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Universidad Privada de Tacna

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela Profesional de Odontologa

Tema: CARIOLOGIA

Alumnos: Pamela E. Chipana Colque Sheyla A. Espinoza Manrique Carolina Amachi Coaila Andrea Lucia Mndez Gil

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CARIES DENTAL.- La caries dental es el factor que mayoritariamente da inicio al tratamiento restaurador

Como resultado de un simposio realizado en 1947 en Michigan, se uniformaron los criterios referente a etiologa, tratamiento y prevencin de la caries, segn los conocimientos de la poca se define la caries como: a) Definicin de caries.- Es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente provocada por cidos que resultan de la accin de microorganismos sobre los hidratos de carbono. b) Mecanismo.- Se caracteriza por la descalcificacin de la sustancia inorgnica que va acompaada o seguida por la desintegracin de la sustancia orgnica. c) Localizacin.- Se localiza preferentemente en ciertas zonas (puntos y fisuras) y su tipo depende de los caracteres morfolgicos del tejido d) Otros factores.- Grupo enzimtico, azcares, lactobacilos, placa adherente, solubilidad del esmalte.

En resumen : La caries Dental es una enfermedad infecciosa multifactorial que ocasiona la disolucin y destruccin los tejidos calcificados, provocada por cidos producidos por microorganismos existentes en la placa bacteriana, ante la presencia de hidratos de carbono. La caries dental es multifactorial, porque en su proceso intervienen un amplio nmero de factores. Durante muchos aos se crey que la caries consista en una desmineralizacin progresiva e irreversible de los prismas del esmalte seguida de una degradacin de la dentina que daba lugar a la formacin de una cavidad, pero siempre se ha tenido en cuenta que es fundamentalmente

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de origen bacteriano. Actualmente se da mayor importancia al ciclo de desmineralizacin - Remineralizacin de las reacciones qumicas que se producen en el diente. Se considera que la caries representa un desequilibrio mantenido en la cavidad oral de modo que los factores que favorecen la desmineralizacin predominan sobre los que favorecen la remineralizacin y reparacin de la dentina. Segn este nuevo concepto, se otorga mayor importancia al refuerzo de las defensas naturales del husped.

TEORAS DE LA CARIES

Teora qumico parasitaria.- El Dr. W. D. Miller autor de esta teora que ha trascendido hasta nuestros das, expresa que la caries se desarrolla como resultado de un proceso que ocurre en dos fases: 1.- Descalcificacin y reblandecimiento del tejido por accin de las bacterias acidgenas. 2.- Disolucin del tejido reblandecido por accin de organismos proteolticos. Esta teora es aceptada en sus conceptos fundamentales, posteriormente Black demostr la importancia de la placa gelatinosa en la iniciacin de la caries.

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Teora proteoltica.- Enunciada por Gotlieb, Frisbie y Pincus expresa que la protelisis ocurre antes que la descalcificacin cida Teora de protelisis quelacin.- Preconizada por Schatz y Col, expresa que la descalcificacin no se produce en un medio cido sino en un medio neutro o alcalino y se denomina quelacin. Teora endgena o del metabolismo.- Dice que la caries es el resultado de una alteracin de naturaleza bioqumica que se origina en la pulpa y cuyos resultados se manifiestan en la dentina y el esmalte. Es sostenida por Csernyei y Eggers- Lura.

Teora Organotrpica.- o de Leimgruber.- La caries es una enfermedad de todo el rgano dental y no una simple destruccin localizada en la superficie: La saliva contiene un factor de maduracin y permite mantener un equilibrio entre el diente y el medio. Teora Biofsica de Neumann y Di Salvo.- La masticacin induce la esclerosis por cargas aplicadas sobre el diente y aumenta la resistencia del esmalte ante los agentes destructivos del medio bucal. Ninguna de estas teoras puede explicar por s sola la aparicin y desarrollo de la enfermedad de caries

