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Unidad 5.

Líquidos y electrólitos
Sualy Ruiz Morera, Maricela Ríos Rodríguez,
Idalberto Almeida Calzado y Jorge Torrecilla Rojas El peso corporal en un adulto es de 70 kg; el 60 % (42 L) corresponde a los líquidos del organismo que contienen diferentes solutos y electrólitos; estos tienen como función principal transportar el oxígeno y nutrientes a las células, eliminar los productos de desecho del metabolismo celular y mantener el medio físico y químico estable dentro del organismo, que permita los procesos metabólicos necesarios para la vida. Para que sea posible la correcta función de los sistemas corporales es imprescindible mantener el equilibrio hidroelectrolíticos y ácidobase, ya que existen diferentes cuadros patológicos asociados a numerosos factores que pueden provocar la ruptura de dicho equilibrio (ingestión de líquidos, dieta equilibrada) así como la valoración y corrección de posibles desequilibrios que se puedan producir, serán objetivos de los cuidados de enfermería. Fisiología Los líquidos y electrólitos en el organismo humano se distribuyen entre 2 espacios: el celular y el extracelular. El líquido contenido en el espacio intracelular representa 40 % (28 L) del peso corporal y en él se encuentran disueltos solutos esenciales para los procesos metabólicos esenciales. El líquido del espacio extracelular que supone 20 % del peso corporal (14 L) y que está compuesto por líquido intersticial, 15 % (10,5 L) distribuido entre las células y fuera de los vasos sanguíneos y el líquido intravascular o plasma sanguíneo 5 % (3,5 L). Otros líquidos extracelulares son la linfa, el líquido transcelular y el líquido presente en los órganos y que se caracteriza por ser inaccesible a los intercambios rápidos con el resto del agua extracelular. El líquido extracelular transporta otras sustancias como enzimas y hormonas, también transporta componentes celulares de la sangre, entre estos los eritrocitos y leucocitos por todo el cuerpo. El porcentaje total de agua en el organismo sufre variaciones considerables en dependencia de factores como la edad, el sexo y la cantidad de tejido adiposo. Los obesos tienen menos líquidos ya que las células grasas contienen poca agua. Las personas jóvenes tienen un porcentaje de líquidos corporales más alto que las de mayor edad y los varones más que las mujeres. Al nacer la cantidad de agua es de 75 % y desciende de forma progresiva hasta el período de la adolescencia, cuando se estabiliza en 60 % para el varón y 55 % para las mujeres, debido a que posee mayor cantidad de tejido adiposo. A partir de los 60 a?os los porcentajes de agua corporal disminuyen hasta los valores de 50 % para el varón y 45 % para la mujer. También para un mismo sexo e igual edad el porcentaje de agua es mayor en las personas delgadas que en las obesas. Los líquidos del organismo contienen solutos y electrólitos en concentración variable según se trate en el espacio intracelular o + extracelular. En la composición de líquido extracelular el sodio (Na ) es el catión predominante con valor normal entre 135 y 145 mEq/L, + + mientras que las concentraciones de otros cationes como el potasio (K ) concentración normal entre 3,5 y 5,0 mEq/L; el calcio (Ca ) concentración normal entre 4,5 y 5,0 mEq/L), entre otros son muchos menores. De forma contraria sucede en el análisis de la composición + del líquido intracelular donde el catión con mayor concentración es el potasio (K valor normal de 156 mEq/kg de H2O), segundo del ++ + magnesio (Mg : 20 mEq/kg de H20), mientras que la concentración de sodio es muy baja (Na : 10 mEq/kg de H20) (tabla 3.14).

Intercambio de líquidos y electrólitos entre los espacios intracelular y extracelular . La diferencia de composición electrolítica de los líquidos intracelulares y extracelulares se generan y mantienen mediante procesos de transporte activo localizados en las membranas + + celulares y que implican un consumo de energía. El ejemplo más conocido es la bomba Na /K , que extrae el primero del interior de la célula e introduce al segundo en contra de sus gradientes de concentración respectivos. El intercambio de agua y solutos entre los diferentes espacios se produce gracias a los procesos de transporte pasivo de difusión, que es la tendencia de las peque?as partículas a diseminarse por igual en un determinado espacio desde la zona de mayor concentración y ósmosis que es la difusión del agua a través de una membrana selectiva permeable. La presión hidrostática y la presión osmótica creadas por los procesos de difusión y ósmosis respectivamente son las fuerzas que rigen los intercambios entre los diferentes espacios. Las transferencias netas de agua entre el espacio intracelular y el extracelular solo ocurren cuando se modifican la osmolaridad en uno de ellos y se establece un gradiente de presión osmótica que provoca el espacio de agua del espacio más diluido al más concentrado. Ganancia y pérdida diaria de líquidos. Regulación. Además del trasvase entre los espacios intracelular y extracelular que se produce en el interior del organismo, este intercambio de agua y electrólitos con el exterior se produce a través de las vías pulmonar, cutánea, digestiva y renal.

