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Ventilación pulmonar

En fisiología se llama ventilación pulmonar al conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares a través de los actos alternantes de la inspiración y la espiración. Los factores que intervienen en esta mecánica son las vías aéreas internas, el diafragma, la cavidad toráxica formada por la columna vertebral, el esternón y las costillas, así como la musculatura asociada. La ventilación se lleva a cabo por los músculos que cambian el volumen de la cavidad torácica, y al hacerlo crean presiones negativas y positivas que mueven el aire adentro y afuera de los pulmones. Durante la respiración normal, en reposo, la inspiración es activa, mientras que la espiración es pasiva. El diafragma, que provoca el movimiento de la caja torácica hacia abajo y hacia afuera, cambiando el tamaño de la cavidad torácica en la dirección horizontal, es el principal músculo inspiratorio. Otros músculos que participan en la ventilación son: los músculos intercostales, los abdominales y los músculos accesorios.1
Índice
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  

1 Inspiración 2 Espiración 3 Balance de Presiones

o o o     

3.1 La fuerza de retroceso elástica del pulmón 3.2 La tensión superficial de la interfase aire líquido 3.3 La resistencia al flujo

4 Intercambio de gases en los pulmones 5 Volúmenes y capacidades pulmonares estáticos 6 Volúmenes pulmonares y flujos aéreos dinámicos 7 Referencias 8 Véase también

Inspiración[editar · editar código]
Artículo principal: Inhalación

El diafragma es un músculo que al momento de contraerse se desplaza hacia abajo agrandando la caja torácica, empujando el contenido: abdominal hacia abajo y hacia delante, de forma que la dimensión vertical del tórax aumenta. Esta acción es la principal fuerza que produce la inhalación. Al mismo tiempo que el diafragma se mueve hacia abajo, un grupo de músculos intercostales externos levantan la parrilla costal y el esternón. Esta acción de levantamiento incrementa el diámetro de la cavidad torácica.

Espiración[editar · editar código] Artículo principal: Espiración En reposo. estos músculos presentan poca actividad. la presión intraalveolar se iguala con la presión atmosférica. generada por la fuerza de contracción de los músculos inspiratorios tiene que compensar: La fuerza de retroceso elástica del pulmón[editar · editar código] . presión menor que la atmosférica) en el tórax. Balance de Presiones[editar · editar código] Por convenio en el aparato respiratorio las presiones se miden tomando como referencia la presión atmosférica. mientras que los pulmones y la caja torácica son estructuras elásticas que tienden a volver a su posición de equilibrio tras la expansión producida durante la inspiración. Otros músculos accesorios para la inspiración son el músculo escaleno. combinada con la relajación del diafragma. los musculosintercostales internos tiran de la parrilla costal hacia abajo y hacia dentro (a la inversa que los intercostales externos). Al final de la espiración sea forzada o pasiva. es cerca de -2 cm de agua. el vómito y la defecación. Ya que el tórax es una cámara cerrada y la única comunicación con el exterior es el sistema pulmonar a través de los bronquios y la tráquea. que eleva el esternón. En una espiración forzada un grupo de músculos abdominales empujan el diafragma hacia arriba muy poderosamente.El incremento en el volumen torácico crea una presión negativa (depresión. pero durante el ejercicio pueden contraerse vigorosamente. estos músculos aplican presión contra los pulmones contribuyendo a la espiracion forzada. y elesternocleidomastoideo. La elasticidad torácica. Durante la respiración en reposo. la cual es menor que la presión en el exterior de los pulmones. De esta forma. Otros músculos que juegan papeles menores son losalae nasi (que producen el aleteo de los orificios nasales) y algunos músculos pequeños de la cabeza y el cuello. Durante la inhalación normal la presión dentro de los pulmones presión intralveolar. la espiración es un proceso pasivo. Los alvéolos de los pulmones por sí mismos son pasivos y se expanden solamente por la diferencia de presión de aire en los pulmones. se produce la relajación de los músculos inspiratorios. Una presión será negativa cuando sea menor de 760 mmHg y positiva si es mayor. que eleva las dos primeras costillas. para facilitar la ventilación. disminuyendo el volumen torácico y endureciendo los espacios intercostales. produciendo una presión positiva que saca el aire de los pulmones. Durante la espiración. reducen el volumen del tórax. Estos músculos también se contraen de manera forzada durante la tos. Simultáneamente. La presión. la presión negativa torácica causa que el aire entre a los pulmones.

