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DUELO, DEPRESIONES y MELANCOLA en la ADOLESCENCIA

Asbed Aryan APdeBA Introduccin La observacin popular nos ofrece numerosos ejemplos de adolescentes que pasan largas horas desplomados en su cama, ensimismados o mirando televisin, o sentados en su habitacin y mirando por la ventana. Parecen estar invadidos por un tedio o desinters, a veces difcil de movilizar, aunque otros pueden ser muy sensibles a cualquier apasionamiento que rpidamente puede expresarse en un lenguaje de accin hacia algn fin, aunque tambin inconstante. La descripcin de este cuadro de la vida cotidiana que, coincide con casi todas las descripciones de la adolescencia como etapa del desarrollo y que conceptualizamos como trabajo de duelo, podra tambin ser aplicada a la descripcin de una depresin larvada o de una lucha contra la depresin. De modo que, se podra afirmar que no hay adolescentes sin este afecto depresivo de base, si bien en la clnica vemos a veces slo algunos componentes de este estado. Por esta razn, la evolucin de las depresiones en la adolescencia es un tema importante a ser dilucidado, para saber hasta qu momento debemos respetar su trabajo de duelo, sin intervenir.

Entonces, una pregunta esencial sera: el proceso adolescente es duelo, crisis depresiva o depresin? Es necesario distinguir este afecto depresivo de base que acompaa al duelo adolescente, de la enfermedad depresiva que slo aparece en algunos? Como en todas las depresiones, en las de la adolescencia tambin se nos plantea el problema clnico de no presentar una uniformidad y el problema terico (metapsicolgico) de sus diferencias con el duelo y con la melancola. En el caso de la adolescencia, se plantea adems el problema de sus intrincaciones con lo que se ha dado en llamar la crisis de la adolescencia.

Dinmica del duelo y la depresin segn la organizacin mental narcisista y neurtica Para el estudio de cualquier situacin clnica es necesario situarse en el estado mental con el que el individuo opera. Desde este punto de vista, para poder hacer un diagnstico ajustado del momento de una prdida y su duelo, es necesario considerar el estado de madurez emocional del sujeto, el grado de adecuacin de sus defensas y el tipo de relacin que tiene con el objeto perdido. Haciendo un recorte arbitrario de todos los aportes a la teora psicoanaltica sobre el funcionamiento mental, podemos considerar que la mente neurtica funciona, segn las leyes edpicas, que atraviesan radicalmente la organizacin narcisstica y que posibilitan a la mente hacer uso de la simbolizacin; si bien la organizacin narcisstica nunca es modificada totalmente. Es ms, el Yo hasta se escinde estructuralmente si no puede avenirse totalmente a los mandatos edpicos. Desde Freud en adelante, todos los autores sin excepcin han contribuido a estas problemticas. Por mi parte, tomar algunos aportes freudianos postfreudianos y postkleinianos.

Planteos metapsicolgicos, histricos pero vigentes En la historia del psicoanlisis, Abraham en 1912 y Freud en 1917 fueron los primeros que vincularon psicoanalticamente el duelo y la depresin neurtica. Abraham, haciendo un paralelismo con la angustia y el miedo, dijo que el duelo es un sentimiento consciente y se da por motivos conscientes, mientras que la depresin neurtica est determinada por motivos inconscientes. Freud, dio un paso ms y la vincul con los trastornos narcisistas, afirmando que el estudio del duelo nos permitir comprender la melancola; lo estudi en "Duelo y Melancola" cuyo complemento fue su "Introduccin al Narcisismo" donde estudi el Yo ideal e Ideal del Yo; luego vino "Psicologa de las masas" para completar su abordaje de las identificaciones y finalmente, "El yo y el Ello" para hacer sus aportaciones ltimas acerca de toda la organizacin psquica, especialmente de la estructuracin del Superyo-Ideal del Yo. A ms de 20 aos despus de Abraham y Freud, M.Klein entre 1933 a 1946 trabaj vinculando a ambos, el duelo y la depresin, afirmando que en todo duelo aunque la prdida es de un objeto real y consciente, indefectiblemente se reactivan

situaciones inconscientes vinculadas a lo que ella describi como posicin depresiva; Winnicott tambin con algunas diferencias, hizo lo mismo algo ms tarde. Lacan a su vez, en su seminario La angustia y en Televisin tambin abord estos temas.

