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Odontologia Estética y Protesis Fija Dentogingival Consideraciones Quirurgicas y Protésicas Casos Clinicos y de Laboratorio pr iga Tra Eaten t) beter MCT Te ately} ree Juvenal de Souza Neto me Odontologia Estética M4 Protesis Fija Dentogingival CONSIDERACIONES QuiRURGICAS Y PROTESICAS Casos Ctinicos y pE LaBoraTorIO DARCYMAR MARTINS DA ROSA, CD Odontélogo del CEO, Centro Especializado de Odontologfa, en Nueva Hamburgo (RS), licenciado por la jor la PUC-RS. ral por la PUC/EPO Campinas-SP. Dictante de cursos en las dreas de Prétesis e Implantologia Responsable clinico en la investigacién sobre Prétesis Fija Dentogingival CARLA MONICA ZARDO, CD Odontélogo del CEO, Centro Especializado de Odontologia, en Nueva Ham iburgo (RS), licenciado por la UFSM(Santa Maria-RS). Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Facial por el HRAC ( Hospital de Rehabilitacién de Anomalias Craneofaciales-USP Bauru-SP). Dictante de cursos en las 4reas de Ortodoncia Responsable clinico en la investigaci6n sobre Prétesis Fija Dentogingival JUVENAL DE SOUZA NETO, TPD Técnico en Prite: los Estados Unidc Dictante de cursos en las dreas de Prétesis e Implantologia Responsable técnico en la invest Dental (Bauru-SP). con perfeccionamiento técnico en Prdtesis sobre implantes en sobre Protesis Fija Dentogingival 2004 ©) MARCOLUO _ ; 7 Editor Coordinador: Gabriel C. Santa Crux M, @ Copyright —_ por Editora Artes Médicas Ltda K, Dr. Cesario Mota Jr, 63 » Vila Buarque CEP: 0121-020 - S80 Paulo SP» Brasil Todos Jos derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacion puede reproducirse o transmitirse por ningun medio electronico, mecanico, incluyendo fotocopiado 0 grabado por cualquier sistema de almacenamiento de informacion sin el permiso escrito de los editores, Edicion original en idioma portugues: Dareymar Martins da Rosa Odontologia Estétic: Consideracdes Ciruirgicas © Protétic ISBN, 85-7404-089-4 Protese Fixa Dentogengival Casos Clinicos © Labor Publicacidn en idioma Espanol autorizada por Editora Artes Médicas Ltda Sao Paulo SP - Brasil Actualidades Médico Odontoldgicas Latinoamérica, CA, (AMOLCA) Odontologia Estética y Protesis Fija Dentogingival Consideraciones Quirurgicas y Protésicas - Casos Clinicos y de Laboratorio ISBN: 980-6574-09-5 Deposito Legal: 15022004617 109 EDICION ANO 2004 Traduccidn: Dr, Jacobo Somoza Roman Diagramacion y Artes Finales: Dianora Gomez Ness! @ Acruauipapes Mepico Oponrotocicas Larinoamerica, C.A. Primera Avenida Sur de Altamira, Edificio Rokaje, Planta 3, Urb, Altamira Apartado Postal 68772 - 1062-A - Caracas - Venezuela Teléfonos: (58 212) 266.6176 - 266.86,01- Fax; (58 212) 264.4608 e-mail: amolca@telcel.net.ve - Web: www.amolca.com.ve México e: i spaha Arquitectura 49-101, Colonia Copilco Ronda del Ingenioso Hidalgo, 33 Universidad México D.F, México 28034, Madrid, Espana Teléfonos: 565,80882 - 565.80019 - Teléfono: (91) 372.1377 - 735.3441 533.9502 1 - 555.43832 - Fax: 565.91998 (91) 372.0391 E-mail: MMolca@prodigy net.mx E-mail: info@eurolibrostecnicos.com Web: http://www amolca.net Web: http://www. eurolibrostecnicas.com Delegaciones; Argentina - Bolivia - Colombia - Costa Rica - Chile - Ecuador EI Salvador - Estados Unidos - Guatemala - Honduras - Nicaragua Panama - Paraguay - Peru - Republica Dominicana - Uruguay Impresidn y encuadernacién: D' vinni Lida Tnypeeso en Colombia - Printed in Colombia BS B iNDICE CAPITULO 1 - ERECTA A CRETE A LA er Toes ca 1 LI ntroduccidn a la Protesis 3 1.2 Introducci6n a la Implantotogia 4 CAPITULO 2 - DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION MULTIDISCIPLINARIA 2.1 Introduccién 22 Evaluacién Clinica 22.1 Examen Extraoral 222. Examen Intraoral * Paciente Desdentado Parcial ‘ Paciente Desdentado Total 23, Evaluacién de los Modelos de Estudio 24, Evaluacién Radiogratica 25. Tratamiento multidisciplinario 25.1, Implantologia y Protests. 252, Ortadoncia e Implantologia 253. Ortodoncia y Cirugla Maxilofacial CAPITULO 3 - TECNICAS QUIRURGICAS .. 31 Consideraciones Quirirgicas 32 Técnicas Quirtrgicas 32-1. Remodelacion por Extrusién Ortodéncica Previa a la Extraccién Dental 5 3.2.2. Expansisn dela Cresta Alveolar : 48 3.23 Regeneracion Osea Guiada (ROG) 22 . * ‘Caso Clinico 1 : ¥ 33 * Caso Clinico it oF + Caso Clinico Ill : ‘ol 3.2.4. Injerto Oseo en Bloque iad * Caso Clinico IV a : * Caso Clinico V... z 5 B 3.2.5 Elevacién del Suelo de Seno Maxilar U2 . 3.26 Técnica de Division de Cresta yu 83 3.27 Distraccién Osteogénica : deat ate 86 3.28 Factores de Crecimiento y Proteinas Morfogenéticas del Hueso-PRGF 86 CAPITULO 4 - ALTERNATIVAS PROTESICAS EN IMPLANTOLOGIA 89 4.1 Prétesis Removible by 4.1.1. Sobredentadura implantomucosoportada sigs 2 41.2 Sobredentadura Implantosoportada ....0----- : B 4.2 PRORESIS FI cone 2 * Procedimientos Prequirirgicos x 4 * Colocacién de los implantes (1* fase quirdrgica)... % * Procedimientos Posquirdrgicos 96 * Colocacion sats Geers Coauias (2! fase quirdrgica) y Seleccién de los Pilares Definitivos 97 - 190 , \ CAPITULO 5 » PROTESIS FUA DENTOGINGIVAL io . FEnela Artificial Removible ¢ W Aesth ent 4 Prueba del £ t al tel nites y de | ‘ “ e He la F Detinitiva ia 1 Vata de la Infraestructura Metal ma 4. Estratificacién de la Ceramica ‘a Ajustes Oclusal rr We { acon m CAPITULO 6 - DESCRIPCION DE CASOS CLINICOS 159 61 Protesis Fija Unitaria Dentogingival sobre tmplante 16) 61.1 Caso Clinica | t 62. Protesis Fija Dentogingival petior sobre Cuatro Implante ' 63 Protes Dentogingival Anterosuperior sobre Dos Implante t b4 Prat Dentogingival Anterosuperior sobre Dientes Naturale } 65 is Flia gingival Anterointeri Dientes Natural ine 46) Protesis Flia Dentogi arcial Superior Corrigiendo Malposicién Dental 00 67 Protesis Fiia Dentogingival Total Superior Comigiendo Malpesicion Dental ‘ 68 Protests Fija , jor sobre implantes y Dientes Naturale 69 Protesis Fija Dentogingival Superior yobre Implantes y Dientes Naturales Ausladk Fija Dentogingival Total Superior sobre Implante Mlitacidn Total Superior re Implantes Individuales. ean Corona Z INTRODUCCION ALA PROTESIS Y A LA IMPLANTOLOGiIA Se eed Geet en er eee ea ese) fue durante mucho tiempo, una osadia con poco éxito, Prdcticamente 700 afios an- tes de Cristo, los dientes ya eran sustituidos, como demuestran hallazgos en tum- Dee ee a eee eae Ser tet cute eee eu een Con el avance de la tecnologia, los materiales que sustitufan los dientes fueron mejorados. En 1710, en Sajonia, Buttger descubrié la porcelana, que en 1774 fue utilizada por primera vez como material para sustituir dientes por los franceses Duchateau y Chemant. A partir de 1900 empieza la produccién industrial de dientes Cee eee ce Re eee eet hess ne El recubrimiento de dientes preparados con coronas metdlicas significé el cam Dee eit eie eR eel esi a a ea a Oeste ean Ue Cee usenet Sa le una apariencia mas semejante al diente meee ieee oe eee eee re ener a cunt mayor dureza, se inicis en los Estados Unidos después de la Segunda Guerra Mun: dial, la era de la metalcerdmica. Con esta técnica, se intenté dar a la protesis dental Re ee sae eee Se fisicas de metal con las ventajas de color, dureza, resistencia quimica y blocompa Se cd ae eee Gee oun ee ccc Pee gee ee eed ma n coronas, proporcionando ‘yor durabilidad y un aspecto estético definido, ademas ee ae Meese ce ee eae ee ee a eeu ec Fe Rea ees porcelana pura fuese necesario. Asi, en el inicio de los afios 80, los sistemas Cerestore y Dicor provocaron una eeu ete eo ce een ee eae eee a a ee pares Debido a los altos indices de fracaso por la baja re- sistencia y fractura de los materiales, s6lo se impusie- eeu eT le eee et ee ee oa Cee Ue eee ce Dee RL a MR RC ed ee eee eed eee ee eer ee es Ce ea Cu Rec) puede ser Alimina, Spinell y Zirconia. El sistema in- ee ee ee ee Cee eee Ct ee eee ey ee ee Sd ce cee ec Ce ede eee ee eee a estética de dientes posteriores, prétesis unitarias y par- Ce eee ee ed ee eT aaa Pere ee ey ee ee Tee ee ie eee ead Cee ae ee ees No eee oe eet Ce een ee ee eee eas Se adc ie ie eee Loe a ee de Cee ee Ce eee tae ee ete ee ee ees te eg bands un gran cimpe de aplicackin. en donde la por eee Tie ewe Tee Re con mayor biocompatibilidad y mejor estética, es muy beneficioso, prineipalmente para grandes rehabilita- clones, tanto sobre dientes como sobte implantes