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Rev Esp Ortod. 2010;40:129-32
Revista de revistas
Apnea obstructiva
del sueño y ortodoncia
FERNANDO DE LA IGLESIA
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Ortodoncista de práctica exclusiva.
Profesor Asociado. Universidad Internacional
de Catalunya
F. de la Iglesia
Correspondencia:
Fernando de la Iglesia
E-mail: fdelaiglesia@terra.es
Estudio de seguimiento de los cambios dentales y esqueléticos asociados al aparato
de avance mandibular utilizado en la apnea obstructiva del sueño
A follow-up study of dental and skeletal changes associated with mandibular advancement splint use
in obstructive sleep apnea
Hammond RJ, Gotsopoulos H, Shen G, Petocz P, Cistulli PA, Darendeliler MA
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;132(6):806-14
sequedad de boca. Subjetivamente, los ronquidos disminuyeron
en un 88% de los pacientes y la sensación de sueño diurno tam-
bién disminuyó. Un 12,5% de los pacientes experimentaron dis-
cretos cambios oclusales subjetivos. Asimismo, se observaron
disminuciones leves en la sobremordida (–0,3 ± 0,08 mm) y re-
salte (–0,2 ± 0,06 mm). El estudio del análisis cefalométrico
mostró cambios estadísticamente significativos (aunque clínica-
mente insignificantes) en el movimiento anterior de los incisivos
inferiores (0,5 ± 0,12 mm).
Discusión
No se observó ningún efecto significativo en la dentición maxilar,
longitud o posición mandibular, indicando que no se había producido
un efecto ortopédico mandibular ni una adaptación funcional. Otros
autores sí han encontrado diferencias en la longitud mandibular tras
2 años llevando el MAS, y especularon que la causa podría ser una
remodelación del cóndilo o de la fosa glenoidea.
Conclusiones
El MAS para el tratamiento de la AOS ha mostrado ser benefi-
cioso, objetiva y subjetivamente, con mínimos efectos dentales y
esqueléticos secundarios.
Objetivos
El propósito de este estudio es el de investigar los efectos dentales
y esqueléticos a largo plazo del aparato de avance mandibular (MAS)
para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño (AOS).
Material y métodos
El estudio se llevó a cabo en 64 pacientes (50 hombres, 14 mu-
jeres) con AOS y a los que se había prescrito MAS para tratarlo. A
todos ellos se les realizó una polisomnografía antes de la utilización
del MAS (T1) y tras un periodo de aclimatación (T2). El MAS es un
aparato acrílico de recubrimiento oclusal total que permite gracias a
un tornillo el avance mandibular.
En T1 y tras una media de 25,1 ± 11,8 meses de tratamiento (T3)
a todos los pacientes se les realizó un examen clínico, ortopantomo-
grafía y telerradiografía lateral de cráneo y modelos de estudio.
A todos los pacientes se les envió un cuestionario en el que
respondían acerca de la comodidad del MAS, cumplimiento en el
tratamiento, fractura del aparato y efectos secundarios tras el uso.
Resultados
El efecto secundario más común expuesto por los pacientes fue:
molestias mandibulares, dientes sensibles, salivación excesiva y
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130 Rev Esp Ortod. 2010:40
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Diagnóstico, plan de tratamiento y corrección quirúrgica de la apnea obstructiva del sueño
Diagnosis, treatment planning and surgical correction of obstructive sleep apnea
Goodday R
J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(10):2183-96
Objetivos
El propósito de este artículo es el de presentar desde un punto
de vista científico el avance maxilomandibular como tratamiento
quirúrgico de elección en pacientes con el síndrome de apnea
obstructiva del sueño (AOS).
Introducción
La AOS puede estar producida por una anormalidad que estrecha
u obstruye las vías aéreas. Por ello, es lógico que antes de realizar
cualquier tratamiento quirúrgico se debe identificar el problema
anatómico.
Los estudios realizados muestran que, normalmente, la obstrucción
funcional de las vías aéreas no está localizada en un punto, sino en
varios. Por ello, cualquier cirugía que corrija sólo uno de los puntos
de la obstrucción fracasará en el tratamiento de la AOS. Las mayores
regiones de obstrucción son la retropalatal y retroglosal.
Cirugía
Al considerar las opciones quirúrgicas para tratar la AOS, la
uvulopalatofaringoplastia (UPFP) es el primer tratamiento de elección.
Sin embargo, este tratamiento sólo mejora a un 50% de los pacientes
con AOS. La razón es que este tratamiento únicamente trata un punto
de la región problemática. El tratamiento actual de elección es la
cirugía ortognática, pues al avanzar la mandíbula se reposicionan
hacia delante varios músculos como el anterior del digástrico,
milohioideo, geniogloso y genihioideos, que provoca un estiramiento
de la lengua hacia delante y hacia fuera y lejos de la faringe. Avan-
zando el maxilar, se estira el tejido blando palatino, lo que tira a su
vez de la musculatura palatoglosa e incrementa el soporte lingual
favoreciendo la vía faríngea.