Duelo, depresin y melancola. Sus diferencias . Entrando en tema, primer quiero destacar que la idea de asociar la adolescencia con situaciones de duelo, implica connotar un posibilidad de cambio y enriquecimiento. Todo cambio impone una exigencia de trabajo psquico. Cuando este trabajo es necesario para aceptar la prdida de algo valorado o amado, en pos de encontrar un sustituto, lo llamamos duelo. Es decir, el trabajo de duelo es necesario para todo cambio. Se hace necesario no slo respecto del objeto perdido, sino tambin para que el Yo rescate sus partes incluidas en este objeto, por las fantasas tanto conscientes como inconscientes ligadas a l, y no quede empobrecido. De lo contrario, no podr dedicarse al trabajo de encontrar un sustituto.

Todas las formas de depresin, obedecen al hecho de que algo deseado se ha perdido y que su recuperabilidad es representada como inalcanzable (Hugo Bleichmar); pero, a diferencia del duelo, el sujeto deprimido se queda adems, fijado a la implcita ilusin perdida, no aceptando que lo que transcurre se haga pasado. Es esto lo que las hace diferentes del duelo. Este hecho se hace extensivo a todos los contenidos y formas infantiles del amor, tanto en el mundo externo como en el interno.

Una defensa habitual es negar lo perdido y aferrarse a las normas y valores del pasado (los adolescentes infantiles, latentes de Meltzer), o forzar el futuro para que el pasado no vuelva (los exitistas), aunque el costo resulte, en ambos casos, no poder vivir el presente.

En cambio, la melancola implica mantener el aferramiento total al objeto perdido convirtindose en l; Freud dir "la sombra del objeto cae sobre el Yo"; lo que ocurre en este caso es que ya haba un fuerte apego narcisista al objeto y, el sujeto aunque sepa que perdi al objeto, lo que no sabe es que perdi su sostn narcisista, absolutamente imprescindible. Es relativamente raro encontrar en la adolescencia un estado patolgico equivalente a la melancola estable. Cuando el

estado depresivo en ciertos adolescentes toma el aspecto melanclico, no es seguro ver all especificidades propias de la edad, slo quiz la intensidad del investimiento agresivo del objeto perdido y el riesgo desorganizante para el Yo, que le sigue a la prdida. Pero esto no debe ser confundido con la presencia de defensas psicticas estables.

Adolescencia y sus duelos

Estamos acostumbrados, desde Arminda Aberastury organizar los diferentes duelos que cada adolescente debe enfrentar a partir de la pubertad y las tareas que debe llevar a cabo, diciendo que necesita inevitablemente duelar por la prdida de su cuerpo infantil, por su identidad infantil y, por sus padres de la infancia. Pero quiero enfocar el tema del duelo desde un punto de vista ms global, y que incluye el tema del hallazgo del sustituto, porque si definimos el duelo como el trabajo psquico para todo cambio, cambio quiere decir no slo vivir en el presente el trabajo psquico concerniente a la renuncia de lo perdido, sino tambin el trabajo psquico de encontrar un sustituto.

En esta direccin, es necesario recordar que lo esencial en la adolescencia es el modo en que el sujeto termina aceptando su posicin sexual. Esto es, el modo en que soporta resolver sobre s mismo la cuestin de sus pulsiones, en el campo del simbolismo, renunciando al goce directo. Aceptar soportarlo sobre s mismo, incluye, y ante todo, su cuerpo ergeno, pero a partir de la pubertad sexualmente madurado. Esa es precisamente la diferencia entre la sexualidad infantil y la sexualidad adolescente realizable.

Aqu es preciso que consideremos la construccin de la nueva imagen corporal. El adolescente no percibe su cuerpo como una unidad, hasta que no haya accedido a la prctica genital en las relaciones con los dems. Pareciera que, hasta que no se consuma concretamente, como algo realizado, no termina de definirse y, es en un momento determinado, a partir de la pubertad y durante la adolescencia, donde la posicin sexual se ve forzado a una definicin. Sabemos que existen experiencias de placer sexual en chicos preadolescentes o desde la ms tierna infancia, pero

cualquier forma de sexualidad infantil est inscripta en el marco del Complejo de Edipo, y en ese sentido, se sigue apoyando en alguna forma de satisfaccin que conserva la figura, de atraccin y placer, del padre del sexo opuesto, y la interdiccin de la figura del padre del mismo sexo o de algn personaje que lo encarne. As, tendra siempre el valor de un placer que se apoya en esa triangulacin. Mientras que en la adolescencia se trata de sostener este placer, ms all del determinismo de lo materno o lo paterno. Sabemos que se entra a la latencia, ya con una cierta eleccin de objeto y resta que se realice el placer con ese objeto, en un cierto momento (el debut) en que el sujeto es capaz de soportarlo en s mismo, fsica y emocionalmente.

