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1 Un anticoagulante es una sustancia endógena o exógena que interfiere o inhibe la coagulación de la sangre, creando un estado prohemorrágico.

Los anticoagulantes (también conocidos como antitrombóticos) impiden la formación o el crecimiento de coágulos sanguíneos. Son importantes porque en la insuficiencia cardíaca a menudo se forman coágulos en el corazón o los vasos sanguíneos. Aunque se suele decir que los anticoagulantes fluidifican la sangre, en realidad no actúan permitiendo que la sangre fluya con más facilidad por los vasos. Lo que hacen es evitar que la sangre se detenga (y se coagule) donde no debe. EL EDTA Es el anticoagulante de elección para hematología, se utiliza a una concentración 1mg por 1 c.c. de sangre o 0.5 mls de solución al 1 % para 5 mls de sangre, o 0.1 mls de solución al1% para 1 mls de sangre. Una excesiva prolongación con el anticoagulante hace que se altere las células sanguíneas. Se recomienda realizar un frotis sanguíneo si el envío se prolonga más de 24 horas. También es el anticoagulante de elección para Test de Coombs y para realizar tinciones citoquímicas EDTA (C10H16N2O8) o sal disódica, dipotásica o tripotásica del ácidoetilendiaminotetraacético, actuando mediante un efecto quelante sobre el calcio (Ca++), impidiendo el proceso de la coagulación al fijarlo. Este anticoagulante se utiliza fundamentalmente para la realización de recuentos celulares, sobre todo en los autoanalizadores y permite además la realización del hematocrito y del frotis sanguíneo hasta dos horas después de la extracción de la muestra al mismo tiempo que impide la aglutinación de las plaquetas. Las sales de potasio tienen la ventaja con respecto a la de sodio, por ser más fácilmente solubles en sangre cuando las usamos a partir del producto sólido, sin embargo , las tres sales afectan el tamaño del eritrocito, especialmente después del almacenamiento de la sangre anticoagulada por espacio de algunas horas. El International Council for Standardization in Hematology (ICSH) recomienda la sal dipotásica como anticoagulante para recolectar muestras sanguíneas destinadas al recuento y caracterización del tamaño celular y especialmente cuando los valores del hematocrito se requieren para la calibración de los contadores automáticos. El K 2EDTA .2H2O posee un peso molecular relativo de 404,1g;1g quela 100 mg de calcio iónico y el pH para una solución al 1% es de4.8+/-1,0. La cantidad de EDTA dihidratado agregada a la sangre debe ser de 1.5-2.2 mg/ml. de sangre total. Esta cantidad es un compromiso entre la cantidad requerida para evitar la coagulación y la cantidad a la cual se producen las alteraciones celulares. OXALATO DE SODIO Anticoagulante en polvo utilizado sobre todo en determinación de alcoholemia, estudios del metabolismo de la glucosa. La heparina es un polisacárido de alto peso molecular que consiste de disacáridos sulfatados que se repiten de manera variable, por lo que su peso molecular varía entre 3 y 40 Kd. El gran tamaño y otras características, no permiten su utilización por vía gastrointestinal y es necesario administrarla por vía endovenosa, en el caso de la heparina no fraccionada (HNF) o subcutánea en el caso de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Para que estos agentes puedan actuar, deben unirse previamente a la antitrombina III (ATIII), por lo cual son inhibidores indirectos. La HNF requiere de hospitalización para su administración, ya que se debe inyectar frecuentemente o por infusión continua y necesita un control muy cercano del tiempo de tromboplastina parcial (TTP), pues no solamente inhibe a la trombina sino a una serie de factores de la cascada de coagulación, con

El volumen total extraído debe ser suficiente para realizar el análisis en su totalidad. Sin embargo. puesto que en el tratamiento agudo de las trombosis. sin fracturas o grietas. El tubo debe estar íntegro. Volumen adecuado de sangre en el tubo. no requieren de controles de laboratorio y se pueden administrar de forma ambulatoria. se refiere al ion del citrato unido a tres átomos de sodio: el citrato trisódico. con vacío. otras pueden ser mantenidas en refrigeración (previa separación del suero o del plasma). los citratos de sodio son sales sódicas del citrato también llamado ácido cítrico que es un componente común de las células del cuerpo humano. El citrato de sodio (siglas E331) es un compuesto químico que. En contraste. Para determinar un mayor número de parámetros bioquímicos se requiere más cantidad de sangre. Conteo de leucocitos. El tubo debe ser el indicado para el tipo de análisis con el aditivo o anticoagulante adecuado. Durante este lapso las muestras deben tenerse refrigeradas entre 4 y 8ºC. Por ejemplo un hemograma no se puede solicitar en