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Instituto Mexicano del Seguro Social Direccin de Prestaciones Mdicas Unidad de Salud Pblica Coordinacin de Programas Integrados de Salud

Divisin de Salud Reproductiva

Deteccin de Atresia de Vas Biliares Implantacin 2013

Atresia de Vas Biliares (AVB)


Aspectos relevantes
Periodo neonatal: Ictericia, hepatomegalia e hipocolia Incidencia colestasis: 1:3,000 a 1:5,000 RNV Incidencia AVB: 1:10,000 a 1:18,000 RNV Nios en buen estado de salud Principal causa de insuficiencia heptica en nios Cirrosis biliar si no es tratada antes de los dos meses de vida La mortalidad sin trasplante heptico es de 80% antes de los 2 aos de vida por insuficiencia heptica y sus complicaciones

Antecedentes en Mxico
Hospitales
UMAE, Hospital de Pediatra CMN Occidente UMAE, Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI UMAE Hospital General, CMN La Raza HIM, INP

Periodo

Colestasis Casos
250

AVB

15 aos

123 (43.7%) 35 casos de AVB: ciruga Kasai a 30 sobrevida a 5 aos del 46% (hgado nativo) 31 casos AVB Ciruga de Kasai a 21 Fallecieron 14 (67%) a los 2.9 aos en promedio 15 a 20 casos AVB

2000 2004

1999 2004 Un ao

Porque un tamiz para AVB?


Problema de salud importante Perodo latente Perodo sintomtico temprano Intervencin benfica Estudios factibles, disponibles y confiables Tratamiento otorga beneficio de aplicacin oportuna El IMSS Garantiza el tratamiento integral

Genet Med 2006;(8)suppl1:S1-252

Deteccin de Atresia de Vas Biliares


Definicin
Estrategia de deteccin temprana de AVB en el primer mes de vida, cuando la mam previamente informada, compara el color de las evacuaciones del nio con los de una tarjeta colorimtrica visual, para identificar si su hijo tiene el riesgo de padecer la enfermedad y solicitar atencin inmediata en el mdulo PREVENIMSS de su unidad de adscripcin.

Objetivo
Evitar la insuficiencia heptica irreversible o la muerte de los nios con AVB, al realizar la deteccin oportuna, establecer el diagnstico de certeza y administrar el tratamiento integral a la poblacin derechohabiente.

Objetivos especficos
Entregar la tarjeta colorimtrica visual al realizar el TN a mas del 95% de los RN en el IMSS en los Mdulos PREVENIMSS Proporcionar atencin mdica especializada en las primeras 72 horas posteriores a la identificacin de los casos probables de AVB Establecer el diagnstico de certeza y el tratamiento oportuno en el 100% de los casos probables de AVB antes los 30 das de vida Garantizar el tratamiento integral mdico y quirrgico de los nios con AVB antes de 30 das de vida Realizar el seguimiento y control clnico en el 100% de los casos confirmados hasta la edad adulta Contribuir a evitar la muerte y elevar la calidad de vida de los nios con AVB Identificar la prevalencia de AVB en nios derechohabientes Capacitar al personal de salud en todos los niveles de atencin Promover y apoyar la investigacin en materia de atresia de vas biliares y colestasis neonatal

Deteccin de Atresia de Vas Biliares


Metodologa

Unidad de Salud Pblica Coordinacin de Programas Integrados de Salud Divisin de Salud Reproductiva

Universo de trabajo: Todo recin nacido en las unidades mdicas del IMSS Lugar de aplicacin: Los tres niveles de atencin Periodo de tiempo: A partir de su instalacin continuar en forma permanente

Acciones Sustantivas
Promocin

Consulta Prenatal

Egreso hospitalario

CITA SEGURA UMF er 3 al 5to da

Atencin del Recin Nacido 3er 5to da

Acciones Sustantivas
Deteccin
Al momento de la deteccin de EMC del 3er al 5to da de vida se proporcionar la Tarjeta Colorimtrica Visual (TCV) con su cartilla de salud

