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TRATADO MAGISTRAL DE UROLOGÍA

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Examen general de orina (EGO)
Mue !ra de orina - De 12-15 ml son suficientes - El envase debe estar estéril, bien cerrado y etiquetado! Instrucciones de toma de la muestra o Limpiar los enitales con a ua y !ab"n o La mu!er debe separar los labios de la vulva y los #ombres no circuncidados deben retraer el prepucio o Empe$ar a orinar y de!ar escapar el c#orro inicial o %omar la muestra del c#orro medio en el frasco o Descartar la porci"n final de orina o Evitar la toma de muestras si #ay secreci"n va inal, menstruaci"n &o poner un tap"n va inal de al od"n' y evitar que se contamine la muestra con materia fecal En lactantes y los que no controlan esf(nteres - Las muestras pueden recolectarse en bolsas autoad#eribles desec#ables que se colocan en la re i"n perianal - Después se pasa la orina a un recipiente adecuado - )unci"n suprap*bica, solo por e+pertos! - , asec#ar al paciente y cac#arlo en el momento en que orina -uestra por sonda - .e pin$a la sonda por 15 min/ - Limpiar la salida de la sonda con soluci"n antiséptica - %omar la muestra y ya -uestra de orina de 20 # - Descartar completa la primera orina matutina y anotar la #ora a la que se desec#a y la #ora a la que se inicia la recolecci"n - .e uarda la orina de las pro+ 20#rs, lo cual incluye la primera muestra de la ma1ana si uiente - 2efri erar las muestras entre 2-3 45 tan pronto se obten an - .e anota la #ora del fin de la recolecci"n Examen "# i$o 6olumen - 7ormal8 9::-25:: ml;DI< - ,li uria8 =2:: ml;DI< y =15-2: ml;> /;DI< en ni1os <nuria8 =1:: ml;DI< <specto - %ransparente a li eramente turbia 5olor - 5laro, amarillo pa!a, ?mbar )uede cambiar con la medicamentos o alimentos in esta de

,lor - )s// olor a orina, pero no debe ser picoso ni muy desa radable Examen %u#mi$o
Con !i!u&en!e <lb*mina 5alcio 5reatinina Alucosa 5etonas ,smolaridad C"sforo )otasio pE .odio Densidad Filirrubina total )rote(nas totales 7itr" eno ureico <cido *rico Hrobilin" eno 'alor = 15-@: m ;l 1::-20: m ;20# 1/: -1/3 m ;20# =@:: m ;l =5: m ;l B3:: m,sm;l :/D-1/@ ;20# @:-1:: mEq;20# 5-D 95-25: mEq;20# 1/::5-1/:@: ne ativo =15: m ;20# G-13 ;20# @::-9:: m ;20# =1 m ;l

Examen mi$ro $()i$o
Leucocitos Eritrocitos 5ilindros 5el epiteliales Facterias :-2 por campo :-2 por campo ne ativo ne ativo ne ativo

Uro$ul!i*o
%oma de la muestra como se indic" anteriormente 7unca utili$ar la orina de bolsas colectoras para un urocultivo .olo tomar muestras de sondas recién colocadas presencia de *til para la

Sedimen!o - En pacientes adultos, la sedimento patol" ico es interpretaci"n del cultivo

Tin$i(n - Hna ota de orina se ti1e y se observa al microscopio - Aram, Iie#l-7eelsen
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En pacientes con sedimento patol" ico y cultivo ne ativo )ara verificar la presencia de bic#os espec(ficos

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Cul!i*o - .e buscan las unidades formadoras de colonia por mililitro de orina &HC5;ml' - G:-9:J de los cultivos resultan ne ativos - 95-D:J de las I6H son producidas por enterobacterias - 9:J de los casos por E coli en ambos se+os - Enterococos y estafilococos son los ramK que se a(slan con mas frecuencia An!i+iograma - Hna ve$ que se #a identificado el bic#o, se reali$a el antibio rama con los antibi"ticos su eridos para el fin terapéutico

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crom?tica que puede ser visuali$ada a simple vista o medida con un fot"metro/ La ELI.< es mu& en i+le- detecta m(nimas cantidades de anticuerpos por lo que peque1as interferencias de substancias similares podr(an conducir a un falso positivo Eay situaciones que pueden darme falsos positivos o falsos ne ativos &ver tablilla' 5uando se obtiene un positivo, se confirman los resultados con técnicas de alta especificidad/ <dem?s se solicita siempre una se unda muestra del paciente para evitar posibles equivocaciones
.al o nega!i*o )eriodo de incubaci"n de la infecci"n o enfermedad a uda antes de la seroconversi"n &periodo ventana' %ratamientos inmunosupresores )rocesos mali nos %ransfusi"n de reposici"n %ransplante de médula "sea Disfunciones de las células F Interferencia de factores reumatoideos Equipos que detectan principalmente anti-p20 )érdida de estabilidad de los componentes del equipo de reactivos

Serolog#a de 'I,
Indicaciones de reali$aci"n de la serolo (a del 6IE8 1/ )ersonas con pr?cticas de ries o8 usuarios de dro as por v(a parenteral, varones bise+uales u #omose+uales y otros fans del se+o anal, personas con m*ltiples pare!as se+uales, pare!as se+uales de infectados por el 6IE y personas que venden cuerpo 2/ )ersonas transfundidas entre 1DG9 y 1D95 embara$adas @/ )ersonas que soliciten la reali$aci"n del test 0/ .ituaciones cl(nicas que su ieran 6IE &candidiasis de repetici"n, trombopenias cr"nicas, fiebre de lar a duraci"n, ba!a de peso ine+plicable, diarrea cr"nica'/ 5/ )ersonas afectadas de otras enfermedades de transmisi"n se+ual/ S$reening - )ruebas de cribado para la detecci"n de anticuerpos espec(ficos frente al 6IE8  <n?lisis inmunoen$im?tico &EI<'/ • ELI.< &enzyme-linked immunoabsorbent assay'  )ruebas de a lutinaci"n  an?lisis dot-blot ELI.< - )rueba de cribado m?s utili$ada - La muestra, suero normalmente, se pone en una placa de microtitulaci"n, con un componente v(rico que act*a como ant( eno/ - .i en el suero e+isten anticuerpos espec(ficos, éstos se unen con el ant( eno formando un comple!o que se pone en evidencia mediante una reacci"n en$imo-

.al o )o i!i*o Interferencia de <b contra < de m*sculo liso, cél parietales, mitocondriales, nucleares, leucocitarios células %, #epatitis < y F Eepatopat(as Inactivaci"n del suero por calor o positividad a 2)2 &rea (nas plasm?ticas' )rocesos #ematol" icos mali nos, como linfomas Infecci"n por 6IE-2 u otros retrovirus Infecciones a udas por virus <D7 6acunaci"n contra la ripe Insuficiencia renal cr"nica y transplante renal .(ndrome de .teve-Lo#nson <nticuerpos anti-6IE-1 adquiridos de forma pasiva, por e!emplo mediante inmuno lobulinas/

Con"irma$i(n Mestern blot &MF' - .e reali$a para verificar que los resultados obtenidos con las pruebas de cribado son correctos - El MF es mu& e )e$#"i$a- se basa en la separaci"n de las prote(nas &< ' del 6IE-1 procedentes del lisado del cultivo del virus - La prote(na viral se coloca en un el de poliacrilamida y se somete a electroforesis con la que las prote(nas se separan se *n su peso molecular - Después se transfieren a una tira de nitrocelulosa y se cortan en tiritas que se e+ponen al suero #umano diluido - .e incuban, se lavan y se vuelven a incubar con una I A anti#umana marcada con una en$ima que después se revela mostrando si #ay anticuerpos espec(ficos en la muestra/
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Sero)o i!i*o - 5uando una persona presenta anticuerpos frente al 6IE se dice que es seropositiva frente al virus/ - La seropositividad indica que • el su!eto #a entrado en contacto con el 6IE y • est? infectado por el 6IE y • debe considerarse portador del virus y por lo tanto lo puede transmitir a otras personas/ - La seropositividad 7, I7DI5< que se padece .ID< ni predice la evoluci"n #acia la enfermedad/ - %odo su!eto seropositivo permanece infectado, probablemente, de por vidaN por ello debe tomar precauciones que disminuyan los ries os de evoluci"n #acia .ID< y eviten que otras personas se e+pon an y se conta ien por el virus/

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7ormal :/15-:/25 &valores por deba!o indicar(an mayor probabilidad de c?ncer'/ -ientras menor sea la proporci"n, mayor es la probabilidad de tener c?ncer prost?tico

87 'elo$idad del 0SA - Es el incremento de ).< con relaci"n al tiempo - Est? indicado en el se uimiento de individuos, que sometidos a una primera evaluaci"n prost?tica no son dia nosticados de c?ncer - Hn incremento anual de :/G5 n ;ml;a1o o m?s nos debe #acer sospec#ar un c?ncer de pr"stata - )acientes con c?ncer prost?tico cuyo valor de ).< aumente m?s de 2/: n ;ml durante el a1o anterior al d+ tienen un mayor ries o de mortalidad 97 Índi$e de re"eren$ia de 0SA a:u !ado a edad
Edad (a;o ) 0:-0D 5:-5D 3:-3D G:-GD (Índi$e normale ng4ml) :-2/5 :-@/5 :-0/5 :-3/5

An!#geno )ro !/!i$o e )e$#"i$o (0SA)
Es una serin proteasa producida casi e+clusivamente por la l?ndula prost?tica/ El ).< es producido con el fin de licuar el semen eyaculado y permitir un medio para que los espermato$oides se movilicen libremente .ensibilidad 90JN Especificidad D9J

6alores
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123 ng4ml normal 3251 ng4ml, puede indicar EF) y c?ncer por eso se le conoce como la O$ona risP 651 ng4ml siempre es patol" ico, y en un 5: J de los casos se dia nostica un c?ncer prost?tico mediante biopsia En estos casos se apoya el resultado con el cociente ).< libre;).< total y la velocidad del ).</

37 Den idad del 0SA - Es la relaci"n entre el valor del ).< sérico y el volumen de la pr"stata - El ).< se eleva :/12n ;ml por ramo de te!ido prost?tico - .i la densidad del ).< e+cede :/1 o :/15 al unos recomiendan la biopsia - ,tros médicos no lo usan por su ba!o valor predictivo y los ses os en la estimaci"n del volumen prost?tico

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El ).< se puede incrementar en8
o o o o o o o

5?ncer prost?tico EF) )rostatitis -asa!e prost?tico &coc#inosQ' Instrumentaci"n prost?tica previa &biopsia prost?tica, sonda permanente, 2%H' Eyaculaci"n reciente El tacto rectal no aumenta el ).<

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)ara dar una me!or interpretaci"n de los valores del ).< se usan los si uientes trucos8 57 0SA li+re - El ).< est? presente en la san re en dos formas principales/ La mayor(a circula unida a prote(nas plasm?ticas y una peque1a cantidad circula libre -).< libre- La prueba del porcenta!e de ).< libre, indica qué cantidad del ).< total circula libre comparado con el unido a prote(nas

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Los tres marcadores tumorales a continuaci"n se emplean en la determinaci"n de estadios del c?ncer de test(culo8 <lfa fetoprote(na Aonadotropina cori"nica #umana beta &RE5A'/

Mar$adore !umorale de Ca !e !i$ular

Al"a "e!o)ro!eina Cara$!er# !i$a < - Alucoproteina producida por el feto después de la cuarta semana de estaci"n - <lcan$a cantidades elevadas en el se undo trimestre/ Desaparece en el suero a los 25 d(as posnatal - 6alores normales8 = 1: n ;ml
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Indi$a$ione < - Eepatocarcinoma en poblaci"n en ries o &B5::n ;ml' - Can$er !e !i$ular no eminoma!o o a $=lula germinale .ra$$i(n +e!a de gonado!ro)ina $orioni$a Cara$!er# !i$a - )roducida por el trofoblasto y otros te!idos - 6alores de referencia8 = 5 mu;ml Indi$a$ione - Embara$o8 dia n"stico preco$ de embara$o midiendo en san re, los valores se incrementan de acuerdo a las semanas de embara$o - Embara$o tubario8 amenorrea, dolor en flanco, y beta E5A B5 - -ola Eidatiforme8 aumento por encima de los valores normales esperados para el tiempo de embara$o - 5oriocarcinoma - Tumor !e !i$ular no eminoma!o o - ,tras neoplasias mali nas8 p?ncreas, est"ma o, pulm"n, #( ado, mama, ovario

Urogra"#a ex$re!ora
%ambién llamada uro raf(a intravenosa o pielo raf(a intravenosa

Radiolog#a del !ra$!o urinario
0la$a im)le de a+domen
%ambién llamada placa 2H6 &ri1"n-uréterve!i a' Es el e+amen radiol" ico mas simple .uele ser el e+amen preliminar .irve para mostrar anormalidades "seas, calcificaciones, masas randes en te!ido renal, etc/

0ro$edimien!o 1/ ,btenci"n de una r+ simple del aparato urinario, 2/ Después se inyecta un medio de contraste con yodo @/ El contraste es captado y eliminado por los ri1ones a través de la orina #acia la v(a urinaria &uréteres, ve!i a, etc/'/ 0/ .e obtienen varias placas en diferentes per(odos de tiempo, 5/ El medio de contraste permitir? evidenciar la anatom(a del aparato urinario y sus eventuales alteraciones anat"micas o funcionales/ Indi$a$ione - litiasis urinaria - dilataciones de la v(a urinaria &uronefrosis, #idronefrosis', - tumores de la v(a urinaria, etc/ - trauma urinario - pielouretritis

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Pielografía ascendente izquierda con segmento iliopélvico comprimido por la fibrosis.

Urogra"#a )er$u!/nea
.e utili$a un catéter percutaneo cuando la uro raf(a e+cretora o retr" rada fallan o est?n contraindicadas o #ay un tubo de nefrostom(a <nter" rada8 se introduce el contraste por los tubos de nefrostom(a &nefro raf(a' o por inyecci"n directa en las estructuras colectoras por punci"n percutanea 2etr" radasN el medo de contraste se inyecta por la abertura de ureterostom(a o pielostom(a cut?nea

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Urografia excretora con doble cateterismo ureteral. Hidronefrosis con medialización de ambos uréteres

Urogra"#a re!r(grada (a $enden!e)
2equieres cistoscop(a y colocaci"n de catéteres en los uréteres .e introduce medio de contraste en los uréteres o en las estructuras colectoras renales mediante catéteres ureterales )ueden ser necesaria la uro raf(a retr" rada si la uro raf(a e+cretora o la uro%<5 no son satisfactorias o no se tiene acceso a ellas %bn si el paciente tiene reacci"n adversa al contraste I6

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Pielografía anterógrada izquierda Visualizándose defecto de replección de 3 cm de diámetro sugerente de neoformación urotelial.

Ci !ogra"#a mi$$i(n
-

&

$i !oure!rogra"#a

de

5isto raf(a8 Instilaci"n directa de medios de contraste en la ve!i a El medio de contraste se pasa por un catéter transuretral o por punci"n vesical suprap*bica percut?nea Las cistouretro rafias son radio raf(as de ve!i a y uretra durante la micci"n .on importantes para detectar reflu!o vesicoureteral, incontinencia de esfuer$o, y an?lisis de la anatom(a vesical La cisto rafia con %5 ayuda para valorar la ruptura traum?tica de ve!i a

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#ernias in uinales y torsi"n testicular a uda La epididimitis que no responde a antibi"ticos debe valorarse com H. pr"stata. infecci"n renal &absceso' trauma renal y estadificaci"n de neoplasia renal 6 . indicada en La valoraci"n de dolor a udo en flanco.con contraste & adolinio' es aceptada por insuficientes renales a diferencia del yodo Quistes renales múltiples Tomogra"#a $o)u!ari>ada %<5 renal. trombosis o estenosis de vena renal Estadificaci"n de tumores de ve!i a Diferenciaci"n entre #ipertrofia beni na de la pared vesical y neoplasia infiltrativa 6aloraci"n de la criptorquidia. ve!i a. Estadificacion de carcinomas renales 6aloraci"n de vasos san u(neos8 tumor.irve para buscar anomal(as con énitas. #emorra ia o e+travasaci"n de orina %umores vesicales. #ematuria.bstrucciones a udas 6olumen y rosor de la pared vesical Detecci"n de c?lculos En test(culo8 procesos inflamatorios.- .A escrotal TAC con absceso perirrenal derecho Re onan$ia magn=!i$a - . estadificaci"n de tumores testiculares - F*squeda distancia de met?stasis nodales o a Cistouretrografía retrógrada que muestra megauretra anterior y estenosis uretral bulbar Ul!ra onogra"#a (USG) - . test(culo y pene Es *til para calcular el tama1o y crecimiento renales Detecci"n y tipificaci"n de masas renales Evaluaci"n de lesiones qu(sticas 5olecci"n de l(quido perirrenal . trauma testicular.e necesitan medios de contraste cuando se sospec#a de calcificaci"n.e usa para valoraci"n de ri1"n. epididimorquitis y tumores Demostrar l(quido &orina' produciendo im? enes parecidas a uro rafias sin necesidad del medio de contraste La 2. rotura vesical después del trauma Detecci"n de criptorquidia.

ciproflo+/. cuando ur e saberlo se reali$an estudios de locali$aci"n8  6H alta/ se irri a la ve!i a con a ua estéril y AH enitourinario 0a!og=ne i Cormas de entrada bacteriana al tracto AH8 1/ Infecci"n ascendente/  Facterias periuretrales que ascienden por el tracto urinario  causan la mayor(a de las I6H  La uretra femenina por ser corta y estar cercana al vest(bulo va ina y recto predispone a las mu!eres a I6H 2/ Diseminaci"n #emat" ena  En inmunocomprometidos y neonatos  .ECCIÓN DE 'IAS URINARIAS E)idemiolog#a Edad (a. fecalis &enterococos' Co$o gramnega!i*o N.La mayor parte de las I6H son causadas por una sola especie . anomal(as anat"micas AH <nomal(as funcionales AH 2elaci"n se+ual.-I. coli. candida y -/ tuberculosis @/ Diseminaci"n linf?tica  De vasos linf?ticos de recto.ecreta un fluido rico en $inc. tetraciclina. uso de diafra ma S+.o ) =1 1-5 3-15 13-@5 5-35 B35 I'U )or gru)o de edad & exo In$iden$ia (?) . nitrofurantoina -etronida$ol. Enterobacter y enterococos/ . con actividad antimicrobiana / )redisposici"n enética se coloca un catéter ureteral en cada uréter/ .e colecta una muestra de pelvis renal y se cultiva  6H inferior &#ombres'/ -uestra del inicio de la micci"n &infecci"n en la uretra'. obstrucci"n prost?tica.om+r Mu:er e :/G 0/5 0/5 2:/: @5/: 0:/: 2/G :/5 :/5 :/5 2:/: @5/: )repucio. eritromicina -etronida$ol. ciproflo+acina <mpicilina.5ontaminantes urinarios comunes8 anaerobios.-I.nitrofurantoina. ciproflo+acina %-)-. cateteri$acion Incontinencia.9:J son por E. %-)-. ampicilina %-)-. estreptococos y S. nitrofurantoina %-)-. aureus S.-I. lactobacilos.-I.rina/ . eritromicina %etracicillina. coli Enterobacter !ardnerella "a inalis Klebsiella Proteus P. ciproflo+/ <mpicilina.I6H intra#ospitalarias8 S. ciproflo+acina <mpicilina. epidermidis S. ciproflo+/ <mpicilina. onorrhoeae Aa !one gramneg E.7i1os8 >lebsiella y enterobacter . corinebacterias.Estos estudios no me dan la locali$aci"n de la infecci"n.on producidos por el ri1"n para estimular la opsoni$acion y fa ocitosis de los bic#os e/ Clora va inal y periuretral/ La flora normal y el pE de estas $onas previene coloni$aci"n bacteriana f/ )r"stata/ .a$!ore de rie go .En mu!eres !"venes8 Staphylococcus saprophyticus .-I.otros uropato enos comunes8 Klebsiella. muestra después de masa!e prost?tico &infecci"n de pr"stata' An!i+i(!i$o An!imi$ro+iano )ara )a!(geno GU $omune Aa$!eria Tx oral Co$o gram)o i!i*o S. concentraci"n de urea.EA. Proteus.la mayor(a del sero rupo . saprophyticus St. aureus &diseminaci"n #emat" ena' . aeru inosa Serratia O!ro 5lamidias -ico.IN. y urocultivo . epidermidis Diagn( !i$o . obstrucci"n prost?tica 0a!(geno $au ale . pE y otras sustancias como la prote(na de %amm Eosrfall in#iben la ad#erencia y crecimiento bacteriano c/ Suimoatrayentes/ IL-9 y otras son secretadas por las cel del tracto AH en presencia de bacterias d/ <nticuerpos. carbeniclina %etracicillina.nitrofurantoina 5iproflo+acina K do+iciclina %-)-. . . colon y periuterinos TUUU 0/ E+tensi"n directa  De "r anos adyacentes por abscesos o f(stulas De"en a del @u= )ed a/ Clu!o urinario/ Lavado por arrastre de bacterias b/ .nitrofurantoina. ciproflo+/./ aureus.Embara$adas8 estreptococo--#emolitico rupo F . nitrofurantoina. muestra del c#orro medio &infecci"n en ve!i a'. cateteri$acion.ureaplasma <naerobios obli ados 7afcilina. clindamicina 7 . ciproflo+acina 5arbenicilina.smolaridad.

coli 1V fluoroquinolona Enterobacte < uda8 2 2V cefalosporina 2V ria sem )rostatitis en 5r"nica 0-3 )seudomon @V cefalosporina @V sem as en Enterococci E.En adulto.Los septicemicos se #ospitali$an Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio .-I .)rot/ 5 reactiva elevada .)uede cursar asintom?tica .5ontrol de la lucosa san u(nea .#ematuria .%-)-.)uede #acer sepsis .)ielo rafia I6 o %<5 muestran ri1"n peque1o y atr"fico . coli 1V fluoroquinolona Proteus 2V cefalosporina 2V )ielo G-1: d(as Klebsiella en nefritis Enterobacte @V ria aminopenicilinaKIFL E.5reatinina elevad(sima Diagn( !i$o . fati a.Eritros y leucos en el EA.A.Escalofr(os.Los s(ntomas se presentan por complicaciones asociadas de la insuficiencia renal &#ipertensi"n.Eliminaci"n de I6H recurrentes .<D-.. coli. cefalea.-I 5istitis 1-@ d(as Klebsiella 2V Cluoroquinolona Proteus E.%<5 también es sensible Tra!amien!o .D+ por estudio radiol" ico .En ni1os valorar la e+istencia de reflu!o vesicoureteral .5iproflo+acina 25: m diarios 0ielone"ri!i $r(ni$a - 5onsecuencia de infecci"n renal repetida que conduce a cicatri$aci"n. . coli 1V %-)-. pneumoniae y Enterobacter cloacae Diagn( !i$o . fluoroquinolonas o %-)-. atrofia de ri1"n e insuficiencia renal I'U Al!a 0ielone"ri!i aguda Inflamaci"n del ri1"n y la pelvis renal Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio . deterioro visual.Dolor en el costado .An!imi$ro+iano re$omendado $on +a e en !i)o de I'U Ele$$i(n de Dx 0a!(geno Dura$i(n An!i+i(!i$o E.%+ inicial parenteral fracasa .Drena!e percutaneo y t+ farmacol" ico as R=gimen )ara an!i+i(!i$o )ro"il/$!i$o . frecuencia y ur encia urinaria .)reventivo!!! .D+ s"lo por e+amen radiol" ico o patol" ico . el resto a obstrucci"n -ortalidad del 11-50J Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio .5efale+ina 25: m diarios .Defectos de perfusi"n .e encuentran E. poliuria' .istema colector comprimido H.Ciebre y v"mito .Descarta obstrucci"n Tra!amien!o .)laca simple de abdomen muestra perinéfrico ..2:: m diarios .-I 0:.on consecuencia de una infecci"n rave que produce licuefacci"n del te!ido renal 8 .7efrectom(a en casos raves A+ $e o renale .< randamiento renal . coli 1V fluoroquinolona Enterobacte 2V cefalosporina 2V ria en Epididimit 2 semanas is Enterococci 5#lamydia 1V do+iciclina Hreaplasma 2V macr"lidos 0ielone"ri!i en"i ema!o a Infecci"n necroti$ante caracteri$ada por la presencia de as dentro del parénquima renal o te!ido perinéfrico 9:-D:J asociados a diabetes.<livio de la obstrucci"n urinaria .7itrofurantoina 5: o 1:: m diarios .Eay antecedentes de I6H frecuentes . Tra!amien!o .E/ coli es el bic#o mas com*n Imagenolog#a %<5 de contraste .Disuria. K. coli 1V fluoroquinolona Enterococcu 2V s I6H aminopenicilinaKIFL complicad @-5 dias )seudomon @V cefalosporina @V a as en Estafilococo <mino lucosidos s E. fiebre e #ipersensibilidad en el ?n ulo costovertebral .

