ENFERMEDADES ERITEMATO-ESCAMOSAS DE LA PIEL Y OTRAS DERMATOSIS INFLAMATORIAS COMUNES

Dr. Rodrigo Conlledo Villalobos Ctedra de Dermatologa. Agosto de 2012

Enfermedades Eritemato-Escamosas y otras Dermatosis

Temario EUNACOM-ST: Qu debemos ver? Contenido central: Psoriasis Liquen Plano Pitiriasis Rosada de Gilbert Eritema Polimorfo menor Eritema Nodoso / Indurado de Bazin Eritrodermia Fotografas de ensayo: Preparacin para sesin iconogrfica Ejercicios EUNACOM-ST y MIR

Cronograma

Enfermedades Eritemato-Escamosas y otras Dermatosis

Temario EUNACOM: Composicin de Preguntas

Enfermedades Eritemato-Escamosas y otras Dermatosis

Temario EUNACOM: Perfil de Conocimientos

Enfermedades eritemato-escamosas de la piel

Psoriasis

Psoriasis
Def: Dermatosis Inflamatoria Crnica Eritemato-Escamosa de la Piel Hiperplasia Epidrmica Alto ndice de Recambio Epidrmico (mitosis) Origen autoinmune Al menos 6 presentaciones clnicas, segn tamao, topografa y gravedad Etiopatogenia no clara: factores genticos (HLA-CW6, DR7, B17, B27, PSORS1-7 y 9) y ambientales (multifactorial) Prevalencia en USA: 2.1-2.6% (Chile 2.8%)

Conceptos Generales

Edad Promedio: USA 30 aos; Chile 22 aos, > en blancos

Impacto negativo en calidad de vida

Patognesis: Fisiopatologa e Inmunopatologa

Porque se perpeta el proceso? Qu lo inicia? (antgenos?) Es una enfermedad autoinmune y de base gentica Factores ambientales que gatillan y exacerban la enf. Hiperproliferacin y diferenciacin anormal de los keratinocitos QC-y menor f(x) de barrera? (errado)

3 Etapas clave: 1.- Activacin L Tc1-Th1-Th17 secretores de IL + defecto de Treg 2.- Migracin y estimulacin x citoquinas IL 17, IL 22, TNF-a 3.- Respuesta de QC: inflamacin; y clulas dendrticas: perpetuacin(IL23)

Patognesis: Anatoma Patolgica

En la Epidermis: a.- Hiperqueratosis: Estrato crneo engrosado

Psoriasis

b.- Paraqueratosis: Numerosas clulas paraqueratticas

c.- Acantosis general e irregular d.- Ausencia del estrato granuloso o hipogranulosis e.- Adelgazamiento de la epidermis sobre las crestas papilares f.- Pstulas espongiformes de Kogoj g.- Colecciones de neutrfilos: microabscesos de Munro-Saboureaud (DAN EL DIAGNOSTICO HISTOLOGICO DE PSORIASIS) Multiplicacin epidrmica AUMENTADA!! (alto recambio) (menos de 10 das vs 55-65 das en piel normal)

Patognesis: Anatoma Patolgica

En la Dermis:
a.- Elongacin y edema de las papilas y engrosamiento de la porcin inferior (hiperplasia Psoriasiforme) b.- Capilares papilares dilatados y tortuosos c.- Infiltrado inflamatorio perivascular linfocitario

Psoriasis

Factores desencadenantes y Protectores

DESENCADENANTES Stress y Traumas en piel (F. de Koebner) Climas fros y secos Puerperio Frmacos: a.- Beta bloq IECAs, Bloq. Ca2+ b.- Litio c.- AINEs: indometacina d.- ACOs e.- Suspensin de corticoides sistmicos y tpicos x largo tpo Infecciones: Estreptococo (P. Guttata) OH, tabaco Trastornos H-E: Hipocalcemia Hepatopatas,Obesidad,EII,enf. cardiovasc,DM,etc: asociacin

Psoriasis

PROTECTORES Embarazo Sol (ojo 5-10% activan su psoriasis) Climas Hmedos

Clnica Antecedentes
Antecedentes de familiares con la enfermedad

SIEMPRE PREGUNTAR POR FACTORES DESENCADENANTES Y PROTECTORES!!