Quin? La mam previamente informada y capacitada Dnde? En su domicilio Cundo? Vigila del 7 a 30 das de vida del RN Cmo? Comparando los colores de las heces fecales con los de la TCV
Cmo la interpreta? Heces anormales (1-3) Heces normales (4-6)

Qu hace si es anormal? NO ESPERAR llevar de INMEDIATO a su hijo a su UMF

Acciones Sustantivas
Registro
Quin? La enfermera previamente capacitada Cmo? Con las claves UP 78 y 80, en el formato RAIS Cundo? En el momento de la entrega de la TCV y en el momento en que la madre acuda a solicitar la atencin por resultado anormal (caso sospechoso) Qu hacer? Solicitar urgente Bilirrubinas (directa y total) Solicitar valoracin por MF con los resultados Clave UP R
A I S

Entrega de tarjeta colorimtrica Caso Sospechoso

10 Otras detecciones 10 Otras detecciones

UP 78

UP 80

Registro de Acciones de deteccin AVB y casos sospechosos en formato RAIS

GUTIERREZ GALICIA R/N 4083 59 0109- 7 3F2012 OR

UP 78 UP 80

UP 78 UP 80

Entrega de la Tarjeta Colorimtrica Visual Sospechoso de Atresia de Vas Biliares

Algoritmo diagnstico-tratamiento
Deteccin AVB 7 - 30 das de vida
PRUEBA NEGATIVA Color 4-5-6 PRUEBA POSITIVA Color 1-2-3 (CASO SOSPECHOSO)
Envo a MF ( bilirrubina directa)

1er nivel de atencin

RNV IMSS

500,000

Hipocolia 1:1462 = 342


Colestasis 1:3000 = 167

BD < 2 mg/dl

BD > 2 mg/dl (CASO PROBABLE)

Envo a 2do nivel de atencin


US Vas biliares Vescula biliar > 15 mm longitud Vescula biliar ausente < 15 mm longitud

Urgencia Peditrica
Ausencia de VB 1:6000 = 83

Control de nio sano

CASO DESCARTADO AVB Continuar estudio de otras causas de colestasis en 2do nivel Continuar estudio de otras patologas en 2do nivel

Continua su atencin en 2do nivel por ciruga peditrica o envo a 3er nivel de atencin mdica
Gamagrama de excrecin biliar y/o colangiografa transoperatoria

Con excrecin biliar (CASO DESCARTADO AVB) Continuar estudio de otras patologas en 2do o 3er nivel

Sin excrecin biliar (CASO CONFIRMADO AVB) Ciruga de Kasai VIGILANCIA CLINICABIOQUIMICA

AVB 1:5 hipocolia = 68

IN S T IT UT O M E X IC A N O D E L S E G UR O S O C IA L D IR E C C I N D E P R E S T A C IO N E S M D IC A S UN ID A D D E S A LUD P B LIC A C O O R D IN A C I N D E P R O G R A M A S IN T E G R A D O S D E S A LUD D IV IS I N D E S A LUD R E P R O D UC T IV A

NOTIFICACIN Y SEGUIMIENTO DE CASO DE ATRESIA DE VAS BILIARES


Fecha
D a Mes Ao

Delegacin Del
D a Mes Ao

Caso registrado en la semana epidemiologica No.

al
D a Mes Ao

I. IDENTIFICACION DEL CASO


Fecha de la deteccin N Color de evacuaciones
Dia Mes Ao Tarjet a colorimt rica 1-2-3

Bilirrubina Directa Sexo: Masc. ( ) Fem. (


Turno

mg/dl )

Estudio de caso

Nombre del Paciente


Apellido Paterno Apellido M aterno Nombre (s)

Fecha de nacimiento
D a Mes Ao

N de Seguridad so cial

UM F

Co nsulto rio N

Domicilio habitual
Calle Nmero

Colonia Municipio o Delegacin


Apellido Paterno Apellido M aterno Nombre (s)

