VOMITUS / MUNTAH 1. Defenisi.

Muntah : Didefinisikan sebagai keluarnya isi lambung dengan kekuatan bagaikan menyemprot melalui mulut. Hal ini dapat terjadi sebagai reflek protektif untuk mengeluarkan bahan toksik dari dalam tubuh atau untuk mengurangi tekanan dalam organ intestinal yang dibawahnya didapatkan obstruksi, kejadian ini biasanya didahului nausea dan retching. Nausea : uatu perasaan yang tidak nyaman didaerah epigastrik,

cukup sukar untuk membuat definisi yang sempurna. !ejadian ini biasanya disertai dengan menurunnya tonus otot lambung, kontraksi, sekresi, meningkatnya aliran darah ke mukosa intestinal, hipersali"asi, keringat dingin, detak jantung meningkat dan perubahan pada rithme pernafasan. #efluk duodenogastrik dapat terjadi selama periode nausea yang disertai peristaltik retrograde dari duodenum kearah anthrum lambung atau secara bersamaan terjadi kontraksi anthrum dan duodenum. #etching : $dalah upaya yang kuat dan in"olunter untuk mutah, tampak sebagai upaya persiapan untuk mutah. %paya ini terdiri dari kontraksi spamodik otot diafragma baik &costal dan crural' dan dinding perut serta dalam waktu yang sama terjadi relaksasi () &lower eosopheal sphingter'. () juga tertarik keatas oleh kontraksi otot bergaris longitudinal dari bagian natas esofagus. elama retching isi lambung didorong masuk esofagus oleh tekanan intraabdominal dan adanya peningkatan tekanan negatif dari intratorakal, bahan mutahan yang ada diesofagus akan kembali

ila regurgitasi isi lambung menyebabkan aspirasi.ang membedakan dengan "omiting adalah keluarnya isi lambung kedalam mulut tanpa adanya tekanan dan tidak terjadi nausea dan retching dan tidak ada kontraksi diafragma maupun dinding perut. pitting + regurgitasi : . tetapi motorik mempunyai kesamaan dengan "omiting. 2. . Mekanisme Muntah+ Neuronatomi 1omiting. batuk gagging. %) &upper eosophageal sphingter' juga relaksasi sebagai respons terhadap meningkatnya tekanan intraluminal eosofagus. $pakah reflek akti"itas motor yang lain yang melibatkan otot abdomen dan lambung yang diperlukan untuk regurgitasi selama refluk tak diketahui dengan jelas. jejas peptik maka reflek mutah akan terjadi dengan kekuatan untuk mengeluarkan isi lambung &forceful e-pulsion' mungkin dimediasi melalui aferen dari faring dan esofagus. $pakah fisiologi regurgitasi berbeda dengan "omiting masih belum diketahui secara pasti. 0ak diketahui pula mengapa regurgitasi hanya pada bayi tidak pada anak besar dan dewasa. Diduga bahwa relaksasi spontan dari () adalah mekanisme utama terjadinya /)# dengan atau tanpa regurgitasi. #egurgitasi adalah bentuk dari gastroeosophageal reflu-. *ertama ekspulsi bahan mutahan kedalam esofagus dilakukan oleh retching.lagi kelambung oleh karena adanya peristaltik eosofagus. . yang kemudian diikuti oleh relaksasi diafragma crura dan kembalinya tekanan intratorakal dari negatif menjadi positif. Mutah berbeda dengan retching bahan mutahan dikeluarkan dari mulut.

