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La obesidad puede definirse como la presencia de cantidade de tejido adiposo en relaci6n ala masa corporal magra.

La obesida nutricional constituye, en el momento actual, la forma de malnu frecuente entre los habitantes de los paises industrializados. En los adultos se ha demostrado una relaci6n definida ent e hipertensi6n arterial y otras enfermedades cardiovasculares, d llitus, hiperlipidemia, litiasis biliar, artritis degenerativa e hi
(1-6).

Aunque existen divergencias de opini6n sobre si la prevenc tamiento de la obesidad nutricional en la infancia evitan su apa edad adulta (7-10), es misi6n de los profesionales de la salud ace de intentarla. En ciertas situaciones, como periodos de crecimiento rapido dades cr6nicas, el exceso de adiposidad puede tener ventajas des de vista metab6lico (3, 11). Por otro lado, el sobrepeso no es siempre sin6nimo de obes el caso de los atletas, en los cuales el aumento de peso se realiza de otros compartimentos (tejidos 6seo y muscular, principalment

El tejido adiposo y sus funciones

En el hombre existen dos tipos de tejido adiposo: la grasa jido adiposo unilocular, de origen mesoderrnico, cuyas celulas sola vacuola de lipidos almacenada, y 1a grasa parda 0 tejido ad locular, probablemente de origen neuroectoderrnico, que practic existe en el recien nacido. Morfo16gicamente, las celulas grasas uniloculares son m Contienen una gran vacuola lipidica que desplaza al nucleo y al plasma hacia la periferia, quedando este ultimo reducido a una mina que la rodea. Aproximadamente el 95 por 100 del peso tota pocito esta constituido por trigliceridos. Las celulas adiposas multiloculares son poligonales, con m dad de citoplasma, abundantes mitocondrias de gran tamafio y n diminutas gotas de materiallipidico. Su reparto es muy caracteris una disposici6n yuxtavascular a 10 largo de los grandes vasos del

nas de baja den sidad. Ad ernas. di cho de otro modo. al favorecer su m etabolismo.375 24 100 4 460 2 'Gramos de combustible . los trigliceridos pueden sinteti pio adipocito. entre el dep6sito de trigl beraci6n en sa ngre se gun las necesidades del organismo . La insulina es el principal factor regulador de la lipoge voreciendo la penetraci6n de glu cosa en las ce lu la s. la insulina actua inhibi SITIOS DE ALMACENAMIENTO DE ENERGIA EN UN RECIE UN ESCOLAR (8) Combustible Trlqllceridos Tejido Reciim nacido Gramos* Kcal Gra Gluc6geno Glucosa Proteinas Adiposo Higado Muscu(o Uquidos orqanicos Musculo 375 6 25 1 110 3. Otra funci6n del tejido ad iposo es la mo vilizaci6n de los ma cenados . La glucos to antilipolitico y la insulina . generalmen te a partir de la glu cos a. Ad ernas . i daci 6n de los acidos grasos. Lipogenesis y lipolisis EI m etabolismo lipidico es ta sujeto a un eq u ilibrio entr y la lipolisis 0. La renovaci6n in cesante de los trigliceridos del adipocit m ecanismo de regulaci 6n mu y co m plejo y mal conocido. 1 5 ). cuya posterior hidr6lisis produce ac idos grasos l donan la ce lula y son transportados por la sangre unidos a l hidr6lisis de los triglic eridos alm ac en a dos esta sujeta a un co estri ct o. de modo que la canti dad de acidos gra sos lib erados en de de los requ erimientos ene rgeticos del organismo (14.