ETIOLOGA MULTIFACTORIAL DE LA CARIES A pesar de todos los avances de la investigacin an no se conocen con exactitud las causas de la caries dental. En la antigedad se crea que era un mal proveniente de la sangre, as lo afirm Galeno. A principios del siglo XIX , ya se tom en consideracin los factores locales en la iniciacin de la caries. En 1835 Roberts emiti la teora sobre la

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putrefaccin y fermentacin de restos de alimentos retenidos sobre los dientes En el transcurso del siglo XX se barajaron varias hiptesis sobre la etiopatogenia de la caries. En 1960 Fitzgerald Gordon y Keyes establecieron el carcter multifactorial de la etiologa de la caries. Grficamente la ilustran mediante tres crculos que se intersectan mutuamente. El rea comn de los tres crculos significa la caries. Los crculos corresponden a: 1) Husped (diente) 2) Flora microbiana y 3) Substrato (dieta). Demostraron tambin mediante experiencias en ratas, que la caries es transmisible.

MICRO ORGANISMOS

C
A Husped R I E S Dieta

En 1971 Knig consider que para que estos tres factores ejercieran su accin se necesitaba de un tiempo de actuacin, esto fue ratificado por Newbrun en 1978. Nikiforuk introdujo posteriormente otros factores que denomin secundarios como la saliva y los factores que dependen de ella (capacidad Buffer, el pH, las inmunoglobulinas). En 1981 Miles seal que dependiendo de la edad del individuo se producen cambios en la homeostasis y la inmunidad. Apoyados en estas investigaciones Uribe y

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Gladis en 1990 consideraron que estos cambios variaban con la edad , por lo que tambin debiera ser un factor considerar . Grippo y Masi realizaron trabajos en la dcada de los 80 sobre los factores que influyen en el desarrollo de la caries radicular y sugirieron la importancia que tienen los Factores de Ingeniera Biodental en el desarrollo de las caries.

EDAD MICRO ORGANISMOS C TIEMPO

A
R

I E S Husped Dieta

FBI

A.- Microflora.- Normalmente en la cavidad bucal viven muchos tipos de bacterias que pueden colonizar las superficies del diente. Existen tambin una serie de nutrientes como son: la saliva, el moco y el flujo fisiolgico del surco que favorecen la proliferacin incontrolada de microorganismos, pero dentro de un ecosistema equilibrado. La ingesta de azcares en la dieta hace que este ecosistema en equilibrio se rompa y se favorezca la accin y lesin sobre el esmalte. La incorporacin de una dieta rica en azcares favorece que las bacterias se acumulen en la placa bacteriana que se origina en la superficie del esmalte.

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La fermentacin de los azcares por parte de los microorganismos hace que se produzca una alta concentracin de cidos que van a desmineralizar el esmalte. Los microorganismos responsables de los cidos que producen la desmineralizacin del esmalte son aquellos que intervienen en la formacin de la placa bacteriana. Las primeras bacterias en aparecer son los estreptococos sanguis y actinomicetus cocoides, que en presencia de pocos azcares no condicionan la acidez necesaria para producir la desmineralizacin. Con la ingesta de azcares aumenta el metabolismo bacteriano y la acidez de la placa lo que facilita un cambio en la flora de la placa proliferando bacterias que toleran mejor la acidez de la placa como los estreptococos mutans y los lactobacilos. Los microorganismos no son los responsables de la caries sino la presencia de azcares. La caries no se produce especficamente por los estreptococos sino que interviene toda la flora de la placa que tiene la capacidad de producir cidos. La flora bucal se modifica en cantidad y calidad de especies a lo largo de la vida del individuo y por distintos acontecimientos: al aparecer los dientes, al usar prtesis, al perder parte de los dientes y al quedar edntulos. Existen microorganismos predominantes en ciertas superficies, as tenemos:

Caries de superficie lisa.- Estreptococo mutans y salivaris. Caries de surcos y fisuras.- Estreptococo mutans y salivaris y lactobacilos. Caries radicular.- Actinomices viscosus y naeslundii y estreptococo mutans. Caries de dentina.- Lactobacilos, Actinomices naeslundii y viscosus y estreptococo mutans. Es habitual tambin la presencia de estreptococos mitis, difteroideos y filamentosos y como flora suplementaria estafilococos leptotrix y otras formas. En caso de enfermedad aparecen los organismos especficos derivados del estado del paciente u otros presentes pero sin causar dao en ese momento. La saliva acta como diluente para remover organismos o para reinfectar

