Tabaquismo PDF

Programa de Accin: Adicciones Tabaquismo
Programa de Accin
Adicciones
Tabaquismo
Programa de Accin: Adicciones. Tabaquismo Primera Edicin, 2001 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mxico ISBN 970-721-010-9 La informacin de esta publicacin se puede obtener como documento Adobe Acrobat PDF en la pgina de Internet de la Secretara de Salud: www.ssa.gob.mx/unidades/conadic
Secretara de Salud
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovacin y Calidad
Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
Dr. Roberto Castan Romo

Subsecretario de Relaciones Institucionales
Lic. Mara Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Guido Belsasso

Comisionado del Consejo Nacional Contra las Adicciones
Dr. Misael Uribe Esquivel

Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Coordinador General de Planeacin Estratgica
Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn

Director General de Asuntos Jurdicos
Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Director General de Comunicacin Social
Dr. Agustn Vlez Barajas

Director General Tcnico en Adicciones y Salud Mental
Mensaje del Secretario de Salud
e todos los problemas emergentes de salud pblica, el tabaquismo ocupa un lugar especial. Se trata de una adiccin que durante mucho tiempo fue socialmente tolerada. Hoy, sin embargo, hay evidencia cientfica que demuestra los graves daos a la salud que produce, no slo a quienes fuman, sino tambin a aquellos que en forma involuntaria se ven expuestos al humo del tabaco. En nuestro pas hay 13 millones de fumadores, cifra en s alarmante, pero si aadimos a los fumadores involuntarios o pasivos, resulta que 48 millones de personas, es decir, la mitad de la poblacin mexicana, estn expuestas a los daos producidos por el tabaco. En efecto, el tabaquismo es un freno al desarrollo, reduce la salud y productividad de sus vctimas, pues sus efectos nocivos se expresan justamente en el perodo ms productivo de la vida; adems los nios expuestos a la nicotina desde el seno materno, y despus, en la convivencia con familiares fumadores, ven mermado su desarrollo fsico y mental. Las acciones para evitar estos daos a la salud no pueden esperar ms, debemos prevenir que los nios y jvenes inicien el consumo del tabaco, y apoyar a quienes ya fuman para que dejen de hacerlo, as como propiciar ambientes libres del humo de tabaco para proteger a los no fumadores. El Consejo Nacional contra las Adicciones est llevando a cabo acciones de prevencin, tratamiento, rehabilitacin e investigacin, as como campaas de comunicacin y movilizacin social en las que participan diversos organismos de los sectores pblico, social y privado. El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, INER, institucin pionera en este campo, cuenta con un programa ejemplar para la instalacin de clnicas de tabaquismo. Sin desconocer los avances que en la lucha contra el tabaquismo ha alcanzado nuestro pas, debemos reconocer que los resultados no son los deseados, ya que la tasa de fumadores en jvenes de 12 a 18 aos contina en ascenso, por lo que recibimos con entusiasmo la iniciativa de la Organizacin Mundial de la Salud de un Convenio Marco para la Lucha Antitabquica. El tabaco es un negocio multinacional que slo puede ser enfrentado con una respuesta global; necesitamos la armonizacin interna de nuestras polticas internas fiscales, comerciales y sobre todo de salud y educacin, pero necesitamos tambin una armonizacin internacional. Cada vez que un pas desarrollado gana un juicio contra la industria tabacalera, como consecuencia, el comercio se desplaza a pases menos desarrollados, situacin inadmisible desde el punto de vista tico. Una poltica fiscal saludable que eleve los impuestos al tabaco para desalentar su consumo, sobre todo en jvenes, un control efectivo de la publicidad que tienda a su prohibicin y un uso enrgico de la autoridad para impedir la venta de tabaco a menores de edad, as como la restriccin de los sitios en que se permita fumar, ayudarn en la reduccin del consumo.
Hay que decirlo con claridad, el tabaco no es un bien de consumo, es un mal de consumo. Comprometmonos, pues, todos y todas, a tener un Mxico que podamos disfrutar hoy y legarlo a nuestros hijos, con un aire limpio del humo de tabaco. Si cada uno asumimos nuestra responsabilidad y actuamos hoy, podremos legar un mundo ms sano a nuestros hijos. Dr. Julio Frenk Mora
Mensaje del Comisionado
l tabaquismo es considerado la principal causa de muerte, de morbilidad y discapacidad. Se asocia estrechamente con los principales indicadores de morbilidad y mortalidad, por lo que constituye un importante problema de salud pblica.
Como lo afirma la doctora Gro Harlem Brundtland, Directora General de la Organizacin Mundial de la Salud, el tabaquismo es responsable de muchas muertes en todo el mundo. El mayor costo del tabaco es el que se paga en forma de enfermedades, sufrimiento y afliccin familiar. La salud y no los argumentos econmicos, es la razn para controlar el tabaco, pero los argumentos econmicos han sido utilizados como obstculos para las polticas de control de tabaco. En nuestro pas los reportes mencionan entre 114 y 122 decesos diarios asociados al tabaquismo, aproximadamente 44 000 al ao y de persistir los patrones de consumo actuales, cada vez sern ms las personas que mueren por causas asociadas al consumo de tabaco, se perder un nmero mayor de aos de vida saludable y se estima, que los altos costos actuales a la salud y la economa del pas, podrn rebasar los presupuestos destinados a las instituciones de salud. Si tomamos en cuenta los datos de las encuestas nacionales de adicciones que sealan que el nmero de fumadores aument de 9.2 millones a ms de 13 millones entre 1988 y 1998; podemos decir que el tabaquismo en Mxico constituye un problema de salud pblica que aumenta, pero sobre todo nos preocupa el inicio temprano del hbito tabquico, principalmente por el gnero femenino. Estos datos son preocupantes y se transforman en un desafo si los analizamos a la luz de la realidad presente. Se calcula que los efectos del tabaco afectan la salud de un nmero mucho mayor que los fumadores activos porque las personas expuestas al humo de tabaco ambiental son convertidos en fumadores involuntarios, lo que representa la mitad de la poblacin mexicana, que tambin vern afectada su salud, por las mismas enfermedades causadas como producto del tabaquismo. La visin integral de este panorama, nos exige no slo reflexionar acerca de lo que significa la epidemia del tabaquismo, sino adems el impacto econmico y social que representa y as emprender con mayor energa, con un profundo sentido tico y un compromiso inquebrantable en el mbito nacional y el marco global las polticas, estrategias y acciones que logren enfrentar con xito esta pandemia. En este contexto, exhorto a las organizaciones gubernamentales y a las no gubernamentales a sumar esfuerzos, para que las acciones programadas en este documento se conviertan en una realidad, a trabajar por despertar el inters individual, familiar y colectivo en el tema, pero sobre todo a mantener el espritu crtico que nos ayude a no desviar el camino y poder rendir cuentas satisfactorias a quienes nos han encomendado esta delicada misin de proteger la salud de los mexicanos. Dr. Guido Belsasso
ndice
Presentacin I. En dnde estamos Antecedentes La sustancia El entorno Convenio Mundial Marco de la Lucha Antitabquica El tabaquismo, en el contexto nacional Patrones de consumo Consumo de tabaco por menores de edad Consumo de tabaco por mujeres Personal mdico Tabaquismo involuntario Tabaquismo pasivo y enfermedades en la infancia Trastornos de conducta y problemas psicosociales asociados al consumo de tabaco La respuesta de la sociedad organizada Infraestructura y recursos Consulta ciudadana II. A dnde queremos llegar Visin Misin Retos Equidad Calidad de la atencin Proteccin financiera III. Qu camino vamos a seguir Propuestas en el mbito de la prevencin Propuestas para tratamiento y rehabilitacin Propuestas para investigacin Propuestas para normatividad Programa de accin Objetivo general 11 15 17 17 20 21 22 23 24 26 27 27 28 28 29 41 42 45 47 47 48 48 49 50 51 53 53 55 56 56 57
Objetivos particulares Metas comprometidas en el PNS 2001 2006 Nuestro compromiso IV. Cmo medimos los avances Determinacin de los niveles de xito Sistema de evaluacin V. Apndice Estrategias, Lneas de Accin y Acciones Especficas Glosario Acrnimos y abreviaturas Bibliografa Reconocimientos e Instituciones participantes
57 58 61 75 77 78 81 83 107 109 111 114
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Presentacin
Programa de accin: Adicciones. Tabaquismo
Presentacin
Presentacin
Existe evidencia cientfica de las consecuencias del tabaco sobre la salud. En la actualidad est plenamente demostrado que el tabaquismo constituye una enfermedad prevenible que se relaciona con distintos tipos de cncer como son: el de laringe, pulmn, cavidad bucal, pncreas, vejiga, rin, entre otros, as como cardiopata isqumica, enfermedades vasculares cerebrales, bronquitis crnica, enfisema pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva crnica, EPOC, por sealar slo las principales. La evidencia de daos a la salud relacionados con el consumo de tabaco, demuestra que existe una clara relacin entre el tabaquismo y el aumento de morbilidad y mortalidad. A pesar de que la sociedad est cada vez mejor informada, los ndices de consumo se incrementan, especialmente entre adolescentes y mujeres, quienes, alentados por las tcnicas de mercadeo de las tabacaleras, fuman como smbolo de rebelda, afirmacin de personalidad, libertad o integracin social. Para proteger a la sociedad de los efectos nocivos del tabaco, en nuestro pas igual que en muchos otros, se establecen leyes, normas, reglamentos y programas. Desde 1986 el sector salud cuenta con un programa especfico contra el tabaquismo, actualizado y enriquecido en 1992 y posteriormente en el ao 2000. El citado programa, como todas las iniciativas de proteccin a la salud, se inscribe en las declaraciones del artculo 4 constitucional. El marco legal donde se inscribe el presente y sus antecedentes, se deriva de la Ley General de Salud, del Programa Nacional de Salud 2001-2006 (PNS 2001-2006), de los reglamentos de Control Sanitario de Productos y Servicios (9 de agosto 1999), de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad (4 de mayo de 2000) y Reglamento sobre Consumo de Tabaco (julio de 2000) y de las Normas Oficiales Mexicanas 168-SSA1-1998 del Expediente Clnico (30 de septiembre 1999) y la 028-SSA2-1999 para la Prevencin, Tratamiento y Control de las Adicciones. La magnitud de la problemtica actual, los avances en la investigacin y la necesidad de dar respuesta a las propuestas de la sociedad obtenidas a travs de la Consulta Ciudadana (entre las que destacan: adecuar los servicios a las necesidades de la poblacin, al perfil epidemiolgico y a los problemas de salud emergente, privilegiar el primer nivel de atencin, apoyar la intervencin de los ayuntamientos y ampliar la participacin de la sociedad), son factores decisivos para que la presente administracin reformule, para el perodo 2001-2006, el Programa contra el Tabaquismo. A travs de este trabajo se busca abordar el problema desde una visin ms integral, aprovechando los aportes cientficos recientes, la optimizacin de recursos y sobre todo una mayor participacin de los diferentes sectores sociales, por considerar que las aportaciones y el grado de compromiso de la sociedad tienen un papel fundamental para aplicar con xito las medidas que protejan a la poblacin de los posibles daos a la salud, especialmente a los no fumadores que constituyen la mayora de los mexicanos.
Los daos a la salud provocados por el tabaquismo, tienen impacto en lo social y econmico.
La consulta ciudadana, ha dado la pauta para privilegiar el primer nivel de atencin, adecuar los servicios a las necesidades de la poblacin.
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Estrategia 3
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
Hacer un recuento de lo logrado, nos permite definir con claridad lo que falta por realizar.
En la parte inicial del documento denominado En dnde estamos , se hace una revisin comparativa de los datos epidemiolgicos obtenidos en las Encuestas Nacionales en Adicciones de 1988, 1993 y 1998 (ENA 88, ENA 93, ENA 98), lo que permite describir el problema. A continuacin se mencionan las iniciativas oficiales, sociales y privadas en investigacin de la problemtica, prevencin, tratamiento y regulacin existentes en cuanto a comercializacin, publicidad, restricciones de venta y consumo. En la parte final de este apartado se presenta una visin general de la capacidad instalada para enfrentar el fenmeno. Hacer un recuento de lo logrado, es la base para definir lo que falta por realizar. El segundo apartado denominado A dnde queremos llegar , expresa los compromisos y se define la misin y la visin del sector salud en este tema especfico, es importante mencionar que en este apartado se retoman las propuestas de la consulta ciudadana. En el apartado Qu camino vamos a seguir , el compromiso del sector queda traducido en metas, objetivos y estrategias del programa de accin, que servir a los involucrados como gua para enmarcar su participacin, asumir los compromisos y alcanzar las metas establecidas en el Programa Nacional de Salud 2001-2006. Bajo el ttulo Cmo medimos los avances , se presentan los criterios para el seguimiento y evaluacin de las metas propuestas, que permitir hacer una rendicin de cuentas oportunamente. El contenido del presente programa es producto del trabajo de los sectores pblico, privado y social comprometidos a enfrentar con xito esta pandemia y a buscar nuevas alternativas para mejorar la calidad de vida de los pacientes, realizando esfuerzos orientados a evitar el inicio temprano del tabaquismo. Dr. Horacio Rubio Monteverde Vocal Ejecutivo del Programa Contra el Tabaquismo Dr. Rafael Camacho Sols Vocal Ejecutivo Adjunto del Programa Contra el Tabaquismo
El contenido del presente programa es producto del trabajo de los sectores comprometidos en enfrentar con xito esta pandemia.
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I. En dnde estamos
En dnde estamos
I. En dnde estamos
Antecedentes
Las culturas del continente americano usaban el tabaco con fines religiosos, medicinales y ceremoniales. Los indgenas del Caribe, fumaban valindose de una caa en forma de pipa llamado tobago. Cuando los colonizadores observaron esta prctica, muchos de ellos la adoptaron despojndola del aspecto ritual, iniciando su consumo con fines de esparcimiento y difundindolo por Europa. El embajador francs Jean Nicot, fue uno de los primeros en sugerir los efectos farmacolgicos de la planta, cuando, en 1560, se la envi al regente francs para aliviar sus jaquecas, ms tarde fue pionero en el cultivo de tabaco en Portugal, por ello, en su honor esta planta recibe el nombre de nicotiana. Otro de los precursores en el hbito de fumar fue el explorador ingls Sir Walter Raleigh, quien inici la costumbre de fumar tabaco en pipa en la corte Isabelina. El Rey Jaime I de Inglaterra, en 1604, lo sentenci a morir por este hbito; adelantndose a su tiempo combati el consumo de tabaco, argumentando que su uso era perjudicial para el cerebro y peligroso para los pulmones. En la Nueva Espaa, Fray Bartolom de las Casas realiz las primeras descripciones de la adiccin al tabaco, explicando que los indgenas utilizaban las hojas en forma de rollo para aspirar su humo, con el cual adormecen las carnes y "cuasi emborracha, as dizque no sienten cansancio y al reprenderlos dicindoles que aquello era un vicio, respondan que no era de su mano dejarlo". En la dcada de los treinta fumar se convirti en una moda tanto para hombres como para mujeres, en esta poca los epidemilogos empezaron a observar que el cncer de pulmn, poco frecuente antes del siglo XX, haba aumentado en forma considerable. Por su parte, investigaciones clnicas y de laboratorio encontraron que muchas sustancias qumicas en el humo de los cigarrillos son carcingenas.
En el siglo XVI, el Rey Jaime I de Inglaterra, combati el consumo de tabaco, argumentando que generaba daos al cerebro y a los pulmones.
La Sustancia
El tabaco es originario de Amrica y proviene de la planta Nicotiana Tabacum, arbusto de hojas verdes grandes, de textura vellosa y pegajosa con sabor amargo, sus flores son de color blanco, amarillo y violeta. Se utiliza en agricultura como insecticida y en la industria qumica como fuente de cido nicotnico. Para la industria tabacalera es la materia prima, por lo cual se ha incrementado su cultivo, llegando a ser una de las fuentes principales de ingreso para algunos pases. El principal componente qumico del tabaco, alcaloide lquido oleoso e incoloro (C10 H14 N2) es la nicotina, sustancia farmacolgicamente activa de doble efecto, estimulante y sedante, y la principal responsable de la adiccin, por el estmulo placentero que produce al activar la va dopaminrgica y los receptores colinrgicos y nicotnicos del sistema nervioso central. Otros factores que influyen en la dependencia son el sabor, el aroma y el ritual que se establece durante el proceso de fumar, as como la interaccin social que se presenta entre fumadores.
La nicotina alcaloide de efecto estimulante y sedante es el principal responsable de la adiccin al tabaco.
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Estrategia 3
Modelo de Adiccin a la Nicotina

Figura 1
Productos del tabaco
Medio ambiente Cultural, poltico, econmico e histrico
Adiccin a la Nicotina
Huesped incidental Fumador involuntario
Vector Fabricante de productos del tabaco
Anfitrin Fumador/Mascador
Fuente: Centro para el Control de Enfermedades de los EE.UU.
El sndrome de abstinencia se caracteriza por: ansiedad, dificultad para concentrarse, impaciencia, ira e intranquilidad.
La nicotina se absorbe con facilidad por la piel, las mucosas y los pulmones. La forma ms frecuente de administracin de esta sustancia es fumada, pues a travs de la absorcin por los bronquios, alcanza niveles plasmticos suficientes para atravesar la barrera hematoenceflica, llegando a la va dopaminrgica en el sistema nervioso central en pocos segundos, lo que proporciona efectos rpidos y placenteros. Esta va de administracin produce efectos casi inmediatos al fumador, en un lapso de apenas siete segundos lo hace sentir alerta; de manera simultnea, experimenta cierta relajacin muscular, por la activacin del sistema de recompensa del ncleo accumbens, produciendo concentraciones sricas de glucosa, liberacin de catecolaminas y de adrenalina. El consumo de nicotina en grandes dosis paraliza el sistema nervioso autnomo, impidiendo la transmisin de impulsos a travs de los espacios intercelulares de las neuronas (espacios sinpticos), en dosis mayores puede producir convulsiones y muerte. El estmulo gratificante inicial va seguido de depresin y fatiga, lo que lleva al adicto a administrarse ms nicotina, tanto para obtener los efectos deseados, tales como placer o mejora del rendimiento, como para evitar el sndrome de abstinencia que se caracteriza por ira, ansiedad, necesidad de consumo, dificultad para concentrarse, hambre, impaciencia e intranquilidad. El uso habitual de la sustancia hace que, durante el da, se acumulen en el cuerpo concentraciones de nicotina que persisten durante la noche. Por lo tanto, las personas que fuman cigarrillos en forma continua, exponen su organismo a los efectos de la nicotina las 24 horas del da.
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En dnde estamos
Los fumadores informan, como una constante, que el primer cigarrillo del da, despus de la abstinencia de la noche, les produce una mejor sensacin que el ltimo de la dosis de la noche anterior, el cual fue precedido por una cantidad considerable de refuerzos (cigarrillos fumados). Asimismo, existen evidencias clnicas de tolerancia y abstinencia a los efectos de la nicotina. La investigacin ha demostrado que la tensin nerviosa y la ansiedad afectan la tolerancia y la dependencia a esta sustancia. La corticosterona, hormona producida por la tensin nerviosa, reduce los efectos de la nicotina, por lo tanto cuando los fumadores habituales estn bajo presin necesitan consumir mayor cantidad de la sustancia para lograr el mismo efecto, aumentando con esto la tolerancia. La depresin del nimo (trastorno distmico, trastorno afectivo) se relaciona con la dependencia a la nicotina, pero hasta ahora no se sabe si la depresin predispone al sujeto a volverse fumador o si la patologa se genera durante la dependencia a la nicotina. La depresin generalmente se incrementa durante la abstinencia, por lo cual se cita como causa de recada. Se ha encontrado que la mayora de los fumadores beben ms caf, t y alcohol que los no fumadores; su peso y presin arterial son ligeramente menores, asimismo, su frecuencia cardiaca es ligeramente ms rpida que en los no fumadores. La mujer es especialmente vulnerable a los efectos de la nicotina porque la secrecin estrognica y la funcin ovrica se alteran con su consumo; es comn que la menopausia aparezca antes en las mujeres fumadoras que en quienes no lo son. Los fumadores tienen una disminucin en el rendimiento para el ejercicio mximo y un sistema inmunolgico menos eficaz comparado con la poblacin no fumadora. Otros hallazgos demuestran que cuando se comparan estos dos grupos, en el primero se encuentra una disminucin de las concentraciones leucocitarias de vitamina C, cido rico, srico y albmina, adems de que la proporcin entre colesterol lipoprotenico de alta y baja densidad es menor. Otro dato significativo es que la aparicin de arrugas faciales se adelanta en los fumadores, por otra parte, el acn intenso en los adolescentes es ms frecuente. En los daos a la salud relacionados con el consumo de tabaco existe una clara relacin dosis-respuesta entre el tabaquismo y el aumento de mortalidad, de la misma forma en que dejar de fumar est asociado con el descenso en la tasa de mortalidad. En estos reportes se incluyen la edad de inicio del consumo, el nmero de cigarrillos consumidos y la intensidad y frecuencia de la inhalacin. El humo de los cigarrillos es producido por la combustin del tabaco, la fuente principal de humo es la boquilla del cigarrillo durante las absorciones, las fuentes secundarias, entre las absorciones, son el extremo encendido y la boquilla. En cada inhalacin las mucosas de boca, nariz, faringe y rbol traqueobronquial resultan expuestas al humo del tabaco. Los principales componentes de este humo son la nicotina y otros alcaloides carcingenos, el monxido de carbono y sustancias txicas e irritantes, que actan directamente sobre las mucosas se absorben por la sangre o se disuelven en la saliva y se degluten.
El sndrome de abstinencia se caracteriza por: ira, ansiedad, dificultad para concentrarse. La mujer es especialmente vulnerable a los efectos de la nicotina porque la secrecin estrognica y la funcin ovrica se alteran con su consumo.
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Estrategia 3
El monxido de carbono, que se desprende de la combustin del tabaco, tiene alto poder txico, que no suele producir sntomas clnicos evidentes salvo en circunstancias extremas, pero es el principal responsable de la poliglobulia en fumadores empedernidos, la cual se reconoce por un trastorno sutil en la capacidad para reaccionar o concentrarse.
El entorno
Desde hace varios aos se ha identificado al tabaquismo como una de las principales causas prevenibles de enfermedad y muerte en el mundo; investigaciones realizadas en diversos pases, reportan un ascenso en las tasas de consumo de tabaco, particularmente en adolescentes y mujeres, as como una disminucin en la edad de inicio de la conducta de fumar.
Es necesario trabajar por una disminucin en la prevalencia del tabaquismo y los costos que genera su atencin.
La Organizacin Mundial de Salud (OMS) indica que el hbito de fumar cigarrillos es causa directa o indirecta de cerca de 8 242 muertes por da y cuatro millones al ao en el mundo, de las cuales la tercera parte ocurre en pases en vas de desarrollo. Las tendencias actuales indican que para el ao 2020 ms de 10 millones de personas morirn a causa del tabaco, la mitad de ellas durante la madurez productiva, con una prdida individual de 10 a 20 aos de vida, para el 2030 siete de cada 10 de las defunciones ocurrirn en pases en vas de desarrollo.
Figura 2
Principales causas de muerte en el mundo en 1990 y estimaciones para el 2020

Tabaco 3 8.4 4.3 2.5 2.9 1.2 2.4 0.9 2 2.2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Infecciones del sistema respiratorio bajo
Enfermedades diarricas
1990 2020
Condiciones perinatales
Tuberculosos
Nmero de muertes (millones)
Fuente: OMS 1996.
Se ha dado un contraste en tendencias y magnitud del tabaquismo entre los pases desarrollados y los que estn en vas de desarrollo.
El Banco Mundial seala que el tabaco es un problema mayor de las poblaciones pobres, jvenes, de bajo nivel educativo y de bajos ingresos. Las muertes atribuibles al consumo de tabaco representan slo 5% en las poblaciones con una educacin media y superior mientras que este porcentaje se incrementa a 19% en los grupos que tienen primaria como mximo nivel acadmico.
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En dnde estamos
Los adolescentes son considerados grupos de alto riesgo, ya que ms del 60% de los fumadores se han iniciado desde los 13 aos y ms del 90 % antes de los 20 aos. En el transcurso de los ltimos diez aos, en el mundo se ha dado un contraste entre las tendencias y la magnitud del tabaquismo. Mientras que en los pases desarrollados se observa una disminucin del promedio de cigarros anuales consumidos, en los pases en vas de desarrollo se presenta un incremento de cifras.
Prevalencia del consumo de cigarrillos en hombres y mujeres seg n las regiones de la OMS. Comienzos de la dcada de 1990-2000
Regi n de la OMS o pases seg n desarrollo Regi n Africana Regi n de las Amricas Regi n del Mediterr neo Oriental Regi n Europea Regi n del Sudeste Asi tico Regi n del Pacfico Occidental Pases m s desarrollados Pases menos desarrollados Mundial
Fuente: OMS 1997.
Hombres 29 35 35 46 44 60 42 48 47
Mujeres 4 22 4 26 4 8 24 7 12
Sin embargo, cabe sealar que todas las naciones sufren prdidas por el tabaquismo, particularmente por los riesgos asociados al consumo, de los cuales el cncer pulmonar es el ms grave. En Europa se calcula que 50% de todos los cnceres que aparecen en la poblacin masculina son causados por el consumo de tabaco.
Convenio Mundial Marco de la Lucha Antitabquica