Tel

Estado Datos de la madre

II. SEGUIMIENTO DEL CASO


Primer nivel de atencin Segundo nivel de atencin: Fecha de estudio de laboratorio
D a Mes Ao

Fecha de consulta MF
D a Mes Ao

Fecha de ingreso o primera co nsulta:

hospital que atendi:

Servicio a cargo:
Co nsanguinid ad

1. Antecedentes fam iliares: (en el ncleo fam iliar)


Ictericia
si no

Insuficiencia heptica
si no

Hepatitis neo natal


si no

M uerte infantil (hermano s)

Endo gamia
si no si no

si

no

especifique 2. Datos clnicos:


1 . Ictericia
si no

2. Hepato megalia
si no

3. A scitis
si no

4. Red veno sa co lateral


si no

5. Espleno megalia
si no

6. A lteraci n estado de alerta o encefalo pata si

7. Sangrado s
no si no

8. Edema anasarca si

no

9. V mito -alteracio n succi n degluci n

si

no

Especifique o tro s:

4. Estudios de laboratorio
A ST Hb UI/L g/L A LT Leuco cito s UI/L GGT

Fecha de realizacin
D a Mes Ao

UI/L mm3 P laq.

FA

UI/L

DHL

UI/L %

CP K

UI/L

albmina

g/L

pro tenas to tales

g/L

Linfocitos

TP

TPT

Fibringeno Fecha de realizacin:


D a Mes Ao

B ilirrubina to tal

g/L

5. Ultrasonido vias biliares


Vescula biliar:

D i m e t ro lo ngit udina l

< 15 m m
si no

Lito s
si no

Quiste co ledo co

si

no

Hipertensi n po rtal

si

no

Vigilancia epidem iolgica: Contina caso probable de AVB


marque X

S e de s c a rt a A V B
marque X

o bservacio nes:

Tercer nivel de atencin

Fecha de ingreso o primera co nsulta:

UM A E que atendi :
D a Mes Ao

Servicio a cargo:
Retraso del paso radio frmaco

Base de datos

6 . G a m a gra m a e xc re c i n bilia r

Fecha de realizaci n:
D a Mes Ao

P aso de radio frmaco a intestino o bservacio nes:

si

no

si

no

CLASIFICACIN FINAL: Se confirm a caso de AVB


marque X

S e de s c a rt a A V B
marque X

7. Tratam iento m dico-quirrgico Cirugia Kasai


si no

Fecha inicio tx mdico


D a Mes Ao

Fecha ciruga
D a Mes Ao

Colangiografia transoperatoria
si no

permeabilidad de la via biliar


si no

Observ drenaje de bilis


si no

Medicamentos:

Ac. Ursodeoxiclico
si

Vitaminas A CD
no si no

Vitamina E
si no

Vitamina K
si no

F rmula co n TCM *
*Triglicridos de cadena si media no

Hallazgos anatomopatolgicos

III. Evolucin:
Sangrado tubo si digestivo

edad: cada 6 meses Actualizar


Encefalo pa ta Hepatiti s
si no

Fecha de actualizacin
D a Mes Ao

Crecimient o
si no

Desarro llo no rmal


si no

no

si

no

Defunci n

Otras
si no si no

Especifique

Evaluacin
Indicadores Cobertura de promocin de AVB (entrega de la TCV) Casos probables de AVB Casos confirmados de AVB Oportunidad de diagnstico de AVB < 30 das Oportunidad de tratamiento de AVB < 60 das Valor esperado > 95% <1% < 33 % 100 % 100 %

GRACIAS !!!

Dra. Juana Ins de la Cruz Morales Garca juana.moralesg@imss.gob.mx Dra. Elba Elisa Delgado Gonzlez Dr. Mario Angel Burciaga Torres QFB. Jos Luis Gonzlez Guerrero Lic. Alma Vanessa Salcedo Garca elba.delgado@imss.gob.mx mario.burciaga@imss.gob.mx - jose.gonzalezgue@imss.gob.mx alma.salcedog@imss.gob.mx