515 terletak dinukleus tractus solitarius dan disekitar formatio retikularis medulla tepat dibawah 506. dilatasi gastrointestinal adalah sebagai akibat dari signal aferen "agal ke central pattern generator yang dipicu oleh pelepasan lokal mediator inflamasi. 506 yang terletak di area postrema pada dasar ujung caudal "entrikel 71 diluar blood brain barrier &sawar otak'. )feren dari 506 dikirim ke 515 selanjutnya terjadi serangkaian kejadian yang dimulai melalui "agal eferen splanchnic. Mutah sebenarnya merupakan perilaku yang komplek. dari mukosa yang rusak. pengeluaran isi lambung.3.2.:. Mediator adenosine cyclic monophosphate &cyclic $M*' mungkin terlibat dalam respon eksitasi untuk semua peptide stimulator oleh karena theophylline dapat menghambat akti"itas proemetik dari bahan neuropeptic tersebut3. retching. 1' chemoreceptor trigger 4one &506' dan central "omiting centre &515'. radiasi abdomen. 506 mengandung reseptor reseptor untuk bermacam8macam senya neuroaktif yang dapat menyebabkan mutah. dimana pada manusia mutah terdiri dari 2 akti"itas yang terkait. dopamine & titik tangkap kerja dari apomorphine '. nausea &mual'. #eseptor untuk. $da 3 regio anatomi di medulla yang mengontrol mutah. 4. #eseptor didaerah ini diakti"asi oleh bahan8bahan proemetik didalam sirkulasi darah atau di cairan cerebrospinal &5 9'. "asopressine. insulin serotonin. dengan pelepasan sekunder neurotransmitters eksitasi yang paling penting adalah serotonin dari sel . acethylcholine. endhorphin. dan mediator8mediator yang lain. substance *. angiotensin. )mesis sebagai respons terhadap gastrointestinal iritan misalnya copper. enkephalin.

7nterneuron tersebut menerima input dari cortical. $rea postrema adalah chemorceptor trigger 4one yang terletak didasar "entrikel 71 diluar sawar otak dan diidentifikasi sebagai sumber yang crucial untuk input yang menyebabkan "omiting. *ada mabuk &motion sickness'. takhipnea. 5entre ini tampaknya bukan merupakan struktur anatomi tunggal.yang diprogram secara sentral melalui interneuron medular di nukleus soliter dan berbagai8 macam tempat disekitar formatio retikularis. "isual corte-.entrochromaffin mukosa. ekpulsi isi lambung. *ada dasarnya penyebab muntah sangat banyak. tachikardia. "omiting centre<. #espons stereotipik "omiting dimediasi oleh eferen neural pada "agus. !lasifikasi muntah biasanya didasarkan pada 1' lokus anatomi. gastrointestinal. 5. 7nput untuk syaraf ini berasal dari brain stem . "estibular. "estibulo ocular. /ejala gastrointestinal meliputi peristaltik. tetapi merupakan jalur akhir bersama dari refle. aferen cortical yang lebih tinggi. 7. Deferensial Diagnosis Muntah. 6. sali"asi. 3' umur penderita. terutama respons terhadap obat atau toksin. signal aferen ke central pattern generator berasal dari organ "estibular. dan input lain terutama dari area postrema. #angsangan mutah berasal dari. 2' adanya gejala dan tanda asosiasi yang lain. . phrenic. 2. dan syaraf spinal. yang menuju 515 dan kemudian dimulai nausea. "agal. dan cortical centre yang lebih tinggi sebagai sensory input yang terintegrasi lebih penting dari pada aferen dari gastrointestinal. retching.

9aktor umur. !elainan pertumbuhan atau kelainan bawaan yang tidak terlalu berat menjadi manifest pada periode akhir bayi. /ejala dan tanda asosoiasi yang menyertai mutah dapat membantu mengarahkan indroma penyebab mutah mutah &0abel 1'. (okus anatomik untuk stimulus. 7ntoleransi makanan yang tampak pada periode bayi timbul setelah bayi diperkenalkan dengan makanan &offending food'. elama periode anak dan akhil bali>. timulus untuk pusat mutah datang dari kortek. 9. semua organ perifer dapat menyebabkan respons stereotipik mutah. 11. Dokter dalam mengobati mutah dapat mempertimbangkan faktor umur sebagai diagnosa banding.=. *erlu dimengerti bahwa gejala gastrointestinal dapat disebabkan oleh penyakit non gastrointestinal 2. 12. !elainan kongenital yang berat atau penyakit metabolik terjadi pada periode neonatus.eberapa sindroma mutah yang spesifik seringkali sukar dibuat diagnosanya . . chemoeceptor triger 4one di brain stem. nucleus "estibularis. hal ini dapat terjadi oleh karena imaturitas mukosa usus &temporarily damage' dimana usus lebih permiable terhadap antigen yang intak dibandingkan pada anak yang lebih besar. *ada bayi dapat juga muncul nonpathogenic regurgitant reflu-. 9aktor gejala dan tanda asosiasi. atau cerebellum. bermacam8macam kelainan termasuk malformasi bawaan menjadi manifest. 10.