un tubo con gelosa. Deben de hacerse lo más pronto posible después de obtenida la muestra. por lo que su desarrollo ha constituido un gran avance en anticoagulación. especialmente previo a intervenciones quirúrgicas o en aquellos casos donde está contraindicada la warfarina. El tipo de análisis que haya de efectuarse influye sobre las recomendaciones que para cada uso corresponde. las HBPM dirigen su acción inhibidora al Factor Xa y por lo tanto el riesgo de hemorragia es menor. Determinación de la velocidad de sedimentación. Las determinaciones de: Conteo de plaquetas. sin embargo. un ejemplo de esto es la determinación del pH y gases en la sangre. La muestra debe ir debidamente identificada con una etiqueta o escrita a mano y acompañada de una petición escrita por el facultativo. por lo general. además su uso prolongado favorece el desarrollo de osteoporosis y fracturas. su uso es más de tipo preventivo. y antes de ser analizada deben dejarse 15 minutos en rotador (agitador mecánico para asegurar trabajar con una muestra homogénea y que haya adquirido la temperatura ambiente). puede tratarse también del citrato monosódico o del citrato disódico cuando el citrato se encuentra unido a uno o dos átomos de sodio respectivamente. con la cantidad adecuada de aditivo o anticoagulante. Se rechaza si carece de identificación o esta es errónea. no tiene anticoagulante. Manejo y Conservación de la Muestra. Normas generales METODOS Y PRECAUCIONES La no consecución de estas normas conlleva el rechazo de la muestra o la no realización de una o varias determinaciones. el medicamento de elección es la heparina sin fraccionar. también si no es remitida o llega sin volante al laboratorio. Químicamente. Ambos tipos de heparina pueden inducir trombocitopenia y trombocitopenia y trombosis. Algunas muestras se deben analizar de inmediato. dentro del periodo que indica la fecha de caducidad. En extracciones pediátricas se utilizan microtubos y los analizadores permiten realizar múltiples . sin defectos.2 importante riesgo de hemorragia.

Contrastes. La muestra insuficiente debe ser rechazada. porque si la sangre está contaminada pueden encontrarse niveles falsos elevados de potasio. Invertir suavemente varias veces o colocarlo en rotores para obtener muestras homogéneas.3 determinaciones con volúmenes pequeños de sangre. Esto puede ocurrir en diversas situaciones: Pacientes sometidos a procedimientos terapéuticos o diagnósticos antes de realizar la extracción. Ej. quimioterapia. Tubos con citrato para VSG. Evitar la contaminación de las muestras. Tubos sin aditivos para análisis del suero. El tiempo excesivo o la temperatura inadecuada de la muestra hacen que se deteriore y sea rechazada o aporte datos erróneos. Las muestras contaminadas están hemodiluidas o presentan substancias que pueden alterar los valores del análisis. Tubos con citrato para pruebas de coagulación. Resto de los tubos Transporte adecuado de la muestra. porque incluso cantidades mínimas de heparina pueden alterar resultados. Tubos con EDTA. Cumplir las condiciones de preparación del paciente ya que la ingesta de alimentos altera numerosos parámetros como la concentración de glucosa. También ocurre con las vías centrales y en reservorios heparinizados. En el caso de los niños el tiempo de ayuno se relaciona con el peso y la talla y no debe prolongarse demasiado. Por ello los estudios de coagulación no deben extraerse del catéter. Puede existir una contaminación progresiva de la muestra de un tubo a otro cuando no se respeta el orden de llenado: Tubos o envases estériles para estudio bacteriológico (Hemocultivos) si los hubiere. P. pero también si se introduce más cantidad de la adecuada. Hay estudios que requieren guardar ayuno. Lo ideal es que se extraigan individualmente mejor que como una parte de la extracción para varias muestras. En general y sobre todo con las muestras obtenidas por punción capilar tener en cuenta si se ha utilizado povidona yodada. nunca agitar enérgicamente. Pacientes portadores de catéteres periféricos y que reciben una solución IV y en los que se ha realizado una extracción en el mismo brazo por encima del catéter sin interrumpir la administración y sin esperar al menos dos minutos. A veces la muestra de ser obtenida en un intervalo de tiempo preciso debido a que el paciente toma alguna medicación que altera el análisis o hay alguna variación biológica que queremos evitar. O cuando se extrae del mismo catéter sin desechar sangre suficiente para lavar la vía. isótopos radiactivos. . como ocurre en los tubos de estudio de coagulación o hemograma si no se respeta la proporción sangre – anticoagulante La sangre debe mezclarse inmediatamente con el anticoagulante una vez que ha entrado en el tubo. colesterol o ácido úrico. fósforo y ácido úrico.