Antecedentes propios de algunas presentaciones clnicas P. Guttata: en nios, post-infeccin Estreptocccica, inicio brusco

P. inversa: en inmunosuprimidos

Clnica Anamnesis

Crnica, de inicio gradual (+ frec) brusco Perodos de exacerbacin y remisin (+ en verano) Lesin elemental: Lesiones eritematoescamosas de distribucin simtrica, c/s el halo de Woronoff

Compromiso segn presentacin Clnica

Sntomas asociados: asintomticos, prurito, irritacin, quemazn, dolor Tpico: (no exclusivo) Fenmeno isomrfico de Koebner Clsicamente descrito: Raspado metdico de Brocq

Presentaciones Clnicas
1.- Psoriasis vulgar o en Placas: segn localizacin se divide en: En la piel En el cuero cabelludo Palmas- Plantas Ungueal (40%) En Mucosas 2.- Psoriasis Guttata 3.- Psoriasis Pustular Generalizada Localizada 4.- Psoriasis Inversa 5.- Artritis Psoritica 6.- Psoriasis Eritrodrmica Emergencias Dermatolgicas: 1.- Psoriasis Pustular Generalizada 2.- Psoriasis Eritrodrmica 3.- Artropata Psoritica

Psoriasis

NO SON EXCLUYENTES ENTRE S

Presentaciones Clnicas Psoriasis vulgar

Presentaciones Clnicas
1.- Psoriasis vulgar o en placas: LO MS COMN!

Examen Fsico

LOCALIZACIONES:
En la piel: placas escamosas, sobre eminencias seas (superf ext), definido, irregular, bordes activos, gral% mltiples, simtricas 2 formas: a.- Anular (zona central ms clara) Clnica b.- Gyrata (en placa)

En Palma-plantas: con fisuracin, bilateral, formas (policclicas, difusa, focal, pustular)

En Cuero cabelludo Rebasa limite implantacin(Dx Dif: D. Seborreica), circunscritas Sin alopecia, puede ser nica inicial, muy escamosas + Frec: occipital, temporal * Tambin en Liquen plano, Verrugas, Eczema numular, y Dermatitis infecciosa

Por Fenmeno de Koebner*

Presentaciones Clnicas Psoriasis vulgar (en remisin)

Presentaciones Clnicas

Examen Fsico

Presentaciones Clnicas

Examen Fsico

Presentaciones Clnicas

Ungueal o Acral: lesiones ms frecuentes: Pits u hoyuelos (68%): profundas, extensas, no patognomnico nicolisis (67%) Hiperqueratosis subungueal (25%) Decoloracin del lecho (18%) Manchas en aceite Otros: Traquioniquia, paroniquia, hiperqueratosis subungueal

Examen Fsico

Clnica La lesin y la eleccin de tto dependen de la estructura ungueal daada

Asociado a P. vulgar (30-50%) En Mucosas: sin escamas, ubicacin + frecuente: glande P. ungueal y del cuero cabelludo: las + resistentes a tto

Presentaciones Clnicas

Examen Fsico

Presentaciones Clnicas

Examen Fsico
2.- Psoriasis Guttata: (eruptiva o en gotas) Antecedentes: En nios o jvenes Post infeccin estreptoccica (faringoamigdalitis bacteriana) Con o sin antecedentes de Psoriasis Rpida aparicin, mejora en semanas-meses Si es puntiforme: P. Punctata

Clnica

Anamnesis y ex fsico: Maculo-ppulas en forma de gotas menores a 1 cm Inicio brusco En tronco, respetando palma-plantas Buena respuesta a tto

Presentaciones Clnicas

Examen Fsico

Presentaciones Clnicas

Examen Fsico

Presentaciones Clnicas

Examen Fsico

Presentaciones Clnicas
3.- Psoriasis Pustular: Psoriasis pustular localizada 1.- Psoriasis con pstulas (de Schuppener) 2.- Acrodermatitis continua localizada (de Hallopeau) 3.- Psoriasis pustular de palmas y plantas (de Barber)

Examen Fsico

Psoriasis pustular generalizada: grave, inestable, aguda, F 1.- Psoriasis pustular generalizada (de Von Zumbuch) 2.- Acrodermatitis continua generalizada (de Hallopeau)

Emergencia dermatolgica! En Psoriticos: post $ de corticoides, uso de vacunas Usualmente hay comp. mucosas
* Ojo: las pstulas son ASPTICAS * P.P. Generalizada cursa con sntomas como: dolor cutneo, fiebre, CEG, artralgias, diarrea, Leucocitosis, VHS elevada
Acropustulosis de Hallopeau

Presentaciones Clnicas

Examen Fsico
4.- Psoriasis Inversa o Invertida:

Compromiso de reas intertriginosas (pliegues de flexin) Sin descamacin, con dolor y fisuracin En Inmunosuprimidos: Obesos, DM (antecedente) Pliegues se infectan debido a condiciones favorables Por fenmeno de Koebner Dx dif: Candidiasis, pnfigo Biopsiar Clnica Dx: Realizar ex. Fsico completo (lesiones en otras partes)

Ojo: es Psoriasis Vulgar!

