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Eje Hipotlamo Hipfisis - rganos blancos. Valoracin clnica de Tanner y determinacin hormonal.

Hipotlamo Es una estructura nerviosa, constituye menos del 1% del volumen total del cerebro humano, ejerce efectos importantes sobre el sistema endocrino, sobre el sistema nervioso autnomo (que controla las acciones involuntarias) y sobre un sistema neuronal mal definido que se denomina sistema lmbico (relacionado con la motivacin y los instintos). Est situado en torno al tercer ventrculo y en su base, por debajo del tlamo y por encima de la hipfisis, a la cual est unido por el tallo hipofisario. El hipotlamo est dividido en varios ncleos diferentes (agregados de cuerpos neuronales). Existen nervios que lo conectan con todas las regiones del cerebro. Recibe nervios que proceden de las zonas ergenas (los genitales y los pezones), de las vsceras (rganos internos) y del sistema lmbico. Es capaz de detectar cambios en la osmolaridad de la sangre, y se ve afectado por las concentraciones de las distintas hormonas presentes en el torrente sanguneo. De este modo, el hipotlamo es el centro de la regulacin neuroendocrina, autnoma y homeostsica y acta como un centro integrador coordinando mensajes del entorno, ritmos, patrones de desarrollo endgeno, emociones y seales corporales, para producir finalmente, de una forma integrada, respuestas autnomas tempranas y respuestas endocrinas relativamente tardas.

El hipotlamo tiene conexiones vasculares con el lbulo anterior de la hipfisis. Estos capilares sanguneos se conocen como sistema portal hipotlamo-hipofisario, y conectan los lechos capilares del hipotlamo con los lechos del lbulo anterior de la hipfisis. As, permiten que las hormonas y los factores liberadores que segrega el hipotlamo se desplacen hacia la hipfisis, donde actan sobre las clulas hipofisarias. Es de esta forma como las hormonas hipotalmicas se ponen en contacto con sus clulas diana rpidamente y a elevadas concentraciones, antes de diluirse en la circulacin general; esta proximidad resulta crucial para la preservacin del ritmo pulstil neurosecretor de las neuronas hipotalmicas. Tambin hay nervios que conectan el hipotlamo con el lbulo posterior de la hipfisis, a travs del tallo hipofisario. Las hormonas que segrega el hipotlamo descienden por estas neuronas hasta el lbulo posterior de la hipfisis, antes de ser liberadas al torrente sanguneo. Son pptidos de pequeo tamao con actividad fisiolgica exclusiva en concentraciones elevadas, las cuales se liberan de manera intermitente, dado que las clulas blanco de la hipfisis anterior responden

mejor a la administracin intermitente de stas hormonas que a una exposicin continua. Adems tienen accin trfica sobre las clulas hipofisarias. Las seales que recibe el hipotlamo modulan la liberacin de una neurohormona determinada, tambin denominada hormona hipotalmica, hormona liberadora o releasing hormone. De aqu es transportada a la hipfisis anterior, donde alcanza determinados grupos celulares estimulando o inhibiendo la liberacin de una hormona hipofisaria, la cual, a su vez, pasar a la circulacin general para ejercer sus acciones perifricas.

Hormona GHRHE CRH TRH Gn-RH SS o GHRIH PIF Factores liberadores de prolactina Estimulante de la secrecin de hormona del crecimiento Estimulante de la secrecin de adenocortricotropina Estimulante de la secrecin de hormona tirotropa Liberadora de gonadotropinas Somatostatina Factores inhibidores de la liberacin de prolactina

Accin Clulas somatotropas de la hipfisis Estimular la liberacin de ACTH Estimula la formacin y secrecin de TSH y liberacin de prolactina Estimula liberacion de LH y FSH Inhibir liberacion de GH Inhibir la secrecin de PRL

Hipfisis Glndula endrcrina principal de los vertebrados, llamada tambin glndula pituitaria. Las hormonas que segrega controlan el funcionamiento de casi todas las dems glndulas endcrinas del organismo. Se localiza por debajo del hipotlamo en la silla turca del esfenoides, en el suelo de la cavidad craneal, y est unida a la base del cerebro por el tallo hipofisario. La hipfisis tiene dos lbulos (el anterior, Pars distalis o adenohipfisis y el posterior, Pars tuberalis o neurohipfisis), que difieren en estructura y funcin. El lbulo anterior deriva desde el punto de vista embriolgico de una evaginacin del techo de la faringe; est compuesto por grupos de clulas glandulares separadas por conductos sanguneos y cubierta por una cpsula de colgeno. El lbulo posterior deriva de la base del cerebro (evaginacin del tercer ventrculo), y est compuesto por tejido nervioso y clulas neurosecretoras. El rea que queda entre el lbulo anterior y posterior de la hipfisis apenas est desarrollada en los humanos, se llama lbulo intermedio (Parsintermedia) y tiene el mismo origen embriolgico que el lbulo anterior. 1) Clulas corticotrofas: producen hormonas corticotrofas (ACTH) se sitan en el centro. 2) Clulas gonadotrofas: sintetizan y segregan gonadotrofinas. (FSH, LH), activinas e inhibinas y se localizan en la adenohipofisis. 3) Clulas lactotrofas: sintetizan y segregan Prolactina (PRL), se localizan en la adenohipofisis. 4) Clulas melanotrficas: sintetizan y segregan hormonas melanotrofas (MSH) se localizan en la zona intermedia. 5) Clulas somatotrofas: sintetiza y segrega hormona de crecimiento (GH). 6) Clulas tirotrofas: sintetizan y segregan tirotrofina (TSH) su localizacin es anteromedial. 7) Clulas cromfobas: no secretoras, agranulares o nulas (Null cells). No sintetizan hormonas.