5iri8ciri mutah psikogenik adalah berjalan kronis. sedang pada bayi melogok kedalam mulutnya dengan jari dalam upaya untuk menimbulkan sembuh setelah dirawat di rumah sakit. malrotasi. Mutah #uminasi !ejadian yang secara sadar dan menyenangkan memutahkan makanan dari lambung. epileptogenic. dan mutah psikogenik. pengobatan biasanya simptomatik. misalnya intususepsi intermiten. di"ertukulum. faktor psikologi yang merangsang mual &nausea' dan mutah. Mungkin merupakan diagnosa keranjang sampah &wastebasket'. penyebabnya tidak diketahui. mutah dapat dipicu oleh dirinya sendiri dengan memaksakan mutah atau memasukan tangannya kedalam mulut.atau Mutah siklik terapinya. terkait dengan stres atau makan. dan prognosa tidak jelas. penyakit metabolik psikogenik dan toksik. diagnosa dengan cara eklusi. sindroma ini menekankan pengaruh yang kuat dari kortek. mungkin termasuk anak dengan migrain. tidak ada nausea dan anoreksia. *enyebab kelainan organik tak ditemukan. dikunyah8kunyah dan ditelan kembali. "ol"ulus. $nak besar atau dewasa meregurgitasikan makanan dengan cara kontraksi otot abdomen. duplikasi intestinal. tekanan intrakranial yang Mutah meningkat. Hal yang perlu dicermati adalah adanya kelainan organik yang didiagnosa sebagai mutah siklik. &5yclic "omiting' Dimana mutah8mutah yang hebat terjadi diantara kondisi yang sehat. .

diagnosis jadi lebih sukar belakangan memang dapat timbul migraine. Diagnosis penyakit yang mendasari mutah Mengingat bahwa mutah adalah gejala dari berbagai macam penyakit. "ertigo. maka e"aluasi diagnosis mutah tergantung pada deferensial diagnosis yang dibuat . tetapi bila kejadian tersebut tersendiri isolated abdominal migraine yang biasanya pada 2@ penderita.regurgitasi. 0erdapat 3 bentuk ruminasi psikogenik dan self stimulating. iritabel serta poliuria. sedangkan self stimulating sering terjadi pada anak dengan $bdominal keterlambatan migraine mental. 7solated abdominal pain serangan biasanya mendadak berakhir dalam jam sampai hari. panas dan menggigil.ilamana gejala abdominal disertai sakit kepala yang terjadi pada 2?8:?@ patien dengan migraine kepala diagnosis akan mudah dibuat. . dan ciri8cirinya selalu sama pada setiap serangan tampak normal diluar serangan. *sikogenik biasanya terjadi pada anak normal dengan ganguan hubungan orang tua anak. . Nyeri epigastrik atau periumbilical disertai nause. uatu sindrom dengan gejala abdominal periodik. 9aktor psikologis memainkan peranan penting pada kejadian tersebut. diare. tetapi perilaku tersebut berhenti dengan mengobati esofagitisnya.iasanya terdapat famili dengan riwayat migraine. Hal tersebut diduga untuk menimbulkan gag reflek adalah sebagai respons terhadap nyeri tenggorokannya. mutah. sehingga diagnosis dan pengobatannya perlu mempertimbangkan faktor psikologis dan esofagitisnya. Dikatakan bahwa ruminasi sebagai manifestasi dari /)#.