Debido a una extracción difícil de larga duración. como el tubo con gelosa. . Esto afecta a varias determinaciones por el aumento en el suero de la sustancia a medir por ejemplo sodio o potasio o también por interferencia óptica o química durante la fase analítica. Hay que centrifugar las muestras a las revoluciones adecuadas y en aparatos bien calibrados. Desplazar el embolo suavemente. A veces es necesaria la congelación de la muestra como en la determinación de ACTH (hormona adenocorticotropa). Otras necesitan refrigerarse inmediatamente después de la extracción. Con la correcta conservación y rápido transporte de la muestra se evita formación de amoniaco. Evitar venas muy pinchadas para no extraer sangre de un hematoma. Relacionadas con la manipulación en el laboratorio. Es mejor quitar el tapón y dejar resbalar la sangre por las paredes del tubo. La hemólisis es la ruptura de los hematíes que libera hemoglobina y otras substancias en el plasma y este adquiere un color entre rosa y rojo. Muestra coagulada. glicólisis. por ejemplo el amonio o las catecolaminas.4 Hay determinaciones que han de enviarse de forma inmediata para su análisis o conservación en el laboratorio hasta que este se realice. Hay análisis como los de las crioglobulinas o el de ácido láctico donde la muestra necesita una temperatura de 37º y un transporte rápido al laboratorio. por ejemplo la gastrina o actividad de renina. alteración de las substancias por la luz y otros procesos que alteran los resultados. Hay otros factores relacionados con el rechazo de la muestra que aun siendo evitables dependen mas de la técnica del profesional y de la propia muestra que de los protocolos. Hay varias causas: Relacionadas con la extracción sanguínea: Aguja demasiado fina. enfermedades hepáticas. Muestra hemolizada. Se fuerza el paso de la sangre al tubo a través de la aguja. degradación de las proteínas. hay que elegir calibre 22G. Relacionados con el paciente: Reacción antígeno anticuerpo. anemia hemolítica. reacción postransfusional. por no mezclar la sangre en los tubos adecuadamente o por las características del paciente. Se aspira demasiado fuerte durante la extracción.20G. La muestra debe centrifugarse antes de que este completamente coagulada si el bote no contiene anticoagulante.

pero un cambio brusco y elevado sí puede afectarla: cuanto más alta es la temperatura. Suspender los medicamentos que pueden afectar a los resultados de la prueba si es posible. ¿Cómo se realiza? toma de muestrasLos glóbulos rojos están normalmente suspendidos en el plasma. La técnica de realización más extendida se denomina Método de Westergren. los glóbulos rojos o hematíes en la sangre incoagulable van descendiendo progresivamente hasta sedimentarse. e infecciosos. Procedimiento y cuidado del paciente Antes: Explicar el procedimiento al paciente. La VSG es una prueba inespecífica que se utiliza para detectar procesos inflamatorios. Muestra lipemica . In vitro. ¿Qué es? Si se deja en reposo durante cierto período de tiempo la sangre total sin coagular. Durante: Recoger 5-10 ml de sangre venosa en un tubo de tapón lavanda. mayor es la VSG. Después: Transportar el espécimen al laboratorio inmediatamente. los hematíes se separan del plasma y sedimentan en el fondo del recipiente. en el cual la velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos se mide en mm/unidad de tiempo (se suele emplear la hora como unidad de tiempo). Evaluar el lugar de la punción venosa para controlar una posible hemorragia. Asimismo. Una oscilación de 3 grados de inclinación puede provocar errores de hasta 30%. Son las que tienen alto contenido en grasa y aspecto lechoso y se pueden presentar en pacientes que no han guardado el ayuno recomendado y con una ingesta copiosa de alimentos. los soportes de los tubos no deben ser sometidos a ningún tipo de movimiento o vibración. Es muy importante que el tubo para la medición de la VSG se halle en posición estrictamente perpendicular. La longitud y el diámetro interior del tubo utilizado también son factores que pueden modificar el resultado final. neoplásicos o tumorales. También conocida como "Velocidad en la sangre". También en muestras contaminadas de pacientes sometidos a nutrición parenteral. flotando por el movimiento constante del torrente circulatorio. no es una prueba diagnóstica definitiva de ninguna enfermedad o lesión determinada. VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG) Tipo de prueba Es una prueba de la sangre. Aplicar presión o un apósito a presión en el punto de punción venosa. Las pequeñas variaciones diarias en la temperatura ambiente no influyen sobre la velocidad de sedimentación. . Puesto que la VSG tiene carácter inespecífico. La presencia de bilirrubina en la sangre puede alterar algunas determinaciones pero no se considera error dado que no esta relacionado con la extracción o el tratamiento de la muestra.5 Muestra con ictericia. La velocidad con la cual se produce el descenso de estos hematíes se denomina velocidad de sedimentación globular (VSG).