Presentaciones Clnicas

Examen Fsico

Presentaciones Clnicas

Examen Fsico
5.- Psoriasis Eritrodrmica:

Emergencia dermatolgica! (>80% superficie corporal comp) Eritema y descamacin generalizada (epidermlisis) Gradual (de pcte crnico) Con sntomas sistmicos Con complicaciones: a.- Hipoalbuminemia b.- Hiper-Hipotermia c.- Trastornos Hidroelectrolticos d.- Anemia ferropriva e.- Mayor tendencia a infecciones (sepsis) f.- Hipocalcemia

Presentaciones Clnicas

Examen Fsico

Presentaciones Clnicas

Examen Fsico
6.- Artritis Psoritica:

Artropata progresiva seronegativa (FR (-)) Prevalencia: 7%-20% Precedida por P. vulgar con comp. Ungueal (60-75%) Rx caracterstico: destruccin y proliferacin sea simultneo Dficil tto Formas de comp. Articular: a.- monoarticular asimetrica (Artritis digital oligoart) 70% b.- similar a AR (pequeas y grandes art), erosiva y deforma c.- Artritis digital distal (patognomnica, afecta IFD, con psoriasis ungueal) d.- Espondiloartropata (HLA B27+): columna y sacrolacas e.- Artritis osteoltica deformante (la + grave)

Caracterstico de art. Interfalngica

Clnica
Psoriasis en la piel: Raspado metdico de Brocq: 1.- Signo de la buja, vela o cerote Estrato crneo 2.- Signo de la ltima pelcula (membrana de Duncan-Buckley) Estrato mucoso de Malpighi

Examen Fsico

Clnica 3.- Signo de Auspitz o Roco Sanguinolento Decapitacin de las papilas drmicas elongadas
Evaluacin de la Psoriasis: PASI (Psoriasis rea and Severity Index): Para evaluar curso y respuesta a tto BSA (Body Surface rea) PGA (Patients global assessment) DLQI (Dermatology Life Quality Index)

Diagnstico y Exmenes

Psoriasis
Exmenes 1.- Laboratorio a.- Biopsia cutnea b.- Cultivo y KOH 2.- Radiografa: en caso de compromiso articular 3.- Raspado de Brocq

Clnica

4.- En P. guttata: anticuerpos ASLO (+) + cultivo farngeo (+)

EL DIAGNSTICO ES CLNICO!! (antecedentes, anamnesis, ex fsico)

Diagnstico Diferencial

Psoriasis

P. Vulgar

P. Guttata Pitiriasis Rosada

P. Eritrodrmica Eccema Atopico

P.P. Generalizada Penfigo foliaceo

P.P. Localizada Eccema dishidrotico

P. inversa

P. del cuero cabelludo Dermatitis Seborreica

Artritis Psoriatica Artritis Reumatoid e

Eccema numular

Candidiasis

Linfoma cels T
Pitiriasis rubra pilar Dermatofit osis

Liquen Plano
Sifilis 2aria

Linfoma cels T

impetigo

Eccema Clnica sobreinfecta

do micosis

Penfigo

Sacroileitis

Pitiriasis rubra pilar toxicodermias

Eritrasma Dermatofito sis

Artrosis

EL PRINCIPAL DX DIF. ES CON LAS OTRAS ENF. ERITEMATO-ESCAMOSAS!!

Tratamiento
Farmacolgico y No Farmacolgico

Conceptos Generales

Persistentes y refractarias a tratamiento: P. en cuero cabelludo, P. ungueal, P.P. localizada

Variedad de tratamientos Falta de evidencia cientfica

Clnica
Sin rgimen teraputico estandarizado

Distintas modalidades segn administracin

Tto Psicolgico en algunos pacientes (depresin severa 10%) No hay cura. Objetivo es clnica y calidad de vida Importancia de la relacin mdico-paciente

Tratamiento
No Farmacolgico: 1.- Evitar factores desencadenantes 2.- Favorecer los factores protectores 3.- Emolientes (sobre todo post-bao) 4.- Buena relacin mdico-paciente: curacin solo es parcial 5.- Hidratacin: cremas, H2O 6.- Evitar OH, Stress, favorecer dieta

Psoriasis

Farmacolgico: NO USAR CORTICOIDESClnica SISTMICOS!

Tpico Emolientes y Queratolticos Analogos vit D: calcitriol, calcipotriol Retinoides Corticoides mediana-alta potencia Alquitrn Antralina Sistmico Metotrexato Retinoides orales (acitretin) Hidroxiurea Ciclosporina Azatioprina Fototerapia: UVB, UVB de banda angosta Fotoquimioterapia: PUVA (psoraleno+UVA)

Tratamiento

Clnica

Seguir la regla de los 10! (PASI, BSA y DLQI >10%)

Tratamiento

Evolucin

Psoriasis
Episodios de Psoriasis que se exacerban y remiten

Mltiples patrones de Psoriasis al mismo tiempo

Riesgo de Muerte: en la P. Eritrodrmica y la P. Generalizada

Infecciones fngicas a repeticin

Complicaciones del tratamiento Resolucin del cuadro?