E. S.Dolor en flanco. drena!e q+ o nefrectom(a Cuadro $l#ni$o .-I .. coli o Proteus en los cultivos Imagenolog#a .8 leucocitos y proteinuria .Disuria .E.i el paciente no responde en 09#. perineal o uretral Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio . coli causa la mayor(a de los cuadros .%<5 Tra!amien!o . frecuencia.)acientes muy enfermos . fiebre. ur Wncia . Proteus.A Cuadro $l#ni$o & la+ora!(rio .5l(nico Tra!amien!o .H.H.Facteriuria y piuria e+cepto cuando el ri1"n esta totalmente obstruido Diagn( !i$o .C?cilmente #acen sepsis .e prefiere el drena!e percutaneo 0ielone"ri!i xan!ogranuloma!o a Infecci"n cr"nica bacteriana del ri1"n ri1"n #idronefr"tico y obstruido Aeneralmente unilateral Inflamaci"n con #istiocitos espumosos car ados de rasa &cel de +antoma' que se confunden con carcinoma renal I'U Aa:a Ci !i!i aguda Infecci"n de vias urinarias inferiores &principalmente ve!i a' -as com*n em mu!eres 6ia de infecci"n ascendente..8 leucos. orina turbia y apestosa . con #emodi?lisis o que usaban f?rmacos I6 <#ora son mas comunes lo causados por E/ coli Tra!amien!o .. saprophyticus y enterococos Diagn( !i$o . #ematuria .intomas miccionales irritativos8 disuria.EA. dolor en costado .<nemia y disfunci"n #ep?tica en 5:J de los pacientes .A . c?lices dilatados o abscesos .En al unos p+ #ay una masa palpable en flancos Diagn( !i$o .A Tra!amien!o .7itrofurantoina 9 .i aun as( no se resuelve.7efrectom(a parcial 0ione"ro i Infecci"n bacteriana #idronefr"tico obstruido destrucci"n supurativa renal y perdida de funci"n de un ri1"n que conduce a del parénquima renal Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio .tras8 Klebsiella. drena!e percutaneo .La %<5 es el método mas se uro para d+8 parénquima renal con m*ltiples lesiones con densidad de a ua...-alestar eneral por semanas .antibi"ticos de amplio espectro &ampi o vancomicina K amino lucosido o cefalosporina de @V en' .L. escalofr(os y bacteriuria .. sobre todo.Ciebre..%-)-.EA. escalofr(os.En %<5 con contraste se ve mayor coloraci"n perinefrica y $onas centrales con pus .-uc#as veces se dia nostica err"neamente como tumor renal . la manipulaci"n para el drena!e puede ocasionar sepsis y to+emia .- - A+ $e o )erirrenale 7 2ompen el espacio perinéfrico A+ $e o )ararrenale / .Dolor lumbar ba!o y suprap*bico .Eematuria.in s(ntomas del tracto inferior .Dolor en flanco o abdominal .<ntimicrobianos de amplio espectro K drena!e del sistema colector .Eistorial de urolitiasis . escalofr(os . desde La flora fecal. de infecciones de piel en diabéticos. .e e+tienden mas all? de la fascia de Aerota La mayor(a eran resultado de diseminaci"n #emat" ena de estafilococos.Ciebre alta.)uede palparse masa en flanco.H.

)referentemente no masa!ear una pr"stata al inicio de los s(ntomas pues la pr"stata es muuuy sensible y se puede provocar bacteremia . en dosis divididas por @-0 d(as . coli como siempre es la culpable .por @-0 d(as .La cistitis aséptica es eneralmente autolimitada . escalofr(os.Disuria .Estreptomicina 1-2 .Dolor lumbar ba!o.Eemorra ias submucosas y ulceraci"n superficial Da!o $l#ni$o .El anti eno prost?tico est? elevado Diagn( !i$o . ni malestar eneral puros s(ntomas locales .-I.-ucosa ro!a y edematosa .7o se altera la funci"n renal .7. )ielo rafia I6.Las uro rafias e+cretoras pueden mostrar al una dilataci"n de uréteres y disminuci"n de la capacidad de la ve!i a que retroceden con la enfermedad .#istoria de e+posici"n reciente a relaciones se+uales . por la persistWncia de pato enos en l(quido prost?tico a pesar de t+ Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio .%-)-.<ntibioticoterapia profil?ctica .Dolor lumbar ba!o y perineal .Eematuria terminal .E. disuria .Crecuencia y ur encia urinaria.Hr encia y frecuencia urinaria diab"lica . malestar.Dolor suprapubico 0ro !a!i!i +a$!eriana $r(ni$a 2eca(das de I6H recurrentes.Inflamaci"n a uda de la ve!i a .ecreci"n uretral clara y mucoide o purulenta .A.Fa1os de asiento calientes para aliviar el espasmo Diagn( !i$o . mial ia ..<l tacto rectal8 l?ndulas #ipersensibles. d(a I. fiebre.E+amen microsc"pico y cultivo de liquido prost?tico K urocultivo antes y después de masa!e prost?tico .En casos de cistitis recurrente en mu!eres relacionada con la actividad se+ual..e cree que se debe a ascenso de la infecci"n uretral o reflu!o de orina infectada desde la ve!i a a los conductos prost?ticos Ci !i!i a =)!i$a (a+a$!eriana) Enfermedad rara de inicio s*bito que se comporta como infecciosa pero no se encuentran bic#os -as com*n en #ombres adultos Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio . Enterobacter.. rectal y perineal .tros casos son asintom?ticos bacteriuria con 10 . se recomienda vaciamiento frecuente de la ve!i a y una dosis *nica de antibi"tico &%-)-.Esco$or miccional .Eliminaci"n quir*r ica de la fuente de infecci"n &pe! c?lculos.-I' después las cositas 0ro !a!i!i +a$!eriana aguda Inflamaci"n de la pr"stata asociada con I6H .5uando se sospec#a de persistencia bacteriana se indica el uso de ima inolo (a . Pseud#monas y Serratia Tra!amien!o .d(a 6.H.La cistoscop(a no esta indicada Tra!amien!o .- fluoroquinolonas Ci !i!i re$urren!e Es causada por La persistencia bacteriana de una cistitis a uda no curada o por reinfecci"n con otro bic#o La+ora!orio & ga+ine!e .se sospec#a de micoplasmas.%etraciclina o cloranfenicol 1 . semanas fluoroquinolonas por 0-3 E!iolog#a . clamidias y adenovirus en ni1os 0a!og=ne i .5uando se sospec#a de reinfecci"n bacteriana se su iere b*squeda de f(stulas vesicova inal o vesicoenterica y el d+ con base en la cl(nica Tra!amien!o . f(stulas' . a randadas y calientes .5ultivos ne ativos . artral ia.Hr encia frecuencia urinaria y nicturia .Eay propensi"n a desarrollar dilataci"n de los uréteres inferiores . cistoscopia y %<5 .tras8 Proteus.Ciebre. Klebsiella.

(ntomas similares a los de prostatitis a uda .A transrrectal o e+ploraci"n pélvica con %<5 es esencial Tra!amien!o .antibi"ticos. o los que tienen catéteres o sonadas permanentes H/ no onococica . corticoesteroides y drena!e temporal de la ve!i a .%etraciclina o eritromicina 5:: m 0 veces al dia . diali$ados.Ciebre y escalofr(os .K α. malacoplaquia o enfermedades ranulomatosas sistémicas que afecten la pr"stata %ipos .La H..ecreci"n uretral .antibi"ticos .drena!e del absceso Tra!amien!o .2esecci"n transuretral si no responden al t+ 25: m o A+ $e o )ro !/!i$o - La mayor(a son consecuencia de complicaciones por una prostatitis bacteriana a uda mal tratada -as comunes en diabéticos.Cluoroquinolonas " %-)-.FE con leucocitosis y eosinofilia Diagn( !i$o .(ntomas de obstrucci"n en pacientes con infecci"n recurrente por estenosis uretral .irritaci"n .biopsia prost?tica Tra!amien!o .5eftria+ona 25: m I.. %reaplasma urealyticum..-uy a menudo es consecuencia de la infecci"n ascendente de v(as urinarias inferiores .Disuria .Hretro raf(a retr" rada *nicamente indicada en pacientes con infecci"n recurrente y s(ntomas obstructivos Tra!amien!o H/ onoc"cica8 .. onorhoeae cursan con infecci"n concomitante de $. el uso de terapia con bacilos de 5almette-Auérin.Do+iciclina 1:: m 2 veces.(ntomas a udos de obstrucci"n.bloqueador para reducir la recurrencia de los s(ntomas Ure!ri!i %ipos .A transrrectal solo absceso prost?tico si se sospec#a Diagn( !i$o . viral o por #on os.7o onoc"cica &$hlamydia tracomatis.7o eosinof(lica/ 2espuesta an"mala al te!ido prost?tico e+travasado .@:J de la infecciones por N.0:J de las uretritis onoc"cicas son asintom?ticas .#istoria cl(nica .La pare!a se+ual debe ser tratada Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio .Eosinof(lica/ 2espuesta alér ica rave a un aler eno no conocido Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio .on pacientes que ya #an sido tratados para su prostatitis y tuvieron buena E)ididimi!i Cau a .Cluoroquinolonas8 cipro norflo+acino 9:: m 0ro !a!i i granuloma!o a )oco frecuente )uede ser consecuencia de infecci"n bacteriana.-I " 7itrofurantoina . inmunodeprimidos.- %acto rectal normal o con #ipersensibilidad. &richomonas "a inalis y virus del #erpes simple' Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio .<l tacto rectal8 pr"stata firme.Aonoc"cica &Neisseria onorrhoeae' . indurada y fi!a dif(cil de distin uir del 5a prost?tico .dia durante G10 dias . trachomatis Imagenolog#a .H. tur encia o c?lculos prost?ticos <nti eno prost?tico elevado - respuesta inicial pero lue o los s(ntomas recurrieron <l tacto retal8 pr"stata blanda y abultada Diagn( !i$o .La mayor(a es en #ombres menores de @5 a1os por andar de calientes 11 .2etenci"n urinaria ..

ml ya son importantes Tra!amien!o An!i+i(!i$o & u e"e$!o o+re el em+ara>o Medi$amen!o E"e$!o en el "e!o .El e o muestra leucocitosis .A doppler escrotal super importante para confirmar el d+ . solo #omose+uales dice el .mit#. P.En los ni1os se buscan anomal(as del tracto urinario Tra!amien!o .- La mayor(a se debe a or anismos de transmisi"n se+ual &N.Hretritis. Ya sabes que a esos les da cualquier cosa I'U4$i !i!i Fic#os comunes/ E/ coli.)uede palparse el cord"n esperm?tico en rosado .e uros  I'U en ido o & $on 'I. onorrhoeae aunque solo se a(slen onococos 12 Ca o e )e$iale I'U en el em+ara>o Cam+io ana!(mi$o !ra$!o urinario< - & "i iol(gi$o del )or compresi"n del *tero y alteraci"n #ormonal Lon itud renal aumentada por el aumento de volumen vascular 6elocidad de filtraci"n lomerular aumenta por aumento del asto cardiaco Dilataci"n ureteral que produce estasis urinaria en el 2X y @er trimestre Eidroureter por rela!aci"n del m*sculo liso debido a la pro esterona 5ompresi"n mec?nica de los uréteres por el *tero .5on frecuencia el cuadro de epididimits se confunde con una torsi"n testicular a uda Imagenolog#a .La presencia de flu!o de san re en los test(culos en la H. cistitis o prostatitis antes o concurrente con el inicio de dolor escrotal .ulfonamidas %rimetoprim %etraciclinas 7itrofurantoina <mino luc"sidos Cluoroquinolonas )enicilinas 5efalosporinas In#/ de la βlactamasa -onobactams Cosfomicinatrometamol >ernicterus Interfiere con desarrollo de tubo neural Displasia y coloraci"n de dientes y #uesos Eem"lisis y deficiencia de A3)D Da1o nervioso Interfiere con formaci"n de cart(la o .<umento de tama1o escrotal . S. coli E. coli también en #omose+uales que practican el se+o anal &.OLos !"venes dia nosticados con epididimitis deben recibir orientaci"n de las enfermedades de transmisi"n se+ual y las pr?cticas se+uales se urasP .H.s de control durante el embara$o )ara la ente normal. #istorial de I6H cuando se de!a sin t+ la pielonefritis se asocia a alto (ndice de ni1os prematuros y mayor mortalidad perinatal Diagn( !i$o EA.Epididmectom(a en la infecci"n cr"nica reincidente Da!o $l#ni$o )or todos esos cambios durante el embara$o la bacteriuria es un #alla$ o muy importante @:J de las mu!eres con bacteriuria tendr?n pielonefritis 3:-G:J de los episodios de pielonefritis ocurren en el 2X y @er trimestre factores de ries o8 D-.Dolor escrotal del diablo que se irradia a in le y a flanco .%+ contra los bic#os espec(fico que ya se mencion" anteriormente . >lebsiella y Enterococcus S. aeru inosa y N.Eidrocele . aureus. onorrhoeae y $. coli. trachomatis' En ni1os y vie!os por bic#os urinarios como E. bacteriuria importante se considera cuando #ay m?s de 1:5 HC5. Proteus. onorrhoeae E)ididimi!i Est? indicado el t+ tanto para $hlamydia como para N.A descarta la torsi"n ..L. aureus y Pseudomonas aeru inosa es mas comun en los que tienen 6IE El t+ profilactico contra Pneumocystis carinii &%-)-.-I' previene la incidencia de I6Hs 0ro !a!i!i -ayor incidencia de prostatitis bacteriana que la ente normal &como todas las infecciones' E.ml de un solo or anismo )ara embara$adas cantidades mayores de 1:@ HC5. Salmonella typhi. los dem?s practicantes no tienen ries o' - El *tero a ranadao superoanteriormente despla$a la ve!i a Cuadro $l#ni$o .

)ueden afectar las trompas uterinas.Irritabilidad vesical .Después se forman los tubérculos en el orificio ureteral afectado .Inflamaciones fusiformes en rosario en el conducto deferente .(n & ur=!er )erinefritis <l corte se ve el ?rea casificada La estenosis ureteral total puede provocar autonefrectomia. estenosis e #idronefrosis +7 'e:iga .Lle a por diseminaci"n #emato ena y rara ve$ por contacto se+ual con un #ombre infectado .ospec#ar de tuberculosis AH en cualquiera de estos casos8 1/ 5istitis cr"nica que no responde al t+ 2/ Ealla$ o de pus sin bacterias en una tinci"n de a$ul de metileno o cultivo del sedimento urinario @/ Eematuria 0/ epid(dimo crecido. ori inando frecuencia urinaria . e+cepto por e+tensi"n directa de un absceso de epid(dimo e7 Tra$!o geni!al "emenino .El test(culo casi nunca esta involucrado.La tb de la pr"stata puede e+tenderse por el conducto deferente y afectar el epid(dimo . tuberculosis - Tu+er$ulo i geni!ourinaria '.7o #ay dolor ni manifestaciones #asta que se comprometen los c?lices y la pelvis .El epid(dimo est? crecido y muy firme .El paso de orina infectada por la uretra prost?tica lleva a su infecci"n .5uando la lesi"n avan$a #asta mucosa pélvica y uréter conduce a fibrosis. sin dolor.(n & ur=!er .e forma un absceso que se rompe en la piel escrotal y forma un seno permanente o puede e+tenderse en el test(culo +7 'e:iga .La infecci"n prost?tica puede subir a ve!i a y ba!ar a epid(dimo d7 E)id#dimo & !e !#$ulo .La ve!i a se vuelve fibrosa y se contrae. lle ara a la superficie y ulcerarse formando una lesi"n ulcerocavernosa La tb es una combinaci"n de caseificacion y cavitaci"n que se cura por fibrosis y cicatri$aci"n En el ri1"n y el uréter es com*n la calcificaci"n 0a!og=ne i a7 Ri.(n & ur=!er )or la pro resi"n lenta..La tb renal pro resa lentamente &15-2: a1os' .7o #ay dolor .Arandes calcificaciones en la pr"stata su ieren implantaci"n tuberculosa d7 Cord(n e )erm/!i$oe)id#dimo & !e !#$ulo . y producir endarteritis.7o #ay dolor local .In"e$$i(n )or +i$@o raro I6H por micobacterias En especial '. ya saben 5ausada por la diseminaci"n #emat" ena desde la primoinfecci"n en pulmones El ri1"n y la pr"stata son los sitios de primoinfecci"n en tracto enitourinario )ueden sanar por fibrosis o coalescerse. con un conducto en rosario o en rosado 5/ .i los bacilos alcan$an Za corte$a renal pueden ser destruidos a menos que el in"culo sea suficientemente rande para sobrepasar las defensas y se establece una infecci"n .)uede también formar tubérculos irritan la ve!i a y provocan fibrosis que $7 0r( !a!a & *e #$ula eminale . tuberculosis.eno escrotal que drena cr"nicamente 3/ Induraci"n o nodulaci"n del la pr"stata y en rosamiento de una o las dos ves(culas seminales G/ Eistoria de tuberculosis presente o pasada en cualquier parte del cuerpo K si nos y s(ntomas  7o #ay s(ntomas espec(ficos La mayor(a de los s(ntomas son de cistitis ri. un ri1"n fibrosa$o y sin funci"n Los focos tuberculosos aparecen cerca de los lomérulos . masas locali$adas en ane+os y cervicitis tuberculosa Da!o $l#ni$o .)uede desarrollarse reflu!o ureteral o estenosis e #idronefrosis $7 0r( !a!a & *e #$ula eminale .Es muy resistente a la invasi"n .. el ri1"n suele ser asintom?tico 13 0a!olog#a a7 Ri.

diario.<sintom?tica .)iuria persistente sin bic#os en el cultivo o frotis si nifica tuberculosis #asta no demostrar lo contrario .EA.La cistoscip(a muestra la e+tensi"n de la enfermedad ulceraci"n y tubérculos en la ve!i a.!! .- Dolor sordo en flanco o c"lico renoureteral por el paso de un co? ulo de san re o un c?lculo 'e:iga Disuria.6elocidad de sedimentaci"n elevada .La prueba de tuberculina positiva no es dia n"stica pero una prueba ne ativa en un paciente por lo dem?s sano descarta el d+ de %F +7 E !udio de ga+ine!e . 2 veces. obliteraci"n y dilataci"n de los c?lices.i la obstrucci"n es completa puede causar autonefrectom(a Infertilidad si los conductos de epid(dimo se ocluyen La %b se debe tratar como un enfermedad enerali$ada.El epid(dimo en rosario y .La pr"stata y ves(culas seminales muestran induraciones y nodulaciones Tra!amien!o - Diagn( !i$o a7 Da!o de la+ora!orio .e prefiere iniciar con combinaci"n Isoniacida.a e in!en i*a . y permite #acer biopsia si se necesita - de Tra!amien!o de $or!a dura$i(n u)er*i ado Medi$amen . + 1: meses Diagn( !i$o di"eren$ial 5istitis o pielonefritis inespec(ficas cr"nicas Epididimitos inespec(fica a uda o cr"nica.)or si no se lo #an aprendido8 un seno que drena cr"nicamente a través de la piel escrotal es casi pato nom"nico de epididmitis tuberculosa .' o Etambutol &E' o )rotionamida &)' o >anamicina &> .5ultivos de la primera orina de la ma1ana son positivos para %b en la mayor(a de los pacientes . si moidoscistoplastia' Epididimectom?i si #ay absceso o seno de drena!e después de meses de tratamiento %+ prolon ado con amtimicrobianos si se desarrolla absceso perinefrico 14 . semana + 1: meses E 2 I E 12:: m 9:: 3:: m 15: 1/5 m 0:: 12:: m 0:: Tra!amien!o )rimario e !/ndar au!oadmini !rado 3: dosis diariamente + 2 meses m m m m @:: dosis. @:: m 12:: m 1 @:: m 12:: m - - Las *lceras vesicales que no responden al t+ pueden tratarse con celectrocoa ulaci"n transuretral )uede ser necesaria la derivaci"n de orina desde la ve!i a o cistoplastia para aumentar la capacidad de la ve!i a &ileocistoplastia. ileocecocistoplastia. estenosis ureterales .F<<2 . polaquiuria y nicturia Dolor suprap*bico cuando se llena la ve!i a Com)li$a$ione La uremia es la etapa final de la tb renal Eidronefrosis pro resiva por obstrucci"n ureteral o reflu!o por la fibrosis de la ve!i a . pero en este caso no #ay cambios en las ves(culas seminales 5istitis aséptica 5?lculos renales peque1os m*ltiples o nefrocalcinosis )apilitis necro$ante 5occidioidomicosis diseminada con compromiso renal La esquistosomiasis urinaria es una ran imitadora de tuberculosis - E E .Hro raf(a e+cretora8 c?lices ulcerados de aspecto apolillado.semana + 15 semanas E @:: m @:: m 2 3:: m 3:: m I 1/5 m 0:: m E 12:: m 0:: m Tra!amien!o )rimario re"or>ado u)er*i ado 3: dosis diariamente + 2 meses D: dosis.a e de o !=n !o 3: dosis lunes a s?bado + 1: semanas 05 dosis @ veces .)laca simple de abdomen con calcificaciones . rifampicina y etambutol   Tra$!o geni!al . incluso cuando solo se #a demostrado actividad enitourinaria Las principales dro as utili$adas son8 o Isoniacida &E' o 2ifampicina &2' o )iracinamida &I' o Estreptomicina &.

