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Salud mental en las poblaciones infanto-juvenil y adulto mayor: Principales factores de riesgo y factores protectores (Revisión)
Introducción
Para el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala (2008, pág. 12) la relevancia de la Salud Mental Infanto-Juvenil está establecida en salud pública, específicamente en la medicina preventiva pues la mayoría de los trastornos mentales del adulto tienen su inicio en la niñez y la adolescencia por lo que, al abordarlos temprana y adecuadamente tienen buen pronóstico. Los factores de riesgo para estos trastornos, o sea, aquellas características del individuo o de su ambiente presentes desde el inicio del trastorno y que incrementen la probabilidad de padecerlo, se agrupan en cinco niveles: características individuales, factores prenatales y familiares, características del grupo social, características escolares y, características de la comunidad /vecindario. (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, 2008, pág. 31) Los factores protectores se describen de acuerdo con el ciclo vital de la infancia a la adolescencia. Por otro lado, para De la Serra de Pedro (s/f, pág. 7), los trastornos psiquiátricos en el anciano son frecuentes y afectan a lo largo de la vejez, en algún momento de la misma, a una proporción que oscila entre el 60 y el 90% de los casos y de todos los posibles cuadros psiquiátricos, el más frecuente en la primera mitad de la vejez (de los 65 a los 75-80 años) es la depresión y la prevalencia se reparte entre depresión y demencia, en la segunda mitad, desde los 75-80 años. Pretendiendo compactar y sintetizar conocimientos fragmentados sobre los factores de riesgo y factores protectores de la salud mental tanto en población infanto-juvenil como en la población de adultos mayores, se realizó una investigación documental mediante una búsqueda breve de medios electrónicos de acceso libre en el internet. Se utilizó “Google Académico” como buscador y palabras clave: Factores de riesgo, salud mental, población infanto-juvenil, población adulto-mayor. Se han seleccionado documentos de reciente publicación, menores de cinco años. A continuación los hallazgos más relevantes.

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Descripción de los temas y análisis
Factores de riesgo y factores protectores para la salud mental en la población infantojuvenil La epidemiología evolutiva en niños y adolescentes permite comprender las causas y factores de
riesgo de sus desórdenes psiquiátricos y proponer estrategias preventivas así como de monitoreo de tratamientos aplicados. Se trata de establecer la edad de aparecimiento de estos trastornos, los factores y de riesgo y protectores asociados entre otros. Este fue el objeto de estudio para la profesora chilena Flora de la Barra ( (2010) en su artículo de revisión. Tal y como se planteara el Ministerio de Salud y Asistencia Social de Guatemala (2008), De la Barra establece que la edad de comienzo de trastornos psiquiátricos en adultos, en cerca del 80% de los casos, es durante la infancia-adolescencia por lo que, investigar dichos padecimientos llevando a la práctica la epidemiología evolutiva es de suma importancia. La misma autora menciona que “los factores de riesgo se pueden agrupar en factores que surgen del individuo, de la familia y del nivel social comunitario, que operan en conjunto e interactúan”. Entre los factores de riesgo que destaca la profesora De la Barra se encuentran los siguientes: deprivación socioeconómica, desintegración y psicopatología familiar, daño temprano físico y psicológico, temperamento difícil en la niñez, violencia y el impedimento intelectual. Por otro lado, entre los factores protectores destaca: una crianza sensible con autoridad de los padres, las oportunidades educacionales, autonomía psicológica y buena salud física. Vale la pena mencionar que, si bien es cierto, nuestros países latinoamericanos, de nivel socioeconómico bajo y medio se mencionan con mayor cantidad de factores de riesgo que países ricos, también se los menciona como países en donde hay mayor presencia de factores protectores como por ejemplo: valores que inculca la cultura asiática (respeto por los mayores, estímulo al rendimiento académico, sistema familiares fuertes) o el caso de familias extendidas que protegen contra la pérdida parental en países pobres. Para esta autora se ha observado que los factores de riesgo muestran variaciones dentro de una misma cultura y según tipo de trastorno. Destaco la siguiente observación: “ Una menor magnitud de factores de riesgo y mayor cantidad de factores protectores determinó las diferencias de prevalencia de T. de

