Coordenao de Biblioteca http://bd.camara.gov.br "Dissemina os documentos digitais de interesse da atividade legislativa e da sociedade. MANEJO DE RESDUOS DE SERVIO DE SADE Manual bsico de procedimentos Elaine Cristina Lima da Costa 2012 Manual bsico de procedimentos Manejo de resduos de servios de sade Cmara dos Deputados B r a s lia | 2 0 1 2 Elaine Cristina Lima da Costa Conhea outros ttulos da Edies Cmara no portal da Cmara dos Deputados: www2.camara.gov.br/documentos-e-pesquisa/publicacoes/edicoes capa-manejo-residuos-14-2.indd 1 31/05/2012 16:17:50 Mesa da Cmara dos Deputados 54 Legislatura 2 Sesso Legislativa 2011-2015 Presidente 1 a Vice-Presidente 2 o Vice-Presidente 1 o Secretrio 2 o Secretrio 3 o Secretrio 4 o Secretrio 1 o Suplente 2 o Suplente 3 o Suplente 4 o Suplente Diretor-Geral Secretrio-Geral da Mesa Marco Maia Rose de Freitas Eduardo da Fonte Eduardo Gomes Jorge Tadeu Mudalen Inocncio Oliveira Jlio Delgado Geraldo Resende Manato Carlos Eduardo Cadoca Srgio Moraes Rogrio Ventura Teixeira Srgio Sampaio Contreiras de Almeida Suplentes de Secretrio capa-manejo-residuos-14-2.indd 2 31/05/2012 16:17:51 Manejo de resduos de servios de sade Manual bsico de procedimentos Edies Cmara Braslia 2012 Cmara dos Deputados Departamento Mdico Elaine Cristina Lima da Costa Cmara dos Deputados Diretoria Legislativa Diretor: Afrsio Vieira Lima Filho Centro de Documentao e Informao Diretor: Adolfo C. A. R. Furtado Coordenao Edies Cmara Diretora: Maria Clara Bicudo Cesar Departamento Mdico Diretor: Luiz Henrique Horta Hargreaves Projeto grfco, capa e diagramao: Daniela Barbosa Reviso: Seo de Reviso e Indexao Reviso tcnica: Silmara de Almeida Gonalves e Jacimara Guerra Machado Cmara dos Deputados Centro de Documentao e Informao Cedi Coordenao Edies Cmara Coedi Anexo II Praa dos Trs Poderes Braslia (DF) CEP 70160-900 Telefone: (61) 3216-5809; fax: (61) 3216-5810 editora@camara.gov.br SRIE Fontes de referncia. Guias e manuais n. 31 Dados Internacionais de Catalogao-na-publicao (CIP) Coordenao de Biblioteca. Seo de Catalogao. Costa, Elaine Cristina Lima da. Manejo de resduos de servios de sade : manual bsico de procedimentos / Elaine Cristina Lima da Costa [recurso eletrnico]. Braslia : Cmara dos Deputados, Edies Cmara, 2012. 39 p. (Srie fontes de referncia. Guias e manuais ; n. 31) ISBN 978-85-736-5939-9 1. Brasil. Congresso Nacional. Cmara dos Deputados. Departamento Mdico. 2. Servio de sade. 3. Tratamento de resduo. I. Ttulo. II. Srie. CDU 342.532:628.4(81) ISBN 978-85-736-5938-2 (brochura) ISBN 978-85-736-5939-9 (e-book) Sumrio Introduo ........................................................................................................ 5 O que o plano de gerenciamento de resduos de servios de sade (PGRSS)? .......................................................................... 7 Diretrizes legais ............................................................................................... 7 Qual a classifcao dos resduos de servios de sade (RSS)? ................................................................................................ 8 O que o manejo dos RSS? ........................................................................... 8 Quais as etapas do manejo dos RSS? ......................................................... 8 O que a segregao? .................................................................................... 9 O que o acondicionamento? ...................................................................10 Fluxograma das etapas iniciais do manejo (segregao e acondicionamento), segundo a classifcao dos resduos gerados no Demed.......................................12 Curiosidades sobre o destino de alguns materiais descartados pelo Demed ............................................................................13 O que a identifcao? ..............................................................................13 O que o tratamento intermedirio? .....................................................14 O que o transporte interno? ...................................................................16 O que o armazenamento temporrio? ................................................17 O que o armazenamento externo? ........................................................17 O que o tratamento fnal? .......................................................................18 O que a disposio fnal? .........................................................................18 Quais os riscos de acidentes no manejo dos resduos de servios de sade? ...................................................................................20 Como controlar ou evitar os riscos de acidentes?................................21 O que so equipamentos de proteo individual (EPIs)? .................. 