flo+acina 0:: m dosis unica .!o se debe dar inicialmente El t+ normal y lue o outra ve$ y despues docuemntar si no #ay sobre infeccion por outro bic#o - E!iolog#a - '0. dosis unica . farin eas y rectales no complicadas . unico mas eritromicina 5:: m 0 veces al dia por G dias .Do+iciclina 2 veces al dia G dias de 1:: m )ersistente y recurrente .e determina infeccion por onococo con cultivo. subclinicas o no reconocidas 15 . 5ausan verru as enitales De los 9: enotipos mas de 2: le pe an a las vias urinarias Las infecciones son asintom?ticos.e pueden implicar micoplasmas enitales.i no #ay pruebas D+ se da %+ empirico Las complicaciones son epididimitos.Levoflo+acina 25: m dosis unica K 1 ramo de a$itromicina en una dosis .e debe incluir un frotis uretral con tincion de ram para buscar diplococos rem [ y cultivo para n/ onorr#oae .5eftria+ona dosis unica I.-etronida$ol 2 6. embara$o ectopico e infertilidad Las neonatales son neumonia neonatal y oftalmia neonatorum .e recomienda documentar la enfermedad con estudios . endo carditis y s+ de 2eiter En las mu!eres se puede presentar Enfermedad inflamatoria pelvica. menin itis. dosis unica . Ure!ri!i In!rodu$$i(n Aeneralmente es infecciosa .5iproflo+acina 5:: m 6.i no #ay nada positivo no se da %+ < veces no da sintomas y esto retrasa el t+ y solo se manifiesta con complicaciones como enfermedad inflamatoria pelvica. infeccion onococica diseminada. pueden dar uretritis no onococica <l unos pacientes tienen sintomas aun sin inflamaci"n Eay secresion uretral mucopurulenta -as de 5 leucocitos por campo de la secrecion uretral )rueba de esterasa leucocitaria positiva en la primera orina o mas de 1: leucos en la primera orina .. cicatri$acion tubarica etc . cervicales. . ureaplasma urealyticum y mycoplasma enitallum y #ominis %ricomonas y 6E.Etinilsuccinato de eitromicina 9:: m 0 veces <L dia G dias .5efi+ima 0:: m 6.i #ay alto ries o de infeccion entonces me!or se da %+ empirico de el y de su ami uita a la que se comio De todos modos se da para los dos pro que eneralmente estan coinfectados )ara clamydia la a$itromicina y la do+iciclina son los indicados )ara el onococo todos los demas Da!o $lini$o & Dx - URETRITIS B '0. peri#epatitis. tincion de ram o )52 La uretritis no onococcica H7A se determina cuando no #ay microor anismo intracelulares ram [ en el estudio 5#lamydia trac#omatis es el bic#o mas comun #atsa con l 55Jde casos en la H7A y con menor prevalencia en vie!os - Tx Hretrales..- Los que no sonpor clamidia ps se desconocen .on comunes las infecciones asintomaticas Los bic#os mas comunes son 7eisseria onorr#oeae y 5#lamydia trac#omatis .e caracteri$a por secreci"n uretral y disuria La secreci"n puede ser purulenta o mucopurulenta .

cr"nica )arcial .i la enfermedad empeora durante el t+ o .7o tiene verru as visibles .i la verru a esta pi mentada.e puede aplicar crioterapia con nitro eno liquido o criosonda repitiendo 1 o cada 2 semanas .itios de estrec#amiento con énito8 meato e+terno en ni1os. @@ y @5 son raros en verru as enitales e+ternas visibles Este tipo de 6)E esta asociado a displasia cerviocal asi como a carcinoma de celulas escamosas va inal. biopsias y prueba de acido acetico con re iones acetoblancas .e pueden e+tirpar S+ con cureta!e.e d+ por citolo ia cervical.adquirida < uda .<cido tricloroacético o bicloroacetico al D:J #asta que aparesca escarc#a blanca - Ad%uirida - . uretra distal . v?lvulas uretrales posteriores y uniones ureterovesical y ureteropélvica Hréteres ect"picos Hreteroceles Da1o a las ra(ces nerviosas sacras &espina bifida y mielomenin ocele' )rimarias en el tracto urinario o secundarias a lesiones retroperitoneales que invaden o comprimen la v(a urinaria Estenosis uretral por infecci"n o lesi"n 16 - Cong=ni!a . fi!a o ulcerada 7o usar pruebas de D7< para detectar bic#o no tiene caso En las verru as enitales visibles es la remocio de las lesiones sintomaticas Suitar las verru as no quita la infeccion ni el ries o de cancer )odofiloto+ina es un antimitotico que destruye las verru as y se pone al :/5J de el.e indica biopsia si y solo si8 o 7o responden al t+ estandar o .Esta prueba tiene muc#os falsos positivos . .completa . asi como lesiones intraepiteliales de enitales e+ternos como8 o 5arcinoma de celulas escamosas o 5arcinoma in situ o Eritoplastia de queyrat o Enfermedad de Fo\en Los pacientes se pueden infectar con varios serotipos al ave$ El d+ se #ace por observaci"n directa y en raras ocasiones esta indicada la biopsia .olo aplicables por el medico . 19. rasurado. dos veces al dia por @ dias se uidos de 0 dias sin %+ #asta repetir 0 ciclos Imiquimod al 5J sobre las lesiones antes de acostarse @ veces a la semana por 13 semanas lavando a las 1: #oras Este farmaco es un inmunomodulador que activa citocinas para destruir la veru a - . uretra y ano Estos serotipos rara ve$ estan asociados a cancer Los tipos 13.Es mas comun que la clinica con lesiones visibles .)untos de resina de podofilina del 1:-255 en tintuira de ben$oina .i el paciente esta inmunocomprometido o . anal y cervical.i se te pasa la mano con el tricloroacético se puede neutrali$ar con !abon o bicarbonato .. indurada.- - - Dependiendo de la locali$acion las verru as pueden ser dolorosas. friables o pruri inosas o las @ cosas Las mas visibles se causan por el virus 3 y 11 y pueden causar verru as e+ofiticas en va ina.inferior .uperior . @1.. electrociru ia o q+ con laser Después del t+ q+ puede #aber #iper o #ipopi mentacion y dolor cronico La recurrencia es comun In"e$$ion u+$lini$a )or '0.7o tiene caso t+ por que de todos modos se quyeda el virus aun con e+tirpaci"n recia de la $ona infectada Tx - URO0ATÍAS OASTRUCTI'AS Cla i"i$a$i(n - 5on énita . drena!e.

%itubeo al comen$ar a micci"n .La capacidad compensatoria de la mucosa ya no es suficiente .- Eiperplasia prost?tica beni na o 5a pr"stata %umor vesical 5?lculo ureteral Cibrosis retroperitoneal o tumor mali no Embara$o Disfunci"n nuro énica de - 0a!og=ne i & )a!ologia a/ Tra$!o in"erior &e!/ Estenosis uretral' . #iperplasia prost?tica.E+travasaci"n urinaria si se infecta y da lu ar a absceso periuretral b/ Tra$!o m=dio &e!/ Eiperplasia prost?tica' 1/ Case de compensaci"n .La presi"n #idrost?tica pro+imal a la obstrucci"n causa dilataci"n de la uretra .Disminuci"n de fuer$a y calibre del c#orro .#idronefrosis bilateral  uremia &n?useas v"mito.(n) .Insuficiencia renal .(ntomas obstructivos m?s marcados Incontinencia por rebosamiento &parad"!ica'8 la pare de la ve!i a se sobredistiende y adel a$a.)or estenosis uretral. ve!i a neuro énica y tumor de ve!i a . puede contener #asta @ l de orina. frecuencia. *escompenzaci)n a uda . muc#o titubeo y necesidad de esfuer$o .Dificultad de la micci"n.Las sales de calcio precipitan y forman c?lculos .Eay descompensaci"n del detrusor .s(ntomas astrointestinales .La estasis urinaria por obstrucci"n conduce a infecci"n &)roteus. *escompenzaci)n cr)nica Crecuencia miccional . se pierde la funci"n de v?lvula y aparece reflu!o vesicoureteral El uréter se elon a y se torna tortuoso )ueden desarrollarse bandas fibrosas que causan obstrucci"n secundaria <umenta la presi"n de la pelvis renal y se dilatan los c?lices <trofia #idronefr"tica o )or aumento de la presi"n intrapelvica e intrarrenal o Y atrofia isquémica por los cambios #emodin?micos 5uriosamente.La ve!i a se #ipertrofia para equilibrar el aumento de resistencia al flu!o de salida . el ri1"n normal se #ipertrofia 5uando es bilateral.#ematuria macrosc"pica .Hr encia-incontinencia y frecuencia b. ambos ri1oncitos est?n traba!ando al m?+imo y su recuperaci"n puede ser enorme después de quitar la obstrucci"n S#n!oma 57 Tra$!o in"erior & medio (ure!ra & *e:iga) .)uede formarse un divert(culo .2etenci"n urinaria a uda 87 Tra$!o u)erior (ur=!er & ri.2etenci"n urinaria a uda b.7ormalmente. titubeo al inicio de la micci"n y disminuci"n de la fuer$a y calibre del c#orro urinario 2/ Case de descompensaci"n . pierde su capacidad de contracci"n - 5on la descompen$aci"n del tr( ono.obstrucci"n por estenosis ureteral.escalofr(o.dolor en flanco que irradia a lo lar o del uréter . la unidad ureterotri onal act*a en forma de v?lvula ureterovesical que resiste al flu!o retro rado de orina cuando se incrementa la presi"n vesical 17 .i la #idronefrosis es unilateral.)ionefrosis $7 Tra$!o u)erior .)or el intento de for$ar la orina a que pase a través de la obstrucci"n se forman divert(culos a.5#oro urinario muy débil .turbiedad de orina &infecci"n' . Etapa de (rritabilidad .Hr encia.Eematuria .disuria .Disuria . Etapa de compensaci)n . fiebre . un ri1"n completamente obstruido contin*a secretando orina! .Aoteo terminal . perdida de peso. palide$' Com)li$a$ione . litiasis ureteral o renal . debilidad.Eay trabeculaci"n de la pared vesical .Y queda orina residual después de orinar a.%urbiedad de la orina . estailococos' .

e divide en dos8 . tumores y l"bulos prost?ticos crecidos La %<5 y la H. dilataci"n de pelvis.a$!ore de rie go - E !a!i"i$a$i(n - Tra!amien!o 5orrecci"n de la causa de obstrucci"n Después eliminar infecci"n si la #ay 57 Tra$!o in"erior & medio (ure!ra & *e:iga) . naftilamina y el aminobifenilo son carcino enos ocupacionales La ciclofosfamida tambien aumenta el ries o El traumatismo por infeccion. c?lices uréteres Estenosis ureteral 5isto rafia muestra trabeculacion.T9a< invasi"n microsc"pica .T9+< invasi"n macrosc"pica/ T3< tumor que invade estructuras adyacentes a la ve!i a urinaria/ .s' 5istoscopia y panendoscopia para buscar el a ente obstructivo .Desviaci"n urinaria permanente &ureteroileal' puede ser necesaria . divert(culos. instrumentaci"n y calculos aumenta el ries o Eay perdida de material enetico en el cromosoma D y represenan un defecto de campo que puede ocurrir en todo el urotelip El protoonco en 5-Ea-ras se ecuentra borrado en el 0:J de los tumores y se encuentra en 11p )erdidas del 1G p que codifica para le en p5@ .Drena!e de ve!i a por catéter fi!o u otro método &ureterostomia en asa' .tron y fue modificado por -ars#all <#ora se usa el %7Ta8 carcinoma papilar no invasivo o confinado a la mucosa/ Ti 8 carcinoma in situ8 %umor superficial plano/ T58 tumor que invade el te!ido conectivo subepitelial o que invade la l?mina propia/ T88 tumor que invade la capa muscular vesical8 < su ve$ se divide en 8 o T8a< tumor que invade la capa muscular superficial o la mitad interna/ o T8+8 tumor que invade la capa muscular profunda o la mitad e+terna. T9< tumor que invade m?s all? de la capa muscular o que invade la rasa perivesical/ < su ve$ se divide en/ .e usa el de Le\ett y .(n) .T3+8 invasi"n de la pared pélvica o pared abdominal/ <nemia secundaria a infecci"n cr"nica o #idronefrosis bilateral avan$ada &con uremia' Leucocitosis en etapa a uda de infecci"n 2elaci"n urea-creatinina muy por encima del normal 1:81 en caso de #idronefrosis bilateral )laca simple de abdomen con a randamiento de las sombras renales y calcificaciones o c?lculos Hro rafia e+cretora con material de contraste retenido.5on esto se preserva la funci"n renal .DC La+ora!orioin !rumen!a$i(n - ga+ine!e e - <l d+ 95J del cancer es vesical y el resto ya esta diseminado Cumar da dos veces mas ries o por el contenido de α y b naftilamina que se e+creta en orina de fumadores %raba!adores de industria de tintes.T3a< invasi"n de la pr"stata..Derivaci"n de la orina por nefrostom(a o ureterostom(a para recuperar al o de funci"n renal . *tero o va ina/ . nefrectom(a - - CDNCER 'ESICAL In$iden$ia 2X mas frecuente de la via urinaria GJ de caso nuevos en #ombres y 2J en #ombres -as alta en caucasicos Edad de aparicion a los 35 a1os 18 .i después de meses de drena!e la uni"n ureterovesical si ue incompetente se repara por ciru (a 87 Tra$!o u)erior (ur=!er & ri. petroleo y cuero asi como de imprenta La bencidina.A sirven para ver el rado de dilataci"n y atrofia del parénquima renal E+ploraci"n de la uretra con un catéter u otro instrumento &medir la orina residual' 5istometria para medir tono vesical -edir la tasa de flu!o urinario &ml. cauc#o.Y ya si el ri1"n no tiene remedio.

ri1on y pulmon Da!o $l#ni$o Eematuria es el dato cardinal en el D:J de los pacientes Eematuria macroscopica o microscopico mas iuntermitente que constante Eay sintomas de irritacion vesical em menos frecuencia como frecuencia. mama.on secretores de moco y presentanpatrones landulares y coloides en anillo de sello o Los primarios sur en en el piso de la ve!i a y los del uraco sur en en la boveda o <l d+ son tumores locali$adso que #an invadudod un poquito el musculo o Eay supervivencia de menos de 0:J a mas de 5 a1os .e puede presentar cerca de una lesion e+ofitica o le!os y raras veces son lesiones focales o difusas en paciente sin tumores macorscopicos ..-ets8 melanoma. carcinoides.D:J son de celulas transicionales .7o epiteliales8 Ceocromocitoma..Epiteliales8 <denomas vellosos.Los papilares son superficiales y los celciles son invasivos .e compone de @ a G capas de celulas transicionales que descansan sobre un amembrana basal .La parede muscular de la ve!i a tiene capa interna y e+terna lon itudinales y la media que es circular 0a)iloma . menos del 2J de todos los canceres o .escamosos e indiferenciados o <l momento de d+ la mayoria son randotes e infiltrantes .Las basales estan en proliferaci"n activa y las apicales parecen celulas en sombrilla .e asocia a s#istosoma #aematobium &pero eso en E ipto y esos paises' o .El carcinoma in situ o 5I. ur Wncia y disuria 19 .-uc#os casos avan$an a carcinomas invasivos Car$inoma de $elula no !ran i$ionale .$arcinoma indiferenciado8 de celulas peque1as sin elementops epiteliales maduros muy poarecidos a las lesiones similares de pulmon Can$ere no e)i!eliale & e)i!eliale raro . calculos y catéteres o .. linfoma.e dividen de acuerdo a su arquitectura. estoma o. es un tumor plano anaplasico con celulas que carecen de polaridad con n*cleos randes con nucleolos .%ienen aspecto de lesiones papilares y e+ofiticas y en menor frecuencia puden estar sesiles o ulceradas . landulares .i !o)a!olog#a D9J son neoplasias epiteliales y la mayor parte son de células transicionales Uro!elio normal . linfoma.+denocarcinoma.Deba!o de la membrana basala#ya te!ido conectivo suelto con musculo liso .e preceden de cistitis y metaplasia o .on nodulares e invasivos al D+ o Es mal diferenciado con celilas poli onales con puentes intercelulares o Eay epitelio queratini$ante en pocas cantidades . tama1o de celulas y tama1o de n*cleos con nucelolos o #ipercromatismo y mitosis .$arcinoma mi. coriocarcinoma y mesenquimatosos .$arcinoma de c-lulas escamosas8 es el 51:J de todos los canceres de ve!i a yse acompa1a de #istoria de infeccion cronica.- - Los tumores macroscopicos con 5I.%umor papilar con tallo fibrovascular qu sostiene una capa de celulas transicionales de rosor y morfolo ia normal C=lula !ran i$ionale .to o 3J de todos los canceres y se compone de celulas transicionales. carcinosarcomas y melanomas . tiene mas ries o de recurrencia que los que no lo presentan .

ya metastasis en el 15J . piuria si #ay infeccion. 25J de rado II y @2 J rado III .0@J son de ba!o rado. #ialuronidasa y acido #ialur"nico y la citometr(a de flu!o . multiple de rado alto o recurrente %1 O)$ione 2%H mas F5A intravesical 2%H completa 2%H completa mas quimioterapia o inmunoterapia intravesical 2%H completa mas quimioterapia o inmunoterapia intravesical 5istectomia radical com o sin quimioterapia Suimioterapia neocoadyuvante mas cistectomia radical Suimio y radio Suimioterapia sistemica mas S+ mas radiacion %2 a %0 Ci !oure!ro $o)ia . telomerasa. #asta 0:J en rado II y #asta 35J en rado III .se usan para evaluar la e+tension de la enfermedad con presicion #asta del 95J Aan lios de mas de 1 cm refieren metastasis .La metastasis es menos comun en tumores superficiales pero recurren . 6EAC Identificar factores in#ibidores de an io enesis como trompospondina y an ioestatina 20 .Los pacientes de ba!o rado tienen me!or pronostico por que menos de 5J pro resan a invasi"n .la invasi"n mas alla se encuentra a lamina propia en el 29J .- En enfermedad avan$ada #ay dolor oseo por metastasis y dolor en el costado por metastasis retroperitoneal 7o #ay si nos f(sicos debido a la naturale$a superficial de la lesi"n En tumores de ran tama1o #ay en rosamiento de la pared vesical y al palpacion se siente tumoracion Loos tumores son palapables mas o menos pot %@a Eepatome alia y linfadenopat(a son si nos de enfermedad metastasica < veces #ay linfedema por linfadenopat(a peliva obstructiva Eay #ematuria.e estan valorando marcadores tumorales como el F%< &bladder tumoral anti en' Entre los marcadores esta el F%<.e puede quitar el tumor por reseccion transuretral 2%H Da!o de la+ Da!o Rx - Tra!amien!o .La recurrencia es mas comun a los 12 meses E !adio %is %a.La recurrencia se relacion con el estado del tumor y el numero de tumores .las decisiones se toman en base al %7.se define por la #istoria natural . .y al patron de recurrencia .la pro resi"n incluida la metastasis es el ries o mas alto . < le\is ].a la presentacion inicial el 5:-G:J de tumores son superficiales . simple de rado ba!o a moderado y no recurrente %a rande. anemia y si #ay oclusion puede #aber a$oemia 5itolo ia urinaria con celulas e+foliadas de urotelio normal y neoplasico Detecta los carcinomas de alto rado e infiltrantes pero no los de ba!o rado .Los sesiles son lesiones de mas alto rado .e debe complementar con 2+ de tora+ y amma rama oseo para valorar metastasis - .Los tumores de ba!o rado se ven como lesione spapilares unicas o multiuples de menos de @ cm .e confirma por cistoscopia y biopsias pero se pueden usar tecnicas de ima en Hro raf(a e+cretora que muestra defectos de llenado pedunculados y radiolucidos que se proyectan a la lu$ Lso tumores infiltrantes pueden causar rectificaci"n de la pared vesical La #idronefrosis por obstrucci"n se acompa1a delusiones infiltrantes El %a y el %is con la visualisacion endoscopica no necesitan mas técnicas de ima en %<5 y 2.La recurrencia ocurre en 1:-2:J en pacientes rado I.El carcinoma in situ solo se puede ver como $ona eritematosa o irre ularidad en la mucosa 5ualquiera Mar$adore !umorale 6alorar com inmuno#istoquimica Identificar factores de an io enesis como CAC.esta esta determinada por recurrencia y la pro resi"n .El d+ y la estadificacion inicial se llevan a cabo por este metodo .La pro resi"n en pacientes ta es del 3J pero los %1 es del 5@J con o sin 5I.

)ero es rarisima $istectomia radical .El indice de recurrencia es ba!o de G-1:J Radio!era)ia .En mu!eres cervis.5iclofosfamia y 5-fluorouracilo - - 21 .Eay que se uir alos pacientes ya que canceres superficiales la tasa recurrencia es del 9:J dependiendo rado de cancer y eso .- - E. utero. vinblastina y do+irrubicina -6<5 es el re imen mas aceptado .)uede #aber complicaciones intestinales de vedi!a y recto Euimio!era)ia . metrote+ato.e debe valorar a los @ meses..e administra semanalmente durante 3 semanas y después dosis de mantenimiento mensual )uede ser coadyyvante en 2%H para evitar implantaci"n )rofilactico para evitar la pro resi"n y recurrencia y t+ para quitar lo residual .En pacientes con enfermedades cabronas se debe valorar cada @ meses $istectomia parcial.)acientes con tumores solitarios e infiltrantes %1 a %@ locali$ados en las paredes posterolaterales o en la boveda son candidatos a cistectomia parcial .2emocion de or anos pelvicos anteriores .5isplatino.La supervivencia a 5 a1os se basa en el estadio de tumor . ovarios.Estima el estadio y el rado del tumor . importante por que El desarrollo de nuevo tumor requiere de an io enesis La densidad microvascular es importante ya que es iun indicador pronostico y se asocia al ametastasis.e deben intimar los a entes directamente sobre la vedi!a por medio de un cateter para evitar la morbilidad sistemica %ien fines tanto profilacticos como t+ .%ambien los pacientes con cancer en un diverticulo . y al a1o . vesiculas seminales y rasa . o #ay indices disminuidos de recurrencia y es superiro a quimioterapia vesical en carcinoma de alto rado o se administra semanalmente 3 semanas después de 3 semanas de nada o si no #ay nada de cancer se da por @ semanas mas y ya por que si se da muc#o puede ser inmunosupresor o la instilacion intravesical de F5A tien complicaciones pero rara ve$ son raves y estan la cistitis #emorra ica y ur encia urinaria EC reseccion transuretral que es la forma de %+ inicial de todos canceres . va ina y peritoneo .e usan8 mitomicina 5/ GDJ é+ito/ es un antitumoral antibiotico y alquilante que in#ibe s(ntesis de D7< y que tiene como efectos adversos sintomas irritativos t#iotepa/ 55J e+ito < ente alquilante de ba!o peso molecular a @: m semanales y presenta cistitis autolimitada y mielosupresi"n en el DJ do+irrubicina8 @9J é+ito bacilo de 5almette-Auerin &F5A'8 &bacilo de calmet y ueran asi se ponuncia' que es una cepa atenuada de mycobacterium bovis y mo se sabe como demonio es antitumoral aunque #ay formaci"n de ranulomas o es muy eficas y es e+celente para 5I.En #ombres prostata. pro resi"n de enfermedad y sobrevida -edicion de pJ@ que se asocia a recurrencia La alteraci"n del en de retinoblastoma se asocia a menor supervivencia %ambien se usa la e+presi"n de Ecad#erina o si #ay sintomas sitemicos se debe dar isonia$ida @:: m o!o con la prostatits ranulomatosa los en de del asi Euimio!era)ia in!ra*e i$al En la mayoria de los pacientes con cancer superficial los tumores recurren <l unos son de alto rado asi que se debe suspender su recurrencia . .5 ::: a G ::: Ay en fracciones a 5-9 semanas .

