ANISAKIASIS Es la enfermedad humana causada por la ingestión de larvas de nemátodos de la familia Anisakidae, al comer pescado de mar crudo o en difererntes

alimentos de origen marino como el seviche. En algunos casos se conoce la forma no invasiva, en la cual los parásitos se sienten en la garganta o esófago y son generalmente eliminados con esfuer os de tos. !a forma invasiva sucede cuando las larvas penetran la pared del esófago o intestino y ocasionalmente de otras v"sceras. !a sintomatolog"a en estos casos es muy inespec"fica, con dolor a#dominal, vómito, diarrea, etc. !a mayor"a son diagnosticado erróneamente y el diagnóstico correcto sólo se hace al encontrar las larvas por endoscopia o durante la cirug"a. !as larvas pertenecen a los g$neros Anisakis, %seudoterranova o &ontracaecum, con morfolog"a similar y tama'o entre ( y ) cm de longitud. !a curación se o#tiene al e*traer los parásitos por endoscopia o por cirug"a. Se han descrito casos principalmente en pa"ses del le+ano oriente, aun,ue tam#i$n se conocen en Europa, Estados -nidos y &hile. Siempre ,ue e*ista la costum#re de comer pescado crudo, ha#rá la posi#ilidad de sufrir anisakiasis. AS&A.IASIS Esta parasitosis es la más frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis humanas. El agente causal por su gran tama'o, fu$ reconocido desde la antig/edad cuando se compara#a con la lom#ris de tierra, !um#ricus terrestris, la cual tiene forma y tama'o seme+antes. &on #ase en esto se originó el nom#re de especie lum#ricoides, para el g$nero Ascaris ,ue afecta al hom#re. Agente Etiológico Ascaris lum#ricoides o lom#ris intestinal es el nemátodo intestinal de mayor tama'o, en su estado adulto la hem#ra mide de 01 a 21 cm de longitud y 2 a 3 mm de diámetro, el macho () a 01 cm de largo y 0 a 4 mm de diámetro. Son de color rosado o #lanco amarilloso y los se*os se pueden diferenciar macroscópicamente por la forma del e*tremo posterior, ,ue en la hem#ra, termina en forma recta, mientras ,ue en el macho presenta una curva en la cual e*isten 0 esp"culas ,uitinosas y retráctiles ,ue le sirven para la copulación. El aparato digestivo está constituido por la #oca situada en la el e*tremo anterior rodeadas por 2 la#ios prominetes, por un corto esófago y por el intestino, el cual se o#serva aplanado y de color verdoso, ,ue desem#oca en el ano situado en una cloaca cerca al e*tremo posterior. !a mayor parte de la cavidad interior está ocupada por el aparato genital ,ue se o#serva como un ovillo de conductos de diferente diámetro. En la hem#ra es notoria la presencia de dos ramas uterinas ,ue desem#ocan en la vagina, la cual se comunica con la vulva, locali adas entre el tercio anterior y medio del cuerpo. En los machos los órganos genitales desem#ocan con el intestino en la cloaca. !os adultos no tienen órganos de fi+ación y viven en la lu del intestino delgado sostenido contra las paredes de#ido a la musculatura. Esto evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal. &uando e*isten varios parásitos es frecuente ,ue se enrollen unos con otros y formen nudos.