El Convenio Marco para la Lucha Antitabquica (CMLA) ser el primer tratado internacional sanitario en materia de tabaquismo, cuya discusin se lleva a cabo bajo los auspicios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) a travs de un rgano Intergubernamental de Negociacin. El trabajo preparatorio del CMLA comenz en 1996. En octubre de 1999 y en marzo del 2000 se reuni un grupo de trabajo formado por representantes de los pases miembros de la OMS, para tratar asuntos tcnicos relativos a la CMLA. Las negociaciones de este instrumento comenzaron en octubre del 2000. El desarrollo del CMLA incluye discusiones formales entre los estados miembros de la OMS. Mxico ha participado en las reuniones del rgano Intergubernamental de Negociacin del CMLA.
El Convenio Marco para la Lucha Antitabquica (CMLA) ser el primer tratado internacional sanitario en materia de tabaquismo.
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Estrategia 3
El objetivo del CMLA es proporcionar un marco para identificar medidas de lucha antitabquica que habrn de adoptarse mediante el compromiso de las partes para reducir el consumo de tabaco y proteger as a las generaciones presentes y futuras contra las consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y econmicas del consumo de tabaco y de la exposicin al humo del tabaco. El CMLA tambin identificar medidas para su adopcin nacional, en aquellos casos o temas en los cuales la legislacin de los pases todava no cuenta con elementos para enfrentar el problema de consumo de tabaco. Entre otras se contemplan medidas relacionadas con los precios e impuestos para reducir la demanda de tabaco, medidas no relacionadas con los precios que incluye aspectos del tabaquismo pasivo, reglamentacin del contenido de los productos del tabaco, empacado y etiquetado, publicidad y patrocinio, medidas de reduccin de la demanda, relativas a la dependencia y el abandono del tabaco, as como medidas relacionadas con la oferta. Los resultados de esta negociacin debern reforzar las acciones del Programa contra el Tabaquismo 2001-2006.
Algunos especialistas consideran al tabaquismo como la epidemia del siglo.
El tabaquismo en el contexto nacional

El Programa Nacional de Salud 2001-2006, establece que la salud de la poblacin es una condicin indispensable para alcanzar una autntica igualdad de oportunidades, desde ste abordaje la salud es vista como un valor compartido y como un objetivo social. En las ltima dcadas se observa en el pas un descenso en la mortalidad producto de enfermedades infectocontagiosas propias del subdesarrollo y las principales causas de muerte se han modificado; la variacin en el panorama epidemiolgico de las enfermedades no transmisibles y lesiones, presenta un aumento de tal magnitud, que el sector las asume como patologas emergentes. El tabaquismo se ubica dentro de las patologas que requieren atencin emergente, considerado incluso por algunos especialistas como la epidemia del siglo y los datos demuestran que existe una fuerte vinculacin con los principales indicadores de morbilidad y mortalidad. En Mxico se estima que 122 personas mueren diariamente por causas asociadas al tabaco, esta es una de las razones por las que el tabaquismo se encuentra dentro de los diez problemas de Salud Pblica prioritarios. En el presente, se perfila como una enfermedad no transmisible que, de no establecer medidas integrales para su control, rebasar la capacidad sanitaria que se requiere para su atencin.
La cardiopata isqumica, constituye una de las principales causas de mortalidad y es una patologa asociada al tabaquismo.
Desde 1980 las enfermedades del corazn, constituyen la primera causa de mortalidad y para 1998 represent el 15.4 % de todas las defunciones; ms de la mitad de estos casos (62.4%) corresponden a cardiopata isqumica, patologa asociada directamente con el tabaquismo. La tasa de muerte por cncer de pulmn ha aumentado en ambos sexos durante los ltimos aos, en una relacin de 2.5 hombres por una mujer. Entre 1992 y 1998 la mortalidad por tumores malignos en labio, cavidad bucal y faringe tendi a incrementarse, alcanzando 735 en el ltimo ao.
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En dnde estamos
Evoluci n del lugar ocupado por enfermedadades relacionadas con el tabaquismo, entre las principales causas de mortalidad general en Mxico, 1950-1998
Causa Enfermedades del coraz n Tumores Malignos* Enfermedad cerebro-vascular Bronquitis cr nica, enfisema pulmonar 1950 1 1960 2 1970 3 1980 4 1990 5 1992 5 1993 5 1994 5 1995 5 1996 5 4 6 3 5 7 1 5 7 1 2 8 12 1 2 6 14 1 2 5 14 1 2 5 14 1 2 5 14 1 2 5 13
5
1997 1 2 5 13
1998 6 1 2 6 15
*Incluye c ncer de tr quea, bronquios y pulm n; c ncer de est mago y del cuello del tero. Fuentes: 1)DGE/SIC, 1960; 2) Estad sticas Vitales de M xico, DGE/SSA, 1970; 3) Compendio de Estad sticas Vitales de M xico, DGE/SSA, 1980; 4) Tabulaciones de Defunciones, INEGI/SPP, 1988; 5) SSA/INEGI, Mortalidad 1990, 1992-1997 M xico; 6) Estad sticas Demogr ficas, INEGI, 1998.
Adems de los riesgos para la salud, los costos sociales incluyen ausentismo escolar y laboral, disminucin de la productividad, altos costos en la atencin mdica, problemas de salud mental, y prdida en aos de vida productiva, entre otros.
Las sustancias carcingenas que contiene el humo de los cigarros, al fumar entran en contacto con las mucosas de la boca, nariz y faringe.
Patrones de consumo
La Encuesta Nacional de Adicciones realizada en 1998 (ENA-98), seala que en Mxico, el 27 .7% de la poblacin urbana entre 12 y 65 aos fuma (13 millones de consumidores de tabaco), 57 .4% no fuma y el 14.8% refirieron ser ex-fumadores.
Prevalencia del consumo de tabaco. Poblacin urbana en Mxico. 1988, 1993, 1998
80 60
Figura 3
52.6
54.6
57.4
Fumadores Ex-fumadores
24.7
Pocentaje
40
25.8 21.6
20
25.1
No fumadores
14.8
20.3
1988
1993
1998
Fuente: DGE/EMP/CONADIC. Encuesta Nacional de Adicciones. 1990, 1993, 1988. Mxico.
La comparacin de los datos entre 1988 y 1998, establece que la proporcin de fumadores en Mxico, se increment en 7%, aunque es posible que la prevalencia nacional est subestimada, porque el diseo de la muestra no incluye personas menores de 12 aos ni mayores de 65 aos.
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Estrategia 3
La regin centro, tiene una prevalencia de fumadores superior a la media nacional.
Las estadsticas nacionales de fumadores indican que la regin centro tiene una prevalencia de 32.3%, la regin norte de 26.5% y la regin sur de 18.5%, comparadas con un promedio nacional de 27 .7%. La regin norte esta comprendida por Baja California, Baja California Sur, Sonora, Sinaloa, Durango, Chihuahua, Coahuila, Tamaulipas, San Luis Potos y Nuevo Len. La regin centro esta comprendida por Aguascalientes, Guanajuato, Nayarit, Quertaro, Colima, Hidalgo, Zacatecas, Jalisco, Morelos, Puebla, Tlaxcala, Estado de Mxico y Distrito Federal. Los estados que comprenden la regin sur son Michoacn, Guerrero, Veracruz, Tabasco, Yucatn, Campeche, Quintana Roo, Oaxaca y Chiapas. Respecto al gnero, 42.9% de los varones fuma, en comparacin con 16.3% de mujeres. Segn la ENA 98, el grupo etreo con mayor prevalencia es el de los 18 a 29 aos de edad (38.1%), demostrando que, conforme avanza la edad, el consumo de tabaco disminuye a 11.2% en el grupo de 50 a 65 aos. En cuanto a la distribucin de fumadores en poblacin de 12 a 65 aos segn edad y escolaridad, encontramos que, para el grupo de 18 a 29 aos de edad con escolaridad de secundaria la prevalencia es de 35%, para la poblacin de 30-39 aos, tambin con escolaridad secundaria es de 34.4%. Para el grupo comprendido entre 40-49 aos con primaria la prevalencia es de 39.3% y en el de 50-65 aos con primaria es de 60.1%.
Consumo de tabaco por menores de edad

Si se toma en cuenta, que las personas que consiguen abstenerse de consumir tabaco durante la adolescencia es poco probable que se conviertan en adictas, ya que existe una fuerte vinculacin entre el inicio a edades tempranas y la posibilidad de desarrollar la adiccin a la nicotina, los adolescentes son un grupo de alto riesgo que debe ser fuertemente protegido del mercadeo de las tabacaleras.
Como grupo de alto riesgo, los menores de edad que inician el consumo de tabaco entre los 11 a 14 aos.
En un estudio realizado en 1991 por la Secretara de Educacin Pblica y el Instituto Nacional de Psiquiatra entre la poblacin escolar, el rango de edad que se report como ms crtico para iniciar el consumo fue de 11 a 14 aos. La ENA 98 indica que el consumo en poblacin urbana de 12 a 65 aos, segn la escolaridad, es ms representativo en estudiantes de secundaria (32%), teniendo el segundo lugar los menores en educacin primaria (29.3%). Con respecto a la edad de inicio, 61.4 % comenz a fumar antes de los 18 aos y 33% entre los 18 y los 25 aos; 5.5% despus de tener 25 aos. Con relacin a fumadores en poblacin masculina de 12-17 aos, 23.5% de los escolares fuma y en el caso de mujeres 12.4%.
En contra de la Ley General de Salud, en el D.F., 97% de los expendedores venden cigarrillos a menores de edad.
Un estudio realizado en 1997 en el Distrito Federal respecto a la accesibilidad al tabaco de los menores de edad, demostr que 79% de los expendedores venden cigarrillos a menores a pesar de que existe una prohibicin en la Ley General de Salud. La venta de cigarros sueltos es otra prctica generalizada, a pesar de existir tambin la prohibicin de venta por unidad.
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En dnde estamos
De acuerdo con los resultados de estudios sobre el conocimiento del tabaco en escolares de primaria, los anuncios promueven la asociacin de masculinidad y libertad como mecanismo para consumir tabaco.
Consumo de tabaco en adolescentes de 10-19 aos por sexo

Figura 4
Hombres Mujeres
13.6%
86.4%
4.9%
95.1%
Fumadores = 1'509'773 No fumadores = 9'589'149
Fumadores = 538'021 No fumadores = 10'516'017
Fuente: Resultados preliminares de la Encuesta Nacional de Salud 2000. Instituto de Salud Pblica. El total de la poblacin 10-19 aos, se clasific entre no fumadores y fumadores de por lo menos cien cigarros en su vida.
Ms de 70% de estos menores creen que la gente fuma por imitacin, un alto porcentaje recuerda ms de una marca de cigarros y entre los elementos con mayor recordacin se encuentran aquellos que provienen de las campaas publicitarias representativas del mercado de cigarros. En el mbito nacional, la ENA 98 seala que el grupo de edad de 12 a 17 aos presenta una prevalencia de 8.7% para los fumadores.
Fumadores segn edad de inicio, 1988, 1993, 1998

Figura 5
1988
50 50
1993
50
1998
40.3
40 40
34.4
30 30
36.5
35.8
40
39.7 33.0
30
20
20
20
19.6
15.2
10 10
17.3
10
4.6 2.6
0 <10 11-14 15-17 18-25 26-35
2.1
0 >36 <10
3.0 3.0
11-14 15-17 18-25 26-35
1.6
0 >36 <10
3.9 2.1
11-14 15-17 18-25 26-35
1.3
>36
Edad
Edad
Edad
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones. 1990, 1993, 1988. XIX Curso Internacional en Epidemiologa Aplicada, 2001.
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Estrategia 3
Consumo de tabaco en mujeres

La presencia de la mujer en la cultura y la lucha por sus derechos, ha incidido en el incremento en el consumo de tabaco.
La connotacin que la cultura ha dado en los ltimos aos al consumo de tabaco por mujeres, vinculndolo a la igualdad de derechos, a la lucha por la equidad de gnero, de justicia y de autonoma, entre otros, hace que el tabaquismo en las mujeres tenga mayor aceptacin social y crezca rpidamente a pesar de que el organismo de la mujer es ms vulnerable a los efectos del tabaco, lo cual nos obliga a realizar actividades informativas sobre los daos que le ocasiona. Sobre este tema se tiene que mencionar especialmente, los efectos que produce el tabaco en el feto de madres fumadoras, quienes, durante la gestacin, exponen al producto a componentes txicos que circulan por la sangre materna y atraviesan la barrera placentaria. La madre que fuma durante el embarazo daa su salud y la del producto, afectando sus pulmones y causando cambios permanentes en su estructura y funcionamiento.
En mujeres fumadoras que usan anticonceptivos aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cerebrovasculares.
El tabaquismo es una causa importante de enfermedades cerebro vasculares, por ejemplo, la hemorragia subaracnoidea es ms probable en mujeres fumadoras que en las que no lo son, adems, el uso simultaneo de cigarrillo y anticonceptivos orales aumenta este riesgo. Fumar durante el embarazo provoca entre 20 a 30% de los casos de bajo peso en los recin nacidos; 14% de los partos prematuros y cerca del 10% de las defunciones infantiles. La posibilidad de contraer asma se duplica en nios cuyas madres fuman ms de 10 cigarros al da. Entre cuatrocientos mil y un milln de nios asmticos empeoran su situacin al ser expuestos involuntariamente al humo de cigarro. Algunos reportes indican que en el mundo existen aproximadamente 200 millones de mujeres fumadoras. La ENA 98, reporta que en Mxico la prevalencia de mujeres fumadoras fue de 16.3%, lo que representa ms de 4 millones de mujeres fumadoras.
Consumo de tabaco en adultos de 20 o ms aos por sexo

Figura 6 46%
Hombres Mujeres
54%
17%
83%
Fumadores = 13'438'362
Fumadores = 22'212'462
Fuente: Resultados preliminares de la Encuesta Nacional de Salud 2000. Instituto de Salud Pblica. Nota. Para determinar la cantidad de fumadores se utiliz la categora de fumadores de por lo menos cien cigarros en su vida.
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En dnde estamos
Personal mdico
En 1998, la Encuesta en Aspirantes a Residencias Mdicas, encontr que 20% de los mdicos eran fumadores, 34% ex-fumadores y 46% no fumaba. De este grupo de poblacin, 41% result ser fumador leve (consuman de uno a cinco cigarros por da); 19% present un problema moderado (al consumir entre seis y quince) y 5% registr una actividad severa al fumar ms de 16 cigarros diarios. En 1998, otro estudio sobre tabaquismo en mdicos mexicanos, incluyendo diferentes institutos nacionales de salud, encontr que la prevalencia de mdicos fumadores fue significativamente menor que la que se presenta entre fumadores que no son mdicos, pero mucho mayor que la reportada en mdicos de otros pases como Canad y E.U.A. La prevalencia entre los mdicos de los diferentes institutos nacionales fue de 22%, la de los no mdicos es de 27 .7%. La relevancia de este dato se encuentra en el hecho de que se ha sealado que los mdicos que fuman llevan a cabo menos intervenciones sobre tabaco en sus pacientes, en comparacin con los mdicos no fumadores. Otros estudios indican una elevada prevalencia en enfermeras y promotores de la salud.
La prevalencia en el consumo entre el personal mdico incide en el nmero de intervenciones que realizan con sus pacientes para combatir el tabaquismo.
Tabaquismo involuntario
La mayor parte de la contaminacin ambiental que produce el tabaco procede de la fuente secundaria de humo, la cual contiene una variedad de agentes txicos mayor que la principal. El fumador pasivo o involuntario, es toda persona que inhala el humo de la combustin de productos de tabaco que se encuentra en el aire en ambientes cerrados. Durante muchos aos se pens que el tabaquismo pasivo o involuntario tena nula o poca importancia, atribuyndole slo efectos irritantes sobre la conjuntiva ocular o el tracto respiratorio superior. Las primeras referencias suficientemente documentadas del tabaquismo pasivo se realizaron en la dcada de los setenta, se estableci que es un riesgo innecesario, involuntario, que repercute negativamente sobre la salud del organismo del no fumador. En 1986 los hallazgos en la materia llevan a los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos de Norteamrica (NIH), a declarar que fumar pasivamente es causa de diversas enfermedades entre las que se incluye el cncer de pulmn. Aunque es difcil evaluar los efectos del tabaquismo pasivo, actualmente se usan los marcadores biolgicos que permiten valorar la exposicin reciente al humo de tabaco ambiental, as como los mtodos epidemiolgicos, que evalan los resultados de la exposicin crnica en la salud de la poblacin. Estudios realizados en sujetos no fumadores han detectado la presencia de txicos componentes del humo del cigarro en niveles orgnicos similares a los detectados en fumadores habituales leves.
Esta suficientemente documentado que el tabaquismo involuntario, repercute negativamente en la salud del no fumador.
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Estrategia 3
Los fumadores involuntarios obligados a inhalar el humo del tabaco en el ambiente, producido por los fumadores activos en la escuela, el trabajo o en el hogar, llegan a ser considerados como fumadores leves, es decir, estn expuestos a los mismos riesgos a la salud que los fumadores activos. Con estas evidencias se ha llegado a un acuerdo generalizado en la comunidad cientfica para afirmar, que la exposicin crnica del fumador pasivo es un riesgo real para la salud. En Mxico se han hecho declaraciones sobre este tema, para promover iniciativas que protejan a la poblacin no fumadora, pues actualmente se sabe que la fuente secundaria del humo de tabaco es una de las principales causas de contaminacin atmosfrica en ambientes cerrados. Con base en los datos de las Encuestas Nacionales de Adicciones, en 1988 42.5% de la poblacin encuestada estaba expuesta, de manera involuntaria al humo del tabaco en su hogar, lo cual representa 11 358 400 de personas; a pesar de que reconocen que el humo del tabaco afecta la salud, esta cifra se increment en 1998 a 18 144 032 lo que representa el 52.6% de la poblacin, conformada en su mayora por mujeres.
La ENA 98, reporta que los efectos del tabaquismo involuntario afectan a ms del 50% de la poblacin mexicana.
Tabaquismo pasivo y enfermedades en la infancia

El tabaquismo pasivo en nios, como consecuencia de padres fumadores, ha sido causa de estudios cientficamente documentados en los que se ha encontrado una relacin directa entre la inhalacin pasiva del humo de tabaco y la salud infantil; a veces los datos parecen contradictorios debido a la seleccin de criterios y metodologas diferentes, sin embargo, las conclusiones comunes demuestran la relacin entre el tabaquismo pasivo infantil y el mayor riesgo o predisposicin a infecciones respiratorias agudas, otitis media, tos crnica y sibilancias bronquiales. En los hijos de padres fumadores se presentan cuadros de asma ms comunes y de complicada evolucin, as como infecciones de las vas respiratorias altas ms frecuentes y prolongadas comparados con los nios no expuestos pasivamente al humo del tabaco en el ambiente familiar. Asimismo, se han puesto de manifiesto los trastornos de crecimiento en los primeros aos de vida. De igual manera se ha observado que la muerte sbita del lactante, mas conocida como muerte de cuna, se presenta con mayor frecuencia (40%) entre hijos de padres fumadores, que en los nios que no estn expuestos al humo del tabaco ambiental.
Los nios y las mujeres son los grupos ms vulnerables de estar expuestos de manera involuntaria al humo del tabaco y los efectos nocivos a la salud.
Transtornos de conducta y problemas psicosociales asociados al consumo de tabaco

El transtorno por dficit de atencin (TDA) es uno de los ms comunes en la poblacin infantil. Se estima una prevalencia del 3 al 5% en esta poblacin. Actualmente, se calcula que el 50% de los nios que acuden a un servicio de consulta externa en un centro de salud mental de primer nivel de atencin, busca tratamiento para este trastorno. Los nios con TDA son ms vulnerables a presentar trastornos de aprendizaje, de conducta, oposicionalista del desarrollo, depresin, tics y consumo de tabaco.
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En dnde estamos
Este grupo de pacientes, es tambin ms vulnerable a sufrir maltrato infantil, rechazo escolar y aislamiento social. Los adolescentes con TDA tienen mayor probabilidad de tener problemas con la justicia, comparados con sus pares que no padecen este trastorno. La ausencia de tratamiento puede ocasionar fracaso escolar, social y familiar, multiplicando as los riesgos de que se presenten otras afecciones mentales como son el consumo de drogas y el disocial. Las consecuencias individuales, familiares y sociales de este padecimiento, subrayan la importancia de establecer lineamientos generales para su manejo obteniendo un beneficio para los enfermos y sus familias, de manera de reducir el impacto que tiene individual y colectivamente. Es tambin interesante profundizar el estudio entre tabaquismo y depresin, primera causa de discapacidad en el mundo.
Es tambin interesante profundizar el estudio entre tabaquismo y depresin, primera causa de discapacidad en el mundo.
La respuesta de la sociedad organizada

A pesar de que actualmente la sociedad conoce ms los efectos nocivos del tabaco, los adolescentes mexicanos y las mujeres lo consumen cada vez con mayor frecuencia. La oferta permite encontrar cigarros casi en cualquier comercio formal e informal, disponibles incluso para menores de edad o sueltos por unidad a pesar de estar prohibida su venta bajo esta modalidad. En nuestro pas existen pocos obstculos para el consumo de productos de tabaco y frecuentemente no se cumplen las disposiciones al respecto. Las medidas para prevenir la adiccin se han visto frenadas por la baja percepcin del riesgo, el clima social imperante, la cultura, las tradiciones que apoyan el consumo. Por otro lado, la falta de manifestaciones conductuales y sociales que asocien de manera inmediata el consumo del tabaco con efectos dainos, como en el caso de alcohol y otras drogas, llevan a una mayor permisividad la cual a su vez es apoyada por la distancia temporal que existe entre el inicio de la adiccin y las consecuencias a la salud. Todos estos elementos hacen ms compleja la problemtica. El tabaquismo representa un alto costo para el sistema de salud pues las evidencias demuestran que su impacto afecta sensiblemente la economa familiar, la institucional y la nacional. Adems, es importante considerar que las polticas oficiales expresadas en leyes y reglamentos que pretenden normar la produccin, distribucin, venta y consumo, no siempre surgen por intereses de proteccin a la salud, sino que, a menudo, se pondera ms el desarrollo agrcola, industrial y comercial que la misma salud pblica. Bajo este panorama, en un esfuerzo por considerar que la salud y la educacin son elementos centrales del capital humano, la actual administracin establece, en el Programa Nacional de Salud 2001-2006, que en el combate a las adicciones se deben incluir acciones en materia de educacin, prevencin, tratamiento y control. A continuacin se presenta un panorama general de los servicios que tiene el pas en materia de prevencin (en donde quedarn incluidos los programas de educacin preventiva), tratamiento, control e investigacin.
El tabaquismo representa un alto costo a la salud y la economa familiar, institucional y nacional.
Las medidas para prevenir la adiccin se han visto frenadas por la baja percepcin del riesgo.
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Estrategia 3
1. Prevencin
La prevencin debe desarrollarse en el marco de una poltica integral de educacin para la salud y el bienestar que representa el conjunto de esfuerzos encaminados a lograr la reduccin o eliminacin del uso de drogas, en este caso del tabaco, o al menos el retraso en su inicio, as como de los problemas asociados a este consumo. Toda estrategia preventiva debe contener acciones para la restriccin de la oferta y la disponibilidad de la droga; la disminucin de la demanda y de los consumidores potenciales, as como la mejora del estilo de vida y el contexto social en el cual se presenta el consumo. La prevencin primaria debe atender, sobre todo, a las nuevas generaciones, incluyendo a la pubertad y la adolescencia, etapas vulnerables a las dependencias, debido a las caractersticas del proceso madurativo biolgico y psicolgico que se vive; en esta edad los individuos son especialmente sensibles y el grupo de pares es capaz de ejercer una gran influencia en la adopcin de conductas de riesgo. Para los propsitos de la prevencin en nios y jvenes es importante tambin, considerar el entorno y la dinmica familiares, asimismo, la actitud social, la publicidad que induce al consumo, el comportamiento de figuras pblicas (deportistas, actores, polticos) en relacin con el consumo y la veracidad de la informacin difundida sobre los efectos a la salud, adems de la orientacin para ocupar el tiempo libre.
Para lograr la disminucin o eliminacin del consumo de tabaco, la prevencin debe desarrollarse en el marco de una poltica integral. Los recursos destinados a la prevencin primaria, es la manera ms eficaz de proteger la salud de las nuevas generaciones.
1.1. Coordinacin y colaboracin