paru. serum amylase. sedangkan peptik. #eye syndrome . *enyakit yang serius pada bayi akan luput dari diagnosis bila pendekatan hanya pada /)#. duodenum kadang perlu dilakukan untuk melihat kelainan motorik intestinal. darah samar. urine lengkap. infeksi. )ndoskopi dan manometri esofagus. edema serebri. serum elektrolit. darah lengkap. (90. !elainan anatomik kongenital. cathecolamine urine. ginjal. )"aluasi laboratorium pada bayi dan anak dengan mutah berulang atau berkepanjangan meliputi. tumor. eorang dokter harus sadar adanya deferensial diagnosis mutah yang banyak dan tidak semua mutah adalah /)#. hidrosefalus. genetik. serum amonia. parasite. dan penyakit metabolik lebih sering terlihat pada periode neonatal. $danya indikasi khusus yang dapat ditangkap dari anamnesa dan pemeriksaan fisik misalnya. genetik. dan psikogenik sebagai penyebab mutah lebih sering terjadi dengan meningkatnya umur. organic acid urine.berdasarkan faktor lokasi stimulus. feses lengkap. kelainan neuromotor. metabolik. lambung. 50 scan dan M#7 kepala. upper /7 series. timulasi 8 reseptor Mutah upramedular psikogenik 8 0ekanan intrakranial meningkat &efusi subdural. perilaku menolak makanan dengan atau tanpa mutah sering merupakan gejala dari penyakit jantung. test kehamilan. 7ntoleransi makanan. % /. meningoencephalitis. urine kultur. hematoma. umur dan gejala gastrointestinal yang lain. .%N. serum creatinin. 0abel 1: Diagnosa banding mutah berdasar stimulus pada lokus anatomi. ))/.

< 5hemoreceptor motion trigger digo-in.8 8 8 timulasi 8 8 8 8 8 8 8 8 (ain8lain 3: 1askuler &migrain.ayi /7 tract. dll acidemia 0abel *eriode 8 8 8 8 *eriode menurut Neonatus congenital atau ileus error web atau of . ketonemia $minoacidemia Arganic Hyperamonemia %remia : hereditary Diagnosis fructose banding intolerance. hirschsprung metabolism 8 (esi obstruktif ringan atau didapat : H* . 0oksin *roduk metabolik : acidemia. malrotasi. "ol"ulus. malformasi dan usus Abstruksi $tresia Meconium 7nborn esofagus plug. umur. intussusepsi 8 8 8 /angguan *enyakit metabolik : inborn error of metabolisme ringan 7ntoleransi fungsi : /)# . sickness 4one antikon"ulsan Abat : opiate. mutah galactocemia. hipertensi' !ejang *enyakit "estibuler.

fistula gastrocolic. ulkus. mutahan achalasia 8 Darah atau warna kopi &coffe grounds' : gastritis +erosi. obstruksi gaster yang lain.8 !elainan psikososial anak akhil : : ruminasi. 8 8 . soya. dengan gluten : psikogenik makanan intoleransi protein !eterkaitan 8 usu . : ulkus. 0abel 7si 8 0ak 2: Diagnosa kelainan banding bahan tercerna : mutah makan berdasar tanda dan gejala. penyakit metabolik 8 9oerceless mutah regurgitation dengan waktu atau : waktu /)# makan !eterkaitan 8 *agi hari : tekanan intrakranial meningkat.erbau busuk feculent : stasis dengan bakteri tumbuh lampau. gag oleh karena sinusitis 8 Baktu makan mutah sapi. esofagitis. "arices. /)#. lihat trauma pada tabel child 1 : abuse *eriode *eriode bali> 8 *enyebab seperti pada periode anak ditambah kehamilan. penyalah gunaan obat.ile Mallory : Beiss obstruksi post sindrome ampula 8 . jejas Mutah iskhemia dengan pada /7 tekanan tract 8 *rojectile : H* .

