You are on page 1of 16

Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 1 de 16 Seguro de Prestaciones Medicas de Alto

Costo Hospital Clínico Universidad de Chile

MetLife Chile Seguros de Vida S.A., considerando los antecedentes entregados por el Contratante emite las siguientes Condiciones Particulares, las cuales en conjunto con las Condiciones Generales se considera parte integrante del presente contrato. Artículo N°1 Contratante : : : : : : Universidad de Chile, Hospital Clínico Santos Dumont N°999, Independencia, Santiago 60.910.000-1 978 85 18 Universidad Santiago Venegas Díaz

Empresa Dirección Rut Teléfono Giro Representante Legal Artículo N°2 Empresa Dirección RUT Teléfono Artículo N°3 Nombre Dirección RUT Teléfono Comisión Asegurador

: : : : Intermediario : : : : :

MetLife Chile Seguros de Vida S.A. Avenida Vitacura Nº 2939, piso 4º, Las Condes, Santiago 99.512.160-3 640 11 77

Proactiva Corredores de Seguros S.A. Santa Lucia 344, oficina 22, Santiago 99.563.160-1 637 70 70 Según la siguiente definición

La comisión del Corredor, correspondiente a esta póliza, se pagará por grupo familiar y en dos modalidades según la permanencia del grupo familiar. Para el período comprendido entre 1 y 12 meses se pagará una comisión anualizada por ventas y por única vez dentro de ese período, es decir, cuando el grupo familiar ingrese a la póliza, pague su primera prima y se documente la forma de pago del seguro para los próximos meses, se generará una comisión equivalente al 50% sobre el producto de multiplicar por doce la primera prima mensual neta de IVA pagada. El costo total de la comisión será el resultado de dicho producto mas IVA. Si se pone término a la cobertura del grupo familiar en el transcurso de los primeros seis meses de vigencia, la comisión anualizada será restituida por el Corredor a la Compañía Aseguradora. A partir del mes 13 de vigencia del grupo familiar asegurado en la póliza, el Corredor recibirá una comisión equivalente al 5% sobre la prima mensual neta recaudada más el IVA de la comisión.

siempre que haya transcurrido el período de carencia establecido en estas Condiciones Particulares y que la póliza se encuentre vigente. en los términos y condiciones establecidas en esta póliza. Beneficio de Hospitalización Prestaciones Días Cama Medicina. El asegurado titular podrá permanecer amparado por la cobertura que otorga esta póliza hasta cumplir la edad máxima de permanencia señalada en estas Condiciones Particulares. El cónyuge y los hijos. los gastos serán pagados a su tutor o curador. siempre que cumplan con los requisitos de asegurabilidad descritos en estas Condiciones Particulares. tendrán la calidad de asegurados dependientes. Los asegurables tendrán la calidad de asegurados de la póliza. En caso de que este sea menor de edad. Las coberturas de salud contratadas en esta póliza son las que se detallan a continuación: Cuadro de coberturas de Salud para Prestaciones Médicas de Alto Costo I. si el asegurado es hospitalizado. sin perjuicio de poder establecer restricciones o limitaciones especiales de cobertura. ha sido aceptada por la compañía. Recuperación Servicios Hospitalarios / Medicamentos Hospitalarios Honorarios Médico Quirúrgicos Prótesis Quirúrgicas Cirugía Dental por Accidente Servicio Privado de Enfermera Ambulancia Terrestre (*) % de Reembolso 100% 100% 100% 100% 100% 50% 50% (*) Para la prestación de Ambulancia Terrestre el tope será de UF 10 por evento. UCI. sean estos en común o de sólo uno de ellos. sólo cuando la Compañía Aseguradora apruebe la Solicitud de Incorporación y acepte su incorporación al seguro. Artículo N°6 Coberturas La compañía aseguradora reembolsará los gastos médicos razonables. sin límite de kilómetros y sin tope de eventos. acostumbrados y efectivamente incurridos por el asegurado.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 2 de 16 Artículo N°4 Asegurados Son Asegurables los Clientes que obtengan prestaciones o atenciones médicas en Hospital Clínico de la Universidad de Chile. su cónyuge o pareja e hijos menores de 24 años de edad. Artículo N°5 Beneficiarios El reembolso de los gastos médicos bajo esta póliza será pagado al Asegurado Titular. Intermedio. El asegurado titular es la persona que habiendo solicitado la contratación de la póliza. . UTI. según corresponda.