21 Como usar os EPIs? .......................................................................................24 O que so equipamentos de proteo coletiva (EPCs)? .....................26 Como proceder em caso de acidentes? ...................................................27 Orientaes sobre higiene pessoal ...........................................................28 Cuidados gerais ..............................................................................................29 Lavagem das mos ........................................................................................29 Procedimento de lavagem das mos ......................................................30 Como deve ser a limpeza e a desinfeco do ambiente fsico de trabalho? .........................................................................................32 Preparo do hipoclorito de sdio ...............................................................34 Segurana ocupacional ...............................................................................35 Referncias ......................................................................................................37 5 Manejo de resduos de servios de sade Introduo Durante o processo de atendimento ao paciente no Departamento Mdico da Cmara dos Deputados, diferentes materiais so utiliza- dos, gerando diversos resduos que podem ocasionar riscos ao meio ambiente, sade pblica e aos trabalhadores que com eles lidam. Portanto, a criao de um plano de gerenciamento de resduos foi essencial para diminuir tais riscos. Em 2004, foi elaborado o plano de gerenciamento de resduos de servio de sade (PGRSS) gerados pelo Departamento Mdico da Cmara dos Deputados (Demed), a fm de atender s normas da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e do Conselho Nacional do Meio Ambiente (Conama). A elaborao do plano fcou sob a responsabilidade tcnica de um coordenador-geral, auxiliado por representantes da Coordenao de Laboratrio, da Coordenao de Enfermagem, da Coordenao de Radiologia, das atividades relativas administrao do edifcio, por um encarregado de servio de limpeza do Demed e pelo respons- vel pelas atividades do Ncleo de Gesto Ambiental da Cmara dos Deputados (EcoCmara). Os representantes das coordenaes pro- cederam ao levantamento dos resduos gerados no seu setor corres- pondente. Aps a elaborao do PGRSS, foram realizadas diversas aes, como treinamento de pessoal, aquisio de recursos materiais e monitoramento da qualidade de segregao dos resduos, que ser feita a cada quatro meses. O plano de gerenciamento de resduos um processo dinmico, que deve ser revisado e aprimorado diante dos avanos tecnolgicos e das novas exigncias legislativas. Da a importncia de realizar trei- namentos peridicos a fm de manter os profssionais que fazem par- te deste trabalho sempre atualizados. 6 Este manual tem por objetivo apresentar os procedimentos bsicos relativos s etapas do manejo de resduos de servi- os de sade (RSS) do Departamento Mdico da Cmara dos Deputados. Destina-se, em especial, aos profssionais que trabalham diretamente com o manejo dos RSS. O ma- nual composto de perguntas e respostas sucintas, e a lin- guagem simples e clara. 7 Manejo de resduos de servios de sade O que o plano de gerenciamento de resduos de servios de sade (PGRSS)? um conjunto de procedimentos que devem ser adotados pelos esta- belecimentos mdico-hospitalares com o objetivo de diminuir ou eli- minar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados um encaminhamento seguro de forma efciente, visando a proteo dos trabalhadores e a preservao da sade pblica e do meio ambiente. Diretrizes legais No Brasil, a Lei n 12.305/2010, a RDC n 306/2004 da Anvisa e a Resoluo Conama n 358/2005 so as principais normas legais re- lacionadas ao gerenciamento de resduos de servio de sade. A Lei n 12.305/2010 institui a Poltica Nacional de Resduos Sli- dos, dispondo sobre seus princpios, objetivos e instrumentos, bem como sobre as diretrizes relativas gesto integrada e ao gerencia- mento de resduos slidos includos os perigosos , s respon- sabilidades dos geradores e do poder pblico e aos instrumentos econmicos aplicveis. A RDC n 306/2004 da Anvisa traz as normas para a elaborao de um plano de gerenciamento de resduos, destacando as orienta- es para o manejo dos resduos. Preocupa-se principalmente com a preveno de acidentes e a preservao da sade pblica. A Resoluo Conama n 358/2005 destaca os procedimentos que se referem disposio fnal dos resduos de servio de sade, preocu- pando-se com os riscos ao meio ambiente. 