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otros sitios de la boca, adems de llevarlos al interior del cuerpo por va orofarngea. El recuento de microorganismos vara tambin a lo largo del da, es muy alto al levantarse, disminuye despus del desayuno y si el paciente se cepilla, se eleva antes de las comidas y desciende despus de ella y asciende durante la noche.

B.- Sustrato (Dieta).- La dieta puede influir durante la odontognesis en la composicin qumica y estructural de los dientes. Est demostrado que lo que causa la caries dental es la frecuencia de la ingestin de carbohidratos fermentables (azcares) . Una dieta rica en azcares va a favorecer el sustrato del que se nutren los microorganismos de la placa, ya que presentan bajo peso molecular y la atraviesan con facilidad, localizndose en las zonas ms profundas condicionando la produccin de cidos. Sabemos que la sacarosa es el elemento ms cariognico, pero tambin lo son aunque en menor grado la maltosa, fructuosa y sobre todo la lactosa. Los edulcorantes artificiales (ciclamato, asparmato) no pueden ser degradados y por lo tanto no son cariognicos.

Los carbohidratos que contienen las fculas son polisacridos de alto peso molecular, lo que dificulta su penetracin en la placa quedando localizados en la superficie y que son neutralizados por la accin tamponadora de la saliva

C.- Husped.- El Husped es el diente Son diferentes los factores que hacen que el diente sea susceptible para la aparicin de caries. Entre ellos tenemos:

Morfologa del diente.- Las caractersticas anatmicas o defectos que presenten los dientes permitirn la aparicin de la caries. Las fosas y fisuras profundas sobre todo de las superficies oclusales de los dientes posteriores

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que dificultan una buena limpieza, aumentan la incidencia de caries en estas zonas. La forma de la arcada.- Puede condicionar apiamientos y malposiciones dentarias que favorecen el desarrollo de la caries porque permiten acumulacin de placa bacteriana. Estructura y composicin dl diente.- En la estructura normal del esmalte existen unas vas de difusin que favorecen el trnsito de los cidos a travs de su espesor ya que poseen mayor contenido de materia orgnica e inorgnica como el esmalte intervarilla. En la superficie del esmalte existe una capa amorfa sin varillas que posee ms materia inorgnica y orgnica pero menos agua y una mayor concentracin de fluoruros, esta capa es la primera que se desmineraliza, pero se remineraliza gracias a la migracin de iones calcio y fosfatos liberados del esmalte subsuperficial . La incorporacin de fluoruros procedentes de la saliva, pastas dentfricas y aguas fluoradas hacen esta capa ms resistente y remineralizada.
Factor gentico - embriolgico.- Se han observado caries simtricas

bilaterales en surcos, fisuras, superficies libres y hasta en localizaciones no habituales, debidas a anomalas de desarrollo y a defectos de mineralizacin que acontece en dientes simtricos que se estn desarrollando al mismo tiempo segn un factor gentico - embriolgico establecido. D.- Saliva.- Es una mezcla de secreciones de las glndulas salivales mayores y menores y del exudado gingival. Desempea un papel fundamental en la proteccin de los dientes frente a la accin de los cidos. La composicin de la saliva vara segn la hora del da, la composicin del plasma, la naturaleza y duracin de la estimulacin. En la saliva existen:
Amortiguadores salivales. Que suelen mantener constante el pH. Los

principales amortiguadores son bicarbonato - cido carbnico y fosfato. Los iones calcio y los fosfatos tienen una gran capacidad tamponadora con el pH en reposo y en las fases iniciales de la agresin cida. La saliva forma una pelcula protectora que acta como una barrera que impide la difusin de los iones cidos hacia el diente. Existe un tampn de bicarbonato eficaz en el flujo salival estimulado que confiere proteccin frente a la agresin cida. Factores antibacterianos de origen glandular.- como lisozima (influye en el equilibrio ecolgico de la flora de la cavidad bucal), el sistema peroxidasa (inhibe el crecimiento de lactobacilo y estreptococo mutans, esta accin ha

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sido comprobada in vitro) y las inmunoglobulinas adherencia de determinadas cepas bacterianas).