Factores que intervienen en los resultados Normalmente la VSG es menor en los niños que en los adultos. Si los resultados de la prueba son equívocos o inconsistentes con la impresión clínica. Recién nacidos: 0-2 mm/h. sobre todo en enfermedades inflamatorias (por ejemplo. Otros la consideran inespecífica y poco útil como estudio rutinario. Muchos clínicos emplean la VSG con esa idea en la evaluación rutinaria de sus pacientes. por lo que puede emplearse para controlar el resultado del tratamiento. cortisona y quinina. Una VSG elevada puede hallarse durante el embarazo (en el 2º y 3º trimestre). hipertiroidismo. Un retraso en la VSG lo observamos especialmente en las policitemias o poliglobulias (aumento de los glóbulos rojos) y con algunos fármacos. vitamina A. ¿Cuáles son los resultados normales? Hombres: hasta 15 mm/h. los valores suelen estar algo aumentados en relación con los resultados normales. en el paciente con dolor torácico. es habitual realizar otras pruebas (PCR o determinación de proteína C reactiva). como la aspirina. Es un dato que puede ser utilizado para seguir de cerca los progresos de algunas enfermedades. tumores y enfermedades degenerativas. hepatitis agudas. en la artritis reumatoidea. en el infarto de miocardio. Es habitual que la VSG aumente cuando la enfermedad empeora y viceversa. Los reticulocitos son glóbulos rojos que no han alcanzado su total madurez. La VSG es un indicador bastante fiable de la evolución de la enfermedad. afecciones tumorales avanzadas y anemias. La velocidad de sedimentación refleja principalmente las modificaciones que sufren las proteínas del plasma y que suelen acompañar a la mayoría de las infecciones agudas y crónicas. la VSG estará aumentada en caso de infarto de miocardio. y a partir de los 60 años. en las infecciones agudas y crónicas. cuando el organismo incrementa la producción de glóbulos rojos y los envía al torrente sanguíneo antes de que sean maduros. Morfología . distinguiéndose así de los glóbulos rojos maduros. como la tuberculosis y el reumatismo. La VSG es una respuesta inespecífica al deterioro de los tejidos. nefrosis. tuberculosis. enfermedades reumáticas o autoinmunes). entre otras causas.5-1.5% del conteo de glóbulos rojos. aunque no calibra su gravedad. en la fiebre reumática.2 pero pueden exceder el 4% cuando compensan la anemia. y denota la presencia de enfermedad. mientras que será normal en caso de angina. Normalmente representan el 0. penicilamina y procainamida. Mujeres: hasta 20 mm/h. También pueden dar un aumento de la VSG determinados fármacos. teofilinas. Por ejemplo. Niños: hasta 10 mm/h.6 ¿Para qué sirve y cuándo se realiza? Parámetros seleccionados de la construcción de reticulocitos extraccion de sangreLa prueba puede aplicarse para detectar enfermedades no sospechadas. menstruación. Los mismos se encuentran en niveles elevados en el plasma sanguíneo por causa de algunas anemias. anticonceptivos orales. La VSG puede ser útil en ocasiones para diferenciar entre entidades patológicas. como la metildopa. hipotiroidismo. En estos últimos.1 Los reticulocitos se caracterizan por presentar una red de filamentos y gránulos que hacen que se tiñen en el frotis de sangre.