tr atamientos medi cos 0 quiru gico s y otros po sibl es an tec te rm in an tes del aumento d e p eso). etc . Considerado en su conjunto. que sugieran un origen nutricional d e la obesidad. introversi6n. ba jo la influe ncia d e d iv e rs as horrnona s. el desarrollo d e la durante el periodo de crecimie nto sigue un patr6n general caracte dos period os en tices. 15). enf previas. trab ajo y ni v de los pa dres. En la anamnesis social debe reflej arse la eda d. La anamnesis debe ab arcar una triple vertiente clinica. Es preciso indagar sobre la p h iperfagia . 27 ). numero de h ermanos vivos y fallecidos. Sin embargo. principalme nte la (17-22). h ip erlipidernia . parto. El primero abarca d esde el fin al de la vida los 12 6 18 primeros mese s de eda d . compor tamiento pasi vo del ni no. Evoluocion de 1a obesidad nutricional Historia clinica y encuesta dietetica La hi storia clinica aporta datos imp ortantes sobre el individ torno social y permite detect ar una alim entaci6n in correcta e n cal tidad . seguida de una fase de crecimie lumen adipocitario . El segundo periodo es paralel o al crecimien En el se asoc ia un aumento si m u lta neo del tamano y del numero pocitos. soc cional (26. ant eceden sidad . pe so y tall a al na cer.Crecimiento de la grasa corporal El crecim ien to del tejido adipos o en el ser humano muestra h eterogeneidad. asi como h abitos alim ent arios in ad ecuados d e tipo ind ividu o cultural. hi perten si6n arter ial. la acci 6n hormonal sobre el desarrollo del teji se realiza dentro d e unos limites determinados geneticarnente (23-2 sec u en ci a fin al d e ell o se tr aduce en una can tida d mayor d e gra s mero m ayor de adipocitos en la mujer que en el hombre (14. Se ca rac te riza por un a e ta pa multipli caci6n de los adipocitos. apatia . di abetes mellitus. 0 tipo de trastorno de condu cta. Desd e el punta de vist a clinico es preciso valorar d e n tes del nino ob eso (embarazo .

31). .ATEROSCLEROSIS HIPERLIPOPROTEINEMIA DIABETE HIPERURICEMIA Figura 1. el. ingresos econ6micos formaci6n sobre la nutrici6n y el cuidado de los hijos (28) . del dia anterior y de la semana siguiente. tipo de vivienda. edad alimentaci6n complementaria. Estas tab la lor orientativo a la hora de determinar el entorno familiar (29 rante el fin de semana se suelen producir importantes modif dieta . Se dispone de tab las en las que se reflejan gran v mentos y qu e se rellenan preguntando a la madre por la comid anterior. exceso de grasa puede ser m . Aterosclerosis y Sindrome Endocrino-metabolico (6) en padres y herrnanos. Por ultimo la anamnesis nutricional debe incluir datos r mentaci6n del nino desde la primera semena de vida. Exploracion El examen fisico puede proporcionar datos de importan luaci6n de la obesidad nutricional. Aunque en el nino 0 ado la obe sidad es generalizada. una encuesta nutricional completa debe incluir datos (30. asi como los habitos alimentici y fam iliares.

Una medida aislada es poco fiable. es el metodo mas preciso y sencillo para valorar los de jido graso. 33). pero con exceso relativo poral (8). El peso es el pararnetro mas sencillo de evaluar. La medida del grosor de los pliegues cutaneos. usando co bradores. presionando en los lugares in ta que se produzca la alineaci6n. ssgun la edad y el periodo de crecimien cas de peso para la talla tam poco permite establecer el diagn6st dad en aquellos nifios con peso bajo. La medida del pliegue cutaneo tricipital proporciona ci6n objetiva de las reservas grasas subcutarieas. ya que trabaja con datos objetivo Los parametres habitualmente utilizados para la evaluaci6n del e trici6n son peso. sin apoyo. subescapula co. Debe com la talla. El indice peso/talla no es totalmente adecuado para evalua obesidad en los nines. Sobre ese pliegue se coloca mente los extremos del calibrador. parara con valores previos para determinar posibles cambios ( bien son utiles las medidas de los pliegues bicipital. calculando el valor medic. incluso en relaci6n con la edad cronologica. De ese modo podra diagnosticarse una o piente. debido a que existen variaciones susta peso de la masa magra. talla . Se efectua en e to que el perimetro braquial. Para ello. . 10 que permite diferenciarla sidad de causa endocrina. segun los patrones establecidos (32. excluyendo tejido muscular. efectuando la lectura en milim ran realizarse tres determinaciones. Se obtien desnudo. La evo pornetrica debe formar parte de los exarrienes sisternaticos de s zarse peri6dicamente. La talla del obeso es un dato antropometrico imprescindib en la obesidad nutricional suele encontrarse normal 0. y reproducible. perimetro cefalico y perimetro braquial y grosor de los pliegues cutaneos. en bascula correctamente utilizada. Para la interpretaci6n de los datos obtenidos es necesaria ci6n seriada y contrastada con las caracteristicas familiares y c nes de crecimiento. se toma un pellizco de mente un centimetro que incluya piel y tejido celular subcutane triceps.La antropometria es una tecnica sencilla que precisa un no complicado.