Para llevar acabo este proceso, el adolescente, aparte de la nueva imagen corporal sexual de s mismo, tiene el trabajo psquico de reconstituir su objeto sexual, reconstruccin que, como dice Braconnier, requiere de dos condiciones: la primera, es que el adolescente pueda conceder al objeto actual de amor, una capacidad de amar donde sea posible reemplazar la fantasa del amor objetal parental, y en particular del amor materno absoluto, pregenital y narcisista. Esto depende de lo que haya transcurrido durante la infancia. La segunda condicin es que, bajo el peso de nuevas aspiraciones libidinales, el adolescente pueda conceder al objeto amado actual una forma de amar diferente de la propia hasta ese momento, es decir una capacidad susceptible de reemplazar la fantasa de amor bisexual y narcisista, por la heterosexual.

En otros trminos, la caracterstica del objeto de amor en la adolescencia es la de que ste sea capaz de transformar el amor de los objetos originarios y el amor bisexual que ellos posibilitan en la fantasa, a travs del C.de Edipo completo. Esta transformacin necesita todo un trabajo psquico para descubrir y explo rar nuevos dilogos de amor (Louise Kaplan). De modo que en lo que concierne al trabajo de duelo, un aspecto esencial del trabajo psquico consiste en un duelo inevitable: desinvestir una imagen interior infantil de s mismo, hasta que el apego a ciertos objetos internos desaparezca, porque ahora se cuenta con un cuerpo nuevo que puede realizar los deseos incestuosos y parricidas, razn por la cual ese apego debe desaparecer.

De todo esto se desprende que a diferencia de cualquier duelo, el proceso adolescente resulta ms largo, porque el trabajo psquico es ms complejo y responde a significaciones concientes e inconscientes mltiples. El Yo est desorientado, confundido, y por eso debilitado, y los objetos sustitutos no se encuentran fcilmente. Es que las prdidas de ilusin de amor abarcan tanto las esferas narcissticas como la del complejo de Edipo. No tener el control de toda esta situacin ocasiona alteraciones de la autoestima.

Sin embargo, gracias a su energa potencial, el adolescente puede hacer frente a este trabajo psquico, con movimientos progresivos y regresivos, con amplias posibilidades dinmicas. Mientras que el adolescente depresivo est inmvil frente a los restos de felicidad perdida.

La crisis depresiva: adolescentes depresivos.

Si consideramos entonces que el trabajo de duelo consiste en la transformacin del lazo de apego a los objetos originales, en una capacidad para encontrar un objeto actual y sustituto, a quien conceder la capacidad de un amor diferente, se puede afirmar que el fracaso de este trabajo de transformacin hunde al sujeto en un cierto tipo de depresin, porque estos esfuerzos de hallar el objeto sustituto, estn interferidos por ese lazo de apego al amor original. Es que esta transformacin implica simblicamente para el sujeto un verdadero matricidio, un duelo imposible. De aqu podemos concluir que la especificidad de la depresin en la adolescencia reposa sobre la manera de cmo el sujeto enfrenta el trabajo de transformacin de este lazo de apego original y no tanto por su desconfianza e imposibilidad de compartir con otro lo que tiene de ms ntimo.

Su capacidad para realizar deseos sin apoyarse en la todopoderosa proteccin parental, le permite al adolescente tener potencia y rapidez en las transformaciones psquicas y de su vida. Pero este poder y velocidad tambin lo inundan de una

angustia tan sobrecogedora que sin duda, lo pone ms que nunca, en riesgo de ser preso del miedo al descontrol. Puede sobreponerse a este miedo y hacer el duelo del amor imposible, forma habitual del primer amor. Pero este miedo tambin puede inhibirlo, o hacerle tomar actitudes de lucha y fuga en el actuar o caer en la somatizacin. Tambin puede llenarlo de odio y, en pos de realizar sus deseos, hacerle mantener la erotizacin en relaciones sumamente ambivalentes y hasta sadomasoquistas.