El hecho de que la deshidratación implica una hipernatremia. secuestro en un tercer espacio (obstrucción intestinal. Pérdidas renales: por déficit de aldosterona. Intervenciones específicas de enfermería. Las causas que pueden provocar déficit de volumen de líquido se agrupan en: − − − − Ingestión insuficiente: falta de ingestión de líquidos. confusión. La cantidad de agua que en condiciones normales pierde diario un adulto es. vómitos. taquicardia en reposo e hipotensión postural. sin embargo. sequedad de piel y mucosa. .La necesidad diaria de aporte de líquidos en un hombre adulto con un peso de 70 kg es aproximadamente de 2 600 mL y su ingreso en el organismo proviene de la ingestión de líquidos (1 300-1 500 mL) de agua contenido en los alimentos sólidos (800-1 000 mL) y de agua de la oxidación producto del metabolismo 300 mL. sed. insuficiencia suprarrenal. una de las diversas hormonas esteroides producidas en la corteza suprarrenal y por la aldosterona. FVD) es resultado de que se pierdan agua y electrólitos en la misma proporción en que están presentes en los líquidos corporales normales. determinará si el paciente con fiebre o infección necesita mayores volúmenes de líquidos. la administración de líquidos directos en una vena periférica por medio de venoclisis o mediante soluciones por vía oral. por vía gastrointestinal como causa de diarreas. los signos y síntomas que presentan los pacientes serán propios de la hipernatremia con mínimos signos de hipovolemia. Esta excreción puede aumentar como resultado de estados anormales como la hiperpnea (respiración profunda anormal) o la tos y la fiebre o cualquier trastorno que aumenta considerablemente las respiraciones. la piel. diuresis osmótica. Déficit de líquidos y electrólitos Deshidratación. fatiga. El equilibrio del agua se puede ver afectado por la pérdida excesiva de agua (deshidratación. estos 2 últimos más frecuentes en el adulto. al igual que las ganancias. peritonitis y aplastamiento muscular). Pérdidas extrarrenales: por vía pulmonar y cutánea debido a sudación excesiva por calor o fiebre y quemaduras. También debe tener vigilancia estricta del ingreso y la eliminación de los líquidos en los pacientes con problemas reales o posibles de líquidos y electrólitos. déficit del volumen de líquido) o por retención de esta (hiperhidratación). Entre los factores de riesgo adicionales se encuentran la diabetes insípida. aspiración nasogástrica. Cuadro clínico. estados de depresión. El mecanismo de la sed y todos aquellos estímulos fisiológicos que influyen sobre su centro-control situado en el hipotálamo. el paciente puede presentar shock hipovolémico (letargia. Esta filtración está condicionada por la secreción de la hormona antidiurética (ADH). disminución de la secreción de ADN y diuresis osmótica. horas de disminución en la ingestión de los propios líquidos como ocurre en presencia de náuseas o cuando no se tiene acceso a ellos. la pérdida de electrólitos por esta vía normalmente es insignificante (100-150 mL). hemorragia y coma. lesión del centro de regulación de la sed. aspiración gastrointestinal y sudación. Los signos y síntomas que puede presentar el paciente van a estar en dependencia de la magnitud de las pérdidas. Medidas para conservar el equilibrio de líquidos y electrólitos: procurar la ingestión adecuada de alimentos y líquidos es fundamental en estos pacientes. Debido a que el volumen del espacio extracelular depende del contenido total del sodio es necesario que se produzca depleción de sodio para que se desarrolle la hipovolemia. en trastornos como diarreas pueden perderse líquidos y electrólitos en cantidades importantes. que se produce principalmente en el hipotálamo anterior y se almacena en la hipófisis que influyen sobre los ri?ones y ayudan a regular el volumen de líquido extracelular. Los pulmones también desempe?an funciones vitales en el mantenimiento de la homeostasia líquida. La enfermera es quien debe juzgar las necesidades de los líquidos. Se define como la pérdida aislada de agua que no incluye pérdida de electrólitos. los pulmones y el tracto gastrointestinal. debilidad. El déficit volumétrico es también el resultado de la pérdida de líquidos corporales y tiene lugar con mayor rapidez cuando se acompa?an de disminución de la ingestión de líquidos. El tubo digestivo también ayuda a regular el equilibrio de los líquidos y electrólitos. diarreas. ejemplo. de unos 2 600 mL y ocurre a través de los ri?ones. Los ri?ones son el órgano principal encargado de mantener la constante composición hidroeléctrica del organismo y transfiltrar el plasma producen cada día de 1 000 a 2 000 mL de orina. de tal manera que no se modifique la proporción de los electrólitos séricos en el agua. ejemplo. oliguria. drenajes. fístulas. así como el incremento de la osmolaridad plasmática son los responsables de la regulación de la ingestión de líquidos. por la reabsorción selectiva de aguas y solutos que se lleva a cabo principalmente en el intestino delgado. Pérdida de sangre: la hemorragia de cualquier origen. No se puede plantear hipovolemia hasta que no aparezca pérdida de sodio y agua del espacio extracelular o pérdida de sangre del espacio intravascular. El aumento de volumen líquido del tercer espacio o el movimiento de líquido de la vasculatura a otros espacios corporales (con la formación de edema en quemados o la ascitis en presencia de disfunción hepática) también provoca el déficit en cuestión. hipotensión y taquicardia). Además. Al principio puede presentar cefalea leve. Estos órganos excretan unos 300 mL al día de agua mediante la exhalación en adultos sanos. debe estimular para que ingiera más contenido de líquidos si no está contraindicado: si tiene náuseas o vómitos no es razonable esperar que tolere los líquidos por vía bucal. Desequilibrio del agua. Es posible que surja sobre la base de ingestión deficiente de líquidos si esta es prolongada. Sus causas abarcan las pérdidas anormales de líquidos debidas a vómitos. Es importante conocer los signos y síntomas de desequilibrio y las medidas necesarias para resolverlos. Déficit volumétrico (hipovolemia) El déficit volumétrico (fluid volume deficit. la relación entre el agua y los solutos y la cantidad específica de los distintos electrólitos.

