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RECOMENDACIONES AL ALTA

La atencin en los Servicios de Urgencia Peditricos hoy en da comprende varios aspectos. El ms importante, no cabe duda, es la resolucin de los problemas mdicos que requieren una actuacin inmediata. Afortunadamente stos no suponen hoy ms all de un 25% de los casos que acuden a nuestros servicios. En el resto, adems de establecer el tratamiento domiciliario correspondiente, es conveniente impartir una serie de instrucciones a las familias por varios motivos. En primer lugar, porque una fraccin considerable de ellos van a ser dados de alta con un diagnstico sindrmico (sndrome febril, dolor abdominal, exantema, etc.) y va a ser importante el seguimiento evolutivo de sus cuadros. Uno de los hechos ms comunes a los Servicios de Urgencias de los pases desarrollados es la asistencia de cuadros cada vez menos evolucionados.

La angustia familiar, unida a la mayor infor macin sanitaria (a veces desinformacin) y accesibilidad al medio hospitalario, origina que se consulte en casos tan poco evolucionados (menos de 6-12 horas) que resulta difcil, cuando no imposible, establecer la etiologa de muchos de ellos. En estas situaciones es conveniente instruir a las familias en el reconocimientos de los signos y sntomas que les deben alarmar y hacer volver a nuestros servicios para descartar procesos graves; a la vez que se administran consejos sobre las medidas generales que tiendan a disminuir el disconfort de los nios. En segundo lugar, porque se puede aprovechar estas visitas para realizar Educacin Sanitaria, que resulte en una mejor respuesta por parte de la familia ante similares sntomas que puedan repetirse en el futuro. Tericamente, esto podra ayudar a disminuir el nmero de visitas a urgencias inadecuadas y, consecuentemente, disminuir la congestin actual de nuestros servicios. La experiencia nos dice que las causas del actual sobreuso son variadas y de explicacin sociolgica compleja, por lo que el rendimiento en este sentido de estas medidas educativas va a ser modesto, aunque no por ello debamos ceder en el esfuerzo. En tercer lugar, en los casos con un diagnstico especfico, hay que explicar cul es su tratamiento adecuado (si es que lo tiene) y la evolucin natural que de l se espera, informando de la posibilidad de cuadros de evolucin atpica, con sintomatologa diferente, que van a requerir nueva valoracin peditrica. Finalmente, hay que tener en cuenta la problemtica legal. Cada vez son ms frecuentes en todos los mbitos, y el mundo sanitario no es una excepcin, las reclamaciones legales sobre la actuacin profe-

sional. Uno de los medios para disminuir la insatisfaccin de las familias es proporcionar al alta informacin precisa de forma sistemtica, y a ser posible por escrito. La informacin al alta se debe ofrecer no slo a los padres, sino tambin directamente a los propios nios, adecundose sta a su nivel lingstico y grado de comprensin verbal. Debe ser, idealmente, doble. Necesariamente oral, y adems es recomendable que se proporcione tambin por escrito. Por parte de las familias, son muchas las que acuden en tal estado de angustia y nerviosismo que tienen problemas reales para entender las recomendaciones dadas en ese momento de tensin, mostrando posteriormente dificultades para recordarlas, o incluso dar lugar a confusiones en la cuanta de las dosis, los intervalos, la duracin, etc. Adems, hay que tener en cuenta tambin otro hecho cada vez ms frecuente en nuestros servicios, como es el atender a nios que proceden de otros pases o hablan otros idiomas. Sus familiares, en muchas ocasiones, van a desconocer el nuestro o, al menos, no tener un conocimiento lo suficientemente amplio como para entender una explicacin verbal, dadas en ocasiones con prisas. Por parte de los pediatras, es posible que en momentos de elevada presin asistencial no seamos capaces de hacernos entender de manera sencilla ante los familiares, o que olvidemos algunas de las recomendaciones importantes que habitualmente ofrecemos cuando no estamos tan estresados. El poder disponer de una informacin escrita, con consejos y normas sencillas previamente elaboradas, va a facilitar la comprensin de los familiares y hacer ms sencilla nuestra labor. Tanto la informacin oral como la escrita que se transmite a los familiares y pacientes, tienen puntos comunes. En resumen, deben comunicar: 1. Lo que hemos hecho mientras hemos atendido al nio (exploracin, pruebas complementarias, etc.). 2. Cul es nuestra conclusin despus de dicho estudio. 3. La existencia de un diagnstico especfico o solamente de uno sindrmico. Si existe un diagnstico concreto se debe explicar brevemente su origen y la posibilidad o medio de transmisin a otras personas.

4. Si existe un tratamiento especfico o no. En el primer caso hay que aclarar detalladamente cul es la posologa. En el segundo caso, si existen tratamientos fsicos o medicamentosos que mejoren la sintomatologa o la evolucin del proceso. 5. La evolucin esperada del cuadro y la necesidad, o no, de ser controlada dicha evolucin por su mdico, o, eventualmente, por otros especialistas. Se debe aconsejar volver a consultar a un pediatra en el caso de que la evolucin no se ajuste a lo esperado. 6. En los casos sin un diagnstico especfico, hay que explicar claramente los sntomas que puedan alertar sobre la existencia de una enfermedad grave, y la necesidad de consultar de nuevo con un servicio de urgencias con celeridad. Toda esta informacin debe ser elaborada en una hoja de breve extensin (demasiada informacin aburre y desanima a su lectura), elaborado en un lenguaje sencillo, con los menos tecnicismos mdicos posibles, con frases cortas, de sintaxis simple y bien estructurada en sus diferentes apartados. Cada Servicio debiera ajustar estas premisas tericas a sus posibilidades, tanto de recursos personales como tcnicos. Lo recomendable sera establecer un listado de los diagnsticos ms frecuentes, para elaborar una hoja impresa para cada uno de ellos. En los servicios en los que el informe al alta se elabora a mano, se podra disponer de copias impresas para adjuntar a dicho informe. La situacin ideal es aquella en la que los informes al alta estn informatizados, existiendo la posibilidad de vincular directamente a cada diagnstico (o por lo menos a los ms frecuentes) una hoja de recomendaciones. Ya existen diferentes modelos de estas hojas, especialmente para algunos diagnsticos especficos, como pueden ser el traumatismo craneal o el sndrome febril. La Academia Americana de Pediatra dispone de una coleccin de hojas de informacin y recomendaciones para los padres en mltiples patologas (http://www.aap.org). Diferentes hospitales de mbito nacional tienen elaboradas otros modelos. Lo importante es que cada centro elabore las suyas adaptadas a su funcionamiento. En nuestra pgina web (http://www.hospitalcruces.org/urgenciaspediatria) se pueden consultar los modelos de que disponemos en nuestro servicio para los diagnsticos ms habituales.