El tiempo re. alargados. %ara llegar a ser adultos necesitan un mes y medio. a8n en infecciones leves.ue posteriormente dará origen a la larvas. hasta . o#servados menos frecuentemente. Estos huevos al ser o#servados en las materias fecales se o#servan de color caf$ por estar coloreados por la #ils y en su interior presentan un material granuloso . .e esta manera el periodo prepatente . E*iste por lo tanto curación espontánea. con una temperatura de ()9& a 219&. las larvas salen ala lu del intestino delgado y hacen un recorrido por la circulación y los pulmones.!a vida promedio de los adultos es solamente de ( a'o.ue las levará por el sistema venoso o linfático hasta el cora ón derecho y luego hasta los pulmones5 a. con protu#erancias e*ternas grandes o ausentes y generalmente con una sola mem#rana. el cual se o#serva a los rayos = como opacidades diseminadas con la caracter"stica de ser transitorias o . siempre .u" rompen la pared del capilar y caen al alv$olo pulmonar donde permanecen varios d"as.ue la hem#ra adulta est$ en capacidad de poner huevos . En este estado pueden permanecer varios meses. ya . !os huevos f$rtiles provienen de las hem#ras fecundadas. Si caen en la tierra h8meda y som#reada.ue provienen de las materias fecales de las personas parasitados. Este recorrido lo hacen penetrando la pared intestinal hasta encontrar un capilar. al ca#o del cual mueren y son eliminados espontáneamente5 esta ra ón es por la cual muchas personas o#servan la eliminación de parásitos adultos sin ha#er reci#ido tratamiento. se presentan en varios sitios de acuerdo a la locali ación de las diversas formas evolutivas.ue todas las infecciones se hacen a partir de huevos del medio am#iente. como son f$rtiles. %atolog"a !os efectos patológicos producidos por Ascaris en el organismo humano. &iclo de 7ida Ascaris lum#ricoides hem#ra tienen gran actividad reproductiva.ue se caracteri a por lesiones m8ltiples de los alv$olos.ue va desde la ingestión del huevo em#rionario. es de apro*imadamente 0 meses. provienen de hem#ras no fecundadas. a partir del momento de la ingestión del huevo infectante. en dos u ocho semanas se forman las larvas en el interior de los huevos y se convierten en infectantes.uerido para llegar al intestino. Estos huevos no son infectantes pero tienen importancia en el diagnóstico pues. .ue se detecten en las materias fecales.ue su halla go en las materias fecales humanas sean fácil. pues no e*iste la forma de reproducción dentro del intestino. Al ser ingeridos. se calcula . antes de regresar nuevamente al intestino delgado. 6ienen 2 mem#ranas. en donde se convierten en parásitos adultos. &uando ocurre en forma masiva da origen al s"ndrome de !<effler . Son eliminados por las v"as respiratorias hasta llegar a la laringe y pasan a la faringe para ser deglutidas. &omo consecuencia de esto se presenta hemorragia e inflamación. !os huevos inf$rtiles. indican presencia de Ascaris hem#ras en el intestino. Estas larvas resisten el +ugo gástrico y pasan al intestino delgado donde se convierten en adultos. inmediatamente de#a+o de la anterior. sufren dos mudas y aumentan de tama'o. . con a#undante e*udado inflamatorio y hemorrágico. lo cual hace .111 huevos diarios.ue produce apro*imadamente 011. son más irregulares. tienen forma oval o redondeada y miden apro*imadamente 31 micras de diámetro mayor. es apro*imadamente (: d"as. una e*terna mamelonada y 0 internas lisas. Normalmente los huevos fertili ados se eliminan al e*terior con las materia fecales y su destino depende del lugar donde caigan $stas.ue los pacientes no se reinfecten del medio e*terno. !as larvas al pasar por el pulmón producen ruptura de los capilares y de la pared alveolar.

