Métodos para el Examen Físico.

En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la termometría clínica, la esfigmomanometria, y si es posible la exploración de la sensibilidad y los reflejos. Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces. Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño ,situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y estereognosico de las manos. Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial. Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa. Precauciones:

1.

Crear todas las condiciones previamente:

Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones previamente, lo cual comprende desde las condiciones del local, hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. Con frecuencia los estudiantes una vez comenzado el examen físico se percatan del olvido de algún material o equipo a emplear, teniendo entonces que detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario prescindir del mismo. En ocasiones el estudiante cuando va a medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando necesita anotar los signos vitales advierte el olvido del bolígrafo, o que el que trae no escribe, entonces recurre a pedírselo al profesor que lo evalúa e inclusive al propio paciente.

2.

Tener en cuenta el estado del paciente:

Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen físico. En ocasiones hemos presenciado como el estudiante coloca en decúbito supino y sin almohada a un paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posición, lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.

3.

Garantizar la privacidad del paciente:

Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local apropiado y las condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar el examen físico en el mismo, garantizando así la privacidad del paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a través de un paraban. Si nos encontramos en una habitación compartida con otros pacientes, debemos tener la precaución de evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas personas ajenas ( acompañantes), y mantener la puerta de la habitación cerrada, haciendo igualmente uso del paraban ,de ser necesario.

4.

Respetar el pudor del paciente:

Muy en correspondencia con la precaución anterior, debemos evitar la exposición innecesaria del paciente, auxiliándonos del paraban y de una sabana, para ir cubriendo con esta ultima, las partes que no se examinan en el momento.

5.

Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:

El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y exploración. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y exploración, pues en ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen físico, el estudiante ha tenido que interrumpir este y pedirle al paciente que se ponga una ropa mas holgada que facilite la exploración.

6.

Garantizar la adecuada iluminación:

Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o habitación en que se realizara el examen físico, bien sea natural(luz solar), o artificial (luz eléctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas.

desde la región cefálica hasta la caudal. (coloración). 8. debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente. sobretodo cuando se trate de niños pequeños o adultos mayores. Faneras (pelos y unas). ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador. Peso y Talla. Seguir el orden cefalo – caudal: Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las inferiores. 9. Examen Físico General. Piel. . Marcha. Circulación colateral. el vomito. y si por alguna razón tenemos que regresar hacia arriba. al realizar el examen físico debemos seguir dicho orden. Fascie. lo cual de no hacerlo constituye una violación importante de principios. Partes del Examen Físico: Consta de 3 partes a saber: 1. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas: Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o manipulación por las diferentes maniobras y procederes.7. Evitar las corrientes de aire: Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitación o local en que se realizara el examen físico. Deambulación.(Aspectos a examinar):          Constitución. Decúbito. puede provocar regurgitación de los alimentos e inclusive.

Columna vertebral.(Aspectos a examinar):         Sistema Respiratorio. Guarda decúbito . Sistema Genitourinario. 3. Extremidades. Cuello.C. Sistema Digestivo. Examen Físico General.S. Sistema Osteomioarticular.). (Aspectos a examinar):       Cabeza. Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad. Tórax. Sistema Cardiovascular. Examen Físico por Sistemas y Aparatos. 2.  Tejido Celular Subcutáneo. Examen Físico Regional. Sistema Hemolinfopoyetico.(T. Sistema Endocrino. Sistema Nervioso. Temperatura. Abdomen. fascie y marcha no característicos de proceso patológico alguno.

Deambulacion:    Deambula sin dificultad. (acostado sobre su espalda). C). con tendencia generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama. Decúbito lateral.activo indiferente. Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama:    Decúbito supino o dorsal. (derecho o izquierdo). No manchas ni lunares. no lúnulas. Normolíneos: Son bien proporcionados. camilla). Constitución: El individuo puede ser:    Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas.168 libras.( sillón. (acostado boca abajo). No deambula. Temperatura: 36. Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección. Talla: 171 cms. Cecubito ventral o prono. Poca estatura y son corpulentos. B). No presencia de circulación colateral. 8 Oc. No alopecias. o hacia cualquier otro lado. . no Onicomicosis. Piel acorde a su edad. Tejido Celular Subcutáneo no infiltrado. Peso habitual: 172 libras. Deambula con dificultad. raza y sexo. Pelos de buena implantación y distribución normal. podemos ir evaluando aspectos generales tales como: A). Peso actual. Se encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado. El decúbito puede ser también:  Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda. Unas con estrías longitudinales. Coloca la posición en que se le coloca en la cama. Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño.