Para alcanzar las metas establecidas en el Programa contra el Tabaquismo, se establecer vinculacin con otros programas de accin del Sector, encargados del fomento a la salud a travs de la educacin y sensibilizacin de grupos vulnerables.
1.2. Acciones de prevencin y cobertura

Para lograr una cobertura nacional en las acciones del Programa contra el Tabaquismo, el Consejo Nacional contra las Adicciones est representado en los servicios de salud de todas las entidades de la Repblica a travs de los Consejos Estatales contra las Adicciones (CECA), y de los Comits Municipales contra las Adicciones (COMCA). El rango de desarrollo de actividades es variado y en cada entidad los integrantes de los Consejos y de los Comits demuestran diferentes grados de iniciativa y de compromiso con el Programa, pero en la mayora de ellos existe la necesidad de trabajar en el combate al tabaquismo, por lo que se promueve el trabajo en la comunidad, especialmente con la poblacin escolar de educacin bsica. Dentro de las acciones preventivas que CONADIC ofrece, promoviendo estilos de vida saludable, se encuentran la informacin a los diferentes sectores de la poblacin sobre los riesgos asociados al
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En dnde estamos
tabaquismo, tanto para la poblacin consumidora como para la que no se ha iniciado en el consumo, as como para sensibilizar a la comunidad de su corresponsabilidad en la lucha contra el tabaquismo. Entre los esfuerzos de comunicacin que se han llevado a cabo para abordar el tema del tabaquismo existen, materiales impresos, audiovisuales, spots para radio y televisin, campaas de sensibilizacin:
El CONADIC, elabora y difunde materiales para apoyar la lucha contra el tabaquismo.
Materiales impresos:
Trpticos con informacin general respecto al tabaquismo, los daos que puede causar y la forma en que pueden convivir armoniosamente fumadores y no fumadores.
Qu ganamos al fumar? Qu es el tabaco? Ubcate Una de las acciones preventivas de CONADIC, es la de informar a la comunidad a cerca de los daos a la salud que causa el tabaquismo.
Carteles de sensibilizacin:
Contra el tabaquismo un paso adelante Ubcate Dejar de fumar te conviene
Boletines informativos:
Boletn CONADIC informa, nmero especial. 31 de mayo, 2001
Campaas de comunicacin social:

Dejar de fumar me conviene Con el propsito de comunicar al fumador, de manera clara y objetiva, los beneficios que puede obtener al dejar de fumar, se trasmiti en el mbito nacional, a travs de anuncios de 30 segundos de radio y televisin en todos los canales y radiodifusoras. La poblacin objetivo fue de fumadoras y fumadores, mayores de 30 aos, de estrato socioeconmico medio y alto. El mensaje visual fue mostrar formas de estilo de vida saludable, que pueden estar al alcance del fumador, si abandona el hbito tabquico.
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Estrategia 3
Difusin del Reglamento sobre Consumo de Tabaco Con el propsito de dar a conocer la fecha de implantacin del Reglamento a todos los trabajadores del gobierno federal. Se trasmitieron mensajes radiofnicos de 30 segundos, en toda la Repblica. El mensaje trasmita las ventajas de dejar de fumar y la posibilidad de solicitar ayuda ante la puesta en marcha de un reglamento que prohibe fumar en las reas de trabajo de los edificios federales. Ubcate Con el propsito de transmitir el mensaje de que es necesario limpiar el aire del humo de tabaco para poder tener una vida saludable, se realizaron spots de radio y televisin que fueron trasmitidos en el mbito nacional, por los canales y radiodifusoras de todo el pas con el concepto de que cada individuo, dependiendo de su relacin con el tabaco, debe ubicarse en un marco de respeto y armona. El fumador tiene la opcin de ubicarse en un esfuerzo para dejar de fumar o para abstenerse de fumar en el ambiente de los dems. El no fumador tiene la opcin de ubicarse en un lugar libre de humo de tabaco. Esta campaa fue dirigida a la poblacin abierta. En lo que se refiere a las actividades preventivas cara a cara, se elaboraron los manuales del modelo preventivo Construye tu vida sin adicciones, que est fundamentado en la estrategia de integracin mente-cuerpo, que es autogestivo y busca construir estilos de vida saludables a partir de la identificacin de los factores de proteccin y los de riesgo en el estilo de vida. Hasta el momento se han publicado los manuales para poblacin adulta joven, pberes y adolescentes tempranos. El modelo preventivo Construye tu vida sin adicciones CONADIC/SSA, ha sido, desde 1997 , el de mayor difusin en el mbito nacional. La Gua para Formar una Asociacin Estudiantil Construye Tu Vida sin Adicciones, as como el cartel y los videos del mismo nombre, fueron realizados con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud, a partir de la propuesta del trabajo ganador del Concurso de Programas de Prevencin convocado en 1998, en el contexto de la celebracin del Da Mundial sin Tabaco, bajo el lema: "Crecer libres de tabaco". Esta actividad, que forma parte del modelo preventivo Construye tu vida sin Adicciones, actualmente se lleva a cabo a travs de los Consejos Estatales contra las Adicciones y los Centros de Integracin Juvenil.
Ubcate, es una campaa de difusin para lograr ambientes libres de humo de tabaco.
Los Institutos de Salud en el pas trabajan activamente en acciones de prevencin del tabaquismo.
1.3. Acciones en otras instituciones del sector

Las Comisiones mixtas de seguridad e higiene, colaboran en acciones de prevencin del humo de tabaco.
El Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS, y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE, los servicios mdicos de SEDENA, PEMEX y Marina, en sus unidades y niveles de atencin, realizan para la poblacin derechohabiente actividades de informacin y difusin de los daos a la salud que produce el consumo de tabaco. En el IMSS, tambin se trabaja para que se incorpore en sus instalaciones, el concepto de reas libres de humo de tabaco, con lo cual se pretende fortalecer la cultura de la salud en los usuarios del servicio y el personal mdico y no mdico adscrito al instituto. El ISSSTE, por su parte, ha incorporado al quehacer de las Comisiones mixtas de seguridad e higiene, intervenciones preventivas del consumo de tabaco.
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En dnde estamos
El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF , en los programas de promocin de la salud para grupos vulnerables, incluye acciones de prevencin del tabaquismo, las cuales son realizadas a travs de sesiones educativas e informativas sobre aspectos bsicos de cuidado de la salud, abandono del tabaquismo y de otras adicciones. Celebracin del Da Mundial sin Tabaco La Organizacin Mundial de la Salud, promueve cada ao, desde 1988 el da mundial de lucha contra el tabaquismo y establece un lema alrededor del cual se realizan, en el mbito internacional, una serie de actividades para conmemorar el 31 de mayo, el Da Mundial sin Tabaco. En nuestro pas esta celebracin se realiza bajo la coordinacin del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del CONADIC. Por el gran nmero de actividades y preparativos que realizan, este acontecimiento funciona como una de las principales estrategias de sensibilizacin directa a la sociedad y a travs de los medios de comunicacin social, especialmente prensa escrita, radio y televisin.
Desde 1966, la OMS promueve cada ao, el da de la lucha mundial contra el tabaquismo.
1.4. Prevencin en el mbito educativo

La Secretara de Educacin cuenta con un amplio programa de salud del escolar, para el nivel de educacin bsica, en el cual se incluyen contenidos y actividades especficas referentes a la prevencin de las adicciones, donde se encuentra un espacio destinado a la prevencin del tabaquismo que tiene importancia especial por la edad de la poblacin a la que est dirigido, que precisamente coincide con la edad promedio de inicio. Desde 1994 se incluyeron contenidos en los libros de texto gratuito de 4, 5 y 6 de primaria. A partir de 1998 se incorpor la asignatura de orientacin educativa en la currcula de educacin secundaria, destinndole determinado nmero de horas clase, al tema de las adicciones. Otra de las acciones que se ha incorporado en los ltimos aos es la que pretende que las escuelas sean ambientes libres de humo de tabaco. Por otra parte, desde 1994, la Subsecretara de Educacin Bsica para el Distrito Federal ha implantado, en la mayora de las delegaciones polticas del Distrito Federal, el Programa de Educacin Preventiva contra las Adicciones, PEPCA/SEP , que tiene siete proyectos para ser trabajados de manera extracurricular, uno de ellos es el de Prevencin del consumo de tabaco, mismo que ha sido el ms solicitado desde su puesta en marcha. Es importante mencionar que uno de los esfuerzos ms significativos de la difusin del modelo preventivo Construye tu vida sin adicciones hacia la comunidad escolar, se di por la coordinacin establecida entre el CONADIC y la Direccin General de Materiales y Mtodos Educativos de la SEP . El trabajo conjunto permiti realizar una experiencia piloto en tres ciudades de la Repblica, Pachuca, Hermosillo y Quertaro, dando como resultado que el modelo fuera adoptado por la SEP , para lo cual se reprodujo el Manual para poblacin preadolescente y adolescente temprana, a fin de usarlo en escuelas primarias y secundarias del pas.
Las acciones de prevencin que se realizan desde el sector educativo son fundamentales porque para nios y adolescentes, el primer cigarrillo es un acto simblico, un arribo al mundo adulto.
Para combatir el tabaquismo es necesario reconocerlo como una enfermedad.
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Estrategia 3
El Instituto Mexicano de la Juventud, organismo descentralizado del sector educativo, en su Programa Nacional Juvenil de Prevencin de las Adicciones, PREVEA, de difusin nacional a travs de los Institutos Estatales del Deporte y la Juventud, promueve la realizacin de actividades preventivas del tabaquismo. En el nivel de educacin superior existen diversas iniciativas, baste sealar algunas de ellas para hacer hincapi en el inters que existe por prevenir el tabaquismo.
La SCyT, ha establecido medidas de control de tabaquismo en los espacios que le corresponden.
Recientemente el Instituto Politcnico Nacional ha incorporado para la formacin de los alumnos, el diplomado en desarrollo humano, en el cual se atiende, de manera prioritaria, la prevencin de adicciones. Tambin ha establecido una clnica para el abandono del tabaquismo y promueve el establecimiento de espacios libres de humo de tabaco. Recientemente se declar al CECyT 4 como escuela libre de humo de tabaco. Por su parte, la UNAM ha implantado el programa Habilidades para Vivir, con contenidos preventivos y ha establecido una clnica para el abandono del tabaquismo en la Facultad de Medicina, adems promueve espacios libres de humo de tabaco. Dicha Facultad se constituye como establecimiento libre de humo de tabaco en congruencia con los principios de la salud pblica y los objetivos de la Universidad. Diferentes campus del Tecnolgico de Monterrey se han definido como ambientes libres de humo de tabaco, prohibiendo el consumo de cigarros a toda la comunidad educativa. Esta poltica de restriccin tambin se aplica en otras universidades. Algunas escuelas y facultades de medicina pblicas y privadas han iniciado la formacin de mdicos no fumadores. Una iniciativa ms de prevencin de adicciones en el nivel de educacin superior se inici en el ao 2000 cuando CONADIC convoc a los representantes del rea de la salud de las universidades del pas, con el propsito de intercambiar experiencias y establecer una red de trabajo preventivo, este proyecto se conoce por sus siglas como REUNA.
1.5. Coordinacin con la Secretara de Comunicaciones y Transportes

Este sector ha establecido medidas de control del tabaquismo en los espacios que le corresponden, desde autobuses forneos, hasta el transporte areo. Por ejemplo, con todas las lneas areas se firm un convenio para reglamentar la prohibicin de fumar en vuelos de corta duracin (menos de 90 minutos). Por su parte Mexicana de Aviacin y Aeromxico en un esfuerzo por proteger la salud de sus pasajeros y tripulacin, han hecho de todos los vuelos nacionales y muchos internacionales vuelos libres de humo de tabaco.
1.6. Iniciativas en organismos no gubernamentales

La Asociacin de Mujeres de Amrica Latina en contra del Tabaquismo AMALTA, con representacin en nuestro pas, es una organizacin donde las mujeres actan como agentes educativos y de cambio social trabajando por disociar el consumo de tabaco de los valores positivos que le han sido atribuidos.
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En dnde estamos
El Comit Latinoamericano Coordinador del Control del Tabaquismo CLACCTA, con representacin en Mxico, es una asociacin reconocida por la Organizacin Mundial de la Salud y por la Organizacin Panamericana de la Salud, que trabaja en la prevencin y control del tabaquismo.
2. Tratamiento 2.1. Servicios para el tratamiento y la rehabilitacin de fumadores

El trmino tratamiento se utiliza para definir el proceso que comienza cuando los consumidores de sustancias psicoactivas entran en contacto con un proveedor de servicios de salud u otro servicio comunitario y puede continuar a travs de una serie de intervenciones concretas hasta que el usuario abandona su uso y alcanza un nivel de salud y bienestar ms altos. An cuando desde hace varias dcadas se puso de manifiesto la peligrosidad del tabaco, no se consider que la nicotina fuese una droga, a pesar del alto ndice de recadas en fumadores que haban tratado de dejar de fumar, el cual es anlogo al de los adictos a la herona. Cuando se demostr el poder adictivo de la nicotina y se reclasific a travs del DSM IV, se inici la investigacin de alternativas para favorecer el abandono de esta adiccin. Las alternativas para dejar de fumar son variadas. El fumador que quiere dejar de fumar debe conocer las molestias a las que se va a enfrentar y poner en marcha estrategias para evitarlas, entre otras incrementar su ejercicio fsico y vigilar su alimentacin ante un probable aumento de peso. Si bien es cierto que un porcentaje de fumadores logra abandonar el consumo sin ningn apoyo farmacolgico o de otro tipo, dejando de fumar de manera voluntaria y repentina, por conviccin, autodominio, miedo a contraer enfermedades u otras razones, la mayora de los casos requieren de apoyo complementario especialmente durante las primeras 8 12 semanas de abstinencia, que es el perodo ms crtico para las recadas. En el tratamiento para el abandono del tabaco se distinguen cuatro tipos de modalidades:
Terapia de sustitucin Terapia de bloqueo Terapia de soporte Otras terapias farmacolgicas Las frecuentes recadas del fumador se deben al alto poder adictivo de la nicotina, similar al de la herona. El fumador que quiere dejar de fumar debe conocer las molestias que va enfrentar y los beneficios que obtendr.
Terapias de sustitucin La terapia de sustitucin consiste en administrar nicotina, por una va distinta a la de fumar, en dosis progresivamente decrecientes hasta lograr la rehabilitacin.
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La terapia de sustitucin consiste en administrar nicotina, en dosis progresivamente decrecientes por una va distinta a la de fumar, hasta lograr la rehabilitacin.
Existen varias vas de terapia sustitutiva de nicotina, como son los parches drmicos, chicles, inhalador bucal, tambin se estn haciendo pruebas para producir un spray nasal. En este modelo se busca que los dependientes sean capaces de superar su adiccin con las dosis que reciben a travs del sistema sustitutivo de administracin de nicotina y reducir paulatinamente la dosis diaria hasta que los sntomas sean mnimos y tengan mayores probabilidades de xito. El parche drmico consiste en la administracin cutnea de nicotina que logra concentraciones plasmticas sostenidas; por su facilidad de uso parece superar al chicle en cuanto a complemento teraputico para la cesacin, pero el paciente no tiene el control cuando requiere mayor cantidad de nicotina. Las reacciones adversas ms frecuentes son alteraciones cutneas, mareos, insomnios y cefleas. Est contraindicado en padecimientos dermatolgicos y lceras gastro duodenales. Otro de los productos ms utilizados en este tipo de terapias son los chicles que contienen de 2 a 4 mg. de nicotina y deben mascarse lentamente hasta que la nicotina se libere. Este tratamiento est contraindicado en personas con enfermedades cardiovasculares, en el embarazo o durante la lactancia, en enfermos mentales y en pacientes que cursan otra dependencia. Otras formas de terapias de sustitucin son las que administran nicotina por va oral, el inhalador que es un tubo plstico, llamado cigarrillo sin humo. El cigarro sin humo, es un tubo de plstico que asemeja al cigarro, en cuyo interior hay un dispositivo impregnado con nicotina, til para fumadores en los que la adiccin esta muy condicionada a la manipulacin de los cigarros y a tenerlos en la boca. Tambin permite al paciente controlar las dosis de nicotina cuando se sienten con mayor intensidad los sntomas de abstinencia.
Terapias de bloqueo Consiste en el bloqueo de receptores nicotnicos con frmacos, lo cual reduce la satisfaccin de fumar, pero presenta reacciones adversas por su efecto bloqueador, lo cual hasta la fecha limita su uso. El Bupropin de liberacin prolongada, (anfebutamona) es un inhibidor selectivo relativamente dbil de la recaptura de norepinefrina, serotonina y dopamina, que no inhibe a la monoxidasa y se utiliza como medicamento antidepresivo, que ha demostrado utilidad como coadyuvante para dejar de fumar. Est contraindicado en pacientes con trastornos epilpticos, con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de la frmula, con diagnstico actual o previo de anorexia nerviosa o de bulimia, as como la administracin concomitante con inhibidores de la MAO. Terapia de soporte Programas de apoyo psicosocial como nico procedimiento o asociada a procedimientos farmacolgicos. Hasta ahora es la que ha alcanzado mayor nmero de resultados satisfactorios.
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En dnde estamos
Otras terapias: Nic-Vax Actualmente est en desarrollo un ensayo clnico con un compuesto denominado Nic-Vax que induce la formacin de anticuerpos que neutralizan la nicotina en la sangre en alrededor de 65% y reducen los efectos de la sustancia en el corazn y el cerebro. El cual abre la perspectiva de poder disminuir los satisfactores que provoca la nicotina y as prevenir y coadyuvar en el tratamiento del tabaquismo.
2.2. Clnicas de tabaquismo

Las clnicas de tabaquismo que funcionan en el pas, se pueden incluir en la clasificacin de las terapias de soporte asociada a procedimientos farmacolgicos. En estas el paciente recibe una atencin integral por el equipo de trabajo, el cual est integrado por un mdico, un psiclogo y una trabajadora social. En estas unidades inicialmente se evala el estado general de salud del paciente y se incorpora a sesiones grupales en donde se aplican tcnicas cognitivo-conductuales. El impulso dado desde el sector oficial para ofrecer servicios de tratamiento y de rehabilitacin a los fumadores que quieren dejar de fumar, ha permitido un constante incremento de clnicas de tabaquismo en el pas. Los Servicios Estatales de Salud cuentan actualmente con 32 clnicas contra el tabaquismo y CONADIC sigue promoviendo la capacitacin que otorga el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, INER, al personal mdico de los servicios de salud estatales. El Instituto Mexicano del Seguro Social ha abierto este servicio para sus derechohabientes de la Repblica y los Centros de Integracin Juvenil tambin han realizado un esfuerzo importante en este rubro, lo cual hace posible que en nuestro pas se encuentren trabajando un nmero considerable de establecimientos, que ofrecen el servicio tanto en mbitos hospitalarios como de consulta externa. En el Distrito Federal, algunos centros hospitalarios del sector oficial cuentan con este servicio, muchos de ellos dedican parte de su esfuerzo a formar recursos humanos para la atencin de los dependientes a la nicotina y han recibido el reconocimiento nacional e internacional. Entre los de ms amplia trayectoria se encuentran el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, el Hospital General Manuel Gea Gonzlez, la Unidad de Consulta Externa de Neumologa del Hospital General de Mxico, el Instituto Nacional de Cancerologa, el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga "Dr. Manuel Velasco Surez" y el Hospital de Cardiologa del Centro Mdico Nacional Siglo XXI del IMSS. La Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, cuenta con una clnica en la Jurisdiccin Sanitaria Cuauhtmoc, de la Ciudad de Mxico; el Instituto Politcnico Nacional brinda este servicio a la comunidad escolar a travs de la Direccin de Apoyo a Estudiantes y recientemente la UNAM tambin ofrece el servicio en la Facultad de Medicina. Algunos centros hospitalarios del sector privado cuentan con este servicio, como el Hospital ABC, el Hospital Mdica Sur y el Hospital ngeles del Pedregal.
El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, ha recibido reconocimiento internacional por las investigaciones en relacin al tabaquismo. En las clnicas de tabaquismo, los pacientes reciben una atencin integral.
La informacin de las causas y magnitud del tabaquismo, permitir desarrollar estrategias efectivas, para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
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Estrategia 3
2.3. Alternativas para la atencin

En los ltimos aos se han iniciado otras opciones de tratamientos para la adiccin al tabaco, algunas de ellas como la hipnosis, acupuntura, homeopata surgen de la medicina alternativa. En este campo an no se tienen estudios para conocer los logros alcanzados por estos abordajes.
Cada cigarrillo consumido supone empobrecimiento de la humanidad, debemos considerar el control del tabaquismo como algo rentable.
3. Investigacin
La investigacin que se realiza por diferentes grupos de acadmicos desde del sector privado y el oficial, ha permitido avanzar en la sensibilizacin de la poblacin general y en el reconocimiento por parte de la misma poblacin de la importancia del tema.
3.1. Investigacin desde el sector oficial

Para disponer de informacin actualizada sobre la problemtica del tabaquismo que permita orientar la toma de decisiones y medidas para optimizar los recursos de atencin y de prevencin, la Direccin General de Epidemiologa recaba y sistematiza la informacin relevante en la materia, como son las Encuestas Nacionales en Adicciones y otros estudios especficos. El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias realiza diversas investigaciones con relacin al tabaquismo. El Instituto Nacional de Psiquiatra, en colaboracin con diversas instituciones realiza otros estudios e investigaciones; los conocimientos que generan ambos institutos son de vital importancia para conocer los aspectos relevantes de la dinmica del consumo, as como los factores y las variables que inciden en el mismo. El Instituto Nacional de Salud Pblica desarrolla desde hace varios aos investigaciones sobre la relacin entre el consumo de tabaco y la economa familiar y nacional.
4. Normatividad y control
Las restricciones al consumo y comercializacin de los productos de tabaco, es parte de una poltica mundial encaminada a la reduccin del dao.
Este apartado tiene especial atencin en el Programa Nacional de Salud vigente y al respecto establece que para el combate de la adiccin al tabaco, alcohol y otras drogas, el control de la oferta, las restricciones para el consumo y modificaciones fiscales, son acciones fundamentales. Hasta el momento Mxico cuenta con diferentes regulaciones para evitar y controlar el consumo de tabaco, acordes a los criterios utilizados en la mayora de los pases que han legislado en la materia, a continuacin se presentan las leyes, reglamentos y cdigos al respecto.
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En dnde estamos
4.1. Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios

El Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios DOF 9-08-99, en su Ttulo Vigsimo Primero, establece que se debern observar niveles mximos de nicotina y alquitrn y que en las cajetillas se indicar la cantidad que contienen. Prohibe la venta de cigarros por unidad, o en cajetillas menores de 14 cigarros y establece que no podrn tenerse al libre acceso. La venta por mquinas automticas en establecimientos visitados mayoritariamente por adultos, incluye corresponsabilidad de comercializadoras para evitar la venta a menores. Hace explcito que se deber exigir identificacin oficial para comprobar mayora de edad y de no presentarla, no se podrn vender o suministrar productos de tabaco. En el Apndice XIX se sealan las caractersticas que debern tener las leyendas de advertencia y se agrega la obligacin de incorporar la advertencia de: "Venta prohibida a menores".
La ley establece que en ningn caso y de ninguna forma se podr expender o suministrar tabaco a menores de edad.
4.2. Reglamento en Materia de Publicidad

El Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad, DOF 04-05-00, seala que la publicidad deber ser orientadora y educativa: se limitar a informar caractersticas, propiedades y empleos reales, proporcionar informacin sanitaria y sealar precauciones. Establece las caractersticas de las leyendas de advertencia: tamao, duracin, visibilidad, volumen, ritmo y claridad, incluso cuando se utilice el logotipo, marca o forma de identificacin del producto; as como que el anunciante es quien tiene que comprobar las caractersticas del producto o el grupo blanco al cual se dirige, cuando la Secretara se lo solicite. Prohbe mensajes subliminales. Propone coordinacin de sectores para promover y apoyar la elaboracin y difusin de campaas que moderen el consumo de alcohol o desalienten el de tabaco y que adviertan los daos que ocasiona, sus efectos nocivos especialmente en la niez, la juventud y durante el embarazo. No permite que haya manipulacin, ni consumo del producto. No podr dirigirse a menores de edad, ni difundirse en publicaciones o de telecomunicacin visual destinadas a ellos, ni en las deportivas o educativas. Los anuncios en televisin y dems medios de difusin pblica slo podrn trasmitirse despus de las 22 horas. En cine, en pelculas slo para adultos. La SSA puede incluir otras leyendas precautorias, as como disposiciones para su aplicacin. Prohibe el patrocinio de eventos creativos o deportivos cuando incluyan imperativos que se asocien a su uso, se relacione al producto con el artista, el deportista o el evento; se utilicen para promover el producto, o sean actividades preponderantemente practicadas por menores de edad. As como difundir testimoniales o intervenciones de atletas, celebridades o figuras pblicas en favor del tabaco.
El reglamento en materia de publicidad, promuve la realizacin de campaas que desalienten el consumo de tabaco.
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Estrategia 3
4.3. Reglamento sobre Consumo de Tabaco