Cuando Derivar?

Psoriasis
Emergencias Dermatolgicas Psorasis aguda inestable P. guttata Cuando cause problemas sociales/psicolgicos Rash cutneo extenso (tto sistmico) >20-25% superf. corporal En reas sensibles, o con sntomas molestos o graves

Si interfiere con vida escolar/laboral

Mala respuesta a tto (refractariedad)

Enfermedades eritemato-escamosas de la piel

Liquen Plano

Liquen Plano
Def: enfermedad inflamatoria eruptiva mucocutnea benigna, muy pruriginosa, mediata por cels. T CD8+ Prevalencia: 1% consultas Edad de aparicin: 40 aos (hombres + temprano) Raro en nios, sin predisposicin racial ni de sexo Clnica Curso prolongado y autolimitado (85% px a los 18 meses sin tto)

Conceptos Generales

LP oral: 5 aos en remitir

Recurrencia: hasta 49% de los px (no + de 1 vez) Asociacin con otras enfermedades autoinmunes Rx liquenoide: hay causa conocida

Liquen Plano
Etiopatogenia: Desconocida; F. Psicgenos + virales + inmunolgicos (hipersensibilidad retardada) Anatoma patolgica: (DERMATITIS DE INTERFASE) 1.- Hiperqueratosis compacta 2.- Engrosamiento estrato granular (hipergranulosis) 3.- Acantosis irregular en dientes de sierra 4.- Vacuolizacin capa basal en unin dermo-epidrmica (DE) 5.-En dermis: (unin DE) Clnica a.- Infiltrado linfohistiocitario en banda (s/ cls plasmticas) b.- Cuerpos eosinfilos o de Civatte

Conceptos Generales

Presentaciones Clnicas
Formas Clnicas: 1.- En la piel: 2.- En mucosas: Papular (clsico) Hipertrfica Anular Atrfica Ampollar Erosiva Actnica Reticular Lineal Hipertrfica (palmo-plantar y pruriginoso) Pigmentada Clnica Plano pilar (focal en cuero cabelludo folculos pilosos-) 3.- Ungueal: Pterigion de la lmina ungueal

Liquen Plano

Complicaciones Riesgo de malignizacin (Ca. espinocelular): LP oral ulcerado, LP vulvar, LP hipertrfico LP pilar: alopecia cicatricial LP hipertrfico: atrofia o cicatrices LP ungueal: secuelas cicatriciales

Liquen Plano
En la Piel
NO OLVIDAR LAS 5 Ps: Ppula, Poligonal, Plana, Purprica, Pruriginosa Se generaliza a la semana, aisladas o agrupadas (F. Koebner) Suele afectar genitales (ppulas anulares en glande, escroto y vulva)

Anamnesis y Examen Fsico

Superficie flexora con lneas blancas: Estras de Wickham Clnica

Compromiso es de superficies flexoras

Liquen Plano Anamnesis y Examen Fsico

Clnica

Liquen Plano
En mucosas Patrn reticular es el + frecuente (ms frec: lengua y mucosa yugal)

Anamnesis y Examen Fsico

Como nervadura de hoja

Frente a ltimos molares Asintomticas, dolor o sensacin urente Clnica Puede existir sin compromiso cutneo (LP oral)

En la Ua (10% pctes) Como Pterigion de la lmina ungueal: Estriaciones + distrofia

Liquen Plano Anamnesis y Examen Fsico

Clnica

Liquen Plano
EL DIAGNSTICO ES CLNICO!! (antecedentes, anamnesis, ex fsico)

Diagnstico, Dx dif. y Tratamiento

Exmenes: Biopsia Tratamiento: DERIVAR OPORTUNAMENTE para su tratamiento Clnica

Tpico o intralesional Sistmico

Corticoides Potentes

Indicaciones de tto sistmico: Lesiones muy diseminadas Retinoides orales Refractariedad a tto Fotoquimioterapia: Complicaciones
Corticoides
PUVA

Ciclosporina

En lesiones orales: tto tpico de corticoides, retinoides o ciclosporina

EL PRINCIPAL DX DIF. ES CON LAS OTRAS ENF. ERITEMATOESCAMOSAS!!