Actualmente, con telacién a la estética en protests, Sooo ee ec en ol eat ee Ce eee eee ee de soporte seo y gingival perdidas. La Protests Fija De or Re ee ce ee ca rosa a la protesis fija convencional, en las regiones de delectos de reborde, es una alternativa protésica més, que el profesional debe conocer y dominar, solu- cionando un mayor nimero de problemas, hasta en- Ce eee eae ent tee eee eo cr eta IMPLANTOLOGIA CN US Nee te a eed Tete eet et eed eee a od rincipios cientfficos s6lidos de investigacion y ciencia Se ee ae Dee ee eee Cee ee eee los estudios fundamentales de investigacién del grupo Brinemark y colab.,. permitiendo una considerable me- ee Te eer Deen Re a Ce Ce Re eee Cod ee CN Te Pe eden ll sable por el éxito clinico a largo plazo. Los implantes ee eal ee [ern ere alae Cee accel Se a ee eal Peer OO er ad RMR Re ean ore CU ase on oan een moe] Unico tipo de pilar y solamente una indicacién: el des- COE Doel okie ene esr eRe Ay B-Radiografia panordmica y tomografia computarizada DU eo ken cet oy See ED a cc feet Set Bread Dee cS) ures eC SE ene og ee eeu Cee te et eB esc) CS acta nea} ree ete een ee ee Pea a es £1 propésito de ta implantologia moderna es res- a eer te nem er eae ret ate do de atsofia, enfermedad o dafio det sistema esto- matogniitico £1 implante debe estar colacado exacta. Tee eon nh tea ety te UR oe Re eee ean eet Da te eee ee) meat rom ee on etd Ademds, cuanto mayor es el ndmero de dientes av Smear a Pr eee ne nen re era pees eas eee ere ete ee ame Cee eats neat ye. eee ret ree un ecu ere] epee eg stv a Ree oe nt SCS Ook) aumento de la anchura y/o altura dseas, permitiendo eee mene bles y posibilitando la rehabilitacién estética y funcio- Reet Ma ee gaciones, materiales y técnicas de implantes asi como. erro Se ee ne ee ee ee mplante en ta posicion ideal See acu ee ott ae Cece teases a es ee Ce nc eee ke ee ee te ee Gee ua en aes Paya) Pete sO Re Pe Ree en Sea De a ey donde sew necesario un injerto dseo, debido a fa falta eee tenors Ee eer Sy Co EO ee Se een ec kee Ree a ee Re cg Pe ee ony Peete nc ner te Ce eae Re ane OOS Sct Pe en het cm eet Pea on) Pe ee los totales. parciales o unitarios debe estar integrado Ee RU ele Ee RRS Se ee Ra te eee ee ee | | Pee ee ew nese dense-sintered. high-purity alumina coping with pee ec ne em Paes eo ee ea Pn os co ee oo eee ee es ‘Scand | Plast Reconstr Sure. y 3. pp. 81 - 100, 1969. Pes Ses a ee ee ee eee en aa Pot ace ae ee eect ed na implantodontia, Ed, Quintessence. S30 Paulo, pp. 13 ae Pee cos aL ea ee a ae ne Ld pee eee ee labor v. 34, pp. 189, 1986. Cee ee Fe ee ee as ee See nC a SAE ee os aol a ae Ke Ce ena ea ee ee Se eee mcs De ee te ead ee eee ee ee el implantstogo, el protesista y el protésico deben tra- Re te et cee ane proponiendo el mejor resultado estético y funcional Pee tun eee Deeg US neg Pea a Oe an Seale eae eters ee! PP eR ee Pe ene eta (Associagao Paulista dos Cirurgices Dentistas). Sao ete en eee Teme ea eC We Eee eee NR ee a ae a So Pace ee ee eo Dee ee uo Pete TN Ret as 16 SCHROEDER, A. POHLER, O.; SUTTER. F Gewebs- Pee sd cs See eee eee ae Zalinheilkd. v. 86, pp. 713 - 27, 1976 Ta Ra aoe Bsa Parone ea ed De Rc Pee Ne ko ee aad 18 SORENSEN, | A. The IPS Empress 2 system defining eee eet ee od re Mr ec alas See eet ce Pere prmee ao Eo A aia prom tres ela Ce eed PS RR ere a alae ed pe eed ge oer alia eee ee DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION MULTIDISCIPLINARIA Beesley ‘Segiin PI Br&nemark, para todos los procedimientos clinicos que interfieren en el cuerpo humano existe un elemento de riesgo. Eso exige que el clinico establezca ee ee ere ee eee ere ser identificadas y entendidas.* Senet ea ne cae ee Me eae ere eee tte cn a es cutee en tico para el tratamiento propuesto. Pee ee ee ee eee Re ms ore eee ea ea eee eee eed a largo plazo, con resultados superiores a otros procedimientos alternativos, pe Meee Use ken eg oes ee el EU ee Rene RAN eet Sete Tater ee cel SU Wu ese nee te Eur cy ge Uke CC RRR oO ene Bee Lema De eure ek tReet erate nee end ee Dr eee Brunt leo Cue Rtn eet eed SC RUC e Meus Cu ka Reet Reet EE ere Me a Beg een a ae mE er Eas Ne eet enema te ete oe Ene ‘con abundancia ésea y que se contenta con una prétesis total. Las protesis tot pe eee) Sor Bt Ce eve ee ee een ney eat) Se ee ee ean Be ea Sacer eae De te ae sec eo Pe eee aca er eas Pm Cue Need geet oe ls cate Ue eee ee Sees ee ey Ce ie eee RE cosa CRU ee cidn protésica afecta el enfoque quirirgico, Pe RMS cri Pee ean en Tae etd extraoral son importantes para el éxito de una rehabi- su ee eek eel eee) ened A: Pritesis totales caracterizadas By C- Vista intra yextraoral Ce ecsekes eet Bee eC er oe ee Ree) mete Teaneck er Been er ec eee na Dee eRe ese Re ee ee yee a) er ees ent ie Perera eee ic ce ea ‘est4 més indicada una prétesis removible implant Ree eR ee a ea eee ete ee Peri R teehee Ae eee re Pee) a eee neem Cre ec 16 Wea eset eniccale FIG 2.3 D-F D-E- Sobradentadura terminada y colocada, F- Resultado final: vista extraoral eee ue OCMC MACE Un me MCRe RUC RCM COSC Re uk arco oat tectum ue eu Cae) re eco fi een eileen LOCC te eee ent se eee erence protesis fija convencional obtiene un resultado estéti- eM eT Rei uC Soe cialmente cuando son comparadas con los dientes ad- Sem ieee) Pe a Fer er a lal RR Laat merrier Pee Sc Pat bt it} pore g a A bet) Biren Ct etn ee Seo en coy , , el Se ny SE Sadbaneusbesinesetote td A ce teeny Sr amb dkninake i i Le oabaioohintinmiiet moka tht Cries} “cine rs a sods Pea CRORES PUD ENTDGINGTUNY: eee eee eee ee ee a em Tete a Pentti eh ure Cem eu TL dete ee PR reset ee eee a trae Pee cen ne ice ld 3 | ) a) FIG2.7A-D Cee ee ee cs aa eeu eras irae) DIA EROaTIC UCI Gna EAR Pr OCU oO PT Ce UOC GM Re PR CORR OC cL Ua RPC Csi Ca Gowri tts Ce CCM ct en tay RIO oor ae me es SO MGCL UCM Moa er i Cee COT TSM OCUOR Conn eet Cee Ceca ty Auficlente, sin comprometer los ligamentos periodentas a Ie esl LOS err ret or een EO Pee eo Pee Pee eee te te eg eee ee pee ee eg ner el resultado ideal, siempre que ésta permita la recu- peracién de todas las estructuras orales pérdidas (dien- Re te eet Peete tan eee atl Sena tT ete dentogingival) * Poresto es importante analizar en la risa del paciente, sila linea gingival es perceptible ysily No ae Pee oa Eo) eee} Sree nC acre ee Laiinspeccién de la cresta residual permite una eva- Su CR See Mee De eC Cen Sos ee PS OMe a Oe Cuca Suc — +: mente exhiben una forma plana y estrecha dela cresta COON ues ed ee See cS ous Ee eee Ss saad (Figura 2.10). FIG 2.10 Ce ct aaa Pee en uu ta del reborde alveolar y la arcada antagonista parcial Pe eeu cad PR ee ea ete et eee ed Baer ee ete eae ce tere pleta con fotografias, radiografias extra e intraorales (examen radiogréfico periapical, panorémica y telerra- Coe eet ete eae ed Cee Uttara eet ed eee ee a 2.3 - EVALUACION DE LOS MODELOS be ld La planificacion de cada caso clinico, incluyendo el diseho de la protesis, requiere la obtencién de mode- Jos estudio correctamente montados en el articulador. Es importante que se establezca la relacién entre informaciones obtenidas con los modelos de estudio y eo eu ees ee Meee Néstico se realiza en el modelo de estudio, para permi- tir un andlisis del tipo de protesis, del nimero y locali- eae Tu mae rete te tera Cee ea montados en el articulador, pudiendo determinar a re- lacién de los maxilares y verificar el potencial de canti- lever del arco dentario, a partir de la oposicién estima- Ce uc ear tea) FIG 2.11 eee sales y estéticas del caso, bien como para tener una nocién de las posibles dificultades durante la fase de ee ee i eR oe Rn ae Cree eRe Te ae ee eo cos correctivos 0 a cirugias ortogndticas previas. Sue eT ee CMe Unkut Ciena eee implantes y la necesidad o no de reconstruccién del reborde alveolar a través del injerto dseo. — 2.4 - EVALUACION RADIOGRAFICA* CO ane a Cee ea ua ee men clinico, contirmar el estado de los dientes y deter- Dee eeu ea ren aed ee Mee a eas ejemplo, la calidad de hueso y el espacio disponible entre los dientes adyacentes.