anamnese-acupuntura

FICHA DE ANAMNESE EM ACUPUNTURA

Nome Endereço Telefone Estado Civil Data Nascimento Data Avaliaç"o ! ! ! ! Nat ral Idade Profiss"o Genero Masc Fem

# ei$a Princi%al

HDA

HPP

HF

Hfal

HS

uente Fi&a TREM&R Generalizado 'ocalizado Mãos Interno Intenso #m capacete utras ARTICU)A'.)IGAM/ Rigidez Flacidez Tendinites MUSCU)ATURA Dor Flacidez +3imbras +ontraturas Atro!ias Fra.ora /ento +alor Frio 2midade Secura Repouso Mo(imento Pressão TEND.ANAMNESE DIRIGIDA DISP&SI'(& GERA) Boa Ruim Agitação Prostração Irritabilidade Depressão Tristeza #u!oria HUM&R Medo Preocupação Ansiedade Ang$stia S&N& Insonia inicial Insonia terminal Sono interrompido Pesadelos Medos noturnos %ipersonia APETITE #&agerado Diminuido )ormal SEDE Aumentada Diminuida )ormal Boca seca &)FAT& )ormal De!iciente Ausente AUDI'(& )ormal De!iciente Acu!enos 'e(e Moderada Intensa Fi&a Migrat*ria Irradiada Puls"til +*lica Peso Surda Distensão Pontada SINT&MAS Mel.ueza Seca 4mida -uente S#)SIBI'IDAD# T6RMI+A Frio no corpo +ala!rios +alor nos ossos Febre (espertina Febre noturna Sens1 ao !rio Sens1 ao calor +alor na cabeça Frio nos p8s Frio nas mãos Fria Prurido #rupç7es 2lceras Descamaç7es Despigmentada CEFA)*IA Generalizada Frontal !t"lmica Temporal Apical ccipital %emicraniana )uca D&R +ERTIGEM Rotat*ria +om mo(imento rtost"tica #m peso Puls"til Permanente casicional Fre.as !racas Descam1 couro #&cesso de pelos .ES Dor #dema Rubor -ueimação Piora Pressão Aguda +r0nica Permanente Intermitente C&)UNA +ERTE-RA) +er(icalgia Dorsalgia 'ombalgia Sacralgia 'imitaçãoo Incap1 Func1 Rigidez Mat1 PA)ADAR De!iciente Ausente +IS(& #st"(el De!iciente Boca amarga Boca "cida Boca adocicada Gosto met"lico PE)E Tur(a Ressecada Ruim 'acrime5amento #scotomas %emianopsia Foto!obia /isao dupla Pre!1 picante Pre!1 "cido Pre!1 doces Pre!1 amargo Pre!1 salgado SUD&RESE #&agerada Diminuida CA-E)&S E UNHAS #&pont3nea A&ila noturna )a cabeça Palmar Tora& CIRCU)A'(& %ipertensão Palpitaç7es %ipotensão /arizes PARESTESIAS Generalizada Mãos P8s utras -ueda de cabelo -ueda de pelos 2n.ES.

c.eiro !orte H12itos Alimentares3 E$ames Com%lementares3 &2servaç4es3 .o (i(o +o"gulos +*lica pr8:menstr1 +*lica peri:menstr1 Tensão pr8:menst1 +laro #scuro Fluido /iscoso S.uida 'enta R"pida #pigastralgia Plen p*s prandial Pirose #ructação Regurgitação /0mitos Borborismos DIGEST(& A!tas )"useas %emat9mese Flatul9ncia Soluços Dist1 abdominal Intoler a gordura Dese5o de doce E+ACUA'(& Fezes brancas Muco Sangue Fezes p$tridas Tenesmo %emorroidas Prolapso MIC'(& Aumentada Diminuida +lara #scura Dis$ria Polaci$ria Retenção )ict$ria %emat$ria Incontin9ncia APARE)H& REPR&DUT&R Impot9ncia In!ertilidade #spermatorr8ia Prurido genital Gestaç7es Aborto espontaneo Diarreia pastosa Restos alimentos Fezes ressecadas Fezes claras Fezes escuras Fezes negras Aborto pro(ocado MENSTRUA'(& )ormal Adiantada Retardada Irregular )EUC&RREIA Amnorreia Sangue p"lido Sangue escuro Flu&o escasso Flu&o abundante Metrorragia Sangue (ermel.RESPIRA'(& +urta pressão tor"cica Dispn8ia de es!orço Dispn8ia de dec$bito Dispn8ia em repouso Sibilos Tosse !orte Tosse !raca bstr1 nasal Secreção nasal #spirros Dor tor"cica E0PECT&RA'(& Ausente #scassa Abundante Fluida #spessa +lara Tur(a Branca Amarelada #s(erdeada Sanguinolenta %emoptise +onstipação Diarreia li.eiro +.

Ins%eç"o3 'I)G2A : SAB2RRA )ormal Ausente Generalizada )a base #spessa 4mida Pega5osa Gordurosa Granulosa Ressecada Fal.adas Papilosa Ponta (ermel.ada Amarela Branca +inza )egra Base da lingua +entro Ponta 'I)G2A : + RP Tam normal Aumentada Diminuida Des(iada Flacida Rigida Tremula Agitada Sulcada Marcas de dente Rosada normal /ermel.a /ermel.a intensa P"lida Areas (iol"ceas Areas a(ermel.a P2'S )ormal Super!icial Pro!undo 'ento R"pido De!iciente #&cesso 'ongo Deslizante <spero Desigual 'I)G2A : BS1= P2'S ' GIA +%I)#SA IG # TA P BP +S ID /B B + F R +ontra>do Irregular Intermitente 'I)G2A : BS1= Pal%aç"o de Canais e Pontos3 E$ame de Re5i4es e Sistemas3 Dia5n6stico &cidental3 Dia5n6stico %ela MTC3 C / ID Pe/TA F / VB BP/ E R/B P / IG E$cesso Calor Defici7ncia Frio E$terno 8in Interno 8an5 Pro%osta Tera%7 tica3 .

E+&)U'(& Nome3 Tel/3 .

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