se considerará como gasto médico efectivamente incurrido el 50% de éstos. siempre que dichos gastos médicos tengan cobertura de Isapre o Fonasa. Beneficio Ambulatorio Prestaciones % de Reembolso 100% 100% 100% 100% 100% Cirugía Ambulatoria Consultas Médicas Exámenes de Laboratorio Imagenología Procedimientos de Diagnostico Terapéutico Beneficio en el Extranjero y Respecto de los gastos médicos incurridos en el extranjero. excepto el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) para el cual. Respecto de los gastos “Programados” en el extranjero. originados por emergencias o accidentes.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 3 de 16 II. Ampliación de Beneficios Prestaciones Ortesis Hospitalaria Cirugía Plástica Reparadora Accidente Drogas antineoplásicas Drogas inmunosupresoras para trasplantes de órganos Medicamentos Ambulatorios(**) % de Reembolso 100% 100% por 100% 100% 50% (**)La prestación de medicamentos ambulatorios es sólo para fármacos directamente relacionados y necesarios para el tratamiento de la patología que activó el pago de beneficios de este seguro. Atención por GES o CAEC Cubre el 100% del deducible para las prestaciones GES y CAEC que sean tratadas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile bajo esta modalidad. . el reembolso será de un 50% del gasto médico efectivo. se excluyen las prestaciones ambulatorias. Si los gastos médicos incurridos en el extranjero no tuvieran cobertura de Isapre o Fonasa. monto respecto del cual se aplicarán los deducibles. la Compañía considerará como gastos médicos efectivamente incurridos el 25% de éstos. siempre y cuando el tratamiento respectivo se encuentre debidamente visado por la Contraloría Medica de la Isapre o Fonasa antes o después de efectuado el gasto médico respectivo. porcentajes y topes del plan contratado. que se encuentre cubierta por esta póliza y haya sido diagnosticada por el médico tratante.

sin que este haya terminado en parto. Bajo el ítem "complicaciones del embarazo" quedarán amparadas todas aquellas enfermedades que estén directamente relacionados o sean consecuencia directa del embarazo y cuya presencia o ocurrencia afecte gravemente el desarrollo normal de éste. es decir que no pueda considerarse trabajo de parto espontáneo anticipado. cesáreas y parto natural. Obesidad Mórbida No Preexistente Cobertura para Obesidad Mórbida NO preexistente. pero IMC < 40 kg/m2. IMC > 35 kg/m2. Hospitalización Domiciliaria Se cubrirá la Hospitalización domiciliaria para aquellos Asegurados que sean derivados a sus domicilios por el médico tratante o especialista que lo atendió en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile para su atención médica. con al menos una de las siguientes co-morbilidades: cardiovascular. con un periodo de hospitalización máximo de 30 días. También se cubrirá como obesidad mórbida. Colestasia intrahepática del embarazo Placenta previa Placenta Creta Preeclampsia Eclampsia Hipertensión del embarazo Diabetes gestacional Incompetencia cervical Distosia del embarazo Infección huevo ovular Rotura prematura de membranas Amenaza de Parto Prematuro. y no respecto de las hijas de cualquiera de ellos. En ningún caso se entenderán incluidos los costos asociados a abortos. los cuales están excluidos de la cobertura de esta póliza. Para efectos de esta definición. La cobertura por concepto de gastos médicos provenientes de complicaciones derivadas del embarazo sólo es aplicable respecto del Asegurado Titular o de su cónyuge. Atención por Radioterapia. a excepción de la amenaza de aborto y la amenaza de parto prematuro sin patología asociada. IMC > 40 kg/m2 (IMC Indice de Masa Corporal. no obstante aquellos derivados de las complicaciones del embarazo se cubrirán cuando el embarazo se haya gestado durante la vigencia del asegurado en la póliza. se cubrirán las siguientes complicaciones del embarazo. Quimioterapia y Diálisis . según corresponda.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 4 de 16 Complicaciones del Embarazo Conforme a la letra n) del Articulo 4 de las Condiciones Generales de la póliza los gastos médicos derivados de la maternidad se encuentran excluidos. que es el cuociente entre el peso en kilogramos y el cuadrado de la estatura en metros). la obesidad severa No preexistente. diabetes o enfermedad al aparato locomotor.

