Lesiones de la rodilla en el deporte

Autor: Dr. Andrés Pakuts Sahr

Medico Cirujano Universidad de Chile. Especialización en Traumatología y Ortopedia Subespecializacion en Cirugía Artroscòpica Pontifica Universidad Católica de Chile. Conferencia dictada en el 4to Congreso Ciencias Aplicadas al Deporte La Serena 1 y 2 de Septiembre 2006. Documento extraído del libro recopilatorio de este congreso.

Portaldeportivo La Revista Año 1 Nº 1 Julio-Agosto 2007 ISSN 0718-4921

Hay estadísticas que nos señalan que un 20% de todas las lesiones en actividad deportiva afectan a la rodilla. donde es mas frecuente durante el entrenamiento. que de todas las lesiones deportivas que requieren cirugía. Es así.De todas la articulaciones y considerando todos los deportes. ciclismo y actividades cotidianas y 10 veces más riesgo en deportes (especialmente en el grupo de 15 a 20 años). Las lesiones a nivel de la rodilla son mas frecuentes en competencia que durante entrenamiento. mayor velocidad.363 personas durante 1 año registrando toda lesión sufrida y el tipo de actividad que realizaban y se observo que 05% presentaron lesiones de rodilla. un 60% afectan la rodilla. Una posible explicación se basa en el hecho que es la articulación más grande del cuerpo pero tiene estructuras relativamente débiles en relación a los potentes músculos que la rodean. En un estudio. [2] . Esto se explica por la mayor intensidad. se controlaron 3. la rodilla es la que se lesiona con mayor frecuencia. La excepción es el volleyball. y mayor contacto que se produce entre jugadores durante una actividad competitiva. Se observó un bajo riesgo en caminata. Los deportes de mayor riesgo fueron: • • • • • Fútbol Handball Volleyball Ciclismo Corredores En una categoría de riesgo un poco menor se encontraron: • • • Basketball Rugby Pesas La rodilla es la articulación donde se producen con más frecuencia lesiones graves derivadas del deporte.

Entre las lesiones traumáticas encontramos: • • • • • Lesiones ligamentosas Lesiones del aparato extensor de la rodilla Lesiones meniscales Lesiones de la superficie articular Fracturas Entre las lesiones por sobrecarga podemos destacar: • • • • Tendinopatias Disfunción patelofemoral Fracturas de stress Periostitis A continuación revisaremos algunos aspectos relevantes de estas lesiones traumáticas en relación a su origen. A continuación enumeramos algunos de ellos: DEPORTISTA • • • Enfermedades previas Condición física inadecuada Mal entrenamiento alteración psicológica [3] . El riesgo de sufrir una lesión durante la actividad deportiva depende del deportista. factores predisponentes. del ambiente en el cual se desarrolla el deporte y de las características propias de cada deporte. enfrentamiento inicial de la lesión.Las lesiones de rodilla relacionadas con el deporte las podemos dividir según su origen en lesiones derivadas de traumatismos agudos y lesiones por sobrecarga repetitiva. factores anatómicos y algunas bases del tratamiento y prevención.

la cual habitualmente lesiona el aparato extensor. un examen físico adecuado y un estudio imagenologico apropiado lo cual nos permitirá un diagnostico mas certero. Es un hecho conocido que habitualmente la rodilla lesionada es la que corresponde al pie de apoyo. En cuanto a la historia. en cambio si se produce en horas refleja alteración de tipo inflamatorio. Por otro lado cuando nos enfrentamos a lesiones agudas de la rodilla debemos colocar énfasis en una historia detallada. sensación de chasquido o ”pop” audible y al velocidad de aparición de aumento de volumen ya que nos orienta a el tipo de liquido que se encuentra dentro de la rodilla. “un hueso hacia un lado y el otro hacia el otro”). aunque es menos frecuente la lesión por una “patada al aire”. sensación de inestabilidad (“se les fue la rodilla”. Muchas veces la caída evita que el daño progrese. Si el aumento de volumen ocurre en minutos lo mas probable es que se trate de sangre (Hemartrosis) lo cual refleja una lesión intraarticular aguda.AMBIENTE • • • • • Superficie dura Calzado no adecuado Vestimenta inapropiada Condiciones extremas Falta de protección DEPORTE • • • Fuerza excesiva Contacto frecuente Tiempo prolongado de exposición Cuando nos enfrentamos a una lesión de la rodilla debemos identificar estos factores a fin de realizar un tratamiento adecuado y prevenir su recurrencia. [4] . Recordar que distintas lesiones son producidas por mecanismos similares y que pueden coexistir varios de ellos. es fundamental precisar el mecanismo lesional ya que nos orienta al tipo y gravedad de la lesión. Sabemos que después de una lesión grave es difícil seguir de pie. Se debe precisar además presencia de deformidad. Al enfrentarse al individuo lesionado debemos evaluar la posibilidad de deambular después de la lesión.