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Conducta en niños portorriqueños viviendo en San Juan P. Rico (4,1% y 3%) vs portorriqueños viviendo en West Chester N.York (5,8% y 9,6%) y niños blancos no latinos y afroamericanos viviendo en otras comunidades en EE.UU”. (de la Barra M, 2010, pág. 155) En tal sentido, Santander y Cols. (2008, pág. 323) investigaron la influencia de la familia como un factor protector de conductas de riesgo en escolares chilenos llegando a la conclusión de que: “Todas las conductas de riesgo son más frecuentes en adolescentes provenientes de familias percibidas por ellos como disfuncionales, lo que sugiere la urgencia de promover acciones para fortalecer la familia, un factor protector importante en la prevención de conductas de riesgo en adolescentes ”. Tener una familia funcional resultó ser un factor relacionado con el bienestar general en adolescentes estudiantes de Cartagena, Colombia. (Gómez-Bustamante & Cogollo, 2010) Ahora enfoquémonos en el abuso sexual infantil, un factor de riesgo para la salud mental de este grupo poblacional. Se lo puede catalogar dentro del nivel familiar ya que en un alto porcentaje de casos el agresor es un conocido del niño o niña, especialmente padre, padrastro u otro familiar (Mebarak, Martínez, Sánchez, & Lozano, 2010, pág. 134). También se le puede incluir dentro de los niveles: características del grupo social, características escolares y características de la comunidad /vecindario al revisar los factores de riesgo identificados por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar para que ocurra el abuso sexual: ”sexo femenino, tener entre 11 y 15 años, padecer insuficiencias económicas y culturales, haber sufrido previamente otros tipos de maltrato infantil y haber desarrollado una baja autoestima, sumisión a la autoridad y poca confianza en los adultos” . La edad mencionada es propia de los niños y las niñas escolares, son las niñas las más vulnerables, se trata de un grupo social en donde no se procura la mejora de la autoestima en los y las niñas y con limitados recursos económicos, estamos hablando de zonas urbanas marginales y zonas rurales. Como factores protectores para este problema habrá que invertir el cuadro que favorece la presentación de los factores de riesgo y así procurar atender de manera temprana los casos de disfunción familiar o conflictos intrafamiliares, el uso de drogas por parte de los padres, tomar cuidado especial cuando se trata de niñas y ante la presencia de un padrastro en el núcleo familiar ya que estos son factores frecuentes. (Mebarak, Martínez, Sánchez, & Lozano, 2010)

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Otro padecimiento de salud mental en población infanto-juvenil es el suicidio. Los investigadores Toro, Paniagua, González y Montoya (2009) asocian la depresión y la disfunción familiar con el riesgo de suicidio en adolescentes escolares de Medellín. Plantean como medidas protectoras, la necesidad de fortalecer programas de detección de depresión en adolescentes y la promoción de escuelas para padres procurando que brinden los elementos necesarios y suficientes para potenciar las capacidades y destrezas de sus hijos. Recordemos que el suicidio es uno de los padecimientos de salud mental de vital importancia debido a sus consecuencias y a la alta insidencia ya que es una de las primeras cinco causas de mortalidad en adolescentes (Salvo G., Melipillán A., & Castro S., 2009) El maltrato físico, la desconfianza y mala relación con los padres, conflictos familiares, consumo de sustancias adictivas, antecedente de abuso sexual y depresión son factores de riesgo mencionados por otros autores para el intento suicida en adolescentes. Se destaca la alta prevalencia de intento suicida y de suicidio consumado en adolescentes y jóvenes. (Cortés Alfaro, Aguilar Valdés, Suárez Medina, Rodríguez Dávila, & Durán Rivero, 2011) (Noa López & Miranda Vázquez, 2010) (Pérez- Amezcua, Rivera-Rivera, Atienzo, de Castro, Leyva-López, & Chávez-Ayala, 2010). (GonzálezForteza, Arana Quezadas, & Jiménez Tapia, 2008) Por último, el abuso de drogas y alcohol, otro padecimiento de salud mental en nuestras poblaciones. En el caso de Honduras, como lo habíamos mencionado en la recuperación de información realizada como tarea dos en este módulo, el IHADFA (Instituto Hondureño para la Prevención del Alcoholismo, Drogadicción y Farmacodependencia) ha destacado que la droga que más se consume en Honduras es el alcohol, seguida por el tabaco. Antes hemos destacado en este documento la importancia de prevenir estos problemas durante la infancia-adolescencia pues es en esta etapa de la vida cuando se comienza el consumo, así lo muestra el IHADFA en sus cifras. Nuevamente aparece como factor de riesgo los factores familiares (disfunción familiar, padre o hermano fumador) (Cogollo M, Gómez B, & Campo A., 2009) pero, también, factores de riesgo del nivel social comunitario como en el caso de países europeos en donde el uso de alcohol se considera una droga de iniciación cultural y variedad de condicionantes psicosociales que van desde la redefinición de

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identidad hasta el modelamiento simbólico. (Moral Jiménez, Ovejero Bernal, Sirvent Ruiz, Rodríguez Díaz, & Pastor Martin, 2009) El uso y abuso de drogas es a su vez un factor de riesgo para otros padecimientos que tienen influencia en la salud mental de la población infanto-juvenil como por ejemplo el insomnio. (Pérez Martínez & Arcia Chávez, 2008)

