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1.

EL NUEVO LENGUAJE DEL CAMBIOcolaboración constructiva en psicoterapia Steven Friedman

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2. Hacer hablar a los números: el lenguaje en la terapiaLa terapia terapéutica es considerada unaconversación: deben participar en ella dos omás personas. Las conversaciones tiene lugardentro del lenguaje y es el lenguaje lo queutilizamos para mantenerse conversaciones. 3. Conversación centrada en el problema VS Conversación centrada en la solución Conversación centrada en el problema Conversación centrada en la solución Se explora en detalle el problema del  Las soluciones implican un pensamientopaciente y este relata hechos de su y un discurso diferente: externo a los“atormentada existencia” lo que hace que este problemas.llegue a la conclusión que su caso es El cliente y el terapeuta conversan acercarealmente difícil. de la solución que quieren construir juntos.La conversación se centra en el problema, sehabla sobre lo que NO marcha bien y sobre loque probablemente no funcionaLa conversación centrada en el problemaforma parte del problema y no de la solucióndel problema. 4. Preguntas de escala• El profesional utiliza las preguntas en escala como herramientas para la intervención terapéutica con su paciente• Las preguntas en escalas se utilizan para analizar la percepción que el paciente tiene de si mismo, para brindarle motivación y aliento y para esclarecer sus metas individuales, o cualquier otra cosa que resulte importante para él. También se usa para analizar la visión que tiene este con los demás y su impresión acerca de cómo lo ven los otros.• Intentan extraer la siguiente información:  La visión que tiene el paciente sobre el problema y sus posibles soluciones (incluye sus opiniones y el grado de malestar, esperanza y voluntad de trabajar esforzadamente para resolver los problemas)  La percepción que tiene el cliente delas personas significativas en su vida y de la percepción que estas personas tienen de él. 5. Preguntas de escala:Ejemplo: TERAPEUTA PACIENTE 6. ¿Cuánta confianza tiene en que podrá perseverar en esto? Digamos que 10 ¿Y cuánta confianza cree que tiene su significa que está segura que va a llevar a madre de que podrá perseverar en esto? cabo este tratamiento, que en un año Usando la misma escala. mirará hacia atrás y dirá “hice lo que me había propuesto” y que 1 significa que lo abandonará. Entre 10 y 1 ¿Cuánta confianza tiene? Mi mamá me pondría un uno, ella no me cree en mi. ¡siete!Las escalas numéricas le permiten al terapeuta y al paciente utilizar elfuncionamiento natural del lenguaje por medio de un acuerdo sobre los términos(es decir, los números) y un concepto múltiple y flexible (una escala en la cual 10representa al objetivo cumplido y 0 equivale a una ausencia de progreso hacia esteobjetivo). 7. Mejorar ideas del cliente sobre su competenciaPROBLEMA Su principal efecto es que impiden percibir o valorar lospuntos fuertes y además alientan la idea de que la persona es un fracaso. Elcambio se produce cuando se desarrolla la idea que la persona esCOMPETENTE y CAPAZ DE CAMBIAR.COMPETENCIA Conduce a que el paciente se comporte , piense y sientade manera diferente, y a medida que esto se da, el paciente empieza apercibirse diferente cuando comprende su nuevo comportamiento y lasreacciones de los demás ante él. Lo anterior, ayuda a solucionar el problema.El objetivo es que los pacientes construyan una nuevavisión de si mismos, basadas en ideas de competenciay no de fracaso y fundada en un futuro exitoso y no un pasado de fracaso.