La normatividad establece que el tabaquismo debe ser considerado como padecimiento actual en el expediente clnico.
El Reglamento sobre Consumo de Tabaco, DOF 27-07-00, destinado a proteger la salud de la exposicin al humo de tabaco, se refiere a la prevencin, el tratamiento, la investigacin del tabaquismo y de acciones para controlarlo; define las dependencias y organismos a los que aplica y seala las caractersticas del rea para fumadores, entre otros aspectos. Responsabiliza a los titulares de las unidades apoyados por los responsables del rea administrativa para su aplicacin, difusin y orientacin sobre los beneficios y establece que los titulares, oficiales mayores y los rganos de control interno coadyuvarn en la vigilancia. Establece sanciones para quien lo viole en forma repetitiva o quien deje de aplicarlo. Actualmente SECODAM (Secretara de la Contralora y Desarrollo Administrativo) participa en la supervisin de este reglamento.
4.4. Normas
La Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico NOM-168-SSA1-1998 del DOF 30-09-99, incluye incorporar un sistema de identificacin de la condicin de riesgo de tabaquismo activo o pasivo de los pacientes. Interpretar al tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones no como antecedente, sino como padecimiento actual, que requiere: diagnstico, tratamiento y seguimiento, tanto en la historia clnica, las notas de evolucin, la interpretacin diagnstica de notas de traslado, de riesgo quirrgico en las notas mdicas de hospitalizacin y atencin de factores de riesgo de las de egreso hospitalario. La Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y Control de Enfermedades Bucales, NOM-013-SSA21994, advierte los riesgos a la salud bucal y la general, por el tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones. En el apartado de diagnstico y el expediente clnico dental, se incorpora como padecimiento actual, para lograr mayor intervencin de los estomatlogos en el tratamiento de este grave problema de salud pblica. Ley del Impuesto Especial sobre Productos y Servicios, esta ley se modifica anualmente, la ltima modificacin realizada en el ao 2000, el IEPS a cigarros con filtro subi a 100% y a los populares se mantuvo en 20.9%.
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En dnde estamos
Infraestructura y recursos
El cumplimiento del Programa contra el Tabaquismo implica el desarrollo de diversas actividades en materia de salud pblica, legislacin, informacin, formacin de recursos humanos e investigacin. Por ello el inventario de los recursos debe cubrir todas las reas involucradas. Si bien la oferta de servicios ha mostrado un avance significativo, sigue existiendo gran desigualdad en la oportunidad de acceder a ellos. De acuerdo con el diagnstico de la problemtica actual, el Programa requiere entre otros, de recursos de los servicios mdicos en los tres niveles de atencin y una estrategia de coordinacin y concertacin de los diversos sectores implicados en investigacin, prevencin, deteccin, atencin oportuna y rehabilitacin de casos, as como en el control y vigilancia del tabaquismo. Durante el ao 2001 los Consejos Estatales contra las Adicciones respondieron a un cuestionario enviado por el CONADIC para obtener un inventario de los servicios de atencin de los que se dispone en el pas. En dicho cuestionario se consideraron los servicios existentes para el tratamiento contra el tabaquismo en poblacin no derechohabiente de la seguridad social. A partir de los datos concernientes al nmero de servicios disponibles por entidad federativa se gener un indicador de equipamiento por unidad federativa, dividiendo el nmero de servicios por 100 mil habitantes. Mediante la definicin de puntos de corte se determinaron cuatro niveles de equipamiento: alto, medio alto, medio bajo, bajo y un ltimo grupo sin datos. Los resultados indican la existencia de una disparidad importante en las diversas entidades federativas. Por ejemplo en el rango ms alto se encuentran los estados de Quintana Roo, Morelos, Zacatecas, Tamaulipas, Campeche y Oaxaca. En el nivel medio alto se encuentran Tlaxcala, Estado de Mxico, Sonora, Distrito Federal, Tabasco e Hidalgo. En el nivel medio bajo se ubican, Michoacn, Durango, Quertaro, Yucatn, Puebla y Coahuila. En el nivel bajo se localizan: Guanajuato, Guerrero, Nuevo Len, Jalisco, Sinaloa y Veracruz. Sin contestar: Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Colima, Chihuahua, Nayarit, San Luis Potos y Chiapas. La informacin obtenida hasta el momento como parte inicial del proceso, muestra una manifiesta insuficiencia y desigualdad en infraestructura y servicios de tratamiento, que si bien no es el nico componente del programa, estos datos hicieron posible a las entidades focalizar su atencin en el tema. Actualmente se trabaja con otros indicadores que aportarn informacin de cobertura en prevencin, investigacin y control del tabaquismo en las entidades federativas, lo cual permitir tener una visin integral de disponibilidad y requerimientos humanos, financieros y materiales y orientar la toma de decisiones del Gobierno y sociedad organizada en la bsqueda de una mayor equidad.
Los resultados obtenidos, nos permitirn trabajar con criterios uniformes de calidad para garantizar el nivel homogneo de los servicios de salud.
La informacin obtenida hasta el momento como parte inicial del proceso, muestra una manifiesta insuficiencia y desigualdad en infraestructura y servicios de tratamiento.
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Estrategia 3
Consulta ciudadana
La ciudadana expres sus opciones, las cuales sirvieron de base para el desarrollo de las estrategias y las lneas de accin del programa.
Como parte del ejercicio democrtico que inici la presente administracin, el Gobierno de la Repblica convoc a la ciudadana a participar en una consulta ciudadana a travs de foros estatales y federales realizados entre los meses de febrero y abril del ao 2001. Las 1950 aportaciones recibidas a travs de los foros de exposicin, como espacios virtuales en internet, permitieron consensar las inquietudes, dudas y planteamientos que los ciudadanos expresaron sobre posibles soluciones a los problemas de salud, entre ellos el consumo de drogas, a nivel local y nacional. Los temas fueron variados y las aportaciones valiosas, las recomendaciones y conclusiones ms importantes son las siguientes:
Fomentar la cultura de la prevencin en materia de adicciones. Ampliar la infraestructura de los servicios de atencin a la farmacodependencia. Mejorar la calidad de los servicios. Fortalecer el primer nivel de atencin. Capacitacin de recursos humanos. Mejorar las herramientas para el diagnstico de la situacin del consumo de drogas. Asignar prioridad a los grupos vulnerables de la poblacin.
Cada recomendacin fue cuidadosamente analizada e incluida en el programa de accin.
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Programa de Accin
Unidades de tratamiento de Tabaquismo
Figura 7
Nivel de atencin
Alto Medio alto Medio bajo Bajo Sin unidades
Nivel de equipamiento
1.86 a 0.251 0.250 a 0.084 0.083 a 0.044 0.043 a 0.014 Sin unidades
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II. A dnde queremos llegar
A dnde queremos llegar
II. A dnde queremos llegar

El objetivo del programa contra tabaquismo es establecer el marco programtico para contribuir al Plan Nacional de Desarrollo y al Programa Nacional de Salud mediante las acciones de la sociedad organizada, tendientes a reducir el deterioro causado por el tabaquismo, as como su impacto en la salud de los individuos y de las familias, en la productividad y en el desarrollo econmico y en la calidad de vida de los individuos. Gracias al voto de confianza y a la participacin de los mexicanos en el ejercicio democrtico recientemente efectuado, el nuevo gobierno confirm el derecho a la salud como una de sus preocupaciones ms relevantes para la poltica pblica. En ese sentido la inclusin del conjunto de valores y principios que rigen el Plan Nacional de Desarrollo, es tambin la lnea conductora del Programa contra el Tabaquismo. En el programa se privilegian los intereses comunitarios y la salud pblica por encima de cualquier otro inters, se entiende as a la salud como un valor universal del que todos los ciudadanos deben gozar con garanta a la autonoma, libertad de eleccin, libre acceso a los servicios, mejor distribucin y acceso a la salud, mediante un esquema de participacin que se basa en la responsabilidad compartida del cuidado de la salud, en especial de los grupos vulnerables, con nfasis en el autocuidado, en el desarrollo de la promocin de la salud individual y colectiva, todo ello en inters de una vida plena y libre de adicciones.
La presente administracin asume como responsabilidad especfica trabajar por una sociedad mejor informada y menos permisiva ante el tabaquismo. En el programa se privilegian los intereses comunitarios y la salud pblica por encima de cualquier otro inters.
Visin
La presente administracin asume como responsabilidad especfica para este tema, trabajar por una sociedad mejor informada y corresponsable, menos permisiva ante el tabaquismo, multiplicar los espacios libres de humo de tabaco, especialmente en todas las unidades de salud, escuelas y la gran mayora de los centros de trabajo. Una sociedad en la que fumar sea cada vez ms costoso y menos bien visto, en donde el respeto por las disposiciones legales sea por conviccin y el tabaquismo deje de representar el costo que ahora tiene. Se esperara para el ao 2006, una mejor capacidad del sistema de salud para la atencin preventiva y el tratamiento a travs de un esquema de participacin de la sociedad organizada, orientado a vencer los retos de equidad y calidad.
Una sociedad en la que fumar sea cada vez ms costoso y menos bien visto, en donde el respeto por las disposiciones legales sea por conviccin y el tabaquismo deje de representar el costo que ahora tiene.
Misin
Contribuir a elevar los niveles de salud de los mexicanos a travs de acciones de investigacin, prevencin, tratamiento y control, y el desarrollo de recursos humanos, para evitar los daos producidos por el tabaquismo, en especial en aquellos sectores de la poblacin con mayores riesgos.
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Estrategia 3
Retos
Es de esta manera como el Consejo Nacional y los Consejos Estatales contra las Adicciones, a travs del Programa contra el Tabaquismo pretenden enfrentar los retos que se presentan al Sistema Nacional de Salud, y as contribuir a lograr un mejor cumplimiento del mandato constitucional de proteger la salud de todos los mexicanos.
Equidad
Si bien el tabaquismo es un problema generalizado en el mundo, se observa una tendencia a que disminuya en los pases desarrollados (de donde provienen las principales industrias tabacaleras que han tomado las acciones ms agresivas para recuperar este mercado) y se incremente en los pases emergentes, en donde las industrias tabacaleras encuentran su mayor mercado potencial. Este fenmeno global tiende a repetirse al interior de los pases donde los grupos de poblacin con menor grado de educacin y con niveles socioeconmicos mas bajos son blanco del consumo. Por otra parte, el gasto que stas familias efectan en la adquisicin del tabaco, representa una mayor proporcin de su ingreso, limitado a satisfacer las necesidades bsicas de la familia; fenmeno que se ha perpetuado de manera perversa al mantener excesivamente bajos los impuestos a cigarros populares. Las encuestas nacionales no tienen representatividad estatal, por lo cual ser necesario obtener esta informacin que ayude a precisar necesidades de atencin a diversos grupos poblacionales, como son las poblaciones rurales y grupos indgenas. Asimismo, la industria tabacalera ha orientado desde hace algunos aos su estrategia de mercadotecnia hacia las mujeres, nios y adolescentes, lo cual los ubica como grupos de riesgo mayor, lo que se traduce en una rpida tendencia de incrementar la prevalencia de mujeres fumadoras y disminucin de la edad promedio de inicio con los riesgos que ello implica. Esto requiere de incorporar en todas las acciones del Programa de Tabaquismo el enfoque de gnero, reforzar los factores protectores de los nios y jvenes y fortalecerlos en funcin de los factores de riesgo.
Esto requiere de incorporar en todas las acciones del Programa de Tabaquismo el enfoque de gnero.
Este fenmeno global tiende a repetirse al interior de los pases donde los grupos de poblacin con menor grado de educacin y con niveles socioeconmicos ms bajos son blanco del consumo.
A su vez, asegurarnos que la ENA 2003 tenga representatividad estatal e incorpore informacin del fenmeno en las poblaciones rurales y los grupos indgenas, de tal manera que tambin se incorporen los servicios especializados para atender el tabaquismo los cuales actualmente son insuficientes y de calidad variable, y en algunos estados estn totalmente ausentes. Los medicamentos que ayudan a superarlo, son relativamente costosos e inaccesibles para la poblacin de menos recursos. Al estar ausentes del cuadro bsico se dificulta su adquisicin y el uso generalizado por las instituciones pblicas de salud. En los servicios privados el costo de los tratamientos son en su mayora inaccesibles para la mayor parte de la poblacin.
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A dnde queremos llegar
Calidad de la atencin
Hasta hace poco el tabaquismo era interpretado como un antecedente no patolgico. Un gran nmero de mdicos no siempre preguntan sobre el tabaquismo y de quienes preguntan no todos recomiendan su abandono. El cambio en la interpretacin del tabaquismo como padecimiento actual, lo convierte en un factor bsico para el anlisis de la calidad de la atencin mdica en todos los niveles y a su vez en un fenmeno de estudio de la efectividad de los tratamientos para abandonarlo. Esto requiere de un programa intenso en la capacitacin de los mdicos para el diagnstico temprano, el tratamiento eficaz, la canalizacin a niveles ms complejos de pacientes resistentes o con complicaciones adicionales, la rehabilitacin de exfumadores y la vigilancia clnica de su evolucin. Es necesario influir en la currcula de formacin de los recursos humanos para la salud; por una parte para darle mayor prioridad al problema, mejor orientacin en su atencin y para formar profesionales no fumadores que se conviertan en lderes de la lucha antitabquica. Lograr que todas las unidades de atencin a la salud sean espacios libres de humo de tabaco, es tambin un aspecto que debe tomarse en consideracin para proteger a los pacientes que acuden a ellas, y de exponerse a riesgos adicionales por la inhalacin del humo de tabaco; por ello es necesaria su incorporacin como indicador en la evaluacin de la calidad de estos servicios. Es importante tambin que en el enfoque de atencin al Programa de Tabaquismo quede claro que sta no es una accin contra quienes fuman o discriminatoria para los fumadores, sino una accin de salud pblica que busca prevenir el inicio o continuacin de una prctica daina a la salud, en especial de quienes han decidido no fumar, que son la mayora, pero tambin aquellos que se iniciaron en su consumo y han desarrollado la adiccin. Es necesario que quienes atienden a los pacientes entiendan que no es por falta de voluntad o de inters que quienes fuman se niegen a dejar de hacerlo o argumenten las razones para continuar fumando, como tampoco lo es que los exfumadores recaigan en mltiples ocasiones. Al ser esta una enfermedad, se requiere de un tratamiento apropiado para cada individuo segn las caractersticas de su adiccin, sus factores personales y del ambiente donde se desarrolla su vida cotidiana. Es importante tambin, que ms que reproches encuentren alicientes y apoyos para enfrentar una batalla difcil pero superable que los proteger de muchos riesgos adicionales.
El tabaquismo requiere de un tratamiento apropiado para cada individuo, segn las caractersticas de su adiccin. Para mejorar la calidad de la atencin se requiere de un programa intenso de capacitacin al equipo de salud.
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Estrategia 3
Proteccin financiera
El gasto de la poblacin en productos nocivos a su salud es por s mismo un desvo de recursos tiles para que las familias, sobre todo los de menores ingresos, satisfagan sus necesidades bsicas, lograr el abandono del consumo de tabaco les permitir contar con recursos adicionales.
Las enfermedades que se asocian al consumo de tabaco, ocasionan enormes gastos personales, familiares y sociales.
Las enfermedades que se asocian a su consumo, los accidentes y prdidas patrimoniales que ocasionan, las incapacidades, la disminucin en la productividad personal y colectiva que ocasionan y los enormes gastos personales, familiares y sociales que requieren para su atencin. En nuestro pas todos estos gastos no estn cuantificados; en otros pases superan con creces los recursos que se recaudan por impuestos, ser necesario entonces buscar los medios para cuantificarlos y establecer los costos que la sociedad ha estado absorbiendo. Mientras ms temprano sea la intervencin para prevenir el tabaquismo o para dejar de fumar, menor ser el riesgo de que se presenten las enfermedades asociadas que representan las principales causas de muerte, de la prdida de aos de vida saludable (AVISA) y en generar incapacidades, donde se incluyen las afecciones perinatales (1 causa de muerte infantil y 1 AVISA perdidos), algunos relacionadas con el tabaquismo activo o pasivo de las madres durante el embarazo, la cardiopata isqumica (1 causa de muerte y 4 AVISA perdidos), las infecciones respiratorias (6 AVISA perdidos) y otras enfermedades pulmonares (EPOC, 5 discapacidad), la enfermedad cerebrovascular (5 causa de muerte y 7 AVISA perdidos) y el cncer (2 causa de muerte). Prevenir el inicio o tratar oportunamente el tabaquismo ayudar a que las familias no tengan que enfrentar los gastos catastrficos que ocasionan las enfermedades asociadas, y que las instituciones de salud puedan reorientar mejor los gastos que actualmente destinan para estos fines. Ser necesario influir para que el seguro popular que se promueve y los seguros de atencin mdica incluyan el tratamiento del tabaquismo, de tal manera que coadyuven a prevenir sus consecuencias. Ser necesario valorar la conveniencia de fincar responsabilidad a la industria tabacalera por los daos que ha provocado a la sociedad y por los costos de la atencin que ocasionan las enfermedades asociadas al uso del tabaco. Finalmente, pero no por ello menos importante, los impuestos a los productos de tabaco o a las bebidas alcohlicas pueden convertirse en una importante fuente de recursos para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones y sus consecuencias asociadas, pero adems para otros programas de desarrollo social que favorezcan estilos de vida ms saludables, creando un crculo virtuoso de inhibicin del consumo, precisin de la fuente que paga los costos e impuestos, incremento de recursos disponibles, descenso de gastos ocasionados y mejor calidad de vida.
Los impuestos a los productos de tabaco o a las bebidas alcohlicas pueden convertirse en una importante fuente de recursos para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones.
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III. Qu camino vamos a seguir
Qu camino vamos a seguir
III. Qu camino vamos a seguir

Es prioritaria la construccin de un sistema estratgico que defina las lneas de accin y las acciones bsicas para obtener logros congruentes con los objetivos propuestos, de igual manera, es necesario que de forma conjunta las instituciones de los sectores pblico, privado y social definan su participacin en apoyo al programa contra el tabaquismo, en el marco del Programa Nacional de Salud y del Plan Nacional de Desarrollo. Por ello a continuacin se resumen las principales propuestas obtenidas mediante el consenso de las diversas instancias que participaron en la reformulacin del presente documento.
Incorporar a educadores y personal de salud en programas preventivos que inicien una nueva pauta social con el lema: la moda es no fumar.
Propuestas en el mbito de la prevencin

El Consejo Nacional contra las Adicciones se esforzar por fomentar una colaboracin ms cercana con los diferentes sectores; hasta ahora la vinculacin con el sector educativo y de comunicaciones y transportes son las que han reportado mejores resultados. Es necesario tambin establecer mayor vinculacin con los sectores de los cuales depende la produccin, la comercializacin y la fiscalizacin del tabaco, lo que permitir por una parte obtener mayores beneficios de los recursos destinados a prevenir y controlar este problema y por otra fortalecer una poltica fiscal saludable que desaliente el inicio y promueva el abandono del consumo de tabaco con la aplicacin de mayores impuestos a estos productos. El anlisis de este rubro fundamenta las estrategias para ampliar a futuro la cobertura de los programas, ampliar la proteccin y los controles contra el tabaquismo involuntario y establecer un sistema de certificacin de "Espacios Libres de Humo de Tabaco."
Propuestas para tratamiento y rehabilitacin

Para ampliar la cobertura de atencin y facilitar el acceso a los programas de abandono del consumo de tabaco es necesario apoyar la atencin mdica, trabajar en la elaboracin de documentos y la inclusin de medicamentos en el cuadro bsico. Atencin mdica. En este rubro es importante divulgar entre el personal mdico los cambios en la interpretacin del tabaquismo de antecedente a padecimiento actual, que requiere diagnstico, tratamiento y vigilancia de la evolucin clnica para evitar caer en una prctica mdica inadecuada. Tambin en los servicios odontolgicos es importante difundir e incorporar al expediente clnico dental los datos de consumo de tabaco y la referencia para la atencin especializada del tabaquismo.
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Estrategia 3
Es necesario establecer criterios y recomendaciones para definir el perfil del servidor pblico, vinculado a la atencin del tabaquismo.
Equipo de salud. Existe la necesidad de actualizar y sensibilizar a los mdicos y al personal de salud del primer nivel de atencin para que acten como recursos efectivos en el combate al tabaquismo y para establecer mecanismos que aceleren el proceso de abandono del tabaco en grupos estratgicos: mdicos, odontlogos, enfermeras y dems personal de salud as como personal docente, para que dejen de fumar y se conviertan en lderes del combate al tabaquismo. Modelo de prestacin de servicios. Difundir y aplicar el modelo propuesto por CONADIC, para la prestacin de servicios en materia de tabaquismo en Mxico, que incorpora acciones para poblacin no asegurada y define las acciones para los tres niveles de atencin. (Figura 8).
Los mdicos tienen una gran oportunidad para promover durante su prctica, el abandono del tabaco, mediante el consejo mdico, la asesora y los mensajes breves.
Elaboracin de documentos. Es necesario trabajar en la elaboracin de una Gua para el Tratamiento del Tabaquismo que contemple las recomendaciones ms tiles para el abandono del tabaco, desde el consejo breve o el estructurado, el mejor uso de terapias de reemplazo de nicotina (TRN) que son de libre acceso, segn las condiciones de los pacientes y sus grados de adiccin; la eleccin de medicamentos antidepresivos u otros que slo se deben administrar por prescripcin mdica, as como los criterios, beneficios y riesgos de las terapias combinadas. Medicamentos. Incorporar en el Cuadro Bsico de Medicamentos del Sector Salud, aquellos utilizados en la terapia de reemplazo de nicotina, al menos en sus dos presentaciones clsicas: gomas de mascar y parches e incorporar antidepresivos tiles en el tratamiento. En este rubro tambin es necesario establecer mecanismos de inscripcin de medicamentos innovadores para el tratamiento eficaz del tabaquismo y exclusin en su caso de los que no resulten costo efectivos.
Modelo para la participacin de servicios en materia de tabaquismo en Mxico

Figura 8
Estrategias * Prevencin de complicaciones y secuelas * Prevencin secundaria en fumadores * Prevencin primaria en grupos de alto riesgo * Promocin de la salud en poblacin general
Grupos de alto riesgo: Poblacin infantil y adolescente, embarazadas, fumadores involuntarios Fumador con enfermedades ocasionadas por tabaquismo
Servicios por niveles de atencin Tercer Nivel Clnicas de tabaquismo Tip A Investigacin bsica, clnica aplicada Segundo Nivel Diagnstico oportuno de enfermedades por tabaquismo Consejo mdico Clnicas de tabaquismo Tipo A y B Primer Nivel Diagnstico oportuno de tabaquismo Consejo mdico y paramdico Derivacin de fumadores al 2do y 3er nivel de atencin Poblacin abierta Diagnstico oportuno de tabaquismo Consejo mdico y paramdico Derivacin de fumadores al 2do y 3er nivel de atencin
Fumador con riesgo moderado
Poblacin sana
Fuente: CONADIC, Rubio, Oviedo, Castrejn, Velz, Sansores. 2001.
Este modelo pretende que cada unidad de atencin del Sistema Nacional de Salud, participe en las acciones emprendidas para la prevencin y el combate al tabaquismo.
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Propuestas para investigacin

En esta rea es importante revisar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para definir tanto los indicadores bsicos como incluir algunos econmicos y de cumplimiento del control sanitario, como mecanismo para monitorear el avance, a fin de corregir desviaciones con oportunidad y actualizarlo de manera peridica. Promover encuestas con cuestionarios validados y comparables dirigidos a grupos prioritarios; mdicos y otro personal de salud, estudiantes, personal docente frente a grupo y directivo, mujeres en general y mujeres en perodo de gestacin y lactancia. Tambin es necesario que estos estudios reporten datos locales, regionales y nacionales. Con relacin a la prxima Encuesta Nacional de Adicciones que se aplicar en el 2003, es importante considerar que tenga representatividad estatal y cuente con presencia de datos en el medio rural y poblacin de origen indgena. Estimular y apoyar la investigacin cientfica bsica y clnica, epidemiolgica y de impacto social, econmico y jurdico para facilitar el intercambio de informacin con organismos internacionales. Promover y estimular investigaciones que permitan conocer con amplitud este fenmeno; algunas lneas de investigacin pueden ser:
La correlacin que exista entre el dficit de atencin como antecedente de tabaquismo y de ste, El apoyo a la investigacin y la difusin de los resultados, permitir fortalecer acciones para desalentar el consumo de productos de tabaco. Los estudios e investigaciones realizados permitirn conocer la magnitud del problema y disear polticas sanitarias exitosas.
an en forma pasiva como precursor del primero.