OTRAS DERMATOSIS INFLAMATORIAS COMUNES

Pitiriasis Rosada de Gilbert

Pitiriasis Rosada de Gilbert

3 Tipos Principales de Pitiriasis: 1.- Rosada de Gilbert 2.- Versicolor 3.- Alba Def: dermatosis inflamatoria aguda benigna Prevalencia: 0.3% (2% consultas) Clnica viral? Autolimitada, evoluciona sin secuelas, etiologa Edad: 10-35 aos, en meses fros, IRA alta previa en ocasiones

Conceptos Generales

Recurrencia: rara (3% casos)

Anatoma Patolgica: 1.- Dermatitis espongitica 2.- Extravasacin de eritrocitos en dermis papilar 3.- Clulas disqueratticas 4.- Focos de paraqueratosis

Pitiriasis Rosada de Gilbert

Lesin inicial: Placa Herldica estandarte: 1.- Anular 2.- Borde asalmonado y escamoso 3.- Como collarete en papel de cigarrillo 4.- Sin prurito

Anamnesis y Examen Fsico

2-21 das despus: rash cutneo ppuloescamoso eritematoso simtrico (cortejo), de distribucin central y metamrica (como decoracin de rbol de navidad), gradual en brotes

Lesiones mantienen patrn de placa herldica Asintomtico con prurito (cortejo; 2/3 casos) Involucin a las 2-10 semanas En embarazadas: sin repercusin en feto

Pitiriasis Rosada de Gilbert

Dx: Clnico + exmenes de descarte (Bp en formas atpicas) Dx Dif: 1.- Tia corporis (placa circinada) 2.- Psoriasis guttata 3.- Erupciones medicamentosas o virales 4.- Sfilis 2aria EL PRINCIPAL DX DIF. ES 5.- Liquen plano anular CON LAS OTRAS ENF. ERITEMATOESCAMOSAS!! Tratamiento: en general no requieren; para prurito o inflamacin severa o persistente: 1.- antihistamnicos orales y emolientes 2.- corticoides tpicos 3.- PUVA, UVB (especialista)

Diagnstico, Dx Dif. y Tratamiento

Pitiriasis Rosada de Gilbert Dx Diferencial Pitiriasis vs. Tia

Pitiriasis Rosada

Tia Corporis

OTRAS DERMATOSIS INFLAMATORIAS COMUNES

Eritema Polimorfo (multiforme)

Eritema Polimorfo (multiforme)

Afeccin epidrmica aguda (apoptosis rpida de queratinocitos) Causa desconocida (50%), secundaria a reaccin inflamatoria por antgenos (VHS, mycoplasma, drogas) Variable expresin clnica, en piel y/o mucosas Formas ms serias: CEG, fiebre, compromiso mucosas Lesiones cutneas multiformes y target (tpicas y atpicas) Dx Clasificacin en base a su severidad Puede ser recurrente

Conceptos Generales

Eritema Polimorfo (multiforme) Conceptos Generales

Eritema Polimorfo (multiforme) Conceptos Generales

Instalacin rpida (3-4 das max. expresin), con dolor y/o ardor Predomina: palma, plantas, codos, rodillas, cara (no c. cabelludo) Mltiples, bilaterales, simtricas, en superf. extensoras

A mayor severidad se pierden estas caractersticas

+ severo + probable que sea x drogas (compromiso orgnico)

Eritema Polimorfo (multiforme)

Clasificacin: continuo de severidad Clasificacin EM menor EM mayor SSJ SSJ-NET NET

Epidermolisis
Target tpicas Target atpicas Mculas purpricas

<10%
si no -

<10%
si no (buloso s) -

<10%
si si

10-30%
si si

>30% con manchas >10% sin manchas

si variable

Lesiones cutneas multiformes: maculo-ppulas, bulas, placas urticariformes, ampollas: nikolsky (+) (EM mayor-SSJ-NET)

EM mayor: F, CEG; SSJ-NET: se suma compromiso orgnico

Lesiones target: atpicas propias de SSJ y NET Lesiones en mucosas: EM mayor en adelante (SSJ al menos 2 mucosas) EM menor: VHS; EM mayor: drogas, VHS; SSJ en adelante: drogas

Eritema Polimorfo (multiforme)

Diagnstico es clnico Biopsia de piel: apoptosis focal extensa de queratinocitos + dermatitis perivascular Diferenciar de: Urticaria, liquen plano anular, otras reacciones cutneas a drogas, dermatosis ampollares autoinmunes Pronstico: EM menor y mayor: bueno, sin secuelas SSJ-NET: empeora segn severidad (SSJ mortalidad 6%) Tratamiento: Lo principal: retirar causa (drogas) EM menor: aciclovir/valaciclovir oral (VHS) en 4eros das Aciclovir: 200 mg c/ 4 hrs x 5 das Valaciclovir: 500 mg c/12 hrs x 5 das SSJ-NET: medidas bsicas + derivacin a especialista

