You are on page 1of 0

Profilaxis Endocarditis

La profilaxis de endocarditis se recomendará en las siguientes condiciones
cardiacas de alto riesgo:





Procedimientos médicos para los que se recomienda profilaxis antibiótica:



www.hcardiologia.com
Profilaxis antibiótica para la prevención de la endocarditis bacteriana en los
procedimientos dentales:
Válvulas protésicas, incluyendo válvulas biológicas y homoinjertos.
Endocarditis bacteriana previa.
Malformación congénita cianógena no reparada, y las corregidas, pero
únicamente en los primeros seis meses tras la cirugía.
Malformaciones o comunicaciones reparadas en las que persistan defectos
residuales.
Receptor de trasplante cardiaco en el primer año tras el trasplante, y en todo caso
si existe un daño valvular residual.
Todo procedimiento que involucre la manipulación de tejido
gingival, la región periapical, o que ocasionen lesiones en la
mucosa.
No es necesaria en el ajuste de materiales ortodónticos, tales
como brackets.
En cirugía ORL, broncoscopia, piel, estructuras músculo-
esqueléticas, citoscopias y otros procedimientos, consulta la
web del Área del Corazón del HUCA ( )
Procedimientos
dentales
Otros
procedimientos
Dosis única, 30 a 60 minutos
previo al procedimiento
Fármaco
Alergia a penicilinas
pauta oral •
Pauta oral Amoxicilina
Ampilicina
Imposibilidad para la toma
de medicación oral
Clindamicina
o
Azitromicina
o
Claritromicina
Alergia a penicilinas
Imposibilidad de toma
de medicación oral

Clindamicina
o
Vancomicina
600 mg E.V.
1 g E.V.
600 mg V.O
500 mg V.O
500 mg V.O
2 g I.M. ó E.V
2 g V.O.
Antibioterapia Empírica Inicial en
1. BACTERIEMIA COMUNITARIA.


2. MENINGITIS.


3. NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA.




4. INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.



Con sepsis: Amoxicilina-clavulánico 1g/8h/EV ó Ceftriaxona 2g/24h/EV más
Gentamicina 240mgr/24h/EV.
Con sepsis grave o shock séptico: Imipenem 1 g/8h/EV o Meropenem 1-2
g/8h/EV ó Piperacilina-Tazobactam 4/0.5g/6h/EV
Cefotaxima 2 g/4h/ EV más Vancomicina 1 g/12h/EV
Adultos con antecedentes de alcoholismo o inmunodepresión celular:
Ampicilina 2 g/4h/EV más Cefotaxima 2 g/4h/EV más Vancomicina 1
g/12h/EV.
Sin criterios de ingreso: Levofloxacino 500 mg/24 VO ó Amoxicilina-
Clavulánico 875 g/8h VO.
Con criterios de ingreso: Levofloxacino 500 mg/12h EV el primer día seguido
de 500 mg/24h. Alternativa: Ceftriaxona 2 g/24 EV y/ó Azitromicina
500mg/24h EV
Neumonía por broncoaspiración: Amoxicilina-Clavulánico 1 g/8h EV.
Pacientes con factores de riesgo para P. aeruginosa (bronquiectasias, EPOC,
fibrosis quística, corticoides…): Piperacilina -Tazobactam 4/0.5 g/6h EV
más Levofloxacino 500 mg/12h EV el primer día seguido de 500 mg/24h.
Erisipela y/o celulitis sin criterios de ingreso: Amoxicilina-Clavulánico 500
mg/8h VO ó Cefuroxima 500 mg/12 horas VO. En alergia a ? - láctamicos:
Clindamicina 600 mgr/8h/VO
Celulitis con criterios de ingreso: Amoxicilina-Clavulanico 1-2g/8h/EV. En
alergia a ?-láctamicos: Clindamicina 600mg/8h/EV
Infección de pie diabético: Amoxicilina-Clavulánico 1-2 g/8h/EV ó
Clindamicina 600 mg/8h/EV en ambos casos asociada a Gentamicina ó
Tobramicina 240 mg/24.
5. INFECCIÓN INTRAABDOMINAL.



6. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO.





