You are on page 1of 27

JURNAL READING

UPDATED MANAGEMENT STRATEGIES FOR MASTOIDITIS AND MASTOID ABSCESS

OLEH : Maulan Saputra, S.Ked Ayu Rahimah, S.Ked Ayu Wulan Sari, S.Ked (J 500 080 112) (J500 080 093) (J 500 080 070)

PEMBIMBING : dr. Made Jeren, Sp.THT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT THT RSUD DR. HARJONO PONOROGO FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2012

UPDATED MANAGEMENT STRATEGIES FOR MASTOIDITIS AND MASTOID ABSCESS

M. Abdel Raouf, B. Ashour *, A. Abdel Gawad

Ear, Nose and Throat Dept., Cairo University Hospital, Cairo, Egypt Received 16 February 2012; accepted 19 March 2012 Available online 17 April 2012 Egyptian Journal of Ear, Nose, Throat and Allied Sciences (2012) 13, 43–48

ABSTRACT Abstract Mastoiditis remains a problem in Egypt. Despite the widespread use of antibiotics for otitis media, many patients still present with complications. Treatment options for mastoiditis vary from simple incision and drainage of the tympanic membrane to radical mastoidectomy. There seems to be no unanimous agreement on the best management strategy for this problem. In this study, we will review various management protocols for mastoiditis and mastoid abscess. Along with our experience with 12 cases of mastoiditis and mastoid abscess, we will propose our own management guidelines summarized in an easily accessible flowchart.

1. INTRODUCTION Some level of mastoid involvement is expected in any inflammation of the middle ear. Acute mastoiditis may spread through the periosteum and induce periostitis, which may cause bone destruction (acute coalescence mastoiditis). The infection may progress through adjacent bones or through emissary veins beyond the

1

5% in 1945. It may persist to become a chronic fistula.3 According to Dudkiewicz dkk. approaching 0%.1 Petersen dkk.24% of patients with acute otitis media (AOM) developed acute mastoiditis. In most cases otitis media is concurrent either acute or chronic. It is. uncertain whether this is directly associated with the antibiotics or if an altered nature of the disease/microorganisms and/or the state of health is involved.4% in 1959. With the advent of broad spectrum antibiotics. Pseudomonas aeruginosa.2 Some patients may present with a postauricular fistula which may be spontaneous or iatrogenic. Enterobacteriaceae and S. however. Chronic mastoiditis is a slow penetration of acellular bone by granulations accompanied by hyperaemic decalcification of bone. lateral sinus thrombosis.mastoid air cells and may present as a subperiosteal abscess or an intracranial complication.4 There is evidence that the incidence of acute mastoiditis hasrecently been rising again. only 0. Streptococcus pyogenes. reported a decline in the incidence of acute mastoiditis from 20% in 1938 to 2. Acute mastoiditis has become rare. by 1993. the clinical course of middle ear disease has been altered. aeruginosa in many of these cases is questionable because it colonizes 2 . the incidence of acute mastoiditis in patients with acute otitis media (AOM) has dropped from 50% at the turn of the 20th century to 6% in 1955 and to 0. Staphylococcus aureus and Haemophilus influenzae are the most common organisms recovered in acute mastoiditis. The course may be so insidious that the first awareness of mastoiditis may be following the presentation of an intracranial complication such as meningitis. One result has been the occasional suppression of the presenting signs and symptoms of mastoiditis. The role of P.5 Streptococcus pneumoniae.. or brain abscess. aureus are the predominant isolates that have been recovered from chronically inflamed mastoids. this phenomenon could be due to the increasing antibiotic resistance of microorganisms like Streptococcus to penicillin.1 Acute mastoiditis involves the formation of pus and only occurs in cellular mastoids.

