Coxartroza

Este localizarea reumatismului degenerativ la nivelul articulatiei soldului. Este o afectiune des intalnita si este cea mai invalidanta dintre artroze. Etiologie o Coxartroza primitiva o Coxartroza secundara (55% din cazuri)

TRATAMENT Tratamentul medicamentos specific poate face apel la mai multe grupe de medicamente ce pot fi administrate sistemic sau topic. Administrarea de medicamente antiinflamatorii si antialgice trebuie facuta cu mult discernamant la bolnavii cu coxartroza. Terapia sistemica:

analgetice uzuale de tipul acetaminofenului sunt folosite initial pentru controlul durerii anti-inflamatoarele nesteroidiene (AINS) folosirea lor impune cateva mentiuni: o unele AINS ca aspirina si indometacinul scad sinteza proteoglicanilor accentuand degradarea cartilajului articular si ingreunand refacerea osului subcondral; o trebuie tinut cont de numeroasele reactii adverse ale AINS avand in vedere faptul ca ne adresam in principal unei categorii de bolnavi varstnici care asociaza frecvent si alta patologie. analgeticele opioide, tramadolul pot fi folosite pe perioade scurte de timp in cazul durerilor articulare foarte mari, care nu au putut fi controlate prin alte mijloace medicamentoase medicatia patogenica asa-numitele medicamente modificatoare de structura (glucozaminofosfatul, condroitinsulfatul, diacerin, piascledin) reprezinta teoretic medicatia ideala in artroza, singura capabila sa previna distructiile articulare si sa refaca structura cartilajului. Deocamdata sunt considerate doar suplimente nutritive.

Terapia intra-articulara: infiltratiile articulare cu preparate cortizonice trebuie efectuate sub ghidaj fluoroscopic si cu mult discernamant datorita pericolului unei necroze aseptice de cap femural Terapia topica:

Capsaicina administrate sub forma de crema inhiba eliberarea de substanta P la nivelul terminatiilor nervoase si poate diminua durerea articulara Metil-salicilati

TRATAMENTUL FIZICAL-KINETIC Tratamentul fizical-kinetic trebuie individualizat pentru fiecare bolnav in parte si in permanenta adaptat la stadiul bolii. Obiective:

Disparitia sau ameliorarea durerii; Prevenirea, disparitia sau ameliorarea inflamatiei; Mentinerea sau ameliorarea stabilitatii si mobilitatii articulare; Mentinerea sau ameliorarea fortei si rezistentei musculare; Ameliorarea calitatii vietii Educatia pacientului si a familiei

ELECTROTERAPIA

Electroterapia pentru efectul antialgic, antiinflamator, de imbunatatire a vascularizatiei si a troficitatii tisulare locale: o curent galvanic fie sub forma de galvanizare simpla, fie sub forma de ionogalvanizare o curenti de joasa frecventa: CDD, TENS, C Trabert o curenti de medie frecventa o laser o unde scurte cu impulsuri in dozaj atermic, microunde o ultrasunet o diapulse

TERMOTERAPIA

Termoterapia locala pentru controlul durerii si cresterii compliantei tesuturilor moi in vederea instituirii programului de kinetoterapie o impachetari cu parafina , perna electrica aplicata de 1-3 ori pe zi o in cazul unei reactii inflamatorii locale se aplica comprese reci cu sulfat de magneziu 60g/l; masaj local cu gheata repetat de mai multe ori in cursul zilei;

MASAJ

Pentru efect antialgic, miorelaxant/tonifiant (in functie de manevrele utilizate), de imbunatatire a vascularizatiei si biotrofic tisular local: o pozitionarea bolnavului este deosebit de importanta deoarece fiecare pozitie permite o mai buna abordare a diferitelor structuri ce trebuie masate o manevrele de masaj se adreseaza tuturor structurilor: piele, tesut celular subcutanat, fascii, tendoane si muschi o sedinta de masaj se incheie cu tractiuni manuale executate in axul membrului inferior; se executa tractiuni si detractiuni corelate cu ritmul respirator (favorizeaza circulatia si troficitatea locala)