Si el adolescente es propenso a la depresin, deviene un depresivo y despus francamente un deprimido, porque en la lucha por realizar los deseos, se agota por miedo a la potencia y velocidad de los cambios, y renuncia a toda transformacin. As se coagula en una depresin mayor, que puede persistir por un lapso importante en el curso de su vida adulta.

En el recorrido de estas diferentes etapas de este proceso, puede darse lo que Braconnier llama la crisis depresiva del adolescente. Se trata de un cuadro donde se articulan de manera sucesiva sntomas ansiosos y sntomas depresivos. Esta secuencia ansiedad-depresin puede ser nica; no es ni la crisis de la adolescencia (porque no se prolonga), ni la depresin en la adolescencia (porque no se instala). Pero si se repite y se prolonga, da la impresin de un estado de crisis.

Durante esta crisis depresiva el adolescente est en tensin permanente entre las representaciones de su separacin de los objetos parentales por un lado y por otro, la representacin de un lazo sexual y ertico con un gran amor generalmente el primero. La evolucin de esta crisis depresiva depender del devenir de estas dos representaciones y de la angustia y dolor asociados. Depender, por una parte, de lo que haya sucedido con la angustia de separacin de los primeros aos y en el curso de la infancia. Pero, por otra, la dimensin sexual, pondr en juego la erotizacin de los lazos idealizados y de los lazos ambivalentes, erotizacin que tiene sus efectos crticos sobre el cuerpo. (Pueden aparecer dismorfofobias como equivalentes).

Sintetizando, esta crisis depresiva se caracteriza por la conflictiva de dos modos de relaciones objetales, llevando una sobre el objeto a perder, ms narcisista y endogmico y la otra, sobre el objeto a investir, ertico y exogmico. De todos modos, este conflicto no obstaculiza seriamente el proceso adolescente porque lo mantiene en un posible, en cuanto a sus capacidades de progreso y de cambio hacia un nuevo equilibrio. Si reencontramos esta crisis depresiva ms adelante en otras edades, es porque ha pasado ms o menos inadvertida durante la adolescencia (no en la infancia) esta conflictiva.

La depresin en el adolescente

Por el contrario, la depresin propiamente dicha, cuando se organiza, pone en peligro el porvenir del sujeto; ya no ser la conflictiva entre dos modos de relaciones objetales, sino se sustituir por el modo de relacin al objeto de amor original. Esta verdadera vuelta atrs ocurre cuando la dimensin sexual y ertica de nuevos objetos amenaza los basamentos narcissticos del adolescente. Esta es la razn del por qu muchos autores prefieren hablar de equivalentes depresivos y no de enfermedad depresiva, porque la relacin duelo-depresin en la adolescencia es de orden dinmico, entre el trabajo de duelo y esta crisis depresiva. Mientras que el adulto, porque tiene sus introyecciones e identificaciones ms definidas y definitivas, sean normales o patolgicas, reacciona con diferentes enfermedades depresivas estables, segn la intolerancia a las prdidas reales o a las fantaseadas en su mundo interno.

La relacin con el paciente


De todo esto se desprende que el objetivo central del diagnstico y eventual decisin para un tratamiento es precisar la movilidad de la crisis depresiva. Una de las

razones es lo que destaqu al principio y es que al observar a veces slo algunos componentes de ese estado indefinido que es el afecto depresivo de base, la evolucin de las depresiones en la adolescencia es un tema importante a ser

dilucidado, para saber hasta qu momento debemos respetar el trabajo de duelo del joven, sin intervenir y haciendo todo lo posible por preservarlo de las interferencias.

Pero si constatamos el fracaso del trabajo de transformacin de ese lazo de apego al amor original, podemos con bastante seguridad afirmar que nos encontramos ante un cierto tipo de depresin. El matricidio que simblicamente significa esta transformacin, si no se logra cabalmente, tomar las caractersticas de un duelo imposible y que interferir severamente el hallazgo del objeto sustituto.