!a patolog"a de mayor gravedad se presenta por las migraciones de Ascaris a diferentes sitios del organismo. &uando se o#serva el huevo en el corte histológico. causando inflamaciones locali adas en estos sitios. Esta forma puede ser transitoria. !os huevos o fragmentos del parásito en los canales #iliares pueden constituir el n8cleo . !os parásitos adultos en el intestino delgado causan irritación de la mucosa de#ido al movimiento y a la presión . como consecuencia de una invasión larvaria de mayor intensidad5 es estos casos es dif"cil hacer el diagnóstico etiológico. &uando la infección es intensa. sino .uima hepático.fugaces. !a migración . >casionalmente las larvas no siguen el ciclo normal a trav$s del pulmón.ue se origina por el paso de parásitos a trav$s de perforaciones intestinales y por rupturas del ap$ndice. mononucleares y c$lulas gigantes. especialmente en ni'os. ocasionalmente se aprecian #lastómeros de#ido a la iniciación del proceso de em#riog$nesis. !as manifestaciones cl"nicas se pueden agrupar as"B a. se presentan a nivel del tracto respiratorio. cuando el parásito se retira espontáneamente.ue alcan an el par$n. En esta etapa se presenta eosinofilia y con alguna frecuencia manifestaciones al$rgicas principalmente de tipo asmatiforme.ue hacen pensar en tu#erculosis peritoneal. &uando e*iste a#undante cantidad se entrela an formando nudos . &uando la hem#ra penetra más profundamente a las v"as #iliares y deposita all" huevos . !a forma más simple es la invasión al col$doco con o#strucción #iliar. pero esta puede ocurrir en cual. Estas pueden ser leves y muchas veces pasan desaperci#idas o se confunden con un simple catarro. a8n en infecciones leves. . e*pectoración y fie#re. Esta patolog"a constituye una hepatitis granulomatosa. >tras veces se presenta tos.uier momento. rodeado de te+ido fi#roso. >tras migraciones menos frecuentes pueden hacerse al ap$ndice y al canal de @irsung. En estos casos no se ve la cu#ierta al#uminoidea e*terna del huevo y aparece un espacio claro entre $ste y el te+ido circundante.ue se hace para la preparación del material histológico.ue le sigue en frecuencia es la ascariasis peritoneal.espiratorias y al$rgicas. !as más frecuentes suceden hacia las v"as #iliares.ue llegan a la cavidad peritoneal dan origen a granulomas similares a los descritos en el h"gado.ue puede ser supurativa con producción de a#scesos. originando granulomas de cuerpos e*tra'os.ue hacen por su gran tama'o. originando a#scesos macroscópicos. Estos se o#servan como nódulos #lanco?amarillentos de apro*imadamente ( a 2 mm5 microscópicamente se o#serva el centro necrótico. irritación mecánica y o#strucción. Aanifestaciones &l"nicas -n #uen n8mero de caos de infección por Ascaris no manifiestan sintomatolog"a. . infiltrado de eosinófilos. lo cual constituye un cuadro de colangitis. . se producen granulomas de cuerpo e*tra'o. !os huevos .ue origina cálculos coledocianos o intrahepáticos.ue ocurren despu$s de la infección. . !as primeras manifestaciones cl"nicas .ue puede infectarse secundariamente.ue llegan a alcan ar tama'o suficiente para producir o#strucción del intestino. o puede ser el origen de una infección secundaria. se . En ocasiones pueden presentarse f"stulas al e*terior a trav$s de las cuales de han o#servado migraciones de parásitos adultos. como consecuencia de la retracción durante el proceso de fi+ación. &uando el parásito adulto muere dentro del h"gado da origen a un foco de necrosis . .ue contin8an por los capilares hacia la circulación arterial y se diseminan en diversos órganos.

ue algunas enfermedades fe#riles se acompa'an de convulsiones y el aumento de la temperatura corporal origina la migración de los parásitos. consumo de estos elementos por los parásitos y p$rdida a nivel de intestino por vómito y ocasionalmente por diarrea. En infecciones severas. %ara . . a#undante e*pectoración. aumento del peso para la edad y el pliegue su#cutáneo.ue simula una neumon"a at"pica. al ca#o de C meses. se o#serva a#om#amiento del a#domen. lo cual se ha compro#ado.ue este parásito no es un importante productor de diarrea. consistente en un cuadro respiratorio agudo. presenta el s"ndrome de !