KINETOTERAPIA

Se face in functie de stadiul clinico-anatomo-functional al bolii. Se deosebesc 3 stadii: o Stadiul initial (SI) dureri in ortostatism si la mers prelungit, oboseala musculo-articulara locala, reducerea amplitudinilor maximale (de lux) ale soldului. o Stadiul evoluat (SE) dureri in repaus, redoare articulara in zona amplitudinilor de utilizare curenta, atitudini vicioase corectabile pasiv sau chiar activ. o Stadiul final (SF) dureri intense, limitare marcata a mobilitatii pana la anchiloza, atitudini vicioase ireductibile. Aprecierea functiei soldului se face atat pe baza testelor musculare si articulare, cat si a celor globale. Programul kinetoterapeutic urmareste 4 obiective principale: o scaderea durerilor; o cresterea stabilitatii soldului; o cresterea mobilitatii soldului; o cresterea gradului de coordonare si echilibru in mers.

Exemple de exercitii : 1.Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie Regula general: n timpul forrii extensiei articulaiei coxofemurale genunchiul rmne extins. Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior opus flectat la maximum (genunchiul cu coapsa pe piept); bascularea puternic a bazinului extinde ea nsi articulaia afectat i eventual asistentul accentueaza extensia. n mobilizarea autopasiv, pacientul menine cu minile genunchiul membrului opus la piept, membrul afectat fiind ntins pe un plan nclinat. 2. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea ischiogambierilor Pacientul n decubit dorsal, cu articulaia coxofemural flectat, genunchiul aproape extins (poziia genunchiului este important nu trebuie extins complet, ci att ct intr n aciune ischiogambierii); pacientul face extensia coapsei, kinetoterapeutul contrnd la nivelul talonului. 3. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps. Pacientul in asezat , cu membrele inferioare atarnand , la marginea patului;se executa extensia genunchiului avand o greutate atarnand la nivelul gleznei . 4. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului triceps sural. Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior ntins i glezna n flexie dorsal; kinetoterapeutul prinde n mn clciul pe faa lui posterioar i se opune ncercrilor pacientului de a extinde piciorul. Deoarece nu exist rezistena pe degete sau antepicior, nu va intra n activitate dect tricepsul sural . 5. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu. Pacientul n decubit contralateral, cu membrul inferior opus flectat i membrul afectat cu

genunchiul flectat; pacientul execut abducie n timp ce kinetoterapeutul opune rezistan pe faa lateral a genunchiului. Terapie ocupationala va tine seama de evitarea ortostatismului; exercitii pe bicicleta ergometrica prin pedalaj normal si retropedalaj; exercitii pe placa prevazuta cu rotile; Hidrokinetoterapie avantajul descarcarii de greutate, efect usor sedativ, miorelaxant: posturare pentru flexum TFNP contractie-relaxare, mobilizari pasive, active, reeducarea stabilitatii, echilibru si coordonare; Metode complementare: baston, carje canadiene Programul de exercitii kinetice stabilit in vedere recuperarii coxartrozei este mult mai complex si implica stabilirea si urmarirea anumitor pasi in functie de evolutia si patologia acesteia .De asemeni acesta trebuie sa se desfasoare sub supravegherea unui specialist pentru a evita eventualele complicatii si pentru ca recuperarea sa fie completa. Gestionarea pe termen lung (inclusiv adaptarea mediului la domiciliu, initierea unui program de recuperare ambulatorie sau la domiciliu, tratamentul in statiune etc) Este deosebit de important sa educam pacientul sa respecte regulile de profilaxie secundara care alcatuiesc igiena ortopedica a soldului:

Mentinerea unei greutati corporale normale Evitarea ortostatismului si a mersului prelungit pe jos Evitarea mersului pe teren accidentat, urcatul/coboratul scarilor Mersul cu sprijin in baston care se pune pe sol pe aceiasi linie cu piciorul afectat; pentru SI si SE ca si pentru majoritatea cazurilor din SF in mana opusa; in cazuri severe din SF cu dureri si disfunctionalitate accentuate in mana homolaterala; Evitarea schiopatarii printr-un control volitional al mersului De cel putin doua ori pe zi repaus postural la pat cu coxofemuralele intinse Se vor prefera deplasarile pe bicicleta Se vor purta pantofi cu tocuri moi Corectarea inegalitatii membrelor inferioare (de la diferente de 2 cm in sus) Se va executa de cel putin 2 ori pe zi un program special de gimnastica pentru sold compus din exercitii de mobilizare si tonifiere musculara