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Hígado graso

El hígado graso, también conocida como enfermedad de hígado graso (FLD), es una condición reversible en grandes vacuolas de triglicéridos de grasa se acumulan en las células del hígado a través del proceso de esteatosis (es decir, la retención anormal de lípidos dentro de una célula). A pesar de tener múltiples causas, el hígado graso se puede considerar una sola enfermedad que se produce en todo el mundo en aquellos con exceso de alcohol la ingesta y los que son obesos (con o sin efectos de la resistencia a la insulina ). La condición también se asocia con otras enfermedades que influyen en la grasa del metabolismo . Morfológicamente es difícil distinguir FLD alcohólicas alcohólicas FLD y no tanto mostrar el resultado de micro- vesicular grasos cambios macrovesicular y en diferentes etapas. La acumulación de grasa también puede estar acompañado por una inflamación progresiva del hígado ( hepatitis ), llamada esteatohepatitis . Al considerar la contribución por el alcohol, el hígado graso puede ser llamado esteatosis alcohólica o enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHNA), y las formas más graves como la esteatohepatitis alcohólica (parte de la enfermedad hepática alcohólica ) y esteatohepatitis no alcohólica (EHNA).

Causas
El hígado graso se asocia con el alcohol o el síndrome metabólico ( diabetes , hipertensión , obesidad y dislipidemia ), pero también puede deberse a cualquiera de las muchas causas [2] [3] :
Metabólica Abetalipoproteinemia , enfermedades de almacenamiento de glucógeno , enfermedad de WeberChristian , hígado graso agudo del embarazo , la lipodistrofia Nutricional La malnutrición , la nutrición parenteral total , severa pérdida de peso , síndrome de realimentación , de bypass yeyuno-ileal , el bypass gástrico , yeyuno diverticulosis con sobrecrecimiento bacteriano Drogas y toxinas La amiodarona , metotrexato , diltiazem , la terapia antirretroviral altamente activa , los glucocorticoides , el tamoxifeno , el medio ambiente hepatotoxinas (por ejemplo, el fósforo , intoxicación por hongos ) Otros La enfermedad inflamatoria intestinal , VIH , Hepatitis C, especialmente genotipo 3, y 1-antitripsina alfa

Patología

cambio grasos representa la intra- citoplasmática acumulación de triglicéridos (grasas neutras). Al principio, los hepatocitos presentan pequeñas vacuolas de grasa ( liposomas ) alrededor del núcleo (microvesicular degeneración grasa ). En esta etapa las células del hígado se llenan de múltiples gotas de grasa que no desplazar el núcleo central. En las últimas etapas, el tamaño de las vacuolas aumento empujando el núcleo a la periferia de la célula dando típico anillo de sello apariencia (degeneración grasa macrovesicular). Estas vesículas están bien delineadas y ópticamente "vacío", porque las grasas se disuelven durante el procesamiento de los tejidos. vacuolas de gran tamaño pueden fusionarse y producir grasos quistes que son lesiones irreversibles. Macrovesicular esteatosis es la forma común y la mayoría se asocia típicamente con el alcohol , la diabetes , la obesidad y los corticosteroides . hígado graso agudo del embarazo y el síndrome de Reye son ejemplos de enfermedad grave del hígado causada por la degeneración grasa microvesicular. El diagnóstico de la esteatosis se produce cuando grasa en el hígado excede un 5-10% en peso. Los defectos en el metabolismo de la grasa son los responsables de la patogénesis de la FLD que puede ser debido a un desequilibrio en el consumo de energía y su combustión provoca su acumulación en los lípidos o puede ser una consecuencia de la resistencia periférica a la insulina, por el que el transporte de los ácidos grasos de tejido adiposo en el hígado es aumento. Deterioro o inhibición de las moléculas del receptor ( PPAR-α , PPAR-γ y SREBP1 ) que el control de las enzimas responsables de la oxidación y la síntesis de los ácidos grasos parece contribuir a la acumulación de grasa. Además, el alcoholismo se sabe que el daño mitocondrial y la estructura celular ha reducido aún más otros mecanismo de la energía celular. Por otra parte FLD alcohólicas no puede comenzar como un exceso de energía no metabolizada en el hígado. La