8 Qual a classificao dos resduos de servios de sade (RSS)? Grupo A: resduos com a possvel presena de agentes biolgicos (vrus, bactrias, fungos) que podem apresentar risco de infeco. Exemplos: algodo, gaze, esptula, absorvente e cotonete contami- nados com materiais biolgicos, entre outros. Grupo B: resduos contendo substncias qumicas que podem apre- sentar risco sade ou ao meio ambiente, dependendo de suas ca- ractersticas quanto a infamabilidade, corrosividade e toxicidade. Grupo C: rejeitos radioativos. No h no Demed. Grupo D: resduos que no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente. Suas caractersticas so similares s dos resduos domiciliares. Podem ser subdivididos em reciclveis e no reciclveis. No Demed feita a coleta seletiva dos resduos de grupo D reciclveis dos tipos papel e plstico. Grupo E: materiais perfurocortantes (objetos e instrumentos con- tendo cantos, bordas, pontos rgidos e agudos capazes de cortar ou perfurar, utenslios de vidro quebrados). O que o manejo dos RSS? So todas as aes realizadas para gerenciar os resduos dentro e fora do estabelecimento mdico-hospitalar, desde o momento em que so gerados at a disposio fnal. Sendo assim, todos os servidores e funcionrios que executam aes relativas ao manejo dos resduos so responsveis por tais aes. Quais as etapas do manejo dos RSS? Segregao Acondicionamento 9 Manejo de resduos de servios de sade Identifcao Tratamento intermedirio Transporte interno Armazenamento temporrio Armazenamento externo Tratamento fnal Disposio fnal. O que a segregao? Consiste na separao dos resduos no momento e local de sua ge- rao, de acordo com as caractersticas qumicas e biolgicas, o seu estado fsico e os riscos envolvidos. Os resduos biolgicos (grupo A) devem ser separados em coleto- res de cor branca com o smbolo de substncia infectante; os papis (grupo D reciclvel) devem ser separados em coletor de cor azul identifcado com a inscrio papel; os plsticos (grupo D recicl- vel) devem ser separados em coletor de cor vermelha identifcado com a inscrio plstico; e os demais resduos (grupo D no re- ciclveis), como papel-toalha, restos de alimentos, etc., devem ser separados em coletor de cor cinza identifcado com a inscrio di- versos (fgura 1). Os resduos perfurocortantes (grupo E), como agulhas e objetos contendo cantos ou bordas rgidas capazes de cor- tar ou perfurar, devem ser separados na caixa de cor amarela com o smbolo de substncia infectante (fgura 2). 10 Figura 1: Coletor para resduos no reciclveis, plsticos, papis e resduos biolgicos. Figura 2: Caixa para perfurocortantes. O que o acondicionamento? Consiste no ato de embalar os resduos segregados em sacos ou recipien- tes que evitem vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura. Os resduos biolgicos (grupo A) devem ser acondicionados em sa- cos de cor branca com o smbolo de substncia infectante (fgura 3). Os resduos perfurocortantes (grupo E) devem ser acondicionados 11 Manejo de resduos de servios de sade na caixa de cor amarela com o smbolo de substncia infectante, re- sistente a vazamentos, ruptura e perfuraes (fgura 2). Os papis (grupo D reciclvel) devem ser acondicionados em sacos azuis; os plsticos (Grupo D reciclvel), em sacos vermelhos; e os resduos no reciclveis, em sacos pretos. Figura 3: Saco branco para acondicionar resduos biolgicos. 12 Fluxograma das etapas iniciais do manejo (segregao e acondicionamento), segundo a classificao dos resduos gerados no Demed Resduos potencialmente infectantes (algodo, gazes, luvas de procedimentos, esparadrapos, ataduras) Resduos qumicos (reveladores, fxadores de raios X, prata) Devem ser descartados em lixeiras revestidas com sacos brancos Devem ser descartados em gales coletores especfcos Resduos comuns Resduos perfurocortantes (agulhas, lminas de bisturi, frascos e ampolas de medicamentos) Devem ser descartados em coletor especfco (caixa amarela) Recclveis No reciclveis (papel-toalha, papis sanitrios, restos alimentares) Papis, papelo, caixas vazias Copos e frascos plsticos Devem ser descartados em lixeiras revestidas com sacos pretos Devem ser descartados em lixeiras revestidas com sacos azuis Devem ser descartados em lixeiras revestidas com sacos vermelhos A B D E 13 Manejo de resduos de servios de sade Curiosidades sobre o destino de alguns materiais descartados pelo Demed Frascos de vidro, como os do contraste da Radiologia: so doados para artesanato. Sandlias da Ortopedia: so esterilizadas e doadas ao Servio Au- xiliar de Voluntrios (SAV), do Hospital de Base, que os entrega na Ortopedia para reutilizao (fgura 4). Efuentes qumicos da Radiologia: so coletados e tratados pela empresa DMS Ambiental. Objetos provenientes do laboratrio: as caixas para suporte de ponteiras e cubetas de reao dos aparelhos COBAS E 411 e ELECSYS 2010 so encaminhadas ao EcoCmara e aproveitadas para artesanato (fgura 5). Figura 4: Reaproveitamento de sandlias para gesso (ortopedia). Figura 5: Organizadores de plstico. O que a identificao? A identifcao feita atravs de smbolos, cores e frases e deve cons- tar nos recipientes de coleta interna e externa, nos recipientes de 14 transporte interno e externo e nos locais de armazenamento externo, sendo de fcil visualizao. Os resduos biolgicos (grupo A) devem ser identifcados com o smbolo de substncia infectante (fgura 6). Este smbolo deve estar inscrito nos sacos de cor branca, nas lixeiras de cor branca, nos car- rinhos coletores que transportam os resduos biolgicos at o arma- zenamento externo, nas caixas amarelas onde so separados os res- duos perfurocortantes (grupo E) e no continer do armazenamento externo onde sero colocados os resduos biolgicos at serem cole- tados para a disposio fnal. Os resduos comuns (grupo D) reciclveis so identifcados atravs do smbolo de reciclagem com o desenho da Ecologilda e das respec- tivas cores: azul para papis, vermelho para plsticos e cinza para os resduos no reciclveis (fgura 1). Figura 6: Smbolo de substncia infectante. O que o tratamento intermedirio? So processos realizados nas instalaes mdico-hospitalares que mo- difcam as caractersticas fsicas, qumicas ou biolgicas dos resduos, diminuindo ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes de trabalho ou de dano ao meio ambiente. Alguns resduos necessitam de tratamento intermedirio, de acordo com sua classifcao. 15 Manejo de resduos de servios de sade Exemplo: As culturas de bactrias, antes do tratamento fnal, so submeti- das autoclavao (fgura 7), que um processo de tratamento, realizado no laboratrio, para a destruio das bactrias a uma temperatura de 121 C. Ateno: No setor de bacteriologia do laboratrio h uma lixeira branca em cima da bancada onde so colocados materiais conten- do bactrias ou fungos. Essa lixeira no pode ser coletada pelos funcionrios da limpeza, pois esse material ainda no passou pela autoclave. Somente o material das lixeiras brancas que se encontram no cho dever ser coletado pelos funcionrios da limpeza. Figura 7: Autoclave. 16 O que o transporte interno? o transporte dos resduos dos pontos de gerao at o local desti- nado ao armazenamento temporrio ou ao armazenamento externo. Os resduos biolgicos (grupo A) devem ser transportados at o ar- mazenamento externo no carrinho de cor branca com o smbolo de substncia infectante, e os resduos comuns reciclveis e no reci- clveis devem ser transportados no carrinho com o desenho de cor cinza da Ecologilda (fgura 8). Ateno: Para evitar a contaminao dos resduos que so destinados reciclagem (grupo D reciclvel), os resduos bio- lgicos (grupo A) e os demais resduos no podem ser trans- portados no mesmo carrinho coletor. Os carrinhos coletores devem ser lavados cinco vezes por semana, e os profssionais que realizam esta lavagem devem usar os EPIs: bo- tas, avental impermevel, luvas, culos de proteo e mscara. Figura 8: Carrinho usado para o transporte interno de resduos. 17 Manejo de resduos de servios de sade O que o armazenamento temporrio? Consiste na guarda temporria dos recipientes contendo os resduos j acondicionados, em local prximo aos pontos de gerao, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento at a coleta externa. No Demed no h armazenamento temporrio devido aos seguin- tes fatos: as dimenses do Demed so relativamente pequenas, o local destinado ao armazenamento externo dos resduos est prximo ao das unidades geradoras, o volume de resduos gerados pequeno e o nmero de vezes que se procede coleta interna o bastante para se processar o armazenamento externo. O que o armazenamento externo? Consiste na guarda dos recipientes de resduos at a realizao da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os veculos coletores. Atualmente, no Demed, o armazenamento externo para os resduos biolgicos feito por meio de bombonas de 200 litros fechadas, de propriedade da empresa contratada para o tratamento e disposio fnal dos resduos (fgura 9). Figura 9: Bombona para armazenamento externo de resduo biolgico. 18 O que o tratamento final? So processos que modifcam as caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas dos resduos antes da disposio fnal, com o objetivo de diminuir ou eliminar os riscos sade pblica e ao meio ambiente. Exemplo de tratamento fnal: Os resduos de grupo A que saem das unidades de sade podem ser incinerados, porm esse tipo de tra- tamento fnal pode levar emisso de gases txicos atmosfera alguns tipos de plsticos quando incinerados produzem compostos como as dioxinas, que podem causar danos sade pblica e ao meio ambiente. A emisso desses gases txicos atmosfera pode ser evita- da quando a incinerao feita a altas temperaturas (800 a 1.200 C). Os resduos que apresentam risco biolgico (grupo A) gerados no Demed so incinerados (fguras 10 e 11), e as cinzas so dispostas em aterro sanitrio na Cidade Ocidental (GO). Figura 10: Incinerador. Figura 11: Incinerador. O que a disposio final? Consiste na disposio de resduos no solo. Quando se tratar de res- duos biolgicos (grupo A), o solo deve ser previamente preparado para receb-los, obedecendo a critrios tcnicos de construo e operao, com licenciamento ambiental de acordo com as normas vigentes. 