patient presentation and age. 2. 4. Neurosurgical consultation when needed to exclude any intracranial complications. 2. Definitive surgery: cortical. CT scan. in cases of a suspected complication. from cases of chronic mastoiditis in children.6 2.1. 3 and 6 months. Culture and sensitivity obtained for patients who did not receive previous antibiotic therapy. Antibiotics were modified according to the results of culture and sensitivity. radical or modified radical mastoidectomy was performed according to pathology. Some reports described the recovery of anaerobes. Medical treatment Patients were hospitalized and given empiric parenteral antibiotics. This study included 12 patients. One patient presented with a mastoid abscess and postauricular fistula but was lost to follow up. Patients were treated with either medical or surgical treatment or both according to their presentation. All the patients were subjected to the following assessment protocol: 1. The Patients were followed up after 1. MATERIALS AND METHODS This study was conducted on patients who presented with mastoiditis or mastoid abscess to the ENT Department at Cairo University Hospital between June 2007 and June 2009. 2. 3. 8 males and 4 females. 3 . Surgical treatment Minimally invasive procedures: Incision and drainage of the mastoid abscess and Myringotomy. including Bacteroides species.the external ear canal and can contaminate specimens obtained through the non-sterile ear canal.5 years. The age ranged between 2 and 23 years with a mean age of 11.2. MRI was performed. Full otologic examination.

The other non complicated case was given medical treatment alone. b. Later on after acute inflammation had subsided. these cases were classified according to aetiopathology into the following groups. Safe chronic suppurative otitis media: We saw one case which was treated with medical treatment in addition to incision and drainage of the abscess. two of them presented with a complication (one with sigmoid sinus thrombosis and the other with an extradural abscess). a. One of them was complicated with facial nerve paralysis and was treated with cortical mastoidectomy and myringotomy in addition to medical treatment. Cases with mastoid abscess: There were nine cases. 4 . tympanoplasty with cortical mastoidectomy was done. 1) since the mastoid process is not fully pneumatized at this age. Safe chronic suppurative otitis media: One case was seen and treated with medical treatment and later on after infection subsided. a. they were classified according to aetiopathology into the following groups. tympanoplasty with cortical mastoidectomy was performed. c. Cholesteatoma: There were five cases. RESULTS Patients were classified according to their presentation into the following groups: 1. 2. they were treated with medical treatment in addition to incision and drainage of the abscess. The third case received medical treatment followed by cortical mastoidectomy. Acute otitis media: There were three cases.3. Two of them were below 5 years of age. Acute otitis media: There were two cases. b. All cases were treated with open mastoidectomy in addition to the treatment of the complication in the two complicated cases. These patients presented with antritis (Fig. Cases with mastoiditis: There were three cases.

The small number of cases included in our study precludes statistical analysis (Charts 1– 3). All patients showed marked improvement after the treatment regimens previously described.CT scans were performed for all cases. Mastoiditis and mastoid abscess have become a rare clinical occurrence. In this study. DISCUSSION Egypt is a developing nation and many of its citizens still do not have access to adequate healthcare. definitive surgery may be postponed until infection subsides in cases with safe 5 . MRI was performed in complicated cases only. Incision and drainage is considered sufficient below 2 years of age because the mastoid is not fully pneumatized below the age of 5 (antritis only). all cases with mastoid abscess required some sort of surgical intervention. Although the incidence of mastoiditis and mastoid abscess has declined in most developed nations. No detectable recurrence of mastoiditis or mastoid abscess or any complication was recorded during follow-up. Also. 4. either by incision and drainage or by definitive surgery (cortical or radical mastoidectomy). we still continue to see many cases.

intracranial complications and otorrhea persisting for more than 2 weeks despite adequate antibiotic treatment or in children <15 kg of weight. one of the three patients presenting with mastoiditis was treated medically. cholesteatoma.5 who stated that the criteria for conservation are absence of toxic appearance or signs complications.chronic suppurative otitis media to allow better healing..7 Mastoidectomy is an effective treatment for acute mastoiditis associated with one of the following: subperiosteal abscess or exteriorization. This is similar to the study conducted by Tarantino dkk.8 In this study. The large variability suggests that the decision for or against mastoidectomy is not only a question of preferred conservative treatment or immediate surgical intervention. This is similar to conclusions previously reported by Tarantino dkk. ranging from 12% to 98%. 6 . absence of postauricular fluctuation and absence of CT signs of mastoid bone cell destruction. the other two cases required surgical treatment because one of them was complicated and the other presented with safe chronic suppurative otitis media. Reported mastoidectomy rates in clinical studies have shown large variations. but to a large extent based on subjective surgical criteria.5 who stressed the need for surgical drainage of a subperiosteal abscess in order to prevent the spread of suppuration to vital areas..