confusión. se toman medidas de higiene bucal y se administran líquidos que no sean irritantes para la mucosa. Dependen de la causa. aumento en la temperatura. espasmos musculares. Las intervenciones específicas varían hasta cierto punto con el proceso patológico subyacente y la gravedad del exceso. venas aplanadas en el cuello. es preciso vigilar signos de sobrecarga . náuseas. orina concentrada. falta de turgencia cutánea. menor turgor dérmico. que puede llegar al shock y producir la muerte. ejercicios intensos). mayor gasto urinario y falta de aliento y sibilancia. Diagnóstico y control del exceso volumétrico. Entre las intervenciones de enfermería se cuentan reposo. apatía y cólico abdominal. ejemplo. a pesar del acatamiento de la dieta prescrita. oliguria. moderado o grave. cuando el enfermo tiene diarrea deben tomarse medidas para controlarlas mientras se reponen los líquidos. El médico suele considerar una vía opcional (entérica o parenteral) para el aporte de líquidos cuando el paciente no pueda comer ni beber. Hiponatremia. Intervención de enfermería. Manifestaciones clínicas. Intervención de enfermería.Manifestaciones clínicas. La concentración sérica de sodio continúa siendo casi normal por causa de la retención isotónica de sustancias corporales. Es la afección en la que se produce un descenso en la concentración sérica de sodio por debajo del valor normal de 135 mEq/L. Por lo general esta disminución se debe a un exceso de agua en relación con los solutos. Se indica al interesado que evite el uso de fármacos que se expenden sin receta médica. debilidad focal. El déficit volumétrico puede surgir con rapidez y ser leve. convulsiones. incremento ponderal. frecuencia cardíaca leve y acelerada. además de la cirrosis hepática. FVE) es la expansión isotónica del líquido extracelular como causa de la retención supranormal de agua y sodio en las porciones que les corresponden en el medio extracelular. es preciso identificar a los pacientes en riesgo y tomar medidas para minimizar las pérdidas de líquido. Cuando es debido a una pérdida por la piel (quemaduras y otras) se produce confusión mental. procede considerar la posibilidad de fuentes ocultas de sodio como el agua potable o el uso de reblandecedores del agua. sed. por un aporte excesivo de líquidos o por disminución de la secreción de ADH. anorexia. Las diarreas es la causa más frecuente. Desequilibrio de sodio Entre los desequilibrios de sodio se encuentran la hiponatremia e hipernatremia. languidez. debilidad muscular y calambres. Las características importantes del déficit volumétrico incluyen disminución ponderal aguda. piel fría y húmeda que se acompa?a con vasoconstricción periférica. Diagnóstico y control de la hiponatremia: la enfermera debe saber identificar los pacientes que están con riesgos de hiponatremia y aplicar medidas para evitar que el trastorno se vuelva más grave. La ingestión también excesiva de sal común (cloruro de sodio) u otras sales de sodio es un factor más que predispone a la sobrecarga de líquidos. Prevención del exceso volumétrico. náuseas y vómitos cuando la concentración desciende por debajo de 115 mEq/L (solución: 115 mmol/L) suelen aparecer signos de hipertensión intracraneal como las letargias. Manifestaciones clínicas. que a su vez origina aumento del agua corporal total. diarreas). Este exceso siempre es secundario al aumento del contenido corporal total de sodio. reducción en la presión cardiovascular. El exceso del volumen líquido se deriva de una simple sobrecarga de líquidos o de disminución del funcionamiento de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio hídrico. También puede estar causada por falta de aporte de sodio de forma prolongada (dieta hiposódica). dilatación de las venas del cuello y crepitaciones pulmonares (sonidos pulmonares anormales). La administración excesiva de soluciones con sodio a personas con trastornos de los mecanismos reguladores. a menos que averigüe primero -con la persona que lo atiende. Intervención de enfermería. Esta medida es importante para prevenir lesiones renales que acompa?an al déficit crónico del volumen líquido. lo que depende de la magnitud de la pérdida de líquidos. Se prescriben alimentos con alto valor de sodio y se fomenta su ingestión. También pueden manifestarse taquicardias. la magnitud y la rapidez con que aparezca el déficit. Si se niega a beber por causa de molestias en la boca. hipotensión por postura. que se debe tener precaución en aquellas personas