(Figura 2.12) kak GE arS Implante NP ( 3,3 x 15 mm) colocado en un drea con espacio Peo Cee ee Ry La radiogratia panordmica nos podrd mostrar evi- canal dentario inferior, a lo largo de su trayecto en di- COIS oe SRC Ste Sno St a ee Ree CnC ME Geeta SNe UN ek UC RUC on TC Sunes tee ke eC PEC) FIG 2.13 0B See ey eosin ey at BUCS S noire Con ec RRC Rom ct aaa Cea a La incorporaciin de un mareador metdlice de lon- Es también importante el conocimiento del espe. Pc nC Omen sree eee ae ert Pe Cn me aa reek ee ett a eee PRG EAL) CE oR Ro eee ee anterior (Figura 2.15 A-B) a) ‘A- Gula radliografiea en posicién . B- Implantes colocados segun las informaciones de la guia quinirgica, Ly ERG ‘A Telerradiografta lateral mostrando la diserepancia entre el ele protético ideal para la colocacidn implantes y fa inel CSN nen ne sac ae eo Cees EL TO ec SOT Ls sie see aCe Sy LLY Muchas veces los clfnicos tienen dudas con respec- Pe eno er eee co Un PT eee Ree Le Pe eet oe Reade eu Meme heck nok ad rn Cn ecu a Per ene ie er ea horizontales de los maxilares, y una serie de cortes Per ee We ROR wu rr net oC Croc CUO as em Rec Me a a tros, es posible determinar la profundidad y anchura de los maxilares en cualquier drea. (Figura 2.16 A-B), eR Previamente a ta realizacion de la radi een por ere eee tn PT enue cue ns ; cos en forma de tubo, presentando las proporciones Pa ee cere rn Oe eae es Pee eee cue eee Cue cr Pane eee ae or een presentan distorsiones, Con la gua quirdrgica en posie ere aoe cence nas Preto een te Pe ce ae ua tarlo y la base 6sea remanente. (Figura 2.17 A-B) ‘A-B Tomogralfa compultarizada; corte axial e imagen tridimensional ry CER ‘A: Gula radiografica, 8: Radiogtalfa panordmica con la qula en posiclén. a_i a a © Se neal R eee ool ee oe eee See eee Uen cy la obtencidn de la gufa quinirgica, exige del profesional Pen ce ee moan Pe ee en en eee Se Oe TCR et Caan localizacién y direccién ideal de los implantes, ademas Cee ieee eta erat) DOOM Ue ee ae ed Cee SC Ce Resend ee ean Pa el ‘Tomnllo de fijaciin del injerto mantenido en la posicién durante la colocacién de los implantes, sin interferiren eleie Pao as FTE wicodLdaasadanasudsuneund PP cuando Fe al Licata kind TT ada Cada Cee Cee Lda RA Uli TN ol LiL dulaldas saletoe din CT LMatueal ail NRE Teen een ee ee id PT ee Ra CE ne die M Lal Pe ad PT ee aL PUT IY Mr ma Den nnn ene R as COE ee ence cane a hi Ce Lil Ne dake aul Cee ee yl a ued CENT ed da Seal Lede ee dt Mi lade acu prctiemget. Co ne aU en 4 ibs MBA MHA HR ei ted le Mo a " apne pnt llr vn Cn dN ee cd ed man hepsi SE aa aL ea ey Pe ientbnhroo ied patti be 445A + Wnplantologia y Protests ML ddd Lee ULcoce Dd ed demdldeudoed rarer hae DAR A uddeaad edd laced on AA AA HH Cane aaa Ea RR Coed Fo dea Adak EAL Ni i hist iiedd Leia od cdeceuao bed duecae Recall Life 13 Senn one a ee ee cries Re oa iy ene i ee ese {etivo comregirel posicionamiento tridimensional de los dientes y reconfigurar la anatomta de las arcadas den- Ce ee cue Sues eke mun nes de tratamiento ortodéncico, posibilitando movi- Cone iee nn eo Eien eae ment Cu Dee en ie ences ct ST one ea eee nue) Cte na smu eee se cucu UCP eR ere nay ees cere Eee crs mete ees ar) eee ‘- Situaci6n clinica inicial, B- Otoimplante colocado. C- Barra transpalatina 2x2 doblada y fijada al imp! anclaje de precisién y unida a los dientes con resina Baeect D- Visién oclusal del resultado final antes de la extraccién del implante. E- Visién anterior del caso finalizado. Reet a Cele ie Seu ME ee ee eM ere oe Kes eeu a Cee ren) fs it Breer) r : penetra errant cee a euro eee Renee tere teen rete 11 comer Cent sunt ray Cee OR ee aco Re ee ee Rene ca Eee) te la colocacién de implantes inmediatamente SOC cL ert av sea vorable. (Figura 2.24 A-D) be eed Dee IAS cue es ia a oh Sa SSR ose UC ao ea residual. C-Implante colocado, D-Prétesis terminada y colocada eMC Uc y Pry Om cGy eS SOR eet ssa testy SC UMMC int tes Se OLR nite Se eS MUS MC ty Sonate itso RC eee ity Dee mene nt? ermitir que el cirujano consiga un buen equilibrio entre. ‘mandibula y maxila, En esta fase anterior a la cirugia, De uae On ic ae a SRS col aaa aa Pi ese ae, lk an Ca co] citi POS Cee responsable por la correccidn de las Con ieege™ DeMaria ub las ae eC ues: uenaaails Re SAT SMe cee PY ecu) Supeeeet SATS ad Cl CEE ed Meee EL Oar ee Te a Con extraccién de los primeros premolares supe- COST ay tet ete Lie ee aa ee ced Visién extraoral del resultado estético en la sonrisa Pee eee la evolucién de cada especialidad, si se adopta una te- PERU ee re SCs aru ue See eelL ae Depa ehce ee Sore cue neces isa tafe Cae ae |. COZZANI, G. © Jardim da Ortodontia. Ed. Quintessence, Sn ee oer 2 HOBKIRK, |. A; WATSON, R. M. Allas colorido ¢ texto de ‘mplantolagia Dental e Maxilofacal. Ed. Artes Médicas, S80 Ct ee 3. MISCH, C. E. Implante odontolégico Contempordneo. Ed Ce eee) 4 RENOUARD, F; RANGERT, B. Fatores de isco no tratamento «arn implantes: evolugdo clinica e conduta. Ed. Quintessence, SOL eo miento aceptable para la resolucion de una misma si- Petree eM en uuu er Io nificacién, la llave del éxito se basa en la integracién y ieee eure ese cs oe Ee oT UeEPA Coe Mn cir eter g des: Tratamento Multidisciplinar. IBC - Jornal Brasileiro de Clinica e Estética em Odontologia, ano 4, n. 20, pp. per) CA Men WN cre ene a Ue eutcy In; DINATO, |. C; POLIDO, W. D. implantes Osseointe- Poca a uns eo eet] 7. WEHRBEIN, H.; FEIFEL, H.; DIEDRICH. P Palatal implant Pee eee ecu) prospective study, Am | Orifod Dentofac Orthop, v. 116.16, ae ad b) eo) bo} Tah Tale e\ 0)| Nee Ti Técnicas Quirurgicas ER MM se ey PR Cu SEU eo en cacao) Procedimiento quirdrgico que precede a la rehabilitacién protésica.” La pérdida de piezas dentales anteriores y como consecuencia la pérdida de tejido dseo y gingival Re teu ue CeCe Me a er eet ce DSO ues elt ewe) Antiguamente, para estos defectas de rehorde al- Canidae Aaa 1 veolar, Ja correccién quirdrgica can injerto de tejide Pn ecu a a Pe eee en ace Pet yee oe Pe ie a Pe Eo ee eo et eee sun en ae aan ce Tents coo Pee Rao eee) cum ee uae PT ee Ae a ee Oe ee eae ae ae Core ee RUM alae Co ee ee ee Danneel re LL cy EN ac ad Lae a a ad Penne ann ete) te Pn oT Petals A ok a Pind ea LOL a a coe : Ne me ac) te anatémica, se prapuse inieialmente la técnica de jaty. eee eee aoa en pid Cee ‘sluncon COU Mee Ade RL Mad LMC ae pyteks ce Ue DU a ea) 4 ee sera De eC aoeenent sein ey (1) eer Maat ae Cat cee ea oe ete eee eae Cee ee eek et? UL es Pett ae pilares angulados 0 personalizados, corrigiendo asf el ieee Re oe eee eer siste en colocar implantes de mayor longitud, evi- tando la cirugia de injerto dseo, tanto de elevacién del seno maxilar en desdentado posterior superior, como de aumento dseo vertical en desdentado infe- Cer LS Sree ete eee ee ey Desde los estudios de Branemark y colab.’, los in- Fe eur eee eee et ceteris CT Se Res On eres dispensable en la rehabilitacién oral y maxilofacial. A esto se sucedieron varios estudios que ratificaron la PCO cen et st een ROR ct eC ee Deere eee eee ee ai) Clasificacién de ta topografia del reborde residual Pe eee A. Clase |- pérdida de espesor con mantenimiento dela altura (pérdida horizontal vestibulolingual con di- eee eee uu ee ee ce eee espesor (pérdida cérvico-coronal con dimensién ho. rizontal normal) (Figura 95); COP ee ee ee Pee Cet alt tne eer eo ecm ray anchura) (Figura 3,6 A-B) a Per eo CUE a eo od Peet i ceca Peer eee en) ee yee ued reconstruit el reborde deficiente, permitiendo la colo- Pee a eee esa Pee eect Mea eet Pree cn eet at) ee Re ec oe Pee SC eu u T eee Ree UR Ree cr PRO nea '* Onlay: son injertos de aposicién y se utilizan para OR eno a me in Ree Seen can sen tee ee De Tee Tr eral ae ee eh ena Ce Loe PO kee ne {ertos se les puede denominar de veneer, cuando con- Cee ee ene Cece tr Len ae Peta enact) Se nua ee ne los cuales fragmentos pequefios de telido éseo se utilizan para corregir defectos de hueso alveolar con De ee eet eee ee Se OU ee Rice none y/o con auxilio de membranas. Como ejemplo de esta técnica, tenemos los injertos del seno maxi- ene Ca ee Loa) FIG 3.8 A-C ern es eon eke cr Mca SMe CL eeu I See Eee eNom OS RE UC eee So Ta ue Ua hospitalary esta indicada para el tratamiento de pa- cientes con atrofia ésea grave del maxilar y discre- De Wes ees ae Se et ene trucciones y/o cirugia ortognatica. Consiste basica- MU Rouen Sune teres eee} RG ere oe oC eee Cuz eee eae Técnica de Obtencién Oe ca eker tte ee aS Messner eee} PR Con a Ste an cen eet tte at ee Dears Rn matric ea + Aspiracién: consiste en aspirar, con un filtro colec- Rees OMS Crear ui ag Perec eM eee eo ae PrN eon Como MR ase rm etc oR Rea eed eMC Rel eens sel