Adrenocorticotrofina (ACTH) La secrecin de ACTH es pulstil y sigue un ritmo circadiano caracterstico, con un mximo a las 6 hs. y un mnimo a medianoche, de importancia para el dosaje de la misma. La secrecin de glucocorticoides suprarrenales, dirigida por la ACTH sigue un patrn diurno paralelo. La vida media biolgica de la ACTH en la circulacin es menor a 10 minutos.
Conserva la homeostasis del metabolismo y media la reaccin endocrina al estrs. Induce la esteroidognesis (corticoides, andrgenos, y en menor medida mineralocorticoides) al estimular la funcin y tropismo de la corteza adrenal. Estimula directamente la produccin de pregnenolona a partir del colesterol, y luego, como efecto cascada estimula al resto de los esteroides adrenales. Estimula la pigmentacin cutnea: por contener en su molcula la secuencia de la MSH. Tambin produce cierto grado de liplisis.

Prolactina (prl) La secrecin es pulstil, con picos mximos durante el sueo, en la etapa de movimientos oculares rpidos. Los niveles sricos normales de PRL del adulto son algo mayores en las mujeres que en los varones, la mxima concentracin ocurre entre las 4 y las 6 hs. La vida media circulante es de unos 50 min. Induce y mantiene la produccin de leche, a travs de la sntesis de las protenas, lactosa y lpidos presentes en la leche. Estimula la proliferacin del epitelio lbuloalveolar en la mama. Reduce la funcin reproductora. Induce un incremento del tamao de las clulas de la mucosa intestinal, proliferacin de las clulas del msculo liso, de las clulas prostticas y de varios tipos de clulas del sistema inmunolgico. Induce maduracin del pulmn e interviene en la produccin del factor surfactante. Estimula la secrecin de insulina pancretica y la actividad de la glucoquinasa heptica.

Hormona de crecimiento (GH) Durante el perodo neonatal las cifras de GH se encuentran en rangos patolgicos, no alcanzndose el ritmo circadiano de pulsatilidad, caracterstico de su secrecin hasta los 3 meses de edad. En la niez, descienden sus niveles hasta la pubertad donde vuelven a aumentar y se mantiene elevado hasta los 30 aos, donde la secrecin comienza a descender paulatinamente hasta la senectud. En el adulto, la secrecin de GH es de tipo pulstil, los niveles mximos se alcanzan por la noche, al comienzo del sueo. Sobre el cartlago de crecimiento: facilita su crecimiento lineal, al hacer proliferar y diferenciar a sus condrocitos. Sobre el hueso: estimula su crecimiento en anchura al actuar sobre el periostio.

Sobre los tejidos blandos y vsceras: produce crecimiento, por aumento de la proliferacin y del tamao celular. Sobre el metabolismo general son: aumento de la sntesis de DNA, de la retencin de nitrgeno y favorecer el transporte de los aa. Sobre las protenas: Aumenta la sntesis proteica. Sobre los lpidos: provoca 2 tipos de efecto: 1. Agudo o insulnico: induce la lipognesis. 2. Crnico o contrainsulnico: induce la liplisis, la -oxidacin de los cidos grasos y el aumento de cidos grasos libres en plasma. Sobre los glcidos: produce una disminucin de la captacin de glucosa por las clulas, y aumenta la gluconeognesis. Todo ello ocasiona hiperglucemia

Gonadotrofinas: Folculoestimulante (FSH) y Luteinizante (LH) Tanto FSH como LH se segregan fundamentalmente bajo el estmulo pulstil (cada 2 hs. aproximadamente) de la GnRH. La respuesta hipofisaria de la FSH y la LH a la GnRH vara considerablemente a lo largo de la vida. Aparecen inicialmente en el feto, aproximadamente a las 10 semanas de gestacin. La GnRH desencadena un aumento brusco de gonadotrofinas en los 3 primeros meses despus del parto. La respuesta y niveles de la FSH es mayor que la de la LH antes de la pubertad. Sin embargo, con la pubertad aumenta la sensibilidad para la LH y comienza la secrecin pulstil de LH, inicialmente durante el sueo. Ms adelante y durante los aos de vida frtil, estas pulsaciones aparecen a lo largo del da y la respuesta de LH es mayor que la de FSH. Tras la menopausia, se elevan los valores de las gonadotrofinas, aumentando ms los de FSH que los de LH. En el hombre La FSH estimula el desarrollo de los tbulos seminferos, actuando sobre la clulas de Srtoli La FSH favorece la aparicin de receptores de LH en las clulas de Leydig testiculares. La LH induce la sntesis y la secrecin de testosterona en las clulas de Leydig En la mujer: La FSH regula el desarrollo del folculo ovrico La FSH estimula la produccin de estrgenos por el ovario La LH interviene en la ovulacin y en el mantenimiento del cuerpo amarillo