con trastornos cardiovasculares. entre estas se encuentran calambres musculares. Cuando sea posible se administran líquidos por vía oral para corregir el déficit y se debe considerar las preferencias y aversiones de la persona. Reviste importancia primordial diagnosticar este exceso antes de que se vuelva grave. vigilancia estrecha de la fluidoterapia parenteral y administración de los medicamentos apropiados. las predispone a excesos volumétricos graves. Prevención del déficit volumétrico. diaforesis profusa (fiebre. del pulso y venosa central. cefalea. Con el propósito de prevenirlo. aumento en las presiones sanguíneas. Entre los factores causantes se incluyen las insuficiencias cardíacas congestiva y renal. En caso de que persista la retención de líquidos. restricción de sodio. eliminación anormal de líquidos gastrointestinales (aspiraciones gástricas. Con frecuencia es útil la ingestión de peque?os volúmenes de líquidos en intervalos frecuentes en vez de tomar de una vez gran volumen. eliminación excesiva por déficit del ADH.si contiene o no sodio. entre ellas se incluyen la administración de antidiarreicos y de peque?os volúmenes de líquidos por vía oral en intervalos frecuentes. además pueden presentarse cambios en la tensión arterial. Las manifestaciones clínicas del exceso volumétrico se derivan de la expansión del compartimiento de líquido extracelular e incluyen edema. sin embargo se requiere algún tipo de dieta de restricción de sodio en la mayoría de los pacientes. Corrección del déficit volumétrico. así como se le administra contenido de sodio por soluciones parenterales como el cloruro de sodio al 3 y 5 %. Exceso volumétrico (hipervolemia) El exceso volumétrico (fluid volume excess. por lo que se fomentan su acatamiento. En presencia de náuseas suelen requerirse antieméticos para que se tolere el tratamiento de reposición de líquidos por vía oral.

Hipopotasemia. Prevención de la hipercaliemia. la carne fresca y los alimentos procesados son fuentes de potasio. ya sea la administración por sondas o por vía parenteral. se consulta con el médico para administrar líquidos por otras vías. Las frutas y jugos de frutas (plátano. Hiperpotasemia (hipercaliemia). por lo que requieren menos de este mineral. En los casos de hiponatremia grave se ha recomendado aumentar las concentraciones en valores mayores de 125 mEq/L con solución salina hipertónica. diabetes insípida. otros síntomas serían sequedad e hinchazón de la lengua y adhesión de las mucosas. Manifestaciones clínicas. Intervención de enfermería. Intervención de enfermería. Se produce cuando el nivel de potasio sérico es superior a 5 mEq/L. incremento en la eliminación de orina (poliuria). en especial si se trata de una persona debilitada que no percibe la sed ni responde a ello. disminución de los reflejos tendinosos. Es importante conocer para el personal de enfermería que el potasio se puede reponer mediante la administración de fármacos por vía oral o a través de alimentos ricos en potasio. cólicos intestinales y debilidad muscular. Existe parálisis de los músculos respiratorios y de la fonación. Las fundamentales son alteraciones del electrocardiograma. tales lesiones al aparecer se deben a hemorragias subaracnoideas que resultan de la contracción del cerebro. vómitos o aspiraciones gástricas y drenajes con secreción purulenta que tienen alto contenido de potasio. Hipopotasemia (hipocaliemia). las disritmias ventriculares e incluso el paro cardíaco. En los pacientes que persistan la ingestión deficiente de líquidos. náuseas. te. Entre los alimentos con alto contenido de potasio que deben evitarse se incluyen café. inquietud y debilidad. Para la corrección de la hipernatremia si es necesario se aplicará soluciones parenterales. Se toman medidas en pacientes con riesgo para lo cual se fomenta su acatamiento a la restricción prescrita del potasio. En caso de paciente con diabetes sacarina es imprescindible que la ingestión de agua sea adecuada. Una característica principal es la sed. margarina. frutas secas. Las causas pueden ser producidas por insuficiencia renal (aguda o crónica).circulatoria como crepitaciones pulmonares a la auscultación. aunque también se puede deber a excesiva ingestión de sodio. uso de diuréticos que eliminan potasio. Es la elevación de la concentración sérica de sodio por encima de 145 mEq/L. melón. paresia intestinal con íleo y arritmias. cacao. cítricos). La enfermera procurará prevenir la hipernatremia ofreciendo líquidos