Factores de riesgo y factores protectores para la salud mental en la población adultomayor En el caso del adulto mayor, los problemas de salud mental más destacados son: depresión,
intento suicida, trastornos del sueño, confusión y agitación. Empecemos por establecer que la edad de adulto mayor es compleja, se han perdido capacidades y relaciones, emocionalmente es todo un reto. Se necesita por un lado, reconocer que el tiempo ha pasado y se ha llevado un estilo de vida con él. Por otro lado, la nueva época desafía a la adaptación y aceptación de elementos de vida que son fundamentales: dependencia de otros, lentitud o limitación para ejecutar movimientos, escasez financiera, entre otros. Poco a poco, el adulto mayor, ante tales cambios, experimenta sentimientos de baja autoestima, pérdida del significado y del sentido de la vida, pérdida de la facilidad de adaptación (Jiménez Pereira, Alonso Villar, & Piñeiro Groba, 2011) y otros similares que le conducen a la depresión. Si a esto le agregamos por ejemplo, la dependencia funcional que experimenta el adulto mayor tras una caída que lo puede llevar a la discapacidad (Manrique-Espinoza, Salinas-Rodríguez, Moreno-Tamayo, & TéllezRojo, 2011) puede hacerlo más vulnerable física y emocionalmente. Otro aspecto, los cambios en la capacidad mental, propios de la edad, que pueden conducirlo también a discapacidad mental sobretodo en el cálculo y el recuerdo (Bayarre Vea, y otros, s/f) agravando la situación emocional, haciendo mayor su pérdida de valor e independencia. (Sánchez Gil & Pérez Martínez, s/f) Factores de riesgo serán entonces, además de los cambios fisiológicos y sociales propios de la edad, la situación económica (Hadad Hadad & Valdés Llanes, 2010) y de salud del paciente. Una comorbilidad como por ejemplo la diabetes (Colunga-Rodríguez, García de Alba, Salazar-Estrada, &

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Ángel-González, 2008) o la hipertensión favorecerán la presentación de un cuadro depresivo o agravarán uno ya existente. Una vez más destaca como factor protector el papel de la familia como un sistema de apoyo y ayuda para el adulto mayor y su depresión. (García, Guridi González, Medina Valdés, & Dorta Guridi, 2007) Otro factor protector es prevenir o evitar caídas, estimular el funcionamiento cognitivo del adulto mayor y mejorar las relaciones familiares. En cuanto a género, son las mujeres las que presentan mayor vulnerabilidad. En los estudios referidos aquí, los resultados de cada uno de ellos muestran mayor prevalencia de estos factores en las mujeres. Coronado Gálvez y Cols. (2009) al estudiar la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud del adulto mayor residente en la ciudad de Chiclayo, Perú, encontró como factores de riesgo: la edad, no tener actividad lucrativa, no tener cobertura asistencial y padecer una patología crónica. Mientras que, los factores protectores identificados fueron: sexo masculino, grado de instrucción y el ingreso. Por su parte, Ramírez-Vélez, Agredo, Jerez y Chapal (Ramírez-Vélez, Agred, Jerez, & Chapal, 2008) mencionan como factor de riesgo la institucionalización asociándolo con mayor deterioro cognitivo y dependencia en el adulto mayor. La pobreza podría considerarse otro factor de riesgo. Pelcastre-Villafuerte, Treviño-Siller, González-Vásquez y Márquez-Serrano (2011)en su estudio “Apoyo social y condiciones de vida de adultos mayores que viven en la pobreza urbana en México” encontraron que estos adultos mayores experimentan escasez de apoyo emocional continuo además de una conectividad inestable con sus apoyos identificados. En el mismo estudio se encontró que vivir acompañado para el adulto mayor es un factor que mejora la experiencia de envejecimiento mientras que vivir solo hace lo contrario. Además, mencionan que “ la integración social de los adultos mayores juega un papel más importante que muchos de los riesgos tradicionalmente considerados para ellos” (p.ej.: hipertensión, diabetes). La falta de control les hace más vulnerables que otros. Destacan que es importante tanto el apoyo social como el control personal.

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Otro factor de riesgo identificado es el sedentarismo asociándolo con mayor proporción de casos de ancianos deprimidos, o sea, una relación directamente proporcional entre el sedentarismo y la depresión en este grupo poblacional. (Wilson-Escalante, Sánchez-Rodríguez, & Mendoza-Núñez, 2009) Un factor protector es entonces la actividad física. Madrigal Jiménez (2010) tras una intervención con 27 mujeres (50 – 81 años de edad) con un programa de recreación física grupal encontró que el programa las ayudó a mejorar de manera significativa en todos los indicadores subjetivos de calidad de vida medidos con el cuestionario SF-26: función física, desempeño, desempeño físico, vitalidad, salud mental, función social, dolor físico, salud general y cambio de salud.

Conclusiones
Los factores familiares son factores de riesgo para la salud mental tanto en el grupo poblacional infanto-juvenil como en el de adultos mayores. Así entonces, las intervenciones encaminadas a mejorar las relaciones familiares y tratar la disfunción familiar, tendrán un impacto positivo en la salud mental de ambos grupos ya que se potenciará a la familia como un factor protector. El factor social es también afín en ambos grupos poblacionales tanto como un factor de riesgo como factor protector. El intento suicida es común como padecimiento en ambos grupos poblacionales y la depresión es un precursor o factor de riesgo. En el caso de la población infanto-juvenil se hace protección ante este riesgo detectando tempranamente los casos de depresión y tratándolos de manera adecuada. En la población adulto mayor los factores protectores están más relacionados con lo que les devuelve o apoya su independencia y seguridad. El factor social y ambiental es tanto un factor de riesgo como un factor protector de la salud mental en ambos grupos poblacionales.

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