La correlacin entre tabaquismo y depresin. Estudiar contenidos de nicotina, alquitrn y otros txicos en cigarros mexicanos. Ampliar el estudio de tabaquismo en maestros y personal de asistencia educativa. Impulsar la investigacin clnica que sustente la Gua Teraputica del Tabaquismo. Valorar el uso de la homeopata, las tcnicas de aversin y la hipnosis como terapias alternativas, bus-
cando la colaboracin del Instituto Politcnico Nacional y la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Evaluar el impacto social y econmico real del tabaquismo en nuestro pas.
Tambin es importante compilar y mantener la base de datos sobre normatividad, mecanismos de prevencin, atencin, rehabilitacin, control y vigilancia epidemiolgica y sanitaria. Apoyar en la facilitacin, desarrollo, trasferencia y adquisicin de tecnologa para la lucha antitabquica y suministrar asesoramiento tcnico, cientfico, jurdico y de otra ndole para crear una base legislativa y normativa ms slida.
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Estrategia 3
Propuesta para normatividad

La normatividad debe combatir con energa las tcnicas de mercadeo que utilizan las tabacaleras, las cuales consideran publicidad, puntos de venta, patrocinio y promocionales, de tal suerte que les permite reclutar constantemente a nuevos fumadores.
Fortalecer los mecanismos que permitan el cumplimiento del marco normativo, es la mejor posibilidad para avanzar en el combate al tabaquismo. Entre los aspectos que se deben fortalecer est disminuir la disponibilidad y limitar la oferta especialmente en la poblacin adolescente, establecer restricciones crecientes en materia de publicidad, promocin y patrocinio, gravmenes crecientes, control de la comercializacin de tabaco, restringir los espacios para fumar en sitios pblicos y lograr as, mayor proteccin a los no fumadores y establecer controles mas efectivos para evitar el contrabando.
Programa de accin
Como se ha mencionado, el anlisis de la realidad, los aportes cientficos, las propuestas e inquietudes y aspiraciones ciudadanas recabadas en los foros de consulta, son el marco de las definiciones que contiene el programa de accin, el cual est integrado por 17 estrategias y 21 lneas de accin. Las estrategias en el rea de normatividad y control constituyen el elemento esencial para prevenir y controlar diversos aspectos relacionados con el tabaquismo en el pas, porque ejercen un efecto regulador al interior del proceso produccin-consumo del tabaco. El control del tabaquismo esta sujeto a la vigencia de diversos ordenamientos, que van desde leyes generales hasta disposiciones de carcter administrativo, que requieren su revisin, actualizacin, modificacin para garantizar la proteccin a la salud y los derechos de quienes no consumen tabaco. Es importante considerar que el xito de las medidas sanitarias dependen en gran medida del inters que la sociedad les otorgue. La prevencin es la principal estrategia para fortalecer los factores de proteccin y los ambientes proactivos, atenuar, modificar o eliminar los factores de riesgo que conducen al inicio del consumo de tabaco y a la exposicin involuntaria al humo de tabaco.
Las estrategias en el rea de normatividad y control constituyen el elemento esencial para prevenir y controlar diversos aspectos relacionados con el tabaquismo en el pas.
Es preciso lograr que los mdicos y el personal de salud acten como lderes comunitarios en el combate al tabaquismo.
Lograr la participacin y el pronunciamiento de la sociedad contra el tabaquismo mediante el trabajo coordinado de las instituciones pblicas y privadas que realizan acciones educativas y de promocin de la salud es una prioridad, como lo es el trabajo que desempean las reas de comunicacin social en el sector oficial y privado. En la prevencin, la atencin y los recursos que se destinen a adolescentes, jvenes, poblacin rural y mujeres incorporadas a la fuerza laboral, repercutir favorablemente en las metas propuestas. En el rea de tratamiento y rehabilitacin, las acciones del programa se orientan al optimizar los recursos para el mejoramiento y ampliacin de los servicios de atencin a la salud no slo para la poblacin que acude a las unidades de salud, sino tambin para los grupos de alto riesgo, usuarios y adictos a la nicotina.
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La formacin, actualizacin de recursos humanos, el fortalecimiento de la infraestructura y la posibilidad de poner al alcance de los pacientes los medicamentos que le permitan recuperarse, es un reto que la actual administracin asume. Finalmente las acciones de investigacin propuestas, fueron planeadas para enriquecer el conocimiento cientfico de la enfermedad, documentar el rumbo de la epidemia y evaluar el impacto de las medidas adoptadas, disear e implantar polticas para combatir el tabaquismo y los daos asociados. Trabajar por la actualizacin de mecanismos de registro para obtener el reporte oportuno de casos es una de las propuestas que se incluyen en este rubro.
Objetivo general
Promover y proteger la salud de la poblacin a travs de acciones de investigacin, prevencin, tratamiento y control del tabaquismo y prevenir los daos asociados.
El plan de accin rene las propuestas para proteger la salud de la poblacin, del tabaquismo.
Objetivos particulares
(Figura 9)
Proteger a un mayor nmero de personas no fumadoras de los efectos nocivos que provoca la
inhalacin involuntaria del humo del tabaco.

Prevenir que los nios y adolescentes incorporen en su vida conductas de alto riesgo, evitando que
fumen y retardando la edad promedio de inicio del consumo de tabaco.

Disminuir la prevalencia de fumadores y el consumo de tabaco con nfasis en grupos prioritarios,
para incrementar la esperanza de vida saludable (EVISA).

Aumentar el nmero de personas que dejan de fumar y adelantar la edad promedio de abandono,
para reducir los ndices de morbilidad y mortalidad ocasionada por el tabaquismo y as aminorar las consecuencias socio econmicas que provoca.
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Estrategia 3
Figura 9
Incremento de impuestos y precios
Prevencin
Informacin educacin Control del contrabando
Eliminacin publicidad
Investigacin
Menos inician
Control
Mayor proteccin No fumadores
Programa contra el tabaquismo
Fuman menos
Mayor cumplimiento Leyes Reglamentos Normas Guas
Ms abandonan
Tratamiento
Certificacin Profesionales Servicios Espacios
Contra publicidad
Modelos de atencin medicamentos
Desarrollo recursos humanos
Metas comprometidas en el PNS 2001-2006

Reducir el consumo de tabaco de 9.2 a 7 .9.% en el grupo poblacional de 10 a 19 aos, que han
fumado ms de 100 cigarros en toda la vida.

Crear por lo menos 100 Clnicas de especialidad en el tratamiento del tabaquismo. Asegurar el cumplimiento en un plazo no mayor de cinco aos, de la NOM 028-SSA2-199 para la
prevencin, tratamiento y control de adicciones, en por lo menos el 90 % de los mbitos de competencia.

Asegurar en un plazo no mayor de cinco aos, el cumplimiento del Reglamento sobre el consumo
de tabaco, DOF 27 VII 2000, en por lo menos el 50% de los mbitos de competencia federal. Para el cumplimiento de estas metas el programa se vincula a nivel nacional con otros programas del Programa Nacional de Salud, e impulsa la participacin de diferentes sectores, organizaciones e iniciativas que apoyen el alcance de las metas programadas y los objetivos propuestos.
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Congruencia del Programa contra el Tabaquismo con los retos y estrategias del Programa de Salud 2001-2006
Retos Equidad
Homogeneizar el IEPS a los productos de tabaco. Incrementar anualmente en 10% el IEPS. Aplicar parte de impuestos en acciones de prevencin, atencin y control del tabaquismo.
Estrategias Calidad Proteccin Financiera

Aplicar impuesto al consumo de productos de tabaco en beneficio de las entidades. Incrementar anualmente 2% por arriba de la inflacin acumulada. Promover que el seguro popular u otros seguros incluyan tratamiento de tabaquismo.
1) Vincular al Programa contra el Tabaquismo en el desarrollo econmico y social.
2) Reducir los rezagos en la atencin del tabaquismo entre la poblacin de bajos recursos. Prevalencia de tabaquismo en comunidades rurales. Prevalencia de tabaquismo en grupos indgenas. "Arranque parejo en la Vida" prevencin del tabaquismo durante el embarazo. Prevencin de tabaquismo en nios y adolescentes. Prevencin y atencin de tabaquismo en mujeres. Incorporar el tabaquismo en programas de salud del adulto. Convalidar coordinacin SEP/SALUD Reforzar acciones de salud en Educacin Preventiva en escuelas. Establecer coordinacin CONADICInstitutos de la mujer. Enfoque de gnero en acciones antitabquicas. Incorporar temas de tabaquismo en Programa de salud de la mujer/salud reproductiva. Aplicacin de la NOM-028-SSA2-1999. Certificacin de recursos humanos y de servicios en atencin al tabaquismo.
Prevencin y atencin del tabaquismo en servicios de salud rural. Prevencin y atencin del tabaquismo con respeto a diferencias culturales. Cesacin de tabaquismo en salud reproductiva.
3) Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades.
4) Calidad en la atencin del tabaquismo. Atencin del tabaquismo en primer nivel de atencin. Valorar terapias alternativas para dejar de fumar. Atencin al tabaquismo en instituciones pblicas de salud. Inclusin del tabaquismo en seguro popular y otros.
Promover el desarrollo de medicamentos seguros y eficaces con menor costo.
5) Proteccin financiera a la poblacin.
Valorar demanda a tabacaleras por daos ocasionados. Valorar corresponsabilidades de tabacaleras en contrabando.
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Retos Equidad
Acuerdos de coordinacin con entidades federativas. Cumplimiento de reglamentos y normas. Establecer criterios de priorizacin en recursos de lucha antitabaquismo, segn necesidades. Avanzar en las medidas reglamentarias contra el tabaquismo. Normar los productos de tabaco. Fortalecer acciones de prevencin. Atencin al tabaquismo en el primer nivel de atencin. Servicios de cesacin en el segundo nivel. Clnicas de tabaquismo en 3er. nivel. Comunidades saludables. Comisiones mixtas de seguridad e higiene contra el tabaquismo. Empoderamiento de sociedad derecho aire libre de humo de tabaco. Unidades de salud libres de humo de tabaco. Espacios comunitarios libres de humo de tabaco. Certificacin de espacios libres de humo de tabaco. Incorporar indicadores sobre eficacia del tratamiento, cumplimiento normativo. Capacitacin a personal docente y de salud. Formacin de personal docente y de salud no fumador. Asegurar el mejor cumplimiento y corregir con oportunidad desviaciones. Promover que las multas sean en beneficio de la entidad que les aplica. Aprovechamiento por estados de multas y derechos. Reforzamiento de personal dedicado a combatir el tabaquismo. Aplicacin de Impuestos al Consumo a favor de Entidades Federativas. Aplicacin de Impuestos a la venta final por entidades.
Estrategias Calidad Proteccin Financiera
Estrategia 3
6) Federalismo en el combate al tabaquismo.
7) Fortalecer el papel rector de la SSA en la lucha antitabquica.
8) Avanzar hacia un modelo integrado de atencin al tabaquismo.
9) Ampliar la participacin ciudadana.
Tabaquismo como riesgo adicional de trabajo.
10) Fortalecer la inversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura. Incorporar indicadores sociales, grupos especiales. Investigaciones relacionadas con dficit de atencin y tabaquismo.
Incorporar indicadores econmicos, costos. Investigar relacin tabaquismo depresin.
Nuestro compromiso
Normatividad Estrategia 1. Lograr el cumplimiento del marco normativo para limitar la oferta y disminuir la
demanda de productos de tabaco. Lnea de Accin 1: Establecer mecanismos para la aplicacin y la vigilancia de la normatividad vigente en materia de produccin, comercializacin y consumo de productos de tabaco. 1.1.1. Al finalizar el 2005, se habrn suscrito el 60% de acuerdos con las partes involucradas para el mejor cumplimiento del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. DOF 9-08-99. 1.1.2. Al finalizar el 2004, se habrn establecido el 80% de los mecanismos para corregir con oportunidad el incumplimiento de disposiciones de este reglamento y dar a conocer a la poblacin el avance y los beneficios que reporta a la salud. 1.1.3. Al finalizar el 2002, se asegurar el mejor cumplimiento y promovern nuevos avances del Reglamento en Materia de Control Sanitario de la Publicidad DOF 04-05-00 as como en la promocin y el patrocinio. 1.1.4. Al finalizar el ao 2002, se fortalecern y agilizarn en todos los mbitos de competencia, las medidas que permitan el cumplimiento a lo dispuesto en el Reglamento sobre Consumo de Tabaco DOF 27-07-00. 1.1.5. Al finalizar el ao 2002, se reforzarn las medidas que permitan el mejor cumplimiento de los reglamentos de proteccin a los no fumadores en las entidades federativas. 1.1.6. Durante el 2004, se brindar asesora en la elaboracin y actualizacin de regulaciones para la proteccin de la salud de los no fumadores y se habr promovido que el 100% de los estados que an no cuentan con su reglamento lo publiquen. 1.1.7. A mediados del 2003 se propondr un proyecto para conocer el estado que guarda la observacin de leyes y reglamentos en relacin con la venta y el consumo de tabaco. 1.1.8. Durante el 2003 se habr creado un comit interdisciplinario de estudio de la legislacin y regulacin, que coordinar los trabajos de revisin y actualizacin de la normatividad relacionada con el tabaquismo. 1.1.9. Para el primer semestre del 2003 todas las entidades federativas debern haber iniciado un programa para evitar la venta de productos de tabaco a menores de edad. 1.1.10. Al final de 2003 se habr conformado un grupo de trabajo para el anlisis de las polticas, estrategias, mecanismos y contenidos de mensajes a ser difundidos para lograr una actitud responsable ante el tabaquismo.
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Estrategia 3
Estrategia 2. Aplicar la normatividad vigente para que los responsables de los servicios de
prevencin y tratamiento acten en consecuencia. Lnea de Accin 1: Vigilar el cumplimiento de la normatividad vigente en relacin con el tabaquismo en los servicios mdicos. 2.1.1. Para finales del 2002 y hasta el 2006, se habr sensibilizado anualmente al 20% del equipo de salud de los tres niveles de atencin, para que reconozcan la importancia de un diagnstico temprano y la atencin oportuna del tabaquismo en sus pacientes. 2.1.2. Para finales del 2002, se habr consolidado la aplicacin de las disposiciones referentes al tabaquismo, expresadas en la NOM-28-SSA2-1999 en por lo menos el 80% de las unidades de dependencias federales y estatales. 2.1.3 Para finales del 2002 y hasta el 2006, anualmente se habr capacitado al 20% del equipo de salud para la vigilancia del cumplimiento de la NOM-168-SSA1-1998, en los tres niveles de atencin y consolidar su aplicacin. 2.1.4. Para finales del ao 2003, se promover la actualizacin de la NOM013-SSA2-1994, y para finales del 2002 y hasta el 2006, se habr supervisado su cumplimiento anual por el 20% de los odontlogos del sector pblico y privado. 2.1.5. Para finales del ao 2003, se habr promovido la supervisin del cumplimiento del Acuerdo N 88, en los servicios de atencin de la Secretara de Salud.
Estrategia 3: Incrementar las iniciativas orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco y las diseadas para fortalecer la infraestructura de los servicios de prevencin y tratamiento.
Lnea de Accin 1: Promover la aprobacin de otras propuestas encaminadas a proteger la salud de la poblacin de los efectos nocivos del humo del tabaco. 3.1.1. Para el 2002, se habr promovido la modificacin a la Ley Especial de Impuestos sobre Produccin y Servicios (IEPS), para eliminar la diferencia de tasa que existe en cuanto a cigarros con filtro y sin filtro. 3.1.2. A partir del 2002 y al trmino de cada ao se promover un incremento de impuestos a los productos del tabaco con la finalidad de desalentar su uso entre la poblacin. 3.1.3. Para el 2003, se habr analizado la posibilidad de aplicar en favor de las entidades federativas, el Impuesto al Consumo de Productos de Tabaco y en su caso promoverlo.
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3.1.4. Para el 2005, se habrn definido en su totalidad los mecanismos para evitar el contrabando de cigarros y dems productos de tabaco. 3.1.5. Para finales del ao 2005, se habr promovido y aprobado el proyecto de Reglamento de Salud Ambiental. 3.1.6. Para finales del 2005, se habr desarrollado y publicado el proyecto y la Norma Oficial Mexicana de Productos de Tabaco. 3.1.7. Para finales del ao 2005, se habr promovido que el 50% de las entidades federativas presenten iniciativas de Ley ante el Congreso Local para la aplicacin de impuestos a la venta final de productos de tabaco. 3.1.8. Para finales del 2004, se habrn formulado propuestas para reforzar la regulacin y la normatividad en materia de produccin, comercializacin, consumo de productos de tabaco y tratamiento de tabaquismo. 3.1.9. Para el primer semestre del 2005, se habr colaborado en la elaboracin de un Cdigo de Conducta Global en materia de publicidad, promocin y patrocinio, gravmenes y comercializacin de tabaco y alcohol. 3.1.10. Para el segundo semestre del 2004 se contarn con criterios mnimos de calidad de los servicios con base en la Norma Oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y Control de las Adicciones (NOM-028-SSA2-1999). 3.1.11. Para el ao 2005 se dispondr de elementos conceptuales para el desarrollo de modelos de atencin del tabaquismo, apropiados culturalmente a las zonas rurales e indgenas y con pleno respeto a sus creencias y costumbres. 3.1.12. Al trmino del 2006 todas las cmaras de comercio del pas estarn informadas acerca de la reglamentacin y normatividad vigentes respecto a la venta y consumo de productos de tabaco mediante folletos y materiales de difusin. 3.1.13. Para finales del 2006 se generar consenso sobre los contenidos de los mensajes preventivos para su difusin en la poblacin por parte de las instituciones y organizaciones que producen este tipo de material. 3.1.14. Para el trmino del 2005 se suscribir un convenio de colaboracin con las principales organizaciones de autoayuda que atiendan adicciones para la promocin de espacios libres de tabaco en sus grupos locales. 3.1.15. A partir del primer semestre del 2004, se mejorar en 20% la capacidad resolutiva del primer nivel para la deteccin y el manejo de los problemas relacionados con el tabaquismo.
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Estrategia 3
Lnea de Accin 2: Evaluar las propuestas para lograr fuentes de financiamiento alterno, que se puedan destinar a la investigacin, prevencin, tratamiento y control del tabaquismo. 3.2.1. Para finales del 2005, se habr presentado un informe al Consejo de Salubridad General, acerca del costo social que tiene el tabaquismo y se habr solicitado que se establezca un mecanismo para que la industria tabacalera colabore en la reduccin del dao. 3.2.2. Para finales del 2002, se habr elaborado un protocolo para que las empresas tabacaleras participen en las acciones contra el contrabando de sus productos. 3.2.3. Para finales del 2004, se habr promovido que parte de los impuestos que genera el tabaco se etiqueten a programas de prevencin, tratamiento y control de las adicciones. 3.2.4. Para finales del 2005, se habr negociado con la SHCP que las multas generadas por el incumplimiento de la normatividad citada sean en beneficio de la entidad federativa que las aplica y parte de ellas se destine a la prevencin de las adicciones. 3.2.5. Para finales del 2003, se habrn diseado y promovido mecanismos para obtener fuentes de financiamiento alterno para la investigacin, prevencin, tratamiento y control del tabaquismo.
Prevencin Estrategia 1: Consolidar y fortalecer la colaboracin del sector salud y el sector educativo, para
prevenir y desalentar el consumo de productos de tabaco en la poblacin escolar del sistema de educacin bsica. Lnea de Accin 1: Apoyar las iniciativas para planificar, realizar y apoyar acciones orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco en la comunidad escolar. 1.1.1. Para finales del ao 2002, se habr consolidado la coordinacin con la Secretara de Educacin Pblica, para evaluar el avance en educacin preventiva dentro del mbito escolar de educacin bsica y proponer alcances nuevos para los siguientes cinco aos. 1.1.2. Para finales del 2004, se habr concluido un proyecto para colaborar en la actualizacin del magisterio, para que la comunidad escolar (alumnos, directivos, docentes, padres de familia) aborden la prevencin del consumo de tabaco desde un enfoque integral. 1.1.3. Para finales del 2003, se habrn revisado en su totalidad los contenidos pedaggicos de la currcula de educacin bsica, en relacin con la prevencin del consumo de tabaco, para en su caso colaborar en su actualizacin. 1.1.4. Para finales del ao 2003, se habr desarrollado y se promover un sistema de certificacin para que las escuelas y centros educativos se declaren libres de humo de tabaco.
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Lnea de Accin 2: Apoyar las iniciativas para prevenir el consumo de tabaco en la poblacin escolar rural e indgena. 1.2.1. Para finales del 2006, se habrn promovido la incorporacin de prevencin de adicciones en los contenidos educativos, para la comunidad escolar indgena. 1.2.2. Para finales del 2003, se habrn establecido los mecanismos para apoyar el trabajo de los grupos organizados, que respeten la cultura indgena y se les habr invitado para que trabajen en la prevencin del tabaquismo y de otras adicciones. 1.2.3. Para finales del ao 2004, se contar por lo menos con dos estudios que permitan definir las caractersticas y problemtica del consumo de tabaco en la poblacin escolar rural y en la poblacin indgena y se habrn presentado propuestas de trabajo para prevenir adicciones. 1.2.4. Para finales del ao 2005, se apoyar la actualizacin de docentes rurales y bilinges, para que en su labor incorporen y fortalezcan factores protectores de su comunidad. 1.2.5. Para finales del 2005, se habrn incorporado a los programas de comunicacin sectoriales, contenidos preventivos dirigidos a la comunidad educativa de zonas rurales y a los grupos indgenas.
Estrategia 2: Adoptar medidas para prevenir y desalentar el consumo de productos de tabaco.