al enfermo en intervalos constantes. Para la prevención de la hipocaliemia se toman las medidas necesarias que suelen consistir en la ingestión de alimentos ricos en potasio en los pacientes con riesgo. En la hipernatremia el organismo trata de retener el máximo posible de agua mediante la reabsorción renal. la enfermera debe vigilar la respuesta del paciente y observar si hay cambios en los signos neurológicos. Si la hipernatremia es grave pueden surgir lesiones permanentes graves ante todo en los ni?os. Las causas que la originan son diarreas. letargia y convulsiones. caramelos. aumento de la secreción de aldosterona. azúcar y miel. este solo debe administrarse en presencia de gasto urinario adecuado.5 mEq/L. para evitar la elevación brusca de la concentración que podría provocar un paro cardíaco. Hipernatremia. Es la pérdida de potasio por debajo de los 3. bombones de gelatina azucarados. Intervenciones de enfermería. que suele ser útil para aliviar el problema. Con la hipernatremia se observan piel sonrojada. Otra de las causas es la utilización de diuréticos ahorradores de potasio que pueden provocar elevación peligrosa del nivel sérico de potasio y paro cardíaco. La hipopotasemia puede dar lugar a un compromiso vital ya que provoca hipotonía muscular. además tienen pérdidas fisiológicas de la función renal debido a los a?os. insuficiencia cardíaca congestiva. cuando lo permita su dieta. Las causas pueden ser: bajo aporte de sueroterapia. . Por lo general se debe a un déficit de agua relacionado con el sodio. insuficiencia renal con ingestión de sal en cantidades muy elevadas. Manifestaciones clínicas. La enfermera debe explicarle al paciente que los alimentos con contenido mínimo de potasio son: mantequilla. frijoles secos y panes de harina integral. También se puede manifestar por diarrea intermitente. la destrucción de tejidos orgánicos con gran destrucción celular como en los grandes quemados o en el síndrome de aplastamiento. Se debe administrar con cuidado en los ancianos debido a que tienen menos masa corporal y nivel bajo de potasio corporal total. Desequilibrio de potasio El potasio es el electrólito intracelular por excelencia y crea la presión osmótica intracelular. Los signos y síntomas son propios de la deshidratación y aparecen signos neurológicos de desorientación. La leche y los huevos también tienen este elemento. teniendo precaución. las verduras frescas y congeladas. Hiperpotasemia. los que ingieren diuréticos. Corrección de la hipernatremia. En los pacientes con alimentación por sondas se debe administrar agua suficiente para mantener los valores séricos de sodio y nitrógeno de la urea sanguínea dentro de los límites normales y cuanto mayor sea la osmolaridad de la solución administrada por sondas será mayor la necesidad de administrar agua. La corrección de la hipocaliemia se puede hacer mediante la administración de soluciones intravenosas. Si la causa es un aumento de la secreción de aldosterona se retiene sodio y se elimina potasio. en traumatismos graves o cuadros de hemólisis que provoca aumento de potasio extracelular. En situaciones graves se administra por vía intravenosa en forma lenta previa dilución del suero. El nivel de potasio en suero se denomina caliemia y entre sus desequilibrios se encuentran la hipopotasemia y la hiperpotasemia. edemas periférico y pulmonar. ejemplo. La enfermera debe brindar ense?anza al paciente con riesgo de hipocaliemia. que puede afectar músculos respiratorios.

insensibilidad y hormigueo en los dedos y en la región perioral. convulsiones y miopatía). hiperparatiroidismo. Intervención de enfermería. Hipocalcemia. tetania. Otra de las causas está relacionada con el déficit de vitamina D como consecuencia de trastornos gastrointestinales con mala absorción. confusión mental y en el sistema cardiovascular: taquicardia. la mitad se encuentra en los huesos. en especial las neoplasias óseas. Se deben identificar los pacientes con riesgo y estar alertas de su aparición.5 mEq/L. de esta manera desempe?a funciones importantes en la transmisión de los impulsos nerviosos. es un componente fundamental de estos y de los dientes.5 mEq/L. debe considerarse la posibilidad de prescribir complemento de calcio. náuseas. además puede aparecer desorientación. con menos frecuencia en los pies. Regula la concentración y la relajación muscular incluso el latido cardíaco normal. Hipomagnesemia. ya que el sodio favorece la excreción de calcio. además ejerce una función sedante