Muchas veces es necesario una punción ante la presencia de líquido articular para precisar el tipo de liquido teniendo en cuenta que este hecho nos orienta a la patología causal.Una vez obtenida una historia detallada pondremos énfasis en nuestro examen físico donde evaluamos: • • • • ¿Mecanismo Extensor puede extender la rodilla? ¿Puede levantar la pierna extendida? Rango de movilidad Movilidad activa (voluntaria) y pasiva (sin acción muscular propia) Estabilidad de la Rodilla: • Estabilizadores principales ♦ Ligamentos cruzados ♦ Ligamentos colaterales • Estabilizadores secundarios ♦ Meniscos ♦ Músculos • • Lesiones meniscales Presencia de derrame articular. Otras causas incluyen las lesiones meniscales. La artroscopia es una cirugía minimamente invasiva que [5] . Una vez concluida nuestra evaluación clínica llegamos a un diagnostico presuntivo. Es así como un 70% de las hemartrosis son causadas por ruptura de ligamento cruzado. fracturas y luxación de rotula. es el examen clínico y es este el que guía la necesidad de estudio adicional y el tratamiento. Solo si se requiere confirmar o descartar patología adicional se recurre a exámenes imagenologicos específicos entre los cuales tenemos radiografías. No se puede dejar de recalcar que el elemento primordial en el diagnostico. resonancia magnética y la artroscopia. tomografía axial computada.

Debemos tener en cuenta algunas medidas en el tratamiento inicial: • • • • • Reposo Elevar la extremidad Hielo Antiinflamatorios Inmovilización según tipo de lesión [6] . Se clasifican en los siguientes tipos: Grado I: Sólo distensión. LIGAMENTOS COLATERALES • Los ligamentos colaterales son los ligamentos interno y externo de la rodilla y son los principales estabilizadores a las fuerzas de angulacion de la rodilla.permite la evaluación bajo visión directa de todas las estructuras intraarticulares de la rodilla y es el único que permite en forma simultanea. lesiones asociadas y nivel y tipo de deporte que realiza el paciente. del grado de inestabilidad. son distensiones de las estructuras capsuloligamentos que estabilizan la articulación. muchas veces asociados a rotación de la rodilla. • • La lesión de rodilla mas frecuente es el esguince del ligament interno. Se produce por mecanismos de angulacion forzada. con el ligamento en continuidad Grado II: Ruptura parcial del ligamento Grado III: Ruptura Completa El tratamiento de estas lesiones dependerá de múltiples factores del paciente. Analizaremos a continuación aspectos básicos de algunas lesiones específicas. el diagnostico de certeza y a la vez el tratamiento de la patología especifica. • Los esguinces.