Diagnstico Dx Diferencial Tratamiento

Eritema Polimorfo (multiforme) Diagnstico Dx Diferencial Tratamiento

OTRAS DERMATOSIS INFLAMATORIAS COMUNES

Eritrodermia

Eritrodermia
Tambin conocida como hombre rojo Afeccin aguda inflamatoria eritematosa exfoliativa de la piel Cuadro clnico que se manifiesta como consecuencia de la generalizacin de otra patologa subyacente

Conceptos Generales

Compromiso generalizado rpido, con fiebre, CEG, adenopatas

Eritematosis mayor al 80% de la superficie corporal Infrecuente y de riesgo vital por: Prdida de funcin de barrera cutnea (termorregulacin, infecciones, deshidratacin, prdida de peso)

Hipoalbuminemia y edema perifrico

Compromiso orgnico: insuf. renal, insuf. Cardaca

Eritrodermia Conceptos Generales

Eritrodermia
Etiologa conocida en el 85% de los casos (enf. subyacente) X drogas o generalizacin de una enfermedad crnica basal Causas: Pitiriasis rubra pilaris Psoriasis eritrodrmica Reacciones adv. a drogas Linfoma T cutneo (Sndrome de Szary) Dermatitis de contacto alrgica, D. seborreica, D. atpica Sd. Ssary: linfoma cutneo 1 T helper CD4+, con eritrodermia generalizada y clulas de Ssary perifricas Cels. Ssary: linfocitos atpicos con ncleo cerebroideo Adenopatas grandes (60%) Hepatoesplenomegalia (40%) Compromiso MO (25%)

Conceptos Generales

Eritrodermia
Diagnstico: Antecedentes + Anamnesis + Ex fsico + Bp piel + ex. Laboratorio Bp. de piel: 2-3 biopsias cutneas en sitios diferentes Laboratorio: leucocitosis, hipereosinofilia, hipoalbuminemia, BUN y crea aumentados, p. funcin heptica alterados Diagnstico diferencial: Quemaduras solares Fotodermatitis Exantemas virales Enfermedades x superantgenos (SSTE, Kawasaki) Pronstico reservado Medidas bsicas y derivacin de urgencia Si es por drogas: suspender su uso! Epidermlisis: vigilar paso a SSJ-NET

Conceptos Generales

OTRAS DERMATOSIS INFLAMATORIAS COMUNES

Paniculitis

Paniculitis
Grupo de enfermedades inflamacin primaria del tejido celular subcutneo (hipodermis) Signo principal: ndulos subcutneos Puede haber eritema y dolor Frecuentes en EEII Veremos 3 paniculitis frecuentes: Eritema nodoso y Eritema indurado de Bazin, paniculitis lpica

Conceptos Generales

Paniculitis
La paniculitis ms comn Comn en mujeres y en tercera edad Ndulos mltiples bilaterales, brillantes, dolorosos Predominio cara anterior de las piernas Aparicin progresiva, cada ndulo dura 10-20 das Vara en su evolucin: Pardo-amarillo-verdoso Evolucin en brotes por 1-2 meses, sin lceras ni cicatrices Puede haber Fiebre transitoria, artralgias

Eritema Nodoso

+ frecuente: idioptico

Paniculitis
Infecciones bacterianas, virales, micticas, protozoos, frmacos, enf. inflamatorias, neoplasias En nios: + frec Infecciones estreptoccicas En mujeres: + frec. ACO

Eritema Nodoso

En adultos: + frec. Idioptica, sarcoidosis, TBC

Laboratorio: HMG, VHS, PCR, frotis farngeo, ASLO, Rx. Trax, etc En dudas: biopsia (paniculitis septal sin vasculitis) Tratamiento: eliminar causa + reposo + AINES Se puede agregar yoduro K y corticoides (si no hay infeccin) Derivar en: sospecha causas complejas, refractariedad a tto.

Paniculitis Eritema Nodoso

Paniculitis
Paniculitis lobulillar con vasculitis (vasculitis nodular) + frecuente en > 35 aos y mujeres

Eritema indurado de Bazin

Ndulos hipodrmicos progresivos, mltiples, dolorosos, descamativos, en cara posterior de piernas

Crnicos y recidivantes, ulcerativos y con cicatriz atrfica Idioptico, TBC, fro persistente ( T), drogas Mediado por inmunocomplejos trombosis e inflamacin granulomatosa Laboratorio: HMG, VHS, Rx. Trax, PPD, etc Biopsia + PCR en dudas: paniculitis lobulillar con vasculitis e inflamacin granulomatosa Tratamiento: de causa (terapia anti TBC), $ medicamento, reposo, yoduro K a saturacin, tetraciclinas corticosteroides orales

Paniculitis Eritema indurado de Bazin

Paniculitis
Lupus profundo, carcter crnico x brotes Infrecuente forma de expresin del lupus eritematoso