Ls ieee Rati em (OD) Deco eect nN es eee uu ee ee RM ce Uc cea extremidad activa con una lémina de acero inoxida- ble, que permite la provisién de una gran cantidad Cc ke oneness cos ae Doe an ec ecaeet cet (ate eu eee Cc Ra acm een ere} ny 5 a | aie ee ee ee cm eS aed Secu Re) Ses ‘A Osteotomias re CERT) eee tt eae SO ee aaeee Aten SR sywywey’ EROS isis CU Ce OCC nO CS ROR SSR C La sinfisis, 1a rama lateral y el cuerpo de la mandi Para eso, la transformacidn de bloques en fragmentos bula se han propuesto como los dreas donantes de in- pequeflos se consigue por medio ce trituradores Oseos CU ec CRO UMC MCY Cc obteniendo partfculas homogéneas (Figua PE i} 1 Co ear etme cus Las técnicas de aumento de la altura 6sea del re- borde alveolar tanto para la mandfbula como para el maxilar consisten en un injerto 6seo autégeno en blo- que atornillado a la cresta, injerto éseo de elevacion COE ee a Ree acu ee ee see See cae lacién por medio de extrusién ortodéncica, la distrac- Cee ena eee tc crs De ee eee eee Or ee nas morfogenéticas del hueso (PRGF). ‘También se desarrollaron técnicas quirurgicas para SECU CURL io kei eee) expansién de la cresta a través de osteétomos y expan- Sores, injerto 6seo autogeno en bloque, divisién de la ee eens ET ec conae nt ante) quirdrgica que inclu- ye el principio de regeneracién ésea guiada (ROG). edu cee shone te forma adecuada, solucionan la gran mayorfa de los ca- 508 y muestran ventajas como una menor morbilidad, UCR Te ee ent PA la ex reke ied eC es eile ee ete cera oe Go Ut Meer t te et eee Teniendo en cuenta la ampliacién de las indica Se euro ener eee eee Sot meen see tree de aumento de volumen éseo mencionadas anterior. cone eee” EP eae CU ce EP Pela Ty OTe bed - Remodelacién por Extrusién sate Ceol tee eam eo umes ete Tey aed Pete co or cane eect ie ee Cie eens erent ene erence eRe cin esc ke eee ect oe sca crass te osteointegrado, y se le considera como un procedi- miento no quirdrgico para el aumento del volumen cor Por medio del estiramiento de las fibras gingivales Se ae ie ec ese sn crecimiento seo y gingival en el sentido apicocoronal er rence ae eis slog Be ee UU Ree) eae en ee ieee oun eae en renga ee Cee ee rc kei eg Pee ae eee nein Crem Rea eco saad Cen eee en eee ne een td siempre que la enfermedad esté controlada. La presen ROE CR CR UMUC TUE Recs Reon ot nae Pea eee etc ea) Re Oke eke Pe Ce aR Ua Pee OCU Cy Re ic eS eun Pee ie ee Ren scr Con Pees tC a Peete tse ts RRs Gua eS Re Ree Pee CI eeu SO Su ad Ree Ci ok CSR Suo PERE CS eR RS Pest ee sin movimiento, permitiendo as{ una adecuada ten SS Ce ae ate ee ee ee ete er Pm cc een eit Pca a kn eae) cs eo an Ree Cee Pen Coreen E a Pe ta albaaal Roe FIG 3.14 A-C ‘-B Extraccién realizada preservando las papilas y colocacién inmediata del implante. C Pilar de cicatrizacién colocado des- pués del periodo de osteointegracién ry ) “dae AG 3.15 a8 Sn rare | contorno gingival por medio de la protesis provisional, B. Prétesis unitaria terminada. cee ee te) Ea Pe he ee er Ce ee eae ea ee eR ee ee eee cee SU uC Pee ee ee Oe Cee et eRe Ce eee el Rene ee ee nn) Pe oe Reece oar gece} CE RSet Bote cele erased eo OE Re cece te ty Pe UE te ee rece Ree od fee ore oR eon el eer ead ee tea ele a favorables, facilitando la colocacién de implantes os- pe Les Ee Sool Ee Seen ECR eu cee aa ee cucu tiara ee ee a ee es anterior del maxilar, en el hueso tipo dos o tres, permitiendo la expansién ésea en Rt eck ee ey cen el formato de la punta de los instrumentos, en la SO ete ee pe een ceca ete ae CCU cue ene eee Peete a eee te ma més controlada, (Figura 3.16). Gea ‘Comparacién entre las puntas activas del ostestomo y Coe Ree eRe ole kaa rere Meee a eres Ce aaa een Te cite Rte ead CeCe keri aca ha ial eee ce ek dad Perr ee eee et eae ew.) Sit eine ka TT ee ere ae Pe ea eR , b : Re A-B. Expansi6n de la cortical ésea vestibular y palatina. C. Gufa quirdrgica y pin-gufa en posicién para veriicare de la colocacién del implante. cd ead ees re cue RC nn ha eon oo ~ EEE LUO ens Rar ete ie} a ia GUN SOS RST POLS DSO ROOTS RR CC CCL) RIE DUR LAO SSN SIC De RRA POMS ESRD CLO DOO RRS SS SONU RO SR a POR eS CCL Cuan oe RR asa CS COR CUO na DSU CS CS BTU UROR TAU G U SE ENO men OI COCOA MCI DOR SU ae ind eo LOR SS DOSS Sa ES une DSRS USES UCSC SLU Seer UCU DESL SSCA Siig CRIS MM Cum RS OSC Rn ule sahgumes, en el cual las eélulas osteogenicas puedah Migrar y Hultiplicarse, PS CLT OR CRU ona PCO CER ECL aac COMO Cog beh inmovilizarse coh fijadores especiales (grapas & POS uC OSL Pe Cena SMa EOE CCU auc Core eR OEM eT Co Ly Re ee Ck LSM a UL Coo UO CUES eae ue ig TESCO UO Sa CUNEO CSC ORCC SCN CU CULO any Pingiete haute Ly TOO CRCR UCC Oe Ly pit Soa FOTO ONIN DCO COMO CORSO ULOn ne SC MORO ORO SCN OCMC RSC COOLS OR OL noe PT SCOR SLU UOC ncn CALMS RLM RS COO COCO COR Man DO OO OCC Sa DCO Oc) OED ORR Cay OS LORS AUS UR LRA CMSA POO CS SCO CCRC COORG CLO TODO CAMO Oc OR a LE Oso) UMC CREOLE coe POCO OMIM OSU RRS Pe MOL MCL MUNGO ny Se TORI Mn a OO CO SCM CS OD IM OC Sd Fe CRU Ok cho, ya que tienen Una degradacién Mayor nando en 108 utdos biieales” eC Lae CONOR i Cenc unas ON COMO DR cA RO Peo Wes Oe Ce CO a NO COR Me Re ene Sua Cun Oe Re eRe ey ORES ORC PCO oe SCE Ru Rak ae AT OMe SE OL o OSes aaa PCL icon Ce eR ean aU an Pe Ce rd EPL E ed Meme ee cee eae Pee Re nace er oe ey ea eae rar ilhaorath del lecho seo para la colocacién de un implante de plataforma ancha. Obsérvese la pé ee ee CEES Ww FIG 3.23 Ac EEC nn enon oes ee ' ry me ony eo ec e Ree ene aren mE al Or Peotece Ey ape DolGiva FIG 3.27 AC C Pe DO eee ene an eee ae et ee Soa Se a ee a ea eee pt! t] errr Tee ie a ke ene ce reed ed eR eR Ree a ce ee Pe iaatael iaieelani teil endl Reaatac ta ‘Ausencia de los incisivas superiores y reabsorcién acentuada del reborde alveolar en espesor. " Cina ealizada durante el curso de especializacién en Implantologia: EPO- Campinas‘SP a ; ; ‘ a = rn Cees Adaptacién y fijacidn de los injertos dseos autégenos en bloque A EEN ed SS OC en onc Sue Cee Seka ee en ec CEE CS non ee ACC nunc teeta ee eta Pee ook eater o persica Pe OCCU aes Peete esc Mok Uo Rd Rn ai Cc Pn aS note CRC acne onl reer eee nek eS Cm nC colocacién de implantes en cantidad, longltud y distrl- Peace cum MOREL LoS oun Seen Ceci ee eck cM Cuero n rag Pen Cue CuO ce Cae ened modelos montados en articulador, por medio de un encerado diagnéstico. La regiones donantes extraorales son la cresta Iifa~ Pe re eer WORN cL ore ce Pree Ree Ocoee ek uC uC nS UG Peer eC uo, comunes son la sfnfisis mentoniana y la regidn del cuer- Pu a ie aU apéfisis coronolde en casos de grandes reconstruccio- pe ee eC) Pee Ca mn RuCl one eee ee er La ventaja evidente de estos injertos de origen in- traoral es el acceso quirdrgico conveniente, cantidad {6sea disponible generalmente suficiente, tiempo de Pe eee eC CC LCi eel te y receptora y baja morbilidad. Asf pues la relacién coste/ beneticlo puede ser considerada satistacton PRC moe rr a CONC aU con eon Pant eeu Poem cs Oo OCC Pen OSL) SE) ‘bloque Ce eM een ou sn pistols de sutura, movilidad, carga oclusal, falta de contacto en. tree! Injerto yel drew raceptora, racasos técnicos, falta COR CmmCneCi) aeere e Se eon eet an extensos, puede ser minimizada, evitdndose Ia carga Pa con a eee tn een ot ee eran CTC OO Cunha La técnica de remocién del Injerto de la reglén del cuerpo y rama mandibular exige un examen clinico y Pe ee ee ace Renmin te tied ee gital del dedo Indice sobre la linea oblicua externa, des- Pee ete ee ec de la rama ascendente de la mandibula, cuantificando ee ket Ec oes Ed ae Pe Le aN eu Peenerme net uc to or a Prenat tue kus Pn een set EU ag sna Panels OU ie erent nu Wek RS Meo Le rr ee Con PE Cees PEW oun ios molar y extendida para la regidn vestibular, en cuanto ene TT i Cin or Wc Pen cme ky Pe etc cue icc eae Pee eco Se oe eM nee ae ceca COUR uae thn ee pelreatyateices perieniteh i bomeatind por el corte electivo de la ftesa. La segurida y tercera See ek ae er tr ener POUR ug ee tt ure cera cy nnd Cee cet et eee POOR au amen tee Cr COMIC cote ate tt eae liza la fractura de! bloque éseo por medio de un oe CCUG tT he Send Cee eee aes tee LU CU Re Tut Ck urea artes UCT ROTC a tone ie eae ey SSM Reni cerry : Vercnsens a Pt eS eee ee a eR etn ee en Na une un estudio radiogrdfico a través de radiogralfas pano- Prernt Ne al el ee ae Pe Le aU aa Pern Uae ae cantidad de tejido dseo esponjoso OTC perp Ure Ru ale Reena est Raa SL a Pu da Ue Pence eo Boerne eu he Lc os Pree oe aL) Pee te a eu Perens re eu Ly mayor posibilidad de sangrado y parestesia labial Con el colgajo mucoperiostio totalmente despet Pee ee se ou) Pee eee ee ee De) en . et 44 & F i eas bide ae mC eo Co Ge biti is erent eg Sa UO ed Piet noc cc acc een en ees Sen aoe DTC We UG eae eed es anatémicos (Figura 3.38 A-D), Soe GU a eu oe Aen eae ry Cee Mg Reem ren eet hy ees aL ones eee te Coe eM Ca een Dee eu Coe ae eae rary res eee DOR Ce Ue en eae Ce ULL) Tc ee tee Coe se eer ete ternos para contener el edema y evitar el sangrado y la ruptura de la sutura como consecuencias del movimien- to labial (Figuras 3.39 A-By 3.40 A-C), Ce an mentén. B. Incisién y despegamiento del colgajo mucoperiostio. Cy D. Corticotomia realizacla con fresa co eed eC SSSR a FYE Perr ee rer re Prey a i Pe ie Tee ae a byron SCO ens pape ee come os Pret kc cea a bieeeen ers nee aeet ak er uC Rene cence henna et enero eat ae Pe cnc eos a if