Esas claves incluyen las diversas maneras que tienen los familiares de responder a nuestras preguntas y de cumplir las tareas terapéuticas entre sesiones. 10. . Si se alienta a los pacientes a valorar los cambios mínimos es más probable que esperen producir cambios mayores.• Cuando se desarrolla la idea que la persona es competente. 3. Para muchos terapeutas es una “pesadilla” tratar a adolescentes que presentan problemas tan difíciles como por ejemplo: trastornos de alimentación. al tener claro cuáles son sus competencias. por lo que los objetivos de tratamiento deben ser limitados. • La terapia busca contribuir.• El terapeuta no se enfrenta a una patología que debe ser “curada”. Muchos terapeutas usan un lenguaje de presuposiciones. Supuestos teóricos orientados a lasoluciónLos siguientes supuestos permiten abordar los problemas del adolescente y laterapia breve desde la perspectiva del bienestar:1. En otras palabras. generalmente el terapeuta pregunta “¿Qué piensa que sería útil que yo supiera acerca de su situación?”. 11. El objetivo es que el paciente sienta que se reconoce su conocimiento del asunto y que se les ofrece la posibilidad de tener una sensación de control sobre el proceso terapéutico. contribuyendo al proceso de pensar soluciones para que se de el MILAGRO. sino con personas que se encuentran “atascadas” en pautas de creencias. consumo de drogas. El especialista le explica al paciente que se pondrá acento en lo que ya funciona bien. a amplificar la excepción y hasta hacerles imaginar soluciones hipotéticas. El terapeuta utiliza lo que funciona bien para arreglar lo que funciona mal. comportamientos delictivos. Las familias que se tratan están en un estado constante de flujo evolutivo.• En vez de llevar a cabo una evaluación o exploración detalla del problema del paciente. con lo cual este mejorará la opinión que tenga de su propia capacidad.4. ¿Qué es la “pregunta por el milagro”? Es la pregunta en donde se le pide al paciente que se imagine algún aspecto de cómo será su futuro cuando haya encontrado la solución al problema que lo trajo a consulta. puede ser “especialista” de su propio tratamiento y de su propio futuro. es a dónde se quiere llegar.2. 12. que da por sentadas ciertas cosas positivas. El concepto de resistencia no es único: Se debe escuchar y observar cuidadosamente en busca de claves que nos ayuden a identificar el patrón de respuesta colaborativa del paciente. El cambio es inevitable: El cambio es un proceso continuo. a partir de los puntos fuertes del paciente. • Las personas son competentes y pueden apoyarse en su capacidad. concretos y realistas. un clima más cooperativo. y dedican mayor parte de la sesión a indagar en los pacientes.• El paciente. se disminuyen las probabilidades de que futuras dificultades conduzcan al mismo tipo de “atascamiento” 9. depresión. O´Hanlon y Michelle Weiner Davis. comportamientos e interacción que hoy no les sirve.• La terapia breve orientada hacia la solución tiene sus limitaciones cuando se trata de familias muy atrincheradas y con adolescentes que han sido castigados por múltiples intervenciones del personal asistencial de grandes instituciones. Es imposible hacer todo al mismo tiempo. Sólo es necesario un pequeño cambio: Los cambios pequeños podrían crecer como una bola de nieve hasta convertirse en grandes cambios.• Hay muy poca bibliografía sobre el uso del método de la terapia breve orientada a la solución cuando se trabaja con poblaciones de adolescentes difíciles.     8. Terapia breve orientada a la solución con adolecentes difíciles• El método de la terapia breve orientada a la solución fue desarrollado por William H.

lo que implica poner dedemás que no lo interrumpan. se construye una extraordinarios ( eventos. ¡Es que siempre tiene un aspecto sospechoso! ¡¡No es cierto!! lo que pasa es que nunca me dejan hacer nada 16. lo más frecuente es que los padres sean los narradores de las historias acerca de los jóvenes. Si el conflicto es demasiado grande. En los casos de adolescentes que han tenido múltiples experiencias de tratamiento es imprescindible que el terapeuta explore junto con la familia lo que les gustó o desagradó en los terapeutas anteriores. y que pensamientos que no encajan en la historia. Nicolás y su madre durante la terapia muestran narrativas que contienensupuestos problemáticos sobre el otro. Habitualmente esto significa externalizar elDespués de enterarnos de algo acerca de problema tal como fue especificado por loscada miembro de la familia (como persona padresseparada del problema) durante la primerasesión de terapia de familia. El paciente debe eliminar las furias. 