Diagnóstico y plan de tratamiento
La radiografía lateral de cráneo es muy importante, ya que muestra
las anormalidades óseas y de tejidos blandos relacionados con el
paladar blando, la vía aérea faríngea y el complejo maxilomandibular.
El objetivo quirúrgico será dejar un perfil armónico y tratar la AOS.
La cirugía ortognática irá encaminada a reposicionar el maxilar y la
mandíbula más hacia delante manteniendo la oclusión o bien
corrigiendo una Clase II o III subyacente y, por lo tanto, modificando
la oclusión.
Los pacientes tratados de la AOS con cirugía ortognática
mostraron, 2 años tras la cirugía menor, somnolencia diurna, además
de una mejoría en la concentración y memoria. La totalidad de los
pacientes recomendarían la cirugía ortognática para tratar la AOS.
Conclusiones
La cirugía ortognática es uno de los tratamientos de elección para
tratar la AOS.
Cambios tridimensionales en las vías respiratorias superiores asociadas a diversos aumentos de avance
mandibular en pacientes con apnea despiertos
Three-dimensional upper-airway changes associated with various amounts of mandibular advancement in awake
apnea patients
Zhao X, Liu Y, Gao Y
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;133(5):661-8
Objetivos
El propósito de este artículo es el de medir las vías respiratorias
superiores con imágenes tomadas de resonancia magnética (RM) en
diversos aumentos de avance mandibular en pacientes con apnea
despiertos.
Material y métodos
El estudio se realizó en 11 pacientes con apnea obstructiva del
sueño (AOS). Los criterios de inclusión eran un resultado mayor de
10 con polisomnografía, ningún tratamiento previo con continuous
positive airway pressure (CPAP) o cirugía de las vías aéreas superiores.
Ningún paciente era portador de prótesis fijas, sobreimplantes o
coronas ni tenía obturaciones metálicas. La edad media de los
pacientes era de 48 años.
A todos los pacientes se les realizó un aparato acrílico intraoral
con dos férulas unidas entre sí para estabilizar la mandíbula al avanzar
0, 2, 4, 6 y 8 mm. Con el aparato en boca, la distancia vertical entre
los incisivos superiores e inferiores era de 4-6 mm.
A continuación se realizaron las RM a los pacientes en posición
supina y con el plano de Frankfurt perpendicular al suelo. Sin
cambios en la dimensión vertical, se realizaron las RM con avances
de 0, 2, 4, 6 y 8 mm, además de en oclusión céntrica sin el aparato
en boca. Con las imágenes tomadas, se realizaron cortes con grosor
de 5 mm y distancia de 0,5 mm desde el paladar duro hasta la laringe
en dirección axial en cada posición mandibular.
Resultados
El área mínima y media y el diámetro medio transversal de la
velofaringe aumentaron de forma significativa durante los diferentes
grados de avance mandibular. Desde el punto de vista sagital, no se
observaron cambios estadísticamente significativos con los diferentes
grados de avance mandibular. Únicamente se percibieron cambios
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F. de la Iglesia: Apnea obstructiva del sueño y ortodoncia 131
significativos desde el punto de vista sagital cuando el avance man-
dibular era de 8 mm o mayor .
Discusión
Cuando se realiza un avance mandibular, los cambios que se
observan en el área de la velofaringe son más obvios desde el punto
de vista transversal que sagital. Esto es debido a que el espacio de
la velofaringe no aumenta de forma redondeada sino con forma
elipsoidal, y por ello, los cambios sagitales estudiados son poco
aparentes. Se desconoce con certeza cuál es el mecanismo de este
mayor aumento transversal al avanzar la mandíbula.
Conclusiones
Al avanzar la mandíbula se produce un aumento elipsoidal del
diámetro del área de la velofaringe, siendo el aumento transversal
mayor que el sagital.
Análisis tridimensional asistido con ordenador de los modelos tras el uso a largo plazo de aparatología. Parte 2.
Efectos colaterales de la aparatología oral en pacientes con apnea obstructiva del sueño
Three-dimensional computer-assisted study model analysis of long-term oral appliance wear. Part 2. Side effects of
oral appliances in obstructive sleep apnea patients
Chen H, Lowe AA, De Almeida FR, Fleetham JA, Wang B
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;134(3):408-17
Objetivos
El propósito de este estudio es el de analizar en tres dimensiones
los movimientos dentales y en la oclusión de las arcadas tras el uso
a largo plazo de aparatología oral para el tratamiento de la apnea
obstructiva del sueño (AOS).
Material y métodos
El estudio se realizó con 70 pacientes con diagnóstico de AOS
con una media de edad de 50 ± 9,6 años. Todos los pacientes
utilizaron aparatología oral nocturna durante al menos 4 noches a la
semana. La duración media de tratamiento fue de 7,4 años.