Pocos adolescentes concurren a la consulta dispuestos a buscar ayuda porque utilizan la oposicin como ltimo bastin para sostener su autoestima vulnerada. Son situaciones clnicas de difcil abordaje, porque el adolescente depresivo est reticente, quejoso y de mal humor, o muy ensimismado e inhibido, tragndose las lgrimas, con su orgullo muy herido. A pesar de todo, nosotros sabemos que slo a travs de la comprensin y abordaje psicoanalticos, podremos hacer una evaluacin de su problemtica e intentar ayudarlo. De modo que ya desde el primer encuentro es imprescindible que sienta que hace una experiencia nueva, de real valor emocional para l. Slo as podr entrar en contacto con una verdad significativa que le permitir utilizar su potencial demorado o inhibido en su crisis depresiva. Dejo para otra oportunidad consideraciones pormenorizadas acerca del proceso analtico de distintos tipos de cuadros depresivos segn prevalezcan el apego narcissta al amor del objeto original o las dificultades en el hallazgo del objeto sustituto. Aqu quiero slo recordarles lo esencial de la organizacin narcisista que influir a que esta crisis depresiva amenace con instalarse como un depresin.

La organizacin narcisista de la mente se maneja con convicciones y certezas con relacin a la imagen de s mismo, en ambos parmetros, tanto temporal como espacial. Cuando estas perfecciones ilusorias se hacen insostenibles gracias a los embates de la realidad, en especial a la intervencin del C.de Edipo, estas perfecciones, deca, se convierten en los valores y referentes del Ideal del Yo. Esta dinmica tiene, al mismo tiempo, su paralelismo en la relacin con el objeto externo: para la organizacin narcisista, el objeto es sensorialmente presente,

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disponible y previsible, la relacin con l est siempre bajo control, y en un tiempo eternamente presente. De modo que, no slo cuando ocurre una prdida real del objeto, sino tambin una modificacin de las significaciones de este objeto, hace que este Yo rpidamente intente a explicar los hechos, para reponerse. La actitud del Yo de dar rpidamente una respuesta frente a un hecho, a una experiencia, es una reaccin narcisista, porque es una forma de sostener el sentimiento de la propia integridad y autoestima y a la vez mantener al objeto presente, aunque sea en la imaginacin, en la fantasa, idealizndolo o inclusive en forma persecutoria, pero a toda costa presente. Para que el sujeto pueda aceptar la ausencia del objeto, es necesaria la intervencin de las experiencias del C.de Edipo y la simbolizacin de la prdida y su introyeccin, esto es, que el objeto original se haga inconsciente e interno y sus cualidades se hagan valores y referentes de los objetos sustitutos, de modo que los atributos apetecibles del objeto externo perdido se conviertan en los atributos buscados en los objetos sustitutos. Sin embargo, es necesario tambin tomar en cuenta las caractersticas de los objetos que han participado tanto en la poca de la narcisizacin del sujeto como en su posterior castracin e instauracin de la ley paterna. Si la narcisizacin ha sido defectuosa por exceso o por dficit (H.Rosenfeld, Kohut, Winnicott), habr inmadurez emocional del sujeto, porque la internalizacin se har de objetos inadecuadamente idealizados o persecutorios, confusos o contradictorios, por las cuales el sujeto no sabr distinguir la prdida del objeto actual, de la prdida del originario, y se sentir tan indefenso como antao, confundiendo su situacin actual con la de la temprana infancia. De igual manera, en la adolescencia, por este interjuego del narcisismo-Edipo,

desde un comienzo desencadena el duelo normal, donde el sujeto no debera por lgica sentirse ni humillado, ni culpable, ni responsable por la prdida del objeto, sin embargo aparecen sentimientos melanclicos de autorreproches y de indignidad, porque al principio del proceso de duelo, las aspiraciones y convicciones narcissticas e infantiles pretenden dominar la ausencia del objeto con sus mtodos, esto es, con sensorializacin y posesividad intrusiva del objeto, o en su defecto lo atacan agresivamente, y vivencian una y otra vez el dolor psquico de su fracaso, como dolor de herida narcisstica. Es comn no encontrar muchos indicadores clnicos directos, sea de la esfera narcisstica, sea de la esfera edpica, por eso que es ms confiable

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buscar las pruebas positivas en los sueos, para no considerar que simplemente estn inconscientes. Resumiendo y para terminar, dira que el trabajo de duelo es el esfuerzo psquico de aceptar las prdidas prevalentemente bajo la gida de los mandatos edpicos, mientras que las depresiones se deben a la fijacin y aferramiento a las necesidades de pacificacin de la organizacin narcisista. Si las experiencias infantiles han sido aceptablemente buenas, su introyeccin permitir un duelo normal, si bien lento pero sostenido, en el contexto de ansiedades depresivas con pena y culpa y finalmente respeto por la escena primaria a la que se habr podido renunciar.