7. le pedimos acada uno que cuente su historia y a los 2“Volver a relatar”. al problema) y darles sentido. • Durante la terapia las narrativas en curso son apoyadas por pequeños relatos delpasado que refuerzan al narrado r (padre o hijo) acerca del otro. acciones ydescripción que concierne a todos. Estas excepciones o pautas de comportamiento y pensamiento no problemáticos pueden ser utilizadas por el terapeuta para construir soluciones con las familias.8. 15.está apoyado por ciertos hábitos para el desarrollo de otra narrativa diferenteexternalizados que afectan a uno de losmiembros de la familia. Librarse de las furias: una travesía desde la compasión a la autovaloración Se parte del pensamiento que el paciente cuenta con el potencial y los recursos necesarios para crearse nuevos futuros Muchos de los pacientes están sumergidos en una visión de que su vida está saturada de problemas. Un enfoque narrativo para la terapia de familias con adolescentes• Cuando una familia con adolescentes acude a terapia. los padres y el adolescente se deben atender por separado para que cada uno pueda presentar su propia versión del relato problemático. Fuerzas (descritas en la mitología griega) que . Múltiples perspectivas: Hay muchas maneras de ver una situación. 17. Estos relatos están saturados por el problema. a fin de no cometer los mismos errores terapéuticos. 13. 14. y ninguna mejor que las demás. es precisamente el intento de solución de la familia el que mantiene el problema. situaciones en las que el problema no se presenta .• En las familias adolescentes debe operarse una transición. No es necesario saber demasiado sobre el problema para resolverlo: Por lo general en la pauta del problema de cada cliente hay excepciones. Los problemas son intentos infructuosos de resolver dificultades: En muchas situaciones clínicas. es decir.• Las historias o narrativas son decisivos porque llegan a ser el mecanismo por el cual las personas dan significado a sus experiencias. Todos los éxitos que los clientes hayan tenido en el pasado pueden usarse como modelos para los éxitos presentes y futuros5.“Desarmar” la historia problemática. en la que el relato de los padres acerca de su hijo pase a tener menos importancia que el relato en desarrollo del adolescente acerca de sí mismo. Pasos para la terapia con adolescentes: 1. Una vez manifiesto los acontecimientoshayan sido escuchados.     Los clientes tienen la fortaleza y los recursos necesarios para cambiar: tanto los adolecentes como sus padres poseen ciertas virtudes y determinados recursos que el terapeuta puede utilizar para construir soluciones. En el siguienteejemplo. Para cada acontecimiento se produce en el mundo hay por lo menos dos o más explicaciones.

• Periodo posmoderno: Comenzó a mediados del siglo XX. 19. surgió la concepción que sostiene que el yo se constituía a partir de la interioridad profunda de la persona. en torno de un “problema”: algo o alguien acerca de lo cual una persona está preocupada y quiere cambiar. el yo está consideraban que el yo se mantenía gobernado por el corazón y se caracteriza por un estable a lo largo del profundo compromiso con las relaciones personales. losprejuicios del profesional acerca de ese problema influirán en el modo de entenderloy manejarlo. debe concebir la terapia como una “travesía de liberación”.       representan sentimientos de culpa. 20. 22. Es decir que los múltiples yoes están gobernados por la “unidad con los otros”. Sostiene que el yo se constituye individualidad. el alma. conversaciones y lenguajes en los que participa. 24. PREJUICIO Se compone de diversos tipos de conocimientos que provienen de: Las experiencias La tradición en La cultura personales de que venimos nuestra vidaCuando un individuo solicita ayuda profesional debido a un problema personal. desde esta perspectiva. El terapeuta también se debe librar de supuestos. Los sistemas humanos son sistemas generadores de lenguaje y significado: creamos significados con los demás. un “hablar con”. esencia que podía llamarse carácter. Forman parteFURIAS del mundo irracional que en ocasiones llevamos con nosotros. En la montaña rusa: un enfoque terapéutico de sistemas lingüísticos creados en colaboración El lenguaje y la conversación son los conceptos centrales del enfoque de sistemas lingüísticos creados en colaboración. había una las amistades y con las finalidades de la vida. tiempo. El yo tiene la capacidad para razonar. la creatividad y la fibra moral. básicamente mediante la racionalidad y la cognición y está gobernado por el cerebro. 