19 Manejo de resduos de servios de sade Atualmente, obrigatrio que todos os resduos sejam dispostos em aterros sanitrios (fguras 12 e 13) devidamente licenciados. Esses aterros devem utilizar tcnicas de engenharia e tecnologias seguras para evitar danos ao meio ambiente e sade pblica e passar por monitoramento constante para evitar vazamentos no solo. Infelizmente, no Brasil, o que predomina so os aterros no contro- lados, mais conhecidos como lixes, nos quais os resduos so dis- postos no solo sem nenhum critrio, expondo a populao ao risco de doenas e prejudicando o meio ambiente. Figura 12: Aterro sanitrio. 20 Figura 13: Equipe da Cmara em visita de reconhecimento do aterro. Quais os riscos de acidentes no manejo dos resduos de servios de sade? Risco biolgico: corte por perfurocortante, derramamento e res- pingo de material contaminado com resduo biolgico (sangue, se- crees, urina, vmito) que pode conter agentes patognicos como vrus, bactrias, fungos. O acidente mais comum com material perfurocortante. Os agen- tes biolgicos geralmente associados a esse tipo de acidente so o HIV, o vrus da hepatite B e o vrus da hepatite C. Risco qumico: derramamento ou quebra de materiais contendo substncias qumicas. Risco ergonmico: levantamento e transporte manual de peso, postura inadequada, movimentos repetitivos, quedas. 21 Manejo de resduos de servios de sade Como controlar ou evitar os riscos de acidentes? Risco biolgico: Quando pode ocorrer? Durante a coleta interna, no transporte para o armazenamento externo, durante a limpeza dos ambientes. Como pode ser evitado? Com treinamento, uso dos EPIs, segre- gao correta, identifcao correta dos recipientes e sacos cole- tores, e acondicionamento adequado. Risco qumico: Quando pode ocorrer? Durante a coleta interna, no transporte para o armazenamento externo, durante a limpeza dos ambientes. Como pode ser evitado? Com treinamento, com uso dos EPIs, segregao correta, identifcao correta dos recipientes, solicita- o de autorizao do pessoal tcnico para descarte de qualquer resduo das bancadas do laboratrio ou quando houver dvidas. Risco ergonmico: Quando pode ocorrer? Durante a coleta interna, no transporte para o armazenamento externo, durante a limpeza dos ambientes. Como pode ser evitado? Com o uso do carrinho apropriado para o transporte; no erguendo mais de 20 kg por vez; no do- brando a coluna ao se abaixar, mas fexionando os joelhos com a coluna ereta. O que so equipamentos de proteo individual (EPIs)? So elementos de uso pessoal para proteger o profssional do contato com agentes infecciosos e substncias qumicas no ambiente de tra- balho. Exemplos: jalecos, aventais, botas, luvas, mscaras, culos de proteo (fguras 14 a 18). 22 Figura 14: Mscara. Figura 15: culos de proteo. 23 Manejo de resduos de servios de sade Figura 16: Luvas. Figura 17: Botas. 24 Figura 18: Avental. Como usar os EPIs? Avental impermevel ou jaleco: usado dentro da rea tcnica e em todos os trabalhos que envolvam riscos biolgicos e qumicos. Ambos protegem tanto a pele como a roupa do trabalhador. Como devem ser: O jaleco deve apresentar mangas longas, com elstico na ex- tremidade, fechamento frontal com botes preferencialmen- te de presso, deve ser confeccionado em tecido de algodo ou misto, no infamvel, com comprimento abaixo dos joe- lhos. Deve ser usado permanentemente fechado. O avental impermevel tambm deve ter comprimento abai- xo dos joelhos e deve ser usado sobre o jaleco ou o uniforme. Higienizao: O jaleco deve ser lavado sempre que estiver sujo, ou no mni- mo uma vez por semana. Deve ser levado em sacos plsticos para casa e deve ser lavado separadamente da roupa domsti- 25 Manejo de resduos de servios de sade ca. O avental impermevel deve ser lavado com gua e sabo, no prprio ambiente de trabalho, sempre aps o uso. Luvas de borracha: so usadas para servios gerais da limpeza. Higienizao: As luvas podem ser lavadas com gua e sabo ao fnal do ex- pediente e depois secadas para reutilizao. Descart-las em coletor branco quando apresentarem qualquer evidncia de deteriorao. Ateno: Verifcar a presena de furos antes de colocar as luvas, pois estas so usadas para o transporte de materiais biolgicos, qumicos ou resduos. Nunca tocar maanetas, telefones, puxadores de armrios e outros objetos de uso co- mum com as luvas. Botas de borracha: so usadas para proteo dos ps durante ati- vidades em reas molhadas, para o transporte dos resduos, para a limpeza de locais contaminados e para lavagem dos carrinhos co- letores e contineres. Durante outras atividades, usar sapatos fecha- dos, impermeveis e resistentes. As botas de borracha devem ser impermeveis e resistentes, com solado antiderrapante. Higienizao: As botas podem ser lavadas com gua e sabo ao fnal do expediente e depois secadas para reutilizao. culos de proteo: so usados nas atividades que podem produ- zir respingos ou projetar estilhaos pela quebra de materiais com risco biolgico ou qumico, dando proteo ao rosto, em especial aos olhos. Usar principalmente durante a lavagem de material, na diluio dos desinfetantes e na limpeza no caso de derramamento de material biolgico ou qumico. Higienizao: Os culos podem ser lavados com gua e sabo ao fnal do expediente e depois secados para reutilizao. 