- El 552 se ori ina del epitelio tubular renal pro+imal Inician en la corte$a y crecen dentro del te!ido perirrenal . enes supresores tumorales  5ambios estructurales en el cromosoma @ &translocacion con el cromosoma 9 y otras' Eereditario  enfermedad de /on 0ippel-1indau &tumores en m*ltiples "r anos incluyendo 552 claras bilateral  carcinoma renal papilar hereditario E+posici"n ocupacional al asbesto.on amarillos-naran!a por la abundancia de l(pidos 5arecen de c?psula verdadera pero pueden tener una pseudo c?psula de parénquima renal comprimido.552 de cel claras convencionales .552 del conducto colector . #ueso. fibrosis y cel inflamatorias 5lasificaci"n #istol" ica . suprarrenal. solventes y cadmio %abaquismo Enfermedad qu(stica adquirida Hremia &dialisis' E!iolog#a & "a$!ore de rie go E !adio I7 tumor confinado al parénquima renal E !adio II7 <fecta rasa perirrenal pero esta confinado a la fascia de Aerota E !adio IIIA< Involucra vena renal principal o 65I E !adio IIIA/ Aan lios linf?ticos re ionales E !adio IIIC< 6asos locales y an lios linf?ticos re ionales E !adio I'A< "r anos adyacentes distintos de la suprarrenal E !adio I'A< -et?stasis a distancia Sistema &N' Si !ema TNM )ara e !adi"i$a$i(n de CCR Tumor )rimario %] %: %1 %2 %@ %@a %@b %@c %0 7] 7o puede valorarse el tumor primario . modificada por 3obson CARCINOMA RENAL Adeno$ar$inoma El adenocarcinoma &carcinoma de cel renales 552' representa el 95J de todos los tumores renales mali nos primarios -as com*n en el 5X-3X decenios de la vida en #ombres &281' 2a$a ne ra <berraciones cromos"micas. y el otro ri1"n E !adi"i$a$i(n 2locks Kadesky.552 neuroend"crino . cerebro.552 inclasificado Invasi"n directa a v(sceras y estructuras cercanas El sito mas com*n de las met?stasis a distancia es el pulm"n Le si uen #( ado.552 crom"fobo .in evidencia de tumor primario %umor de G cm/ o menos. limitado al ri1"n %umor mayor a G cm limitado a ri1"n %umor que se e+tiende en las venas principales o invade la suprarrenal o te!idos perirrenales pero no m?s all? de la fascia de Aerota %umor que invade la suprarrenal o te!idos perirrenales no mas all? de la facia de Aerota %umor que se e+tiende en las venas renales o la vena cava %umor que se e+tiende dentro de la vena cava por enciima del diafra ma %umor que invade mas <ll? de la fascia de Aerota - - 0a!olog#a N(dulo lin"/!i$o regionale 22 7o se pueden valorar an lios linf?ticos .552 papilar &cromof(lico' . an lios linf?ticos adyacentes.

7efrectom(a radical K e+tirpaci"n de los focos metast?ticos &si son poquitos' .upervivencia a 5 a1os .7. no tan cl?sicaQ solo al unos con enfermedad avan$ada!  Eematuria macrosc"pica  Dolor en flanco  -asa palpable )érdida de peso <nemia . fati a.in met?stasis a distancia &conocidas' 5on met?stasis a distancia 0ron( !i$o . 71 72 -] -: -1 .(ndromes paraneoplasicos  )oli lobulia &por e+ceso de E).Hna #ip"tesis dice que el tumor de Eilms es resultado de dos mutaciones posci "ticas en una sola célula 2orma familiar .i ual que %<5 pero me!or para d+ del compromiso vascular Hro raf(a I6 H.Suimio 7. convulsiones. #ueso y pulmones . etc/' .] de sobrecrecimiento &. pérdida de peso y se resuelve con la nefrectom(a  . dolor "seo.tros8 5us#in .in met?stasis a n"dulos linf?ticos met?stasis en un an lio linf?tico re ional menor a 2cm -et?stasis a mas de un an lio linf?tico re ional - -odificadores de la respuesta biol" ica8 Interfer"n  e IL2/ Me!/ !a i a di !an$ia 7o se pueden valorar met?stasis a distancia .2adioterapia para paliaci"n de met?stasis a cerebro.e cree que los 27 permanecen latentes muc#os a1os.'  Eipercalcemia &producci"n de un péptido relacionado con parato#ormona'  Eipertensi"n8 por e+ceso de renina  Disfunci"n #ep?tica no metastasica &. alactorrea.A <n io raf(a renal )E% 5istoscopia y estudio citol" ico de la orina con lavado de pelvis renal para d+ de tumores de pelvis renal Ne"ro+la !oma (Tumor de Film ) Es el tumor renal s"lido mas comun en la ni1e$ Edad pico en el @ a1o de vida .27 intralobar . #emi#ipertrofia aislada'  <n#iridia aislada  %risomia 19 <nomalias enitourinarias en 5-9J de pacientes con Milms unilateral y 10J en bilateral8  Eipospadias  5riptorquidia  Cusi"n renal - - Dx Imagenolog#a - E!iolog#a 2orma espor4dica . fiebre.Estadio I/ D1-1::J . tos.+ de . unos involucionan y se esclerosasn y otros dan ori en a los tumores de \ilms 23 . porque el 552 es muy resistente Las lesiones precursoras del tumor de Milms se conocen com re !o ne"rog=ni$o (RN) %ipos .+ de FecZ\it#-Miedemann.Estadio III/ 5D-G:J . #ipo lucemia %<5 es lo me!or 2..e presenta en una forma familiar y una no familiar 1:J de los pacientes tienen malformaciones con énitas  .Estadio II/ G0-D3J .(ntomas secundarios a met?stasis &disnea.tauffer'8 elevaci"n de fosfatasa alcalina y bilirrubina.27 perilobar .La #ip"tesis dice se debe a que después de una mutaci"n preci "tica #ay un evento posci "tico Ya se ident(fic" el en asociado al desarrollo del tumor de Milms &M%1' en el cromosoma 11p1@ pero no todos los tumores lo tienen mutado Tra!amien!o a7 En"ermedad lo$ali>ada E+tirpaci"n quir*r ica en estadio temprano 7efrectom(a radical 2adioterapia coadyuvante preoperatorio o después de la nefrectom(a 0a!og=ne i & )a!olog#a - +7 En"ermedad di eminada .Enf/ metast?sica/ 13-@2J Da!o $l#ni$o %riada cl?sica.

nausea y v"mito El si no m?s comun es una masa abdominal Eipertensi"n en 25-3:J de los casos EA. distensi"n abdominal.para valorar e+tensi"n a la vena caba Fiopsia con a u!a/ .5lasificaci"n #istol" ica .A ni %<5 2+ de tora+ para valorar metastasis pulmonares 2.%umor de pron"stico no favorable  <naplasia. Estatificar cada sitio Tumore renale 5ancer 5ancer 5ancer 5ancer de pulm"n 2:J de mama 1@J est"ma o 11J renal DJ e$undario Da!o $l#ni$o D+ de forma #abitual después del descubrimiento de una tumoraci"n asintom?tica por un familiar o por el doctor al #acer un e+amen fisico de rutina .olo en tumores muy randotes para la resecci"n q+ primaria en los que se planea quimio o radio preoperatorio - Rx - 0RÓSTATAGG 24 .(ntomas8 dolor. con #ematuria y puede #aber anemia .istema del 7M%.Estadio III/ %umor no #emat" eno residual confinado a abdomen8 .Estadio 6/ 5ompromiso renal bilateral.)or e+tensi"n directa a través de la capsula renal .6(a linf?tica .A para todos los tumores renales s"lidos %<5 de abdomen para d+ y para ver e+tensi"n del tumor Hrofrafia e+cretora para el d+ si no #ay H.Estadio II/ El tumor se e+tiende m?s all? de la capsula el ri1"n pero est? e+tirpado por completo/ 7o #ay tumor residual . . anore+ia.Los pulmones &95-D5J' y el #i ado &1:15J' son los lu ares donde mas metastati$a Dx di"eren$ial Eidronefrosis 2i1"n quistico 7euroblastoma Eamartomas 7efrectom(a radical K quimioterapia K 2adioterapia &cuidado porque en los ni1os es muy a resiva' )acientes co tumores de #istolo ia bonita8 supervivencia del D:J a los 0 a1os &obvio con t+ multidisciplinario' Tx - 0ron( !i$o - E !adi"i$a$i(n .Estadio I6/ -et?stasis #emat" enas.i #ay metastasis #epaticas las )CE anormales H. dep"sitos mas all? del estadio III . no #ay tumor residual mas all? de los m?r enes de resecci"n .%umor de pron"stico favorable  %umores sin anaplasia .Estadio I/ %umor limitado al ri1on y totalmete e+tirpado.)or v(a #emato ena a traves de la vena renal o cava . atipia celular e+trema y esas cosas Diseminaci"n .

%I^ Iona de transici"n. delimitados por la c?psula prost?tica com*n/ )esa 2: a 25 y mide @ + 0 + 2.e caracteri$a por #iperplasia del estroma prost?tico y las cel epiteliales con formaci"n de n"dulillos/ .5 cm en el #ombre adulto/ Est? alo!ada en el nic#o prost?tico rodeando el cuello de la ve!i a .i)er)la ia )ro !/!i$a +enigna (.0A) .- Es un "r ano retroperitoneal compuesto por l?ndulas y estroma. puede ser predominantemente estromal o epitelial y esto influye en la respuesta al tratamiento La E)F no es una lesi"n premali na Importantisima para entender el t+! Etiolo (a multifactorial y sobre todo endocrina Eay una correlaci"n directa entre las concentraciones de testosterona y estr" eno libres y el volumen de E)F 5on la edad aumentan los valores de estr" eno.i io)a!olog#a 5I ^ $ona centra/.2:J en #ombres de 0:-5: a1os .u ?pe+ o vértice prost?tico.D:J en #ombres de G: a1os 0a!olog#a La E)F se ori ina en la >ona de !ran i$i(n que como se ve en el dibu!ito.G:J en #ombres de 3: a1os . termina !unto al se mento distal de la uretra prost?tica en la aponeurosis perineal media/ Las l?ndulas de la pr"stata est?n formadas en su mayor parte por células secretoras de fosfatasa ?cida y ant( eno prost?tico espec(fico En el adulto. el parénquima puede dividirse en8  La re i"n del estroma fibromuscular anterior  La $ona periférica & G:J del volumen'  La $ona central &25J'  La $ona de transici"n &5J' Esta divisi"n es muy importante! 6ean el dibu!ito porque sirve para entender la fisopato de pr"stata - La E)F es el OtumorP beni no m?s com*n en varones y su incidencia aumenta con la edad Incidencia . )I^ $ona periférica - - E+isten @ procesos patol" icos que afectan a la l?ndula prost?tica8  )rostatitis &que ya se e+plicaron'  Eiperplasia nodular &E)F'  %umores . lo que produce s(ntomas irritativos adem?s de los obstructivos/ 25 - - - .e sinteti$a en la pr"stata a partir de la testosterona circulante por la H α 2 redu$!a a/ La D%E puede actuar de modo aut"crino sobre las cel del estroma o par?crino en las $el e)i!eliale En las dos células. rodea la uretra prost?tica y f?cilmente la comprime )or eso la E)F produce muc#os s(ntomas obstructivos e irritativos La #iperplasia se da en n"dulos. la D%E se fi!a a receptores andro enicos y activa factores de crecimiento mit" enos < medida que crece la pr"stata obstruye la lu$ uretral o el cuello vesical y aumenta la resistencia de salida de la ve!i a El e !roma prost?tico est? compuesto por m*sculo liso que responde a est(mulos adrenér icos La estimulaci"n del receptor α 52 adrenergi$o contrae la pr"stata y aumenta los s(ntomas de obstrucci"n La ve!i a e+perimenta un aumento de resistencia a la salida de orina. lo que causa inducci"n en el receptor andro enico y sensibili$a la pr"stata para que libere testosterona La di#idrotestosterona &DE%' es el metabolito mediador del crecimiento prost?tico .

d(a El !emi+le !a$!o re$!al %odos los pacientes deben someterse al e+amen del dedito <l tacto rectal la pr"stata tiene un crecimiento liso. in#ibidor de la 5 α reductasa Floquea la conversi"n de testosterona a di#idrotestosterona y disminuyen el tama1o de la l?ndula Cla i"i$a$i(n α 2+lo%ueadore 7o selectivos Ceno+iben$amina α1-de acci"n breve )ra$osina α1-de acci"n prolon ada %era$osina Do+a$osina .(ntomas irritativos8  Disuria  Hr encia. puede ayudar a ele ir el método quir*r ico/ Estenosis uretral 5ontracci"n del cuello vesical 5?lculo vesical 5a de pr"stata I6H 6e!i a neuro énica Diagn( !i$o di"eren$ial - - Tra!amien!o 5ortar las bolas!! %+ totalmente comprobado como preventivo de la E)F Com)li$a$ione < . e+tracto de polen. H. b*squenlo en el . #ematuria 5reatinina sérica para valorar funci"n renal <nt( eno prost?tico espec(fico &).< en la E)F se superponen con los valores del 5a prost?tico. Echinacea Purpurea.< Ima enolo (a del tracto &pielo rafia I6.A renal' superior solo se La+ora!orio - Imagenolog#a - @/ Citoterapia . 0ypo.I6H8 5istitisInfecciones renales a7 E )erar .2etenci"n a uda de orina .d(a 2 m 2 veces.core y sirve para valorar sub!etivamente la ravedad de los s(ntomas del paciente pero si lo quieren ver.8 buscar infecci"n. por eso es superimportante la correlaci"n entre los #alla$ os del tacto y los niveles del ).d(a 0 u 9 m .ymptom .d(a 5 o 1: m .(ntomas obstructivos8  2etardo en el inicio de la micci"n  Disminuci"n de la fuer$a y calibre del c#orro  %enesmo vesical  -icci"n doble &orinar por 2V ve$ dentro de 2# después de la micci"n anterior'  )u!o y esfuer$o para orinar  Aoteo terminal .Hso de plantas o e+tractos de plantas .Esperar con su debida vi ilancia es lo m?s apropiado para #ombres con s(ntomas leves +7 Tx m=di$o 1.<' obviamente elevado < veces los niveles del ).Eipertrofia vesical &para los detalles.electivos α−1a %amsulosina in@i+idor de la redu$!a a Cinasteride H α 5 m .Py eum africanum..incontinencia  Crecuencia  7icturia  )olaquiuria  Dolor suprap*bico - recomiendan en presencia de enfermedad concomitante o complicaciones de la E)F 5istoscopia.e *n son muy buenos para pacientes con s(ntomas leves a moderados y carecen de efectos adversos documentados .Cuado $l#ni$o .)ero claro. ver el tema de obstrucci"n' .is rooperi.Disminuyen la respuesta contr?ctil de la pr"stata y me!oran los s(ntomas 2. #o!as de ?lamo tembloroso! y otras/ . nada #ay documentadoQ su eficacia y se uridad no #a sido estudiada $7 Tx %uirIrgi$o $on*en$ional 26 .mit# pa @3: o en internet o pédanle una #o!ita a los ur"lo os 1: m 2 veces. firme y el?stico La induraci"n debe alertar sobre la posibilidad de c?ncer EA.d(a Do i 'O Diagn( !i$o E+iste un cuestionario de autoaplicacaci"n creado por la +merican %rolo ical +sociation &<H<' el famosisimo .Infecci"n de la orina . α-bloqueadores .d(a :/0 o :/9 m .

Estenosis uretral o contractura del cuello vesical .. industria de la soldadura 6asectom(a previa )roductos que se dice previenen del 5a)8 tomates. y ya casi no se usa el stent .e colocan endosc"picamente y mantienen la uretra prost?tica sin obstrucci"n ..Electrovapori$aci"n transuretral .)roduce necrosis por coa ulaci"n .Dilataci"n transuretral con bal"n .uprap*bica o retrop*bica .e puede usar en pacientes que usan anticoa ulantes .Lo malo es que es mas caro. selenio y so!a .La mayor(a de las prostatectom(as simples se #acen por 2%H . 1:q.-enos morbilidad que la 2%H .2esecci"n transuretral de la pr"stata &2%H' ..tros8 .an rado . claro -ayor prevalencia en estadounidenses afroamericanos y raro en los asi?ticos Edad mayor a 0: a1os Eistoria familiar de 5a)/ Entre mas !oven #ayan dia nosticado a un familiar..(ndrome 2%H8 consecuencia del estado #ipervolémico #iponatrémico por absorci"n de la soluci"n #ipot"nica de irri aci"n/ 5ursan con v"mito..e clasifica en alto rado &7I)<A' y ba!o rado &7I)FA' La 7I)<A usualmente se acompa1a del 5a)/ En todo paciente con una biopsia que muestre solo 7I)<A se debe repetir.tent intrauretrlaes . #ipertensi"n. vitamina <. 1@q y 13q/ -as del D5J son adenocarcinomas Del resto. incontinencia/ )rostatectom(a abierta simple .. le!os de la uretra por lo que no producen s(ntomas tempranos como la E)F 5osa caracter(stica de los adenocarcinomas es que carecen de capa de células basales y con esto se diferencian de la E)F y lesiones precursoras/ La neo)la ia in!rae)i!elial )ro !/!i$a (NI0) es la precursora del 5a) invasivo .Enucleaci"n abierta cuando la pr"stata es demasiado rande &mas de 1:: ' para tratarla endosc"picamente Incisi"n transuretral de la pr"stata d7 Tx m#nimamen!e in*a i*o %ratamiento con l?ser .Eipertermia por microondas .)ostquiru icos8 eyaculaci"n retr" rada. la mayor(a son carcinomas de cel trancisionales y los mas raros son carcinomas o sarcomas neuroend"crinos &de cel peque1as' La mayor(a de los 5a) se desarrollan en la >ona )eri"=ri$a.Es el procedimiento que tiene me!ores resultados 5omplicaciones8 . disfunci"n eréctil. para e+cluir que e+ista 5a) La 7I)FA se asocia en menor rado al 5a) 0a!olog#a - - - - - C/n$er de )r( !a!a (Ca0) Grada$i(n e !adi"i$a$i(n< 27 .a$!ore de rie go - E!iolog#a - - 5a) familiar8 enes de susceptibilidad en el cromosoma 1q <l i ual que la E)F se cree que influyen los andr" enos porque la orquiectom(a lo ra la in#ibici"n de los tumores/ <l o tiene que ver el receptor de andr" enos &muc#os enes en el 2obbins' - Aenes supresores de tumores mutados en la carcino enesis prost?tica en los cromosomas 9p.<blaci"n transuretral con a u!a . #ay mayor ries o de padecerlo <lta in esta de rasas en la dieta E+posici"n al cadmio8 tabaquismo.<#ora los procedimientos minimamente invasivos usan muy poca anestesia.Hltrasonido de alta intensidad focali$ado - El adenocarcinoma prost?tico es el c?ncer m?s com*n en #ombres y la se unda causa de muerte por c?ncer en #ombres.e usan para pacientes con esperan$a de vida limitada que no sean candidatos para ciru (a o anestesia . bradicardia y trastornos visuales/ )or eso el tiempo de resecci"n no debe ser mayor a D: min/ . produce mas molestia y no de!a te!ido disponible para patolo (a . vitamina E. bater(as alcalinas. confusi"n.

Los rados van de 1-5 &e!/ Aleason @K2' .< son de ran valor para la evaluar la respuesta al t+ .e eleva sobre todo en 5a) e+tracapsular. masa!e prost?tico.- La radaci"n !unto con la estadificaci"n son los me!ores marcadores para predecir el pron"stico - El i !ema de Glea on .ml se considerar anormales pero o!o! si no te acuerdas #ay consideraciones especiales &ver la secci"n de estudios dia n"sticos' El ).-_%I5. G pueden ser moderados o mal diferenciados y 9-1: son mal diferenciados/ Si !ema TNM para la estadificaci"n El #alla$ o de met?stasis osteobl?stica en #ueso suele ser el dia n"stico <l tacto rectal.< es espec(fico del "r ano pero no espec(fico del c?ncer El ). siempre se confirma el d+ con una biopsia Las determinaciones seriadas del ). aunque 5a) peque1os no pro resan muc#o y mueren m?s enfermos con 5a) por otras mil causas que por ese c?ncer/ La mayor(a de los pacientes con estadio %1 presenta una pro resi"n muy lenta &mayor a 1: a1os' La diseminaci"n local o a distancia es mas probable en pacientes !"venes.La puntuaci"n de Aleason se obtiene sumando el rado primario y secundario/ e!/ Aleason 5 &@K2' . principalmente $olumna lum+ar Le si uen8 fémur pro+imal. de 5-3 son moderadamente diferenciados.<si na un rado primario al patr"n de c?ncer que predomina y un rado secundario al se undo patr"n m?s com*n &si lo #ay' . puntuaciones de 2-0 es un tumor bien diferenciado.< como *nico determinante del 5a) . columna tor?cica.o "a!a a al$alina ("ra$$i(n ( ea)< <umenta si aparecen met?stasis "seas/ Es la prueba m?s sensible para determinar el pron"stico de los pacientes dia nosticados de 5a)/ . y e+ploraciones rectales repetidas/ .< se eleva ba!o muc#as circunstancias que ya se describieron 7o se puede usar el ). la *nica forma de sospec#ar puede ser por un !a$!o re$!al anormal! )uede #aber s(ntomas miccionales obstructivos o irritativos en la enfermedad avan$ada Dolor "seo y otras manifestaciones de las met?stasis Imagenolog#a . la pr"stata se encuentra indurada )uede #aber linfedema de e+tremidades inferiores Diagn( !i$o Eistoria cl(nica K e+ploraci"n %<5%.I7%. porque viven m?s @:-5:J de las lesiones en estadio %1b pro resan en 5 a1os y tienen mortalidad del 2:J sin t+ El #alla$ o de met?stasis en an lios linf?ticos y "seas le da un pésimo pron"stico al paciente met?stasis a an lios linf?ticos re ionales son detectadas en el an lio linf?tico del obturador Las met?stasis a distancia m?s comunes son al esqueleto a+ial. y en la medici"n del volumen prost?tico 2.5lasifica se *n la arquitectura landular que se observan en las biopsias . 2E5%<L K ).iempre es necesario relacionarlo con los #alla$ os del tacto rectal y ante sospec#a. costillas.< K biopsia f(sica K An!#geno )ro !/!i$o e )e$#"i$o (0SA) 6alores B0 n .%2' es *til para obtener las biopsias. cr?neo y #*mero - O!ro e !udio de la+ora!orio o o o Aio) ia - Cuadro $l#ni$o El 5a) en estadio primario es <.o "a!a a /$ida )ro !/!i$a &C<)'8 .e obtiene mediada por ultrasono rafia transrrectal Es el método de confirmaci"n dia n"stica Hltrasono rafia transrrectal &H.ensibilidad similar a la amma raf(a "sea para detectar met?stasis "seas/ <$oemia en caso de obstrucci"n ureteral bilateral . y muy poco en los anapl?sicos/ `til para control evolutivo/ Calsos positivos en anemias #emol(ticas. estern"n.endorrectal para la estadificacion del c?ncer 28 - 0rogre i(n El 5a) es com*n y potencialmente letal. pelvis.En la suma.