(La IgA inhibe la

La cantidad del flujo salival tambin es muy importante; un flujo salival elevado ayuda a eliminar restos de alimentos y microorganismos. La disminucin o falta de saliva se conoce como xerostoma y puede ser fisiolgica (la que se produce durante el sueo) y patolgica (se produce por irradiacin, extirpacin, procesos inflamatorios o tumores de las glndulas salivales). La saliva contiene aunque en poca cantidad ion fluoruro (entre 0.03 ppm) contribuye a proteger y reparar el mineral dental. Los fluoruros son importantes en el proceso de remineralizacin pues reaccionan directamente con el esmalte y la dentina produciendo diversos efectos. En un medio cido los iones flor forman fluorapatito, que es menos soluble que el hidroxiapatito, debido a ello el mineral es ms resistente a la disolucin por los cidos. Los fluoruros inhiben el desarrollo de la caries pues inhiben el proceso de desmineralizacin y favorecen el proceso normal de remineralizacin al reaccionar preferentemente con los productos de degradacin del hidroxiapatito. Los iones fluoruro tambin estabilizan las lesiones establecidas pueden: pues

a) Contribuir a la remineralizacin de la caries incipiente del esmalte, b) remineralizar parcialmente la dentina cariosa, c) remineralizar las lesiones de la superficie radicular hasta el punto que no necesiten restauracin El espesor de la placa bacteriana disminuye la eficacia tamponadora de la saliva sobre los cidos. A mayor espesor, menor eficacia tamponadora. Para que se recupere el pH normal de la saliva pasan desde 20 minutos en un paciente normal, hasta varias horas en aquellos propensos a caries. A mayor flujo salival ms rpido se restablece el pH neutro pero la retencin local de elementos adheridos puede demorar el ascenso de pH.

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E.- Tiempo.- Para que los factores antes descritos hagan su accin se requiere de un tiempo de actuacin. A las tres semanas de accin de los cidos se observan los primeros signos de caries como un cambio de color (blanquecino y opaco). Para que se produzca una lesin de caries se requiere de un tiempo de desmineralizacin relativamente largo y uno corto de remineralizacin que permita el predominio del primero sobre el segundo. La frecuencia de la ingesta de alimentos , de azcares, origina una disminucin del pH de la placa durante media hora. El carcter cariognico de los azcares no depende de la cantidad sino de la frecuencia de la ingesta.

F.- Edad.- Los tejidos dentarios sufren cambios progresivos de prdida de homeostasis y la inmunidad dependiendo de la edad. Hay tres ciclos diferentes de la homeostasis y la inmunidad: El primer ciclo comprende desde los primeros aos hasta los 25 (+ - 3 aos en que aumenta. El segundo ciclo entre los 25 hasta los 55 (+ -) en el que se estabilizan y el tercero a partir de los 55 (+ - 5) en el que disminuye. Esto permite destacar que existen dos ciclos de edad susceptibles a la aparicin de caries y un perodo entre los dos de cierta estabilidad.

G.- Factores de Ingeniera Biodental.- Durante la vida funcional de los dientes estn sometidos a un continuo estrs como consecuencia de procesos fisiolgicos y patolgicos que favorecen la aparicin de caries en cualquier localizacin pero preferentemente a nivel radicular.

FACTORES PREDISPONENTES Y ATENUANTES.-

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1) Raza.- Hay mayor predisposicin a la caries en ciertos grupos humanos que en otros, debido tal vez a la influencia racial en la mineralizacin, dieta y morfologa de los dientes. 2) Herencia.- Existen grupos inmunes y otros grupos susceptibles y esta caracterstica es transmisible. 3) Dieta.- El rgimen alimentario y la adhesividad de los alimentos ejercen gran influencia en la aparicin y el avance de la caries.