  • Ey 34 35 5 a aOR ct ony ‘of onlay bone grafts: an ioe cia Ce Oe ea PR Ao ee mate Ca a er ake Pe cca kerr Peer ee en eee SS Cen nin tra On ECE LUNDGREN, § et al Bone grafting to the maxillary SCE aan on I ctent OE en nc nom ater) CSE Lee RT PI eS Cae ole ame ae To CRA a ea UR eae is uC cer ce eg ‘growth factors enhances periodontal regeneration. | Se a eee a) MARCANTONIO JUNIOR, E. et al. Evaluation of a SS a Se eee dental implants histometricstudy in dogs, Rev. Odontol Ne Cee) TUN Sa oe eee eo ae SSR aA eee sea ee eeu ete ced Oral Surg,, Oral Med. Oral Pathol, v. 85, pp. 638 - 46, or) McGRATH, C. |. R et al. Simultaneous placement of endosteal implants and mandibular onlay graftings for treatment of the atrophic mandible. A preliminar report ee ace eee Le Ise RENAN SAC Broo me RS regeneration. Part II, Material and a bone replacement graft. Int | Periodont Rest Dent, v. 18, pp. 139 -49, 1998. Rem ct ce cd techniques utilized in conjunction with endosseous Ose Ces a am ee era) MISCH, C. E. Implante Odontol6gico Contemporineo, Ed ea Te Re Ree eau ed Ce ena a Te Rc Med Dosen eem LS) MISCH, C. M. Comparison of immoral donor sites for ea Cue eee Sa Re em oe A a ramus bone grafts for the placement of dental implants Pea ee RS ce a ee ee a? Pe Re iene Seat Defects with Mandibular Symphysis Grafts for Dental Oe ce ices Pn a ae er MLD Pt oe a Oe aa Rye eM at nS a Se ST cn Se Se SR ne Reet ea Cun a eer TT ne PMLA PSN Roan cL Riot Relt et tikes Os iat ant a STN UT OS Po eu ONO Sc NOs UM CSM SL Periodontol, » 22, pp. 469 > 74, 1995, SP CS RUS Cun SESS SO ne PTO ACe Nc ed RESO SAL Distragdo Osteogénica. tn; DINATO, |. C.; POLIDO, W. oO en ke Oc UA) COT ON De CLE ELE D 44, REITAN, K, Tissue behavior during orthodontic tooth De ee 45. RISSOLO, AR; BENNETT, |. Bone grafting and its essential role in implant dentistry. Dent Clin North Am. v Ce CeCe SENSO Ce So sive remodeling in the enhancement of soft and hard De uC eu cn eu PO ue) Te Ee EEE MCD CU eNO a AL oe a oe ea ON Unc ma Alem co Coe MOM cM ee ke Mone ai lL ce ORR Ue ED CSM aCe a st RN SEU oe 49 ct) “ Le 53, ry cy or cy cy PO No A A ON Cun nS a PO aeRO PwO MC Mera Rca RE PCR MCMC eon a NON EEE OAD So RCM oR COGS Pert omer TU near technique and wound healling Connpernl Contin Ede Gen Pere eT AO MN a Pe en CC aU Ly COM oma! PIN aR AY surgery: the osteotome technique Compend Contin Educ DOL ea UNC MORRO C me Peres On eMCr COT eT ee eso OOM et ak RUN CC UC a Ry MUCUS US OO COC SUN a a MCCA S e Ie Ce ea Pa eh TINT, C, BEFENATI, S ; POLIZZI, G. et al. Vertical Ridge eNO R AN LM Ca aU On eee cad TRIPLET, RG, SCHOW, S, Autologous bone grafts and Stet uM D ACSC Cane Manillofae Surg, v.54, 1.4, pp. 486-94, 1996, VASCONCELOS, L. W.; FRANCISCHONE, CE) KUABARA, M; PIVA, L. M.S, Enxerto ce Seto Maxilar In: Cea A a CO et PE Eee Ee WHITMAN, D.H., BERRY, RL, GREEN, D.M. Platelet gel An antologous alternative to fibrin glue with aplications In oral and maxillofacial surgery. | Oral Maxillofacial tr coe ECE ALTERNATIVAS PROTESICAS EN IMPLANTOLOGiA El plan de tratamiento ideal se basa en las necesicades del paciente, en sus eee ene eo eee ue eee nC ionado con las condiciones bucales presentes y la Implantologia puede olrecer soportes adicionales. El injerto 6seo modifica atin mas las condiciones buc les y la eae aac) eC em cee en enc ee eee eae er euer ence ee ety Be eee oe te cere tes. Los implantes sirven como soporte para la estauracion pretendida y, porello, la Peon net saat et ee ae ee gee eer el protesista deberd revisar la planificacisn inicial y hacer las modificaciones pertinen ee eee ee ee eee Para la elecci6n del tipo de pritesis, se estudian los problemas existentes. y Oey eevee a ee ce) See eon Tat ee me eee ee enn ae res ee ee en tet eat ———— Cla Pace et eee ere en ne a) ere ce eee ae necesidad de menor niimero de implantes, cee Stn es enema Sey Se Ce en ee no miento de posibles complicaciones, y se mejoran las condiciones de higiene, Oe ee a eC ee een Noon ee Men ot eect mcin ha celana construidos individualmente; Sa oe ee a dida dsea en altura y anchura, dando soporte a los tejidos blandos de los labios y de los carrillos; 6. elpaciente se puede quitar la protesis por la noche, En ier FEO en ay fija dependerd de la posibilidad de colocacién de im- eae) ‘A-B- Imagen clinica y radiografica del sistema barra-clip Peete eC nO ecu Ce Ore Cn Anne ue eee Te cd Cen ee ae ee Ce ee ee a en Pee ean Pe eT Rte kd Ce Ck ene es Se nC ei een ee soporte implantada es variable, y una sobredentadura para Pe cca ie ee a Ce We Cu Oke) Dee CUR RS ew Wee a ac tencién y en un coste reducido (Figura 4.1 A-D), sobre dos implantes. C. Protesis total superior y sobredentadura inferior eh Pe Re Rc Perr rece Mac eR oC Ce or COORD RO cu come ee COCO Cu Cn am enn tree CCS oon en res nn ae ut nt enn tee Slane Arai peur essere eco UR See a CG en) Bein: cs messes rigida atornillada sobre implantes. B- Vista interna de la sobredentadura implantosoportada con wus ‘Caso clinico cedido por el doctor José Carlos Martins da Rosa (Especialista en Protesis y Perlodoncia- Caxias do Sul/RS) — ie epee es um td dental sin que la estética y el confort ocupen un lugar tan importante como la higiene y la funcién. lee Cun ee ee et tes en zonas antes consideradas inadecuadas. Estas ScuieeLesck ULL et ae a reed eh peer eRe eee eee eo eet ed eae net ee eee ieeeaitebauckae LE ee aed Cees Oe eRe ee ee Ce ee eee eR CL Rese a creek ord Cee era et aaa ee Ee ke mos en la situacién de baja calidad Gsea, as cargas Pee eet ee aad eed © Los implantes distribuidos en un reborde alveolar curvo, més espaciados entre sf, tienen una mayor ere ee er eee ele Pee eet alia que los implantes distribuidos en un reborde reli PENDS Pe or eet lai ae de koy sip FA DENIOGING See Cin cea DRL Re oR ae tial restaurador, por el niimero, didmetro y long\- tud de los implantes, bien como, porla arcada anta- Se See Se On eS Cae ‘ca maxilomandibular debe permitir una rehabilit Se ee eet oe cn No See C ES Seah und ee Mes ec ec om cr RR eee etn Ley iia dentogingival. Ver Capftulo 5, Ce Ca eC Ce Tn Sry en el momento de la colocacién de los implantes, po- Pee ak Aca eee Pee et oc eee om Pen oe ncn cence ue ce a aces Reo Ci MLE Deo eeu le Beary Bren ecu cuc oe nificacién de la protesis fija, siviendo de modelo para la guta radiografica y quirdrgica, ademds de conferir una Pee eee occur ee eur ieee eres Reena ee eee ied nee een cu ee as ee ME ieee ee ast Cee ee ee ee coc ee perior, dando la ilusién de que el paciente esté en tra- tamiento ortodéncico, Ya que el tiempo de tratamien- renee hee eee Deen eeu eee ate oa todo reduce el impacto del resultado final y transmite la idea de que los dientes han sido corregidos con oF Ree eae ier Cure eae AC} emu eke PRC eee Lu ae Bee es eat cic Reo CU corey “s he i i CE ll di ill ld a eed ‘Cementacisn de brackets en la protesis total superior, dando la ilusién de tratamiento ortodéncico correctivo eee Soria ea Te ee tee Po Fe eet cee eee Re eS! pee en ee ea) Peete eRe enna ay Pee ee SS Ce eee uC he TL Se ees Pee kre ter Ee tu Re eee a it hale Pee CLL eee rd La técnica para colocacién de los implantes, cuan- do se planifica una superestructura fija. es la misma a Pee ee er) ‘en cuanto a la pasicién de éstos. Esto se debe al hecho pee ag r Ct ee nee eee Cen