>etocona$ol 0:: m diario .mes o 1:/9 m c. por lo com*n de las met?stasis en estadios avan$ados Algori!mo diagn( !i$o Indicaciones a/ Eombres de 5: a1os o mayores b/ Eombres 0: a1os o mayores si son afroamericanos o con un familiar afectado de 1er rado c/ Eombres que soliciten el estudio/ &muy importante. @ veces al dia .<mino lutetimida 25: m .ormono!era)ia .< y C<) B3 focos metast?sicos por amma raf(a 29 .Los carcinomas prost?ticos son #ormonodependientes y responden a la privaci"n de andr" enos . la actividad se+ual preoperatoria y la pericia del ciru!ano .La preservaci"n de la funci"n se+ual que obviamente es o m?s importante..mes o 22/5 m c.)uede ocurrir recuperaci"n de la funci"n se+ual y vesical a unos meses de la ciru (a .7ilutamida 15: m diario Diagn( !i$o di"eren$ial 5osas que eleven el ).@ meses o Leuprolida G/5 m . identificar a los ma1osos' Tra!amien!o 0ro !a!e$!om#a radi$al .Clutamida.< onistas de LE2E8 o Dietilestilbestrol 1-@ m diario 6.- Ima enolo ia a+ial &%<5 y 2-' para e+cluir met?stasis de an lios linf?ticos en pacientes de alto ries o 2astreo "seo. var(a con edad.@ meses Suprarrenal .Ficalutamida 5: m diarios ..2adioterapia adyuvante .< 0ron( !i$o 5) locali$ado Arado #istol" ico &andice Aleason' Estadio cl(nico &%7-' <n?lisis de la ploid(a del D7< del 5a) 5) diseminado Invasi"n an lionar Calta de respuesta a la %E 5) K met?stasis "sea 2a$a ne ra <nemia Dolor "seo 7iveles altos ).< La induraci"n de la pr"stata también puede #incar prostatitis ranulomatosa cr"nica La enfermedad de )a er puede parecerse al 5a) metast?sico S$reening del Ca0 Incluye inevitablemente el tacto rectal y el ). 25: m .5omplicaciones postquirur icas #orribles8 Incontinencia y disfunci"n eréctil .e puede bloquear los andr" enos a distintos niveles del e!e #ipofisiario onadal 0ip)fisis . o Aoserelina @/3 m . 0 veces al dia &est5culo .rquiectom(a $el prost4tica .

Calta de e+presi"n de la E-cad#erina %estosterona=@::n .<B1: n . y J ). ml. cuerpos e+tra1os y te!idos corpusculares 30 . pirofosfato y oli oelementos metalicos Cu/ndo re"erir el )a$ien!e al uroJ %acto rectal patol" ico -enores de 35 a1os con ).upervivencia 1: a1os8 35G5J 7o se sabe por que los calculos eparecen de forma unilateral si los dos ri1ones se e+ponen a lo mismo 7o se sabe por que unas personas forman muc#os calculitos y otras un solo calculo enorme .upervivencia 1: a1os8 55J C/l$ulo renale & ure!rale E!iolog#a . ml Duplicaci"n de la concentraci"n de ).truve que son de #e+a#idrato fe fosfato amonico/ma nesico o Medellita por que el o+alato de calcio era abundante en el mar de Meddle enla antartida y asi - Com)onen!e del $ri !al 5omo se oye son cristales Estan incluidos la nu$lea$i(n$re$imien!o & agrega$i(n para formar c?lculos La nucleaci"n es el inicio de la formaci"n del calculo y se induce por la matri$ proteinacea.<B0 n .<' - - - - - LITIASIS In!rodu$$i(n Litiasis es la @ra enfermedad mas comun de las vias urinarias superadas solo por I6H y prostata Los calculos reciben el nombre de la ente que los descubre o de una re ion de la tierra donde #ay muc#o de ese mineral o Estruvita por el naturalista .< libre =15J ).upervivencia 1: a1os8 15J -edia ^ @: meses &aunque 1:J viven m?s de 1: a1os' - . cuanto mayor la concentraci"n de dos iones mayor es la posibilidad de precipitarse < medida que las concentraciones aumentan la actividad lle a a un punto especifico que se llama punto de solubilidad o >sp Las concentraciones por encima de este punto son metaestables e inician el crecimiento de un cristal con nucleaci"n #etero enea 5uando la concentraci"n es mas alta alcan$a el punto de formaci"n donde la nucleaci"n es #omo enea y #ay sobresaturaci"n inestable La formaci"n de comple!os afecta tambien la pato enia de los calculos El sodio forma comple!os con el o+alato mientras que el calcio lo #ace con sulfatos La formaci"n de los cristales se afecta por componentes urinarios como el citrato.< &considerando la velocidad de incremento del ). ml ). concentraci"n de solutos y formaci"n de comple!os Los componentes urinarios cambian se *n el estado fisiolo ico En las ma1anas #ay orina acida que se alcalini$a después de las comidas La fuer$a ionica se activa por la concentraci"n relativa de iones monovalentes y medida que la fuer$a aumenta disminuye la actividad El papel de los solutos es claro. otros cristales.ml -al estado eneral . fuer$a ionica.< en el ran o 0-1: n .on a re ados policristalinos compuestos en distintas cantidades de matri$ or anica y cristaloide La formaci"n del calculo requiere sobresaturaci"n de la orina La saturacion de la orina depende del pE.

El fosfato se filtra pro el lomerulo y se reabsorbe en el tubulo pro+imal .Los diureticos tienen efecto #ipocalciurico .e e+crrta 2:-05 m ..D5J del calcio filtrado se reabsorbe en el tubulo pro+imal y distal y ya menos en el colector .La in esta deliberada de etilen licol tambien causa que se absorba o+alato por descomposici"n Fosfato .Es un amorti uador y forma comple!os con el calcio en la orina .)acientes con enfermedades intestinales pueden tener lios en absorci"n de calcio cursando con #ipero+aluria ..La licina y el acido asc"rbico son los principales precursores de o+alato y aun asi el acido asc"rbico de la dieta tiene impacto insi nificante .Es el principal ion de los cristales urinarios .tro \ey decia que eran por linfaticos rotos pero lo mandaron a la c#in ada por pende!o La cantidad de componente no cristalino del cristal varia de acuerdo con el tipo Cluctuan de entre el 2-1:5 del peso total del cristal Es de proteinas con cantidades variables de #e+osa y #e+osamina Hn calculo raro llamado calculo de matri$ se forma después de S+ o I6H y tiene una te+tura elatinosa La inspeccion de este calculo revela laminaciones con calcificaciones escasas Estos calculos son radiolucidos en la placa simple y se pueden confundir con otros defectos de llenado como coa ulos.-enos del 25 se e+creta en la orina .1:-15 J del o+alato urinario es de la dieta .- - - - La nucleaci"n #etero enea se llama epita+ia y requiere menos ener ia y una orina menos saturada y forman un con lomerado orientado Hn cristal de cualquier tipo sirve para la nucleaci"n de otro tipo con red cristalina similar como los cristales de urato que comien$an en cristales de o+alato 7o se sabe por que al unos calculos peque1os se van de la orina y otros quedan fi!os La !eoria de )re$i)i!a$i(n o $al$ulo i in!rane"roni$a su iere que los tubulos distales o los colectores se obstruyen estableciendo estasia Esto no es muy posible por que los tubulos son conicos y se a randan al entrar a la papila para reducir el ries o de obstrucci"n El transito de lomerulo a la pelvis es de minutos lo que #ace imposible la cirstali$acion La !eoria de la )ar!i$ula fi!as postula quelos a re ados son retenidos por la celulas o en el epitelio tubular .1:J del urato filtrado se orina .tros dicen que no #ace nada o que a l contrario ayuda a prevenir la formaci"n de calculos - La concentraci"n de citrato.La prescencia de calcion en el intestino influye en la absorci"n de o+alato .)uede #aber esteatorrea con saponificacion de las rasas .ubproducto del metabolismo de purinas .Las +antinas tambien pueden aparecer en orina y formar calculos pero solo en defectos del metabolismod e+antino o+idasa 31 - Ione urinario Calcio .Z de o+alato al dia y es mas elevado después de comer .e absorbe por intestino del ado y se e+creta renalmente por tubulo pro+imal .El que in resa al intestino rueso se consume por accion bacteriana .)eque1os cambios en la concentraci"n de o+alato tienen cambios e+a erados en la sobresaturaci"n del o+alato de calcio .Es producto normal de desec#o del metabolismo y es relativamente insoluble .Esots pacientes desarrollan calculos renales #asta en el 1:J .6alores elevados de p# #acen mas soluble al urato .En pacientes con #iperparatiroidismo el cristal predominante es la #idro+iapatita.Corma calculos de fosfato de calcio y fosfato de amonio ma nesio . tumores y be$oares fun icos La matri$ puede servir como nido para la a re aci"n cristalina o como pe amento para la ad#esi"n de minerales .La e+cresion de fosfato en la orina se relaciona con la dieta sobre todo con carnes..olo el 5:J del calcio es ioni$ado y esta disponible para la filtraci"n lomerular . fosfato de calcio y apatita de carbono Urato .La )%E in#ibe la reabsorci"n . fosfao y sulfato influyen en la formaci"n de comple!os <umento en urato monosodico y disminuci"n de p# promueven la a re aci"n de cristales Com)onen!e de la ma!ri> - Oxalato . lactos y ve etales ..

Esot #ace que se aumente la car a de calcio filtrado por el lomerulo .on visibles en %<c y en al unos casos cuando #ay deposito de calcio - Sodio .2e ula los iones urinarios .La mayor parte del calcio se e+creta por las #eces .- <lteraciones en el metabolismo de adenina sobre todo en fosfoadenorribosil transferasa dan adeninuria que es poco soluble Los calculos de urato son radiolucidos y pasan inadvertidos en 2+ .La deficiencia de citrato se asocia a la formaci"n de calculos en pacientes con diarrea cronica o acidosis tubular tipo 1 y pacientes en t+ con tia$idas .e encuetra o+alato urinario aumentado en el 5J y combinado en el 13J El citrato disminuido se encuentra #asta en el 1GJ y combinado en el 1: J Los sintomas son ecundarios a obstrucci"n que ori ina dolor.%iene concentraciones altisimas en el nucleo de los c?lculos aunque de por si solo no es formador de c?lculos . acido urico. #ipoma nasemia e #ipoZalemia disminuyen su e+cresion Magnesio .Es componente fundamental de los calculos de estruvita Sulfato .e debe sospec#ar litiasis en una #ematuria asintomatica o I6H de repetici"n que no responden a antibioticos Las calcificaciones de parenquima renal o nefrocalcinosis ne raras ocasiones dan sintomas La nefrocalcinosis se encuentra asociada a acidosis tubular renal e #iperparatiroidismo 5oe+isten nefrocalcinosis con nefrolitiasis pero no asi nefrolitiasis con nefrocalcinosis L anefrocalcinosis es un proceso bilateral que acompa1a a las causa de #ipercalciuria como sarcoidosis.e da fosfato de celulosa 15 6o dividido en @ dosis que funciona como resina de intercambio impidiendo la absorci"n intestinal 32 .e absorbe un tercio en el intestino del ado y de esta cantidad 15:-2:: m se e+cretan por orina .Deficiencia de ma nesio en la dieta se asocia con litiasis sobre todo de o+alato de calcio . nauseas y vomito . pirofosfatos y uropontina Cluoruro )roteinas con muc#o acido aspartico - Citrato .)revienen la formaci"n de calculos al formar comple!os con el calcio ..e divide en tres subtipos Ti)o 58 independiente de la dieta y representa el 15J de calculos y #ay nivles elevados de calcio urinario de mas de 15: m . la acidosis metabolica por ayuno. infeccion.Los estr" enos incrementa la e+cresion de citrato .20 #rs o 7o responde bien ala dieta de restricci"n o .Los promedios de in esta de calcio son de D:: a 1::: m diarios .Z .La in esta de sodio incrementa la e+creci"n urinaria de calcio y la orina es incapa$ de in#ibir la formaci"n de cristales In@i+idore $al$ulo - de la "orma$i(n de - .on parte de proteinas randotas como lucosamino licanso.Eay supresi"n de la )%E que condiciona reabsorci"n tubulardisminuida de calcio que culmina con #ipercalciuria de mas de 0m .on provenientes de prote(nas urinarias mas randes como condroitina sulfato puede encontrar #iperclaciuria aislada en el 12J de pacientes y asociada en el 19J .La alcalosis.. s+ de lec#e alcali. #iperparatiroidismo e into+icaci"n por vit D Los tubulos colectores ectasicos tambien son causa de nefrocalcinosis Las enfermedades osteoliticas como mieloma causan calcificaciones distroficas 'ariedade de $/l$ulo C/l$ulo de $al$io . o+alato y ba!a concentraci"n de citratose Ne"roli!ia i @i)er$al$iruri$a de a+ or$i(n .e puede encontrar #iperuricosuria en el 9J aislado y 13J combinado ..Esta entidad es secundaria ala absorci"n aumentada de calcion en el intestino del ado principalmente en el yeyuno .curren en el sitema colector y se acumulan ocasionando nefrolitiasis 9:-95J p de los calculos son de calcio La nefrolitiasis se debe siempre a la e+cresion urinaria de calcio.

Estos pacientes representan menos del 1:J de todos los litiasicos . 2educe la s(ntesis de acido *rico y adem?s la e+creci"n renal de acido *rico e in#ibe la cristali$aci"n del urato con el o+alato de calcio .on .Estos uratos absorben y adsorben los in#ibidores de la formaci"n de calculos y favorecen la nucleaci"n #etero enea .La diarrea alterna el metabolismo de o+alato .20 # .)# urinario de 5/5 o mayor .alopurinol que in#ibe ]antino o+idasa.e asocia a La in esta e+cesiva de o+alato como em El envenenamiento por etilen licol y sobreproduccion end" ena .ecundaria a niveles aumebtados de o+alato urin?rio de mas de 0: m .e t+ con #idroclorotia$ida y tienen un efecto de lar a duracion Disminuyen la volemia y favorecen la absorci"n de calcio Los estados #ipercalciuricos dan estados #iperparatiroideos secundarios La prueba de #idroclorotia$ida revela si el paratiroidismo es la causa de la #ipercalciruria o la #iperclaciuria es causa del #iperparatiroidismo 7efrolitiasis calcica #iperuricosurica .El t+ es cambios en los #?bitos dietéticos y .El t+ es quitar el adenoma #iperparatiroideo Ne"roli!ia i @i)er$al$iuri$a indu$ida )or ri.no se deben dar mas de @:: m diarios por la to+icidad #epatica y los e+antemas .Esto #ace que el ri1on e+crete randes cantidades de calcio y volvemos a comen$ar %ienen elevado el calcio urinario..Eay e+cresion renal de calcio que da nivel serico disminuido lo que incrementa la )%E que movili$a calcio desde #ueso y favorece su absorci"n intestinal . normal el serico y la )%E elevada .Defecto tubular intrinseco en la e+cresion renal de calcio .El o+alato no unido con calcio en el intestino se absorbe con rapide$ y entonces esot provoca la e+cresion urinaria de o+alato de manera e+a erada 33 .e encuentra em pacientes com enfermedad inflamat"ria del intestino y otros estados diarréicos que ori inan des#idratacion rave .El da1o renal es por la #ipercalcemia que limita la capacidad del ri1on de concentrar orina y de acidificarla ... 25 di#idro+icolecalciferol por fosfato serico disminuido o Eay absorci"n aumentada de calcio y fosfato o El t+ es ortofosfato de 25: m 0 veces al dia para normali$ar los niveles Ne"roli!ia i @i)er$al$iuri$a de a+ or$i(n .)acientes con calculosis recurrente de fosfato de calcio o nefrocalcinosis #ay que sospec#ar de #iperparatiroidismo .In esta e+cesiva de purinas en la dieta asi como la producci"n endo ena de acido urico .)acientes con valores de urato elevado en orina de mas de 3:: m en mu!eres en orina de 20 # y G5: en #ombres .citrato de potasio tambien es buena alternativa Ne"roli!ia i $al$i$a @i)eroxaluri$a .Eay auymento de los uratos monosodicos urinarios .Eiperparatiroidismo primario cursa en 5:J con litiasis .o o o )uede ocasionar #ipero+aluria e interactuar con otros cationes como el %ambien se puede t+ con #idroclorotia$ida pero se vuelven ineficaces en el momento en el que el #ueso alcan$a su nivel ma+imo de deposito %ienen eficacia #asta por 5 a1os y se alternan con el fosfato de celulosa - Ti)o 87 depende de la dieta y es la causa mas comun de litiasis urinaria o 7o #ay t+ medica o 5on dieta en restricci"n de calcio los niveles vuelven a la normalidad o .Eay un circulo fisiolo ico vicioso .La esteatorrea de los s+ provocan que el calcio saponifique la rasa .Eay niveles urinarios de calcio ba!o menores de 1:: m en orina de 20 # ..e dan dietas de no mas de 3:: m diarios o 7o es tan rave como la tipo 1 Ti)o 9 es secundaria a al perdida renal de fosfato y se implica en el 5J de los calculos o Eay aumento de sientesis de 1.e incrementa el fosforo urinario y disminuye el plasmatico incrementando el calcio plasmatico y disminuyendo el urinario .

providencia.los cistinuricos #omoci oticos tienen 25: m por dia en la orina y #ay sobresaturaci"n .se asocia a 2p13 y a 1Dq1@/1 .- %iene que #aber otros factores para que lso pacientes formen o+alato de calcio como des#idrataci"n e #ipocitraturia El %+ escon suplementos orales de calcio que limita la absorci"n de o+alato y se debe de dar con las comidas - . stap#ylococus y mycoplasma .e asociua con formaci"n de calculos.representa 1J de las litiasis y tiene pico de incidencia a los 2:-@: a1os .menos del 5 J de todos los c?lculos . DE ..Lbs demandas metab"licas mitocondriales pueden reducir El citrato .Disminuye los uratos monosodicos que absorben in#ibidores ..t+8 volumen urinario de mas de 2 litros diarios con pE mayor a 3 . #ipoZalemia. andro enos.e considera ba!o un nivel de menso de @2: m en orina de 20 #rs . Zleibsella.lio+ilato corboli asa dando valores elevados de acido lic"lico y o+alico .dieta y alopurinol . citrato o lactato .se #ereda de manera autosomica recesiva con frecuencia #omoci ota de 182: ::: .La cidosis.e asocian a infecciones por bic#os que desdoblan la urea como proteus.sube el p# arriba de la constante de disociaci"n de 5/G5 se disocia en urato relativamente soluble .los normales menos de 0: 34 C/l$ulo no $/l$i$o Estruvita .i)eroxaluria )rimaria ..)uede terminar en insuficiencia renal ..la mayoria de los pacientes con calculos no tienen #iperuricemia .licerato des#idro enada ocasionado acumulacion de #idro+ipiruvato que se convierte en o+alato . I6H por bacterias que consumen citrato .9 vasos de limonada incrmentan 15: m la e+cresion de citrato El )@ urinario normal e de H7KH Los cristales de -<) se precipitan en p# elevado de mas de G/1D ya que por deba!o son solubles 5uerpos e+tra1os y ve!i a neur" ena predisponen a I6H y formaci"n de calculos de estruvita La diuresis masiva no previene la formaci"n de calculos Los antibioticos no esterili$an los calculos El t+ es quitar q+ el calculo El mane!o a lar o pla$o incluyte el retiro de todos los cuerpos e+tra1os incluidos catéteres de todo tipo irri aciones de #emiacridina 5.se deben mas a concentraci"n e+cesiva de purinas con y des#idrataci"n .%+ con suplemento de citrato de potasio de 2: a @: mEq @ veces al dia .La tipo 2 tiene valores elevados de acido licerico asociado con la d. amcnio y fosfato &-<)' . la a lomeraci"n . nefrocalcinosis .%ranstorno #ereditario raro .e presentan como calculos en #asta de venado o coraliformes y rara ve$ como calculos ureterales . enfermedades mieloproliferativas o perdida rapida de peso y los que estan siendo t+ con citoto+icos tienen alta incidencia .La tipo 1 se relaciona con la deficiencia de la 2-o+alo lutarato.#eteroci oto de 182::: ...que es rapidamente to+ico irri acion con acido aceto#idro+amico Acido úrico .7 5HID<D.#ay p# uniforme de 5/5 . lisina y ar inina .pacientes con ota.Corma comple!os con el calcio disminuyendo la concentraci"n de calcio ionico .e encuentran mas a menudo en mu!eres y recurren con rapide$ .El )# de un paciente con litiasis rara ve$ esta por deba!o de G/2 . secundaria a um defecto innato del metabolismo que da porresultado absorcion por El intestino del ado y absorcion tubular renal anormal de << dibasicos como La cistina.La alta concentraci"n de amonio de los bic#os que desdoblan la urea da p# alcalino . pseudomonas.e componen de ma nésio.se destruye 1 cm de litropor mes con buena t+ Cistina .la litiasis es la unica manifestaci"n clinica de este defecto .los #eteroci otos e+cretan de 1:: a 15: m .litiasis por cistina E. nucleaci"n y crecimiento de o+alato de calcio . La orinitina. lucvoneo enesis.alcalini$acion de orina con bicarbonato. ayuno.e t+ con transplante #epatico y renal Ne"roli!ia i $al$i$a @i)o$i!ra!uri$a ..

bstrucci"n y colico renal .e asocian a calculos de calcio y las anomalias metabolicas secundarias a estos .El alopurinol produce +antinuria .Este dolor es similar al que e+perimenta un paciente con ureteropielo rafia ascendente . tiene cristales #e+a onales .i #ay diverticulo o I6H puede #aber perforaci"n causando un urinoma.5olico renal y dolor renal .La obstrucci"n urinaria es la principal causa de colico renal ya que #ay distensi"n intraluminal de los sistemas colectores y de sus terminaciones nerviosas .on ro!os acanelados y se rompen con e+tracci"n de canastilla Raros .Los calculos no obstructivos causan dolor de manera ocasional .El dolor es profundo y sordo en el flanco o re ion lumbar que varia desde intenso a leve .- - 0:: m . aspecto de vidrio esmerilado de bordes suaves EA. puede despertar al paciente y buscan posiciones antial icas varia de acuerdo al tama1o del calculo asi como de su locali$acion.Coli$o renal es causado por distensi"n del sistema colector o del ureter . edema.El colico puede ser constante ...5atali$a la formaci"n de #ipo+antina a +antina y después a acido urico .El dolor es de inicio a udo.El dolor renal es causado por distensi"n de la capsula renal .e debe #acer valoraci"n de la cistinuria %+ con in esta de mas de @ litros al dia con alcalini$acion de orina El paciente debe de mantener por encima de G/5 los niveles 7o sirve de nada las dietas ba!as en metionina En al unos pacientes se recomienda lutamina. nauseas y anore+ia .on los unicos radiolucidos en %ac sin contraste ..)uede e+acerbarse tras la in esta de liquidos .e presentan como calculos unicos o multiples en asta de venado o colariformes .En el dolor renal el dolor se va a las ramas del nervio ilion uinal y la rama enital del enitofemoral .5alculos radiolucidos #asta en el 3J de pacientes .e sopec#a el d+ en pacientes con #c familiar de calculos ademas de 2+ con calculo débilmente opaco.e debe administrar pirido+ina con 5: m dia La mercaptopropionil licina @::-12:: dia ayuda a formar comple!os con la cistina e in#ibe la formaci"n de calculos Los calculos de cistina son resitentes a la litotripsia e+tracorporea asi que se usa t+ S+ convencional Eay variedades ru osas de calculos y variedades lisas < su ves #ay variedades que responden a litotripsia y al unas que requieren t+ a resivo - .Deficiencia con enita de +antinoo+idasa .In#ibidor de proteasa para el %+ de 6IE .El dolor de la obstrucci"n se refiere !usto a donde estan los sistemas colectores en el flanco y an ulo costovertebral .e pueden traslapar los sintomas #aciendo imposible su diferenciaci"n clinica .%+ con muc#o a ua y alcalini$acion urinaria Indinavir .+ de -unc#ausen que fin!en tener calculos para obtener medicamentos S#n!oma & igno Dolor ..La inflamaci"n..l de cistina apueden estar en solucion a pE de G 7o #ay in#ibidor de formaci"n de c?lculos y la formaci"n de calculos depende de la e+cresion total de cistina .Los calculos peque1itos a veces darn dolores intensisimos mientras que lso calculotes a veces no dan mas que molestias sordas en el flanco Lo$ali>a$i(n de lo li!o Cali> renal . fistula o absceso 35 Xantina . el rado y la a ude$a de la obstrucci"n y la variaci"n anatomica del paciente &e!8 pelivis intra o e+trarrenal' . captopril y acido asc"rbico La penicilamina reduce los niveles urinarios de cistina El t+ se a!usta de acuerdo a la cistinuria <l unos pacientes en t+ con penicilamina presentan erupciones cutaneas.El r+ no muestra evidencia de litos .ilicato cuando #ay uso prolon ado de antiacidos con silice 5alculos de triamtereno )acientes con el . #iperperistalsis e irritacion mucosa contribuyen al dolor . perdida del usto.