26 Mscara facial: usada quando houver risco de respingo em mu- cosa oral ou nasal durante a manipulao de soluo desinfetante e no recolhimento de roupa contaminada com material biolgico. A mscara deve cobrir a boca e o nariz e deve ser descartada no coletor branco quando estiver mida ou danifcada. O que so equipamentos de proteo coletiva (EPCs)? Chuveiro: usado para banhos em casos de acidentes com produ- tos qumicos ou fogo. H um chuveiro de emergncia (fgura 19) no laboratrio do Demed. Lava-olhos: usado para lavagem dos olhos em casos de respingos acidentais. H dois lava-olhos no Demed (fgura 20). Um no labora- trio e outro na emergncia. Extintor de incndio: usado em acidentes envolvendo fogo. H extintores de incndio distribudos por todo o Demed (fgura 21). Figura 19: Chuveiro de emergncia. Figura 20: Lava-olhos. 27 Manejo de resduos de servios de sade Figura 21: Extintor de incndio. Como proceder em caso de acidentes? Derramamento de material biolgico (sangue, urina, secrees, vmito) em piso ou bancada: Cobrir o material derramado com papel-toalha e despejar gua sanitria, esperar trinta minutos, reco- lher o material com papel-toalha e descart-lo na lixeira branca. Se houver cacos de vidro, recolh-los com o auxlio de pina e p de lixo, descart-los na caixa de cor amarela para descarte de resduos perfurocortantes e em seguida limpar a rea com soluo desinfe- tante. Realizar a operao cuidadosamente para evitar respingos. Usar os EPIs (luvas, botas, mscara e culos de proteo). Derramamento de material qumico no cho: No colocar gua sanitria e nenhum desinfetante no local, porque pode haver incom- patibilidade entre algum componente qumico da gua sanitria ou do desinfetante com o produto qumico derramado, provocando a emisso de vapores prejudiciais sade. No caso de derrama- mento de material qumico, procurar o responsvel do setor ou o 28 responsvel pelos resduos desse setor para saber como proceder. Usar os EPIs (luvas, botas, mscara e culos de proteo). Derramamento de material biolgico em roupas: Remover as roupas atingidas sob o chuveiro. Caso o material tenha entrado em contato com a pele, lavar com gua e sabo e em seguida encami- nhar-se imediatamente emergncia do Demed. Descartar em saco branco a roupa contaminada. Corte por perfurocortante: Lavar imediatamente a rea afetada com gua e sabo e encaminhar-se emergncia do Demed. No passar gua sanitria no local do corte, pois pode aumen- tar a rea exposta. Em casos de acidentes por perfurocortante, o mdico da emer- gncia do Demed preenche um encaminhamento para o funcio- nrio acidentado levar ao hospital HRAN para tomar a medi- cao contra o HIV. Essa medicao dever ser tomada o mais breve possvel, preferencialmente dentro de 1 a 2 horas e no m- ximo at 72 horas aps o acidente. Respingo com material biolgico: Lavar imediatamente a rea afetada com gua e sabo usando a torneira ou o lava-olhos e enca- minhar-se emergncia do Demed. Queimadura em superfcies quentes: Encaminhar-se imediata- mente emergncia do Demed. Orientaes sobre higiene pessoal Cabelos longos devem ser mantidos presos durante o trabalho. Unhas devem ser mantidas limpas e curtas. Usar exclusivamente sapatos fechados. No permitido usar cosmticos na rea de trabalho. Usar o mnimo possvel de joias e adereos (evitar principalmente o uso de pulseiras e colares que possam tocar as superfcies de traba- 29 Manejo de resduos de servios de sade lho, assim como anis que contenham reentrncias ou incrustaes de pedras). Lentes de contato no podem ser manuseadas durante o trabalho e necessitam ser protegidas com culos de proteo porque podem reter substncias que provocam irritaes ou leses nos olhos. Cuidados gerais Cuidado no levantamento e transporte de pesos excessivos. Utilizar escadas para acessar prateleiras mais altas. proibido comer, beber e fumar durante o trabalho. proibido armazenar alimentos na rea tcnica. No manter objetos pessoais, bolsas ou roupas na rea tcnica. Restringir a presena de crianas, animais ou pessoas que no este- jam relacionados com o trabalho. Lavagem das mos Quando lavar as mos? Ao iniciar o turno de trabalho. Sempre antes e depois de ir ao banheiro. Antes e aps o uso de luvas. Antes de beber e comer. Aps a manipulao dos resduos. Ao fnal das atividades, antes de deixar o local de trabalho. 30 Procedimento de lavagem das mos Higienizao Simples das Mos 1. Abra a torneira e molhe as mos, evitando encostar na pia 2. Aplique na palma da mo quantidade sufciente de sabonete lquido para cobrir todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante). 