we concluded that the management of mastoiditis and mastoid abscess requires clear guidelines. CONCLUSION After reviewing the literature and from our experience in recent years. but its absence does not exclude mastoiditis and the tympanic membrane is usually inflamed and thickened and may also be perforated with mucopurulent otorrhea. fever. erythema. and disappearance of the retroauricular sulcus. and should be promptly sent to the microbiology laboratory on appropriate media. Specimens are collected during tympanocentesis or surgery.5. 7 . The posterosuperior wall may sag in the external auditory canal. Culture and sensitivity should be obtained for patients who have not received previous antibiotic therapy.1. We propose the following guidelines in order to standardize the management strategy both in the diagnostic and in the treatment phases. The samples should not be taken from the external auditory canal to avoid contamination. proptosis of the auricle. Full otologic examination should be performed to identify the signs of mastoiditis which are otalgia. 5. Diagnosis guidelines 1. There may or may not be otorrhea. 2.

The diagnosis should be made with cooperation between the clinical pathology department. Indications:  Absence of toxic appearance or signs of intracranial involvement that point towards complicated mastoiditis. CT should be repeated if improvement is inadequate or incomplete and to detect any complications that may arise during hospitalization.  Absence of postauricular fluctuation. Figure 2 Coronal CT scan showing a mastoid abscess with bone destruction. If a complication is detected.2. 4.3.  Absence of CT signs of mastoid bone cell destruction. the radiodiagnosis team and if required. neurosurgical consultation to exclude any intracranial complication. MRI should follow. CT scan (Fig. b. CT images should be obtained in every patient with acute mastoiditis.  Safe type of suppurative otitis media and absence of cholesteatoma. Methods: 8 . 5. 2) is considered the imaging modality of choice for patients with acute mastoiditis. Medical treatment: a. Treatment guidelines 1.

 Failure of medical therapy programme despite adequate antibiotic treatment for 48–72 h. Methods: 1.Administration of parenteral antibiotic therapy: Culture and sensitivity should be obtained prior to therapy and antibiotics should be modified according to the organisms recovered and their susceptibility. Indications:  Intracranial complications.  Cholesteatoma. Hilton’s method is used to open all the abscess loculi and to achieve complete drainage of the pus. The empiric antibiotics given were 3rd generation cephalosporin (e.  Evidence of postauricular fluctuation and subperiosteal abscess. The antibiotics were given intravenously 1gm/12 h for adults and half the dose was given for children. cefotaxime) and metronidazole. A pack of gauze soaked with Betadine can be placed in the abscess cavity and changed daily with wound nursing. Surgical treatment: a. Incision and drainage of the mastoid abscess: Incision and drainage (I&D) should be performed as soon as fluctuation appears. Minimally invasive procedures: a. The incision should be in line with any future surgical incisions. 9 . 2. b.  Diagnosis of acute coalescent mastoiditis. Gram-stain preparation of the specimen can provide initial guidance for the empirical choice of antimicrobial therapy.  Otorrhoea persisting for more than 2 weeks despite adequate antibiotic treatment.g.

However. A postauricular fistula (Fig. 10 . an open mastoidectomy should be performed. 2.3. cortical mastoidectomy is the best choice. It should be considered as an established treatment in every case of mastoiditis with an intact tympanic membrane or inadequate drainage.b. undermined and carefully sutured in 2 layers. as evidenced by clinical improvement and a follow-up CT scan. the skin edges should be freshened. The timing of surgery depends mainly on the patient’s condition and his response to the medical treatment. the surgery may be postponed for one week to avoid perichondritis. Guidelines of management of mastoid abscess according to aetiopathology 1. 5. 3) should be followed through the mastoid and totally excised.  If cholesteatoma is not found. Acute coalescent mastoiditis without abscess formation. Myringotomy: with or without tympanostomy tube placement. surgery should be carried out promptly to save the patient’s life. Figure 3 Postauricular fistula. Definitive surgery:  If cholesteatoma is present. if the patient’s response to medical treatment is good. If the patient is deteriorating.