Los calculos de la parte media del ureter tienden a causar dolor que se irradia en sentido caudal #acia el abdomen inferior pero se desvia caudal #acia pelvis osea de manera curva y en banda .Es una forma e+trema de #idronefrosis infectada 36 .La obstrucci"n importante permiten refle!os autorre uladores y reflu!o pielovenoso y pielolinfatico que descomprime el tracto superior con alivio en forma radual de los sintomas .5ausan dolor que irradia a testiculo y labios mayores en mu!eres .%odos los c?lculos se asocian a infecciones secundarias a obstrucci"n y estasis pro+imal del calculo .5ausan dolor intenso y penetrante en la re ion lumbar o en el flanco ..La mayor(a tendr? por lo menos #ematuria microsc"pica In"e$$i(n .e irradia al flanco y en sentido anterior #asta el cuadrante abdominal ipsolateral . constante y dif(cil de soportar .Los sintomas se puden presentar tras in esta de alco#ol o de liquidos .Los de menos de 1 cm de diametro obstruyen la union ureteropelvica .Los c?lculos de fosfato de calcio se llaman de brucita con p# menor a 3/3 .- Los calculos caliciales son peque1os y numerosos .La inflamaci"n local por la infeccion conduce a la activacion de quimiorreceptores y ala percepci"n del dolor local 0ione"ro i .)us macroscopico en sistema colector obstruido .ema!uria . para valorar.e debe quitar el calculo con S+ o con litotripsia - En mu!eres el d+ se #ace por enfermedadinflamatoria pelvica.2aa ve$ se asocian a E/ coli . pancreatitis o ulcera si es i$quierdo y se asocia con emesis y nauseas .5ausan dolor intenso en el an ulo costobertebral a lado del musculo sacroespinal deba!o de la 12 costilla .5alculos obstructivos .EA.)uede seme!ar diverticulitis en el lado i$quierdo y apendicitis en el lado derec#o Ur=!er di !al . #ematuria.El dolor puede ser intenso e intermitente si el calculo desciende por el ureter y causa obstrucci"n intermitente . dolor menstrual y ruptura o torsi"n de quistes ovaricos 0el*i renal ..6aria desde sordo a e+tremadamente pun itivo.Los de apatita tienen p# mayor a 3/3 .Los calculos coraliformes o en #asta de venado no son propiamente obstructivos y se pueden detectar por I6Hs de repetici"n Ure!er u)erior & medio .Las bacterias pueden causar dolor debido a la liberaci"n de e+oto+inas y endoto+inas .e refiere desde la rama ilioin uinal o enital de los nervios enitofemorales .)uede confundirse con colico biliar si es derec#o o con astritis.Los fosfatos de calcio son los se undos que se asocian a infecciones . cristaluria y pE .)uede ser macr"scopica intermitente o orina color te ne ro que indica san re vie!a . estran uria o #ematuria macr"scopica . uretritis o prostatitis por el dolor suprapubico y ur encia urinaria .Los c?lculos de estruvita son sin"nimos de I6H .El dolor se irradia a la $ona lumbar y al flanco .El dolor de calculos ureterales se proyecta a las $onas de inervacion correspondientes a la rai$ del nervio espinal y del dermatoma .<si como disuria.D+ diferencial con patolo ia escrotal asi como cistitis.

El EA.El D+ es 2+ ..Este estado simula procesos patolo icos del ri1on y es casi siempre unilateral . el H. la S+.El trastorno compromete ciertas papilas o mes frecuentemente es lobal Acidosis tu"ular renal Eay tres tipos Si!ua$ione e )e$iale Trans lante renal 2arisimo que después de un transplante #aya calculos Lo mas comun es rec#a$o al in!erto E!"ara#o El colico renoureteral es la causa mas frecuente de dolor abdominal no obstetrico durante el embara$o Eay au.Es factor de ries o para el desarrollo de c?lculos . des#idrataci"n relativa por uso de colectores e+ternos e incapacidad para beber a ua O"esidad .La fiebre con obstrucci"n indica que se debe descomprimir rapido con cateter doble L y si no sirve ps una nefrostomia Nau ea & *omi!o .e asocia a complicaciones S+ como rabdiomiolisis y anestésicas Ri$on es on%oso !edular . calcio y urato . #ematuria o I6H .e sospec#a el D+ con #istoria familiar.)uede #aber si nos de sepsis desde fiebre. cérico o Hna persona normal elimina la car a ?cida con p# menor de 5/@. los que no. nefrocalcinosis.Es asintom?tico o puede estar presente c"lico renoureteral. #ipotension y vasodilataci"n . muestra numerosos eritrocitos y leucocitos .Hn tercio de los pacientes presenta calculos .El 5:J presenta bacteriuria persistente .- La presentacion es variable y fluctua de entre bacteriruria asintomatica #asta urosepsis La H.A.Dificulta el e+?men f(sico.Aanancia o pérdida masiva de peso provoca litiasis .e asocia con obstrucci"n e infeccion del tracto superior .!o para el d+ no se debe usar 2+ Alteraciones !orfologicas )acientes con alteraciones esqueleticas raves con enitas como adquiridas presentan un reto 7o se pueden acomodar correctamente para la litotripsia o para accesos percutaneos %ipo 1 o )resentan acidemia persistente con valores de bicarbonato sérico ba!o ine+plicable por #iperventilaci"n o insuficiencia renal o .i no se trata se pude convertir en fistula renocutanea - 0ielone"ri!i xan!ogranuloma!o a . tienen acidosis tubular o Este es el *nico tipo que se asocia a litiasis Tu!ores 37 .i se palpa una masa puede ser un ri1on #idronefrotico .Dos tercios presentan dolor en flanco con fiebre y escalofrios .)adecimiento por #ectasia tubular asociada a quistes y #endiduras que predisponen a nefrolitiasis en el 5:J de los pacientes . o ri1os espon!oso medular asf como p# mayor de 3 en ausencia de infecci"n o )uede ser adquirida o #eredarse con patr"n autos"mico dominante o El D+ se confirma valorando al )+ con una car a ?cida o .ie+re .Dios sabe por que pero da nauseas y vomito sobre todo en obstrucci"n del tracto superior 7o se pueden reali$ar litotomias convencionales -uc#os pacientes tienen derivaci"n supreavesical que limita el acceso retr" rado Los pacientes inmovili$ados tienen ries o de #ipercalciuria.e da car a oral de cloruro de amonio :/1 . 2.y litotripsia &pacientes de m?s de 1@5 Z s' .Z .dlitiasis con fiebre es emer encia medica relativa .mento del 25-5: J en la tasa filtrada de sodio..A puede confundir el d+ La aspiracion de la orina renal es el unico D+ y %+ .1# antes de acostarse y obteniendo uma muestra de orina en la ma1ana y la cifra de E5.)rocedimientos de derivaci"n S+ producen #iperoa+aluria . %<5. #ipocitraturia rave. taquicardia..

i los c?lculos son peque1os y pasan por el conductito.El dolor es i ual que en los pacientes normales ..El tipo 1 son los m?s comunes y se relacionan con los c?lices menores .. predisponen a c?lculos por el drena!e deteriorado . eneralmente. pero los pacientes se que!an de dolor en flanco o I6H recurrentes .El D+ 2+ es dif(cil por la locali$aci"n inesperada de de ri1ones ..2ar(simos metab"lica .e usa laparascop(a. prote(nas ve etales y carbo#idratos no refinados In esta de sodio aumentada se asocia con 7a. etc. car?cter. acceso percutaneo y dilataci"n calicial Malfor!aciones renales .. a$*car Disminuci"n en fibra.0:J se asocian con c?lculos ..e presentan en el :/2-:/5J de la poblaci"n y son con énitos .' 7?uses y v"mito Eematuria <ntecedentes personales y familiares de litiasis .Los divert(culos son asintom?ticos.on eventraciones qu(sticas que contienen orina del tracto superior y se asientan dentro del parénquima renal . via percut?nea . la litotripcia e+tracorp"rea de ondas de c#oque &LE.emiolo (a del dolor &Inicio.5' es efectiva .bstrucci"n intestinal Litiasis biliar .Es m?s com*n que se obstruyan por muc#os c?lculos peque1os que por uno solitario . irradiaci"n.El tipo 2 tiene comunicaci"n con la pelvis renal y son m?s randes y sintom?ticos .La obstrucci"n se %+ con S+ abierta Diagn( !i$o Dx di"eren$ial <bdomen a udo <pendicitis Embara$os ect"picos y no D+ %orsi"n de quiste ov?rico Diverticulitis intestinal .i !oria .a$!ore de rie go $ristaluria E+creci"n de cristales aumentada en tama1o y frecuencia El (ndice de formaci"n de c?lculos es proporcional al porcenta!e de cristales randes y a re ados cristalinos Los cristales de estruvita parecen tapas de ata*d Los de cistina son #e+a onales Los de brus#ita son como astillas y se a re an como rayos Los de apatita y urato son como polvo amorfo Los de o+alato de calcio son bipiramidales y los de o+alato de calcio mono#idratado son "valos bic"ncavos Socioecon)micos 2icos e industriali$ados son m?s frecuentes *ieta Incremento en ?cidos rasos. prote(na animales.e comunican con un conducto peque1ito al sistema colector principal ..Las variantes anat"micas como ri1ones ect"picos.- 5arcinoma de células escamosas se asocia a la litiasis en m?s del 5:J de los casos El factor predisponerte es la infecci"n y la irritaci"n cr"nica Los del tracto superior predisponen a la aparici"n de carcinoma de células transicionales y requieren valoraci"n - Enfermedas ?cido péptica Embolismo renal a udo <neurisma a"rtico &ediatricos . 5a y )# urinario aumentados y ba!o citrato 6cupaci)n -édicos y traba!adores de cuello blanco )or la dieta y por la actividad f(sica que a ita a la orina $lima 5limas c?lidos predisponen a la des#idrataci"n con incidencia aumentada de litos sobre todo de ?cido *rico -?s e+posici"n a lu$ H6 que aumenta la producci"n de vitamina D 0istoria 2amiliar )acientes con antecedentes tienen @:J de ries o )acientes sin antecedentes tienen 15J de ries o 38 'iverticulos caliciales . etc/.5.e usa el %+ con LE.Identificar el conducto es dif(cil por acceso retr" rado . en #erradura.

2.El tama1o de calculo se relaciona con las complicaciones .%<5 #elicoidal sin contraste en pacientes con c"lico renoureteral &s"lo los c?lculos ureterales distales se confunden con flebolitos' .Después de debe de se uir con 2+ y con H. n?useas .%<5 renal .%ubo de nefrostomia con cateter retro rado para alcalini$acion intrarrenal a menos de 25 cm de a ua con 0 ampulas de bicarbonato de sodio en 1 l de solucion salina o trometamina para calculos de acidu urico y cistina .Los alcalini$antes orales incluyen sodio.Esto no si nifica que uno de 1 cm no pasa y que uno de 1 mm pasa f?cilmente .A ..e deben tener consideraciones como para cualquier S+ .5?culos de 5 mm tienen posibilidad de paso de 5:J . forma.e debe locali$ar adecuadamente el calculo con fluoroscopia o H. locali$aci"n y rado de edema ureteral . diaforésis.Debe de in erir muc#os liquidos .)acientes con antecedentes personales recurren constantemente Esposas tienen m?s ries o de c?lculos si sus maridos lo tienen 'edicamentos %riamtereno <nti?cidos con silicatos In#ibidores de la an#idrasa carb"nica In#ibidores de proteasa Examen "i i$o .7o se sabe cuantas ondas de c#oque son se uras ..La mayoria de los c?lculos pasan y no requieren %+ .5ateter doble L y si no sirve ps nefrostomia percutanea Li!ro!i) ia ex!ra$or)orea $on onda de $@o%ue .El dolor después de la S+ puede ser por las ondas de c#oque pero a uas por que a veces #ay #ematomas perirrenales .)lacas de 2H6 y H.En estos *ltimos ur e descomprimir vias urinarias..-anifest?ciones sistémicas de c"loco renal como taquicardia.u fectividad depende del area del calculo.-asa abdominal em pacientes crcnicos por #idronefrosis rave .. #emiacridina ya especificadas anteriormente O+ !ru$$i(n .A .En eneral G5J de los pacientes queda libre de calculos en @ meses 39 Tra!amien!o Con er*ador .El paso esp"ntaneo dependen de tama1o.5?lculos de m?s de 3 mm tienen menos de 5J de probabilidad de paso .)or medio de ondas de c#oque destruyen los calculos por medio de ondas acusticas que aumentan la amplitud y se convierten en compresi"n .Después de la S+deben de estar en estado ambulatorio activo para facilitar el paso de fra mentos .i no drenan se usan procedimientos endoscopicos para quitar a los malditos que estan causando obstrucci"n .i se descubren en el ureter distal tienen el 5:5 de paso . la palpaci"n de la vedi!a &retenci"n a uda de orina ya que simulan el dolor' . orquitis y estados patol" icos pélvicos femeninos simulan litiasis Rx .)ielo raf(a intravenosa para documentar nefrolitiasis y anatom(a del tracto superior &las oblicuas diferenc(an los c?lculos renales de los biliaresN el ileo. reponer l(quidos I6 y antibi"ticos . volumen y modo de aplicaci"n . potasio y citrato de potasio ...5entello raf(a nuclear - La mayoria de los calculos que pasan lo #acen a las 3 semans de iniciado el sintoma . tipo.)enicilamina.i se descubren en el ureter medio tienen 25 J de paso y en el pro+imal 1:J Di ol*en!e .)ielo raf(a retr" rada .5"lico renoureteral . y el aire dificultan el D+ .Ciebre.A .Debe identificarse el ileo. epididimitos. #ipotensi"n y vasodilataci"n em pacientes em sépsis .teinstrasse que es la formaci"n de columnas de rava en el ureter se debe drenar con nefrostomia .e activan las ondas de c#oque y se fra menta al des raciado .Dolor que obli a al paciente a moverse que #ace D] diferencial con pacientes con peritonitis &porque estos no se mueven' .Eernias in uinales encarceladas.i #ay calle empedrada o .El bicarbonato sube el p# #asta D y la trometamna E #asta 1:/5 .

e asocian a #ematospermia 40 0re*en$i(n 5:Jde los pacientes en 5 a1os recaen si no #ay t+ Debe de tomar mas de 1/3:: ml al dia de liquidos Importante que se pare a mear en la noc#e para que la orina no #a a estasis /aloraci)n metab)lica .on peque1os y numerosos de color ris acanelado .Dentro de la pr"stata o de la uretra prost?tica .Ex!ra$$i(n ure!ero $o)i$a .H.e encuentran en $onas de adenomas resecados y rara ve$ tienen imortacia clinica .%ia$idas para corre ir perdida renal de calcio . contractura del cuello vesical .6i ilar la e+cresion de minerles. dolor.<lopurinol .(ntomas irritativos como c#orro urinario intermitente..E+tracci"n percutanea de calculos en el ureter para calculos mayores de 2/5 cm Ex a+ier!a .. #ematuria La mayoria de los calculos vesicales son radiolucidos Crecuentemente no son obstructivos . bicarbonato de s"dio.E.Es por incisi"n asi normal Ne"ro!omia radial .e usan litrotriptores #idraulicos.-ercaptopropionil licina para la cistinuria C/l$ulo *e i$ale -anifestacion de alteracion suyacente como disfuncion miccional o cuerpo e+tra1o )uede #aber estenosis ureteral..7o requiere de interrupcion Del flu!o san uineo Ne"roli!o!omia ana!ro"i$a . efica$ sobre todo em pélvis e+trarrenales . c?lices .)uede ser El molde de La pélvis com . #iperplasia prostatica beni na.)ueden ser cuerpos amilaceos calcificados .uplementos de fosfato .i #ay al una anomalia como calciuria t+ como ya di!imos 'edicamentos orales .<lcalini$antes como citrato de potasio.7efrectomias parciales . ni modo #ay cuc#illo para abrir el ureter - .ondas foley y catéteres doble ! pueden servir como n*cleos para los calculos 5omun en paises desarrollados y en #ombres Los calculos son de urato y o+alato de calcio La re la eneral son calculos solitarios .uplementos de calcio .olo proporciona acceso a uma parte Del sistema colector y se usa para entrar a c?lculos bien locali$ados o sitemas colectorres reventados O!ro ..Indicada em c?lculos em asta de venado . sondas ultrasonicas y neumaticos que puden enerar ondas de 25 ::: E$ para desinte rar los calculos Ne"roli!o!omia )er$u!anea .< veces se asocian a protatitis cronica 'e i$ula eminale .e usan tambien canastillas de borde plano o borde redondo .Indices de complicaciones son del 5-@:J y particularmente rflu!o es de 5J y estenosis es rara ..e usan sondas de dilatacion y ureteroscopios de peque1o calibre . asi como el p# ...e usan litotriptores y las mismas babadas que para los otros C/l$ulo de ma a+a:o C/l$ulo )ro !/!i$o .e usan para calculos del ureter inferior . !u o de naran!a y limonada .In#ibidores de ureasa como el acido aceto#idro+amico ..i no responden a litotripsia.In#ibidores de La absorcion intestinal como El fosfato de celulosa que se usa para quelar El c?lcio ..7efrectomias totales Ure!eroli!o!omia .on rarisimos Lisos y duros ..5alculos de menos de 9 mm se e+traen intactos .Es la manera clasica 0ieloli!o!omia .

son el teratoma.on raros y afectan alrededor de @ casos por 1::::: #ombres L12LH? on de $elula germinale eminoma & no eminoma El resto son neoplasias no erminales como tumores de celulas de leydi y onadoblastomas asi como de sertoli La sobrevida #a me!orado muc#isimo #asta del D1 J &se *n un estudio vie!isimo' Los escandinavos tienen mas incidencia Los caucasicos tambien Los ricos 2 veces mas ries o que los pobres Es mas comun del lado derec#o De los tumores primarios 2J son bilaterales y casi el 5:J de estos pacientes tienen o tuvieron criptorquidia El eminoma e el !umor ma $omun de $elula germinale en tumores bilaterales primarios - Ti)o Seminoma 9H? .e pueden formar por estasis urinarias o diverticulos o cerca de estenosis .el seminoma clasico es el 95J de todos los seminomas y es comun en el 0 decenio de vida o se ven nodulos rises coalescentes o laminas monotonas de celulas con citoplasma claro y nucleo muy te1ido o a veces se ven sincitiotrofoblato en el 15J de lso casos o 15J de los caso produce #5A .i se van por vias anormales de desarrollo estas celulas se conviertene en seminoma o carcinomas embrionarios de celulas totipotenciales .+ de -unc#ausen .los prepicuales se quitan con circuncisi"n y diciendole al paciente que se lave bien por que eneralmente son de esme ma o secundarios a fimosis - )ero el linfoma es el tumor mas comun bilateral asi en eneral . coriocarcinoma y tumores mi+tos En el desarrollo embrionario #ay vias normales de diferenciaci"n de celulas totipotenciales a espermatocitos .e pude confundir con %b de vesicula seminal - Cal$ulo ure!rale & )re)u$iale .El d+ es con palpacion y visuali$acion directa .e usa la #istolo ica como seminoma y no seminoma Los tumores erminales no seminomatosos o %5A7.i)(!e i !umorogeni$a - - CDNCER TESTICULAR Tumore de $elula germinale E)idemiologia & "a$!ore de rie go .e ori inan en la vedi!a y tractos superiores que pasan por la uretra .i se da una diferenciaci"n posterior a lo lar o de vias embrionarias pueden sur ir teratomas I se da una diferenciaci"n posterior a lo lar o de vias e+traembrionarias se puede dar coriocarcinoma o tumores del saco vitelino Los tumores de saco vitelino producen alfafetoproteina El coriocarcinoma prodice onadotropina corionica #umana Cla i"i$a$ion - .se quitan con los mismos metodos solo que aqu( es uretrotomia .<l unos ociosos se meten cosas para recibir atenci"n medica como el .El seminoma anaplasico comprende de 51:J de todos los seminomas o ..e #an descrito @ tipos de seminoma .Eay c#orro intermitente. #ematuria terminal e infeccion .Dolor puede ser intenso y a veces irradia al apinta del pene .- El e+amen revela una landula dura y petrea ...e asocia la ciptorquidia #asta en el 1:J de pacientes 1 en 2: en test(culos intrabdominales para cancer Y 22 de 1 en 9: para test(culos in uinales La orquiope+ia oponer los #uevos en su lu ar no disminuye el ries o pero si #ace mas facul su deteccion Darle estr" enos a la mama sse asocia con 22 de2/9-5/@ sobre incidencia esperada %raumatismo y trofia testicular por infeccion se realcionan pero no se asocian .e #ace el d+ con @ o mas mitosis por campo con celulas pleomorficas 41 .