3. Ensaboe as palmas das mos, friccionando-as entre si. 4. Esfregue a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda (e vice-versa) entrelaando os dedos. 31 Manejo de resduos de servios de sade 5. Entrelace os dedos e friccione os espaos interdigitais. 6. Esfregue o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta (e vice-versa), segurando os dedos, com movimentos de vai-e-vem. 7. Esfregue o polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda (e vice-versa), utilizando movimento circular. 8. Friccione as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fechada em concha (e vice- versa), fazendo movimento circular. 32 9. Esfregue o punho esquerdo, com o auxlio da palma da mo direita (e vice-versa), utilizando movimento circular. 10. Enxgue as mos, retirando os resduos de sabonete. Evite contato direto das mos ensaboadas com a torneira. 11. Seque as mos com papel- toalha descartvel, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos. Figura 22: Procedimento de lavagem de mos. Fonte: Anvisa. Disponvel em: www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/cartaz_higieniza_ simples.pdf. Acesso em: 18 jan. 2012. Para a tcnica de Higienizao Anti-Sptica das mos, seguir os mesmos passos e substituir o sabonete lquido comum por um as- sociado a anti-sptico. 33 Manejo de resduos de servios de sade Como deve ser a limpeza e a desinfeco do ambiente fsico de trabalho? reas e (ou) artigos Procedimento Frequncia Janelas e portas Abrir as janelas e portas quando possvel, para arejar o ambiente Nos dois perodos de todos os dias em que houver atendimento Bebedouros Lavar a torneira e os garrafes com gua e sabo Sempre que houver troca de garrafo Banheiros, pias e torneiras Limpar com detergente e desinfet-los com hipoclorito de sdio de acordo com a diluio apresentada no item Preparo do hipoclorito de sdio, a seguir Nos dois turnos de todos os dias em que houver atendimento Dispenser para sabo e papel-toalha nos consultrios e banheiros Lavar a superfcie com gua e sabo e manter os dispensers abastecidos Supervisionar o abastecimento dos dispensers a cada turno de trabalho. A limpeza deve ser executada no momento do abastecimento Dispenser com lcool em gel Friccionar a superfcie com lcool a 70% Limpar e conferir diariamente o abastecimento e informar ao setor responsvel quando da necessidade de reposio Maanetas, interruptores, telefones, eletrnicos, teclados, mouses e outros Friccionar esses itens com lcool a 70% Nos dois perodos de todos os dias em que houver atendimento Mesas, cadeiras e outros mobilirios Friccionar a superfcie com lcool a 70% Nos dois perodos de todos os dias em que houver atendimento 34 reas e (ou) artigos Procedimento Frequncia Pisos Limpar o piso com gua e detergente fornecido Limpar nos dois turnos de todos os dias em que houver atendimento Na pediatria, emergncia, centro cirrgico e consultrios de pneumologia e otorrinolaringologia, fazer o procedimento no meio e no fnal de cada turno e quando solicitado Fazer a desinfeco passando pano com soluo de hipoclorito de sdio de acordo com a diluio apresentada no item Preparo do hipoclorito de sdio, a seguir Paredes Usar o vapor sob presso No fnal do dia e quando necessrio Pano de cho, rodo, pano para limpeza dos objetos e superfcies No misturar os panos, lav-los com gua e sabo e desinfet-los com gua e hipoclorito de sdio Nos dois perodos de todos os dias em que houver atendimento Ateno: Os esfreges, panos de limpeza e de cho, escovas e baldes devem ser lavados nos tanques destinados a esse fm aps o uso. 35 Manejo de resduos de servios de sade Preparo do hipoclorito de sdio 1. Diluio da gua sanitria (hipoclorito de sdio 2,0 a 2,5%) Para diluio no galo de 5 litros Hipoclorito de sdio 2,0 a 2,5% (gua sanitria) .......................13,0 ml gua potvel....................................................................galo de 5 litros Para diluio no balde de 10 litros Hipoclorito de sdio 2,0 a 2,5% (gua sanitria)........................25,0 ml gua potvel...................................................................galo de 10 litros Para diluio no balde de 20 litros Hipoclorito de sdio 2,0 a 2,5% (gua sanitria)........................50,0 ml gua potvel...................................................................galo de 20 litros 2. Diluio do cloro a 1,0% Para diluio no galo de 5 litros Hipoclorito de sdio 1,0% ............................................................25,0 ml gua potvel.....................................................................galo de 5 litros Para diluio no balde de 10 litros Hipoclorito de sdio 1,0% ............................................................50,0 ml gua potvel..................................................................galo de 10 litros Para diluio no balde de 20 litros Hipoclorito de sdio 1,0% .........................................................100,0 ml gua potvel..................................................................galo