Aqu estn implcitos los cuatro estados posibles de depresin que en este contexto pueden ser pensados como distintos tipos de fracaso o sus equivalentes del funcionamiento de las partes infantiles, siempre teidos de mayor o menor grado de aspiraciones y convicciones narcissticas.

1) Depresin a predominio de sentimiento de inferioridad, por no soportar las limitaciones y los momentos de soledad. Se presenta como frecuentes colapsos de la autoestima. 2) Depresin con sentimientos de culpa y temor a la retaliacin, por no soportar y aceptar la responsabilidad del dao real o fantaseado, hecho a los objetos. Esto es lo que ms estudi M.Klein y aos ms tarde Len Grinberg como culpa persecutoria: aqu el Yo se siente malo frente al objeto perdido idealizado. 3) Depresin autocompasiva: querulancia ante el objeto-malo-presente 4) Melancola: autoabandono y desidia, identificacin con objetos perdidos, muertos o deteriorados, al no tolerar la preocupacin por su estado, previa discriminacin y posterior intento de reparacin.

Con toda intencin no he incluido los intentos de suicidio severos porque los considero de estructuracin psictica o prepsictica.

Para terminar, he aqu dos poemas de un paciente de 19 aos en su 5to ao de anlisis:

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Ya no eras ms el rey, tan slo eras vos. Tu sueo se transform en florecer tu don. Entrgale a esa flor toda tu ilusin. No cedas al caer, vive el perdn. Y ama a esa mujer que Dios te entreg, Respeta su verdad y una familia vendr Ya no eres ms el rey, tan slo eres vos. Sentada fra y callada, triste y desconcertada, Sufras mientras llorabas porque fuiste abandonada. Y yo tal vez aturdido, no del todo convencido, Sin saber que destrozaba el alma de quien me amaba. Pero el amor perdur porque hay fuerza en tu interior. Fuerza que hoy me acompaa y que mi sueo cumpli. Mujer te lo agradezco todo y te entrego el corazn, Mi alma es afortunada porque comparte tu amor.

BIBLIOGRAFIA

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ROS, Carlos

TORRES de ARYAN, D.: Marcas en el Cuerpo. Clase dictada en el Dpto d N y A de APdeBA.2003 Ficha

ADDENDA

DEPRESIN Y FASES DE LA ADOLESCENCIA: Siguiendo a Meltzer Se puede tomar la actitud ante el dolor depresivo por la renuncia a la escena primaria, como eje organizador de distintos estados mentales del proceso adolescente. Estos estados mentales son formas de lucha de la organizacin narcisstica de la personalidad contra este dolor depresivo. El desarrollo mental recorrer necesariamente el siguiente proceso: se parte primero de un estado mental infantil y latente, que se maneja con la conviccin, con la certeza de que los padres unidos saben y pueden todo, son omniscientes y omnipotentes, y basta esperar ser grande como ellos, para tener esos conocimientos. Desilusionado de esta conviccin narcisista, se pasa a un estado mental pber, un estado mltiple de confusiones, al evacuar indiscriminadamente su dolor en el mundo cuando descubre que tal omnisciencia es falaz. Finalmente y si se transita por el trabajo psquico del duelo, a duras penas a veces se llega a experimentar, un estado mental adulto, donde el pensar ya no es cosa en s misma heredada, sino que depende de la actividad de una parte de la propia mente (que es vivenciada como objeto interno con caractersticas vitales de fuerza, bondad y belleza interna). Aparece, entonces, el deseo por responsabilizarse por el cuidado y bienestar de este objeto interno, porque la introyeccin de sus atributos inspirar el deseo de