El examen físico es muy evidente al demostrar la inestabilidad de la rodilla. especialmente meniscos o ligamentos colaterales. [7] . El mecanismo lesional habitualmente involucra fuerzas de desaceleracion. pero son significativamente más comunes en: • • • • Jockey en hielo Fútbol Basketball Esquí. y traslación entre la tibia y el fémur. con una alteración del contacto fisiológico normal entre el fémur y la tibia.• Sólo en lesiones combinadas. Un 80% de las lesiones de ligamentos cruzados tienen lesiones asociadas. Esto determina que se produce un daño progresivo en el tiempo que frecuentemente se traduce en lesiones meniscales y en lesiones cartílago articular (artrosis). en modalidad descenso La lesión del LCA es mucho mas frecuente que el LCP. Son ligamentos potentes que evitan la traslación anteroposterior entre la tibia y el fémur y también estabilizan las fuerzas de angulacion sobre la rodilla cuando los ligamentos colaterales fallan. Habitualmente el diagnostico se realiza en forma clínica con una historia y examen físico acucioso. que generan una inestabilidad multidireccional se considera la reparación quirúrgica inmediata. Las lesiones de ligamentos cruzados son frecuentes en deportes. Una lesión de ligamento cruzado determina una inestabilidad multidireccional. LIGAMENTOS CRUZADOS Los ligamentos cruzados son dos: anterior (LCA) y posterior (LCP). hiperextensiono rotación de rodilla con el pie fijo. La interacción entre ellos permite el complejo movimiento normal de la rodilla que combina movimientos de rodado. Son los principales estabilizadores de la rodilla.

Esto ocurre en menos del 10% de las lesiones. actividad. LESIONES DE APARATO EXTENSOR La función de lograr una extensión activa de la rodilla depende de la integridad y continuidad de las siguientes estructuras: [8] . hormonales (LCA con receptores hormonales) y neuromusculares (patrón de activación muscular distinto frente a determinados movimientos). sexo. nivel deportivo Tipo de lesión Gravedad de síntomas Respuesta a tratamiento medico con rehabilitación adecuada Tratamiento medico: • • • • Fortalecimiento muscular especifico Reeducacion propiodeptiva Modificación de actividad Ortesis Tratamiento quirúrgico: Se considera en agudo frente a lesiones “reparables” en que la evaluación determina que se puede estabilizar el ligamento de una forma segura. Lo mas frecuente es que en forma diferida entre semanas y meses se realiza una reconstrucción del ligamento cruzado usando un injerto de tendón rotuliano o isquiotibiales del mismo paciente.Las mujeres tienen 2 a 8 veces mas riesgo de lesión del LCA que los hombres en similar deporte. Tratamiento: La conducta a seguir debe considerar múltiples aspectos como • • • • Paciente: edad. Esto se ha explicado por múltiples factores como anatómicos (LCA mas pequeño).

Lo mas frecuente son episodios de subluxacion de rotula. o desbalances musculares. El tratamiento mas frecuente es medico con inmovilización y/o protección por periodo variable. Desgarros musculares o rotura del tendón del cuadriceps. Luxación de Rotula. forma de la rotula e hiperlaxitud ligamentosa. Es importante considerar que en los pacientes con luxación de rotula es frecuente la presencia de factores predisponentes de tipo congénito. Se manifiesta con gran dolor de inicio brusco y a veces con deformidad evidente si la rotula se mantiene luxada.• • • • Cuadriceps Tendón cuadricipital Rotula Tendón rotuliano Cualquier lesión de estos tejidos comprometerá la función de la rodilla. 2. Se manifiestan por dolor intenso de inicio brusco durante actividad deportiva. incapacidad de extensión activa de la rodilla y ocasionalmente puede existir deformidad visible. que se producen por torsión de rodilla en semiflexion con el pie fijo. se produc3e aumento de volumen de la rodilla (hemartrosis) con incapacidad de flectar la rodilla. Entre estas lesiones encontramos: 1. En esta situación la tensión del cuadriceps tracciona la rotula a lateral y desgarra el retinàculo medial que es el ligamento que estabiliza la rotula en su sitio. Siempre debemos considerar el tratamiento específico de los factores predisponentes que estén asociados. con gran incapacidad funcional. Casi siempre son luxaciones laterales. reservando la reparación quirúrgica a las rupturas totales. En algunos casos se recomienda el tratamiento quirúrgico especialmente si se detecta una lesiono sea reparable o si el paciente presenta una luxación recividente con múltiples episodios. como alteraciones del alineamiento de las extremidades. [9] . El tratamiento habitual es medico en la gran mayoría de las lesiones que corresponden a desgarros parciales del cuadriceps (recto anterior).