entendiéndose por tales cualquiera enfermedad. la Compañía Aseguradora. sin embargo se reembolsaran los gastos según el arancel de Hospital Clínico de la Universidad de Chile. porcentajes y topes del plan contratado. una vez presentada la nota de reembolso de $0 emitida por la Isapre o Fonasa. Límites de Beneficios El monto de cada prestación no podrá ser superior al monto máximo de reembolso para cada asegurado. con anterioridad a la fecha de la suscripción de la propuesta o solicitud de incorporación a la póliza. siempre y cuando el diagnóstico NO sea preexistente. a más tardar dentro de los 5 días hábiles después de ocurrido el evento que implica un caso de riesgo vital. se considerará como gasto efectivamente incurrido el 50% de éstos. el Asegurado podrá atenderse en otros establecimientos médicos u hospitalarios en Chile bajo el mismo plan de Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Los gastos médicos ambulatorios por esta enfermedad se encuentran expresamente excluidos de toda cobertura. En ningún caso la suma de todos y cada unos de los pagos de los beneficios. se deberá notificar por escrito a la Compañía Aseguradora. podrá superar el monto máximo de reembolso por evento señalado en estas Condiciones Particulares. monto respecto del cual se aplicarán los deducibles. Para los efectos recién indicados. incapacidad. lesión. Tratándose de prestaciones médicas no cubiertas por el Sistema de Salud Previsional (Isapre o Fonasa). Para los efectos recién indicados. patología. En caso de Accidente fuera de la región Metropolitana. padecimiento o problema de salud en general que afecte al asegurado y que haya sido conocido o diagnosticado. En caso de riesgo vital dentro o fuera de la región Metropolitana.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 5 de 16 Se considerarán como hospitalización. Gastos médicos derivados de SIDA Los gastos médicos “HOSPITALARIOS” relativos al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). serán cubiertos en un 100%. aquellos eventos en que se presten servicios de radioterapia. monto respecto del cual se aplicarán los deducibles. Condiciones de cobertura de este seguro Esta póliza no cubre situaciones o enfermedades preexistentes. se deberá notificar por escrito a la Compañía Aseguradora. porcentajes y topes del plan contratado. quimioterapia y diálisis. La cobertura de este seguro opera respecto de la parte no cubierta por el Sistema de Salud Previsional (Isapre o Fonasa). a más tardar dentro de los 5 días hábiles después de ocurrido el accidente. . dolencia. considerará como gastos efectivamente incurridos el 50% de éstos. sin embargo se reembolsaran los gastos según el arancel de Hospital Clínico de la Universidad de Chile. inclusive en forma ambulatoria. siempre y cuando se realicen en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Tratándose de Asegurados que no se encuentren afiliados a algún Sistema de Salud Previsional. el Asegurado podrá atenderse en otros establecimientos médicos u hospitalarios en Chile bajo el mismo plan de Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Esta póliza NO contempla cobertura para Maternidad.

Es decir. las hernias y los accidentes quirúrgicos. para los efectos de poder hacer efectivos los beneficios estipulados en estas condiciones particulares.000 Deducible UF 60 . La derivación de un paciente sólo será válida a través de documento o certificado oficial emitido por el Hospital Clínico de la Universidad de Chile el que deberá ser presentado a la Compañía junto con la solicitud de reembolso. Los gastos médicos incurridos por accidente no contemplan período de carencia. entre otros. Los casos de emergencia o urgencia deben provenir de fuera de la clínica u hospital y hacer su ingreso a través de la Unidad de Emergencia. Artículo N°8 Monto Máximo de Reembolso y Deducible El monto máximo de reembolso y el deducible es por evento y serán los que se indiquen a continuación: Plan 1 Monto Máximo de Reembolso UF 6. En consecuencia. Para efectos de esta póliza. Se establece un período de carencia de 60 días contados desde la fecha de incorporación del asegurado a la póliza. La condición de salud o cuadro clínico de emergencia o urgencia debe ser determinada por el diagnóstico efectuado por un médico cirujano en la unidad de urgencia del centro asistencial en que la persona fue atendida. no se consideraran accidentes. lo que deberá ser certificado por aquel. Sin embargo. el diagnóstico correspondiente deberá haber sido emitido después de transcurrido dicho plazo. Articulo N°7 Carencia Es un período de tiempo durante el cual se pagan primas pero el Asegurado no recibe la cobertura prevista en esta póliza. por lo tanto la cobertura operará desde la fecha de incorporación del asegurado en la póliza. El Asegurado podrá atenderse en otros establecimientos médicos u hospitalarios bajo el mismo plan del Hospital Clínico de la Universidad de Chile cuando el hospital derive a un paciente a otra Clínica u Hospital dentro de Chile. se cubrirán los gastos médicos a causa de enfermedades diagnosticadas sólo una vez transcurrido el período de carencia. se reembolsaran los gastos médicos según el arancel del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. En el caso que un evento se prolongue más allá de 3 años. se requiere que la condición clínica se haya producido recientemente y no que se trate de un caso crónico.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 6 de 16 Para todos los efectos se entiende que los casos de riesgo vital son aquellos casos de emergencia o urgencia en los que existe una condición de salud o cuadro clínico que implique riesgo vital o secuela funcional grave para una persona. Tampoco podrán ser considerados pacientes de urgencia o emergencia aquellos cuya condición de urgencia o emergencia fue diagnosticada previamente. éste será considerado como un nuevo evento. de no mediar atención médica inmediata e impostergable. entendiéndose por evento las prestaciones hospitalarias o ambulatorias asociadas a un diagnóstico por enfermedad o accidente y sus consecuencias posteriores asociadas directamente al diagnóstico principal reembolsado por este seguro. reinstalándose el deducible y el Monto Máximo de Reembolso. El plazo o duración máxima de un evento será de 3 años. De este modo.