<effler. A la palpación se detecta una masa a#dominal. comparado con ni'os controles.isminuye la ingestión de alimentos al producir anore*ia. c. !as manifestaciones cl"nicas causadas por Ascaris erráticos es variada de acuerdo a los órganos afectados.ue $stas de#en seguir. algunos medicamentos como anest$sicos u ocasionalmente sin causa conocida. %or esta v"a son llevadas a cual.uier v"a con la presencia concomitante de convulsiones y fie#re. pues se ha descartado la posi#ilidad de . Esta 8ltima locali ación puede originar s"ntomas neurológicos variados incluyendo convulsiones. estertores #ron. tos espasmódica. ocasionalmente hemoptóica. En esos grupos se han compro#ado . . náuseas y vómito. !os parásitos adultos alo+ados en el intestino delgado producen irritación mecánica por contacto y presión so#re las paredes. como chas.e#e anotarse . No se conoce la e*plicación de algunos s"ntomas populares atri#uidos a esta parasitosis. !a e*plicación adecuada se #asa en . Intestinales.uido de dientes y prurito nasal. Se presenta dolor agudo en la ona hepática. . d. caracteri ado por dolor a#dominal. además de la sintomatolog"a descrita. !as opacidades o#servadas a la radiograf"a pulmonar tienen la caracter"stica de desaparecer en pocos d"as.isminución en la utili ación de car#ohidratos. !a e*pulsión de Ascaris adultos por cual. !a ascariasis en ni'os interfiere con la nutrición por dos mecanismosB (. los parásitos adultos forman nudos . por el contrario se ha o#servado .ue llegan a producir un s"ndrome de oclusión intestinal. e. meteorismo y ausencia de evaciones intestinales.uiales y signos de consolidación pulmonar. Aigraciones similares ocurren cuando el cuerpo se enfr"a despu$s de la muerte. de . !a sintomatolog"a puede desaparecer espontáneamente o despu$s de tratamientos espec"ficos. Este ser"a el 8nico mecanismo para aceptar . En las infecciones intensas. ha hecho popular la creencia de . tam#i$n en cerdos infestados con Ascaris suum5 0.ue ocurran s"ntomas no es necesario la presencia de gran n8mero de parásitos.ue al desparasitarlos cada 2 meses se o#serva.ue un solo Ascaris produce esta sintomatolog"a por el frecuente movimiento en #usca del se*o opuesto. Este cuadro se asocia algunas veces con eliminación de Ascaris por #oca y nari . Estos efectos da'inos a la nutrición son mayores en ni'os preescolar y escolar . .uier órganos y desencadenen granulomas.ue estos parásitos sean los causales de estos s"ntomas. El paso ocasional de larvas hacia la circulación arterial puede suceder como una irrregularidad dentro del ciclo normal . Neurológicas. meteorismo.ue son desnutridos por falta de aporte alimenticio. Aigraciones. lo cual causa dolor a#dominal difuso como s"ntoma más frecuente5 en ocasiones esta irritación causa diarrea. Estos se han descrito en el o+o y en el sistema nervioso central. grasas y prote"nas por mala#sorción. Estas migraciones pueden ser desencadenadas por fie#re. !a invasión a las v"as #iliares producen la sintomatolog"a correspondiente a un s"ndrome de o#strucción #iliar similar al originado por cálculos #iliares y a la colecistitis.ue sea por una to*ina.ue este parásito produ ca s"ntomas del sistema nervioso central. vómito. con fie#re de varios d"as.#. Nutricionales.

el paciente o#serva la salida de parásitos espontáneamente a trav$s de los orificios. Epidemiolog"a y %revención A. se diseminan en el par$n. pancreatitis. un solo parásito puede originar sintomatolog"a grave. !a llegada de parásitos adultos al h"gado produce a#scesos de tipo piógeno y de tama'o varia#le. !as caracter"sticas principales de este cuadro cl"nico sonB fie#re. Son factores predisponentes las anormalidades anatómicas de las v"as #iliares. se ha encontrado en sondas intestinales. tiene la importancia de permitir la e*presión num$rica de la intensidad de la infección y la interpretación cl"nica por el m$dico.p.p.p. especialmente ne los pa"ses tropicales. Al e*amen microscópico de las materias fecales se encuentran fácilmente los huevos de Ascaris. !a migración de los parásitos adultos por v"a digestiva ascendente.g.g.ue hay asociación del parásito con cálculos #iliares. o puede conducirlos a las v"as respiratorias.duración prolongada y resistente a los analg$sicos comunes5 ictericia. malestar general. %or esta ra ón la gran mayor"a de las infecciones. es frecuente o#servar . !os casos en . Esta sintomatolog"a ocurre tanto en casos de invasión a col$doco. dolor en ona hepática. lum#ricoides es uno de los parásitos más difundidos en el mundo. con las caracter"sticas