La tensión superficial de la interfase aire líquido[editar · editar código] En 1929 von Neergaard descubrió que si se inflaba un pulmón con líquido la presión que se necesitaba era mucho menor que cuando se utilizaba aire. Dedujo que esto se debía a que el líquido suprimía la interfase aire líquido y eliminaba la fuerza de tensión superficial. Esto se explica por la existencia. donde r es el desplazamiento.La disposición de los álveolos y la presencia de elastina en su estructura les confieren propiedades semejantes a las de un resorte regido por la ley de Hooke: . la presión de equilibrio tiene que ser mayor en los alvéolos pequeños que en los grandes. es decir. k es el coeficiente de elasticidad y F es la fuerza que se opone al cambio de longitud. los neumocitos tipo II. donde p = presión. f = fuerza de la tensión superficial (alveolo) y r = radio del alveolo. pero al permanecer constante la masa del surfactante. . Sin embargo el pulmón tiene un comportamiento peculiar. En segundo lugar de la ley de Laplace se deduce que si la tensión superficial es constante. Cuando el alvéolo se expande con aire se genera una fuerza de tensión superficial que se opone al desplazamiento y que debe ser compensada por la presión de acuerdo con la ley de Laplace. La masa o cantidad de surfactante permanece constante en el alvéolo. la concentración superficial o cantidad del mismo por unidad de área alveolar se vuelve más pequeña. que secretan un agente tensioactivo el surfactante que modifica la tensión interfacial: a mayor concentración de surfactante. mas no su proporción por unidad de superficie alveolar.. menor es la tensión superficial. Esto se estudia representando la relación entre presión y volumen. en los alvéolos. incrementa la tensión superficial. Como los alvéolos están intercomunicados. como resultado... Para mantener un elemento elástico como el alveolo con un determinado volumen se requiere una presión que compense la fuerza elástica. Lo . de unas células. En primer lugar la fuerza de tensión superficial es menor que la que se desarrolla en una interfase aire plasma. Esto no sucede en la realidad y se debe justamente a la presencia del surfactante alveolar.. Al expandirse el alvéolo durante una inspiración su área se incrementa. los más pequeños se vaciarían en los mayores y un sistema con alvéolos de distinto tamaño sería inestable. su concentración superficial cambia con el volumen.

. De esta manera.2 litros de aire por cada cm de agua de presión. n es la viscosidad y l y r son la longitud y el radio del tubo Es el factor más importante. en las pruebas funcionales respiratorias. porque es el que puede cambiar en el organismo y porque interviene en su cuarta potencia el calibre de los bronquios. al cambiar el numerador y el denominador en la relación de Laplace se explica que puedan coexistir alvéolos de distinto tamaño con la misma presión intraalveolar.contrario ocurre cuando el el alvéolo se contrae: disminuye su área y aumenta la concentración superficial de surfactante. Intercambio de gases en los pulmones[editar · editar código] La sangre venosa del organismo es llevada vía vena cava inferior y cava superior a la aurícula derecha del corazón. desde la cual pasa. la densidad es proporcional a la presión. En las pruebas funcionales respiratorias la resistencia de la vías aéreas se estudia mediante las curvas de flujo-volumen. mediante la adaptabilidad pulmonar (llamada también distensibilidad o complianza) que es el cambio de volumen que produce un cambio de una unidad de presión y cuyo valor normal es de unos 0.. En las grandes vías respiratorias como latráquea y los grandes bronquios el flujo puede ser turbulento y entonces la presión se relaciona con el flujo y con el cuadrado del flujo y la resistencia depende de la densidad más que de la viscosidad. En particular en los alveolos pequeños la tensión superficial puede ser hasta diez veces menor que en los mayores. V es el flujo. La fuerza elástica y la tensión superficial se analizan. Esto es importante cuando se respira aire a presión (como en elbuceo) ya que. de ahí los efectos dramáticos que puede causar la bronquioconstricción. En gran parte de las vías aéreas el flujo se puede considerar laminar y viene regido por la ley de Poiseuille: . a través de la válvula . La resistencia al flujo[editar · editar código] Artículo principal: Resistencia de la vía aérea Durante el movimiento pulmonar (condiciones dínamicas) la presión debe compensar también la resistencia al flujo. con lo cual se reduce la tensión superficial. en los gases. donde P es el gradiente de presión. al existir una diferencia entre la distensibilidad pulmonar durante la inflación y deflación ya que la histéresis es mucho menor cuando el pulmón se rellena con líquido en lugar de con aire. Este mismo fenómento también coopera en la histéresis que presenta el pulmón.