especialmente en los adultos. esteatosis (retención de lípidos ) y la aparición de la esteatohepatitis pueden representar las sucesivas etapas en la progresión del FLD. Los estudios de imagen se han obtenido durante el proceso de evaluación. [10] hepatocito globo y hepatocitos necrosis de diverso grado a menudo están presentes en esta etapa. La progresión a alcohólicas esteatohepatitis (ASH) o esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) dependen de la persistencia o la gravedad de incitar a la causa. la muerte celular del hígado y las respuestas inflamatorias conducen a la activación de las células estrelladas . en cierta medida no progresiva si hay cese o remoción de la causa subyacente. bioquímica hepática elevada se encuentra en el 50% de los pacientes con esteatosis simple. que desempeñan un papel fundamental en hepática fibrosis . [9] Hígado con inflamación extensa y alto grado de esteatosis progresa a menudo a formas más graves de la enfermedad. sin embargo. y predomina en la zona 3 en todo el terminal de las venas hepáticas . esteatosis hepática grave es a veces acompañado de inflamación . proyección de imagen médica puede ayudar en el diagnóstico de hígado graso. [13] El suero de ALT nivel por lo general es mayor que la AST en el nivel de alcohol variante y no lo contrario en FLD alcohólicas (AST: ALT superior a 2:1). ecografía revela una "brillante" del hígado con un aumento de ecogenicidad . en la medida de la respuesta inflamatoria es muy variable y no siempre se correlaciona con el grado de acumulación de grasa. debido a alteraciones de las pruebas de función hepática o hepatomegalia observó en condiciones médicas no relacionadas. [11] La progresión a cirrosis puede estar influenciada por la cantidad de grasa y el grado de la esteatohepatitis y por una variedad de otros factores de sensibilización.esteatosis hepática se considera reversible y. En FLD alcohólicas la transición a la cirrosis relacionada con el consumo continuado de alcohol está bien documentada. modificado a partir de [3] Elevados de enzimas hepáticas La serología para excluir la hepatitis viral Estudio que muestra imágenes grasos infiltrado Evaluar el consumo de alcohol Menos de dos bebidas por día ‡ Más de 2 bebidas por día ‡ Alcohol graso no enfermedad hepática Enfermedad hepática alcohólica probable probable ‡ Criterios para la enfermedad del hígado graso no alcohólico: el consumo de etanol menos de 20g/day para la mujer y 30 gramos al día para el hombre [12] La mayoría de los individuos son asintomáticos y generalmente se descubren por cierto. Sin embargo. una situación que se conoce como esteatohepatitis . Peri sinusoidal de la fibrosis es más común.ponderada imágenes por resonancia magnética (IRM). Patológica lesiones en ambas condiciones son similares. . histológico el diagnóstico por biopsia hepática se solicita cuando la evaluación de la gravedad se indica. pero el proceso involucrado en FLD sin alcohol es menos clara. La extensión de la fibrosis es muy variable. los hígados grasos tienen menor densidad que el bazo en la tomografía computarizada (TC) y la grasa aparece brillante en T1. Diagnóstico Diagrama de flujo para el diagnóstico. No hay imágenes médicas. es capaz de distinguir la esteatosis simple de avanzada EHNA .

pero la asociación está bien establecida. y. [ 15] a pesar de evidencias de consumo excesivo de alcohol. [2] Sin embargo. tratar la causa subyacente revertir el proceso de esteatosis en caso de aplicarse en una etapa temprana.UU. La incidencia general de cáncer de hígado en no alcohólicas FLD aún no ha sido cuantificado. en general. y el 24% de los afro-americanos. [2] "hígado graso se producen en el 33% de los europeos-americanos. la condición se observa en hasta un 75% de las personas obesas. [14] Epidemiología La prevalencia de la FLD en los rangos de población general de% a 24% en varios países 10." [16] .Tratamiento El tratamiento del hígado graso depende de qué lo está causando. el 35% de los cuales pasarán a no alcohólicas FLD . el 45% de los estadounidenses de origen hispano. Complicaciones Hasta el 10% de FLD cirróticos alcohólicos se desarrollan carcinoma hepatocelular . FLD es la causa más común de resultados anormales en las pruebas de función hepática en la EE. .