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comprender. Ya no se pretender dar explicaciones y respuestas inmediatas a las faltas y ausencias, a lo inaccesible. As se accede a la organizacin mental de funcionamiento adulto, donde es reconocida la discriminacin de estos objetos internos de los externos, respetada su interioridad misteriosa y aceptada la fugacidad del contacto con ellos en el tiempo. Esto hace que la relacin con ellos sea fcilmente vulnerable. Todo otro tipo de funcionamiento ser de organizacin narcisstica, es decir, de aspiraciones infantiles, sean sobre la base de fantasas genitales o pregenitales. 1 Un tema que aqu quiero intercalar es el que Carlos Moguillansky ha trabajado como el par rebelda /subversin. Este concepto me resulta muy til para considerar el grado de negacin de su situacin de duelo que puede hacer el adolescente. Como la polisemia de la misma palabra nos indica, duelo adems del estado de dolor y pena, tambin alude al de lucha. Despus de salir el pber de su estado de perplejidad y confusin por los cambios corporales, y ya algo estabilizado como preadolescente, lucha tenazmente contra su desesperacin por las otras prdidas, las internas, menos controlables, especialmente de su ambivalencia y su fantasa inconsciente de bisexualidad. Esta actitud puede consistir en una pertinaz rebelda como forma de negacin tanto de su realidad psquica como de los lmites que la realidad externa le impone. Esto se debe a su posicionamiento narcisstico ante su entera problemtica, no soportando las frustraciones, ni la falta de control sobre su mundo interno ni el externo, y tampoco sobre la imprevisibilidad del futuro. De perdurar esta actitud de protesta, se estabiliza un equivalente depresivo que es un temple paranoide, de odio y resentimiento, acompaado de un sentimiento de ser siempre vctima de injusticias que lo empuja a la bsqueda permanente de reivindicaciones frente al mundo externo. En muchas oportunidades se presenta como una pasividad inoculadora ante el entorno. Mientras que la actitud subversiva es la heredera del duelo normal; el adolescente al no usar la negacin de su realidad y la depositacin de su dolor psquico en el mundo
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Esta manera de concebir el mundo interno entre espacios de funcionamiento adulto e infantil o narcisista, es una ampliacin del concepto de splitting del desarrollo kleiniano, que Meltzer llama splitting horizontal y la identificacin proyectiva su operatoria porque aqu estn implicados los conceptos de identificacin y de relacin de objeto sustentando la posicin narcisista: que el yo se construye en la misma relacin temprana de objeto con el pecho, como un espacio a ser explorado; aqu, la intrusividad de la identificacin proyectiva causa el sentimiento de confusin en la identidad del sujeto al creerse el objeto con todos sus atributos de omnipotencia y omnisciencia, adems de proyectar las propias imperfecciones en el objeto.

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externo como defensas principales y reiterativas, de a poco va discriminando su mundo interno de los objetos externos, respeta la privacidad de la escena primaria y acepta la fugacidad del contacto en el tiempo con sus objetos internos. Esto hace que su deseo se libere de las satisfacciones narcissticas, siempre iguales a s mismas, y confe en l, su deseo, como una fuente siempre renovable de satisfacciones, con nuevos objetos que siempre darn tambin nuevos sentidos a su vida; o sea que sean objetos conjeturales, a ser descubiertos en la exogamia, y no que sean objetos que de antemano garanticen la satisfaccin y siempre con el mismo sentido.

Si bien es necesario enfocar el trabajo teraputico desde la dinmica de estos estados mentales y no atenerse a la edad real del adolescente, sin embargo resulta til, como punto de referencia para el diagnstico diferencial duelodepresin, las preocupaciones prevalentes a determinadas edades. De modo que har un cruce entre uno y otro enfoque.

Dijimos que la instalacin de la enfermedad depresiva depender por una parte, del contenido de las fantasas inconscientes del adolescente y del grado de su fortaleza yoica, segn sus logros durante la latencia, pero tambin de la situacin real externa, pasada y especialmente la presente. Es importante considerar que la situacin se definir segn el contexto actual, porque la adolescencia siempre es una segunda oportunidad, tanto para el adolescente como para su familia. Es sabida la importancia de la familia segn cmo ella tambin haga su duelo, para poder funcionar como continente adecuado o no, y poder contrarrestar el clima perseguidoperseguidor que el adolescente crea antes de caer en colapsos narcissticos. En este punto, es sumamente delicado el perodo de ruptura de mutua dependencia, especialmente en familias endogmicas con necesidades de suministros narcissticos entre sus miembros. Padres excesivamente protectores mantienen al Yo dbil de su hijo, porque condicionan que los idealice y ponga su fuente de seguridad fuera de s mismo. Y cuando l tiene que hacer frente a la ambivalencia de sus pulsiones, se inhibe o inclusive, se colapsa. Tambin fracasar, si la narcisizacin y la dependencia infantil fueron muy pobres, porque la ruptura de la dependencia remover un enorme