"ertigo. obstruksi /7 tract 8 Nyeri esofagus : esofagitis dapat sekunder oleh karena mutah 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 /ejala 8 dan akit car 7kterus Dysphagia Diare !onstipasi Delayed 0erlihat uara Nyeri 0umor : atau "omiting peristaltik usus perut abdomen : : : : infeksi distensi : : gastric H* . outlet esofagus toksin hiperkalsemia stasis usus obstruction. kepala perubahan "isus . eosinofilik gastroenteropathy intolerance heriditary periodik fructose Mutah 8 *aroksismal. pheochromositoma. yang epilepsi lain /ejala gastrointestinal 8 Nausea. lumen obstruksi ileus obstruksi. tanpa adanya gejala nausea. : penyakit usus. obstruksi. perlekatan malformasi pada pasca operasi hepatobilier bayi toksik. dan siklik tanda : carcinoid. penyakit 5N neurologi.8 8 (ain8lain *enyakit : enteropati metabolik : alergi. penyakit obstruksi atau paralitik lokal "askuler organ atau lumen lesi !eradangan Malformasi abdominal : 7 ! tanda neoplastik kongenital : hepatitis. kemungkinan tekanan intrakranial yang meningkat. : metabolik.

ruminasi 8 akit akut : disertai dehidrasi. kesehatan stimulasi reflek gag. AM*. !egawatan bedah. kekacauan elektrolit. partial./astroenteritis. hal ini diperberat oleh masuknya ion hydrogen kedalam sel karena defisiensi kalium dan berkurangnya . sepsis. *anas badan. deplesi kalium. gangguan keseimbangan elektrolit. pyelonephritis. pancreatitis. *enyakit perut. oleh karena mutah lain hipotensi. tanda : tonus tekanan sistem organ otot intrakranial yang hipertensi hidronefrosis. alkalosis. metabolik intermiten Dehidrasi. !omplikasi )pidemi #iwayat : akit kronis Abstruksi : disertai malnutrisi. toksik ulcus Muntah. keluarga !omplikasi metabolik : paparan migrain.8 8 /ejala 8 8 8 *erubahan 0anda dan 5ardiac %rogenital #espiratory : : pneumonia. nyeri 8 8 7nformasi 8 8 :. epidemiologik gastroenteritis. aspirasi Derajat 8 . hepatitis. $lkalosis sebagai akibat dari hilangnya asam lambung. Dehidrasi terjadi sebagai akibat dari hilangnya cairan lewat mutah atau masukan yang kurang oleh karena selalu mutah. meningitis. natrium.aik : /)#.

menyembuhkan. !arena alkalosis kalium bersama8sama bikarbonat keluar lewat ginjal. Demikian juga natrium dapat hilang lewat mutah dan urine. *eptic esophagitis $kibat refluk yang berkepanjangan pada mutah kronik menyebabkan iritasi mujkosa esofagus oleh asam lambung. syndrome $dalah laserasi linier pada mukosa perbatasan esofagus dan lambung.natrium ekstraseluler. . Hal ini biasanya terjadi mutah hebat berlangsung lama. *ada pemeriksaan endoskopi akan ditemukan kemerahan pada mukosa esofagus bagian bawah daerah () . Mallory hal ini perlu diperhatikan Beiss pada saat melakukan terapi. antasida atau histamin receptor blocker dapat D. *enggunaan antiemetik pada bayi dan anak tanpa mengetahui . *engobatan. *engobatan mutah ditujukan pada penyebab spesifik mutah yang dapat diidentifikasi. !alium dapat hilang bersama bahan mutahan dan keluarnya lewat ginjal. Dalam waktusingkat akan sembuh. !omplikasi *enurunan berat badan dan gangguan pertumbuhan sebagai akibat dari mutah kronik.ila anemia terjadi oleh karena perdarahan yang hebat perlu dilakukan transfusi darah. Dalamkeadaan alkalosis yang berat *H urine dapat C atau = kadar natrium dan kalium urine tinggi walaupun terjadi deplesi Natrium nutrisi dan !alium.