acute suppurative otitis media 2. 11 . intact drum or small high perforation. Acute mastoiditis on top of unsafe type of chronic suppurative otitis media (cholesteatoma). 5.  Treatment is surgical in the form of cortical mastoidectomy after medical preparation with intravenous antibiotics. 3. Treatment is mainly medical in the form of intravenous antibiotics according to culture and sensitivity.  Treatment of the cause e.  Medical treatment similar to acute suppurative otitis media. lateral sinus thrombophlebitis.  Treatment of the cause after the abscess has resolved e. tympanoplasty with cortical mastoidectomy.g. 4. Acute coalescent mastoiditis presenting with a complication e.g.  Treatment of the cause.  Treatment of the cause. Acute mastoiditis with postauricular abscess.g. Acute mastoiditis complicating safe type of chronic suppurative otitis media.g.  Intracranial complications such as brain abscess or meningitis should be co-managed with the neurosurgery department with priority going to the neurosurgery. the abscess may be incised and drained followed a few days later by mastoidectomy. management of the ear disease can be addressed.  Treatment is surgical in the form of open mastoidectomy under cover of intravenous broad spectrum antibiotic.  Myringotomy is needed in cases with insufficient drainage e.  In unfavourable circumstances. facial nerve paralysis or intracranial complications e.  Treatment is mainly surgical under cover of broad spectrum intravenous antibiotics. When the patient is neurologically stable.g.

12 .

13 .

Kendati penggunaan beberapa antibiotik secara luas untuk otitis media. Pada penelitian ini. 1. Pilihan pengobatan untuk mastoiditis ada berbagai macam dari insisi ringan dan drainase membran tympani sampai radikal mastoidektomi. PENDAHULUAN Ada beberapa tingkat keterlibatan mastoid dalam terjadinya inflamasi telinga bagian tengah (middle ear).STRATEGI PENATALAKSANAAN TERKINI pada MASTOIDITIS dan ABSES MASTOID ABSTRAK Mastoiditis merupakan masalah tetap di Mesir. Sejalan dengan penilitian kami pada 12 kasus mastoiditis dan abses mastoid. Mastoiditis akut melibatkan pus dan hanya terjadi dalam mastoid selular. Fistula ini dapat bertahan lama menjadi fistula kronis. 14 . Mastoiditis akut bisa menyebar melalui periosteum dan menginduksi periostitis yang bisa menyebabkan destruksi tulang (mastoiditis koalesen akut). kami akan mengajukan pedoman penatalaksanaan kami yang diringkas dalam diagram/grafik yang dapat di akses dengan mudah. Beberapa pasien bisa datang dengan fistula postaurikular yang bersifat spontan atau iatrogenik. Hal tersebut nampaknya menjadi persetujuan yang belum disepakati pada strategi penatalaksanaan terbaik untuk masalah ini. kami akan meninjau berbagai protokol penatalaksanaan untuk mastoiditis dan abses mastoid. otitis media akut atau kronis sering terjadi bersamaan. Dalam sebagian besar kasus. banyak pasien yang masih mengalami komplikasi. Infeksi dapat berkembang melalui tulang-tulang yang berdekatan atau melalui pembuluh emisari (emissary veins) di luar sel-sel udara mastoid dan bisa hadir sebagai abses subperiosteal atau komplikasi intrakranial. Mastoiditis kronis merupakan penetrasi lambat dari tulang aselular dengan granulasi yang disertai dengan dekalsifikasi hiperemik tulang.