4) Composicin qumica.- Pequeas cantidades de ciertos elementos lo vuelven ms resistente a la caries por ejemplo el flor, y en menor grado el estroncio, boro, litio, molibdeno, titanio y vanadio. Su ausencia en el agua de bebida durante la poca de formacin del esmalte lo hacen ms susceptible al ataque de la caries.

5) Morfologa dentaria.- Las superficies oclusales con fisuras profundas favorecen la iniciacin de caries, igualmente otros factores como apiamientos y malposiciones, facilitan el proceso de caries

6) Higiene bucal.- El uso de cepillo, hilo, palillos, irrigacin acuosa, enjuagues, reduce significativamente la caries.

7) Sistema inmunitario.- Un factor inmunolgico interviene en la saliva humana y de muchos animales, la inmunoglobulina A protege el

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organismos de ciertos ataques. Al recubrir bacterias de la placa, posibilita su fagocitosis por los neutrfilos de la cavidad bucal. 8) Flujo Salival.- Su cantidad, consistencia y composicin tienen influencia decisiva sobre el control de la caries. 9) Glndulas de secrecin interna.- Actan en el metabolismo del calcio, el crecimiento y la conformacin dentaria, el medio interno y otros aspectos. 10) Enfermedades sistmicas y estados carenciales favorecen la iniciacin de caries al disminuir las defensas orgnicas, alterar el funcionamiento glandular o modificar el medio interno. 11) Factores del medio.- Las teoras ms aceptadas afirman que la caries se debe a la accin de los cidos producidos por la actividad microbiana sobre restos alimentarios que contienen hidratos de carbono en la boca. La interpretacin clnica permite sugerir tres soluciones prcticas para prevenir la caries: 1.- Supresin de la flora microbiana bucal 2.- Eliminacin de restos alimentarios de hidratos de carbono fermentables 3.- Inhibicin de las enzimas o neutralizacin de los cidos formados. La potencialidad cariognica de los hidratos de carbono refinados es variable, no existe una relacin exacta entre el contenido total de los alimentos y su produccin cida o su retencin en la boca, pues ejercen influencia diferentes factores como la cantidad de cidos producidos, la dificultad de eliminarlos con el cepillado, la textura y el contenido en sales y grasas de los alimentos. Otro factor importante consiste en la capacidad del individuo para limpiar restos alimentarios de sus dientes por la accin de la saliva y el movimiento de los labios, la lengua y los carrillos. 12) Factores genticos y nutricionales.- Los dientes no siempre responden produciendo caries en presencia de un medio parcialmente cariognico, se piensa que esto puede deberse en parte a los defectos en la calidad de los dientes. As mismo la calidad de la dieta en los nios tiene una importancia fundamental sobre su susceptibilidad a la caries. Nios que se han alimentado con una dieta balanceada en perodos tempranos de su desarrollo dentario podrn mantener dientes sanos en la etapa adulta.

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12.- ETAPAS DE LA FORMACIN DE LA CARIES.- En el inicio y desarrollo de la caries se distinguen las siguientes etapas: 1) Los alimentos y los microorganismos atrapados en las reas retentivas de la cavidad bucal forman placa.

2) La placa madura y comienza a producir cidos

3) Los cidos atacan el esmalte y lo desmineralizan creando una cavidad

4) Se produce la invasin microbiana masiva con cidos y enzimas para destruir todo el diente. Los factores de ataque y defensa condicionan la velocidad de avance de la lesin

LOCALIZACIN DE LA CARIES

A.- Zonas de Propensin o susceptibilidad de la caries.localizacin pueden considerarse las siguientes:

Segn su

A.1.-Puntos y fisuras provocados por deficiencia en la unin de los lbulos de desarrollo del esmalte que pueden presentarse en:

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Surcos y fosas de las caras oclusales de molares y premolares