Según la clasificación de Angle, 48 pacientes eran de Clase I,
10 de Clase II división 1, 10 de Clase II división 2 y 2 de Clase III.
Se utilizó un análisis tridimensional asistido con ordenador para
estudiar los modelos.
Resultados
Se descartaron los pacientes con oclusión de Clase III por su baja
representación respecto al resto de los grupos de oclusión.
Se produjeron una serie de variaciones oclusales significativas
tras la utilización de la aparatología oral nocturna: la anchura man-
dibular aumentó de forma más significativa que la anchura maxilar,
el apiñamiento disminuyó en ambas arcadas, la curva de Spee se
aplanó especialmente en el área de los premolares, el segmento que
va desde el canino al segundo molar mandibular de cada lado se
mesializó respecto al maxilar y, finalmente, la sobremordida y el
resalte disminuyeron excepto en algunas áreas molares. Los movi-
mientos anteroposteriores fueron similares entre los pacientes de
Clase I y Clase II.
Discusión
La aparatología oral nocturna para la AOS tiene unos efectos
similares a los de la aparatología funcional en pacientes en crecimiento.
A pesar de que las fuerzas de avance actúan especialmente en la
arcada mandibular, la arcada maxilar se mueve pasivamente también
con las fuerzas. Las fuerzas producidas van en dos direcciones:
verticalmente desde la musculatura de cierre y anteriormente debido
a la posición más anterior de la mandíbula. La eliminación del
apiñamiento en ambas arcadas puede estar producida por el aumento
en la anchura de las arcadas o bien por la mesialización mandibular.
Conclusiones
Tras la utilización de la aparatología nocturna para la AOS se
producen una serie de cambios oclusales como son una disminución
del resalte y la sobremordida, además de mesialización de los sectores
posteroinferiores.
Efectos dentales secundarios de la aparatología de avance mandibular. Estudio y seguimiento de 2 años
Dental side effects of mandibular advancement appliances. A 2 year follow-up
Ghazal A, Jonas IE, Rose EC
J Orofac Orthop. 2008;69:437-47
Objetivos
El objetivo de este estudio es el de evaluar tras 2 años los efec-
tos secundarios de la aparatología de avance mandibular (TAP) en la
oclusión en pacientes adultos al dormir.
Pacientes y métodos
El estudio se llevó a cabo en 47 pacientes diagnosticados de leve
a moderado síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) me-
diante polisomnografía y que habían sido portadores de TAP durante
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2 años. El TAP constaba de unas férulas con un tornillo que permitía
un ajuste anteroposterior de 22 mm.
Se les realizó una exploración oral clínica, así como ortopanto-
mografías y modelos de estudio. Los criterios de inclusión para el
estudio fueron: presencia de al menos 10 dientes periodontalmente
sanos en cada arcada, ningún extremo en silla libre o con ausencia
dental, ningún desorden funcional o avances mandibulares entre oclu-
sión céntrica y relación céntrica mayores de 5 mm, ausencia de
mordida cruzada anterior o borde a borde.
Una vez construido el TAP, se verificaba la cantidad de avance
mandibular haciendo protruir al paciente lo máximo posible hasta
notar molestias o presión. En ese punto, la protrusión era reducida 2 mm.
Posteriormente, cuando el paciente se había habituado al TAP, se le
realizaba una polisomnografía para evaluar el efecto terapéutico.
Tras 2 años, 21 pacientes pudieron colaborar con el estudio y
aseguraron que llevaron el TAP al menos 5 noches/semana. El 81% de
los pacientes eran mujeres, y la edad media era de 50,3 ± 11,6 años.
Se realizaron de nuevo modelos de estudio y se compararon y midieron
con un pie de rey electrónico las diferencias entre los modelos
iniciales y finales.
Resultados
Se observó una reducción de la sobremordida estadísticamente
significativa, aunque no del resalte. Asimismo, también se observó
un cambio significativo de la posición axial sagital de los incisivos
superiores e inferiores. Los superiores con un incremento medio
en su inclinación de 2,7° respecto el plano oclusal, lo que mos-
traba una retroinclinación. Los incisivos inferiores mostraron una
proinclinación y una reducción del ángulo respecto el plano oclu-
sal de 1,4°.
Discusión
Los resultados observados en este estudio de proinclinación
incisiva inferior y retroinclinación incisiva superior coinciden con
los de otros estudios. En éstos, además, se observó una mesialización
de toda la arcada, y cuanto mayor era la edad del paciente, mayor
era la mesialización. También se ha observado que cuanto mayor es
el patrón de crecimiento vertical, mayores cambios dentales son
observados.
Para evitar estos efectos secundarios, se ha aconsejado a los
pacientes masticar chicle por las mañanas y utilizar férulas flexibles
tomadas de los modelos pretratamiento para evitar cualquier cambio
oclusal. De todas formas, estas medidas preventivas no han sido
demostradas con estudios clínicos.
Conclusiones
Los TAP para tratar el SAOS tienen efectos secundarios sobre la
oclusión.

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