1 y 0. En condiciones de reposo y respiración tranquila una persona normal consume unos 250 ml de oxígeno y produce unos 200 ml de dióxido de carbono. en promedio.3 mmm cuya superficie es de unos 70 metros cuadrados y que. con el aire espirado.tricúspide al ventrículo derecho.El volumen total de los pulmones es de 5 litros renovándose 0. mientras que el dióxido de carbono difunde hacia la sangre desde los tejidos y fluidos. en la arteria pulmonar y perfunde los capilares pulmonares situados en las paredes de los álveolos. aproximadamente 5. Existen unos 300 millones de alvéolos de diámetro entre 0. El resultado es la transformación de la sangre venosa en arterial.5 litros en cada respiración en condiciones de trabajo normales. Tras atravesar los capilares la sangre venosa es recogida por las vénulas y venas del organismo que confluyen en el sistema de las venas cavas completando el circuito de la circulación de la sangre descubierto por Harvey. De aquí pasa por la válvula mitral al ventrículo izquierdo el cual bombea la sangre hacia la arteria aorta a una presión de 120/80 mmHg. Un cálculo simple permite deducir que la sangre atraviesa el capilar pulmonar en un poco menos de un segundo. Una parte del oxígeno que hay en el aire alveolar pasa a la sangre del capilar pulmonar y la mayor parte se une a la hemoglobina formando oxihemoglobina. contienen unos 3. Desde aquí es distribuida por el sistema arterial a los capilares de todos los órganos del cuerpo. Existen unos 600 millones de capilares que contienen unos 100 ml de sangre y una superficie del orden de 70 metros cuadrados por los que pasa la totalidad del gasto cardiaco. respirando en reposo. La relación R = producción de carbónico/ consumo de oxígeno . De esta forma la sangre arterial se convierte en venosa. El ventrículo derecho bombea la sangre con una presión pulsátil de 24 mmHgsistólica y 9 mmHg diástolica.5 litros de aire que se renuevan mediante la respiración a un ritmo de unos 4 litros por minuto. En los tejidos la oxihemoglobina entrega parte del oxígeno. De los capilares pulmonares. Una parte menor queda como oxígeno disuelto y aumenta la presión parcial de oxígeno sanguíneo hasta igualarla con la del aire alveolar. la membrana alvéolo capilar. desde el cual pasará. a través de la cual se realiza el intercambio de gases en el pulmón. la sangre arterial es llevada por las venas pulmonares a la aurícula izquierda.4 litros por minuto. al exterior. Las membranas de los alvéolos y de los capilares en contacto forman una unidad funcional. Por otro lado un volumen similar de dióxido de carbono pasa desde la sangre hacia el alvéolo.