llegando a UF 160. que hace necesaria la diálisis renal sistemática o el trasplante renal. cuando menos setenta por ciento (70%) de dos o más arterias coronarias.000 para todos los planes. Politraumatismo: Toda patología derivada de un accidente que provoque fracturas múltiples. Monto Máximo de Reembolso • Al cumplir 70 años de edad el monto máximo de reembolso se reducirá a UF 2. se considerará como gastos médicos efectivamente incurridos. No obstante lo anterior el presente seguro no contempla la aplicación de deducible para el primer evento asociado a las siguientes patologías. causada por irrigación inadecuada de la parte afectada y puesta de manifiesto por el típico dolor del pecho. aorta significa la ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ . El deducible se aplicará sobre los gastos médicos efectivamente incurridos. Para aquellos asegurados que no cuenten con algún Sistema de Salud Previsional el deducible se aplicará directamente sobre el 50% los gastos médicos. por fallo funcional. hasta los 70 años: ♦ Cáncer: La enfermedad que se manifiesta por la presencia de un tumor maligno caracterizado por su crecimiento descontrolado y la proliferación de células malignas. Insuficiencia renal crónica: La etapa final de la insuficiencia renal. el deducible contratado se incrementará en UF 100. incluyendo traumatismo encefalocraneano complicado. el 50% de los gastos médicos. o grandes números de células malignas en los sistemas linfáticos o circulatorios. incluyendo la enfermedad de Hodgkins y Leucemia. la invasión de tejidos incluyendo la extensión directa o metástasis. Angioplastía por balón: La angioplastía realizada por las técnicas de balón. la aparición de modificaciones electrocardiográficas que no existían (nuevas) y elevación de las enzimas cardiacas. multiplicados por el porcentaje indicado en los Cuadros de Beneficios. crónico e irreversible de ambos riñones. llegando a UF 260. Injerto aórtico: El realizado por enfermedad de la aorta que requiera la escisión de la misma y su reemplazo quirúrgico por un injerto.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 7 de 16 El deducible y monto asegurado irá variando de acuerdo a las siguientes condiciones: Deducible • • Al cumplir 70 años de edad. siempre que haya sido considerada como tratamiento necesario por un médico cardiólogo. pues en estos casos. para corregir estenosis importantes. El diagnóstico debe ser hecho por un médico Oncólogo. Infarto al miocardio: La muerte de una porción del músculo cardiaco. y que a causa de su gravedad requiera de hospitalización en una unidad de tratamiento intensivo. láser o cualquier otra. Para los propósitos de esta definición. el deducible contratado se incrementará nuevamente en UF 100. y luego de que hayan sido bonificados por el Sistema de Salud Previsional del Asegurado. Al cumplir 76 años de edad.

La Compañía Aseguradora evaluará el ingreso a la póliza de aquellas personas que presenten enfermedades o situaciones preexistentes o congénitas. La compañía se reserva el derecho de solicitar mayores antecedentes para la evaluación del . pero quedan excluidas las técnicas no operatorias mediante cirugía. 3. conforme a la Declaración de Salud del Asegurado la Compañía haya excluido de la cobertura y hayan sido aceptadas por el asegurado mediante una declaración especial. para corregir la estenosis u oclusión de las arterias coronarias. previa evaluación y aceptación de parte de la Compañía. pero no sus ramas. hígado. ♦ ♦ Cirugía de válvulas cardiacas: La realizada por cirugía a corazón abierto para reemplazar o dilatar válvulas cardiacas por defectos valvulares. Todos los asegurables deberán completar el formulario de “Solicitud de Incorporación” al seguro. 4. siempre y cuando el órgano del asegurado esté o haya estado lesionado o enfermo. riñón. Revascularización coronaria (by-pass): Comprende la que se realiza por consejo de un médico especialista en esta cirugía. 1. pulmón. No se considera para estos efectos el trasplante autólogo. el tratamiento por láser o cualquier otro procedimiento no operatorio. Trasplante de órganos mayores: El que se realiza al asegurado como receptor del trasplante de un órgano que puede ser cualquiera de los siguientes: corazón. Sólo se comprende el trasplante de todo el órgano y no de fracciones o partes de éste. por lo que en el caso del páncreas se excluye el trasplante de Islotes de Langerhans. el recién nacido sólo podrá incorporarse al seguro transcurridos 14 días desde la fecha del nacimiento. médula ósea o páncreas. como la angioplastía. podrá incorporar a la póliza a sus hijos que están por nacer a partir del séptimo mes de gestación.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 8 de 16 porción torácica y la abdominal. diagnosticada por médico especialista. pudiendo rechazar el riesgo o establecer restricciones y limitaciones de cobertura. siempre y cuando sean solteros y cursen estudios regulares en instituciones educacionales reconocidas por el Estado. medidas por la regla de los nueve (9) de la Carta de Superficie Corporal de LUND Y BROWDER. La Póliza no cubre situaciones y enfermedades preexistentes que. acreditado mediante el correspondiente Certificado de Alumno regular. las condiciones o requisitos de asegurabilidad serán las siguientes: Asegurados Titular y Cónyuge Hijos (*) Edad Máxima de Ingreso Hasta los 69 y 364 días Hasta los 23 años y 364 días Edad Máxima de Permanencia Cumpliendo los 80 años Cumpliendo los 24 años (*) Encontrándose la madre cubierta por el seguro y estando en la póliza vigente por más de 11 meses consecutivos e ininterrumpidos. Si la madre no cumple los requisitos indicados. Los hijos del asegurado titular estarán cubiertos por el seguro hasta los 18 años o hasta los 23 años y 364 días. 2. que incluye una DPS (Declaración Personal de Salud). Condiciones Generales de Asegurabilidad ♦ ♦ Artículo N°9 Para las incorporaciones. Quemaduras graves: Las quemaduras de tercer grado que abarquen a lo menos el veinte por ciento (20%) de la superficie corporal.