eet eee eed de los dientes, consiguiendo asf una estética satistac- PRR ae es ey (Figura 4.6 A-C) Pe ee Te Ree Urea Oe em Wek Rete ee ed injerto 6seo como para la colocacién implantes, se re- Ce ee ee med debe aliviar la base de la dentadura para permitir por Jo menos un espacio de 2 mm para el material acondi- Ce ao Tre en ee Cee a a ee ee ed re eee ticas de larga duracién, ademds de coloraci6n rosa (Fi- Pree eee etd ‘ritesis total superior rebasada con material acondiclonador de tejidos. ee een ed Sie eee eee te he Fee em se no se Pee Ne enue eg rante un perfodo de tres a seis meses en cuanto trans- curre la osteointegracién. Este intervalo de tiempo de- Sd eee a ees eer SS ee Leone cir ie tees ‘aci6n (maxilar superior o mandibular) near a ere eMC ashe See Pattee ed Ce ee et eee ee can los pilares de cicatrizaci6n (cicatrizador), conectan- do los implantes a la cavidad oral (Figura 4.8), eed er een ed Ue nn CC Ce Ce en Oe teeny ASO Oc ke Ta on ea Pees eno Cenc coe Cn eR Sms CL ORM Conn Ens CO Co ee on Ta tt CONC men ec ora So eae ere nr material acondieionador, evitando ast la carga sobre tos TOC CCS ona on Con} red Protesis total superior rebasada sobre los pilares cle cicatrizacién con material acondicionador, durante la maduracion de los oer En esta fase se toma la impresién de transferencia CO Cee i ees ere) Peer ee noe ae ek iu er} be inmediata de los implantes a eee Rem Re medio de los modelos obtenidos de la impresién de Tce me ee om ce do fielmente la posicién de los implantes y la anato~ mia gingival (profundidad del surco), Sobre estos se confecciona una estructura metélica rigida atornillada, ‘con una barra prefabricada anterior para la utilizacién del sistema barra-clip. Cl{nicamente, los pilars defin\ti- vos se colocan y ferullzan a través de la fiacion de esta estructura metélica (Figura 4,10 A-C). Paes cod Pree ean a au aad PPC ee een cn eco a sobredentadura (Figura 4.11) Seca ta a ee CS Unes & Estructura metalica rida. B- Estructura colocada ferullzando los implantes. C- Imagen radiografica verificando la adapta Stor ene anes tes Cay Cee a Cea ee ney See ee meer CR a ag Cee ees eat Pe nee tes crt cy eRe) Bee ee eon muna diata, reside en conseguir una distribucién de las ear as sobre los implantes, justo después de la exposi- Se eC Oe te aed ee Cae eee cc | Ciena ey osteointegrados, deben ser extremadamente exactas, pues éstos son estructuras esencialmente tfgidas, Por RON een une Os Peeee eS cc een ene ces aera rete tic ue on es Coe asc See occ ae Rie CO rey orientacién de los implantes. Estos dispositivos se are Cue ee 1, Pee eMC acai oer) Ce eo ice tee Poh amie eee asf auxillaren el posicionamiento de los dientes (Figu- 1a 4,13 AB) ere rea eRe] A: Impresion de transferencia de los implantes y de tejidos blandos adyacentes por medio de la individualizacién de los componentes de la impresiGn, B- Posicionamiento de los pilares y perfil anatémico gingival transferido al modelo. PP acces Ou et sac les foes PL ha rere nc ua nag aS AC A Per Ca Pee eam Pn PCCM SL He pee tS uu Jes para dos situaciones: ce on a nok Arent occu en a Pe ae at Tee) Se ON UOC ca de cubetas (ndividuales, para ayudar en el plan de tratamiento y para la seleccién de pllurys definitivos OOOO CU aa OCU CaCO cay Pe GLC O coon anon ey COA | co POS Ric RUN MCR os Ret COO SGA a UO els SOR OMA Li SLL me ee ee Soo coe ot rT En Onn Cn a lo de la superticie de la cubeta, éuta deberd ser Mier it por mare SUS ve etn ee re een otter eas ne ar ne a noon ats aoe ae tet nen Sue aes rey _ ‘esta técnica es eo ry er ree CO on nO a eo ea Coenen eno on OR Men cn ee ar ec Ce ee co Cine oe ser er nse ec Cr Oeics nn a ce ae ce en ea one Oe aa Gr oN cece Oe ea Cn See et en er eee ee ter ek ec ee ed TS Ree ee nica ey dental esta contraindicada pues tiene grandes impre- cisiones debido a la contraccién de polimerizacién de {a resina, por el gran volumen de material. EO eC Re a Ree ear cane) ne a in een ee ey CE om omen Ren SR ue cs eT valor de fidelidad y de rigidez, se inyecta alrededor de los copings y después. se rellena la cubeta y se lleva a ee eC Sune esa Rey Cees eS Reet ee ee sentircon los dedos. Una vez que el material endurece, se retira la cera, se sueltan los tornillos y se retira la CUE MAS eck RR SU oc ey Cee es ee eae a ee ene ee ci rea COE eta ice aCe ead Peon ec cue en uk Sel Tene, te c Pe Rc eu ee et eee See Me eae vdeeotantes negart eee Se ae poe Sana impresién al laboratorio, Los _ Se vacia con yeso especial (Figura 4.17 A-C) or ee Pe a rer peat el eee ee eee eee ran ee Sear REGISTRO DE LAS RELACIONES Pee) Ca ei oa ema Ce ee Rs ce ee ose ect oS ee sage ees Se Ree kc een see ent plantes o pilares (dos anteriores y dos posteriores} so- Soe toe ec tc em eet TO Sone eee ee ea eet) eo ee eae oe Pee ey Ce une tone ae Oe u een ey Sa nee een te Rete ee eee een a Cen Re me oe Ce eee ee een Pe ee ee ees mounts, o anillos de oro, fijados sobre cuatro andlo- 08 de pilares o implantes de! modelo de trabajo, es- tratégicamente seleccionados, siendo dos posteriores Neetu om ener ee ue en eet oar STC me citer nt See aR ek meee ssa eo ay OSC ee Waren Peto a ar tek ac) ere ee in a eco) registro de la RC y DV usando los mismos principios CeCe el eee ese ae emer rary eee Ee een Seca Seite ey ry eR) ete raat ee Ed Obtencién del registro interoclusal Pee eu au eee ko ies WP eke CUR ce penne te eee en rimpresion de transferencia, debléndose repetir ésta peer oe se Per cus uuu ats is Oe ca ena Ce eee ea en ae ae COO oe cum at) aera eae eno ere Peter etc Ee ecard De ee ce eae Pee eeu ery FIG 4.21 De et Segtin los autores, las prétesis fijas se pueden cla- a Seam oy 42.2. Protesis fija dentogingival OPE ee Ue Mel ateeyytm Pie MEE oy RUS Te SK emcee eae nee} con éxito cuando hay minima pérdida de tejico mine- Le Rem se a Renee Gn eee rene eect Ro tos del reborde alveolar, se debe considerar todas las técnicas quirdrgicas disponibles, para la correcci6n de DUOC ce ee ae a cS Cocos Meee eee Seo CS ee Secu eu en forma a la corona de los dientes naturales (Figura 4.22A-C) testa ee SE en a ae er eed Bee ea La falta de un diente, en una denticién intacta. re- presenta un diagnéstico indicativo para la colocacién EE Ue eke EU ere eo tee ee Cennard eee Ret Ee el diagnéstico preoperatorio engloba principalmente. Peete a Reng ce a ee oe Cee ee eee eee oe De ea ea a cee Reet ae er eel DEE er eck RC Ck cu RSE ce scenes eo catoria. A partir de los afios "90, ademas de la funcion Dee a ee een ea GR ee eo ee era Una evaluacién anatémica, quirirgica y restaurado- ee UC en Wee ie Pg ener ee eee eee eC ee Bee bles (Figura 4.24 A-C) a a it ell pee Ries go Ain 0 ont as ee Teen er an eee ee eee Cee ee tad Rr Cm nT Rak alta nica del orificio oclusal, y el contomo gingival er ene ee ae eee et eared eee a ee Perea ene eee ec a eae Estos procedimientos son de extrema importancia Pree re) ee ee el ee etee ear ence a re en eek me cae eer y SI era in) Na Resultado estético con prétesis sobre implantes en un paciente con Iinea de sonrisa alta RO en eae tue Steuer rc) alcanzar el éxito con cualquier tipo de implante osteo- integrado, es la presencia de suficiente cantidad ésea en los lugares receptores. Algunas técnicas quirdrgicas Ce S ru ace een mitir la colocacién de implantes en posiciones favora- bles y posibilitar una rehabilitacién adecuada estética Saree ee tue a Reet cee erat DS Ua ici eet hee Cea eee ee tie eee ee ees ceed Se eR on en Ree ae el eed Cores Ur eed Pee Ci oie ead implantes y de los dientes naturales Cae ee ee eek Pe ees ea oc tenure aris Sec ecu oe ea alveolar. La localizacién del implante debe estar Perera nec PWC ee ee Oa Pe ee a Pere ee nae Oe aera Ty oad eer ernie er ree Sip ey uta Cee a ce a ae tada oatomillada. En ta protesis cementada lo ideal es Pee CuO Munk sc eemecn yor del diente, en cuanto la protesis atornillada debe Tent tec ee eeu on Cee Renee eee mo SC Cu os an estando relacionada con el contorno gingival de los Cee eis En los casos en dondela arquitectura gingival esté dentro de los patrones considerados normales, la pla- taforma del implante se debe posicionar | mm para apical de la cresta dsea. Las variaciones del posiciona eed Pe meee ean miento del Implante, en este sentido, generaran sur- cos perlimplantares planos 0 profundos y dientes con Peer ereee Cecn eee ements Pere et eke ace or permitir el establecimiento