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resentimiento y odio que alimentarn esa rebelda intil hasta que lo llevan a la desesperanza y depresin. La depresin como enfermedad es un cuadro muy poco frecuente en la pubertad. Lo ms frecuente es observar primero la lucha contra la depresin, esto es, conductas agresivas, inestabilidad, hosquedad, aislamiento. Para que se instale como enfermedad, tiene que haber una personalidad ciclotmica francamente predisponente o duelos patolgicos congelados desde edad temprana, referidos a situaciones familiares, para el nio muy penosas: muertes de familiares significativos, que hacen que los adultos en derredor estn absorbidos por la situacin y lo desatiendan y lo dejen a su suerte, o separacin de los padres con o sin violencia franca. Considerando que los dos problemas centrales a resolver de la pubertad son el cuerpo biolgicamente maduro que va surgiendo y la ruptura de la dependencia infantil, estos chicos muestran desinters en su desarrollo fsico, casi no lo usan, no les interesan los deportes y prefieren quedarse solo en casa a salir con los amigos, y si toman su cuerpo en cuenta, es para controlarlo obsesivamente y abrumarse con preocupaciones hipocondracas e insomnio. Como si su cuerpo ergeno fuera un cuerpo potencialmente enfermo y su inters sexual se hubiese transformado slo en preocupaciones y en un estado angustioso crnico. En cuanto a la ruptura de la dependencia, tienen muy poca autonoma para decidir o asumir sus actividades; muy apegados a la madre, ven al padre como un ideal inalcanzable. Presentan todas las caractersticas de la culpa persecutoria: persecucin, autoexigencias y autorreproches agotadores, y sometimiento como seudoreparacin siempre fallida. En los intervalos relativamente libres de estos sentimientos, operan con un control obsesivo sobre su cuerpo, alimentacin, y todo lo que hacen los objetos externos a su derredor, siendo extremadamente exigentes, insatisfechos, quejumbrosos y crticos, identificados con su Syo sdico introyectado. Estos cuadros son melancolas incipientes, que son la base de la melancola franca que vemos en los adultos.

La adolescencia media es el perodo ms tpico donde puede instalarse una depresin neurtica. Siendo a esta edad la tarea principal la definicin de la identidad sexual, las confusiones sobrecargan el yo. Si adems hay alguna situacin de duelo enquistado o una personalidad previa que no ha podido disminuir la susceptibilidad

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narcisstica de la personalidad depresiva previa, forzosamente claudica ante las complejidades de la tarea de esta edad. Es distinta la reaccin depresiva prolongada donde no hay una personalidad previa predisponente, por haber contado hasta la adolescencia con un entorno familiar protector y favorable para el desarrollo en general. Pero s ha quedado enquistado un duelo, generalmente ligado a la desaparicin, por muerte o por alejamiento, del padre del mismo sexo durante la infancia. Cuando llega la adolescencia media y es necesario enfrentar el conflicto edpico genital, resulta difcil llevar a la prctica la definicin de la identidad sexual correspondiente, porque la culpa impide la elaboracin de la ambivalencia frente a este progenitor desaparecido. Un desencadenante agravante puede ser tambin una nueva prdida significativa. Se hace absolutamente necesario la elaboracin de este duelo patolgico para destrabar la vida emocional. El riesgo es que se instale una caracteropata, aunque difcilmente una enfermedad depresiva progresiva que se cronifique.

Las depresiones hacia el final de la adolescencia, se deben generalmente a la acumulacin de mltiples fracasos en las tareas previas. La adolescencia se prolonga, no consolidndose los logros en las diversas reas, ni la privacidad en la pareja, ni la definicin acadmica, ni la laboral, ni la insercin social. Deambulan de un proyecto fugaz a otro, mantenindose gracias a una dependencia encubierta de la familia y del grupo de pares a la vez, miembros todos ms o menos cronificndose en problemticas confusas pregenitales y genitales. Frustrados, se mantienen con un resentimiento sordo y con la autoestima sensible. Pueden terminar en distintos tipos de caracteropatas.