sobre las neuronas. Se produce cuando los valores de calcio sérico se sitúan por debajo de 4. En el embarazo y la lactancia materna se produce déficit fisiológico.1 a 2. La concentración sérica normal de calcio es de 8. Se produce cuando los niveles plasmáticos de magnesio son inferiores a 1. Desequilibrio de calcio La hipocalcemia y la hipercalcemia son desequilibrios relativamente comunes. está ligado al equilibrio de calcio y ayuda a mantener la baja concentración intracelular de este último.5 a 10.6 mmol/L). Funciones del calcio. reflejos hiperactivos.5 mg/100 mL (Cl: 2. Es importante hacer énfasis en el valor del ejercicio físico regular para evitar la disminución de la pérdida ósea. ya que la disminución del magnesio predispone la intoxicación digitálica. El 1 % de calcio del esqueleto pasa con rapidez a la sangre. Se necesitan medidas para brindar seguridad física al paciente si está confuso. Se define como el ascenso de los valores de calcio por encima de 5. Más de 99 % de calcio corporal se encuentra en los huesos. ello podría dar como resultado que se administre a medida de bolo intravenoso (el cloruro de potasio es pesado y se asienta en el interior del recipiente). Manifestaciones clínicas. Hipercalcemia. La cantidad total en el organismo es de 1 000 mmol.Restauración del equilibrio del potasio. pérdida de la memoria. Debilidad. Manifestaciones clínicas. tetania y calambres musculares. Identificar los pacientes con riesgo de sufrir hipocalcemia y estar preparados para tomar medidas de precaución contra las convulsiones. anorexia.3 mEq/L. si no se ingiere está en la dieta. espasmos de los músculos de las extremidades y en la cara que pueden originar dolor. Con la ingestión diaria de alimentos se supera su necesidad. Se deben vigilar las vías respiratorias de la aparición del estridor laríngeo. Las manifestaciones clínicas se relacionan principalmente con la excitabilidad neuromuscular. Aplicación de medidas como aumentar la ambulación y fomentar la ingestión de líquidos. Su sintomatología afecta principalmente el sistema neuromuscular (temblor. diabetes mellitus. estre?imiento y pérdida de peso. el resto más estable se libera solo de manera lenta. endocrinopatías (síndrome de Cushing y acromegalia) y en la insuficiencia renal crónica. El déficit del magnesio tiene diversas causas: como el aporte insuficiente (ingestión reducida o menor absorción intestinal). vómitos o diarreas. eliminación de secreciones digestivas debido a fístulas. Las causas pueden ser tumorales. vómitos. es necesario orientarlas sobre la necesidad de la ingestión de alimentos adecuados con calcio. en la inmovilidad después de las fracturas graves y los diuréticos tiazídicos. La causa más frecuente de la hipocalcemia crónica es el hipoparatiroidismo provocado por un déficit de la hormona paratiroidea (PTH) y la más frecuente hoy día es la hipocalcemia tras la cirugía de tiroides. La enfermera debe tener en cuenta la preferencia del paciente cuando incremente la ingestión de líquidos. dolor óseo. Intervención de enfermería. Manifestaciones clínicas. Para facilitar la comprensión de estos trastornos es útil analizar los factores que afectan el equilibrio de calcio. administrar líquidos que contengan sodio si no están contraindicados por otros procedimientos. diuréticos. Se administran soluciones de potasio por vía intravenosa prestando atención específica a la concentración y la velocidad. Se les debe informar y también a sus familiares que los cambios mentales son reversibles con el tratamiento. Intervención de enfermería. Las personas con elevado riesgo de osteoporosis. El calcio ayuda a mantener unidas las células de todo el cuerpo. alcoholismo crónico). Se les orientará a los pacientes que cuando estén en el hogar tomen de 3 a 4 L de líquidos diario. Cuando la . las pérdidas renales (poliuria. Desequilibrio de magnesio El magnesio es un ion eminentemente intracelular. El magnesio actúa como coenzima de varios procesos enzimáticos. tiene funciones en la coagulación de la sangre. diuréticos digital y la administración de sangre citrada en especial en pacientes con enfermedades renales y hepáticas. Otras causas de la hipomagnesemia es la administración de aminoglucósidos. Los enfermos tratados con digitálicos deben recibir vigilancia estrecha. Atentos en la prevención de hipercalcemia en pacientes con riesgo de sufrirla. ciclosporinas. El cloruro de potasio nunca debe agregarse a un frasco de solución para goteo que ya esté colgado.