Namun. insidensi mastoiditis akut pada pasien dengan acute otitis media (AOM) menurun dari dari 50% pada peralihan abad 20 sampai 6% pada tahun 1955 dan sampai 0.24% dari pasien AOM mengembangkan mastoiditis akut. Streptococcus pneumoniae.4% pada tahun 1959. seperti spesies Bacteroide. 15 .. pada tahun 1993. atau abses otak. jalur klinis penyakit telinga bagian tengah (middle ear disease) telah berubah. atau apakah sifat yang berubah dari penyakit atau mikroorganisme dan/atau keadaan kesehatan terlibat atau tidak. Menurut Dudkiewicz dkk. hanya 0. dari kasus mastoiditis kronis pada anak-anak. aureus adalah isolat yang dominan yang telah dipulihkan dari mastoid yang terinflamasi secara kronis. Streptococcus pyogenes. Enterobacteriaceae dan S. Staphylococcus aureus dan Haemophilus influenzae adalah organisme yang paling umum yang ditemukan dalam mastoiditis akut.5% pada tahun 1945. Mastoiditis akut telah jarang. fenomena ini dapat diakibatkan oleh peningkatan resistensi antibiotik dari mikroorganisme seperti Streptococcus terhadap penicillin. tidak jelas apakah hal ini berhubungan secara langsung dengan antibiotika atau tidak. Petersen dkk. Salah satu akibatnya adalah supresi yang terkadang terjadi pada tanda-tanda yang hadir pada simptom mastoiditis. trombosis sinus lateral. Terdapat bukti bahwa insidensi mastoiditis akut baru-baru ini meningkat lagi. Pseudomonas aeruginosa.Dengan penemuan berbagai macam antibiotik. aeruginosa dalam banyak dari kasus ini dapat dipertanyakan karena organisme mengkolonisasi kanal telinga di bagian luar dan dapat mengkontaminasi spesimen yang diperoleh melalui kanal telinga yang tidak steril. melaporkan penurunan insidensi mastoiditis akut dari 20% pada tahun 1938 sampai 2. Peran P. dan mendekati 0%. Beberapa laporan telah mendeskripsikan penemuan anaerob. Jalur ini boleh jadi tersembunyi dan berbahaya sehingga kesadaran pertama mengenai mastoiditis akan muncul setelah hadirnya komplikasi intrakranial seperti meningitis.

3 dan 6 bulan. Terapi bedah Prosedur invasif minimal: Irisan dan pengeluaran abses mastoid dan Miringotomi. Salah satu pasien datang dengan abses mastoid dan fistula postaurikular. 16 . Pasien diperlakukan dengan perlakuan medis atau bedah atau keduanya sesuai dengan kehadiran mereka.2. CT scan. MRI dilakukan.5 tahun. 2. Bedah definitif: Mastoidektomi kortikal. presentasi pasien. Terapi medis Pasien diopname dan diberi antibiotik parenteral empiris. BAHAN DAN METODE Penelitian ini dilakukan pada pasien yang datang dengan abses mastoiditis atau mastoid ke ENT Department di Cairo University Hospital antara bulan Juni 2007 sampai Juni 2009. Konsultasi bedah syaraf bila diperlukan untuk mengeksklusi komplikasi intrakranial apa pun. Semua pasien harus mengikuti protokol penilaian berikut: 1. 2. Penelitian ini menginklusi 12 pasien.1. 8 pria dan 4 wanita. Antibiotik dimodifikasi sesuai dengan hasil kultur dan sensitivitas.2. radikal atau radikal modifikasi dilakukan sesuai dengan patologi. Pemeriksaan otologis penuh. Kultur dan sensitivitas yang diperoleh untuk pasien yang tidak menerima terapi antibiotik sebelumnya. Usianya berkisar antara 2 sampai 23 tahun dengan usia rata-rata 11. 3. 2. 4. Pasien difollow up sampai setelah 1. dan usia. bila dicurigai terjadi komplikasi. tetapi hilang dari tindakan lanjutan.

dua dari kasus dengan komplikasi (satu dengan trombosis sinus sigmoid dan lainnya dengan abses ekstradural). Cholesteatoma : Ada lima kasus. dua dari kasus berusia di bawah 5 tahun. HASIL Pasien diklasifikasikan menurut presentasi pasien ke dalam berikut kelompok : 1) Kasus dengan abses mastoid: Ada sembilan kasus. a.3. Otitis media akut : Ada tiga kasus. c. Otitis media supuratif kronis yang aman : terdapat satu kasus yang diobati dengan pengobatan medis selain insisi dan drainase abses. Kasus ketiga mendapat perawatan medis disertai dengan mastoidektomi kortikal. pasien diobati dengan pengobatan medis selain insisi dan drainase abses. Pasien-pasien ini dengan antritis (Gambar 1) karena proses mastoid tidak sepenuhnya membentuk rongga kecil berisi udara pada usia ini. 17 . Semua kasus diobati dengan mastoidektomi terbuka selain pengobatan komplikasi dalam dua kasus yang rumit. Kemudian setelah peradangan akut mereda. b. dilakukan timpanoplasti dengan kortikal mastoidektomi. kasus ini diklasifikasikan menurut etiopatologi ke dalam kelompok.

