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Prurigo

Prurigo
Se denomina prurigo a un grupo de patologas cutneas, de etiologa dudosa o desconocida, caracterizadas por prurito intenso y lesiones papulosas y vesiculosas.

Prurigo
Del latn: pruire. Prurito El termino prurigo se origina en la Dermatologa descriptiva. Actualmente desde un punto de vista investigativo es necesario clasificarlo acorde a sus mecanismos fisiopatolgicos. Para algunos autores es un trmino arcaico

Clasificacin
Prurigo agudo (urticaria papular) Prurigo subagudo. Prurigo crnico Otras formas de prurigo: Prurigo Nodular Prurigo de Besnier Prurigo del Embarazo Prurigo Pigmentoso Prurigo de Hutchinson Prurigo de Sutton Prurigo Actnico

Clasificacin

Prurigo.Diagnosis and Management Joanna Wallengren Department of Dermatology, University Hospital, Lund, SwedenAm J Clin Dermatol 2004; 5 (2): 85-95

Prurigo Agudo
Prurigo simple agudo. Urticaria papular o prurigo por insecto Dermatosis pruriginosa causada por hipersensibilidad a la picadura de algn insecto

Prurigo Agudo
Numerosos insectos causan prurigo: Cemex lectularius (chinche) produciendo la Cimiasis La pulga (Pulex irritans) que ocasiona la puliciasis Mosquitos (Culicidae). Los alergenos presentes en la saliva del insecto inducen una sensibilizacin del paciente con formacin de anticuerpos especficos. El tipo e intensidad de la reaccin originada por la picadura depender de si el paciente ha estado ya expuesto al insecto y de la capacidad del husped de responder al estimulo antignico

Prurigo agudo
Picaduras iniciales actan como sensibilizantes
Periodo de sensibilizacin
Reaccin de hipersensibilidad retardada

Papulo-vesicular

Prurigo Agudo
Las lesiones tempranas de prurigo por insecto se deben a una respuesta de hipersensibilidad tipo I causada por la liberacin de IgE. Posteriormente interviene un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV dependiente de linfocitos T que produce las lesiones tardas.

Prurigo agudo
Afecta principalmente a nios de 1 a 7 aos. Es una de las causas de consulta ms frecuentes en dermatologa peditrica. Afecta igual a ambos sexos y a cualquier etnia. Distribucin simtrica. Extremidades y tronco.

Prurigo agudo
Erupcin pruriginosa. Monomorfa al inicio y polimorfa luego del rascado. Lesin elemental Papula rosada de consistencia firme, con
vescula en el vrtice SEROPAPULA DE TOMASOLI Secrecin serosa Costra pardusca Pigmentacin leve o acroma post lesional

Prurigo agudo
CLNICA: Aparicin, de forma aguda, de seroppulas pruriginosas en los miembros y en el tronco, con un rea sobreelevada eritematosa que la rodea. Prurito intenso y no hay sntomas sistmicos acompaantes. Esta seroppula puede desarrollar una pequea vescula central, y a veces pueden aparecer ampollas (prrigo ampolloso). Con el rascado aparecen ppulas excoriadas infiltradas y con costra. A causa de las escoriaciones pueden producirse impetiginizacin de las lesiones

Prurigo agudo
Aparicin en grupos de 8 a 10 elementos. Brotes sucesivos de 2 a 4 semanas. Recidivantes. Aspecto polimorfo (papular urticarianas, excoriadas, costras hemticas, hipo e hiperpigmentacin, eventualmente liquenificacin).

Prurigo agudo
Nios con eccema atpico y lesiones liquenificadas cronicas: Prurigo de Hebra.

Prurigo Agudo
Histopatologa: Infiltrado perivascular y perianexial en dermis media de linfocitos y eosinfilos . Lesiones papulosas:Edema dermal Lesiones vesiculosas: Edema intraepidermico.

Prurigo Agudo
Diagnsticos Diferenciales Escabiosis. Pediculosis corporis. Sme. de Gianotti-Crosti. Dermatitis herpetiforme. Acropustulosis de la infancia. Varicela. Dermatitis atpica.

Prurigo Agudo
Tratamiento Sintomtico y etiolgico: Antihistamcos va oral Lociones antipruriginosas. Corticoides tpicos. Evitar el contacto con animales y el ambiente.(repelentes).