tipo adulto y tipo infantil o tumor de saco vitelino o de seno endodermico . #i ado.al unos tienen seminomas formando parte de estos Car$inoma in i!u .ni1os y en adultos .teratocarcinomas .la enfermedad intratesticular se asocia a metastasis marca diablo Ti)o $elular mix!o 31? .microscopicamente se visuali$an sinsitiotrofoblastos y citotrofoblastos . paracavales y a los iliacos e+ternos derec#os testiculo i$uierdo da a nivel del #ilio renal i$quierdo no #ay metastasis de cruce al lado contrlateral del lado i$quierdo pero es mas comun la metastasis de derec#a i$quierda la invasi"n del epid(dimo del cordon espermatico permite la diseminaci"n a los an lios linfaticos iliacos e+ternos y obturador una #erida escrotal o invasi"n de la tunica albu inea dan metastasis in uiales el retroperitoneo es comun en mets pero en enfermedad avan$ada puede #aber metastasis viscerales los mas comunes en orden son pulmon.el tumor aparece lobulado y contiene quistes de tama1o variable llenos de material elatinoso o mucinoso .los n*cleos son randes e #ipercromaticos e irre ulares .los citotrofoblastos son celulasuniformes con bordes celulares nitidos.el mesodermo por musculo liso esqueletico o cartila o o #ueso Corio$ar$inoma M5? .las lesiones son peque1as dentro del testiculo y muestran #emorra ia en la inspeccion macroscopica .si es inmaduro #ay te!ido primitivo indiferenciado .el ectodermo puede estar representado por epitelio escamoso o te!ido neural .el teratoma de testiculo no alcan$a el mismo rado de diferenciaci"n que el de ovario .el endodermo por intestinal. ri1on.capa de celulas erminales en distintos estadios de maduracion y diferenciaci"n .la "ariante infantil es el tumor de saco vitelino es el tumor mas comun en lactantes y ni1os o si se observa en adultos eneralmente es en tumores mi+tos o las celulas muestran citoplasma vacuolado secundario a depositos de rasa y luco eno o estan en una red la+a con espacios quisticos interpuestos o #ay cuerpos embrioides que seme!an embriones de 2 semanas con cavidad rodeada de trofoblasto y sincitiotrofoblasto Tera!oma H? . suprarrenal. pancreatico o respiratorio .- .los elementos sincitiales tipicos son celulas randes multinucleadas con citoplasma vacuolado y eosinofilico .puede simular estructuras de ectodermo y mesodermo y endodermo si es maduro . paracavos.es raro y bilateral .se t+ con radioterapia de #a$ e+terno 0a!rone de me!/ !a i coriocarcinoma es #emato ena los demas se diseminan de forma linfatica y de manera radual los an lios del testiculo se e+tienden de %1 a L0 y se concentran a nivel de #ilio renal testiculo derec#o da diseminaci"n a an lios precavos. preaorticos. #ueso.cl(nicamente son muy a resivos y se asociana diseminaci"n #emato ena . landulares laminares y papilares o macroscopicamente #ay #emorra ia e+tensa y necrosis .puro es raro .e presenta en estadio mas avan$ado que el clasico y no tiene pronostico pior Seminoma espermatocitico comprende de 5-1:J de todos los seminomas o 6ar(an las células de tama1o y se caracteri$a por citoplasma densamente te1ido y n*cleos redondos con cromatina condensada o Los pacientes en su mayor(a tienen mas de 5: a1os o Car$inoma em+rionario 81? . citoplasma claro y n*cleo unico .tipo adulto tiene pleomorfismo variable y bordes celulares difusos con fi uras mitoticas y celulas i antes o las células se pueden disponer en estructuras cordonales. tracto Ai coriocarcinoma es #emato eno e invade el pulmon y el ba$o e+tra1amente - - E !a!i"i$a$i(n 42 . cerebro.

estradiol y prolactina Da!o de la+ora!orio ..idro$ele< es el se undo d+ de confusion mas comun o 1:J de los tumores se relacionan a #idrocele Espermatocele.0? Dx di"eren$ial Epididimitos y orquitis En la e)ididimi!i es la mas comun de confusion o #ay epididimo crecido y sensible y a veces en estados avan$ados la inflamaci"n da un testiculo crecido.Es radual y da sensaci"n de pesade$ testicular .intomas irritativos y secresion uretralmas fiebre #acen la e+lusion .A 2+ y %<5 para sitios de metastasis Da!o $l#ni$o Cre$imien!o indoloro de !e !i$ulo e lo ma $omun .1:J presenta sintomas de enfermedad metastasica como dolor lumbar &mas comun' por compromiso de raices nerviosas .i #ay #idrocele con el tumor la transluminacion escrotal distin ue entre solido y liquido .D5J de los pacientes tiene respuesta completa .2e imen )EF o cisplatino.re$uen$ia de ele*a$i(n de mar$adore en !umore Tumor @CG ? A.e debe de dar quimioterapia con re imenes de platino ..1:J son asintom?ticos y se descubren por trauma o en las cositas por su pare!a mientras lo come o al o asi .<nore+ia.Las masas retroperitoneales se #acen fibrosis a menos de que la tumoracion sea de mas de @ cm 43 . tb testicular. sensible e indurado o .Es radiosensible intensamente .e dan @ o 0 ciclos . etoposido y bleomicina . disnea por pulmon . coclofosfamida.El tumor es firme e indoloro y el epididimo se limita f?cilmente .- la mayoria son variantes del sitema de Fodden y Aibb <8 confinada al testiculo F8 diseminaci"n linfatica re ional 5 mas alla de los an lios linfaticos retroperitoneales <#ora se usa el %7%+ no se evalua %.Dolor osea .<$oemia si #ay obstrucci"n ureteral .)uede #aber inecomastia por s(ntesis de tesosterona. #Ac y des#idro enasa lactica o DEL ..dactinomicina.El retraso en el t+ desde el D+ y la orquiectomia es de 3 meses .Inflamaci"n de e+tremidades por obstrucci"n vena cava .)uede #aber anemia .e usan marcadores como <lfafetoporteina o <C).)oalpar el abdomen para decartar enfermedad metastasica .eminoma %eratoma %eratocarcino ma Embrionario 5oriocarcinom a G 25 5G 3: 1:: : @9 30 G: : Rx se debe valorar por H. bleomicina y cisplatino . estrona.La enfermedad retroperitoneal de poco volumen tambien puede ser tratada efica$mente con promedio de supervivencia de 9GJ Seminoma en estadio alto o ((8 o ((( . vomito por retroduodenal . no tumor primario %is cancer intratubular %1 limitado a testiculo y epididimo %2 mas alla de la tunica albu inea o vascular %@ invade cordon espermatico %0 invade escroto .%iene que #aber autoe+ploraci"n pro que el retraso se traduce en metastasis .D5J curan con orquiectomia y radiaci"n .6<F-3 con vinblastina. varicocele Suiste epidermoide Tra!amien!o Or%uie$!omia radi$al 7o biopsia y no aborda!e escrotal Seminoma de estadio ba7o o (-((+ .i #ay dolor es por #emorra ia o infarto testicular ... nauseas.)uede #aber tos.

i se normali$an los marcadores tumorales pero aparece masa #ay que quitarla por que 2:J sera cancer residual.:/5J de los tumores testiculares .Elevaciones de 1:-@: veces lo normal son tipicas de mali nidad .@J de todos los tunores testiculares .&umores de celulas erminales no seminomatosos .1:J son bilaterales ..Las mali nas tiene bordes mal definidos .%iene distribuci"n bimodal de los 5-D a1os y de los 25-@5 a1os .%iene cristales de 2anZe son pato nomonicos de las celulas de leydi Gonado+la !oma E)idemiologia & )a!ologia .25J ocurren en la ni1e$ .)acientes con enfermedad etroperitoneal de mas de @ cm .1:J de las lesiones son mali nas .Eay lesion peque1a..Eay celulas #e+a onales con citoplasma ranular y eosinofilico qu contiene cristales de lipidos . amarilla y bien circunscrita libre de #emorra ia y de necrosis .rquiectomia .Eay 1G cetoesteroides elevados en orina y san re Tx & )rono !i$o .6i ilancia estrec#a conm marcadores tumorales y 2] si el paciente tiene tumor confinado a tunica albu inea sin diseminaci"n vascular &umores de celulas erminales no seminomatosos de estadio alto .6irili$acion .-enos del 1J de tumores testiculares ....Eay pico de incidencia en pacientes menores de 1 a1o y de 2: a 05 a1os . lo malo es que le !ode las fibras simpaticas y se #ace infértil por que no eyacula .<dultos son asintom?ticos o puede #aber inecomastia #asta en el 25J de los casos .Ainecomastia en @:J de adultos Tx .i es mali no muc#o se debe #acer DAL2) 0rono !i$o 2equieren pacientes atenci"n re ular de se uimiento -arcadores tumorales y estudios de de ima en La superviviencia a 5 a1os libre de enfermedad es del D9J para estadio 1 La enfermedad en estadios avan$ados pero con %+ tiene #asta G5J de sobrevida Tumore de $elula no germinale 5J de los tumores no son de celulas erminales Tumor de $elula de Le&dig E)idemiologia .e ven casi e+clusivamente en pacientes con dis enesias onadales .rquiectomia radical ..Eay lesion amarilla o ris blanqucina que es desde microscopica #asta de 2: cm 44 .e deben estatificar y medir los cetoesteroides para diferenciar entre mali nos y beni nos .Eay lesion amarilla o ris blanquecina con componentes quisticos .e presentan com*nmente antes de los @: a1os pero puede fluctuar desde la infancia #asta los G: a1os ..i los marcadores no ba!an #ay que considerar la opcion de quicio mas fuerte y la diseccion linfatica an lionar retroperitoneal Da!o $lini$o .1:J de los tumores en adultos son mali nos .Los tumores se ven con me$cla de epitelio y estroma .rquiectomia ..Ya #ay tecnicas novedosas para evitar esto .2arisimos . nucleolo solitario y tienen citoplasma vacuolado Da!o $lini$o .Eabiatualemnte son beni nos .6irili$acion infantil . 0:J teratoma y 0:J fibrosis .%umor testicular .on los tumores de celulas no erminales mas comunes del testiculo .Las lesiones beni nas estan bien circunscritas .e desconoce la etolo ia .Las celulas de sertoli se ven columnares con nucleo rande.rquiectomia y quimioterapia ..En lesiones mali nas se recmienda diseccion an lionar linfatica tretroperitoneal o DAL2) .Diseccion an lionar linfatica retroperitoneal....)ronostico bueno pero es malisimo en enfermedad diseminada Tumor de $=lula de Ser!oli E)idemiologia & )a!ologia .

Es la malformaci"n con énita m?s frecuente que afecta a los enitales e+ternos en el var"n/ .La estadificacion es i ual que para lso tumores testiculares .<sociadas al s+ de dis enesia onadal . La "nada se encuentra fuera del escroto/ . de#idrotestosterona y sustancia in#ibidora mulleriana ..Es la falta de descenso testicular completo.-anifestaciones sistemicas de cancer Tx . melanoma y ri1on Ealla$ osn incidentales de autopsia Eay celulas neoplasicas en el intersticio con conservaci"n de tubulos Me!/ !a i .rquiectomia radical .)ronostico e+celente Tumore de e)id#dimo. presi"n abdominal y nervio enitofemoral &@2-@3 semanas' De"ini$i(n & $o a .Enfermedad e+tranodular primaria ..5:J bilateral y asincrono &no al mismo tiempo' .5recimiento indoloro del testiculo .e t+ con orquiectomia o epididimoectomia Tumore 2ar(simosggg e$undario de !e !i$ulo Lin"oma E)idemiologia & )a!ologia .on lesiones solidas asintomaticas que sur en del epididimo Los leiomiomas son el se undo tumor mas comun de epididimo y son doloroso y se asocian a #idrocele 5istoadenomas de epididimo son beni nos y bilaterales en el @:J de lso casos y se asocian a .)resentacion inicial de enfermedad oculta .on comunes la #emorra ia y la necrosis ..Aonadectomia bilateral por que es 5:J bilateral .El lipoma de cordon espermatico es el tumor mas comun . de sertoli y erminales Da!o $lini$o .Hnilateral &2.La criptorquidia bilateral se asocia con m?s frecuencia a otros trastornos enéticos o endocrinos .rquiectomia y quimioterapia - Cordon .%umor mas comun en pacientes por encima de 5: a1os de edad .a$!ore %ue in!er*ienen en el de $en o !e !i$ular< .)ara !e !i$ulare & $ordon e )erma!i$o 2arisimos los tumores primarios de epididimo pero son beni nos %umores adenomatoides de epididmo son mas comunes y se presentan en @:-0: a1os . ya que es el *ltimo en descender/ 45 In"il!ra$i(n leu$=mi$a .0ormonales.+ de von Eippel-lindau y son dif(ciles de distin uir de carcinoma renal Las lesiones mali nas de epididimo son raras .'ec4nicos8 ubernaculum.e ve en manifestaci"n tardia de linfoma diseminado .e deben de obtener cortes por con elaci"n si se sospec#a de mali nidad MDS o+re el TESTICULO Cri)!or%uidia .e debe de dar 2adiacion de 2: Ay y quimioterapia vs leucemia )ronostico reservadi 2arisimas La mas comun de estas rare$as es la prostata se uida por pulmon.@' o bilateral . tracto Ai.itio comun de recaida en leucemia linfoc(tica a uda en nilos 5ompromiso bilateral en 5:J Fiopsia .El mas comun es el linfoma #istocitico difuso Da!o $lini$o ..Es la neoplasia secundaria mas frecuente del testiculo y comprende el 5J de todos los tumores .Etimol" icamente test(culo oculto . testosterona.9:J son fenotipicamente mu!eres Tx .Eay lesion prominente ris rosada con mar enes maldefinidos .e pueden confundir con #ernias ..El rabdomiosarcoma es la lesion mali nas mas comun .- %iene celulas intersticiales.e afecta m?s el test(culo derec#o &G:J'...

@J  2etr?ctiles .Crecuencia. 3 meses. 12J  <usente. #ipopituitarismo.2ies o de c?ncer testicular. pero permanecen en una posici"n an"mala como consecuencia de un refle!o cremastérico #iperactivo/ .En #ombres de @:-0: a1os 2/ El testiculillo puede venir ya con displasia o se ec#a a perder por la temperatura elevada a la que se e+pone fuera del escroto @/ %orsi"n testicular8 . s/ de >allmann &#ipo onadismo y anosmia'. 23J .Estos completaron su proceso de descenso.)roceso va inal permeable D:J 5/ %rastornos psicol" icos Tra!amien!o 0ormonal.e debe percibir el tama1o y consistencia de los test(culos y también si #ay resistencia al descenso #acia la bolsa/ . tanto abdominal como in uinal. 12 meses y 2 a1os de edad/ .5l(nicamente comprende la ausencia de test(culo palpable. mayor cuanto m?s alta sea su locali$aci"n/ Diagn( !i$o . Ex)lora$i(n .Hro raf(a e+cretora con placa transmiccional si el paciente tiene s(ntomas urinarios Com)li$a$ione 1/ -ali ni$aci"n .5l(nico mediante la e+ploraci"n testicular/ . 5:J Labio y paladar #endido. 3-23J Defectos vertebrales lumbares.e recomienda H. . el test(culo vuelve inmediatamente a su anterior posici"n. 20J  Ect"picos. la incapacidad para #acerlo descender al escroto manualmente y cuando una ve$ descendido mediante las maniobras...Evaluaci"n obli ada cuando #ay anomal(as asociadas .El test(culo ect"pico es normal pero #a sido Omal uiadoP por el obernaculum testis.- En los nacidos a término. si la bolita permanece en el escroto y la simetr(a del escroto/ . buserelina Quirúr ico . D9J Liberaci"n de test(culo y cord"n esperm?tico con correcci"n de #ernia in uinal Edad ideal para correcci"n8 D a 15 meses de edad 46 . puede tardar m?s Anomal#a a o$iada - E!iolog#a 5ausas anat"micas8 - -ielomenin ocele. etc/ 5ausas #ormonales8 - Calta de andr" enos durante el desarrollo. fuera de la bolsa escrotal/ Test(culo en ascensor . 0 a 1: veces mayor/ .+ )rader-Milli -i raci"n anormal del obernaculum testis Eernia in uinal 5anal peritoneova inal persistente <nomal(as del epid(dimo.uele asociarse a esfuer$o f(sico Ecto ia testicular . postpuberal 0/ Eernia8 . 9J o In uinal o canalicular.El test(culo puede encontrarse a lo lar o de su recorrido normal..Edad. usado en Europa %estosterona Eormona del crecimiento <n?lo os de #ormona liberadora de #ormona luteini$ante.bservar el aspecto de los enitales del ni1o.eminoma. deficiencia de #ormona de crecimiento .(ndromes de esos raros Lo$ali>a$i(n de lo !e !#$ulo !ra*ie o  5riptorqu(dicos verdaderos 95J o Intra abdominal.i no ba!a en ese tiempo ya se !odi" En los prematuros.A para locali$ar los test(culos no palpables .7o se considera una forma de criptorquidia en si .Hbicaci"n err"nea del test(culo fuera del canal in uinal . 3@J o )reescrotal.2evisar los test(culos a los 15 d(as.Los test(culos criptorqu(dicos casi siempre poseen cierto rado de dis enesia. 5ontroversial. actividad anormal del en Insl-@ que es una #ormona encar ada del descenso testicular 5ausas enéticas - <nomal(as del cromosoma Y . 35J/ .rquidope+ia &fi!ar el test(culo al escroto' h+ito. la resistencia al descenso. el descenso del test(culo se suele completar en los primeros 3 meses de vida . las molestias ante la maniobra..

- Después del a1o de edad el test(culo no descendido empie$a a de enerar .De ori en desconocido en la mayor(a de los casos..%umores8 del cord"n.%+ cuando el #idrocele es muy rande. infecciones o tumores del test(culo/ Signo & #n!oma .El #idrocele #abitualmente no produce s(ntomas.<fecta con m?s frecuencia a ni1os/ .5orrecci"n criptorquidia bilateral. los test(culos mi ran desde el lu ar de su formaci"n en el interior del abdomen a su locali$aci"n definitiva en la bolsa escrotal/ . a diferencia de una masa s"lida del test(culo.e asocia con dolor unilateral de escroto con #ipersensibilidad Eay #irocele inflamatorio e inflamaci"n del epididimo que se palpa D+ con frotis y tincion de secresion si es que la #ay Hrocultivo .5iru (a8 cierre de la comunicaci"n/ En los adultos .tras masas testiculares indoloras8 . inicio radual durante varios d(as/ . molesto o cuando se burlan de tu paciente .Durante los *ltimos meses de estaci"n. e+cepto cuando #ay #ernia asociada/ .)uede #aber cierre espont?neo de la comunicaci"n con desaparici"n del #idrocele a lo lar o del primer a1o de vida/ .Es dif(cil palpar el test(culo/ .5l(nico Tra!amien!o En los ni9os .i no se trata o.Espermatocele/ .La mayor(a cierra espont?neamente durante el primer a1o de vida. sin inflamaci"n sino simplemente dolor/ 47 0a!ogenia - . clamidia y E/ coli a los que les usta dar por Detroit Los bic#os mas comunes son bacterias entericas ramm ne ativas . puede ser en ocasiones causado por traumatismos.Drena!e quir*r ico del contenido y e+tirpaci"n de la t*nica va inal 0ATOLOGÍA ESCROTAL E)ididimi!i in!rodu$$ion Aonococo.En este camino arrastran una capa de peritoneo que formar? la it*nica o proceso va inali del test(culo/ E+isten dos tipos de #idrocele8 $omunicante .e asocia a uretritis asintomatica .6aricocele/ . se ilumina al poner una lu$ ba!o el escroto Eco raf(a H.La ciru (a debe posponerse #asta #aber transcurrido un a1o. dolor testicular y al unas veces una fiebre de seis semanas de duraci"n o menos.rquiectom(a si se observa test(culo atr"fico o cuando se #ace la operaci"n en posp*beres - %ransiluminaci"n testicular8 El #idrocele. la afecci"n puede volverse cr"nica.idro$ele El #idrocele es una acumulaci"n de l(quido en el interior de la t*nica va inal del test(culo E!io)a!ogenia . .<fecta m?s a varones mayores de 0: a1os y tiene lar a evoluci"n/ .En ni1os el bulto en el escroto es peque1o y compresible por las ma1anas pero que a lo lar o del d(a se vuelve m?s rande y tenso/ .5orrecci"n criptorquidia unilateral. fertilidad 95J .i el #idrocele es rande puede asociar una #ernia de contenido intestinal No comunicante .Los ni1os rara ve$ e+perimentan molestias/ . en al unos otros casos.e asocia a I6H en mayores de @5 a1os. fertilidad 5:-3:J Diagn( !i$o di"eren$ial< . del epid(dimo testiculares o .A 0ron( !i$o . aunque puede producir una sensaci"n de pesade$ o causar molestias por su tama1o/ Diagn( !i$o .<umento de tama1o simétrico y re ular del #emiescroto/ . personas con deficiencias anatomicas de la uretra y con #istoria de instrumentaci"n q+ .En la que persiste una comunicaci"n entre la cavidad peritoneal y la t*nica va inal .erolo ia de s(filis y 6IE La epididimitis a uda provoca inflamaci"n del escroto.