Las fosas son reas de confluencia de los surcos y fisuras que se observan en las superficies de premolares y molares, tambin se pueden localizar en superficies palatinas de dientes del sector anterior. Los surcos corresponden a la zona de confluencia de lbulos de calcificacin y se observan como una depresin en la base de las cspides pero en ocasiones estos surcos presentan una grieta o hendidura profunda constituyendo las fisuras. En estos elementos anatmicos se instalan las caries. Su forma, tamao y amplitud son variables e incluso su extensin. Nagano clasific estas fosa surcos y fisuras en : Tipo abierto.- Cuando el ngulo que forman las dos vertientes cuspdeas internas es muy amplio La incidencia de caries en fosas y fisuras es mucho mayor que en las superficies libres y generalmente el compromiso dentinario es rpido por el escaso espesor del esmalte en esas zonas. La extensin de la caries en la dentina es mayor lo que condiciona una amplia zona de desmineralizacin, lo que justifica las grandes cavidades a restaurar cuando tratamos las caries que aparentemente solo afectaban de forma superficial a surcos y fisuras

En los surcos y fosas de las caras vestibulares y linguales (palatinas) de los molares

En la zona del cngulo de los incisivos y caninos superiores

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A.2.- Por falta de autoclisis o autolimpieza. En caras proximales de todos los dientes, en las zonas ubicadas gingivalmente con respecto a la relacin de contacto (espacio interdentario)

En los cuartos gingivales de las caras vestibulares de todos los dientes.

En los cuartos gingivales de las caras palatinas de los molares superiores. TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Barnices y Geles fluorados a.Metodo: -Aplicacion de geles fluorados: Se realiza mediante cubetas por el profesional, dichas cubetas deben ajustarse adecuadamente a ambas arcadas para evitar la salida e ingestion de fluor. Asimismo el paciente debe estar incorporado y con la cubeta ligeramente flexionada; una aspiracion continua, las cubetas no excesivamente llenas y la eliminacion del exceso mediante expectoracion tras el tiempo de colocacion (4minutos) y recomendar la no ingestion de alimentos y bebidas durante los 30 minutos siguientes. Otros autores, justifican la aplicacion de la solucion con pincel o algodon. Segun Andlaw(1.994), el procedimiento de tecnica indirecta de la aplicacion del Fluor a traves de cubetas, debe anteceder el buen cepillado de los dientes del nino, y luego un analisis en la seleccion adecuada de la cubeta, probando la misma en la boca del paciente. El mismo autor, determina que es preciso surtir la cantidad requerida de gel directamente en la cubeta, y esto debe conservarse fuera del alcance de los ninos, porque la ingestion de cantidades pequenas (p. ej., 1,6 ml por un nino de 5 anos de edad) puede originar sintoma digestivos.