Prurigo Subagudo
Sinnimos: Prurigo subagudo de Kogoj Prurigo vulgaris de Darier Prurigo multiforme de Lutz Liquen urticatus de Vidal Urticaria cronica papulosa perstans

Prurigo Subagudo
Grupo de patologas clnico histolgicas similares de etiologa desconocida. Pacientes de mediana edad Mayor frecuencia en mujeres Factores desencadenantes: Psicolgicos y emocionales

Prurigo Subagudo
Frecuente en extremidades superiores (reas de extensin). Superior de espalda, laterales de muslos, torcica superior. Erosiones Areas depigmentadas o hiperpigmentacin. Evolucin crnica de meses a aos.

Prurigo Subagudo
Lesiones papulares, vesiculosas en su centro. Excoriaciones y a liquenificacin por rascado intenso (excoriaciones neurticas). Se localiza en tronco, superficie extensora de los brazos, cuero cabelludo, nuca y cara. Prurito Ms frecuente en individuos con antecedente de atopia, dermografismo o dermatitis seborreica. Tambin suele darse en individuos con sndrome de ansiedad.

Prurigo Subagudo
Tratamiento Antihistamnicos orales Benzodiazepinas, sobre todo por la noche. Ciclos cortos de corticoides tpicos. Ocasionalmente, psicoterapia. Evitar factores desencadenantes: Estrs emocional, ejercicio brusco o calor ambiental

Prurigo Subagudo
Diagnsticos diferenciales: Escabiosis. Dermatitis Seborreica. Dermatosis acantoltica transitoria

Prurigo Crnico
PRURIGO NODULAR Descrito por Hyde en 1909. Dermatosis crnica caracterizada por ndulos pruriginosos, irregulares, hiperqueratsicos, con depresin crateriforme. 0,5 a 3 cm de diametro nicos, agrupados o diseminados. Superficies extensoras de extremidades inferiores.

Prurigo Crnico
Afecta por igual a ambos sexos Edad promedio entre 20 y 60 aos Prurito intenso y severo Pueden permanecer indefinidamente y en ocasiones remiten espontneamente

Prurigo Crnico
La causa de la lesin inicial no es clara, pudiendo desarrollarse luego de una picadura por insecto de otras formas de inflamacin localizada. 65 a 80% de los pacientes tienen antecedentes de atopa La lesin por si misma es muy pruriginosa, lo cual es el resultado de un crculo vicioso establecido por el rascado, trauma mecnico e infeccin, etc. El stress emocional contribuye al cuadro

Prurigo Crnico
Histologa: Epidermis:Acantosis y papilomatosis. Dermis: proliferacion de pequeos vasos. Infiltrado polimorfo de mastocitos y eosinfilos Presencia de bandas de fibras nerviosas engrosadas

Prurigo Crnico
El tratamiento se basa en antihistamnicos con efecto sedativo. Eliminar agentes causales Casos ms resistentes, la talidomida. Tratamiento tpico con corticoides Corticoides intralesionales. Los ndulos ms molestos pueden extirparse quirrgicamente. Tranquilizantes. Lociones astrigentes. Psicoterapia

CONDICIONES ENDGENAS ASOCIADAS A PRURIGO Prurigo de Besnier:


Atopia
Forma de erupcin papular pruriginosa en pacientes con dermatitis atpica. Las picaduras de insectos juegan un rol fundamental en el desarrollo de lesiones papulosas. Clima clido, estrs emocional. Prurito de causa metablica: Varias enfermedades sistemicas cursan con prurito que desarrollan lesiones cutneas de prurigo nodular. Enf. Renales: Pacientes con IRC hemodializados. Enf. del Colgeno: Lupus sistmico. Diabetes Enteropata por intolerancia al gluten: El prurigo sera el Malabsorcin resultado de acumulacin de metabolitos en la piel. Anorexia nerviosa Linfoma de clulas T: El prurigo puede preceder la aparicin de la neoplasia Neoplasias viscerales del tracto digestivo: Esfago, estmago, recto, hgado y rbol biliar

Asociado a enfermedades internas

Neoplasias

CONDICIONES ENDGENAS ASOCIADAS A PRURIGO Ansiedad-Depresin


Factores emocionales Neurotransmisores (dopamina,serotonina o peptidos Embarazo
opiodes modulan la percepcin sensorial, por va descendente) Prurito: Sntoma comn en el embarazo. PRURIGO GRAVIDARUM: Tb. Colestasis intraheptica PRURIGO PIGMENTOSO: Descripto por Nagashima. del embarazo. 2% de los embarazos. Asociado a ictericia. Japon. Adolescentes y mujeres adultas. Inducido por alteraciones hormonales. Depsito de sales biliares. Ppulas eritematosas y pruriticas con patrn reticulado que 3trimestre. Desaparece luegoDesencadenado del parto dejan pigmentacin moteada. por trauma PRURIGO GESTACIONAL: Descripto por Besnier. Entre fsico y friccin. Tronco, nuca, torax y extremidades. el 20 y 34 semanas. Primavera y verano. Antecedentes de atopa. PPUPE PRURIGO ACTNICO: Fotodermatosis. Indios americanos. Sur oeste. Comienza en la niez. Prurito marcado.Primavera y verano. reas expuestas. Facies leonina. Queilitis. Queratitis. Conjuntivitis exuberante pigmentaria. Trastornos obsesivos-compulsivos.