una dieta con reducci6n de calorias constituy indispensable en el tratamiento in icial de la obesidad infantil el ejercicio fisico es fu ndamental en esta etapa (Figura 2). cuya finalidad sera doble: ensefiar al mer menos y mejor. a consecuencia de un desequilibrio entre la ing sumo energetico. con objeto de prevenir sus con el adulto. La segunda fase consistiria en mantener el de modo indefinido y evitar la vuelta a los malos habitos de mentario. tanto por el nino como por preciso mentalizar a ambas partes de la importancia de la mism ensenarles a seleccionar cuidadosamente los alimentos. Por ello. El objetivo de la siste en conseguir la reducci6n ne cesari a del peso del nino ob un regimen alimenticio. como garantia para prevenir las consecuencias de la o go plazo (Tabla 2). de m . vigilando d ta la curva de peso de los nines. clinicarnente. se traduce en disnea de esfuerzo con la pra cicio fisico . La persistencia de la obesidad del nino en la edad adulta derarse como una complicaci6n a largo plazo. Medidas generales Para que la dieta sea aceptada.Sin embargo. Fase inicial del tratamiento Debido a que la obesidad nutricional es el resultado de u sitivo de energia . la tende tratar precozmente la obesidad en la edad pediatrica. Puede estar acelerada la edad 6sea y presentarse una pube coz que en el nino normal. existe un aumento de la ventilaci6n y del consum que. Tratamiento Una vez evaluada la obesidad y determinada su causa nutr tamiento inel uye dos fases bien delimitadas.

Excluir los dulces. a las nec tritivas del nino. bebidas azucaradas. bollerfa industrial. Para consegui r una red uccion segura de peso . teniendo en cuenta que la dieta debera mantenerse de mo do. 36). Las dietas can liger a restricci6n de calor ias suelen ser bi en t tab 6li cam ente y no interfi eren el rit mo de cre cim iento. par debajo d e 1. Desarrollo de actividades fuera del hogar. hortalizas . helados . de ac uerdo a su edad . trituras. propo si mu ltanearnente al nino y a los padres . y al ti empo previa ment e tamient o (35. . dieta con contenido adecuado d duras .La informacion di eteti cs debe ser clara e int eligible . golosinas. cua nd o la cantida d relativa d e prot tu ya el 20 par 100 . tan to desde el punto de vista n u tr it ganc leptico.Caminar (0 correr) donde sea posible. calc u landose riamente. Pu ed e un a dieta com o equilibrada. Controlar la ingesta de pan. legumbres .Usar las escaleras y no los ascensores 0 escaleras mecanic . . azucar. Hacer que otros miembros de la fam ilia participen en el pr adelgazamiento. Masticar bien y comer despac io. Modificar los habitos alimentarios . patatas fritas . Uso de alimentos integrales. es preciso m aporte energetico par deba jo de l me tabolismo basal.Disminuci6n de la ingesta de energia: Proqrarnac lon adecuada de la dieta (tres comidas principale queries refrigerios). frutas). El aporte erie rgetico se can arreglo a la pe rdida de peso que quiera conseguirse. Modi fic ada de [ 8J aporte de n utrien tes sea eq uilib ra do y se adapte a los habitos y g ciente. grasas y leche enter Aumento del gasto de energia: Aumento de las actividades fisicas y deportes. la d e grasas el 35 por 10 0 y la de hidratos d .000 kiloca lorias diarias. can ob jeto de poder adap tarla a la reduccio n rea l de pe obtener u na die ta ad ecu ada.