Paniculitis lpica

50% casos nica manifestacin de LE

Asociaciones: LE cutneo crnico facial (20-50%) LE sistmico (10-35%) Ms frecuente mujeres 30-60 aos Ubicaciones preferentes: muslos, brazos, cara Ndulos subcutneos grandes placas eritematoescamosas nodulares Involucin hacia cicatriz atrfica desfigurante Tratamiento: de especialista (antipaldicos, corticoesteroides, e inmunomoduladores)

Bibliografa
Jiaravuthisan M, Sasseville D, Vender R, Murphy F, Psoriasis of the nail: Anatomy, pathology, clinical presentation, and a review of the literature on therapy J Am Acad Dermatol 2007 July ; 57 (1): 1-27 Ferrandiz, C.: Dermatosis eritematoescamosas (I). Psoriasis. Eritrodermias., en Dermatologa clnica. Madrid: MMI Elsevier Espaa, S.A., 1996. Delaporte E, Piette F, Bergoend H. Pityriasis ros de Gibert. Encyc Md Chir Dermatologie 1995; 12-315-B-10

Gonzalez LM, Allen R, Janniger CK et al. Pityriasis rosea: An important papulosquamous disorder. Int J Dermatol 2005; 44: 757-64
Katta R. Lichen planus. Am Fam Physician 2000; 61:3319-24

Lichen planus. Marshman G. Australas J Dermatol 1998; 39:1-11

Auquier-Dunnant A, Mochkenhaupt M, Naldi L et al. correlations between clinical patterns and causes of erythema multiforme majus, Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: Results of an international prospective study. Arch Dermatol 2002; 138:1019-24

Bibliografa
Rym BM, Mourad M, Bechir Z et al. Erythroderma in adults; A report of 80 cases. Int J Dermatol 2005; 44:731-35 Sehgal VN, Srivastava G, Sardana K. Erythroderma in adults: A report of 80 cases. Int K Dermatol 2005; 44:731-35

Sehgal Vn, Srivastava G, Sardana K. Erythroderma/exfoliative dermatitis: A synopsis. Int K Dermatol 2004; 43:39-47
Carlson JA, Ng BT, Chen KR. Cutaneous vasculitis update: Diagnostic criteria, classification, epidemiologgy, etiology, pathogenesis, evaluation, and prognosis. Am J Dermatopathol 2005; 27: 504-28 Fiorentino D. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol 2003; 48: 311-40 Garca-Porrua C, Gonzlez-Gay MA, Vsquez-Caruncho M et al. Erythema nodosum: Etiologic and predictive factors in a defined population. Arthritis Rheum 2000; 43: 584-92

Ensayo

Descripcin, Dx Dif y Dx?

Ensayo

Descripcin, Dx Dif y Dx?

Ensayo Ensayo

Descripcin, Dx Dif y Dx?

Ensayo

Descripcin, Dx Dif y Dx?

Ensayo

Descripcin, Dx Dif y Dx?

Ensayo

Descripcin, Dx Dif y Dx?

Ensayo

Descripcin, Dx Dif y Dx?

Ensayo

Descripcin, Dx Dif y Dx?

Preguntas EUNACOM-ST y MIR

Psoriasis
La forma erosiva del liquen plano de mucosa oral:

1. Es la ms frecuente. 2. Se asocia siempre con diabetes mellitus. 3. A la larga es frecuente que desarrolle un epitelioma basocelular. 4. Requiere vigilancia por la posibilidad de aparicin a largo plazo de un carcinoma epidermoide. 5. Se asocia siempre con erosiones genitales.

Preguntas EUNACOM-ST y MIR

Psoriasis
Los cuerpos coloides o de Civatte que se aprecian en la epidermis junto a un infiltrado intersticial en banda se observan en: 1. Las paniculitis lobulillares. 2. Las paniculitis septales. 3. La psoriasis eritrodrmica. 4. El liquen plano. 5. El penfigoide cicatricial.

Preguntas EUNACOM-ST y MIR

Psoriasis
El tratamiento de la pitiriasis rosada:

1. Est indicada la penicilina G, ya que es un diagnstico diferencial de la roseola sifiltica. 2. Es sintomtico, pues cura sin secuelas. 3. Estn indicados los inmunosupresores. 4. Se dan antimicticos pues es una variante de la tinea corporis. 5. Estn indicados los antihistamnicos tpicos.

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Psoriasis
Enfermo de 40 aos, que presenta desde hace tres meses unas lesiones papulosas poligonales localizadas en cara anterior de muecas y en tobillos, acompaadas de prurito. El estudio histopatolgico de una lesin muestra una dermatitis de interfase con degeneracin vacuolar de las clulas basales. Cul es el diagnstico?: 1)Pitiriasis rosada. 2)Papulosis linfomatoide. 3)Psoriasis eruptiva. 4)Liquen plano. 5)Ppulas piezognicas.