kasus ini diklasifikasikan menurut etiopatologi ke dalam kelompok. Otitis media supuratif kronis aman: Salah satu kasus dilihat dan diobati dengan pengobatan medis dan kemudian setelah infeksi mereda. MRI hanya dilakukan dalam kasuskasus yang rumit saja. Satu kasus merupakan kasus yang rumit dengan kelumpuhan saraf wajah. Otitis media akut : Ada dua kasus. Sejumlah kecil kasus yang termasuk dalam penelitian menghalangi analisis statistik (Grafik 1-3). Kasus lainnya yang tidak rumit hanya diberikan pengobatan non medis. Pasien Ttdak kambuh terdeteksi dari mastoiditis atau abses mastoid atau komplikasi apapun yang tercatat selama masa follow-up. b. a. CT scan dilakukan pada semua kasus. Mastoiditis dan abses mastoid telah menjadi kejadian klinis yang langka.2) Kasus dengan mastoiditis: Ada tiga kasus. 18 . dilakukan timpanoplasti dengan kortikal mastoidektomi. Semua pasien yang menunjukkan perbaikan ditandai setelah rejimen perawatan yang telah dijelaskan sebelumnya. pada kasus ini dilakukan kortikal mastoidektomi dan miringotomi di samping pengobatan medis.

DISKUSI Mesir merupakan negara berkembang dan banyak warganya yang masih tidak memiliki akses pelayanan kesehatan yang memadai. Insisi dan drainase dianggap cukup dilakukan pada usia dibawah 2 tahun karena mastoid tidak sepenuhnya membentuk rongga kecil berisi udara dibawah usia 5 tahun (antritis saja). Meskipun kejadian dari mastoiditis dan abses mastoid menurun di sebagian besar negara berkembang. tapi terlihat masih banyak kasus yang terjadi. semua kasus dengan abses mastoid memerlukan beberapa macam intervensi bedah. baik dengan insisi dan drainase atau dengan operasi definitif (kortikal atau radikal mastoidektomi). operasi definitif dapat ditunda sampai infeksi reda pada kasus dengan otitis media supuratif kronis yang aman untuk 19 .4. Selain itu. Dalam studi ini.

kami menyimpulkan bahwa penatalaksanaan mastoiditis dan abses mastoid membutuhkan pedoman yang jelas. Besar variabilitas menunjukkan bahwa keputusan untuk atau tidak melakukan mastoidektomi tidak hanya soal pengobatan konservatif atau intervensi bedah segera.7 Mastoidektomi merupakan pengobatan yang efektif untuk mastoiditis akut terkait dengan salah satu. komplikasi intrakranial dan otorrhea yang bertahan selama lebih dari 2 minggu meskipun dengan pengobatan antibiotik yang adekuat atau pada anak-anak <15 kg BB. cholesteatoma.memungkinkan penyembuhan yang lebih baik. yaitu : abses subperiosteal atau eksteriorisasi.. Kami mengusulkan pedoman berikut dalam 20 . Dalam studi klinis tingkat mastoidektomi dilaporkan menunjukkan variasi yang besar. tetapi sebagian besar berdasarkan pada kriteria bedah subjektif. dekstruksi sel tulang 5. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Tarantino dkk. 5 yang menyatakan bahwa kriteria untuk konservasi adalah tidak adanya fluktuasi gambaran toksik atau tanda-tanda komplikasi.8 Dalam penelitian ini.5 yang menekankan perlunya drainase bedah dari abses subperiosteal untuk mencegah penyebaran supurasi ke daerah yang vital. Ini sesuai dengan kesimpulan sebelumnya yang dilaporkan oleh Tarantino dkk. tidak adanya postaurikular dan tidak adanya tanda-tanda CT dari mastoid. berkisar antara 12% sampai 98%.. satu dari tiga pasien dengan mastoiditis dirawat medis. KESIMPULAN Setelah mengkaji literatur dan dari pengalaman kami dalam beberapa tahun terakhir. dua kasus lainnya memerlukan pengobatan bedah karena salah satu kasus merupkan kasus yang rumit dan kasus lain dengan otitis media supuratif kronis yang aman.