khemoterapi kanker. cisapride. hiperthrophic pyoric stenosis &H* '. gastroparesis.penyebab yang jelas tidak dianjurkan. appendiciyis. . Abata8obatan antiemetik termasuk prokinetik.ahkan kontraindikasi pada bayi dan anak dengan gastroenteritis sekunder atau kelainan anatomis gastrointestinal tract yang merupakan kasus bedah misalnya. misalnya pada mabuk &motion sickness'. Metoklopramide cukup efektif. tekanan intrakranial yang meningkat. cisapride sebagai prokinetik memberikan hasil yang baik. obstruksi usus. dan gangguan motilitas gastrointestinal. nausea dan mutah pasca operasi. metoklopramide. domperidome. dan bethanechol. Hanya pada keadaan tertentu antiemetik dapat digunakan dan mungkin efektif. cyclic "omiting. . batu ginjal. sebenarnya komplikasi jarang terjadi.

$ !)* 0)A#707 Diagnosa : Defisit "olume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan 0ujuan : dengan De"isit output cairan cairan dan yang elektrolit berlebihan. pemeriksaan lab elektrolit. &balanc ccairan'. #asional : Merupakan indicator secara dini tentang hypo"olemia. mukosa mulut dan bibir lembab. . muntah. Diagnosa : #esiko kekurangan "olume cairan berhubungan dengan adanya rasa mual 0ujuan !riteria 7nter"ensi 8 : Hasil Mempertahankan : !lien dan keseimbangan tidak mual "olume dan muntahΝ cairan. seimbang.Ν teratasi !riteriahasil : 0anda8tanda dehidrasi tidak ada.erikan dan anjurkan keluarga untuk memberikan minum yang banyak kurang lebih 3??? E 3D?? cc per hari. 8 . 8 Monitor intake dan out put dan konsentrasi urine. balan 7nter"ensi 8 8 8 %kur Abser"asi Abser"asi infut dan cairan : tanda8tanda tanda8tanda output cairan "ital. 8 !olaborasi dengan tim gi4i dalam pemberian cairan rendah sodium. 8 !olaborasi dengan dokter dalam pemberian therafi cairan. : Monitortanda8tanda"ital. dehidrasi.

. jaga komentar tentang nafsu makan sampai minimal #asional : Mengidentifikasi kekurangan + kebutuhan nutrisi berfokus pada masalah 8 #asional 8 membuat 0imbang : . sering #asional : 0idak memberi rasa bosan dan pemasukan nutrisi dapat ditingkatkan.erat badan menurun *orsi makan tidak dihabiskan 0ujuan 7nter"ensi 8 !aji : sejauh mana ketidakadekuatan melaksanakan nutrisi : $da klien mampu rasa merawat mual diri muntah.#asional : Menurunnya out put dan konsentrasi urine akan meningkatkan kepekaan+endapan sebagai salah satu kesan adanya dehidrasi dan membutuhkan peningkatan 8 . cairan. 9rekuensi pernapasan #asional menganalisa penyebab inter"ensi.eri suasana berat Mengawasi makan negatif dan badan keefektifan sedikit mempengaruhi sesuai secara tapi masukan. ditandai dengan : meningkat. demi sedikit hilangnya tapi sering. Diagnosa : Nutrisi kurang dari kebutuhanΝ berhubungan dengan intake menurun. indikasi diet.eri : cairan %ntuk sedikit cairan. 8 *erkirakan + hitung pemasukan kalori. sendiri : klien uhu tubuh di atas normal. #asional meminimalkan 8 #esiko terjadinya infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh. Nafsu makan menurun .

memampukan pasien memiliki 8 rasa Memberi kontrol dan mendorong untuk yang makan. gas. #asional : Melibatkan pasien dalam perencanaan. meningkatkan makan dan 0awarkan : Dapat #asional mual menghilangkan 8 !onsul tetang kesukaan+ketidaksukaan pasien yang menyebabkan distres. ber"ariasi makanan #asional : Makanan yang ber"ariasi dapat meningkatkan nafsu makan klien.8 #asional 8 $njurkan : Mulut kebersihan yang minum mengurangi bersih saat oral sebelum nafsu bila makan makan toleran. .