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Psoriasis
Enferma de 40 aos consulta por la aparicin hace meses de ppulas poligonales de color violceo en cara anterior de muecas con prurito intenso. Adems presenta lesiones en mucosa oral de aspecto reticulado blanquecino. El diagnstico ms probable es: 1)Psoriasis. 2)Liquen plano. 3)Pitiriasis rubra pilaris. 4)Dermatofitosis. 5)Eccema numular.

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Psoriasis
La presencia de lesiones blanquecinas anulares y lineales persistentes en el dorso de la lengua y la mucosa yugal (tercio posterior) de un adulto sano, sin otras manifestaciones cutneas, sugiere preferentemente el diagnstico de: 1)Leucoplasia vellosa oral. 2)Candidiasis. 3)Lupus eritematoso. 4)Liquen plano. 5)Papilomatosis florida oral.

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Psoriasis
Ante un paciente con lesiones cutneas aplanadas de pequeo tamao y color violceo con estras de Wickham, de predominio en superficies de flexin, con afectacin de mucosas, prurito y sin historia familiar, debemos pensar en primer lugar en: 1)Pitiriasis rosada. 2)Pitiriasis liquenoide aguda. 3)Liquen plano. 4)Dermatitis seborreica. 5)Psoriasis guttata.

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Psoriasis
Con relacin a las manifestaciones clnicas del liquen plano, todas las respuestas son correctas, EXCEPTO: 1. Distribucin simtrica, en zonas flexurales. 2. Prurito en la mayora de los pacientes. 3. La variante anular se localiza con preferencia en el pene. 4. La variante hipertrfica se localiza preferentemente en el cuero cabelludo. 5. La afectacin oral aparece en los 2/3 de la totalidad de los casos.

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Psoriasis
El halo de Woronoff, es:

1. Un halo eritematoso alrededor de una ppula de liquen plano. 2. Una zona clara alrededor de una placa de psoriasis. 3. Un fenmeno observado en la 3 fase del raspado metdico de Brocq. 4. Un componente del medalln herldico de la pitiriasis rosada. 5. El que aparece tras el tratamiento de una placa de psoriasis con corticoides tpicos.

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Psoriasis
Cul de las siguientes afirmaciones a cerca del tratamiento del psoriasis es FALSA? 1. El metotrexate es una buena alternativa para el psoriasis grave con afectacin articular, pero tiene el inconveniente de la obligatoriedad de realizar biopsias hepticas de control. 2. El metotrexate es mielosupresor, pero tiene la ventaja de no ser teratgeno. 3. La ciclosporina produce hipertricosis. 4. La Puvaterapia requiere controles analticos para descartar alteraciones hepticas secundarias al tratamiento. 5. Los retinoides orales producen en ocasiones granulomas piognicos periungueales.

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Psoriasis
Una de las afirmaciones con respecto al psoriasis es FALSA:

1. Carcter hereditario no ligado al sexo con importante agregacin familiar, y participacin de diversos factores ambientales. 2. El rascado metdico de Broq es til para el diagnstico. 3. El psoriasis guttata es ms frecuente en nios y se asocia con faringoamigdalitis estreptococica previa. 4. El imptigo herpetiforme es una variante de psoriasis que se da en mujeres embarazadas. 5. La artropata psorisica oligoarticular asimtrica es la forma ms caracterstica de artropata psoriasica.

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Psoriasis
Cuando se observa una imagen histolgica de acantosis con elongacin de las crestas interpaplares-que incluso se fusionan entre s-, hiperparaqueratosis y acmulos epidrmicos de leucocitos polimorfonucleares, estamos hablando de una: 1)Icitiosis. 2)Dermatitis (eccema). 3)Urticaria. 4)Epidermlisis 5)Psoriasis.

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Psoriasis
Los siguientes factores pueden provocar un brote de psoriasis, EXCEPTO: 1)Infecciones. 2)Factores hormonales. 3)Trauma. 4)Medicamentos. 5)Estrs.

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Psoriasis
De cul de las siguientes enfermedades eritemato-escamosas es caracterstico el signo de Auspitz o "roco hemorrgico"?: 1)Liquen ruber plano. 2)Pitiriasis rosada de Gibert. 3)Psoriasis. 4)Eccema seborreico. 5)Pitiriasis rubra pilaris.

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Psoriasis
El raspado metdico de Brocq (signo de la buja, signo de la membrana y fenmeno hemorrgico de Ausptiz) es muy til para el diagnstico de una de estas enfermedades: 1)Ezcemtides. 2)Dermatitis seborreica. 3)Pitiriasis versicolor. 4)Psoriasis. 5)Micosis fungoide.