oprensión. Se deben evitar los fármacos que contengan magnesio a personas con insuficiencia renal. confusión. Cuando se pierde o retienen volúmenes excesivos de líquidos existe pérdida o aumento concomitantes de los electrólitos. Manifestaciones clínicas. Déficit de fósforo (hipofosfatemia). Es la concentración sérica de fósforo inorgánico menor que la normal. verduras secas. náuseas.5 mg/100 mL (solución: 0. En cuanto a las personas con dieta normal que experimentan pérdida excesiva de magnesio. La ingestión de líquidos se debe equilibrar en relación con su pérdida. frutas. abuso de laxantes). La enfermera debe identificar las personas con riesgo y vigilar la aparición de esta. proteínas y grasas. alcoholismo o ancianos debilitados que no pueden comer). Se debe proceder a la identificación y evaluación de los pacientes con riesgo. Los electrólitos específicos que se eliminan del cuerpo cuando se pierden líquidos dependen de la vía de la pérdida. necrosis muscular profunda y aumento de la absorción de fósforo. Las causas del aumento se observan tan solo en insuficiencia renal y en su aporte extrínseco (dosis elevada de antiácidos. verduras de hoja verde. así como para el sistema nervioso y el metabolismo intermediario de carbohidratos. Intervención de enfermería. La pérdida crónica de fósforo puede provocar equimosis y hemorragia como causa de disfunción plaquetaria. calcificación de los tejidos blandos. suele aparecer durante la administración de calorías en el sujeto con desnutrición proteicocalórica grave. ATP) y 2. convulsiones y coma.94 mmol/L) en lactantes y en ni?os. vómitos. a corto plazo lo más importante es la tetania. otras serían la quimioterapia contra neoplasias. plátanos y naranja. 3-disfosfoglicerato (DPG). Las medidas que se deben tomar en casos de desnutridos es administrarle lentamente las soluciones de alimentación para evitar el paso rápido de fósforo a las células. Las lesiones musculares se presentan cuando disminuye el ATP en el tejido muscular. es más probable cuando este recibe una alimentación excesiva con carbohidratos sencillos. depresión respiratoria. .5 mEq/L con hipotensión. Al paciente se le debe prescribir una dieta con bajo contenido de fósforo y que evite los alimentos con altos contenidos como los quesos. Además debe verificar si existe disminución de los reflejos rotulianos y cambios en el nivel de conciencia. Los ni?os requieren mayor volumen de líquidos en proporción con su peso corporal que los adultos. Los síntomas fundamentales que presentan los pacientes son neurológicos: irritabilidad. Este síndrome puede inducirse en personas con desnutrición proteicocalórica grave (como en enfermos con anorexia nerviosa. cuando se administra de forma rápida se corre el riesgo de hipofosfatemia.hipomagnesemia es grave la enfermera debe estar preparada para tomar medidas de precaución contra las convulsiones y cuidar la seguridad física del paciente si llegar a haber confusión. La sintomatología aparece cuando los valores son superiores a 3. La causa más común es la disminución de la excreción renal de fósforo en presencia de insuficiencia renal. nueces. vómitos. legumbres. Se piensa que la hipofosfatemia predispone las infecciones. Se produce cuando los niveles séricos de magnesio superan el valor de 25 mEq/L. náuseas. por ejemplo.8 a 1. La enfermera debe vigilar los signos vitales tomando nota de la presencia de hipotensión y respiraciones superficiales. lo más importante a largo plazo es la calcificación de los tejidos blandos que afecta principalmente a personas con reducción del índice de filtración glomerular. sardinas y mollejas) así como los postres a partir de la leche. coma.5 mmol/L) y puede llegar hasta 6 mg/100 mL (solución: 1. la formación de trifosfato de adenosina (adenosina triphosphate. Intervención de enfermería. para la preservación del equilibrio ácido-básico. Exceso de fósforo (hiperfosfatemia). Los pacientes con disminución de fósforo deben recibir atención estrecha para prevenir las infecciones. entumecimiento. Su concentración sérica normal va de 2. algunos tipos especiales de carne (ri?ones. que se manifiesta clínicamente con debilidad y dolores musculares. deben aumentar la ingestión de alimentos con elevado contenido de este elemento. El posible diagnóstico de enfermería que se debe utilizar en las afecciones de desequilibrio de líquidos y electrólitos es: − Diagnóstico de alto riesgo. debilidad y parálisis muscular. Puede ocurrir anorexia. Se deben registrar e informar los signos tempranos de hipofosfatemia (confusión y cambios del nivel de conciencia). Manifestaciones clínicas. La hiperfosfatemia excesiva causa pocos síntomas. Intervención de enfermería. debilidad. que el paciente puede sentir sensaciones de hormigueo en la punta de los dedos de las manos y el área peribucal. debilidad muscular. La enfermera ense?ará al paciente los signos de esta. enrojecimiento facial y sensación de calor.5 a 4. Los principios relativos al equilibrio de líquidos y electrólitos son: − − − − − − El adulto necesita entre 2 100 y 2 900 mL de líquidos en 24 h. ingestión excesiva de fosfatos. Es una concentración sérica de fósforo mayor que la normal. Manifestaciones clínicas. El fósforo es un mineral de importancia "crítica" en todos los tejidos y es esencial para el funcionamiento muscular y de los eritrocitos. Desequilibrio de fósforo Para facilitar la comprensión de los desequilibrios de fósforo es útil conocer sus funciones. Hipermagnesemia. A medida que aumentan estos valores pueden aparecer síntomas más graves como obnubilación. Los signos y síntomas relacionados con desequilibrio electrolítico varían según el exceso o carencia del electrólito específico. Identificar las personas con riesgo de hipofosfatemia y vigilar su aparición. hiperreflexia y taquicardia.