las que deberán . su cónyuge asegurado podrá asumir la calidad de titular manteniendo las condiciones de suscripción. manteniendo sus condiciones de suscripción y con continuidad de cobertura. o que cumplan 24 años de edad. la Compañía Aseguradora podrá establecer restricciones y limitaciones especiales de cobertura respecto de situaciones o enfermedades preexistentes.y el asegurado haya suscrito la declaración especial relativa a las preexistencias. 5. o bien decidiera optar por una cobertura con mayores beneficios. Los asegurables tendrán la calidad de asegurados de la póliza. Indisputabilidad: Conforme a lo dispuesto en el articulo N° 9 inciso segundo de las Condiciones Generales de la Póliza. Este beneficio deberá ser solicitado por escrito por las cargas sobrevivientes dentro de plazo de 60 días contados desde la fecha de fallecimiento del asegurado titular. deberá suscribir una nueva solicitud de incorporación. que cumplan 18 años y que no cursen estudios regulares en instituciones educacionales reconocidas por el Estado. Si transcurrido este plazo no se ha presentado a la compañía los antecedentes solicitados. Cualquier requerimiento de antecedentes efectuado por la Compañía Aseguradora a un asegurable deberá ser presentado dentro de un plazo de 60 (sesenta) días contados desde la fecha del requerimiento. Artículo N°11 Restricciones y Limitaciones de la Cobertura En virtud de la Declaración de Salud efectuada por el asegurado al momento de solicitar su incorporación a la póliza. se entenderá como desistida la solicitud de incorporación al seguro. según corresponda. podrán contratar una cobertura como asegurado titular en la póliza colectiva. Beneficios especiales a) Los asegurados dependientes del asegurado titular. Artículo N°10 Exclusiones Para el seguro regirán las exclusiones establecidas en el artículo N°4 de las Condiciones Generales registradas en el Depósito de Pólizas de la Superintendencia de Valores y Seguros bajo el código POL 3 09 131. con continuidad de cobertura y con la prima mensual según su tramo de edad y número de cargas. b) En caso que el asegurado titular de la póliza falleciera durante la vigencia de ésta. En caso que no exista cónyuge asegurado. 6. sólo cuando la Compañía Aseguradora apruebe la Solicitud de Incorporación. cuando corresponda. siendo evaluada como un nuevo asegurado y sin continuidad de cobertura. el plazo de indisputabilidad será de 3 años a partir del inicio de la vigencia individual del asegurado en la póliza o desde la última rehabilitación o desde que se produjere el aumento del monto máximo de reembolso. podrá acceder a este beneficio el asegurado dependiente de mayor edad. En caso que la solicitud indicada en el párrafo anterior no fuera efectuada en el plazo indicado.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 9 de 16 riesgo en aquellos casos que estime necesario y conveniente. siempre que ello ocurra en el plazo de 30 días contados desde la fecha en que perdió su calidad de asegurado dependiente del asegurado titular.