casionalmente.1: dias )or lo eneral. tb. malestar en la pelvis la micci"n puede causar ardor o dolor/ . escalofr(o y sensaci"n de pesade$ en el test(culo. #on os o trastornos cola enovasculares Los EIE reciben el mismo t+ que los normales &ps i pende!o sin modo que les diéramos caca de burro ' . ro!a y sensible en el #emiescroto afectado/ La sensibilidad por lo eneral puede locali$arse en una peque1a ?rea . elevaci"n escrotal y anal esicos .tras bacterias.i son clamidias 8 ceftria+ona 25: m en dosis unica mas do+iciclina 6.ecreci"n o flu!o por la uretra &el orificio en la punta del pene' . El -ycobacterium tuberculosis &%F' también se puede manifestar como epididimitis/ o Los si nos caracter(sticos de esta afecci"n son irre ularidades iarrosariadosi a lo lar o de los vasos deferentes/ o . también pueden provocar epididimitis/ Hna causa no infecciosa de epididimitis es el consumo del medicamento antiarr(tmico amiodarona/ o En este caso. sensible a la presi"n o a la tracci"n/ )uede presentarse molestia en la parte inferior del abdomen. se puede obtener una amma raf(a testicular para descartar la torsi"n/ En el caso de epididimitis también se puede evidenciar un aumento del flu!o de san re/ Signo & ex/mene - - Tx Eospitali$ar si el dolor de #uevo es rave ya que su iere torsi"n. Hn cultivo y an?lisis de orina &el médico puede solicitar varias muestras que incluyen8 orina del c#orro inicial. san re en el semen o dolor en la eyaculaci"n. la inflamaci"n se limita a la cabe$a del epid(dimo y no responde a la terapia antimicrobiana/ o El tratamiento es la reducci"n de la dosis o el cambio de los medicamentos/ Hn aumento del ries o se asocia con #ombres se+ualmente activos que no son mon" amos y no utili$an condones/ %ambién se encuentran en mayor ries o los #ombres a quienes se les #a practicado ciru (a reciente / Entre otros factores de ries o est?n el uso prolon ado de un catéter permanente y que el #ombre no esté circuncidado 7 La epididimitis puede comen$ar con fiebre leve. cada 12 #oras por 1: dias .e puede presentar inflamaci"n de los an lios linf?ticos en el ?rea de la in le & an lios in uinales'.i es infeccion enterica8oflo+acina @:: m cada 12 #oras por 1: dias Levoflo+acina 5:: m 1 ve$ al dia . como ureaplasma. la epididimitis desaparece con la terapia antibi"tica apropiada.i #ay fiebre tambien se #ospitali$a 2eposo en cama. e i ualmente el test(culo puede aumentar de tama1o si nificativamente y producir dolor severo/ Inflamaci"n escrotal dolorosa &aumento de tama1o de los test(culos' %est(culo inflamado y sensible en el lado afectado 2e i"n in uinal del lado afectado inflamada y sensible - Dolor testicular que empeora con las evacuaciones intestinales Ciebre . se puede presentar un flu!o de la uretra.5 &conteo san u(neo completo' Eco raf(a Doppler para descartar torsi"n testicular/ )uede ser visible una re i"n #ipoecoica en el lado afectado.an re en el semen Dolor in uinal -asa edemati$ada. infarto o absceso . infarto.- - - - la prevalencia m?s elevada es entre #ombres !"venes de 1D a @5 a1os de edad/ La epididimitis eneralmente es causada por la diseminaci"n de una infecci"n desde la uretra o la ve!i a 5on m?s frecuencia est?n involucrados en esta afecci"n en #ombres !"venes #eterose+uales son onorrea y clamidia/ En los ni1os y en #ombres de mayor edad y #omose+uales son muc#o m?s comunes los uropat" enos t(picos como los or anismos coliformes &E/ coli'.i no #ay respuesta a los @ dias #ay que revalorar el D+ pensando en tumor. as( como un aumento del flu!o de san re o un absceso escrotal/ <dem?s. orina de la mitad del c#orro y orina después de un masa!e de pr"stata'/ )ruebas para detectar clamidia y onorrea 5. sin nin *n da1o en la capacidad reproductora o 48 Sin!oma - - Com)li$a$ione .

pero la recurrencia es muy com*n/ el infarto testicular. Aeneralmente es una consecuencia de una epididimito La causa viral m?s com*n de orquitis son las paperas/ @:J de los pacientes que contraen paperas después de la pubertad desarrollan orquitis durante el curso de la enfermedad/ 5omun en adolescentes &raro antes de los 1: a1os' y eneralmente se manifiesta de 0 a 3 d(as después del comien$o de las paperas/ En un tercio de c#icos que desarrollan orquitis causada por paperas. con elevaci"n del escroto y la aplicaci"n de compresas de #ielo en el ?rea afectada/ 0a!ogenia - Dx - - - - Tx - Com)li$a$ione & )ron( !i$o La funci"n normal del test(culo eneralmente se conserva con un dia n"stico apropiado y un tratamiento 49 - .an re en el semen sensibilidad y aumento de tama1o de los an lios linf?ticos en el ?rea in uinal de lado afectado. <ntecedentes personales de onorrea u otra E%.e recomienda el reposo en cama. f(stula escrotal cut?nea.5 &conteo san u(neo completo'  Eco raf(a Doppler  Aamma raf(a testicular <ntibiotico. Da!o $lini$o Inflamaci"n escrotal %est(culo sensible. inflamado y con sensaci"n de pesade$ In le edemati$ada y sensible en el lado afectado Ciebre Clu!o del pene Dolor al orinar &disuria' Dolor en la relaci"n se+ual o la eyaculaci"n Dolor in uinal Dolor testicular que puede empeorar por las evacuaciones intestinales o la tensi"n intestinal . test(culo de mayor tama1o y sensible/ El tacto rectal puede revelar un a randamiento o sensibilidad en la pr"stata/ Los e+?menes que se pueden practicar son8  <n?lisis de orina  Hrocultivo &de una muestra limpia'8 se pueden necesitar varias muestras que incluyen8 orina del c#orro inicial. epididimitis cr"nica e infertilidad7 o o o o Or%ui!i In!rodu$$i(n Infeccion bacteriana siempre asociada a epididimitos y se llama orquiepididimitis Las infecciones virales pueden dar orquitis como el virus de la parotiditis La atrofia testicular es comun con la orquitis viral La orquitis bacterias y virus. s"lo se prescriben anal ésicos .tros comportamientos se+uales de alto ries o <ntecedentes de pare!a se+ual con un dia n"stico previo de E%.- se+ual previa. anal ésicos y antiinflamatorios/ 5uando la orquitis es causada por virus. orina de la mitad del c#orro y orina después de un masa!e de pr"stata/  )ruebas de detecci"n de clamidia y onorrea &frotis uretral'  5. tales como onorrea o clamidia/ La tasa de la orquitis o la epididimitis por transmisi"n se+ual es m?s alta en los #ombres de 1D a @5 a1os de edad/ Los factores de ries o para la orquitis que no es transmitida se+ualmente son8 o 6acunaci"n inadecuada contra las paperas o Edad mayor de 05 a1os o Infecciones urinarias recurrentes o <nomal(as con énitas de las v(as urinarias o 5iru (a de las v(as enitourinarias o Hso prolon ado de un catéter de Coley &tubo que se inserta dentro de la ve!i a para drenar la orina' Los factores de ries o para la orquitis transmitida se+ualmente son8 - -*ltiples pare!as se+uales . absceso escrotal. se presenta la atrofia testicular La orquitis se desarrolla en 2-2:J de los #ombres que presenten brucelosis/ La orquitis también puede ocurrir con!untamente con infecciones de la pr"stata o el epid(dimo se puede presentar como resultado de enfermedades de transmisi"n se+ual.

(n 50 . comunes en las piernas'/ Los varicoceles en eneral se desarrollan lentamente. inflamaci"n del escroto o protuberancia dentro del escroto El test(culo del lado del varicocele puede estar m?s peque1o que el del otro lado/ - Dx - Tra!amien!o Hn soporte escrotal &suspensorio' varicocelectom(a y eneralmente se lleva a cabo de forma ambulatoria/ la emboli$aci"n del varicocele. pueden ser asintom?ticos. a randadas y retorcidas en el escroto Infertilidad %umor testicular indoloro.i o)a!ologia - Tor i(n del $ord(n e )erm/!i$o o e $ro!o agudo Es lesion isquemica por torsi"n del testiculo sobre el pedicuro del cordon espermatico 5omun en ni1os y pubertos La torsi"n puede inocular < js testiculares que después dan infertilidad inmunolo ica tardia . epididimitis cr"nica y f(stula escrotal cut?nea/ - La vena espermatica derec#a se insetrta mas oblicuamente sobre la vena cava En posici"n de pie las presiones venosas transmitidas sonmayores a la i$quierda . El varicocele eneralmente no requiere tratamiento/ .e debe de d+ orre ir en menos de 3 #oras si no se pierde el testiculo El t+ es q+ por liberacion de la torsi"n - - Sin!oma - S#n!oma 6enas visibles. edema y dilataci"n de dic#as venas/ &.i es necesaria la ciru (a en caso de infertilidad o atrofia testicular.e trata esencialmente del mismo proceso que lleva a la formaci"n de las venas varicosas. por lo eneral se puede lo rar un resultado e+celente/ 'ari$o$ele In!rodu$$i(n Dilatacion del ple+o pampiniforme del escroto Eay venas dilatadas y tortuosas Es una enfermedad de la pubertad y se detecta raramente en menores de 1: a1os 15J de los #ombres sanos tiene varicocele en el lado i$quierdo 6aricocele en subfertiles es del 0:J 6aricoceles bilateral en pacientes sanos es de 1:J y en subfertiles es #asta del 2:J El d+ se #ace con e+ploracion fisica Los varicoceles del i$quierdo son mas comunes por que la vena espermatica isquierda es mas lar a que la derec#a y se une a la vena renal en an ulo recto Ex)e$!a!i*a - TRAUMA GENITOURINARIO Le ione en ri. son m?s comunes en #ombres entre 15 y 25 a1os de edad y se dan con m?s frecuencia en el lado i$quierdo del escroto/ Los varicoceles a menudo son la causa de infertilidad en los #ombres/ La s*bita aparici"n de un varicocele en un #ombre mayor puede ser causada por un tumor renal que puede bloquear el flu!o san u(neo a una vena/ . infarto testicular.e reconoce que el testiculo no torcido puede tener anomalias #istolo icas dios sabe por que Inicio repentino de dolor severo en un test(culo con o sin antecedentes de evento que los predispon a Inflamaci"n en un lado del escroto &inflamaci"n escrotal' 7?useas y v"mitos -areo 5linico El testiculo afectado esta mas alto El dolor es infernal .e asocia a tyrofia testicular que corri e al corre ir el varicocele El varicocele se forma cuando las v?lvulas dentro de las venas impiden el flu!o Eay estasis.- adecuado de la orquitis por causa bacteriana/ La orquitis puede causar infertilidad y atrofia &reducci"n en el tama1o' de uno o ambos test(culos/ .tras complicaciones potenciales incluyen absceso escrotal.

puedes #acer una pielo rafia I6 .5a(das Ode sent"nP !a!a por contra olpe de ri1"n Da!o )a!ol(gi$o !em)rano .Eematuria micro o macrosc"pica posterior a un trauma de abdomen es indicativa de lesi"n enitourinaria - El rado de lesi"n no corresponde al rado de #ematuria <l unos dicen que los pacientes con #ematuria y c#oque &sist"lica =D: mmE ' deben someterse a valoraci"n radiol" ica siempre.san rado retroperitoneal puede causar distensi"n abdominal. (leo nausea y v"mito .<bsceso  infecci"n  . #idronefrosis.iempre deben e+plorarse quir*r icamente pues la mayor(a va a necesitar la q+ Tx de la $om)li$a$ione .5?lculos y pielonefrosis .Grado 3< laceraci"n del parénquima renal con e+tensi"n al sistema colector.Eemorra ia . no la necesitan )ero o!o!.L< %<5 es el medio m?s directo y efica$ de estatificar las lesiones renales .#ematuria .E+travasaci"n urinaria  urinoma .si nos de abdomen a udo . lesi"n de la arteria con san rado contenido .epsis .1esiones penetrantes. arteriovenosas .<trofia renal f(stulas Tra!amien!o ..La arterio raf(a define las lesiones arteriales Com)li$a$ione . . las lesiones renales menores &que son el 95J de los casos' no requieren ciru (a/ El san rado se detiene solito con reposo en cama e #idrataci"n ..La #ipertensi"n mali na se arre la con reparaci"n vascular o nefrectom(a 51 . avulsi"n del ped(culo renal o ambas. en trauma por desaceleraci"n r?pida puede #aber lesi"n renal sin #ematuria -e!or usa tu criterio Signo & #n!oma &obviamente.1esiones por contusi)n.tras lesiones viscerales abdominales asociadas en 9:J de las #eridas renales penetrantes . lesi"n de la vena o arterias renales principales por traumatismo penetrante Da!o )a!ol(gi$o !ard#o 1/ Hrinoma8 masa renal perinefrica causada por e+travasaci"n urinaria 2/ Eidronefrosis @/ C(stula arteriovenosa 0/ Eipertensi"n vascular renal Co a del $on!ex!o $l#ni$o .Grado 5 &la m?s com*n'8 contusi"n o ma ullamiento del parénquima renal/ Eematuria microsc"pica .Eipertensi"n.Hrinoma o absceso requieren drena!e quir*r ico inmediato .i no #ay %<5 en tu pueblito.masa palpable por #ematoma retroperitoneal E*alua$i(n radiol(gi$a .c#oque .dolor locali$ado en costado o sobre abdomen . y que los no c#ocados.5ontusi"n directa sobre abdomen.Grado 8< laceraci"n del parénquima renal #acia la corte$a renal/ Eematoma perirrenal peque1o .Las laceraciones debidas a traumatismo usualmente ocurren en el plano transverso del ri1"n 5lasificaci"n patol" ica de las lesiones renales .equimosis en costado o cuadrantes superiores del abdomen .Grado 9< laceraci"n del parénquima renal con e+tensi"n a la corte$a y médula/ .La mayor parte relacionadas con accidentes automovil(sticos o deportivos en #ombres y ni1os .- Las lesiones renales son las m?s comunes en el sistema urinario 2i1ones previamente enfermos se rompen m?s f?cil con traumatismo leve/ - E!iolog#a .Disparos por arma de fue o y #eridas pun$ocortantes . no siempre se encuentran todos' .Una @erida )ene!ran!e en el $o !ado de+e $on iderar e $au a de le i(n renal @a !a %ue e demue !re lo $on!rario .5ontrol de si nos vitales y valoraci"n de lesiones asociadas . trombosis de la arteria renal principal por contusi"n o secci"n de la vena renal o ambos/ . flanco o espalda &95J de los casos' .an rado importante .Grado H< m*ltiples laceraciones rado 0.

Cractura pélvica K rotura de ve!i a en D:J de los casos .E+celente siempre y cuando el d+ sea temprano y la ciru (a correctiva la #a a otro ciru!ano menos bruto que !odi" el uréter Le ione en la *e:iga E!iolog#a .)eritonitis .5#oque #emorr? ico .Hrinoma .<bsceso pélvico .%umores o trastornos inflamatorios pélvicos .A delinia el #idroureter o la e+travasaci"n Dx di"eren$ial Ileo y peritonitis posopeatorias Infecci"n de una #erida posoperatoria )ielonefriis a uda posoperatoria 0ron( !i$o ..i se rompe la ve!i a y la orna es estéril puede no #aber s(ntomas por varios d(as Signo & #n!oma .Dolor pélvico o abdominal inferior .E+celente si se atiende bien y tiene un se uimiento cuidadoso Tra!amien!o .Desbridamiento. fistuli$aci"n o peritonitis .5onsecuencia de #eridas por arma de fue o .i #ay rotura e+traperitoneal y la orina est? infectada se forma un absceso pélvico y dar peritonitis .Los pacientes no pueden orinar pero si es que pueden casi siempre #ay #ematuria .Hreterostom(a y Le ione en ur=!er E!iolog#a .5#oque 52 Com)li$a$ione .El dia n"stico se #ace por uro raf(a e+cretora ..Estenosis  #idronefrosis . drena!e retroperitoneal ...curren con mayor frecuencia por resultado de un impacto e+terno y a menudo va acompa1ado de fractura pélvica .i io)a!olog#a .Hna placa simple de abdomen puede mostrar una $ona de densidad aumentada en pelvis o retroperitoneo donde se sospec#a el sitio de lesi"n .La uretero rafia retr" rada demuestra el sitio e+acto de obstrucci"n o e+travasaci"n .ospec#ar de lesi"n ureteral en pacientes con #eridas continuas por arma pun$ocortante o de fue o en retroperitoneo/ . .Eematoma pélvico .La estenosis del uréter produce #idronefrosis/ Signo & #n!oma .)ielonefritis .5uando la ve!i a est? llena a casi toda su capacidad.on raras las lesiones en uréter .<ccidentes con desaceleraci"n r?pida .)ueden ocurrir en q+ pélvicas.C(stula ureterova inal o cut?nea 1: d(as después de la ciru (a . dolor en flanco y cuadrante inferior.i se corta o se li a el uréter puede #aber sepsis y da1o renal rave posoperatorios .)osoperatorios8 fiebre.2adiaci"n de la pelvis . ileo paral(tico con n?usea y v"mito.La cisto raf(a muestra la rotura de la ve!i a .)uede #aber #idronefrosis a uda por un uréter li ado y producirse si nos de peritonitis a uda E*alua$i(n radiol(gi$a .S+ de #ernias y transuretrales 0a!og=ne i .0ron( !i$o . as( que nada de molestar a su ami uito al que le ur e orinar .Hna lesi"n por arma de fue o o pun$ocoortante en abdomen inferior debe #acer sospec#ar de lesi"n en la ve!i a E !udio radiol(gi$o .La cisto raf(a con %<5 Com)li$a$ione . manipulaci"n endosc"pica para c?lculos ureterales .Hna placa simple de abdomen para ver la fractura pélvica .La H.Da1o iatro énico en procedimientos inecol" icos y pélvicos e+tensos . un impacto directo en abdomen inferior puede romper la ve!i a..i la pelvis se fractura los #uesitos pueden perforar la ve!i a ...Inmediata ree+ploraci"n quir*r ica reparaci"n .E+travasaci"n de orina puede causar urinoma.

.5istostom(a suprap*bica .Cractura pélvica .Ci!aci"n e+terna de las fracturas pélvicas inestables 0ron( !i$o .Dolor abdominal inferior .control del san radoo . de instrumentaci"n .nun$a $a!e!eri>ar ni u ar ure!ero $o)#a en un )a$ien!e $on angrado ure!ral )ue )uede em)eorar la le i(n Com)li$a$ione .Tra!amien!o .E+celente.La uretra anterior es la porci"n distal al diafra ma uro enital .2+ simple de abdomen para ver la fractura de #ueso pélvico .Incapacidad para orinar . incontinencia Tra!amien!o .E+travasaci"n de orina .Evitar la cateteri$aci"n uretral .Dolor local en perineo .on poco frecuentes .Estenosis. y mientras se opera.La Ini$a in !rumen!a$i(n %ue de+e u ar e e la ure!erogra"#a.an rado uretral .E+celente. después de la uretro raf(a se le permite orinar al paciente.El angrado del mea!o ure!ral e el igno m/ im)or!an!e de le i(n ure!ral .Eematoma pélvico palpable E !udio radiol(gi$o . con el t+ apropiado y si se evitan complicaciones Le ione en la ure!ra .Aolpe perineal directo sobre un ob!eto con aplastamiento de la uretra contra el borde inferior de la s(nfisis del pubis .Eistoria de ca(da y en al unos casos.Eematoma perineal masivo .2econstrucci"n ureteral8 ..La uretero raf(a muestra el sitio de e+travasaci"n prostatomembranosa . cistostom(a percut?nea o cistostom(a suprap*bica y reparaci"n quir*r ica 0ron( !i$o 53 Signo & #n!oma . si la micci"n es normal sin dolor ni san rado no se necesita t+ adicional .La contusi"n de la uretra es un si no de lesi"n por aplastamiento sin rotura uretral Signo & #n!oma .Eistoria de lesi"n en la pelvis por aplastamiento .la uretro rafia es el estudio de elecci"n Com)li$a$ione .)uede #acerse una cistostom(a suprap*bica percutanea como procedimiento temporal para aliviar las anas de orinar Da!o radiol(gi$o .$ontusi)n.1aceraciones.2eaparici"n quir*r ica .El paciente tiene deseos de orinar. 5ontraindicada la instrumentaci"n de uretra después de una uretro raf(a.curren con mas frecuencia en #ombres Hsualmente acompa1adas por fractura de pelvis Le ione en la ure!ra )o !erior La uretra membranosa pasa por el piso pélvico y el esf(nter urinario voluntario Es la porci"n de la uretra m?s susceptible de ser lesionada Le ione en la ure!ra an!erior E!iolog#a . da me!ores resultados. se de!a al paciente con la cistostom(a 0ron( !i$o .Derivaci"n suprap*bica .Drena!e con catéter ureteral .Eipersensibilidad suprep*bica .epsis e infecci"n .5aidas de sent"n! . disfunci"n eréctil.<bundante san rado partiendo de lesi"n en el cuerpo espon!oso en el perineo .Estenosis Tra!amien!o . con el t+ apropiado o o )uede #acerse inmediata pero se prefiere diferida Diferida8 Esperar @ meses #asta que no e+ista ni #ematoma ni absceso ni infecci"n. pero la micci"n est? contraindicada #asta que se #aya completado la valoraci"n de la uretra .

Eematoma H.ra$!ura )eneanaGG . a veces esto es equiparado a la Orotura del #imenP !a!a!a .curre cuando se le aplica una fuer$a anormal y tan encial en erecci"n/ ..Y lesi"n ureteral por usar esos anillos en la base del pene que se *n #acen durar la erecci"n .El tratamiento consiste en la sutura quir*r ica . ..!a!a!a!a!a!a .Eay dolor y #ematoma peneano .e retira el anillo y ya Am)u!a$i(n del )ene8 .Hn frenillo corto y tirante se des arra de forma total o parcialmente. por a entes e+ternos &a resiones. así que cuidado en esa posición . pero me!or no buscarle 54 . mordidas!! y #asta amputaci"n'/ La lesi"n puede ser accidental o deliberada/ Las lesiones deliberadas del pene son s*per violentas y eneralmente reali$adas por el propio individuo &cuando esta bastante loco' o por una pare!a se+ual! Le ione en lo !e !#$ulo )atadas en las bolas. pero la mayor(a no necesita reconstrucci"n quir*r ica depende del rado de lesi"n Le ione en el e $ro!o Las laceraciones superficiales no suelen comprometer los test(culos ni los cordones esperm?ticos <nte la avulsi"n total de la piel se deben prote er los test(culos coloc?ndolos en los te!ido subcut?neos de los muslos superiores Después se puede #acer reconstrucci"n del escroto con un in!erto de piel o col a!o de muslo Le ione en el )ene - El pene es un "r ano que se puede lesionar durante la actividad se+ual &rotura de frenillo o de cuerpos cavernosos' .2otura de la t*nica albu (nea del pene por andar de pin aloca .El paciente refiere antecedente de relaciones se+uales salva!es .!!! suele estar relacionada con trastornos psiqui?tricos.)or andar #aciendo cositas .)uede repararse por microciru (a.- la estenosis es una complicaci"n importante. ataques de ira o celos demon(acos .)or lo eneral con la pare!a sentada encima..Evidentemente se corri e con ciru (a Gangrena ..A para definir si se rompi" y reparaci"n quir*r ica De garro de "renillo .e escuc#a un cru!ido y lue o se pierde la erecci"n . )or !u ar con el estetoscopio cerca de las bolas de al uien y mil cosas La contusi"n causa un dolor #orrible a menudo con n?usea y v"mito Eipersensibilidad abdominal inferior. produciendo dolor e incluso una #emorra ia llamativa/ .L.Y si no lo saben. arma blanca o de fue o.

Algori!mo )ara e !a!i"i$ar !rauma!i mo )or $on!u i(n en adul!o .

Algori!mo )ara e !adi"i$ar el !rauma!i mo )ene!ran!e en adul!o Algori!mo )ara e !adi"i$ar @erida $on!u a en ni.o .