Lnea de Accin 1: Modificar en los diferentes grupos de la sociedad, la percepcin del riesgo respecto al consumo de productos de tabaco, para que participen y apoyen las medidas preventivas establecidas. 2.1.1. Para finales del 2005, se habr evaluado la cobertura y la eficacia de los programas preventivos contra las adicciones y contra el tabaquismo en especfico. 2.1.2. Para finales del ao 2003, se habr ampliado la cobertura y los programas de prevencin primaria, orientados a sensibilizar a la poblacin para que incremente los factores protectores y construya ambientes proactivos en su familia y su comunidad. 2.1.3. Para el 2003, se habr logrado que el equipo de salud, promueva el no consumo de tabaco y su abandono temprano. 2.1.4. Para finales del ao 2003, se habrn suscrito acuerdos de colaboracin con el 20% de las organizaciones gubernamentales y ONGs para apoyar el trabajo preventivo que realizan e incorporar el trabajo del voluntariado a las actividades de prevencin del tabaquismo. 2.1.5. Para finales del ao 2005, se habrn realizado estudios que permitan conocer las modificaciones en la percepcin del riesgo en la sociedad.
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Estrategia 3
2.1.6. A mediados del 2002 se contar con un padrn de instituciones que apoyen el desarrollo del programa en sus diversos componentes. 2.1.7. Al trmino del 2006 se aplicar la tcnica del consejo mdico en los servicios de consulta externa, urgencias y hospitalizacin de todo el pas, como parte de la atencin integral del tabaquismo.
Estrategia 3: Establecer un sistema de informacin y comunicacin que permita a la sociedad

revalorar y resignificar al acto de fumar. Lnea de Accin 1: Difundir informacin que permita a las mujeres reconocer las tcnicas de mercadeo de las tabacaleras para incorporarlas a su mercado. 3.1.1. Para finales del 2003, se habr incorporado al sistema de comunicacin social del sector salud mensajes de contra publicidad, orientados a desalentar el consumo de productos de tabaco dirigidos especialmente a mujeres. 3.1.2. Para el primer semestre del ao 2004, se comenzarn a ofrecer programas preventivos a este grupo poblacional, que presenten alternativas saludables para enfrentar las tensiones y la presin social. 3.1.3. Para el primer semestre del 2002, se procurar la participacin de representantes de este grupo poblacional para que elaboren propuestas preventivas. 3.1.4. Para el primer semestre del 2003, se elaborarn y difundirn documentos con contenidos preventivos para desalentar el inicio y el consumo del tabaco. Lnea de Accin 2: Difundir informacin que permita a la poblacin vulnerable conocer alternativas para adoptar un estilo de vida saludable y evitar el consumo de tabaco en comunidades saludables. 3.2.1. Para el 2004, se habrn implantado en comunidades saludables programas que aborden la prevencin desde un enfoque proactivo, y que atiendan la autoestima, la creatividad, el deporte, la creacin artstica. 3.2.2. Para el 2003, se habr consolidado y ampliado la cobertura de los programas que existen abordando la prevencin desde un enfoque proactivo y se promovern nuevos enfoques. 3.2.3. Para el primer semestre del 2002, se habr colaborado en la organizacin de eventos para presentar alternativas y beneficios del no consumo de tabaco, en especial el Da Mundial sin Tabaco. 3.2.4. Para el primer semestre del 2003, se habrn incluido en los programas de comunicacin sectoriales, la difusin de mensajes preventivos y contra publicidad para disuadir a la poblacin del consumo de productos de tabaco.
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3.2.5. Desde el primer semestre del 2003, se iniciar el uso de las lneas de orientacin telefnica para ampliar la cobertura de atencin de los programas preventivos que apoyan especficamente el no consumo de tabaco.
Estrategia 4: Consolidar los acuerdos de colaboracin para fortalecer la prevencin del consumo
de tabaco, en los niveles acadmicos de educacin media y superior. Lnea de Accin 1: Incrementar las acciones y actividades preventivas para desalentar el consumo de tabaco entre la poblacin que asiste a los centros educativos de educacin media y superior. 4.1.1. A partir del segundo semestre del 2003, se apoyar la difusin de programas preventivos, orientados a crear estilos de vida saludable. 4.1.2. Para finales del 2005, se habr promovido la formacin y actualizacin de recursos que trabajan en prevencin en los niveles de educacin media y superior. 4.1.3. Para finales del ao 2004, se habr promovido la inclusin de contenidos preventivos en la currcula de educacin media y superior. 4.1.4. Para el ciclo escolar 2004 - 2005, se habr promovido la inclusin de contenidos de prevencin y tratamiento del tabaquismo, de manera formal en la currcula de profesionales de la salud y de personal docente. 4.1.5. Para el primer semestre del 2006, se auspiciar y llevar a cabo un simposio nacional relacionado con la importancia de las universidades en contra de las adicciones. 4.1.6. En el 2003 quedarn concluidas las actividades de coordinacin con el sector educativo, para el desarrollo de los requisitos de imparticin de cursos de capacitacin, diplomados y posgrados en materia de tabaquismo. 4.1.7. Para finales del ao 2003, se establecer un sistema de certificacin para declarar los centros educativos como zonas libres de humo de tabaco.
Estrategia 5: Fortalecer y consolidar el trabajo preventivo con grupos de poblacin especfica,

para disminuir la prevalencia del tabaquismo. Lnea de Accin 1: Incorporar la prevencin del consumo de tabaco en los centros de trabajo. 5.1.1. A partir del segundo semestre del 2002, se presentar a los empresarios el beneficio de los programas preventivos.
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Estrategia 3
5.1.2. Para finales del 2004, se actualizar a todas las Comisiones Mixtas de Seguridad e Higiene, para que promuevan la prevencin del consumo de tabaco. 5.1.3. Para finales del 2005, se capacitar al 10% de los no fumadores y ex-fumadores para que acten como promotores voluntarios en la prevencin del consumo de tabaco y cada ao al 10% hasta el ao 2006. 5.1.4. Para finales del 2003, se promover ante el IMSS que el tabaquismo se considere como un riesgo de trabajo adicional con incremento en la cuota correspondiente. 5.1.5. Para finales del ao 2003, se establecer un sistema de certificacin para declarar los centros de trabajo como zonas libres de humo de tabaco. 5.1.6. Para finales del ao 2004, se habr promovido ante el IMSS que los centros de trabajo libres de humo de tabaco queden exentos de la cuota adicional.
Lnea de Accin 2: Evaluar el avance de medidas preventivas, para desalentar el consumo de tabaco en las instalaciones del sistema nacional de salud. 5.2.1. Para el primer semestre del 2005, se habr promovido que todas las unidades de salud pblicas y privadas sean reas libres de humo de tabaco. 5.2.2. Para finales del 2004, se evaluar el avance de las distintas instituciones del sector salud para convertirse en reas libres de humo de tabaco. 5.2.3. Para finales del 2003, se capacitar al 10% del equipo de salud de los diferentes niveles de atencin, para que acten como promotores de la prevencin del consumo de tabaco y 10% anualmente hasta el ao 2006. 5.2.4. Para el segundo semestre del 2003, se apoyar la elaboracin y distribucin de documentos con contenidos proactivos. 5.2.5. Para finales del 2002, se establecer un sistema de certificacin para declarar las unidades de salud como zonas libres de humo de tabaco.
68
Estrategia 6: Fortalecer las medidas regulatorias orientadas a proteger la salud de la poblacin de

la inhalacin involuntaria del humo del tabaco ambiental, especialmente a la poblacin infantil y mujeres gestantes. Lnea de Accin 1: Multiplicar la creacin de ambientes libres de humo de tabaco. 6.1.1. Para el segundo semestre del 2002, se habr difundido y vigilado el cumplimiento de la normatividad que protege a la poblacin de la contaminacin ambiental del humo del tabaco. 6.1.2. Durante el 2002, se iniciar la capacitacin de los lderes comunitarios (profesores, deportistas, personal de salud) para que acten como promotores de ambientes libres de humo de tabaco ambiental. 6.1.3. Para finales del 2003, se habr concluido la elaboracin de una propuesta dirigida a lderes comunitarios para proteger la salud de la poblacin no fumadora y evitar la contaminacin ambiental por el humo del tabaco. 6.1.4. Para finales del 2004, se habrn puesto en marcha programas y campaas para que la sociedad defienda su derecho a proteger su salud de la inhalacin involuntaria del humo del tabaco. 6.1.5. Para finales del ao 2005, se establecer un sistema de certificacin para declarar los espacios comunitarios como zonas libres de humo de tabaco con la participacin de asociaciones de padres de familia, responsables del servicio militar nacional, organismos de seguridad pblica y privada, promotores de salud, entre otros.
Estrategia 7: Modificar la percepcin del riesgo respecto al consumo de tabaco en las mujeres,
para que participen en las medidas de prevencin con enfoque de gnero. Lnea de Accin 1: Desarrollar modelos y programas de educacin y promocin de la salud que favorezcan los factores de proteccin y disminuyan los factores de riesgo en la mujer. 7.1.1. Para finales del 2002, se habrn diseado mensajes de educacin y promocin de la salud para la mujer, considerando los factores biolgicos, psicolgicos, socioculturales y conductuales especficos que la inducen al tabaquismo. 7.1.2. Para finales del 2003, se habrn diseado mensajes de educacin y promocin de la salud en mujeres, con nfasis en adolescentes. 7.1.3. Para finales del 2003, se habrn diseado mensajes de educacin y promocin de la salud en mujeres, con nfasis en mujeres embarazadas y lactantes. 7.1.4. Para finales del 2004, se habrn diseado mensajes de educacin y promocin de la salud en mujeres, con nfasis en mujeres que viven en zonas rurales e indgenas.
69
Estrategia 3
Tratamiento Estrategia 1: Garantizar a la poblacin que desea abandonar el consumo de tabaco, el acceso a
servicios de tratamiento y rehabilitacin. Lnea de Accin 1: Formar recursos humanos, actualizar y capacitar al personal de salud de los tres niveles de atencin, en el manejo de tcnicas para el abandono del consumo de tabaco. 1.1.1. Para finales del 2004, se capacitar al 20% del personal de salud para que realicen un diagnstico temprano del tabaquismo, brinden consejo mdico y ayuden a sus pacientes a dejar de fumar y supervisar su aplicacin correcta. 1.1.2. Para finales del 2004, se promover que el 20% de las escuelas y facultades de medicina sean libres de humo de tabaco, incluyan en su curricula contenidos de prevencin, tratamiento y control del tabaquismo y formen mdicos no fumadores y el 20% anual hasta el ao 2006. 1.1.3. Para finales del ao 2005, se promover esta accin al 20% de escuelas y facultades de otras carreras, especialmente las vinculadas con la salud y el 20% anual hasta el ao 2006. 1.1.4. Para finales del ao 2002, se formarn equipos de trabajo dedicados a la capacitacin, funcionamiento y supervisin de las clnicas de tabaquismo y otros servicios de prevencin y de cesacin.
Lnea de Accin 2: Fortalecer la infraestructura para ampliar la cobertura y mejorar la calidad de servicios de tratamiento en el pas. 1.2.1. Para mediados del 2002, se elaborar y distribuir una Gua para el diagnstico, tratamiento adecuado, seguimiento y en su caso rehabilitacin del tabaquismo. 1.2.2. Al finalizar el segundo semestre del 2003, se habr capacitado al 5% del personal y apoyar en la aplicacin de programas de diagnstico temprano, asesora mdica y tratamiento de tabaquismo en unidades de salud, centros educativos y centros laborales y un 5% anual hasta el ao 2006. 1.2.3. Para el primer semestre del 2004, se establecer en el territorio nacional el Modelo de Atencin del Tabaquismo. 1.2.4. Para el primer semestre del 2002 se habr diseado un sistema de evaluacin de los diferentes programas de tratamiento. 1.2.5. Al inicio del 2006, 80% de las entidades federativas habrn adoptado el modelo propuesto por CONADIC.
70
Estrategia 2: Establecer mecanismos que abatan el costo del tratamiento y la rehabilitacin del
tabaquismo, para lograr que la poblacin de bajos ingresos pueda acceder a la recuperacin. Lnea de Accin 1: Apoyar alternativas eficaces para bajar el costo del tratamiento y la rehabilitacin del tabaquismo. 2.1.1. Para finales del 2002, se incluir en el Cuadro Bsico de Medicamentos, por lo menos 3 de los productos ms utilizados para el tratamiento del tabaquismo. 2.1.2. Para finales del 2005, se habr evaluado la seguridad, eficacia, y costo beneficio de tcnicas de homeopata, acupuntura, hipnosis, en el tratamiento alternativo y la rehabilitacin del tabaquismo. 2.1.3. Para el 2004 todos los estados operarn programas de capacitacin dirigidos al personal que da servicio a la poblacin indgena y rural, a grupos vulnerables, a poblaciones marginales y a poblacin en condiciones laborables de riesgo. 2.1.4. Para el segundo semestre del 2005 se habrn instrumentado actividades para el tratamiento estandarizado del tabaquismo en los servicios del segundo nivel.
Estrategia 3: Reforzar el desarrollo de actividades para la atencin de personas con sndrome de dependencia al tabaco, incorporando el enfoque de gnero.
Lnea de Accin 1: Desarrollar modelos y programas de tratamiento y rehabilitacin para la mujer con dependencia al tabaco. 3.1.1. Para finales del ao 2002, se disearn tratamientos y medidas de rehabilitacin especficas considerando los factores biolgicos, psicolgicos, socioculturales y conductuales de la mujer. 3.1.2. Para finales del ao 2002, se convocar a las instituciones que otorgan servicios teraputicos a disear tratamientos y medidas de rehabilitacin especficas para mujeres adolescentes.
71
Estrategia 3
Evaluacin Estrategia 1: Desarrollar un sistema que permita evaluar los componentes estratgicos y las
acciones del programa contra el tabaquismo. Lnea de Accin 1: Analizar la progresin de las acciones del programa. 1.1.1. A finales del 2002 se habr creado un comit de evaluacin interinstitucional para el anlisis de los avances cualitativos y cuantitativos del programa, que elaboren recomendaciones a integrantes del Consejo en cuanto a conceptos, principios, definiciones y polticas. 1.1.2. Al final del 2003 se concluir un sistema para evaluar mecanismos de evaluacin de campaas de comunicacin social. 1.1.3. Para el segundo semestre del 2004 se habr diseado un sistema de evaluacin con base en las definiciones del Programa Nacional de Salud para analizar la progresin de cada una de las acciones del programa.
Investigacin Estrategia 1: Obtener informacin vlida y confiable que permita orientar la toma de decisiones para combatir el tabaquismo y los daos asociados.
Lnea de Accin 1: Actualizar y fortalecer los sistemas de informacin epidemiolgica, econmica y social. 1.1.1. Para finales del 2003, se habrn incorporado indicadores al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, para obtener informacin sobre aspectos econmicos, sociales y con relacin al cumplimiento del control sanitario del tabaquismo. 1.1.2. Para el segundo semestre del 2003, se establecern criterios para la validacin, diseo y aplicacin de instrumentos utilizados en las encuestas, y estudios buscando que sean comparables nacional e internacionalmente. 1.1.3. Para finales del 2005, se obtendr informacin relacionada con el tabaquismo en grupos especficos de poblacin (mdicos, odontlogos, enfermeras, otro personal de salud, profesores, estudiantes, mujeres gestantes, etc.). 1.1.4. Durante el 2003, se establecer representatividad estatal y presencia en el medio rural en la Encuesta Nacional de Adicciones 2003.
72
Estrategia 2: Enriquecer el acervo cientfico para enfrentar el tabaquismo y disminuir la prevalencia

en nuestro pas e intercambiar los avances con la comunidad cientfica de diferentes pases, para conocer los resultados de investigaciones orientadas a enfrentar el tabaquismo. Lnea de Accin 1: Formular y apoyar proyectos de investigacin e intercambio de experiencias nacionales e internacionales que ayuden a enfrentar el fenmeno del tabaquismo. 2.1.1. Para el 2003, se habrn propiciado investigaciones que contribuyan a reducir el tabaquismo y los daos asociados al consumo de productos de tabaco y el impacto de la publicidad de los productos del tabaco en la poblacin, en especial en los jvenes. 2.1.2. Para el 2004, se habr estudiado la correlacin entre dficit de atencin, como antecedente del tabaquismo y de este, an en su forma pasiva, como precursor del primero. 2.1.3. Para el 2005, se habrn apoyado estudios que investiguen la correlacin entre tabaquismo y depresin y tabaquismo y cncer, entre otros. 2.1.4. Para el 2002, se apoyarn programas de investigacin que estudien el fenmeno en el mbito nacional, regional y mundial. 2.1.5. Para finales del ao 2002, se iniciar la actualizacin de la base de datos sobre normatividad, vigilancia epidemiolgica, impactos del tabaquismo y sus mecanismos de prevencin. 2.1.6. A finales del 2004, se contar con informacin sobre la prevalencia del tabaquismo en poblaciones indgenas y rurales. 2.1.7. Para el 2006, se contar por lo menos con tres estudios sobre el impacto econmico y social del tabaquismo en el pas.
Estrategia 3: Promover, fortalecer y difundir proyectos de investigacin biomdica, bsica y

aplicada para el estudio del tabaquismo, incorporando el enfoque de gnero. Lnea de Accin 1: Impulsar modelos de investigacin para conocer los patrones de consumo, factores protectores y de riesgo y de esta forma desarrollar nuevas medidas para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin para la mujer con dependencia al tabaco. 3.1.1. Para el primer semestre del 2003, se habr diseado un modelo de investigacin que considere los factores biolgicos, psicolgicos, socioculturales y conductuales de la mujer dependiente al tabaco. 3.1.2. Para el primer semestre del 2004, se habr diseado un modelo de investigacin orientado a mujeres adolescentes. 3.1.3. Para finales del 2005, se habr diseado un modelo de investigacin orientado a mujeres que viven en zonas rurales e indgenas.
73
IV. Cmo medimos los avances
Cmo medimos los avances
IV. Cmo medimos los avances

Determinacin de los niveles de xito
La importancia de la determinacin de los niveles de xito obtenidos, radica en que a partir de sta es posible la planeacin racional de las acciones a futuro, retomando los aciertos y dejando de lado los errores. Para dicha determinacin es fundamental llevar a cabo un proceso de evaluacin de los programas, a fin de contar con los conocimientos necesarios para la toma objetiva de decisiones. Evaluar es medir un fenmeno, o el desempeo de un proceso, comparar el resultado obtenido con criterios preestablecidos, y hacer un juicio de valor tomado en cuenta la magnitud y direccin de la diferencia. Uno de los objetivos que se persiguen con la evaluacin es determinar si se estn cubriendo las necesidades de la poblacin objetivo del programa. Tambin es til para indicar qu tan bien se estn cubriendo dichas necesidades. Cuando la evaluacin se aplica correctamente, se transforma en una poderosa herramienta para la toma de decisiones. La evaluacin de programas de salud se utiliza para contestar preguntas especficas sobre las necesidades, los procesos, los resultados, la eficiencia y el impacto de un proyecto. En Mxico no se ha desarrollado una cultura de la evaluacin de los programas y acciones al nivel de las polticas pblicas instrumentadas; esto habla de un importante vaco que debe ser cubierto. Los procesos de evaluacin no han sido adecuadamente planteados por dos razones:
Durante mucho tiempo no se incluyeron los componentes evaluativos en los pases latinoamericanos
para la planeacin de las acciones.

Derivado de lo anterior, no hubo una preocupacin por desarrollar o adaptar instrumentos para llevar
a cabo los procesos de evaluacin. Asumiendo la importancia de retomar las acciones con base en los xitos objetivamente comprobados, el presente programa incluye mecanismos para la evaluacin de las acciones.
77
Estrategia 3
Sistema de evaluacin
Para evaluar de manera integral las acciones planteadas en el Programa contra el Tabaquismo, se presenta el siguiente esquema planteado en el Programa Nacional de Salud 2001-2006. Evaluacin de los programas especficos: tiene como propsito dar cuenta de sus avances con relacin al cumplimiento de objetivos y metas a travs de indicadores cuantitativos y cualitativos para valorar estructura, proceso y resultado.
1. Evaluacin de cumplimiento de metas

Cumplimiento de metas globales e intermedias establecidas en cada uno de los programas.
2. Evaluacin de operacin institucional

Estructura y procesos relacionados con la operacin de los programas. Se generar informacin sobre:
Infraestructura. Recursos Humanos. Insumos. Capacidad de respuesta institucional. Coordinacin. Difusin.
3. Evaluacin de impacto
Resultado de la operacin de los programas con relacin a los cambios en la salud de la poblacin y en la prestacin de servicios. Se generar informacin sobre:
Daos a la salud. Modificacin de patrones de comportamiento de la poblacin. Utilizacin y disponibilidad de los servicios. Calidad de la atencin.
78
Cmo medimos los avances
4. Indicadores
Porcentaje de personas del grupo etareo de 10-19 aos que han consumido ms de 100 cigarrillos
en toda la vida.
Nmero total de clnicas contra el tabaquismo registradas. Porcentaje de mbitos de competencia en los que se cumple la NOM 028-SSA 2-199, para la prevencin,
tratamiento y control de adicciones.