raza y sexo en cuero cabelludo. Se debe observar no solo el modo de caminar. Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara. se conoce con el nombre de circulación colateral. cianosis. marcha cerebelosa. pestañas. el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. D). raza. Sistema Cardiovascular: fascie aortica. implantación y calidad. etc. Esta dilatación vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la circulación sanguínea interrumpida por el obstáculo. Onicodistrofia (deformidades en las uñas) . Puede haber: Onicofagia (se come las unas). todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. bigote. por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panículo. sexo. etc. F). vitíligo. manchas acrómicas. resistencia. marcha ataxica. cejas. etc. aspecto. Sistema Digestivo: fascie hepática. etc. así:     Sistema Respiratorio: fascie adenoidea. distribución. I). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del Sistema Nerviosos . fascie neumónica. E). sino también la posición del cuerpo. la expresión facial o fisonómica es de vital importancia en el examen físico. de acuerdo a su edad. etc. etc. Coloración de la piel: Varia en dependencia de la edad. Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser indiferente o forzado según se modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia. Entre ellas: marcha guadanante. crecimiento y color. rubicundez. axilas y pubis. Uñas: Debemos observar: forma. ictericia. Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por obstrucción. o por el . seudo ictericia. melanodermias. compresión o estrechamiento a la circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez. Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo. y lugar del cuerpo. Faneras:  Pelos: Debemos observar: cantidad. G).  H).Onicomicosis (hongos en las uñas). barba.

lo cual nos permitirá conocer las diferencias actuales. los talones unidos y lo mas pegado posible a la torre de la pesa. No deja godet. –36. Puede ser:    Normal: entre 35oC. Examen Físico Regional.8oc. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa. Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este parado lo mas erecto posible. debemos conocer sobre el peso habitual del paciente. si defeco u orino. Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide.9oc. . nutricional. renal.contrario. que este ligero de ropas y descalzado. si esta obeso por haber aumentado el mismo. Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo determinando la deformidad y aumento de volumen de la región. lo cual podría provocarle una caída. etc). pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallimetro. Hipertermia: 38 oc y mas. fragilidad y escasez de pelos. Febrícula: entre 37oc. Puede haber:  Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patológicamente aumentado. La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posición. – 37. ya bien sean por exceso o por defecto. a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible. es gas. ya que puede leerse de manera falseada. Se debe comprobar el peso. debemos primeramente cerciorarnos del buen estado de la pesa a utilizar. hay crepitación característica a la palpación. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingirió alimentos recientemente. se acompaña de sequedad y descamación de la piel.(edema cardiaco. en relación con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo. sexo y estado. Luego de obtener el peso actual y la talla. con la cabeza erguida. también ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad .   J). casi siempre aire. K). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el organismo. Peso y Talla: Para la realización del peso. o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.

situación. posición. y en las orejas. en los.Patrón Normal:   Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones. los surcos y el trofismo en la cara. Región glútea: Sin alteraciones. No visceromegalia. Columna vertebral: Sin alteraciones. C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax. conjuntivas. Occipitales. latidos y tumoraciones. Resalto laringo traqueal presente. los aspectos mas importantes a tener en cuenta son: La posición y los movimientos de la cabeza. etc. forma y tamaño. infundibuliforme. Cuello: Acorde a su biotipo. lateralización y rotación. submaxilares. Además de los órganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco. Tiroides no visible ni palpable. submaxilares y sublinguales. Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspección( si son simétricas. o alteraciones parciales del tórax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax.A. si existen alteraciones globales del tórax. Timpanismo abdominal normal. Abdomen: (Globuloso. Presencia o no de resalto larigeo – traqueal. extensión. movimientos. No doloroso a la palpación superficial ni profunda. B) Cuello: Debemos explorar su volumen. las glándulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios( preauriculares. depresible. excavado). Tórax: De aspecto y configuración normal. no doloroso a los movimientos de flexión. así como la implantación de estos en la frente.       A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara. el pabellón y el conducto auditivo externo. En la nariz notaremos su aspecto. Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones. movilidad. la laringe. las mejillas y el mentón. si existe exoftalmos o enoftalmos.) Presentes. No adenopatías. cornea. No ingurgitación yugular. Ruidos Hidroaereos (R. que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. plano. ojos: color. el tipo de cráneo y de cabellos. características de la piel de . en esta región se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe. submentonianos. Deben explorarse las regiones parotideas. semiglobuloso. iris. raquítico. pupila. así como la región supraclavicular y la nuca. carotideos y supraclaviculares. flexible. además las pestañas y las cejas. Mamas: Sin alteraciones. etc. paralítico. tamaño. si existe estrabismo. retroauricurales. forma. enfisematoso. en el cual debemos tener en cuenta la forma.H. En el examen del tiroides precisar su forma.