como durante el ejercicio o en algunas enfermedades cardio pulmonares estos valores cambian de manera notable. ó "VC lenta") es la combinación del volumen tidal o de corriente. La capacidad vital forzada (FVC = Forced Vital Capacity). La capacidad vital (VC = Vital Capacity. En determinadas circunstancias.2 Dado que la VC disminuye a medida que las enfermedades restrictivas empeoran. Lo contrario ocurre a nivel pulmonar cuando se convierte en arterial. atrapando gas en sus porciones distales y evitando que éste sea medido por el espirómetro. ésta junto con la capacidad de transferencia de pueden ser utilizados como parámetros básicos al efectuar un seguimiento de la evolución de una enfermedad pulmonar restrictiva y por tanto de su respuesta al tratamiento. La capacidad pulmonar total (TLC = Total Lung Capacity) es el volumen de aire que permanece dentro de los pulmones al final de una inspiración máxima. Durante la maniobra deFVC. La VC (lenta) puede ser considerablemente mayor que la FVC en pacientes con obstrucción de la vía aérea. Representa el volumen total de aire que se puede inspirar después de una máxima expiracion. La sangre arterial contiene unos 20 ml de oxígeno por cada 100 ml de sangre y deja en los tejidos unos 5 ml/dl.0 en ejercicio. cuando deja los tejidos como sangre venosa su contenido ha aumentado hasta 52 ml cada 100 ml de sangre. Esto supone un cambio de 100 mmHg de presión parcial de oxígeno en la sangre arterial a 40 mmHg en la venosa. las vías aéreas terminales pueden cerrarse de forma prematura (es decir. Volúmenes y capacidades pulmonares estáticos[editar · editar código] Los volúmenes pulmonares estáticos son un reflejo de las propiedades elásticas de los pulmones y de la caja torácica.8 en reposo y 1. . La sangre arterial contiene unos 48 ml de CO2 por cada 100 ml de sangre.se denomina cociente respiratorio o relación de intercambio respiratorio. A nivel pulmonar gana una cantidad similar de oxigeno del alveolo pasando a ser sangre arterial. es una maniobra parecida a la anterior a excepción de que se requiere de una espiración forzada (rápida) máxima. Esto supone un cambio de presión parcial de 40 mHg a 46 mm de Hg. por lo general se mide junto a los flujos espiratorios máximos en la espirometría simple. por lo tanto contiene unos 15 ml de oxígeno por cada 100 ml de sangre cuando llega a los pulmones como sangre venosa mixta. que puede variar en función del tipo de nutrientes (lípidosfrente a carbohidratos) y de la situación: habitualmente se considera un valor de 0. antes de que se alcance el volumen residual verdadero). del volumen de reserva inspiratoria y del volumen de reserva espiratoria.

que tienden a aumentar el volumen pulmonar. La pérdida de retracción elástica del pulmón en el enfisema aumenta el valor de la FRC. El índice de Tiffenau es la relación entre la FEV1 y la FVC:   en individuos normales. Por el contrario. El espirograma proporciona una gráfica de volumen contra tiempo. dada su proximidad al rango normal del volumen corriente. obtenida en un espirómetro de campana o electrónico. La cifoscoliosis disminuye la FRC y otros volúmenes pulmonares. El VEF1 (o FEV1 por sus siglas en inglés Forced Expiratory Volume in the first second) es el volumen de aire eliminado durante el primer segundo de espiración forzada. y otras enfermedades restrictivas provoca disminución de la FRC. en pacientes con enfermedades obstructivas (como asma. las fuerzas de retracción elástica de la pared torácica. EPOC o enfisema). en condiciones normales. aproximadamente el 40% de la TLC. Fisiológicamente. el aumento de la rigidez pulmonar que se asocia al edema pulmonar. En condiciones normales. suele oscilar alrededor del 80%. debido a que la pared torácica rígida y no distensible restringe la expansión pulmonar. constituye un indicador más precoz de obstrucción de las vías aéreas. El flujo espiratorio forzado medio (FEF25-75 %) durante la fase media (del 25% al 75 %) de la maniobra de FVC es la pendiente de la línea que corta el trazado espirográfico al 25% y al 75 % de la VC. por lo tanto. .La capacidad residual funcional (FRC = Functional Residual Capacity) es el volumen de aire contenido en los pulmones al final de una espiración normal. cuando todos los músculos respiratorios están relajados. su valor es mayor al 75 % de la VC. la fibrosis intersticial. mientras el enfermo realiza una maniobra de FVC. suele representar el 30-40%. se hallan en equilibrio con las del parénquima pulmonar. suele obtenerse un valor normal (como en la enfermedad de Duchenne) o mayor (como en la fibrosis pulmonar).  en pacientes con enfermedades restrictivas. es el volumen pulmonar de mayor importancia. estas fuerzas son iguales y de sentido opuesto. Los cambios de estas propiedades elásticas modifican la FRC. dado que la FEV1 disminuye mucho más que la FVC. El FEF25-75 % depende menos del esfuerzo realizado que elFEV1 y. que tienden a reducirla. porque la FEV1 y la FVC disminuyen de forma paralela. Volúmenes pulmonares y flujos aéreos dinámicos[editar · editar código] Los volúmenes pulmonares dinámicos reflejan el estado de las vías aéreas. La diferencia entre la TLC y la FRC es la capacidad inspiratoria. después de una inspiración máxima. por lo que a menudo se expresa en forma de porcentaje de la capacidad vital forzada (FEV1% FVC). Al nivel de la FRC.