Predisposicin racial

CONDICIONES EXGENAS ASOCIADASHIV: A 6% PRURIGO de pacientes. Reacciones persistentes o


Infecciones y parasitosis Alergias de contacto y reacciones por drogas Erupciones lumnicas
exageradas a picaduras o prurigo crnico. Pacientes ms susceptibles a infecciones parasitarias o helmnticas. Toxocariasis. Estrongiloidiasis Micobacterias asociadas a prurigo crnico. Enfermedad deprurito Lyme. severo. Asociadas con Helicobacter Pylori PRURIGO DE HUTCHINSON: Descripto en 1878. Prurigo al rascado. Dermatitis por Nios y secundario adultos jvenes. Idntico al prurigo actnico de neomicina, fragancias, nquel, etc. Indios americanos. Drogas que producen reacciones prurigo-like: PRURIGO DE SUTTON: Descripto en 1956. Etanercept: induce prurigo agudo. Dermatitis liquenoide de verano deCarbamacepina: codos en formas subagudas y Etretinato erupcin prurigo nios.Erupcin liquenoide friccional en nios. nodular-like. Nios atpicos, entre los 3 y 13 aos. Dermatosis eccematosa papular pruriginosa. reas expuestas: Codos, rodillas, manos. Primavera y verano.

Manejo del prurigo


Prurigo Agudo: Corticoides tpicos Antihistamnicos Prurigos secundarios. Tratar causa subyacente y factores externos que lo desencadenan.

Table II. Topical therapies used in the treatment of prurigo and their mode of action

TOPICAL THERAPY Calcipotriol Capsaicin Coal tar, bath Corticosteroids Cryotherapy Cyclosporine Lidocaine (lignocaine) Menthol Potassium permanganate, bath Psoralen + UVA (PUVA)bath Bucky irradiation UVB, TL01 phototherapy,

MODE OF ACTION Anti-inflammatory, antipruritic Anti-inflammatory, antipruritic-heat receptors Antiseptic, antipruritic, antiparasitic,antibacterial Anti-inflammatory, antipruritic Anti-inflammatory, antipruritic, antiproliferative Anti-inflammatory, antipruritic Antipruritic Antipruritic-cold receptors Anti-inflammatory, antiseptic, antipruritic Anti-inflammatory, antipruritic Anti-inflammatory, antipruritic

Table III. Systemic agents used in the treatment of prurigo and their mode of action

SYSTEMIC AGENTS Antihistamines Arotinoid acid Azathioprine Chloroquine Cyclosporine antipruritic Dapsone Metronidazole Minocycline Naltrexone Psoralen + UVA (PUVA) Thalidomide

MODE OF ACTION Antipruritic Antiproliferative Anti-inflammatory Anti-inflammatory Anti-inflammatory, Anti-inflammatory Anti-inflammatory, antibiotic Anti-inflammatory, antibiotic Antipruritic, opioid pathways Anti-inflammatory, antipruritic Anti-inflammatory, antipruritic

Table IV. Psychopharmacologic agents used in the treatment of prurigo and their targets PSYCHOPHARMACOLOGIC AGENTS Non-selective antidepressants. MAOIs receptors Selective antidepressants, SSRIs receptors Pimozide Tranquillizers TARGETS Serotonin and noradrenalin Serotonin Opioid receptors Opioid receptors

MAOIs = monoamine oxidase inhibitors. SSRIs = selective serotonin

Am J clin dermatol 2004; 5 (2): 85-95 prurigo. Diagnosis and management therapy in practice. Joanna wallengren Department of dermatology, university hospital, lund, sweden E- medicine. Prurigo nodularis.Article last updated: sep 26, 2008. Pediatrics volume 118, number 1, july 2006. Insect biteinduced hypersensitivity and the SCRATCH principles: A new approach to papular urticaria. Raquel G. Hernandez, mda, bernard A. Cohen, mdb. Arch dermatol. 2007;143(11):1415-1419. Functional dysregulation of dendritic cellsin patients with papular urticaria caused by fleabite Adriana cue llar, msc; elizabeth garca, MD; adriana rodrguez, msc; evelyne halpert, MD, msc; alberto gomez, phd.

MUCHAS GRACIAS