de 20 litros 36 3. Diluio do cloro de 10,0 a 12,0% Para diluio no galo de 5 litros Hipoclorito de sdio 10,0 a 12,0%..................................................3,0 ml gua potvel.....................................................................galo de 5 litros Para diluio no balde de 10 litros Hipoclorito de sdio 10,0 a 12,0%..................................................6,0 ml gua potvel...................................................................galo de 10 litros Para diluio no balde de 20 litros Hipoclorito de sdio 10,0 a 12,0%...............................................12,0 ml gua potvel...................................................................galo de 20 litros Modo de preparo Juntar o hipoclorito de sdio e a gua no vasilhame correspondente e mistur-los com colher de plstico. Quando o preparo se der no galo, fech-lo e agit-lo vigorosamente. Segurana ocupacional Vacinas Todos os funcionrios devero ser vacinados contra ttano. A va- cina vlida por dez anos; aps esse tempo necessrio vacinar-se novamente. Todos os funcionrios devero ser vacinados contra o vrus da he- patite B. O esquema vacinal constitudo de trs doses. Um a dois meses aps a terceira dose necessrio fazer o controle sorolgico da vacina, ou seja, realizar o teste de anti-HBs para saber se o indi- vduo respondeu vacina. Quando o indivduo responde vacina, o 37 Manejo de resduos de servios de sade teste de anti-HBs apresenta valores acima de 10 e ele considerado imune ao vrus da hepatite B. Algumas pessoas no respondem vacina com o primeiro esquema vacinal; neste caso necessrio proceder a novo esquema vacinal, ou seja, tomar novamente as trs doses da vacina e em seguida repetir o teste de anti-HBs. Se, aps a realizao de dois esquemas vacinais, o anti-HBs continuar abaixo de 10, o indivduo considerado no respondedor, ou seja, esse indivduo no est imune ao vrus da hepatite B, no adiantando vacin-lo novamente. Caso ocorra uma exposio a materiais biolgicos com risco conhecido ou provvel de infeco pelo vrus da hepatite B, o indivduo no respondedor deve utilizar a imunoglobulina hi- perimune contra hepatite B. Ela fornece imunidade provisria por um perodo de trs a seis meses aps a administrao. Existe maior efccia na proflaxia ps-exposio quando a imunoglobu- lina utilizada dentro das primeiras 24 a 48 horas aps o acidente. No existe benefcio comprovado na utilizao da imunoglobuli- na aps uma semana da exposio. 38 Referncias BRASIL. Congresso. Cmara dos Deputados. Departamento Mdico. Plano de gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: Demed, 2004. 94 p. BRASIL. Lei n 12.305, de 2 de agosto de 2010: institui a Poltica Nacional de Resduos Slidos, altera a Lei n 9.605, de 12 de fevereiro de 1998 e d outras providncias. Dirio Ofcial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, Seo 1, 3 ago. 2010, p. 2. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo Anvisa RDC n 306, de 7 de dezembro de 2004: dispe sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servio de sade. Dirio Ofcial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, Seo 1, 10 dez. 2004, p. 49. BRASIL. Ministrio do Meio Ambiente. Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resoluo Conama n 358, de 29 de abril de 2005: dispe sobre o tratamento e disposio dos resduos dos servios de sade e d outras providncias. Dirio Ofcial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, n. 84, Seo 1, 4 maio 2005, p. 63-65. GOMES, Suzie Marie; VEROTTI, Mariana; MELO, Jos Romerio; SANTI, Leandro. Glutaraldedo em estabelecimentos de assistncia sade: fundamentos para a utilizao. Informe Tcnico Anvisa, n. 4/07, p. 1-14, mar. 2007. MACHADO, Nlia Lima; MORAES, Luiz Roberto Santos. RSSS: revisitando as solues adotadas no Brasil para tratamento e destino fnal. Engenharia Sanitria e Ambiental, Rio de Janeiro, v. 9, n. 1, p. 55-64, jan./mar. 2004. 39 Manejo de resduos de servios de sade MANUAL de limpeza da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas, Fiocruz, 2003. RAPPARINI, Cristiane; VITRIA, Marco Antnio de vila; LARA, Luciana Teodoro de Rezende. Recomendaes para atendimento e acompanhamento da exposio ocupacional a material biolgico: HIV e hepatites B e C. Braslia: Ministrio da Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS, 2004. 56 p. Disponvel em: http://www. riscobiologico.org/resources/4888.pdf. Acesso em: 21 dez. 2011. SANTA CATARINA. Secretaria de Estado da Sade. Laboratrio Central do Estado de Santa Catarina. Manual de biossegurana. Florianpolis: 2007. 89 p. Manual bsico de procedimentos Manejo de resduos de servios de sade Cmara dos Deputados B r a s lia | 2 0 1 2 Elaine Cristina Lima da Costa Conhea outros ttulos da Edies Cmara no portal da Cmara dos Deputados: www2.camara.gov.br/documentos-e-pesquisa/publicacoes/edicoes capa-manejo-residuos-14-2.indd 1 31/05/2012 16:17:50