proptosis dari auricula. konsultasi bedah saraf untuk menghindari komplikasi intrakranial. Diagnosis harus dilakukan melalui kerjasama antara departemen patologi klinik. CT Scan harus didapatkan dari setiap pasien dengan mastoiditis akut. CT Scan harus diulang jika perbaikan tidak adekuat atau tidak lengkap dan untuk mendeteksi adanya komplikasi yang mungkin timbul selama rawat inap. Spesimen dikumpulkan selama tympanocentesis atau operasi. eritema. CT scan dianggap sebagai modalitas pencitraan pilihan untuk pasien dengan mastoiditis akut.rangka standarisasi strategi penatalaksanaan baik dalam diagnostik maupun dalam tahap pengobatan. namun ketiadaannya tidak menyingkirkan mastoiditis dan membran timpani biasanya meradang dan menebal dan mungkin juga berlubang dengan otorrhea mukopurulen. Kultur dan sensitivitas harus diperoleh untuk pasien yang belum menerima terapi antibiotik sebelumnya. Jika komplikasi terdeteksi. Dinding posterosuperior mungkin mengendur di saluran pendengaran eksternal. dan hilangnya sulkus retroauricular. dan harus segera dikirim ke laboratorium mikrobiologi pada media yang tepat. tim Radiodiagnosis dan jika diperlukan. Pedoman diagnosis 1. Otorrhea mungkin ada tapi mungkin juga tidak. Sampel tidak boleh diambil dari saluran pendengaran eksternal untuk menghindari kontaminasi. 2. Pemeriksaan otologic secara menyeluruh harus dilakukan untuk mengenali tanda-tanda mastoiditis seperti otalgia. demam. 3. 4. 5. 21 .1. maka harus dilakukan MRI.

Terapi Medis: a. Metode: Tata cara terapi antibiotik parenteral: kultur dan sensitivitas harus diperoleh sebelum terapi dan antibiotik harus disesuaikan dengan kerentanan dan pemulihan suatu organism.2. Antibiotik empiris yang diberikan adalah sefalosporin generasi ke-3 (misalnya sefotaksim) dan metronidazol. Antibiotik diberikan secara 22 . Coronal CT scan menunjukkan abses mastoid dengan kerusakan tulang 5. Pedoman Pengobatan 1.Gambar 2. Persiapan pewarnaan Gram untuk spesimen dapat memberikan pedoman awal untuk pilihan empiris terapi antimikroba. Indikasi : Tidak ada tanda keracunan atau tanda keterlibatan intrakranial yang menunjuk ke arah mastoiditis rumit Tidak adanya fluktuasi postauricular Tidak adanya tanda-tanda CT kerusakan sel tulang mastoid Otitis media supuratif yang aman dan tidak adanya cholesteatoma b.

Indikasi: Komplikasi intracranial Bukti fluktuasi postauricular dan abses subperiosteal Diagnosis mastoiditis coalescent akut. Kegagalan program terapi medis meskipun pengobatan antibiotik yang memadai selama 48-72 jam. 2. 2. Satu pak kasa basah dengan Betadine dapat ditempatkan di rongga abses dan diganti setiap hari dengan perawatan luka. Myringotomy: dengan atau tanpa penempatan tabung tympanostomy. Cholesteatoma b. Sayatan harus sama dengan sayatan bedah yang akan datang. Bedah : 23 . Ini harus dipertimbangkan sebagai pengobatan di setiap kasus mastoiditis dengan membran timpani utuh atau drainase yang tidak memadai. Terapi Bedah: a. Metode Hilton digunakan untuk membuka semua loculi abses dan untuk mencapai drainase lengkap dari nanah. Metode: 1. Minimal Prosedur Invasif : a. Insisi dan drainase abses mastoid: Insisi dan drainase (I & D) harus dilakukan segera setelah fluktuasi muncul. Otore bertahan selama lebih dari 2 minggu meskipun pengobatan antibiotik yang memadai. b.intravena 1gm/12 jam untuk orang dewasa dan setengah dosis diberikan untuk anak-anak.