hay que pensar en una debilidad neuromuscular. la presión intratorácica positiva determina que las vías aéreas se vayan estrechando de modo progresivo. Debido a estas variaciones de diámetro de las vías aéreas. en la mayor parte del ciclo respiratorio las velocidades de flujo aéreo son mucho mayores durante la inspiración que durante la espiración. Durante la maniobra de inspiración se produce el efecto opuesto. . La porción respiratoria es lineal. Exceptuando los casos de enfermedad neuromuscular muy avanzada. ya que la presión intratorácica negativa tiende a mantener al máximo el calibre de las vías aéreas. por ejemplo sarcoidosis ó cifoscoliosis. Es posible predecir la MVV a partir del espirograma.). según los autores. El MIF50% es > MEF50% VC debido a la compresión dinámica de las vías aéreas. Los flujos espiratorios medidos por encima del 50% de la VC. En general. y puede aplicarse una fórmula simple para comprobar la uniformidad interna de la prueba y valorar el grado de cooperación del enfermo. es decir. el valor de laMVV es paralelo al del FEV1. cercanos al RV son indicadores sensibles del estado de las vías aéreas del pequeño calibre. Los flujos se miden a menudo en el punto medio de la VC. La ventilación voluntaria máxima (MVV = Maximal Voluntary Ventilation) se calcula indicando al enfermo que respire durante 15 segundos a volumen y frecuencia respiratoria máximos (la cantidad de aire espirado se expresa en lt/min. La MVV requiere un esfuerzo mucho mayor. En una enfermedad restrictiva. la MVV es en ocasiones.En una curva de flujo volumen normal. La MVV disminuye progresivamente cuando existe un aumento de la debilidad de los músculos respiratorios. junto con las presiones inspiratoria y espiratoria máximas. la porción inspiratoria de la curva es simétrica y convexa. pero depende mucho del esfuerzo realizado por el paciente. Esta fórmula sirve tanto para los individuos sanos como para los enfermos con trastornos respiratorios obstructivos y restrictivos. la única prueba funcional respiratoria anómala en ciertos individuos con una enfermedad neuromuscular relativamente grave. y su alteración demuestra la existencia de músculos respiratorios débiles y fatigables. multiplicando el FEV1 (en lt) x 35 o 40. Si se observa una MVV muy baja en un usuario que parece cooperar de forma activa. Esta compresión dinámica de las vías aéreas limita las velocidades máximas de flujo respiratorio que pueden alcanzarse. la mayoría de los usuarios son capaces de efectuar un esfuerzo respiratorio aislado como un FVC. La curva es más estrecha a causa de la reducción de los volúmenes pulmonares Durante una maniobra de espiración forzada. En ocasiones se utiliza el flujo respiratorio máximo para estimar el grado de obstrucción de la vía aérea.

v . Volúmenes pulmonares. capacidad reserva respiratoria. la fuerza muscular y el grado de motivación del usuario. capacidad total. capacidad residual funcional. pues refleja la gravedad de la obstrucción de las vías aéreas y también las reservas respiratorias.La MVV es importante también en la valoración del riesgo quirúrgico. valor de volúmenes.