7. INFECCIONES ÓSEAS.


8. ENDOCARDITIS.




Via biliar: Amoxicilina-Clavulanico 1-2 g/8h/ EV.
Peritonitis primaria espontánea ó asociada a cirrosis hepática: Ceftriaxona 1-
2 g/24 h/ EV.
Peritonitis 2ª a perforación que no ha recibido tratamiento antibiótico prévio:
Amoxicilina-Clavulanico 2 g/8h/ EV ó Metronidazol 500mg/8h/EV más
Gentamicina 240mg/24 h/ EV.
ITU baja no complicada: Fosfomicina 3g/ VO en dosis única ó Amoxicilina-
Clavulanico 500 mg/8h/ VO ó Cefuroxima 250 mg/12h/VO. Durante 5 días.
ITU baja en varones, mayores de 65 años, gestantes, diabetes, etc.:
Amoxicilina-Clavulanico 500 mg/8h/VO ó cefuroxima 250 mg/12h/VO.
Durante 7 días.
ITU alta: Ceftriaxona 2g/24h/EV más aminoglicósidos.
ITU complicada con shock séptico: Imipenem 1gr/8h/EV ó Meropenem 1
g/8h/ EV.
Prostatitis aguda: Amoxicilina-Clavulánico 500 mg/8h/ VO.
Artritis séptica: Cloxacilina 2 g/6h/EV más Ceftriaxona 2 g/24h/EV.
Fracturas abiertas: Amoxicilina-Clavulánico 2g/8h/EV ó Penicilina 4.106
UI/4h/EV ó Clindamicina 600 mg/8h/EV, en ambos casos asociados a
Gentamicina 240mgr/24h/EV.
Sobre válvula natural y aguda: Cloxacilina 2 g/4h/ EV más Gentamicina 80
mg/8h/ EV.
Sobre válvula natural y subaguda: Penicilina 4 millones/4h/EV ó Ampicilina 2
g/6h EV, en ambos casos asociada a Gentamicina 80 mg/8h/EV.
Sobre válvula protésica: Vancomicina 1 g/12h/EV más Gentamicina 80
mg/8h EV más Rifampicina 600 mg/24h VO.
En ADVP: Cloxacilina 2 g/4h/EV ó Cefazolina 2 g/EV/8h.
En pacientes alérgicos a ß- láctamicos, las alternativas del tratamiento
en sepsis, neumonías, infecciones urinarias, e infecciones en piel y
tejidos blandos son: Quinolonas ó Clindamicina más Aminoglucósidos.
Infecciones Extrahospitalarias
Comisión de Infección Hospitalaria y Política Antibiótica
RECUERDA QUE:
Previamente a la instauración de la terapia empírica se debe considerar:
-Obtener, antes de iniciar el tratamiento, las muestras necesarias para el diag-
nostico microbiológico.
-Evaluar los resultados que ofrecen las técnicas de diagnostico rápido (tinción
de Gram, antígenos en orina, etc.)
-Iniciar el tratamiento lo antes posible si existe sospecha fundada de infección
y siempre dentro de la primera hora tras el diagnóstico de sepsis grave ó
shock séptico.
RECUERDA QUE:
Prolongar la duración de la profilaxis antibiótica en cirugía es innecesario, no
reduce las tasas de infección de la herida quirúrgica y es la causa mas frecuente
de uso inadecuado de antibióticos.
hospital
universitario central
asturias
Guía
Resumida
Anti-infecciosa
[adultos]
2011
C
o
la
b
o
r
a
: G
a
b
in
e
t
e
d
e
A
c
t
o
s
C
ie
n
t
íf
ic
o
s
Profilaxis Antibiótica en Cirugía
CIRUGÍA CARDIACA



CIRUGÍA TORÁCICA


CIRUGÍA VASCULAR


OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA



UROLOGÍA
• }
• }
• }
NEUROCIRUGÍA


CIRUGÍA MÁXILOFACIAL
ORL


By-pass coronario
Prótesis valvular
Cirugía aorta ascendente
Neumectomías
Apertura esofágica
Implantes y prótesis vasculares
C. arterial directa con apertura inguinal
Histerectomías
Cirugía vaginal
Cesáreas después
de trabajo de parto
Prostatectomía Cefazolina. Alternativa: Gentamicina
Biopsia prostática transrectal Ciprofloxacino
Prótesis de pene o incontinencia Vancomicina más Gentamicina
Derivaciones LCR con implante de material
Craneotomías de alto riesgo
Amoxicilina-Clavulánico. Alternativa: Clindamicina
Cirugía limpia con exposición de la duramadre
Cirugía limpia-contaminada con apertura
de la mucosa faríngea
TRAUMATOLOGÍA


CIRUGÍA GENERAL










CIRUGÍA PLÁSTICA


Implantes
Cirugía tumoral
Cirugía esofágica
By-pass gástrico
Cirugía de intestino delgado distal y colon
Resección duodeno-pancreática
Cirugía anal
Cirugía gástrica
Cirugía de intestino delgado proximal
Colelitiasis de alto riesgo
Resección hepática
Cirugía de pared abdominal con prótesis
En cirugía limpia está indicada en aquellas
intervenciones muy prolongadas ó con
implantes de biomateriales
Heridas complejas con reconstrucción
de estructuras nobles
Principios básicos de profilaxis antibiótica:
Administrar el antibiótico durante la inducción de la anestesia.
Repetir dosis intraoperatoria si la intervención se prolonga ó se
pierde 1-1,5 litros de sangre.
Duración máxima de la profilaxis 24 horas.