Quedan liberados de esta obligación los asegurables que contraten el seguro con medio de pago Tarjeta PRESTO.59 0.76 1. Si al vencimiento del plazo de gracia no ha sido pagada la prima vencida. el cual será contado a partir del primer día del mes de cobertura no pagado. Pago Automático desde Tarjeta de Crédito (PAT) o Pago Automático con cargo desde Tarjeta Presto. sin perjuicio de la obligación de pago de la totalidad de las primas a través del medio de pago elegido. Tramos de Edad Titular sin Asegurados Dependientes UF 0.96 Titular + 1 Asegurado Dependiente UF 0. notificación o requerimiento alguno.34 14 41 51 61 días años años años – – – – 40 50 60 80 años años años años Nota: El Valor de las primas se encuentra expresado en UF. Artículo N°12 Primas Mensuales Brutas en UF La prima mensual en UF. se deducirá del monto a pagar la prima vencida y no pagada. En caso de ocurrir un siniestro durante dicho plazo de gracia. será calculada en base al asegurado de mayor edad dentro de grupo familiar asegurado. . por mes anticipado. terminará anticipadamente en forma inmediata. utilizando el formulario “Comprobante de Pago para ingreso de Primera Prima”.58 0. quedando el asegurador libre de toda obligación y responsabilidad futura derivada de la póliza. Artículo N°13 Pago de Primas El pago de las primas de este seguro podrá ser realizado a través de Pago Automático de Cuenta Corriente o Cuenta Vista (PAC). Cada vez que el asegurado de mayor edad dentro del grupo familiar cambie de tramo de edad. la cobertura. al momento de contratar el seguro.99 1. Durante este plazo.37 0.60 Titular + 2 Asegurados Dependientes UF 0. la que a su vez se entiende formar parte de estas Condiciones Particulares.88 1. mediante el cual el Asegurable se obliga a efectuar el pago de las primas desde el inicio de la vigencia del seguro.44 2. Para el pago de la prima se concede un plazo de gracia de 60 días. La periodicidad del pago de las primas de este seguro será mensual.24 2. sin necesidad de aviso. La fecha de cargo de la prima será el primer día hábil de cada mes con reintentos diarios hasta él último día hábil del mismo mes. Las restricciones y limitaciones de cobertura que se establezcan en virtud de la declaración especial del asegurado se detallarán en el certificado de cobertura correspondiente. el monto de la prima se ajustará según plan contratado en los términos que se establecen en la siguiente tabla.40 0. Igual ajuste se efectuará cada vez que se modifique el número de asegurados dependientes cubiertas por el seguro. El Asegurable deberá efectuar el pago de la primera prima. es Mensual y ya incluye el IVA.25 0.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 10 de 16 ser aceptadas por el asegurado mediante una declaración especial.02 Titular + 3 Asegurados Dependientes o más UF 0.50 0.60 0. la póliza permanecerá vigente.

La declaración del Asegurado si el gasto cuya devolución se solicita estaba cubierto por otros seguros.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 11 de 16 En ningún caso el pago y recepción de la prima por parte de la Compañía después de haber terminado la cobertura correspondiente a esta póliza dará derecho al pago del beneficio asociado a la cobertura. copia de bonos. c) . los que acrediten el pago o el reembolso de una parte de ellos por la entidad aseguradora. Madre respecto de los hijos. copia de programas médicos u otros documentos que acrediten el gasto incurrido y su pago. tengan algunos de los siguientes vínculos de parentesco o relación respecto de los asegurables: • • • • • • • • Padre respecto de los hijos. institución o entidad referidos en la letra anterior. Mujer respecto del marido. La entrega a la compañía aseguradora de los originales extendidos a nombre del asegurado. Abuelos respecto de los nietos. Hijos mayores de 18 años respecto de los padres. Antecedentes para la liquidación de reembolsos médicos Para solicitar el reembolso de gastos de salud. boletas y facturas cuando corresponda. Empresas respecto de sus empleados. en su caso. En tal caso la prima será devuelta al Asegurado Titular o al Contratante en moneda corriente y sin intereses al valor que tenga la moneda de esta póliza al día de la devolución efectiva. Marido respecto de la mujer. el plazo máximo que debe transcurrir entre la fecha de la emisión del documento que da cuenta del gasto de cargo del asegurado cuyo reembolso se requiera y la fecha de presentación de la solicitud correspondiente a la compañía. contados desde la fecha de emisión del documento que da cuenta del gasto. La modalidad de pago de esta prima es no contributoria. liberando a la compañía aseguradora del pago del beneficio que habría correspondido. esto es. copia de órdenes de atención. El cumplimiento extemporáneo de esta obligación. Artículo N°14 Pago de Beneficios Efectuado un gasto médico reembolsable en virtud de la presente póliza y para los efectos de la liquidación del reembolso de gastos médicos solicitados. sistemas o instituciones que otorguen beneficios médicos y al cual pertenezca el asegurado. hará perder los derechos del asegurado. no podrá ser superior a sesenta (60) días corridos. el Asegurado deberá enviar a la Compañía Aseguradora los siguientes antecedentes: a) b) Formulario de Reembolso proporcionado por la Compañía Aseguradora. será financiada sólo por el asegurado titular o por aquellas personas que. Hermanos mayores de 18 años respecto a los hermanos menores. como asimismo. salvo caso fortuito o fuerza mayor acreditada a la compañía. de los recibos. no siendo Asegurados del presente seguro.