de un perfil anatémico es tético, evitando un margen gingival oscurecido. El contorno gingival y el tamaioy forma de ta papila Pee nce acannon anatémico estético yen la apariencia natural de un dien- te artificial Los procedimientos técnicos empleados en la pri- mera y segunda fase quirdrgica, permiten la preserva- clén de la papila interproximal (Figura 4.26 A-B) Poe ot Be ce se lalla PS eo | ak mimic oie danellenoa he Ra Pee era Sl canara ree Narn Cee euneel bees Ec a bre Ese ea : Fe ee ett eee ee ects B. Consideraciones estéticas desde el punto de vis- ta protésico- remodelacién gingival. Ademas de los procedimientos quirtirgicos asocld eee et ee ur eee ca Pe ee Cue eee Meee nei koe rol ue ec cred Perera eee ces isquemla por presion gingival, condicionando ast e| Re er cee Gee acd (Figuras 4.28 y 4.29 A-E) Adicién de acrilico en la corona provisional para presionar el tejido gingival, permitiendo su remodelaci6n. Bop dnta soaks apse ses rere ed Seo Secuencia de remodelacién del tejido gingival, por medio de la protesis p Peon ees een) Pe ued cud Cee hee em enn eer cS Pet rer eet eee ere Bee een oa eee Pee ere ae pa ee) Batt Se eae Esto permite que el protésico personalice el pilary _anatémico definido por el provisional (Figuras 431 confeccione la protesis definitiva con el mismo peril Dy 4.32 A-D) ee ene ree ey Nel Trt a kee ne ee ae eed eee ‘A-B- Prueba del pilar personalizado para protesis cementada. C-D- Imagen clinica y radiografica del caso terminado eee Tree cu aa an cae abel prec a TEER Rec nC cel) Te Ss ainetigarvintaietion nay nei Sanat rennet a Me cy Lene eto eee beavers Tete tea emt met oe beumeeeet enn St cu os ae ee peer et nh cc Pie en a Pee ees penne a tout at presenar la arquitectura gingival, tanto para los casos eran eu perenne ere eae eer mente la definicién del contorno gingival por medio de ceca kt aan Cea See oe te ee COU oc ern re eae Co Le ae ee See nee et eet eae Ce ee net ate ate ta PEE nc aoe ee ae CCU ea ae een CC eee te oe Tee Cee Cee ean Coe Ce Reco eee implante esta contraindicada en la presencia de in- SE CL eae ener DCU Rema er ere et Mantenimiento de \a arquitectura gingival después de la extracci6n dental previamente a la colocacién del implante ee eet ee Pio de protesis inmediata sobre implantes, es cuan- ec eaten eer nr A en en eer es Pee ei ene ee ne Cues Ue eee Re eeu ene Cee ee] en) Conformacidn del contorno gingival por a proskin de la protesis adhesiva provisional previamente a la cole te On Las ventajas de la confeccidn de la protesis provi- —reducirel tiempo y coste del tratamiento Esta técnica SU Sueno ne een eee eee Nee aU COT ae Mo aC ye ean ee SSC ee ed mae ot ey Re Oe ee he A ee oa er eed Pee er ir tea) cL ¢ ui incisivo central indicado para extracelén, debide a caries radicular exten Sk la eae D ene Fy Raia ora ee eh reread < Pees t ‘ é ee ue kn occ pir tt en aa ores ee ag F-G- Prétesis provisional inmediata colocada, H- Radiograffa tomada inmediatamente después de la colocacién del implante y Cee cea rend ro ens Pte tallal pee oe Pe oe eg eed Putt Das Pee ee eZ aN eee si Pye eT Cae MES) Pees ee mae SEDER, | Ovontobyia Estétca. Ed, ArtMed, Porto Alegre. ee enc) Preah a ec Ce ee ae Pe ee aa a aero eer eee Pea eo tog cue a ead oy GARBER, D. A.; BELSER. U. C. Restoration-driven Ce ee Sea cur development. Compend Contin Educ Dent, v.16, pp. 796 - Coe Ps Se ee Roc tooth replacement. Compend Cont Educ Dent, v.22 (3), pp. 210-18, 2001 MOBKIRK, |... WATSON, R. M. Atlas colorido de tmplantologia iret rhea aed oT a co COOP nG ua ce ee eee Nadamente en el Capitulo 5. 10, mn rr Na ake ae eee Oe mele aT ere Pas POUR UNCC ALS ug anterior single implant esthetics: the edentulous site een a mee eee Te Ne ee ee) Pancast, S30 Paulo, pp. 43-52, 1996. LON wo Me eco eo Aas Cee ae ae ae Ce Se ene Dee eee ad a MEN Ra One Peo et es Pen eM aa Eun oR a Ce en ee oe Ten ‘SCHMIDSEDER, |. Odontologia Estitca. Ed. ArtMed, Porto ee eee eo) a ee) ee Sa pee a Rea 1997. Reo a oR Placement on Removal of the Natural Tooth: Retros- ppective analysis of 1081 implants. Compend Cont Educ Dent ee ee PROTESIS FIJA DENTOGINGIVAL PRRs) Pet eI seen es eee Ce en ee Men eee eeu ae eee Cocco tructuras bucales causados por la ausencia dental. Cuando las estructuras de sopor- eee ee ents ee mute cee em ue recursos para el tratamiento del edentulismo parcial y total permiten una rehabilita: cién cosmética efectiva (Figura 5.1 A-C) ena ere tee er een implantes colocados en la arcada superior. C-Tratamie eed es Ree occa) Lenn Cre cs Ped Po pee on meee =o ae De Se Cet ee (Figura 5.2 A-B) Resultados estéticos insatisfactorios con protesis jas convencionales sobre implantes. A-Incisivos centrales superiores con la Jongitud de las coronas clinicas desproporcionadas y ausencia de papila interdental. B-Ausencia de elementos dentarios supe flores) péxdla de gran parte del volumen de las estructuras Gsea y gingival, imposibilitando la restauraciGn estética y unco- eee te eee eee ey SS ees eae et en et ay SSL MLE ein oe ee ee Un URL o eT tate ie eed re cot a etct sie ett iy Periudicando la estética de la protesis' Segiin Duncan, en 1994, los rebordes residuales anteriores parcialmente edéntulos, muchas veces, po- Seen defectos de tejido duro y blando, creando proble- deheanees LOS eat Te ety eababe eo tet etry i CLCe eT eC n ee tr an Lets ite ea ae en caer ieeieo kr uke eet Sen Ca aac ca pee Pipnirerae un Co Cte Panel nL Oo ato ad Le ae ar la encia artificial a las protesis fijas, eR ee eee a Lae) eee ee ter Meo En 1976, Goldstein" sugiere que la papila de porce- Pea een tee RL eee ee ee eee a Eee ete eons Cia ee eee a Rnd en la alteracién de los matices de porcelana. por me- dio de la utilizacién de caracterizacién superficial por Peers ad eRe nna ne eee Ca ycolab.”, en 1987 Abrams’ y,en 1994, Duncan y Swift Peer enn ee RG ie Pesce Los avances en las técnicas quirdrgicas de injertos 6seos y gingivales permiten la correccién de los defec erie es er nm ene ea embargo, algunas veces, la anatomia del reborde alveo- Pee eee een De eu ae nodesean someterse a procedimientos quirdrglcos, Para SU a Ree ee ae $2 - Po rea Pa a ee nd eRe rg Ce Oc enihln elated Latestauracién de defectos del reborde alveolar en Ce ee te mucho tiempo por medio de protesis parciales re- ia Per a ee oe eee PRP eee educa ora Perr ee cr Se ey eee enc aoe permite el relleno del trdngulo oscuro del espacio in. terproximal y reduce 1 corona clinica de los dientes Pr rm ncn ce ee Pent cme ae Pee aha en delectos de te{idos blando y duro (Figura 5.4 A-D) rr ene eae Pie ie eure implantes osteointegrados, donde ha habido una gran pérdida de tejido seo vertical y horizontal, mejorando et ee ee ees er neue ce a alternativa de tratamiento, aunque, se restringe por el ete iat a LOE e ES Tee dae a een eat) eee ey cia artificial removible en acrilicorestableciendo las papilas interproximales y reduciendo la longitud de las coronas clinicas. 4-B- Corona unitaria sobre implantes sin y con encia removible, C-D- Rehabilitacién total superior sobre implantes sin y con eens CYP Caso clinico cedido por el Dr. Daltro Boniatti- Especialista en Prétesis ¢ implantologia Oral- Chapecs/SC Oe cul tains eek ud eee Yost ie RL Ret ecu Ss DUS ein er Oc mls St ee ime Lo De Seton Coa Sot Oy merry La téenica de Incorporacién de cerdémica rosa a ta Re eC a rte res de Protesis Fila Dentogingival, es una Indicacign ere canoe cient Pee Cet Set Pn ee tg nui s ieee en rer c cae Oo ja con cerdmica aplicada en las zonas dentar ‘entarlas, B- Incremento de cerémica rosa a la protesis fia. C-D- Press Unter a eo ache ee en oun ee ee eee ee aaa eae oo a en Pe previsible pare Re ee auc Pe re a ee icas y devoluci6n de la arquitectura gingival y del re labial, eee a eon Pe eee ULL os pee ea cog et ee uC La técnica de confeccién de la Prétesis Fija Dento- gingival requiere el uso de un protocolo de procedi- peeeeete ees ec Cotes ee ne ecco pr ee Pee eco Rasen Pee ens Pee arse etc 5.3.1 -Confeccién de la infraestructura metéll eee o een mci ERR rari) Pee eat) Pee oe ect) eRe ee eee rary eee cee Cau) 5.3.8 - Ajustes funcionales y estéticos Cee recente eee aoe SE oy ee teeta) aM eed eae) nn Ore ete Cun ie un eral en tilldad nos permite utilizar esta Si ere tt orniber valine ed eae sas, en combinactones de protesis fiias y removibles por medio de ataches y, en las