operasi dapat ditunda selama satu minggu untuk menghindari perichondritis.3.- Jika terdapat cholesteatoma. jika respon pasien terhadap perawatan medis baik. tepi kulit harus dibersihkan. Waktu operasi terutama tergantung pada kondisi pasien dan respon kepada perawatan medis. myringotomy diperlukan dalam kasus-kasus dengan drainase cukup misalnya membrane timpani utuh atau perforasi. operasi harus segera dilakukan untuk menyelamatkan hidup pasien. Jika pasien memburuk. mastoidectomy kortikal adalah pilihan terbaik. Sebuah fistula postauricular (Gambar 3) harus difollow-up melalui mastoid dan dieksisi total. Sebuah fistula postauricular 5. Mengobati penyebab misalnya akut otitis media supuratif 24 . sebagaimana dibuktikan oleh perbaikan klinis dan tindak lanjut CT scan. Pedoman penatalaksanaanabses mastoid menurut aetiopathology 1. mastoidectomy terbuka harus dilakukan. diinsisi dan dijahit secara hati-hati dalam 2 lapisan. Gambar 3. Jika tidak terdapat cholesteatoma. Mastoiditis coalescent akut tanpa pembentukan abses Pengobatan terutama medis dalam bentuk antibiotik intravena sesuai dengan kultur dan sensitivitas. Namun.

komplikasi intrakranial seperti abses otak atau meningitis harus dikelola bersama dengan departemen bedah saraf dengan prioritas bedah saraf. Mengobati penyebabnya setelah abses teratasi misalnya tympanoplasty dengan mastoidectomy kortikal. Mastoiditis akut dari kronis otitis media supuratif yang tidak aman (cholesteatoma). Mengobati penyebabnya. 3. Terapi bedah dalam bentuk mastoidectomy terbuka dengan terapi antibiotik intravena spektrum luas. Mastoiditis coalescent akut dengan komplikasi misalnya saraf wajah kelumpuhan atau komplikasi intrakranial misalnya lateralis sinus thrombophlebitis. 4. Ketika pasien neurologis stabil. Dalam keadaan yang tidak menguntungkan. Terapi bedah dengan terapi antibiotik intravena spektrum luas.2. Mengobati penyebabnya. Mastoiditis akut dengan abses postaurikuler Terapi bedah dalam bentuk mastoidectomy kortikal setelah persiapan medis dengan antibiotik intravena. 5. Mastoiditis akut komplikasi otitis media supuratif kronis yang aman Pengobatan seperti dengan akut otitis media supuratif. 25 . abses dapat digores dan dikeringkan berapa hari kemudian dapat dilakukan mastoidectomy. penatalaksanaanpenyakit telinga dapat diatasi.

Clarke RW.69:1399–1405. Laryngoscope.45:21–29. [8]. Khafif A. [7]. [6]. Brook I. Am J Otolaryngol. De S. Halperin D. Dudkiewicz M. [4]. [3]. J Laryngol Otol. Edward Arnold (Publishers) LTD. Acute mastoiditis and osteomyelitis of the temporal bone. 2002. D’Agostino R.93:1034–1037. dkk. Gates GA.11:252–257. 2005. Stura M. Masked mastoiditis. 1983. Complications of suppurative otitis media in diseases of the ear. [5]. 1998. The role of anaerobic bacteria in acute and chronic mastoiditis. Anaerobe. Taborelli G. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Raveh E. Makura ZG. Porcu A. Hochman I. Livni G. ed. 26 . Int J Pediatr Otorhinolaryngol. In: Mawson SR. Ovesen T. Ulanovski D.DAFTAR PUSTAKA [1]. Kornreich L. Acute mastoiditis: a 10-year review. 2002. [2]. Petersen CG.116:440–442. Mawson SR. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Holt GR. Paediatric acute mastoiditis: the Alder Hey experience. 2005. Melagrana A. Acute mastoidectomy in a Danish county from 1977 to 1996 with focus on the bacteriology. Tarantino V. Acute Mastoiditis: a 10 year retrospective study. Pedersen CB.19:170–173. Nageris B.66:143–148.1967:329–349 [Chapter XIII]. 1998.