A. la compañía aseguradora podrá practicar a su costa exámenes médicos al Asegurado respecto del cual se refiera la solicitud de reembolso. con el nombre. En caso que los gastos médicos cuya devolución se esté solicitando se hubieran efectuado en moneda extranjera. la Compañía aseguradora no estará obligada a efectuar reembolso alguno. Artículo N°15 Inclusión. En este último caso. Exclusión y Modificación de Asegurados En el caso de inclusión al seguro. La Compañía deberá avisar dicha situación al Corredor. previa notificación por escrito a MetLife Chile Seguros de Vida S. El período de liquidación y pago de un siniestro no podrá exceder de 10 días hábiles. mediante un aviso escrito. que incluye la Declaración Personal de Salud (DPS). el Seguro Obligatorio de Accidentes Personales establecido en la Ley Nº 18.. dejando una constancia por escrito de su decisión de poner término a la cobertura individual. o a Proactiva Corredores de Seguros S. la Compañía se reserva el derecho a liquidar en un plazo máximo de 10 días hábiles desde que se reciban tales antecedentes pertinentes o se entreguen los exigidos en forma adicional. el corredor deberá enviar a la Compañía la Solicitud de Incorporación.A.490. acerca de cualquier modificación y/o alteración respecto de las personas aseguradas por esta póliza.. de conformidad a esta póliza. la compañía aseguradora queda facultada para solicitar los documentos adicionales que estime necesarios a efectos de aclarar la ocurrencia de un siniestro y determinar su monto. Sin el cumplimiento de los requisitos señalados anteriormente. debidamente llenada y firmada por el Asegurado Titular.A. Además. bienestar. Tratándose de siniestros respecto de los cuales no se adjunte toda la documentación pertinente o en que se requiera de un mayor análisis. el reembolso se hará en su equivalencia en moneda nacional. instituciones médicas o similares que otorguen tales beneficios o coberturas. solicitará en forma escrita a la institución de salud respectiva o al Asegurado a través de la corredora de seguros. Queda expresamente establecido que los beneficios de esta póliza no se duplicarán con los beneficios o coberturas de cualquier otro seguro. Artículo N°16 Vigencia de la póliza . con su Cédula Nacional de Identidad a cualquiera de las oficinas de MetLife Chile Seguros de Vida S.A. sistema o institución que otorgue beneficios médicos. según el tipo de cambio observado determinado por el Banco Central de Chile y que estuviere vigente a la fecha en que se efectúe el reembolso de gastos. El Asegurado Titular podrá ponerle término anticipado a su cobertura. El Asegurado Titular deberá informar a la Compañía de Seguros.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 12 de 16 Con todo. de manera que esta póliza no cubrirá los gastos médicos que deben pagar o reintegrar las empresas. y al cual pertenezca el asegurado. a más tardar dentro de los 10 días hábiles siguientes al denuncio del siniestro. El Asegurado también podrá concurrir personalmente. o a Proactiva Corredores de Seguros S. a contar de la fecha de recepción en la Compañía de todos los antecedentes y documentos necesarios para la correcta evaluación del siniestro. Cédula de Identidad y grado de parentesco de los asegurables dependientes. con a lo menos 30 días de anticipación.

y siempre que se haya pagado o se permanezca pagando la prima correspondiente. En cumplimiento con lo dispuesto en la circular N° 1. Asimismo. previa notificación por escrito a la otra parte con a lo menos 30 días de anticipación. la Compañía Aseguradora podrá poner término anticipado a la póliza o a la cobertura . la póliza podrá terminar su vigencia en la fecha indicada en el primer párrafo de este artículo. los Asegurados seguirán con sus coberturas individuales vigentes hasta el término de los respectivos plazos de vigencia originales de cada uno de ellos. terminada la vigencia de la póliza. podrán ponerle término anticipado a la cobertura individual. se informa que este seguro no cuenta con garantía de renovación garantizada. Terminación Automática del Seguro: El seguro se terminará automáticamente. Los Asegurados Dependientes dejarán de pertenecer al seguro cuando: 1. Los hijos cumplan los 24 años. 3. Si habiendo vencido el plazo de gracia la prima continuare impaga. cuando el Asegurado Titular cumpla los 80 años de edad.935 de la SVS. El cónyuge cumpla los 80 años.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 13 de 16 La presente póliza colectiva tendrá una vigencia de 12 meses (1 año). No obstante lo anterior. tanto el Asegurado Titular como MetLife Chile Seguros de Vida S. 2. aplicándose al respecto el plazo de gracia señalado en estas Condiciones Particulares. Artículo N°17 Vigencia de las coberturas La vigencia de las coberturas individuales será desde la fecha en que el Asegurado haya firmado la solicitud de incorporación y la que se especifique en el respectivo certificado de cobertura para cada uno de los Asegurados en particular. si ninguna de las partes avisase a la otra de su decisión de no renovar con una anticipación de a lo menos 60 días. Se entenderá renovada automáticamente la póliza por un nuevo período de igual duración. siempre que se mantenga el pago de la prima. en los mismos términos contratados. los Asegurados seguirán cubiertos hasta la fecha definida en su cobertura individual. comenzando a las 00:00 horas del día 1 de Enero de 2010 y terminando a las 24:00 horas del día 31 de Diciembre de 2010. sin necesidad de aviso. Terminación Anticipada del Seguro: La cobertura terminará anticipadamente para un Asegurado en particular desde la fecha en que el Contratante o el Asegurado Titular no pague la prima respectiva.A. liberándose la compañía aseguradora de toda obligación y responsabilidad derivada de la póliza. Si la vigencia contratada es superior a la vigencia final de la póliza. es decir. en las mismas condiciones señaladas inicialmente. a la fecha de término de cada período mediante una carta certificada a la dirección de la otra parte involucrada. notificación o requerimiento alguno. Por tanto. el contrato de seguro terminará en forma inmediata.