lubricación y nutrición cartílago articular y también propioceptivas. e incluso puede manifestarse en actividades de la vida daría simples pero permitir algún grado de actividad deportiva. La función más importante que realizan es la distribución de fuerzas. Algunos aspectos relevantes de la anatomía de los meniscos es que son tejidos fibrocartilaginosos que tienen escasa vascularizacion e inervacion. El tratamiento de una lesión sintomática es quirúrgico y actualmente la principal discusión se genera en la decisión de resecar el segmento comprometido del menisco o reparar la lesión. confirmando en caso necesario con ecografía o resonancia magnética. la capacidad de amortiguación. Es por esto. y tanto es así que transmiten mas del 50% del peso corporal a través de ellos. A veces hay aumento de volumen que es variable. Al examen se realizan pruebas meniscales especificas donde se intenta provocar el pellizcamiento del menisco pesquisando dolor o resalte mecánico. es así que solo hay vasos sanguíneos en el tercio mas periférico. es decir. La tendencia actual y todas investigaciones clínicas y de laboratorio apuntan a crear técnicas [10] . se pueden lesionar en forma aguda de tipo traumática o también por un daño repetitivo acumulativo que determina la aparición una lesión degenerativa. que no sean deportistas y que inicien con dolor en forma espontánea. que la perdida de un menisco produce alteraciones degenerativas progresivas de la rodilla (artrosis). por lo cual lesiones de los 2/3 internos no producen dolor en forma directa y no tiene capacidad de cicatrización. Cuando hay traumatismos presentes generalmente involucra un mecanismo de carga asociado a rotación forzada. Al igual que para otras lesiones el diagnostico es fundamentalmente clínico. sensación que “algo se sale” o “algo se mueve” o sólo un resalte articular al movilizar la rodilla. Los meniscos. Generalmente hay dolor que puede ser constante o intermitente. Se pueden manifestar por síntomas de tipo mecánico con bloqueo articular (“se traba”). Es frecuente que pacientes con lesiones meniscales no recuerden ningún traumatismo a la rodilla. Además cumplen múltiples funciones en la estabilidad.LESIONES MENISCALES Los meniscos son estructuras de gran importancia en la función de la rodilla.

sobre el 80% de las lesiones no son susceptibles de reparación y deben ser resecadas. El cartílago articular es una estructura muy compleja.que reparen o preserven la mayor cantidad de menisco posible. Se nutre del liquido sinovial de la rodilla. [11] . TAC o RNM) muchas veces no muestra la lesión y la artroscopia ha sido el elemento diagnostico y terapéutico por excelencia para manejar estas lesiones. y requiere de alta sospecha del especialista. No posee vasos sanguíneos. El cartílago tiene escasa capacidad de cicatrización y esto se debe a ciertos aspectos anatómicos relevantes. y esto explica como un trozo de cartílago puede quedar libre en la rodilla y se mantenga vital por años. El diagnóstico es difícil. las fuerzas de cizallamiento a las que está sometida la rodilla pueden agravar progresivamente la lesión. y se conocen mejor desde la aparición de la artroscopia ya que previo a su aparición estas lesiones pasaban desapercibidas. ya que pueden simular lesiones meniscales con síntomas mecánicos de bloqueo articular intermitente o produce derrame articular. LESIONES OSTEOCONDRALES DE LA RODILLA Las lesiones del cartílago articular de la rodilla son frecuentes. no tiene inervacion ni drenaje linfático. dolor persistente o crepitación. A pesar de ello. se trataban con otros diagnósticos o se dejaban evolucionar sin un resultado satisfactorio del tratamiento. Los estudios imagenologicos (Rx. Las lesiones de cartílago articular se producen por mecanismo • • Agudo: por traumatismo directo con rotación forzada Repetitivo: en mal alineamiento de la extremidad o inestabilidad rotuliana Una vez producida la lesión. El daño del cartílago articular explica muchos síntomas persistentes.

[12] .