si existe circulación colateral(tipo y dirección). Mesogastrio. 5.)A la palpación ( debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo. superior interno. 8. o de ambas manos ( palpación bimanual). 4. Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes:  1. Hipocondrio derecho. 3. Hipocondrio izquierdo.las mismas. D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la exploración clínica:  Inspección: En la configuración debemos observar si esta distendido o excavado(de manera localizada o generalizada).Si hay cicatrices. Hipogastrio. 6. Debemos tener presente que conjuntamente con la palpación de las mamas. Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos.como en la areola. Región o fosa iliaca derecha. o sea a favor de la manecillas del reloj. 7. Flanco izquierdo. 2. La presencia de vergetures. primero se realiza una palpación superficial y posteriormente una mas profunda. hernias eventaciones). Flanco derecho. debemos hacerlo también en las regiones axilares buscando la presencia de adenopatías. 9. llevando este mismo orden para realizar la palpación. . inferior interno e inferior externo. La palpación puede realizarse valiéndonos de una mano (palpación monomanual). Epigastrio. así como cualquier alteración que exista tanto en el pezón . siempre de la periferia al centro terminando en el pezón. Ombligo (ulceras. Región o fosa iliaca izquierda.

si una de las escápulas hace mayor prominencia que la otra. Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro orden. Posteriormente realizamos la compresión de los puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros. De no haber dolor preciso. hipo timpanismo o matidez. superficie. en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo. altura de las cinturas escapulares y pelviana(en busca de asimetría). Si detectamos alguna tumoración durante la palpación.  Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino. continuar al hipocondrio derecho. o también. no se debe comenzar por dicha zona. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa densificación de las vísceras huecas. Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión. a ambos lados de la línea media( punto de emergencia de  . movilidad y consistencia. flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y observaremos las incurvaciones que presenta la columna. Hipo timpanismo. salvo excepciones. a la formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen. Observaremos la postura. Columna vertebral:  Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes. en un local con buena iluminación. con ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales. por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda. e imprimiéndole movimientos laterales observamos si determinan dolor. aumento o disminución de la cifosis dorsal(convexidad posterior). si las caderas están al mismo nivel y si es mas marcado o no el pliegue glúteo de un lado. una convexidad dorsal y una concavidad lumbar. hipertimpanismo. pasar a epigastrio y mesogastrio. particularmente en la cavidad peritoneal. debemos tener en cuenta sus características: localización. o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas. Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel. el timpanismo abdominal puede ser normal. si la columna mantiene sus incurvaciones normales.Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida. los que dependen normalmente de la naturaleza mas o menos sólida de las vísceras intra abdominales. que normalmente tiene una concavidad superior cervical. tamaño. E). a la densificación manifiesta de una víscera hueca. o por el contrario existir. ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado. palpando finalmente el hipogastrio. Al realizar la misma. Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias óseas que se encuentran a lo largo de la misma( apófisis espinosas). forma. sensibilidad.

I. bolsa sinovial. No tiraje. movimientos. posición. color. Articulaciones: (cadera. color. tobillos. posición. forma. movilidad activa y pasiva. movimientos activos y pasivos. forma. tumoraciones y/o cualquier alteración. tamaño. Inferiores:     Muslos y piernas: Debemos observar: forma. comprobando si hay dolor o no . trofismo y humedad. fluctuación. interfalangicas): actitud. calor. color. color. fluctuación. comprobándose el grado de espasticidad que puedan tener. muñecas. G).las raíces). movimientos activos y pasivos. Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra vértice – base. movimientos. movilidad activa y pasiva. abscesos por inyecciones enquistadas. trofismo muscular y óseo. Dedos: forma. Articulaciones: (hombros. Manos: forma . trofismo y humedad. Examen Físico por Sistemas y Aparatos. Extremidades: A). calor. . color. interfalangicas): actitud. Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura. bolsa sinovial. tamaño. tamaño. Vibraciones vocales conservadas. Pie: Forma. Superiores:     Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma. tamaño. codos. Patrón Normal:    Inspección: Expansibilidad torácica normal. Dedos: forma. tamaño. rodillas. Finalmente se procederá a la palpación de los músculos paravertebrales. B). color . trofismo muscular y óseo. Percusión: Sonoridad pulmonar normal. Sistema Respiratorio. F).