Circulo vicioso de la obesidad. A e Figura 2. en 10 posible . de una reeducaci6n de los habito tratando evitar. disminuyendo almacenamiento. El desayuno debe constituir una mida. el fraccionamiento de la rac en tres comidas obliga al organismo a consumir una parte de la tadas en cada ocasi6n y regulariza las entradas. can un aporte de proteinas de absorci6n digestiva lenta creci6n de insulina ocasionada par tad a alimentaci6n demasi dratos de carbono. dietas mon6tonas que favorece siones dieteticas. Se trata. en definitiva. . En la Tabla 3 se muestran las caracteristicas de los habitualmente utilizados para confeccionar una dieta. Por otra parte. Las dos pequefias raciones intercaladas co fraccionamiento. La totalidad de los alimentos debe distribuirse en tres c pales y dos menores (Tabla 2).Aumento ingesta Aumento gasto i ACTIVIDAD FISICA Falta de ejercicio Sedentarismo ~ OBESIDAD NUTRICIONAL A i FACTORES Sociales Psicoloqlcos Geneticos '-". 45 'por 100. cuyo efecto psico16gico es siempre negativo.

tocino. coriejo. Ha de ser p regularidad. No son aconsejabl de coco 0 palma. besugo. tal como sucede con los productos de bolleri dustriales. con un consu nos.) y las visceras lestero1). buey 0 ce sus derivados (embutidos. dos veces al dia. es fundamental elegir el tipo de actividad fisica 0 adecuado a las posibilidades reales del paciente (38-40). Le ayuda a y a aumentar la capacidad funcional del organisrrio. vitaminas y minerales. Son recomendables los pes cados llamados «bla ncos». etc. s que) aunque son ric os en acidos grasos insaturados de la via n entre un 6 y un 12 por 100 de grasa. S hidrocarbonados que proporcionen «calorias vacias» que. es rica en radas. c un 5 por 100 de grasa (merluza. lengu Los pescados «azules» (bonito. aderna ricos en colesterol. La actividad fisica diaria propia de la edad infant ciente. se recomendara limitar la ingesti6n de s Actividad fisica El ejercicio Fisico constituye el complemento mas importa ta en la fase inicial del tratamiento del nino obeso. tanto crudas como cocidas. Su aporte se mentalmente a expensas de verduras y hortalizas. Farmacoterapia En el adulto obeso se utilizan diversos medicamentos con dificar la conducta alimentaria a traves de su acci6n sobre los n sores 0 neuromoduladores. salchichas. con un 50-70 por 100 de acido linoleico. pescadilla. fundamental para la via n-9. rodaballo. ambas ricas en acido linoleico) 0 de animales j6 ra) . en general.eliminar la mantequilla y escoger carne de los ani males menos sin piel . La carne procedente de los marniferos. caballa. y de frutas. gallo. cuyo uso en la infancia se reservara p . por 10 que deben evitarse las carnes de cordero. salm6n. Por ultimo. Pr el aceite vegetal mas adecuado sea el de oliva. por 10 que su consumo debe Los aceites vegetales son ricos en acidos grasos poliinsatur n-6 (maiz. que contiene u de acido oleico. girasol). debido a su riqueza en acidos grasos saturado Se elegiran como Fuentes de hidratos de carbono las que bra en moderada cantidad. debiendo programarse ejercicios suplementarios de gimn teo Para ello.

.. . . .5 22 15. . Polio y gallina Jarnon cocido Jarnon tipo serrano . . Carnes y productos carnicos: Vacuno semigraso . coliflor . . . zanahoria . . . . Bonito. Calamares y simi lares Cigalas. . . . .. . . . . . . . nabos . . . . Yogur . . . . . . . . . . .. .8 67 19 3 1. . . langostinos. .4 15 0 11 376 82 150 29 5 12.8 1. champiri6n . . . . .. cebolleta.1 10. . . .. .3 6 10 3 0. . .5 30. rabanos . . . . .5 14 3. . . .8 0. .. . .5 0 45 10 1. . Huevos : Huevos de gallina .. . . .. . Mej illones Verduras (valores pro medio): Acelga. Sardina ·Trucha . . . Boqueron . Besugo Salmon. . . . . .. . 33 174 5 4 0. . escarota.6 18 20 0. . . pimientos. . . . . .. . . Chorizo Pescados: Merluza Lenguado y gallo Palometa .1 15. . .9 20. . cebolla . . . remolacha . esparraqos . . . .7 16. lechuga. Cerdo semigraso . puerros . espinacas . . .5 21.5 0 .9 16. berenjena. . . gambas y camarones .6 15 18. . pepino. . . . . . . setas Alcachota. . . . calabacln . apio. Caballa .6 0.8 2 0. judia verde .5 28 1 11 256 273 225 167 352 162 384 92 80 125 86 182 138 129 153 145 90 82 93 16.4 21 17. . . . .5 1. .7 17 1 0. Chuletas de cordero . calabaza. . .. .Leche de vaca desnatada Queso de Burgos Queso manchego semicurado .5 21 23 17 9 29 32 2 20 17 18. . . .