Porcentaje de mbitos de competencia federal en las que se cumple el Reglamento sobre el
consumo de tabaco DOF 27-VI-2000.
79
V. Apndice
Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
rea:
Normatividad
Objetivo:
Prevenir el inicio del tabaquismo, disminuir el consumo de tabaco y proteger a los no fumadores.
Estrategia:
1. Lograr el cumplimiento del marco normativo para limitar la oferta y disminuir la demanda de productos de tabaco.
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes Cantidad 1 Unidad de Medida Elaboraci n de convenios Meta
1.1. Establecer mecanismos para la aplicaci n y la vigilancia de la normatividad vigente en materia de producci n, comercializaci n y consumo de productos de tabaco. Periodicidad
Acciones Especficas
1.1.1. Suscribir acuerdos con las partes involucradas para el mejor cumplimiento del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. DOF 9-08-99 y promover nuevos avances.
CONADIC SESAS-CECAS-GCSPYS C maras y Asociaciones
Sexenal
1.1.2. Establecer mecanismos para corregir con oportunidad el incumplimiento de disposiciones de este reglamento y dar a conocer a la poblaci n el avance y los beneficios que reporta a la salud. DGCSPYS SESAS-CECAS C maras y Asociaciones 1 DCSP C maras y Asociaciones 1
Elaboraci n de convenios
Sexenal
1.1.3. Asegurar el mejor cumplimiento y promover nuevos avances del Reglamento en Materia de Control Sanitario de la Publicidad DOF 04-05-00 as como en la promoci n y el patrocinio. DGSA Dependencias e Instituciones del Gobierno Federal SESAS-CECAS C maras y Asociaciones locales
Elaboraci n de convenios
Sexenal
1.1.4. Fortalecer y agilizar en todos los mbitos de competencia, las medidas que permitan el cumplimiento lo dispuesto en el Reglamento sobre Consumo de Tabaco DOF 27-07-00.
Lineamientos para la vigilancia y supervisi n
Anual
1.1.5. Reforzar medidas que permitan el mejor cumplimiento de los Reglamentos de Protecci n a los No fumadores en las entidades federativas correspondientes.
Elaboraci n de lineamientos para la vigilancia y supervisi n
Anual
1.1.6. A s e s o r a r e n l a e l a b o r a c i n y a c t u a l i z a c i n d e r e g u laciones para la protecci n de la salud de los no fumadores y p r o m o v e r q u e l o s e s t a d o s q u e a n n o c u e n t a n c o n s u Reglamento lo publiquen.
CONADIC-DGAJ SESAS-CECAS
Apndice
Elaboraci n de criterios para la elaboraci n y actualizaci n de normatividad jurdica
Sexenal
83
84
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad 1 Unidad de Medida Elaboraci n del proyecto Meta Periodicidad CONADIC Sexenal CONADIC Instituciones de Salud 1 Elaboraci n de lineamientos de funcionamiento del Comit Elaboraci n de Programa Sexenal CONADIC SESAS-CECAS 1 Sexenal
rea:
Normatividad
Objetivo:
Estrategia:
1. Lograr el cumplimiento del marco normativo para limitar la oferta y disminuir la demanda de productos de tabaco.
Lnea de Acci n:
1.1. Establecer mecanismos para la aplicaci n y la vigilancia de la normatividad vigente en materia de producci n, comercializaci n y consumo de productos de tabaco.
Acciones Especficas
1.1.7. Elaboraci n de un proyecto para conocer el estado que guardan la observaci n de leyes y reglamentos en relaci n con la venta y el consumo de tabaco.
1.1.8. Crear un comit interdisciplinario de estudio de la legislaci n y regulaci n, que coordinar los trabajos de revisi n y actualizaci n de la normatividad relacionada con el tabaquismo.
1.1.9. Auspiciar el desarrollo en las entidades federativas de un programa para evitar la venta de productos de tabaco a menores de edad.
1.1.10. C o n f o rm a r u n g r u p o d e tr a b a j o p a r a e l a n l i s i s d e l a s polticas, estrategias, mecanismos y contenidos de mensajes a ser difundidos para lograr una actitud responsable ante el tabaquismo. CONADIC SESAS-CECAS
Conformaci n de grupos de trabajo
Sexenal
rea:
Normatividad
Objetivo:
Estrategia:
2. Aplicar la normatividad vigente para que los responsables de servicios de prevenci n y tratamiento acten en consecuencia.
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta
2.1. Vigilar el cumplimiento de la normatividad vigente en relaci n con el tabaquismo en los servicios mdicos. Periodicidad
Acciones Especficas
2.1.1. Sensibilizar al equipo de salud de los tres niveles de atenci n, para que reconozcan la importancia de un diagn stico temprano y la atenci n oportuna del tabaquismo en sus pacientes. CONADIC DGCYES SESAS 1
Elaboraci n de programa de promoci n de la salud para los tres niveles de atenci n
Sexenal
2.1.2. Consolidar la aplicaci n de las disposiciones referentes al tabaquismo, expresadas en la NOM-28-SSA2-1998, promover la capacitaci n y supervisi n. DGCALIDAD SESAS 1
Elaboraci n de programa de capacitaci n y supervisi n
Sexenal
2.1.3. Capacitar y vigilar el cumplimiento de la NOM-68-SSA1-1998, en los tres niveles de atenci n y consolidar su aplicaci n.
CONADIC SESAS-CECAS
Elaboraci n de lineamientos para la vigilancia
Sexenal
2.1.4. Promover la actualizaci n de la NOM013-SSA2-1994, y la supervisi n del cumplimiento por los odont logos del sector pblico y privado.
CONADIC CVE-DSB SESAS
Elaboraci n de criterios para la actualizaci n y la supervisi n
Sexenal
Apndice
2.1.5. Promover que se supervise el cumplimiento del Acuerdo N 88, en las servicios de atenci n de la Secretara de Salud.
DGCYES SESAS
Elaboraci n de lineamientos de supervisi n
Sexenal
85
86
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad 1 Elaboraci n de anteproyecto Unidad de Medida Meta Periodicidad CONADIC CONGRESO DE LA UNIN Sexenal CONADIC CONGRESO DE LA UNIN 1 Elaboraci n de anteproyecto Anual CONADIC-INSP SHCP-SRIA. ECONOM A CONGRESO DE LA UNIN 1 CONADIC SHCP-SRIA. ECONOM A CONADIC DGSA DGCSPyS Sectores involucrados Gobiernos Estatales y del D.F. SESAS-CECAS Congresos Locales CONADIC COFEPRORIESA Sectores involucrados 1 1 1 Elaboraci n de anteproyecto Elaboraci n de mecanismos Elaboraci n de criterios de difusi n Elaboraci n de proyecto Sexenal Sexenal Sexenal Sexenal
rea:
Normatividad
Objetivo:
Estrategia:
3. Incrementar las iniciativas orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco y las dise adas para fortalecer la infraestructura de los servicios de prevenci n y tratamiento.
Lnea de Acci n:
3.1. Promover la aprobaci n de otras propuestas encaminadas a proteger la salud de la poblaci n de los efectos nocivos del humo del tabaco.
Acciones Especficas
3.1.1. Promover la modificaci n a la Ley Especial de Impuestos sobre Producci n y Servicios, para eliminar la diferencia de tasa que existe en cuanto a cigarros con filtro y sin filtro.
3.1.2. Promover al trmino de cada a o un incremento de impuestos a los productos del tabaco con la finalidad de desalentar su uso entre la poblaci n.
3.1.3. Analizar la posibilidad de aplicar en favor de las entidades federativas, impuesto al consumo de productos de tabaco y en su caso promoverlo.
3.1.4. Definir mecanismos para evitar el contrabando de cigarros y dem s productos de tabaco.
3.1.5. Promover la aprobaci n del proyecto de Reglamento de Salud Ambiental.
3.1.6. Desarrollar y publicar el proyecto y la Norma Oficial Mexicana de Productos de Tabaco.
3.1.7. Promover que las entidades federativas presenten iniciativas de Ley ante el Congreso Local para la aplicaci n de impuestos a la venta final de productos de tabaco.
Elaboraci n de anteproyecto
Sexenal
3.1.8. Formular propuestas para reforzar la regulaci n y la normatividad en materia de producci n, comercializaci n, consumo de productos de tabaco y tratamiento de tabaquismo.
Elaboraci n de propuestas
Anual
rea:
Normatividad
Objetivo:
Estrategia:
3. Incrementar las iniciativas orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco y las dise adas para fortalecer la infraestructura de los servicios de prevenci n y tratamiento.
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes Cantidad 1 Unidad de Medida Elaboraci n de criterios para incorporarlos al C digo Global Elaboraci n de criterios Meta
3.1. Promover la aprobaci n de otras propuestas encaminadas a proteger la salud de la poblaci n de los efectos nocivos del humo del tabaco. Periodicidad
Acciones Especficas
3.1.9. Colaborar en la elaboraci n de un C digo de Conducta Global en materia de publicidad, promoci n y patrocinio, grav menes y comercializaci n de tabaco y alcohol. CONADIC SESAS-CECAS 1
CONADIC COFEPRORIESA Sectores involucrados
Sexenal
3.1.10. Establecer criterios mnimos de calidad de los servicios con base en la Norma Oficial Mexicana para la Prevenci n, Tratamiento y Control de las Adicciones (NOM-028-SSA2-1999). CONADIC SESAS-CECAS INI 1
Sexenal
3.1.11. Desarrollo de modelos de atenci n del tabaquismo, apropiados culturalmente a las zonas rurales e indgenas y con pleno respeto a sus creencias.
Elaboraci n de modelos de atenci n
Sexenal
3.1.12. Informar a todas las c maras de comercio del pas acerca de la reglamentaci n y normatividad vigentes respecto a la venta y consumo de productos de tabaco mediante folletos y materiales de difusi n. CONADIC SESAS-CECAS CONADIC
Elaboraci n de materiales de difusi n
Sexenal
3.1.13. Generar un consenso sobre los contenidos de los mensajes preventivos para su difusi n en la poblaci n por parte de las instituciones y organizaciones que producen este tipo de material.
Elaboraci n de lineamientos
Sexenal
3.1.14. Suscribir un convenio de colaboraci n con las principales organizaciones de autoayuda que atiendan adicciones para la promoci n de espacios libres de tabaco en sus grupos locales.
CONADIC SESAS-CECAS
Elaboraci n de convenio base
Sexenal
Apndice
3.1.15. M e j o r a r l a c a p a c id a d r e s o l u t i v a d e l p ri m e r n i v e l p a r a la detecci n y el manejo de los problemas relacionados con el tabaquismo.
CONADIC SESAS-CECAS
Elaboraci n de criterios
Sexenal
87
88
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta Periodicidad CONADIC SHCP SSA-SESAS 1 Elaboraci n de proyecto Sexenal CONADIC Otras instituciones ONGs 1 Definici n de mecanismos alternos de financiamiento Anual
rea:
Legislaci n / Control
Objetivo:
Estrategia:
3. Incrementar las iniciativas orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco y las dise adas para fortalecer la infraestructura de los servicios de prevenci n y tratamiento, va financiamientos alternos.
Lnea de Acci n:
3.2. Evaluar las propuestas para lograr fuentes de financiamiento alterno, que se puedan destinar a la investigaci n, prevenci n, tratamiento y control del tabaquismo.
Acciones Especficas
3.2.1. Negociar con SHCP que las multas generadas por el incumplimiento de la normatividad citada sean en beneficio de la entidad federativa que las aplica y parte de ellas se destine a la prevenci n de las adicciones.
3.2.2. Promover el establecimiento de mecanismos para obtener fuentes de financiamiento alterno para la investigaci n, prevenci n, tratamiento y control del tabaquismo.
3.2.3. Promover que parte de los impuestos que genera el tabaco se etiqueten a programas de prevenci n, tratamiento y control de las adicciones.
CONADIC SHCP Congreso de la Uni n
Sexenal
3.2.4. Presentar un informe al Consejo de Salubridad General, del costo social que tiene el tabaquismo y solicitar que se establezca un mecanis mo para que la indus tria tabac alera c olabore en la reducci n del da o.
CONADIC SSA-SESASj Empresas tabacaleras
Sexenal
3.2.5. Elaborar un proyecto de concertaci n con las empresas tabacaleras para que participen en las acciones contra el contrabando de sus productos.
CONADIC SHCP-SRIA. ECONOM A Empresas tabacaleras
Sexenal
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Proteger a la poblaci n de los da os que genera la inhalaci n voluntaria e involuntaria del humo de tabaco.
Estrategia:
1. Consolidar y fortalecer la colaboraci n sector salud - sector educativo, para prevenir y desalentar el consumo de productos de tabaco en la poblaci n escolar del sistema de educaci n b sica.
1.1. Apoyar las iniciativas para planificar, realizar y apoyar acciones orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco en la comunidad escolar. Periodicidad
Acciones Especficas
1.1.1. Consolidar la coordinaci n SEP / CONADIC, para evaluar el avance en educaci n preventiva dentro del mbito escolar de educaci n b sica y proponer alcances nuevos para los pr ximos cinco a os. CONADIC SEP 1
Elaboraci n de lineamientos de evaluaci n y seguimiento
Sexenal
1.1.2. Colaborar en la actualizaci n del magisterio, para que la comunidad escolar (alumnos, directivos, docentes, padres de familia) aborden la prevenci n del consumo de tabaco desde un enfoque integral. SEP-ILCE SESAS-CECAS 1
Elaboraci n de programa de comunicaci n educativa
Sexenal
1.1.3. Revisar los contenidos pedag gicos de la currcula de educaci n b sica, en relaci n con la prevenci n del consumo de tabaco y en su caso colaborar en la actualizaci n. CONADIC SEP
Elaboraci n de criterios para la revisi n y actualizaci n de contenidos
Anual
1.1.4. Promover un sistema de certificaci n para que las escuelas se declaren libres de humo de tabaco.
CONADIC-OPS S EP
Elaboraci n de criterios de certificaci n
Sexenal
Apndice
1.1.5. Apoyar la difusi n de documentos preventivos, para sensibilizar a la comunidad educativa, en el tema.
CONADIC SSA-SEP
Elaboraci n de materiales de difusi n
Anual
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Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta Periodicidad CONADIC SEP-SSA-GEyDS SESAS-CECAS 1 Elaboraci n de lineamientos para la metodologa de la investigaci n Sexenal 1 1 SEP-SSA-DGEyS SESAS-CECAS Elaboraci n de programa de capacitaci n. Elaboraci n de materiales de comunicaci n educativa Sexenal
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Estrategia:
1. Consolidar y fortalecer la colaboraci n sector salud - sector educativo, para prevenir y desalentar el consumo de productos de tabaco en la poblaci n escolar del sistema de educaci n b sica.
Lnea de Acci n:
1.2. Apoyar las iniciativas para prevenir el consumo de tabaco en la poblaci n escolar rural e indgena.
Acciones Especficas
1.2.1. Estudiar las caractersticas y problem tica del consumo de tabaco en la poblaci n escolar rural y en la poblaci n indgena y presentar propuestas de trabajo para prevenir adicciones.
1.2.2. Apoyar la actualizaci n de docentes rurales y de los bilinges, para que en su labor docente incorporen y fortalezcan factores protectores de su comunidad.
1.2.3. Incorporar a los programas de comunicaci n sectoriales, contenidos preventivos dirigidos a la comunidad educativa de zonas rurales y a los grupos indgenas.
CONADIC SSA SEP
Elaboraci n de criterios para la incorporaci n de contenidos de prevenci n
Sexenal
1.2.4. Promover la incorporaci n de prevenci n de adicciones en los contenidos educativos, para la comunidad escolar indgena.
CONADIC SSA-GEyS SEP-DGEI
Elaboraci n de contenidos de prevenci n para materiales educativos especiales
Sexenal
1.2.5. Apoyar el trabajo de los grupos organizados, que respetan la cultura indgena e invitarlos a que trabajen en prevenci n de tabaquismo y de otras adicciones.
CONADIC SSA-DGEyS SEP-DGEI ONGs
Elaboraci n de lineamientos para la participaci n
Sexenal
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Estrategia:
2. Adoptar medidas para prevenir y desalentar el consumo de productos de tabaco.
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes Cantidad 1 1 1 Unidad de Medida Elaboraci n de metodologa de evaluaci n CONADIC SSA-DGE-INPRFM SESAS-CECAS Otras Instituciones Meta
2.1. Modificar en los diferentes grupos de la sociedad, la percepci n del riesgo respecto al consumo de productos de tabaco, para que participen y apoyen las medidas preventivas establecidas. Periodicidad Sexenal Sexenal Sexenal
Acciones Especficas
2.1.1. Evaluar la cobertura y eficacia de los programas preventivos contra las adicciones y contra el tabaquismo en especfico.
2.1.2. Ampliar la cobertura y programas de prevenci n primaria, orientados a sensibilizar a la poblaci n para que incremente los factores protectores y construya ambientes proactivos en su familia y su comunidad.
Elaboraci n de programa de ampliaci n de cobertura. Elaboraci n de programa de prevenci n
2.1.3. Suscribir acuerdos de colaboraci n con las organizaciones gubernamentales y ONGs para apoyar el trabajo preventivo que realizan e incorporar el trabajo del voluntariado a las actividades de prevenci n del tabaquismo. 1
CONADIC SESAS-CECAS Voluntariado ONGs
Elaboraci n de lineamientos para la suscripci n de convenios
Anual
2.1.4. Lograr que el equipo de salud promueva el no consumo de tabaco y su abandono temprano.
DGCYES SESAS
Elaboraci n de programa de comunicaci n educativa y promoci n de la salud 1 Elaboraci n de protocolo de investigaci n
Sexenal
2.1.5. Realizar estudios que permitan conocer las modificaciones en la percepci n del riesgo en la sociedad.
CONADIC INPRFM UNAM-IPN CONADIC SESAS-CECAS CECAS SESAS-CECAS
Sexenal Sexenal 1 Elaboraci n de padr n
2.1.6. Elaborar un padr n de instituciones que apoyen el desarrollo del programa en sus diversos componentes.
Apndice
2.1.7. Aplicar la tcnica del consejo mdico en los servicios de consulta externa, urgencias y hospitalizaci n de todo el pas, como parte de la atenci n integral del tabaquismo.
Elaboraci n de lineamientos
Sexenal
91
92
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta Periodicidad CONADIC SSA Instituto de la Mujer 1 Elaboraci n de programa de comunicaci n educativa Sexenal CONADIC SSA Instituto de la Mujer 1 Elaboraci n de programa de comunicaci n educativa Sexenal
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Estrategia:
3. Establecer sistema de informaci n y comunicaci n que permitan a la sociedad revalorar y resignificar al acto de fumar.
Lnea de Acci n:
3.1. Difundir informaci n que permita a las mujeres reconocer las tcnicas de mercadeo de las tabacaleras para incorporarlas a su mercado.
Acciones Especficas
3.1.1. Incorporar al sistema de comunicaci n social del sector salud mensajes de contra publicidad, orientados a desalentar el consumo de productos de tabaco dirigidos especialmente a mujeres.
3.1.2. Ofrecer programas preventivos, a este grupo poblacional, que presenten alternativas saludables para enfrentar las tensiones y la presi n social.
3.1.3. Procurar la participaci n de representantes de este grupo poblacional para que elaboren propuestas preventivas.
CONADIC SSA Instituto de la Mujer
Elaboraci n de lineamientos para la participaci n
Sexenal
3.1.4. Elaborar y difundir documentos con contenidos preventivos para desalentar el inicio y el consumo del tabaco.
CONADIC SSA Instituto de la Mujer
Elaboraci n de programa de comunicaci n educativa
Sexenal
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Estrategia:
3. Establecer sistema de informaci n y comunicaci n que permitan a la sociedad revalorar y resignificar al acto de fumar.
3.2. Difundir informaci n que permita a la poblaci n vulnerable conocer alternativas para adoptar un estilo de vida saludable y evitar el consumo de tabaco en comunidades saludables. Periodicidad
Acciones Especficas
3.2.1. Implantar en comunidades saludables programas que aborden la prevenci n desde un enfoque proactivo, y que atiendan la autoestima, la creatividad, el deporte, la creaci n artstica. 1
CONADIC SSA-DGPS SESAS-CECAS IMJUVE
Elaboraci n de programa de prevenci n en comunidades saludables
Anual
3.2.2. Consolidar y ampliar la cobertura de los programas que existen y abordan la prevenci n desde un enfoque proactivo y promover nuevos enfoques. 1
CONADIC SSA-DGPS IMJUVE
Elaboraci n de criterios para la ampliaci n de cobertura y la para a investigaci n de nuevos enfoques
Sexenal
3.2.3. Colaborar en la organizaci n de eventos para presentar alternativas y beneficios del no consumo de tabaco (en especial el Da Mundial sin Tabaco).
INER CONADIC-CECAS SSA-SESAS
Elaboraci n de lineamientos de organizaci n
Anual
3.2.4. Incluir en los programas de comunicaci n sectoriales, la difusi n de mensajes preventivos y contra publicidad para disuadir a la poblaci n del consumo de productos de tabaco.
CONADIC SSA-DGCS
Elaboraci n de mensajes de comunicaci n educativa
Anual
3.2.5. Utilizar las Lneas de orientaci n telef nica para ampliar la cobertura de atenci n de los programas preventivos que apoyan especficamente el no consumo de tabaco.
Apndice
CONADIC Fundaci n Azteca
Elaboraci n de programa de difusi n
Sexenal
93
94
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad 1 Unidad de Medida Elaboraci n de programa de comunicaci n educativa Elaboraci n de materiales de comunicaci n educativa Meta Periodicidad CONADIC-SEP Universidades e Institutos CONALEP-CB CONADIC-SEP Universidades e Institutos CONALEP-CB 1 CONADIC-SEP Universidades e Institutos CONALEP-CB 1 CONADIC-SEP Universidades e Institutos 1 Anual Anual Elaboraci n de contenidos curriculares Anual
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Estrategia:
4. Consolidar los acuerdos de colaboraci n para fortalecer la prevenci n del consumo de tabaco, en los niveles acadmicos de educaci n media y superior.
Lnea de Acci n:
4.1. Incrementar las acciones y actividades preventivas para desalentar el consumo de tabaco entre la poblaci n que asiste a los centros educativos de educaci n media y superior.
Acciones Especficas
4.1.1. Apoyar la difusi n programas preventivos, orientados a crear estilos de vida saludable.
4.1.2.-Promover la formaci n y actualizaci n de recursos que trabajan en prevenci n en los niveles de educaci n media y superior.
4.1.3. Promover la inclusi n de contenidos preventivos en la curricula de educaci n media y superior.
4.1.4. Promover la inclusi n de contenidos de prevenci n y tratamiento del tabaquismo, de manera formal en la currcula de profesionales de la salud y de personal docente.
Elaboraci n de contenidos curriculares
Anual
4.1.5. Auspiciar un Simposio acerca de la importancia de la Universidades en contra de las adicciones.
CONADIC, SESAS, Facultades y Escuelas de Medicina, Enfermera, Odontologa, Psicologa y otras afines al ramo de la salud
Elaboraci n de lineamientos para el desarrollo del Simposio
Bianual
4.1.6. Coordinaci n de actividades con el sector educativo para el desarrollo de los requisitos de impartici n de cursos de capacitaci n, diplomados y posgrados en materia de tabaquismo.
CONADIC-SEP SESAS-CECAS Facultades y Escuelas
Elaboraci n de criterios de participaci n
Sexenal
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Estrategia:
5. Fortalecer y consolidar el trabajo preventivo con grupos de poblaci n especfica, para disminuir la prevalencia del tabaquismo.
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes Cantidad 1 Elaboraci n de estudio Unidad de Medida Meta
5.1. Incorporar la prevenci n del consumo de tabaco en los centros de trabajo. Periodicidad
Acciones Especficas
5.1.1. Presentar a los empresarios los beneficios que proporcionan los programas preventivos en los centros laborales.
CONADIC IMSS-StyPS
Sexenal
5.1.2. Actualizar a las Comisiones Mixtas de Seguridad e Higiene, para que promuevan la prevenci n del consumo de tabaco. 1
CONADIC IMSS-StyPS SESAS IMSS-StyPS SESAS 1
Elaboraci n de programa de promoci n de la salud
Sexenal
5.1.3. C a p a c i t a r a n o f u m a d o r e s y e x - f u m a d o r e s p a r a q u e a c t e n c o m o p r o m o t o r e s v o l u n t a r i o s e n l a p r e v e n c i n d e l consumo de tabaco. CONADIC IMSS 1
Elaboraci n de lineamientos de participaci n Elaboraci n de anteproyecto
Sexenal
5.1.4. P r o m o v e r a n t e e l IM S S q u e e l t a b a q u i s m o s e c o n s i d e r e como un riesgo de trabajo adicional con incremento en la cuota correspondiente.
Sexenal
5.1.5. Establecer un sistema de certificaci n para declarar los centros de trabajo como zonas libres de humo de tabaco.
CONADIC IMSS OPS
Sexenal
5.1.6. Promover ante el IMSS que los centros de trabajo libres de humo de tabaco queden exentos de la cuota adicional.
CONADIC IMSS
Sexenal
Apndice
95
96
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta Periodicidad SSA-DGCyES SESAS IMSS, ISSSTE, otras 1 Elaboraci n de programa de difusi n Anual SESAS IMSS, ISSSTE, otras 1 Elaboraci n de lineamientos de evaluaci n Anual
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Estrategia:
5. Fortalecer y consolidar el trabajo preventivo con grupos de poblaci n especfica, para disminuir la prevalencia del tabaquismo.
Lnea de Acci n:
5.1. Evaluar el avance de medidas preventivas, para desalentar el consumo de tabaco en las instalaciones del sistema nacional de salud.
Acciones Especficas
5 . 1 . 1 . P r o m o v e r q u e t o d a s l a s u n i d a d e s d e s a l u d p b l i c a s y privadas sean reas libres de humo de tabaco.
5.1.2. Evaluar el avance de las distintas instituciones del sector salud para convertirse en reas libres de humo de tabaco.
5.1.3. Actualizar al equipo de salud de los diferentes niveles de atenci n, para que acten como promotores de la prevenci n del consumo de tabaco. SSA-DGCyS SESAS
Elaboraci n de programa de capacitaci n
Anual
5.1.4. Apoyar la elaboraci n y distribuci n de documentos con contenidos proactivos.
CONADIC SSA-DGCS
Elaboraci n de materiales de comunicaci n educativa
Anual
5.1.5. Establecer un sistema de certificaci n para declarar las unidades de salud como zonas libres de humo de tabaco.
CONADIC SSA-SESAS OPS
Sexenal
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Estrategia:
6. Fortalecer las medidas regulatorias orientadas a proteger la salud de la poblaci n de la inhalaci n involuntaria del humo del tabaco ambiental, especialmente a la poblaci n infantil y mujeres gestantes.
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes Cantidad 1 CONADIC SSA-SESAS 1 Unidad de Medida Elaboraci n de programa de difusi n Meta
6.1. Multiplicar la creaci n de ambientes libres de humo de tabaco. Periodicidad
Acciones Especficas
Anual
6.1.1. Difundir y vigilar el cumplimiento de la normatividad que protege a la poblaci n de la contaminaci n ambiental del humo del tabaco.
Elaboraci n de lineamientos de supervisi n Elaboraci n de programa de Capacitaci n
Anual
6.1.2. Capacitar a lderes comunitarios (profesores, deportistas, p e r s o n a l d e s a l u d ) p a r a q u e a c t e n c o m o p r o m o t o r e s d e ambientes libres de humo de tabaco ambiental. CONADIC SSA-SESAS 1 CONADIC SSA-SESAS 1
Anual
6.1.3. Incorporar a los lderes comunitarios en la elaboraci n de una propuesta para proteger la salud de la poblaci n no fumadora y evitar la contaminaci n ambiental por el humo del tabaco. CONADIC SSA-SESAS
Elaboraci n de lineamientos de participaci n 1 Elaboraci n de programa de difusi n
Anual
6.1.4. Poner en marcha programas y campa as para que la sociedad defienda su derecho a proteger su salud de la inhalaci n involuntaria del humo del tabaco.
Anual
6.1.5. Establecer un sistema de certificaci n para declarar los espacios comunitarios y de convivencia social cerrados como zonas libres de humo de tabaco. con la participaci n de asociaciones de padres de familia, responsables del servicio militar nacional, organismos de seguridad pblica y privada, promotores de salud, entre otros.
CONADIC SSA-SESAS OPS
Anual
Apndice
97
98
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Meta Unidad de Medida Periodicidad CONADIC, CECAS, Instituto Nacional de la Mujer 1 Lineamientos para los mensajes de educaci n y promoci n Anual
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Modificar en los diferentes grupos de la sociedad, la percepci n del riesgo respecto al consumo de productos de tabaco, para que participen y apoyen las medidas preventivas establecidas.
Estratgia:
7. Modificar la percepci n del riesgo respecto al consumo de trabajo en las mujeres, para que participen en las medidas de prevenci n con enfoque de gnero.
Lnea de Acci n:
7.1. Desarrollar modelos y programas de educaci n y promoci n de la salud que favorezcan los factores de protecci n y disminuyan los factores de riesgo en la mujer.
Acciones Especficas
7.1.1. Dise ar mensajes de educaci n y promoci n de la salud para la mujer, considerando los factores biol gicos, psicol gicos, socioculturales y conductuales especficos que la inducen al tabaquismo.
7.1.2. Dise ar mensajes de educaci n y promoci n de la salud en mujeres, con nfasis en adolescentes.
CONADIC, CECAS, Instituto Nacional de la Mujer
Lineamientos para los mensajes de educaci n y promoci n
Anual
7.1.3. Dise ar mensajes de educaci n y promoci n de la salud en mujeres, con nfasis en mujeres embarazadas y lactantes.
CONADIC, CECAS, DG Salud Reproductiva, Instituto Nacional de la Mujer
Anual
7.1.4. Dise ar mensajes de educaci n y promoci n de la salud en mujeres, con nfasis en mujeres que viven en zonas rurales e indgenas.
CONADIC, CECAS, Instituto Nacional de la Mujer, Instituto Nacional Indigenista
Anual
rea:
Tratamiento
Objetivo:
Incrementar el nmero de fumadores que dejan de fumar y disminuir la edad de abandono.
Estratgia:
1. Garantizar a la poblaci n que desea abandonar el consumo de tabaco, el acceso a servicios de tratamiento y rehabilitaci n.
1.1. Formar recursos humanos ,actualizar y capacitar al personal de salud de los tres niveles de atenci n, en el manejo de tcnicas para el abandono del consumo de tabaco. Periodicidad
Acciones Especficas
1.1.1. Capacitar a personal de salud para que realicen un diagn stico temprano del tabaquismo, brinden consejo mdico y ayuden a sus pacientes a dejar de fumar y supervisar su aplicaci n correcta. 1
SSA-DGCYES SESAS IMSS, ISSSTE, otras instituciones
Anual
1.1.2. Integrar la prevenci n, el tratamiento y control del tabaquismo en todos los programas, planes y estrategias nacionales de salud y en la formaci n de recursos humanos. 1
SSA-DGCYES SESAS IMSS, ISSSTE, otras instituciones
Elaboraci n de criterios para la inclusi n de lineamientos en los programas
Sexenal
1.1.3. Promover que las escuelas y facultades de medicina sean libres de humo de tabaco, incluyan en su curricula contenidos de prevenci n, tratamiento y control del tabaquismo y formen mdicos no fumadores. CONADIC ANUIES ANFEM
Elaboraci n de contenidos curriculares 1 1 1 Elaboraci n de convenios Elaboraci n de contenidos curriculares Elaboraci n de convenios
Anual
Anual Anual Anual
1.1.4. Extender esta acci n a escuelas y facultades de otras carreras, especialmente las vinculadas con la salud.
CONADIC ANUIES facultades y escuelas
Apndice
1.1.5. Formar equipos de trabajo dedicados a la capacitaci n, funcionamiento y supervisi n de las Clnicas de Tabaquismo y otros servicios de prevenci n y de cesaci n.
SSA-DGCYES SESAS otras instituciones
Sexenal
99
100
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta Periodicidad CONADIC, INER 1 Elaboraci n de la gua Sexenal SSA, IMSS, ISSSTE, SESAS, PEMEX, SEDENA, SEMAR, otras instituciones 1 Elaboraci n de programa de capacitaci n Anual
rea:
Tratamiento
Objetivo:
Estratgia:
2. Garantizar a la poblaci n que desea abandonar el consumo de tabaco, el acceso a servicios de tratamiento y rehabilitaci n.
Lnea de Acci n:
2.1. Fortalecer la infraestructura para ampliar la cobertura y mejorar la calidad de servicios de tratamiento en el pas.
Acciones Especficas
2.1.1. Elaborar y distribuir una gua para el diagn stico, tratamiento adecuado, seguimiento y en su caso rehabilitaci n del tabaquismo.
2.1.2. Capacitar al personal y apoyar en la aplicaci n de programas de diagn stico temprano, asesora mdica y tratamiento de tabaquismo en unidades de salud, centros educativos y centros laborales.
2.1.3. Establecer en el territorio nacional el Modelo de Atenci n del Tabaquismo.
SSA-CNS SESAS
Elaboraci n de lineamientos para a instrumentaci n del Modelo
Sexenal
2.1.4. Dise ar un sistema de evaluaci n de los diferentes programas de tratamiento.
CONADIC SESAS-CECAS
Dise o de sistema
Sexenal
Estratgias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
rea:
Tratamiento
Objetivo:
Estratgia:
3. Establecer mecanismos que abatan el costo del tratamiento y la rehabilitaci n del tabaquismo, para lograr que la poblaci n de bajos ingresos pueda acceder a la recuperaci n.
Lnea de Acci n: Meta Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida
3.1. Apoyar alternativas eficaces para bajar el costo del tratamiento y la rehabilitaci n del tabaquismo. Periodicidad
Acciones Especficas
3.1.1. Incluir en el Cuadro B sico de Medicamentos, los productos mas utilizados para el tratamiento del tabaquismo. 1
CONADIC Consejo de Salubridad General laboratorios farmacuticos
Elaboraci n de criterios de inclusi n en el Cuadro B sico
Sexenal
3.1.2. Evaluar la seguridad, eficacia, y costo beneficio de tcnicas de homeopata, acupuntura, hipnosis, en el tratamiento alternativo y la rehabilitaci n del tabaquismo. IPN, UNAM, ASOCIACIONES
Elaboraci n de criterios
Sexenal
3.1.3. Promover el desarrollo de medicamentos seguros y eficaces de menor costo en el tratamiento del tabaquismo.
CONADIC laboratorios farmacuticos
Elaboraci n de protocolos de investigaci n
Sexenal
3.1.3. Operar en todos los estados programas de capacitaci n dirigidos al personal que da servicio a la poblaci n indgenas y rural, a grupos vulnerables, a poblaciones mar-ginales y a poblaci n en condiciones laborables de riesgo.
CONADIC SESAS-CECAS INI
Lineamientos de operaci n
Sexenal
Apndice
3.1.4 Instrumentar actividades para el tratamiento estandarizado del tabaquismo en los servicios del segundo nivel.
CONADIC SESAS-CECAS
Elaboraci n de lineamientos de operaci n
Sexenal
101
102
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Meta Unidad de Medida Periodicidad CONADIC, CECAS 1 Elaboraci n de modelo de tratamiento y rehabilitaci n Sexenal
rea:
Tratamiento y Rehabilitaci n
Objetivo:
Instrumentar las medidas de tratamiento y rehabilitaci n en diferentes grupos de la sociedad de conformidad con lo establecido en la NOM-028-SSA2-1999, con la finalidad de reducir los da os a la salud y lograr conductas que reduzcan el tabaquismo.
Estratgia:
Reforzar el desarrollo de actividades para la atenci n de personas con sndrome de dependencia al tabaco, incorporando el enfoque de gnero.
Lnea de Acci n:
Desarrollar modelos y programas de tratamiento y rehabilitaci n para la mujer con dependencia al tabaco.
Acciones Especficas
Dise ar tratamientos y medidas de rehabilitaci n especficas considerando los factores biol gicos, psicol gicos, socioculturales y conductuales de la mujer.
Dise ar tratamientos y medidas de rehabilitaci n especficas para mujeres adolescentes. CONADIC, CECAS
Elaboraci n de modelo de tratamiento y rehabilitaci n
Sexenal
Dise ar tratamientos y medidas de rehabilitaci n especficas para mujeres embarazadas y lactantes.
CONADIC, CECAS
Sexenal
Dise ar tratamientos y medidas de rehabilitaci n especficas para mujeres que viven en zonas rurales e indgenas.
CONADIC, CECAS
Sexenal
rea:
Evaluaci n
Objetivo:
Desarrollar mecanismos de evaluaci n que permitan retroalimentar las polticas y estrategias del programa.
Estratgia: Meta Cantidad Unidad de Medida
1. Desarrollar un sistema que permita evaluar los componentes estratgicos y las acciones del programa contra el tabaquismo.
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes
1.1. Analizar la progresi n de las acciones del programa. Periodicidad
Acciones Especficas
1.1.1. Crear un comit de evaluaci n interinstitucional para el an lisis de los avances cualitativos y cuantitativos del programa, que elaboren recomendaciones a integrantes del Consejo en cuanto a conceptos, principios, definiciones y polticas. CONADIC CECAS 1
Creaci n de Comit
Sexenal
1.1.2. Elaboraci n de un sistema para evaluar mecanismos de evaluaci n de campa as de comunicaci n social. 1
CONADIC DGCS
Elaboraci n de criterios de evaluaci n
Sexenal
1.1.3. Dise ar un sistema de evaluaci n con base en las definiciones del Programa Nacional de Salud para analizar la progresi n de cada una de las acciones del programa. CONADIC SESAS-CECAS
Elaboraci n de criterios de evaluaci n
Sexenal
Apndice
103
104
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta Periodicidad CONADIC DG EPIDEMIOLOGIA INSP 1 Elaboraci n de indicadores Sexenal CONADIC DG EPIDEMIOLOG A 1 Elaboraci n de lineamientos para la vigilancia y supervisi n Sexenal
rea:
Investigaci n
Objetivo:
Desarrollar el conocimiento sobre el tabaquismo para combatirlo m s eficazmente.
Estratgia:
1. Obtener informaci n valida y confiable que permita orientar la toma de decisiones para combatir el tabaquismo y los da os asociados.
Lnea de Acci n:
1.1. Actualizar y fortalecerlos sistemas de informaci n epidemiol gica, econ mica y social.
Acciones Especficas
1.1.1. Incorporar indicadores al Sistema de Vigilancia Epidemiol gica, para obtener informaci n de aspectos econ micos, sociales y sobre cumplimiento de control sanitario del tabaquismo.
1.1.2. Definir mecanismos para monitorear el avance y corregir desviaciones.
1.1.3. Establecer criterios para la validaci n, dise o y aplicaci n de instrumentos utilizados en las encuestas, y estudios buscando que sean comparables nacional e internacionalmente.
CONADIC DG EPIDEMIOLOGIA INSP
Elaboraci n de criterios y protocolos para los instrumentos
Sexenal
1.1.4. Obtener informaci n de grupos especficos de poblaci n (mdicos, odontologos, enfermeras, otro personal de salud, profesores, estudiantes, mujeres gestantes, etc.).
CONADIC, SESAS, CECAS, SEP, Universidades e Institutos
Elaboraci n de sistema de informaci n precisando fuentes y periodicidad
Sexenal
1.1.5. Establecer representatividad estatal y presencia en el medio rural en la Encuesta Nacional de Adicciones 2003.
CONADIC, INPRFM, DG EPIDEMIOLOG A
Elaboraci n de criterios de inclusi n de otras zonas geogr ficas
Sexenal
rea:
Investigaci n
Objetivo:
Desarrollar el conocimiento sobre el tabaquismo para combatirlo m s eficazmente.
Estratgia:
2. Enriquecer el acervo cientfico para enfrentar el tabaquismo y disminuir la prevalencia en nuestro pas e intercambiar los avances con la comunidad cientfica de diferentes pases, para conocer los resultados de investigaciones orientadas a enfrentar el tabaquismo.
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes Cantidad Meta Unidad de Medida
2.1. Formular y apoyar proyectos de investigaci n e intercambio de experiencias nacionales e internacionales que ayuden a enfrentar el fen meno del tabaquismo. Periodicidad
Acciones Especficas
2.1.1. Estimular investigaciones que contribuyan a reducir el tabaquismo y los da os asociados al consumo de productos de tabaco y el impacto de la publicidad de los productos del tabaco en la poblaci n, en especial en los j venes. CONADIC-CECAS INSTITUTOS NACIONALES INSTITUCIONES CIENT FICAS 1 CONADIC SESAME 1
Sexenal
2.1.2. Estudiar la correlaci n entre dficit de atenci n, como a n t e c e d e n t e d e l t a b a q u i s m o y d e e s t e , a n e n s u f o r m a pasiva, como precursor del primero. CONADIC SESAME CONADIC, SSA, OPS/OMS 1
Sexenal
2.1.3. Apoyar estudios que investiguen la correlaci n entre tabaquismo y depresi n.
Elaboraci n de protocolos de investigaci n 1 Elaboraci n de protocolos de investigaci n 1 Elaboraci n de lineamientos para la actualizaci n
Sexenal
2.1.4. Apoyar programas de investigaci n que estudien el fen meno en el mbito nacional, regional y mundial.
Sexenal
2.1.5. Mantener actualizada la base de datos sobre normatividad, vigilancia epidemiol gica, impactos del tabaquismo y sus mecanismos de prevenci n.
CONADIC, DG EPIDEMIOLOGIA SE, SHCP, SAGAR, INEGI
Anual
2.1.6. Recabar informaci n sobre la prevalencia del tabaquismo en poblaciones indgenas y rurales.
CONADIC SESAS-CECAS INI CONADIC
Elaboraci n de protocolo de investigaci n 1 Elaboraci n de protocolos de investigaci n
Sexenal
Apndice
2.1.7. Elaborar por lo menos tres estudios sobre el impacto econ mico y social del tabaquismo en el pas.
Sexenal
105
106
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Meta Unidad de Medida Periodicidad CONADIC, CECAS, Instituciones Acadmicas 1 Elaboraci n de modelo y protocolos de investigaci n Sexenal CONADIC, CECAS 1 Elaboraci n de modelo y protocolos de investigaci n 1 Elaboraci n de modelo y protocolos de investigaci n Sexenal
rea:
Investigaci n
Objetivo:
Instrumentar las medidas de tratamiento y rehabilitaci n en diferentes grupos de la sociedad, con la finalidad de reducir los da os a la salud y lograr conductas que reduzcan el tabaquismo.
Estratgia:
Promover, fortalecer y difundir proyectos de investigaci n biomdica, b sica y aplicada para el estudio del tabaquismo, incorporando el enfoque de gnero.
Lnea de Acci n:
Impulsar modelos de investigaci n para conocer los patrones de consumo, factores protectores y de riesgo y de esta forma desarrollar nuevas medidas para la prevenci n, tratamiento y rehabilitaci n para la mujer con dependencia al tabaco.
Acciones Especficas
Dise ar un modelo de investigaci n que considere los factores biol gicos, psicol gicos, socioculturales y conductuales de la mujer dependiente al tabaco.
Dise ar un modelo de investigaci n orientado a mujeres adolescentes.
Dise ar un modelo de investigaci n orientado a mujeres que viven en zonas rurales e indgenas. CONADIC, CECAS
Sexenal
Apndice
Glosario
Adiccin o dependencia, al conjunto de fenmenos del comportamiento, cognoscitivos y fisiolgicos, que se desarrollan luego del consumo repetido de una sustancia psicoactiva. Adicto o farmacodependiente, a la persona con dependencia a una o ms sustancias psicoactivas. Adicto en recuperacin, a la persona que ha dejado de utilizar sustancias psicoactivas y est en un proceso de reinsercin social. Atencin mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud. Co-morbilidad, a la presencia de 2 o ms trastornos en un mismo individuo. Comunicacin educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin que se sustentan en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin y difusin en mensajes grficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblacin. Consentimiento informado, al acuerdo por escrito, mediante el cual la o el usuario del servicio, familiar ms cercano en vnculo o, en su caso, representante legal, autoriza su participacin en la investigacin o tratamiento, con pleno conocimiento de los procedimientos y riesgos a los que se someter, por libre eleccin y sin coaccin alguna. Consumo de sustancias psicoactivas, al rubro genrico que agrupa diversos patrones de uso y abuso de stas sustancias, ya sean medicamentos o txicos naturales, qumicos o sintticos. Consumo perjudicial, uso nocivo o abuso de sustancias psicoactivas, al patrn de consumo que est afectando ya a la salud fsica (como en los casos de hepatitis por administracin de sustancias psicotrpicas por va parenteral) o mental como por ejemplo los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol. Se requiere que se haya afectado la salud mental o fsica del que consume la sustancia psicoactiva. Educacin para la salud, al proceso de enseanza aprendizaje que permite mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes encaminadas a modificar comportamientos para cuidar la salud individual, familiar y colectiva. Encargado, a la persona responsable del establecimiento o del tratamiento de las o los usuarios. Establecimiento, a todo aquel lugar, pblico, social o privado, cualquiera que sea su denominacin, fijo o mvil en el que se presten servicios de prevencin, tratamiento y control a personas con problemas de consumo de sustancias psicoactivas. Estilo de vida, al conjunto de patrones de comportamiento que define e identifica a una persona o un grupo, a travs de lo que hace y expresa, y que se genera en la familia, la escuela y otros sitios de convivencia mediante la socializacin, proceso diario en el que se interacta con los padres, las autoridades y la comunidad. Actores protectores, a los rasgos individuales, familiares y elementos socioculturales, que eliminan, disminuyen o neutralizan el riesgo de que un individuo inicie o contine un proceso adictivo. Factor de riesgo, al atributo o exposicin de una persona o poblacin, que estn asociados a una probabilidad mayor del uso y abuso de sustancias psicoactivas. Farmacodependencia o drogadiccin, a la dependencia o adiccin, a una o ms sustancias psicoactivas. Ver dependencia.
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Estrategia 3
Grupo de ayuda mutua, a la agrupacin que ofrece servicios gratuitos, integrada por adictos en recuperacin, cuyo propsito fundamental es apoyar al adicto con base en la experiencia compartida de los miembros del grupo, para lograr la abstinencia de sustancias psicoactivas. Grupo de alto riesgo, a aqul en los que se ha demostrado, a travs de diversas investigaciones y estudios, que, por sus caractersticas biopsicosociales, tienen mayor probabilidad de uso, abuso o dependencia a sustancias psicoactivas, ejemplo: nios y adolescentes de y en la calle. Intoxicacin aguda, al estado posterior a la administracin de una sustancia psicoactiva, que da lugar a perturbaciones en el nivel de la conciencia, en lo cognoscitivo, en la percepcin, en la afectividad o en el comportamiento, o en otras funciones y respuestas psicofisiolgicas. Participacin comunitaria, al proceso de integracin y coordinacin de los miembros de una comunidad, para intervenir en la identificacin y solucin de problemas comunes. Participacin social, al proceso que permite involucrar a la poblacin, a las autoridades locales, a las instituciones pblicas y a los sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud. Patrn de consumo o historia de consumo, al conjunto de factores que determinan una forma particular de uso: tipo de sustancia(s) psicoactiva(s) de impacto, de inicio, edad de inicio, frecuencia, cantidad, va de administracin, tiempo de exposicin, episodios de consumo e intoxicacin, contexto del consumo y problemas asociados. Prevencin, al conjunto de acciones dirigidas a evitar o reducir el consumo no mdico de sustancias psicoactivas, disminuir situaciones de riesgo y limitar los daos asociados al uso de estas sustancias. Promocin de la salud, a las acciones que se realizan con el objeto de crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la poblacin y propiciar en el individuo las actitudes, valores y conductas adecuadas para motivar su participacin en beneficio de la salud individual y colectiva. Recuperacin, al estado de abstinencia que conlleva un mejoramiento en todas las reas de la vida del sujeto. Sndrome de dependencia, al conjunto de signos y sntomas de orden cognoscitivo, conductual y fisiolgico, que evidencian la prdida de control de la persona sobre el consumo habitual de las sustancias psicoactivas. Sustancia psicoactiva, psicotrpica o droga, a la sustancia que altera algunas funciones mentales y a veces fsicas, que al ser consumida reiteradamente tiene la posibilidad de dar origen a una adiccin. Estos productos incluyen las sustancias, estupefacientes y psicotrpicos clasificados en la Ley General de Salud, aquellos de uso mdico, los de uso industrial, los derivados de elementos de origen natural, los de diseo, as como el tabaco y las bebidas alcohlicas. Tabaco, a la planta "Nicotina Tabacum" y sus sucedneos, en su forma natural o modificada, en las diferentes presentaciones, que se utilizan para fumar, masticar o aspirar y cuya sustancia activa es la nicotina. Tabaquismo, a la dependencia o adiccin al tabaco. Trastornos o problemas relacionados con el uso y abuso de sustancias psicoactivas, a los efectos negativos, fsicos, psicolgicos y sociales estrechamente asociados al consumo agudo o crnico. Tratamiento, al conjunto de acciones que tienen por objeto conseguir la abstinencia y, en su caso, la reduccin del consumo de las sustancias psicoactivas, reducir los riesgos y daos que implican el uso o abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo, e incrementar el grado de bienestar fsico, mental y social, tanto del que usa, abusa o depende de sustancias psicoactivas, como de su familia.
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Apndice
Acrnimos y abreviaturas
SESA, Servicios Estatales de Salud. CECA, Consejo Estatal contra las Adicciones. PNS, Programa Nacional de Salud 2001-2006. PND, Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006. SSA, Secretara de Salud. CONADIC , Consejo Nacional contra las Adicciones. LGS, Ley General de Salud. NOM-028 SSA2 1999, Norma Oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y Control de las Adicciones. SNS, Sistema Nacional de Salud. ENA, Encuesta Nacional de Adicciones. NOM-017-SSA2-1994, Norma Oficial Mexicana de la Vigilancia Epidemiolgica. SISVEA, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Adicciones. IMSS, Instituto Mexicano del Seguro Social. ISSSTE, Instituto de Servicios y Seguridad Social de los Trabajadores del Estado. PGR, Procuradura General de la Repblica. CIJ, Centros de Integracin Juvenil. SRID, Sistema de Reporte de Informacin en Drogas en el Distrito Federal. INP, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. SEP, Secretara de Educacin Pblica. DIF, Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. UNICEF, Fondo de Naciones Unidas para la Infancia. PNUFID, Programa de Naciones Unidas para la Fiscalizacin Internacional de Drogas. INEGI, Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica. CAVI, Centro de Atencin a la Violencia Intrafamiliar. PGJDF, Procuradura General de Justicia del Distrito Federal. DA, Drogadictos Annimos. NA, Narcticos Annimos. COMCA, Consejo Municipal contra las Adicciones. CORSAME, Coordinacin de Salud Mental. PEMEX, Petrleos Mexicanos. CONASIDA, Consejo Nacional para el control del VIH SIDA. PREVERP, Programa de Prevencin de Riesgos Psicosociales. PEPCA, Programa de Educacin Preventiva Contra las Adicciones. OPS, Organizacin Panamericana de la Salud. IMJ, Instituto Mexicano de la Juventud. PREVEA, Programa Nacional Juvenil para la Prevencin de Adicciones. IPN, Instituto Politcnico Nacional. REUNA, Red de Universidades para la Prevencin de las Adicciones. UNAM, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. ILCE, Instituto Latinoamericano de Comunicacin Educativa.
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Estrategia 3
FEADS, Fiscala Especializada para la Atencin de Delitos contra la Salud. SG, Secretara de Gobernacin. INEPAR, Instituto de Educacin Preventiva y Atencin a Riesgos, A.C. SCT, Secretara de Comunicaciones y Transportes. ONG, Organizacin No Gubernamental. CRETA, Centro de Rehabilitacin Teraputica para las Adicciones. CESAD, Clnica Especializada en Solucionar Alcoholismo y Dependencias. CAPRA, Centro de Asesora, Prevencin y Rehabilitacin de Adicciones. TELCIJ, Servicio de Orientacin e Informacin Telefnica de Centros de Integracin Juvenil. DGE, Direccin General de Epidemiologa. NIDA, National Institute on Drug Abuse. CINVESTAV, Centro de Investigacin y Estudios Avanzados. ENCB, Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas. SE, Secretara de Economa. STPS, Secretara del Trabajo y Previsin Social. ONU, Organizacin de las Naciones Unidas. CICAD/OEA, Comisin Interamericana para el Control y Abuso de Drogas de la Organizacin de los Estados Americanos. UAM, Universidad Autnoma Metropolitana. MEM, Mecanismo de Evaluacin Multilateral. GCAN, Grupo de Contacto de Alto Nivel. GNAS, Grupo Nuclear sobre Abuso de Sustancias. SEDENA, Secretara de la Defensa Nacional. CONADE, Comisin Nacional del Deporte. ANPF, Asociacin Nacional de Padres de Familia. DGSR, Direccin General de Salud Reproductiva. ANUIES, Asociacin Nacional de Universidades e Institutos de Educacin Superior. CONACYT, Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa. CFPRS, Comisin Federal de Proteccin contra Riesgos Sanitarios. CLMA, Convenio Marco para la Lucha Contra el Tabaquismo.
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Apndice
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113
Estrategia 3
Reconocimientos
Bajo la coordinacin del Dr. Guido Belsasso, Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones y del Dr. Agustn Vlez Barajas, Director General Tcnico en Adicciones y Salud Mental, el presente programa fue elaborado por el Dr. Horacio Rubio Monteverde.
Instituciones participantes
SEP SCyT IMSS OPS ISSSTE DIF INER INP DGE DGIS DGAI CIJ ANM AMC HGM PEMEX SESA UNAM IPN Secretaria de Educacin Pblica Secretara de Comunicaciones y Transportes Instituto Mexicano del Seguro Social Organizacin Panamericana de la Salud Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Instituto Nacional de Salud Pblica Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Instituto Nacional de Psiquiatra Instituto Nacional de Cardiologa Direccin General de Epidemiologa Direccin General de Insumos para la Salud Direccin General de Asuntos Internacionales Direccin de Control Sanitario de la Publicidad Centros de Integracin Juvenil, A.C. Academia Nacional de Medicina Academia Mexicana de Ciruga Hospital General de Mxico Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos Servicios Estatales de Salud Universidad Nacional Autnoma de Mxico Instituto Politcnico Nacional
HGMGG Hospital General Manuel Gea Gonzlez
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Programa de Accin: Adicciones. Tabaquismo