Dosificación habitual en profilaxis:
Amoxicilina - Clavulánico: 1 ó 2g/EV dosis única
Cefazolina: 2g (monodosis) ó 1g/8h/EV
Ciprofloxacino: 500mg/12h/V.O
Clindamicina: 600mg/8h/EV
Gentamicina: 240mg /EV dosis única
Metronidazol: 500mg/8h/EV
Vancomicina: 1g/12h/EV







Dosificación, Normas de Empleo (Formulario) Antimicrobianos
DOSIS HABITUAL ANTIBIÓTICO DOSIS MÁXIMA
500 - 875mg/8h VO Amoxicilina-Ác.Clavulánico
500 - 1000mg/8h VO Amoxicilina
1- 2g/4-6h EV Ampicilina
500mg/24h EV, VO Azitromicina
2g/12h EV Cefepima
VO: 250 - 500mg/12h Las dosis
EV y oral no son equivalentes
Cefuroxima Axetilo
200 - 400mg/12h EV. 250 - 750mg/12h VO
Las dosis EV y oral no son equivalentes
Ciprofloxacino
500mg/12h EV, VO Claritromicina
DOSIS HABITUAL ANTIBIÓTICO DOSIS MÁXIMA
500 - 750 mg/24h EV, VO
Dosis de carga EV 500mgr/12h
Levofloxacino
1g/8h EV. Infección severa y en SNC 2g/8h EV Meropenem
500 mg/8h EV Diarrea
Clostridium difficile 250mg/6h VO
Metronidazol
2 - 4M UI/4 ó 6 h EV Penicilina G
4/0.5g/6-8h EV Piperacilina-Tazobactam
EV: 25mg/kg/8h (de Sulfametoxazol)
V.O: 800/12h (de Sulfametoxazol)
Sulfametoxazol-
Trimetroprim
100mg EV de inicio y continuar
con 50 mg/24h EV
Tigeciclina
600mg/12h EV, VO Linezolid
15 mg/Kg/12h EV. Dosificar según
Peso Total del paciente. VO: 125 mg/6h
para diarrea Clostridium difficile
Vancomicina
Precisa monitorizar
niveles plasmáticos
4 - 7 mg/Kg/día cada 24 h EV ó la
dosis dividida cada 8h en endocarditis
Tobramicina
Precisa monitorizar
niveles plasmáticos
6 mg/Kg/12h x3 dosis y continuar
con 3-6 mg/Kg/24h EV
Teicoplanina 12 mg/Kg/día
15mg/Kg/día cada 24h EV
o la dosis dividida cada 12
Amikacina
Precisa monitorizar niveles
plasmáticos 1.5g/día
1 - 2g/8h EV Amoxicilina-Ác.Clavulánico 6g/día
1 - 2 g/8h EV Aztreonam 6g/día
1 - 2g/8h EV Cefazolina 6g/día
1 - 2g/8h EV. Meningitis 2g/4-6h EV Cefotaxima 12g/día
1 - 2g/4- 6h EV Cefoxitina 12g/día
1 - 2g/8h EV Ceftazidima 6g/día
1 - 2g/24h EV. Meningitis: 2g/12h EV Ceftriaxona 4g/día
EV: 750-1500mg/8h Cefuroxima 4.5g/día
300 - 600mg/8h VO. 600mg/8h EV Clindamicina 1.8g/día
4 - 7mg/Kg/día cada24h EV o la dosis
dividida cada 8h en endocarditis
Gentamicina
Precisa monitorizar
niveles plasmáticos
500mg-1000mgr/6-8hEV Imipenem-cilastatina 4g/día
250 - 500mg/6h VO. 2g/6h EV Cloxacilina 12g/día
Cefazolina. Alternativa: Vancomicina
Cefazolina
Alternativa: Clindamicina más Gentamicina
Cefazolina. Alternativa: Clindamicina
Cefazolina. Alternativa: Clindamicina
Cefazolina. Alternativa:
Clindamicina ó Vancomicina
Cefazolina.
Alternativa: Clindamicina
Cefazolina. Alternativa: Clindamicina ó Vancomicina
Amoxicilina-Clavulánico.
Alternativa:
Metronidazol más Gentamicina
Cefazolina.
Alternativa: Clindamicina
Cefazolina ó
Amoxicilina-Clavulánico.
Alternativa: Clindamicina
RECUERDA QUE:
Los antibióticos de eliminación renal, deben ajustar su dosis a la función
renal en el momento de su prescripción, y que algunos (aminoglucósidos,
vancomicina) requieren seguimiento con niveles plasmáticos.
RECUERDA QUE:
La resucitación inicial con fluidoterapia es una prioridad en situación de
sepsis grave ó shock séptico y debe de iniciarse de inmediato con:
Cristaloides 500-1000 (20ml/Kg.) ó coloides 300-500 en 15ó 30 minutos
(mayor volumen y rapidez en caso de hipoperfusión tisular: TAS < 90, TAM <65,
Lactato ≥ 3mmol), se puede repetir la carga de volumen en función de la
respuesta y de la reserva cardiaca.
RECUERDA QUE:
La profilaxis quirúrgica requiere un uso apropiado para:
• Evitar efectos indeseables (diarrea, etc.)
• Evitar resistencias antimicrobianas.
• Disminuir costes.