5 1 7 7.. . Conservas de frutas: Mermeladas . . habas . . . platano .. .. .. ... . . . ave llanas .. . . .. . . . Pan blanco .9 2 - - - 0 18 1 1 1 Azucares: AZLJcar .. brevas. Chirimoyas.. . ciruelas . .. . . guindas.. .5 0. Pasta (fideos... .. . pera . . piria .. . ..8 8 12.. . naranja. . .. . ..3 7. ... .. Frutas (valores promedio) : Melon... gUisantes secos...3 40 66 19 3 1. nueces . uvas . nisperos. .. .. .congelado. Batata.. Cereales y derivados: Arroz Bollerfa . . . . . . Pan integral .5 78 - 0.. . ... ... judfas pintas.. . fresa ... . pomelo . . . . . Castanas .. ...... Miel .. . rnacarrones) . frambuesa . Melocoton 0 piria en atmfbar ... . . . . . ... Cerezas . . . . higos . .. . patata . manzana.. Frutos secos: Almendras. Mantequilla. . margarina . . .6 0. boniato ..... ••••• • I • • • • • • • • 81 88 15 20 5 2 0 0 313 21 40 58 80 362 381 258 183 373 55 5 10 15 20 86 50 58 49 82 21 0.4 54 2 0 .5 - - 70 22 0.. . 373 295 899 749 263 84 99. .. Legum inosas (valores promedio): Garbanzos. treson ... rnelocoton ..4 99 83 - 582 185 256 5.. .6 0.. . . . sandia . . Pasas . . cacahuetes . . . .2 0. .. . Albaricoque. . ... . Aceites y grasas: Aceites vegetales ... habas secas.. . .. .. lentejas . .

La d eci si on de l us o de estos far rnacos obliga a un trol pr e via y post erior de l paci e n te o La adrnin is tracio n de a ns iolfticos d ebe lim it arse a situa ci o d ad es reacti vas. . Vino de mesa Zumos citricos Refres cos . Croquetas Empanadillas _ Pizzas Sopas y cremas co me rciales 236 77 39 39 458 518 348 204 718 387 453 301 123 290 234 49 0. disminu tito. incluso .3 4. cre a r h ab it o de cons u mo .. p alpi tacio d ia. .6 4. .1 10. . "pero su efecto d is m in u ye con el tiempo . excitaciori..1 0.4 1. .2 66.8 10.. .. qu e c u rse n con a nsi edad extrema.7 0.2 6. ya qu e. .1 49. En sit ua ci o c re tas (por e jem p lo .4 40 25. com o produ ccion de a nsie dad . .9 9.5 1. . .6 6.8 7. ron . .. gaseosas .1 10. . cua n do el nino colab oracion . . Chocolate Churros _ Helados __ .1 11.3 38 24. __ . .2 8. Platos precocinados: Alb6nd igas .8 5.si e l nino y la fa m ili a es ta n s u ficien te me n no suel en ser necesa ri os (38). Pasteles . ... Ti enen ef ecto s se portantes . .. en casos d e polifagia comp u lsiva ) pu eden ci almen te y de modo tr ansitorio. _. .8 4.8 13. . . . .. pastas y otros dulces __ Patatas fritas . whisky. biter .Coriac. colas . . Psicoterapia La interven ci 6n d el psi cot er a peuta a yud a a rec on ocer el p r gun os cas os y pue d e con t rib u ir a m a n t en e r la sensaci6n d e se .5 66 56. __ Mayonesa comercial .4 2 3 2 1 7 2 1 2 1 1 ce p ciona les .4 0.. ginebra. . . Los fd rm acos anorexfgenos act ua n a ni vel ce n tral. Varios: Bombones .8 5. . insomnio e. ha st a que la diet a sea aceptad a el curso de dietas rest ri ctivas mu y prolongadas.

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