retenido o falseado información que altere el concepto de riesgo asumido por la Compañía.cl. se encuentra adherida voluntariamente al Código de Autorregulación y al Compendio de Buenas Prácticas de las Compañías de Seguros. Copia del Compendio de Buenas Prácticas Corporativas de las Compañías de Seguros se encuentra a disposición de los interesados en cualquiera de las oficinas de MetLife Chile Seguros de Vida S. cuyo propósito es propender al desarrollo del mercado de los seguros.svs. Copia de las Condiciones Generales depositadas en la Superintendencia de Valores y Seguros se encuentran a su disposición en el sitio Web www. según corresponda. y en www. a continuación se indican antecedentes importantes de este seguro: Este seguro: NO contempla renovación garantizada.935 de la SVS. pero en este caso la compañía aseguradora le devolverá la diferencia entre la prima pagada y la prima consumida.aach. Artículo N°18 Condiciones Generales Las Condiciones Generales de la póliza se encuentran incorporadas al depósito de pólizas de la Superintendencia de Valores y Seguros bajo el Código POL 3 09 131. Artículo N°20 Moneda o Unidad del Contrato Para todos los efectos. y entre éstas y sus clientes. la moneda de este contrato se expresará en Unidades de Fomento (UF). cuando el asegurable hubiese omitido. El Contratante también podrá terminar anticipadamente la póliza.cl. o apoyadas en declaraciones falsas.A. o cuando presentare reclamaciones fraudulentas.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 14 de 16 individual. En este caso no procederá la devolución de primas. NO considera la siniestralidad individual para el aumento de la prima en caso de renovación. SI podrá aumentar la prima (precio) en caso de renovación de la póliza. NO cubre preexistencias.A. o engañosas. Artículo N°21 Resumen de Condiciones del Seguro En cumplimiento con lo dispuesto en la circular N° 1. Artículo N°19 Código de Autorregulación y Compendio de Buenas Prácticas MetLife Chile Seguros de Vida S. . en consonancia con los principios de libre competencia y buena fe que debe existir entre las empresas.

Hospital Clínico ______________________________ Marcelo Díaz Palma Gerente Comercial Seguros Colectivos y Canales Masivos MetLife Chile Seguros de Vida S.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 15 de 16 Artículo N°22 Domicilio Para todos los efectos legales de la presente Póliza. las partes fijan su domicilio en la ciudad de Santiago. ________________________________ Santiago Venegas Díaz Director de Administración y Finanzas Universidad de Chile.A Santiago. Enero 2010 .

El interesado.Condiciones Particulares Hospital Clínico de la Universidad de Chile Póliza 340002790 Enero 2010 Página 16 de 16 ANEXO Información sobre presentación de Consultas y Reclamos En virtud de la Circular N° 1. cuyas oficinas se encuentran ubicadas en Av. registrar y responder todas las presentaciones. como aquellos que la Superintendencia de Valores y Servicios les derive. . las compañías de seguros deberán recibir. Libertador Bernardo O’Higgins 1449. División de Atención y Educación al Asegurado. podrá recurrir a la Superintendencia de Valores y Servicios. piso 1. personalmente. en caso de disconformidad respecto de lo informado por la compañía de seguros. asegurado o beneficiarios. u otros legítimos interesados. por correo o fax. o bien cuando exista demora injustificada en su respuesta. oficinas o sucursales de la compañía en que se atienda público. consultas o reclamos que se les presenten directamente por el contratante. en el horario normal de atención y sin restricción de días u horarios especiales. sin formalidades. Las presentaciones pueden ser efectuadas en nuestra casa matriz y en todas las agencias.487 de Julio de 2000.