morfológicas anotadas anteriormente. a veces a#om#amiento de la pared.ue han tenido cirug"as previas de estas v"as. medianas entre (1.ue apro*imada.p. leucocitosis y eritrosedimentación aumentada. etc. Femos adoptado la norma de clasificar como leves las infecciones con menos de (1.uellos en los cuales el parásito ha llegado a los conductos hepáticos. Estos huevos se encuentran con facilidad de#ido al n8mero a#undante en . e intensas con más de 01. . el diagnóstico etiológico tiene .g. El n8mero de parásitos adultos en el intestino puede calcularse con #ase en el recuento de huevos al dividir esta cifra por 0.ue el n8mero de gusanos para las tres categor"as cl"nicas mencionadas es de menos de ).ue #asarse en el halla go de los parásitos o de sus huevos. las alteraciones patológicas como sucede en los pacientes con litiasis o en los .iagnóstico &omo no e*iste una sintomatolog"a caracter"stica de la ascariasis.111 h. fie#re. Se han presentado casos en los . de ) a (1 y de más de (1 parásitos adultos en el intestino. tanto para los huevos f$rtiles como inf$rtiles. Si los parásitos intrahepáticos corresponden a hem#ras.111.uima hepático y originan granulomas de cuerpo e*tra'o. dan lugar a cuadros cl"nicos correspondientes al órgano afectado. sino . como en a. de modo ..111 h. la ves"cula o al h"gado.ue los huevos depositados all".ue se producen.111 h.ue recurrir a los m$todos de concentración. vómito y defensa muscular de la región afectada. se descu#ren al e*amen coprológico directo y e*cepcionalmente ha#rá . a8n las leves.g. Esta clasificación aun.. !a transmisión no es directa de las materias fecales a la #oca. cuya sintomatolog"a es indistingi#le de la ocasionada por a#scesos de otra etiolog"a. pues a8n en casos de intensidad leve. El recuento de huevos por gramo de materias fecales Dh. En caos de f"stulas o hernias intestinales perforadas al e*terior. leucocitosis con neutrofilia. En muchos casos la ascariasis intestinal es asintomática y el diagnóstico es un halla go ocasional por la eliminación de parásitos adultos o por un e*amen coprológico. en donde causan los efectos de un cuerpo e*tra'o en estos sitios.111 y 01. puede causar vómito y su eliminación por #oca y nari . Esta tendencia migratoria y de introducirse por orificios. peritonitis.ue e*isten migraciones a otros sitios.E tiene la importancia de determinar apro*imadamente la intensidad de la infección. tales como apendicitis.

pues aun. Estos hechos .uiere la incu#ación de los huevos en la tierra y la formación de larvas en $llos para llegar a ser infectantes por v"a oral. El control a escala nacional de#e #asarse en dos actividadesB me+ora del saneamiento am#iental y tratamientos periódicos. lo cual es muy e*plica#le de#ido al mayor contacto con tierra.uieren por v"a oral.entro del grupo infectado hay predominio en los ni'os y en las clases económicas desfavora#les. . utili ación de agua pota#le o e#ullición. !as posi#ilidades de infección al ingerir tierra contaminada son muchas. favorecen su diseminación.ue re. as" como la capacidad de permanecer via#les en la tierra por largos per"odos. la falta de educación y las malas condiciones am#ientales. pueden ocurrir complicaciones graves por migración de un solo Ascaris. #en imida oles y pipera ina. control de artrópodos y otros vectores mecánicos y una #uena higiene personal. lavado de verduras y alimentos. la po#re a. !as medidas higi$nicas clásicas recomendadas para la prevención de ascaris siguen teniendo vigencia y aplicación a nivel personal o familiar. !as fuentes más comunes de infección son los alimentos. de#ido al enorme n8mero de huevos . de los cuales los más utili ados sonB el pamoato de pirantel.ue eliminan las personas parasitadas. 6ratamiento 6odos los casos de ascariasis intestinal de#en tratarse. !as medidas principales sonB adecuada eliminación de e*cretas. en las cuales el suelo h8medo y cálido favorece la incu#ación de los huevos.ue se ad. Esta parasitosis es fácil de tratar pues los parásitos son sensi#les a la mayor"a de los antihelm"nticos. el agua #e#ida y las manos sucias con tierra.. a8n los muy leves. son complementados por las caracter"sticas climáticas de las mismas regiones. cuando esas medidas son reali adas por tiempo largo o permanente. .ue sean asintomáticos.ue son comunes en los pa"ses tropicales. &omo en el caso de los otros parásitos .