23. formarse opiniones y manejar las intenciones consientes.• Periodo moderno: Comenzó entre fines del siglo XIX y personalidad o principios del siglo XX.  El proceso de la terapia es una conversación terapéutica. ¿cómo se pasa de la compasión a laautovaloración? El terapeuta debe crear las condiciones que permitan a los pacientes destacar elementos de sí mismos y de su comportamiento que contradigan la visión saturadas de problemas. Uno Ambas concepciones podría decir que. La conversación implica un proceso de “estar en esto juntos”. un viaje de descubrimiento de nuevas posibilidades y perspectivas. Es un sistema en el cual las personas cooperan en torno del discurso pertinente. para así aumentar su disponibilidad de escuchar la historia del paciente y generar con este nuevos significados y explicaciones que lo sacarán de un mundo saturado de problemas para hacerlo ingresar en otro en el cual el discurso dominante es el de la competencia y la sensación de ocupar la posición de agente. 21. La idea de un único yo fue cuestionada desde la perspectiva que postula la existencia de múltiples yoes. es decir. Desde este punto de vista una persona constituye cambiantes yoes conforme a las diversas relaciones. “Detectives psicológicos” “Detectores de competencias” Terapeutas que buscan la Terapeutas que buscan patología amplificar las competencias y recursos del cliente. en el . la pasión. Un sistema terapéutico es un sistema lingüístico en el cual el cliente y el terapeuta crean significados de manera conjunta. Evolución de los prejuicios acerca del “yo”• Periodo romántico: siglo XIX. un dialogo. Las Furias son las voces falsas y que inducen sentimientos de culpa que han interferido en su vida 18.

tanto en el terreno cognitivo como en el del comportamiento. Al estar la madre y la hija por separado se evitaran discusiones que sólo se centran en el problema. Los problemas no son resueltos sino disueltos En la conversación terapéutica la novedad se desarrolla La disolución del problema se continuamente apuntando a la desarrolla a partir de una disolución del problema y a modificación en la compresión del cultivar una nueva percepción problema y. la terapeuta. manteniendo una posición de “ignorancia” y formulando preguntas convencionales. la madre y la hijaembargo. de significados. es una consecuencia natural del diálogo.La terapeuta se reúne con la supervisora y le cuenta el caso en “privado”Ana llevó a su hija a una terapia 2.La terapeuta les presenta a la familia y la situaciónpsicológica.La supervisora conversa con la madre mientras la hija y lasesiones Ana presenta múltiples terapeuta escuchan detrás de un espejo unidireccionalaltibajos. cada sesión de terapia son únicos. tiene la posibilidad de pedir la colaboración de sus colegas a través de la “entrevista de supervisión” PASOS PARA LA ENTREVISTA DE SUPERVISIÓN 1. puede ser del cliente de su capacidad disuelto por medio de acciones. 27. es decir. después de varias 4. cuando presenta muchos altibajos durante el tratamiento. Montaña rusa = Altibajos• Se habla de que un paciente está en una montaña rusa.   cual el terapeuta y el cliente se comprometen por medio del dialogo. ninguna culpabilización. ni una hipótesis rígida. la supervisora y la terapeuta escuchan las reflexiones de los participantes. debido a que esta terapéutica al supervisor (es)tenía actitudes depresivas. cada problema. Los terapeutas podemos proponer una idea. en vez de disolverlo. FIN . personal y su libertad.  El proceso terapéutico conversacional se logra por medio de la pericia del terapeuta para crear un espacio para el relato del cliente.La supervisora invita a la madre y a la terapeuta a unirse a la hija y entonces. Cada cliente. El cambio.La supervisora conversa con la terapeutadecide invitar a sus pacientes a 6. una actitud que no implique ningún juicio. Sin 3. por lo que su terapista 5.La supervisora entrevista a la terapeuta.La supervisora conversa con la hija mientras la madre y launa “entrevista de supervisión” terapeuta escuchan detrás del espejo 7. hacer una pregunta sobre algo…lo importante es que se lo debemos hacer de manera tentativa. 25. dar una opinión. es decir. Con la entrevista de supervisión se logra: Obtener nuevas ideas sobre cómo manejar el caso para evitar los altibajos. En este caso. de hecho. Estas preparan las condiciones para la colaboración. realidades o narrativas modificados o nuevos. 26. en la exploración de los temas inmediatos y en el desarrollo de alguna a “novedad”. crean el espacio para el dialogo y facilitan el proceso conversacional.