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-Aplicacion de Barnices Fluorados: Previa limpieza, secado y aislamiento mediante rodillos, el barniz es aplicado sobre las superficies dentarias mediante torundas de algodon, pinceles de un solo uso, sondas o jeringas con canula roma. Otros autores, corroboran la idea que los resultados realizados con barnices de fluor no han sido concluyentes en la prevencion de la caries. Segun Andlaw(1.994), la tecnica directa de la aplicacion local de fluoruro debe comenzar por un riguroso y evaluado cepillado de las superficies dentarias, para asi eliminar los desechos alimentarios antes de aplicar el fluoruro. b.Compuestos de Fluor: Los agentes fluorados mas comunmente empleados son el fluorofosfato acidulado(APF) y el fluoruro sodico (NaF). El APF es el compuesto mas empleado, contiene concentracion de fluor del 1,2% que equivale a 12.300 p.p.m. El NaF presenta una concentracion del 0,9% que supone una proporcion de fluor de 9.040 p.p.m. y aparecio como alternativa al APF ante la posibilidad de que este alterase las restauraciones de composite y las superficies de coronas o carillas de porcelana. Segun Pinkham(1.991), se utiliza el fluorofosfato acidulado al 0,5%. c.Dosificacion: La frecuencia recomendadaes de dos aplicaciones anuales, considerandose que cada aplicacion supone un aporte de unos 5ml, de compuesto, conteniendo unos 62 mg de fluor en el caso de APF y 45 mg F en los geles de NaF. 5- Dentrificos Fluorados La aplicacion de fluor a traves de las pastas dentrificas es una practica ampliamente extendida y, sin duda, la forma mas popular de uso topico. Los compuestos mas usados son el monofluorofosfato sodico, el fluoruro sodico o los fluoruros de aminas, con una concentracion del 0,1% (1000 ppm de F). Se suele recomendar la aplicacion de 1 gr. De dentrifico por cepillado que equivale a 1 mgr de F. Los resultados muestran reducciones de casi 15 a 30% en la cantidad de superficies dentales que se tornan cariosas a traves de periodos de 2 a 3 anos.(Murray y RuggGunn,1982), citado por Andlaw. Segun Pinkham (1.991), los padres deben colocar la pasta en el cepillo y supervisar de manera invariable la sesion de cepillado, de manera que el nino escupa la espuma y la saliva. Se expresan preocupaciones sobre la ingestion de dentrificos por ninos pequenos que no se enjuagan o expectoran con eficiencia luego del cepillado. (Hargreaves y con., 1.982). 6- Colutorios El uso de buches con colutorios fluorados constituye una formula de autoaplicacion de fluor usada muy comunmente tanto de forma individual como comunitaria. Autores Escandinavos y norteamericanos expusieron la efectividad positiva y el potencial preventivo en la planificacion de programas preventivos en comunidades con alta prevalencia de caries, pero no se extendio su uso de manera generalizada.

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a. Metodo: Dos son los metodos que pueden ser recomendados; los de elevada potencia/baja frecuencia y los de baja potencia/alta frecuencia. Los primeros se practican una vez por semana y suelen emplearse en programas escolares, los segundos suponen un enjuague diario y su uso es mas frecuente en programas individuales. El nino introduce en su boca 5 ml de colutorio si se encuentra en edad preescolar (no es recomendable en ninos menores de 6 anos) o 10 ml para ninos mayores. El enjuague se realiza durante 60 segundos y posteriormente se expectora evitando comer o beber durante los 30 minutos siguientes. b. Compuestos de Fluor: El fluoruro sodico al 0,2% que contiene 904 p.p.m de F con una concentracion de 0,09% que equivale a 0,90 mg de fluor por litro, es el preparado comunmente empleado en los enjuagues semanales. Para la tecnica se emplea el fluoruro sodico al 0,05%, que contiene un 0,02% de F (226 p.p.m de F) lo cual supone 0,23 mg de F por ml de colutorio. Asimismo, puede emplearse el Fluorofosfato acidulado al 0,044%. c. Dosificacion: El enjuague se realiza una vez al dia empleando colutorios de baja concentracion o bien una vez a la semana con colutorios de alta concentracion. La cantidad a emplear en cada buche es de 10 ml, lo que supone 2,3 mg de F diarios o bien 9 mg semanales. Igual que con la administracion de tabletas de fluoruro, una desventaja de usar los enjuagues bucales es que es preciso conservar el interes del nino y los padres, y que estos deben motivarse lo suficiente para que el paciente se enjuague con conciencia. 7- Seda Dental Fluorada Sus caracteristicas radican no solamente en el efecto mecanico de eliminar la placa en los espacios interproximales reduciendo el riesgo de caries, sino tambien ayuda al proceso de remineralizacion de esa area especifica. Algunas sedas dentales llevan incorporado 0,165 mg de fluoruro sodico para cada 50 mts de seda, de manera que la cantidad de fluoruro liberado suele estar alrededor de 1000 p.p.m. 8- Pasta Profilactica Se incorporan varios fluoruros en las pastas para profilaxis, fluoruro de sodio, estanoso, APF, monofluorofosfato de sodio y hexafluorozirconato estanoso (Andlaw,1.994).No hay contraindicaciones para usar la pasta con fluoruro a fin de aplicar en los dientes antes aplicar una solucion, gel o barniz.