnostico y Manejo de la Aloinmunizacion materno fetal.BIBLIOGRAFIA Fernández Pérez.Ed Marban.26 núm 1.2005  Guía practica clínica IMSS. J. JM.  . Prevención.Bankowski. Sánchez Jiménez. A .  Johns Hopkins. ML. Sánchez-Dehesa Moreno. 2000.vol.Brandon J.

Gracias .