Los desequilibrios ácido-base se clasifican en 4 trastornos fundamentales: − − − − Acidosis metabólica. Deterioro de la deglución. que reciben el nombre de acidosis o alcalosis. confusión mental y sensación de plenitud en la cabeza. náuseas y vómitos. somnolencia. Déficit de volumen de líquido. Administración de ácidos. frecuencia respiratoria y grado de la conciencia) y en las reacciones bioquímicas que ocurren en el interior de las células o con alteración de sus funciones (excitabilidad eléctrica y contractibilidad). hipnóticos. disritmias y manifestaciones deshock. frialdad de la piel y humedad. diarreas. La tabla 3. La alcalosis es un estado anormal caracterizado por descenso de la cantidad de hidrogeniones que da como resultado el aumento de pH sanguíneo. Intolerancia a la actividad. sedantes. aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria. Cuadro clínico. cloruro de amonio. insuficiencia hepática e hipoxemia). Los signos clínicos son variables en la acidosis respiratoria aguda y crónica. Equilibrio ácido-base Es una de las constantes más estrictas del organismo y representa el resultado o valor establecido entre la suma de todas las sustancias plasmáticas. cefalea y síntomas de trastornos subyacentes (tabla 3. Puede producirse por la acumulación en el organismo de ácidos no volátiles (láctico. que tiene un carácter ácido y aquellos que se comportan como álcalis. Acidosis láctica producida por aquellas situaciones que comportan una anoxia tisular severa (shock. que se debe a funciones relacionadas con la función pulmonar o secundaria a otros trastornos que producen cambios en el patrón normal de la respiración.35 y 7. Acidosis respiratoria. Pérdida excesiva de base. eliminación de CO2 por los pulmones y ahorro de bicarbonato por el ri?ón. fístulas y aspiraciones digestivas. Alcalosis respiratoria. Al examen físico se encuentra disminución de la presión sanguínea. Todos ellos pueden aparecer de forma simple o combinada. El cuerpo humano requiere un pH muy estable para su correcto funcionamiento.45. La acidosis es un estado anormal en que existe aumento de los hidrogeniones y activación de los sistemas de compensación con consumo de bicarbonatos. Los pacientes suelen padecer debilidad. con límites estrechos situados entre 7. que se deprime el centro respiratorio (tranquilizantes. Un ácido es aquella sustancia capaz de donar hidrogeniones (H ). confusión. enfermedad obstructiva crónica [EPOC]. Esta se puede instaurar de manera rápida y de forma lenta. Manifestaciones clínicas. Los signos y síntomas varían según su gravedad.15). Déficit de autocuidados en la alimentación. Acidosis respiratoria. Es un desequilibrio en el cual la ventilación pulmonar origina incremento de los hidrogeniones en los líquidos corporales. Insuficiencia renal con pérdida para compensar de forma adecuada la sobrecarga ácida. La hipercapnia (aumenta PaCO2) puede provocar aceleración de la frecuencia respiratoria y del pulso. anestésicos) o que disminuyen el parénquima pulmonar funcionante (lobectomía pulmonar). úrico. Una base o álcali es la sustancia capaz de aceptar hidrogeniones. Alcalosis metabólica. La hipercapnia o retención del PO2 puede ser provocada por todas aquellas causas que evolucionan con disminución de la ventilación pulmonar (procesos asmáticos descompensados. Entre las causas de la acidosis metabólica se citan: − − − − − Aumento en la producción de metabolitos ácidos como en la diabetes mellitus (la falta de insulina provoca hipoglicemia y moviliza los depósitos de grasa) en los períodos prolongados de ayuna. Alteración del mantenimiento de la salud. enfisema y neumonía).− − − − − − Alto riesgo de déficit de volumen de líquido. . La disminución o aumento de estos valores repercutirá en grandes sistemas orgánicos (metabolismo de calcio y de potasio. Suelen aparecer cefalea.14 muestra el esquema de la acidosis metabólica. + Desequilibrio ácido-base El aumento de la acidez o alcalinidad de los líquidos orgánicos dan lugar a los desequilibrios ácido-base. sepsis. Acidosis metabólica. aumento de la presión arterial. cetoacético) o por la pérdida de bicarbonato. Tanto las acidosis como las alcalosis pueden ser metabólicas cuando la alteración es consecuencia del metabolismo y la utilización de determinado tipo de elementos nutritivos o respiratorios. neumotórax.

Cualquier pérdida de hidrogeniones causa incremento proporcional de la parte de bicarbonato en el sistema bicarbonato-ácido carbónico. hipoxia o crisis de asma moderada) o por aumento de la actividad de los centros respiratorios (fiebre alta. ventilación mecánica excesiva y cirugía intracraneal) (tabla 3. encefalitis. Alcalosis metabólica. la alcalosis puede ser aguda o crónica.16).17). Es el resultado de una hipocapnia o disminución de CO2propia de la ventilación. Puede ser de origen orgánico y estar provocada por un aumento de estímulos a los diversos receptores (neumopatías. Los síntomas fundamentales son: debilidad. dolor. según la reducción de CO2 sea rápida y progresiva y como consecuencia de que el ri?ón puede o no compensarla. La causa más frecuente es la pérdida del contenido gástrico debido a vómitos y aspiraciones gástricas. meningitis. En la hipocapnia de origen psicológico lo más significativo es la crisis de ansiedad. . Pacientes con tratamiento de diuréticos.Alcalosis respiratoria. Es consecuencia de la pérdida de hidrogeniones o del incremento de la cantidad de bicarbonatos. ejercicios intensos. mareos posturales o con la hipopotasemia poliuria y polidipsia (tabla 3. Manifestaciones clínicas. calambres musculares.