Hormona estimulante de la tiroides (TSH) La TRH es el regulador positivo principal de la sntesis y secrecin de TSH. La dopamina, glucocorticoides y somatostatina suprimen la TSH. Su liberacin es de forma pulstil y presenta un ritmo circadiano, alcanza su nivel mximo por la noche, sin embargo sus variaciones son moderadas en comparacin con las dems hormonas hipofisarias debido a la amplitud baja de las pulsaciones y a la vida media relativamente larga de TSH Por lo que una determinacin en cualquier momento es adecuada para valorar su nivel circulante.
Induccin de seudpodos en el borde clula-coloide: resorcin de tiroglobulina (TG) y disminicin del coloide Formacin de lisosomas: aumento de la hidrlisis de TG Aumento del tamao y vascularidad de celula folicular Aumento de la actividad de la NIS (Simportador de Yodo-Sodio), lo que incrementa el ndice de captacin de yoduro en las clulas glandulares. Aumento de la yodacin de TG (PIP2-Ca++). Aumento del mRNA para TG y TPO. Aumento de la incorporacin de I en MIT, DIT, T3 y T4 Aumento de la actividad lisosmica Aumento de la secrecin de T4 y T3.

Antidiurtica (ADH) o Arginina-Vasopresina (AVP) El estmulo fisiolgico primario es la osmolaridad plasmtica (variaciones del 1% son capaces de inducir cambios en la liberacin de ADH), la cual es reconocida por clulas hipotalmicas especializadas que se denominan osmorreceptores, que son sensibles a cambios pequeos de las concentraciones plasmticas de sodio y ciertos solutos. Otros estmulos importantes es el cambio del volumen circulatorio y la tensin arterial, que es detectado por barorreceptores localizados en el corazn y otras regiones del sistema vascular (aurcula izquierda para la presin baja y; en la aorta y seno carotdeo para la presin alta). Reduce la excrecin de agua al promover la concentracin de orina (efecto antidiurtico), al aumentar la permeabilidad hidroosmtica de las clulas que revisten los tbulos distales y conductos colectores renales. Produce la contraccin del msculo liso de los vasos sanguneos y del tubo digestivo a travs de los receptores V1). Induce la glucogenlisis heptica. Refuerza la secrecin de ACTH. Tiene acciones especiales como la regulacin de la proliferacin y contraccin celular.

Oxitocina Se libera ante diferentes estmulos: 1. Neurolgicos y/o psicolgicos: es estimulado por la anticipacin del amamantamiento e inhibida por el estrs en lo cual intervendra la activacin del sistema nervioso simptico y la liberacin de noradrenalina y adrenalina. 2. Hormonales: estrgenos inducen su secrecin y progesterona inhibe. 3. Mecnicos: succin del pezn, distensin vaginal y uterina estimulan su secrecin. Sobre las clulas del miometrio: desempea un papel importante en la aceleracin del parto una vez iniciado ste y en la contraccin uterina tras el parto Sobre las clulas mioepiteliales mamarias: induce la secrecin de leche durante el periodo de lactancia. En el varn parece tener un papel diferente relacionado con n aumento de la sntesis de testosterona en el testculo. Pese a su similitud estructural a la ADH tiene un efecto antidiurtico relativamente escaso.

Hormona melanocito estimulante (MSH) Es controlada por los neurotransmisores hipotalmicos como la dopamina y la serotonina, que estimulan la expresin del gen de la POMC en zona intermedia. Estimular el crecimiento y proliferacin de los melanocitos. Favorecer la sntesis de melanina y la dispersin de sus grnulos, aumentando as la pigmentacin cutnea. Posee funcin antipirtica sobre los centros hipotalmicos termorreguladores Posee funcin antinflamatoria, al inhibir la interleuquina 1(IL-1) y estimular el eje hormonal. Posiblemente la funcin ms importante de la -MSH en el hombre sea actuar como neurotransmisor en el SNC.

Determinacin hormonal
GnRH

Masculino
Determinacion

FSH LH Testosterona GnRH

hormonal

FSH

Femenino

LH Progesterona Estrgenos TSH Captacin

Tiroideo

T3 T4 Yodo proteico

Escala clnica de Tanner Escala de desarrollo fsico en nios, adolescentes y adultos. La escala define las mediciones fsicas de desarrollo sobre la base de las caractersticas sexuales primarias y secundarias externas, tales como el tamao de los senos, los genitales, el volumen testicular y el desarrollo del vello pbico y axilar. Esta escala fue identificada por primera vez por James Tanner, un pediatra britnico y por lo tanto lleva su nombre.