Elasticidad: Mayor en el niño. etc). No estertores. tumores. precisando sus características. edemas. ritmo. Conservadas (en procesos patológicos poco extensos. añadiendo detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones vocales. para ello: Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares. etc)..Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torácica.V. En la Sonoridad pulmonar puede haber: . etc) Movimientos respiratorios(frecuencia. y los extremos de los otros dedos alcanzan la línea media axilar. etc). amplitud. Abolidas ( Grandes derrames pleurales. cicatrices.   Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y comprobar el dolor espontáneo. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilación pulmonar. etc). Para comprobar la expansibilidad torácica. de tal forma que los pulgares se aproximen a la línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos. Configuración del tórax( tipo de tórax. etc). Percusión: Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice hasta la base en ambos campos pulmonares. Palpación: Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección. Inspección:    Auscultación: Murmullo Vesicular (M.  Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón. menor en el viejo e intermedia en el adulto. obstrucción bronquial por cuerpo extraño. condensaciones pulmonares.) normal. deformidades torácicas: abovedamientos depresiones. circulación colateral. debemos valernos de la maniobra Vértice – Base. etc). atrofias musculares. erupciones cutáneas. Estado de la piel(color.

Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio.   Auscultación: A). Ruidos respiratorios normales:  Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar. fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas. Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la disminución de la densidad. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos. B). o bien a que la percusión hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares. Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos. mucosos o burbujosos: Pueden ser: Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os moldes fibrino leucocitarios. Ruidos Adventicios o Sobreagragados:  1. la movilización con la inspiración de trasudados alveolares. vibrantes o sonoros: Pueden ser: Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibre. Húmedos. infla escapular e infra clavicular. Estertores: Secos. o en Interposiciones de líquidos. sólidos y de gases a gran tensión. Semejan al ronquido de un hombre que duerme. Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta. .

lengua (de forma tamaño y color conservados. Patrón Normal:  Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable.A.) III.  Focos de la punta: Tricúspide. dentadura (conservada). Patrón normal:  Boca: labios ( de coloración normal. F. No varices ni micro varices. No soplos. Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.C. 120/80 mm Hg. no desviación de las comisuras labiales). Sistema Genitourinario. Percusión (de poco valor). Región anal: forma y coloración normal. no doloroso a la palpación. a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón). Área de submatidez cardíaca dentro de limites normales. tamaño y consistencia conservados. Hígado (no rebasa el reborde costal izquierdo). bien papilada y húmeda). No deformidades torácicas. Pulsos presentes y sincrónicos.mucosa húmeda. Patrón Normal: .II.Oro faringe(sin alteraciones). T.   Focos de auscultación:  Focos de la base: Aórtico: 2do espacio intercostal derecho. Sistema Cardiovascular. no tumoraciones .próstata de forma. Área cardiaca normal. Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media clavicular. Tacto rectal: esfínter normo tónico. Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. Abdomen: Depresible. Sistema Digestivo. 80/mto. no lesiones.    IV.

Patrón Normal:   Músculos: Simétricos de contornos regulares. Puntos pielorrenoureterales (P. Patrón Normal:  Ganglios linfáticos. Sistema Osteomioarticular.U.P. sensibilidad y simetrías). Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. ni en hipocondrios.  Inspección: No tumoraciones en flancos. tono y trofismo conservados. Ureteral inferior(corresponde a la entrada del uréter a la vejiga. inguinales y poplíteas). no se palpan ganglios linfáticos. (En caso de palpar alguno.  VI. Bazo: No palpable. P. No depresiones ni deformidades óseas.R. Huesos: Forma y eje longitudinal conservados. Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.U. P.P.tamaño. (Cadenas cervicales. se explora mediante el tacto rectal o vaginal. consistencia. Costo muscular. Región lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones) Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. epitrocleares. no tumefacción ni edemas de partes blandas.P. axilares. movilidad. V. Anteriores: Ureteral superior(línea umbilical en intersección con borde externo del músculo resto externo.R.) anteriores y posteriores no dolorosos.U.  .R. numero . ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa muscular espinal. no dolorosos a la palpación. Fuerza. Sistema Hemolinfopoyetico. ni percutible. describir: localización. Posteriores: Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral).