exigencias de protesis Se Cem RC rine ena estética satisfactoria, una gran resistencia mecdinicay Men rset ss Segin Splekermann”, durante la confeccién de prd- Cer ee ci ean eae SCI Cn net een estrés, pudiendo originar imprecisiones en la adapta- SU een ccm cece neta OC Mee econ eects tes, por que es una preocupacién primordial conseguir ROS Cee ea ec ey coat a Se SOM CC ou Cac na cris tura metdlica se deben evaluar algunos criterios en la Oe AE ute a Eu ae ey Cea Ce et ce cree ORO eeu ead Pe ee ec oe eee CRU Rc oe nae Cie ee eee ote aes Fe ue aE ebm ecu rently De ORT ree eee ure ea Neer Uo Pee ese ner eo oa Kee tou Pere CU eee do las indicaciones del fabricante. + densidad- Como la densidad de la aleacién est Pee eee seit rents aru Pees ets rec ud densidad, se obtienen piezas més ligeras y, conse- cuentemente, de menor coste. Pee a ee as eer eu nal a su composicin, es decir, cuanto més noble Re eu Ue Eo ee er eet eo coca pe een ene ana ce minio, dependiendo de su proporcién en la alea- eee Mee Cua Peas medio de una pelicula protectora llamada ~ capa Pen em ee ci cn ce aeaana enn i Os uaa Re Se te eine Pee ee eu a Dee teu aa AS a A eed ee ug CCRT ee a een Cue De eee Eee ee ue Ree eee cn) SCS ER RM nc se deformaciones por los esfuerzos masticatorios. Rk aS eC eee eee ites Coe ene cue enc cucus FR eRe un Ru RC eee ecg Te cee ieee eee Cu ee oot Ret ea Eee este A ETC Cereume leita (om eS lee ei el ce Rae oe Ce a Rec TT Ne eeu Ue Se eeu ue eee ctor se pueda trabajar con un disefio estructural reducido, See uel ee Rc cuter) PSC ue tt ied eae) eon me unt ee ee LC CSc tenes ene Pea oe eae Pee eR eae ee pee cue kee ee Peete eee eee ae Pee nee er ee ky Era Pee gue eaten ere Osc e eeseun Meio eet recanes MeN Coke uu keene am ee Rca ae ete een eet eet coat oa A teete e Preece Dd aR ee Lad eee a cate ee ena ete) So en ec a aleacin metdlica utilizada. Su configuracién debe pre- ver la restauracién de diferentes dreas a través de la Soe ea cue eee vales perdidas Cee eu ee estructura, incluye la capacidad de permitir una higie- ne bucal adecuada. Para eso, las dreas entre los im- Ue oe eens sa se tcc eed cao a tee ey wa) moe Dee gee ese en Ee eT ee a aR es cae CO out et i ed SS ese cient Se U Cr cian ecu Ey Pata hacer esto posible, las caracteristicas de la estruc- ura metalica deben posibilitar el mantenimiento de SOO eee aia Smt ene ene er Pee ea NS au SSC ECan Mt Reece PMO Cc estes i ena) cerdmica gingival. Otra referencia para confeccionar la Meare M ee sa cece Rue Penn eek esto nua een ee mn Ree ea Pee Nek a Resa Sa rescues a et cen Rr Perea ey Restos i CSS mee CRG Raa) Oe ies TNO Pet eee hs ee er CR Ron ae cates ce tas " nte Prob Pe Sr una ee jentifica de que las fuerzas resultantes de ncia cl enn Ce Caer Sec saa orc eno Seren ee ence oe Scr ne ee ces Chenegnnnen Sse ceene Sets bn bers perenne ee iit cid. a Pe Loree Dla Cs ee one al reer Pre CeO Cente Ca eee rane Breen ae ae margen,o, cuando clinicamente no seda-el asentamien to de la pieza metélica, cuando se BORO ns ie nue et ROO Ce ae BCU ey Cuando existen varios desalustes en los cilindros de ‘ofo, es preferible rehacer la estructura De rey pO Omni ate CT CE RU UCU aan ies eet Cele Ran cnr eee eee i OCC sie Ras heen cro Den a ere ee secciones y soldaduras. Ver Capitulo 4. ere cy facilitar la confeccién del encerado diagnéstico, luego, Pe eeu ie) men er te a eee De ee ee ecu Ree ee ea Cee ee Rang Rue uo Ee eer a mi a SO ero eer ee ma Lethe Deo eee as Infraestructura metalica transterida , 1 Ds ae eg he? ee ee) Pee lied eee Re a + enel eo Ue Lu) ao Pon oAcoed eee CCS CRO COURIC Perc De etree CoC Cue ey ee ee ore ue nod tiene las siguientes: Reo | Prey Pe hed SAUCER Rc ce ee ae Soe oi ean ” curvatura incisal de los dientes maxilares ante lores, es paralela a la curvatura interna det lablo te beth at Demons Cuca nat Ce eon conn eee POST CuLOISTCenee Tit enetse ro Conon COC Conte cect sy CODE ng Cea) EAL ore et ae eee aR a five Se Re aC ny rte Se eeu SSeS Ls ar ae cae koa PIU RO Ueto a kde Ps Sec eco ee n ouc - pectin cae) Serum eco entity ai Cad ae alata eR Co ea ay Teen eeu aco esa Segiin Reniouard y Rangert, en 2001, la linea de la sonrisa es el primer pardmetro que se debe consicerar para la restauraciones de los sectores esteticos. En una renin eeu ea las dificultades y rlesgos estéticos asociaclos al trata fons Se ee Mua eee ee ea Ree cee Preaek cus duu Pee ae ee ean ee ee ua Ree teen a ee eee Coo teal la morfologia facial, y los dientes poseen una gran se- De ek eeu RCC ees Ce ce ca paciente joven, la morfologfa de los dientes anteriores Nee ERE tu ee muy acentuados en el angulo distal. Los incisivos laterales superiores, normalmente presentan un borde incisal Ein ue Mees eect eu) eee) Encerado diagnéstico realizado sobre la infraestructura metalica, donde se revela el volumen de cerémica que s¢ la misma Observar la importancia de la planificacion en el disefio de la infraestnuctura metdlicay la extensién de peer ge eet eet ri ee en ee Pee en cen ee ay reer cuore ce a er Peer cancer a Pe een eter an Beer eee eee Pe otc cack Ct Re eM e e ue ea eetee e eae eee en ea eee cue Rue neem Pr ee eae ea es ee eee es ieee ue ee ea ee eee crate oe eee ea AD) Penal ered “dimension y forma del dre a ser restaurada ee oo Ne uo Be one ou ee Ua eer ao CUO pec cue ene Jaestructura de acuerdo con las caracteristicas morto- Pe te eee mes URLS hablado, el paciente auxiliard al técnico en los proce- dimientosde encerado relacionados con la disposicién eee ene es osicién de 1a sonrisa, como diastemas, volumen de Cement) Ue Mec eee eng arcada supetiot en la sonrisa, el encerado diagnéstico poe ei Sane ee ns nee aa ‘estructuras dentales y gingivales se encuentran pre- SRR Cue Cuca CoCo C aes M ots i a ORM oem Or Cee OC ei e ko telido gingival aparente. En estos casos, se utilizan los modelos y fotogralfas de los dientes remanen- tes del paciente, como referencias para el encerado (Figura 5.12 AC), Pe nae ee eee cca eh ee janzas morfoldgicas en familiares proximos, En ee a Imégenes de sonrisas famosas, como referencia eee ec ea cee Oe os Uc See ns eS u Re eRe cutee Re eee kc Pe ee ee Cet e SeuC i Cee mE Ruck Lg CRED e) Roe ee eas a earn Laer Sinica era aR ur ee ec Dee Co a Pee SE eet ee Sg f Pee en ceo cae menta cuando el intorcambio de conocimlentos es efec- peeeret ier choles ton cs cae eet eg eRe Ren Peto ota oe ni) Pere necro one un Pere ec ek ae pero oe ena esta etapa, pero se recomienda que e! paciente visite Pierre emcee OCU Pret en ne Si Cue Peet es cee ROE) eee noi cL) excelente comunicacisn entre éste y el protesista, por Pre ee shee ence eI ek aca Ree ce Rene oo eo er eee Sie Meee Reco Peters Para la confeccién de la Prétesis Fija Dentogingival ‘se aconsela la presencia del protésico en la clinica den- Alustes estéticos realizados en el encerado, Ce ae ae ey re ee ee cece Ce ee Ce arid En la prueba de! encerado diagnéstico se realizan los alustes, teniendo en consiceracién una integracién Cee ae eee once sea ers ie rie el labios, de una forma compatible con la actividad nor- Deuce oe er Cees den observar en la anatom(a de los dientes, en el con- torno gingival, en ta longitud de las papilas, en la ex tensidn de los bordes, en el soporte labial y en el ac- Ree ieee ee og minar los contornos vestibular y palatino de la préte- Peroni crc ue pee Saar eR cua Crean FIG Prueba de un encerado diagndstico para la realizaci6n de een ee tie Sc Ce De ee ns rn Se ae ey betiee ae cet ee liza una impresién, obteniéndose asi el madelo de re- ferencia. Este modelo servird como guia de orientacién Rubioaiceatetsr tant Luisbaasiberee a eee ‘cacidn de la cerdmica, reduciendo el niimero de coc- ‘Gones necesarias (Figura 5.17 A-C). satistactotia desde el punto de vista funcional y estét ea + Utilizar una escala adecuada al sistema cerdmico: ‘+ Utilizar la luz del dia o una fuente luz semejante, Stn eee CL Ut oe eet en Con * Evitar posibles interferencias del color de la ropa Senet ee ett od Bn tg ent ted exceso, principalmente ldpiz de labios: See det arene Dar et eat después de esto, se puede perder la agudeza visual * Definir la superficie dental en tercios. de cervical eh eR ee ee Ce PT eer cei Lendaiptoct etc eu solver los problemas de esa region. Artificios uiliza- dos para la obtenciGn de otros colores de cerémicas rosa. son la combinacién entre si 0, cuando hay ne