Primera edicin: 1000 ejemplares Se termin de imprimir en noviembre de 2001

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Programa de Accin: Adicciones Tabaquismo

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Dr. Roberto Tapia Conyer

Dr. Roberto Castan Romo

Lic. Mara Eugenia de Len-May

Dr. Guido Belsasso

Dr. Misael Uribe Esquivel

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn

Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Dr. Agustn Vlez Barajas

Mensaje del Secretario de Salud

Mensaje del Comisionado

57 58 61 75 77 78 81 83 107 109 111 114

Programa de accin: Adicciones. Tabaquismo

Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

Programa de accin: Adicciones. Tabaquismo

La nicotina alcaloide de efecto estimulante y sedante es el principal responsable de la adiccin al tabaco.

Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

Modelo de Adiccin a la Nicotina

Productos del tabaco

Medio ambiente Cultural, poltico, econmico e histrico

Huesped incidental Fumador involuntario

Vector Fabricante de productos del tabaco

Fuente: Centro para el Control de Enfermedades de los EE.UU.

Programa de accin: Adicciones. Tabaquismo

Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

Principales causas de muerte en el mundo en 1990 y estimaciones para el 2020

Infecciones del sistema respiratorio bajo

Nmero de muertes (millones)

Fuente: OMS 1996.

Programa de accin: Adicciones. Tabaquismo

Convenio Mundial Marco de la Lucha Antitabquica

Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

Algunos especialistas consideran al tabaquismo como la epidemia del siglo.

El tabaquismo en el contexto nacional

Programa de accin: Adicciones. Tabaquismo

Fuente: DGE/EMP/CONADIC. Encuesta Nacional de Adicciones. 1990, 1993, 1988. Mxico.

Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

La regin centro, tiene una prevalencia de fumadores superior a la media nacional.

Consumo de tabaco por menores de edad

Programa de accin: Adicciones. Tabaquismo

Consumo de tabaco en adolescentes de 10-19 aos por sexo

Fumadores = 1'509'773 No fumadores = 9'589'149

Fumadores = 538'021 No fumadores = 10'516'017

Fumadores segn edad de inicio, 1988, 1993, 1998

Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

Consumo de tabaco en mujeres

Consumo de tabaco en adultos de 20 o ms aos por sexo

Programa de accin: Adicciones. Tabaquismo

Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

Tabaquismo pasivo y enfermedades en la infancia

Transtornos de conducta y problemas psicosociales asociados al consumo de tabaco

Programa de accin: Adicciones. Tabaquismo

La respuesta de la sociedad organizada

Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

1.1. Coordinacin y colaboracin

1.2. Acciones de prevencin y cobertura

Programa de accin: Adicciones. Tabaquismo

El CONADIC, elabora y difunde materiales para apoyar la lucha contra el tabaquismo.

Campaas de comunicacin social:

Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

1.3. Acciones en otras instituciones del sector