relieve y consistencia de los músculos. hipo o hipertrofia). hipotónica (miopatias) . Trofismo: Simetría de los miembros: inspección. Romberg Simple: De pie en actitud militar. Diadococinesia. Estática: . Dinámica: .rodilla. temblores convulsiones. Talón . palpación.distonico (hipo o hipertonías).VII Sistema Nervioso. .   Motilidad: Voluntaria: Pasiva (tono muscular). etc).  Taxia: (Coordinación de los movimientos. . palpación. Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza). B). espacio y persona. reciente y tardía conservadas. Índice – nariz. medición . Memoria inmediata.  Praxia: . Índice – índice. resistencia a los movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson. (imitar el movimiento del que acciona las marionetas). después con los ojos cerrados.  Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección. buena comprensión y expresión. Patrón Normal: Paciente consciente. orientado en tiempo. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la punta del pie tocando el talón opuesto con los ojos cerrados. . que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente.) A).(Atrofia. Involuntaria: (tics. .

.Formas. (presión). ( flexura del codo). características.Palestesia.  Sensibilidad.Superficial Consciente. . Estereognosia. Rotuliano o patelar: Rotula. Barognosia. . rápido y en el sitio adecuado. (cutánea): Comprobar puntos simétricos). . Bicipital. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies. lo A). . ( compresión de testículos.(reconocer objetos). . C). B). (con un tubo de ensayo frío o tibio).( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos. .  Reflectividad. no exagerado. .Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela) Movimientos intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine). así como supinación y flexión de los dedos.(con la punta de un alfiler). etc. Táctil (con un trozo de algodón. Barestesia.Tricipital.Paciente relajado y el estimulo suficientemente intenso. Térmica.(vibración). Dolorosa. Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir flexión del antebrazo y supinación. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo recto y percutir el tríceps: se deberá producir la extensión del antebrazo sobre el brazo. . . Profunda Consciente: . mamas. Se presiona con la punta de los dedos. Sensibilidad Visceral. Osteotendinosa (profunda). etc). Aquiliano: En el Tendón de Aquiles. Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos). . etc). traquea.En superficies óseas: epífisis de huesos largos. . A). yema de los dedos.

Maseterico: Con la boca entreabierta. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del orbicular de los párpados. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la sínfisis del pubis.(al estimular la planta de los pies. - . Esfera meníngea:  Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra. se deberá producir contracción orbicular. Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos. Babinski. . . Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor. . se deberá producir doble tracción de los músculos abdominales y aproximación de ambos. B). Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis. se deberá producir la flexión de los dedos sobre la planta del pie estimulado.y los miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera. Plantar normal. deberá producirse la elevación de la mandíbula. . Brudzinski:   - Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza . . Corneo – conjuntival. supra y umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo hacia el lado estimulado. pero aquí se levantan las piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas.. Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en región infra. en el miembro opuesto se reproduce el movimiento. Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz. percutir en el mentón. Algodón o pañuelo en la cornea. Kerning Inferior: Idéntica al anterior. . debiéndose producir parpadeo de ambos ojos. .

7. 8. térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular conservada). térmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas). Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado. 9.Porción motora (Reflejos corneal. siguiendo el orden cefalo – caudal aprovechando el mismo orden para explorar aquel sistema que . Porción intrínseca del III Par. no desviaciones de la punta de la lengua. 3. de convergencia.) Pares III.Pares Craneales:  2. Conclusiones:  Aunque para el estudio y mayor comprensión del Examen Físico dividamos este en tres partes. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías. conservados). fuerza muscular de la lengua segmentaría conservada. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada Neumogástrico: Examen del velo del paladar. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil.Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en línea recta). 10.) Examen de las cuerdas vocales. se deberá elevar el velo del paladar. de acomodación.(reflejo foto motor. visión de los colores.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos. voz bitonal. etc).( afonía. consensual.). 6. no atrofias. 4.acústico: Rama Coclear. tono y fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas. Sensibilidad táctil. 5.(Olores). mandibular y estornutatorio presentes. IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Estato. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual.Porción motora( Movimientos de los músculos de la mímica conservados. etc.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta. deberá Usted tener presente que el mismo lo iremos realizando indistintamente. fondo de ojo.

    se corresponda con la porción o parte en que nos encontremos en cada momento. usted deberá igualmente comparar ambas. deberá usted lavarse las manos antes de regresar. También deberá tener presente que siempre iremos examinando primero la parte distal . sino medir primero estos. Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realización del examen físico. y luego la proximal. . teniendo presente el principio que plantea que las partes inferiores son menos limpias que las superiores. Cuando se trate de una parte par. Deberá usted también tener presente que si por cualquier razón tiene que regresar hacia una parte superior del cuerpo desde una inferior. y realizar posteriormente el examen .