Presentación en circulación de reticulocitos que pueden alcanzar dos veces el tamaño normal. los reticulocitos aún poseen ARN.5±0. indican aumento en la eritropoyésis. Maduración El reticulocito tiene una vida media de dos días en médula ósea. se asocian con reticulocitos inmaduros en sangre periférica.3 mitocondrias que les son útiles para sintetizar el volumen (fl) 112.5 = 29. Servicio de Hematología de Adultos) para referirse a estas células.1 anemias hemolíticas y durante el tratamiento de anemias nutricionales (anemia ferropénica y anemia megaloblástica). La actividad eritropoyética efectiva. Servicio de Hematología Infantil. Durante este período sintetiza el 20% de la hemoglobina contenida en la célula roja. involucra una respuesta normal de la médula ósea a un estímulo intenso de la eritopoyetína. Este último término fue el acogido por los integrantes de la reunión (Departamento de Hematología. es proporcional al número de reticulocitos en sangre periférica.5±2. El reticulocito es la célula roja que antecede en maduración al eritrocito. Se han propuesto varios mecanismos mediante los cuales el reticulocito finaliza su maduración: autofagia y eyección de orgánulos no necesarias. Utilidad e interpretación La determinación de los reticulocitos permite evaluar la producción eficaz de células rojas por la médula ósea. de allí sale a la circulación donde requiere un día para convertirse en célula roja madura. . A diferencia de los hematíes o glóbulos rojos maduros. situación que se presenta como respuesta a hemorragias (aguda o pérdida de sangre) . como resultado de la expulsión del núcleo del eritroblasto policromatófilo. los recuentos reticulocitarios superiores a los valores establecidos como normales. normales y aumentados de tamaño. Este tipo de células esta en circulación periférica masa de hemoglobina (pg) 29. este valor representa el grado de producción y liberación de eritrocitos por la médula ósea a circulación. Su utilidad real es conocer la capacidad de respuesta de la médula en aquellos casos en los cuales hay disminución de las células rojas en sangre periférica y es necesario que la médula aumente su producción para así compensar el déficit de dichas células.5 aproximadamente un día para convertirse hemoglobina (g/dl) 29±3 < 35±2. Dependiendo del grado de estimulación se pueden presentar los siguientes eventos: Incremento del número de reticulocitos en sangre periférica. a expensas del pool medular. Ambas situaciones. es el resultado de la pérdida del núcleo que sufre el eritroblasto ortocromático. acción "pitting" del bazo y degradación bioquímica por medio de la 5 pirimidín nucleotidasa. Esto implica una disminución de la permanencia de estas células en médula ósea. reticulocitos prematuros.15 micras de diámetro. saltándose el estadio de eritroblasto ortocromático. de la médula ósea. reticulocitos medulares. cuerpos de Howell Jolly).5±2. denominados por los autores macro-reticulocitos de "estrés".5 posteriormente en un hematíe maduro que cumplirá con todas las funciones biológicas de estas células. La génesis del aumento de tamaño. Su tamaño varía de 10 .5 > 90±10 35% de la hemoglobina restante. Así.7 e indicadores identificados para que estas células Los reticulocitos son células anucleadas para la comparación los datos correspondientes de los eritrocitos predecesoras de los eritrocitos con la diferencia de Característica Reticulocitos Eritrocitos que poseen gránulos de ribosomas y algunas diámetro (μm) 9±1 > 7. Patología del reticulocito El reticulocito puede mostrar alteraciones en el tamaño y/o presentar cuerpos de inclusión (punteado basófilo. Esta información es de fundamental importancia en el diagnóstico de anemias por falla en la producción (anemia aplásica) y por aumento en la destrucción (anemia hemolítica)1 .5±17.

8 Los recuentos bajos de reticulocitos.en su mayoría de las válvulas artificiales de corazón o talasemia. Por lo tanto la evaluación de los reticulocitos se constituye en una herramienta fundamental el diagnóstico de las anemias y de algunas entidades cuya génesis involucra la producción eritroide en la médula ósea. parásitos de la sangre (malaria. las células policromatófilas detectadas en sangre periférica. por lo tanto al realizar esta cuantificación se debe tener . puesto que son células con aumento de tamaño dada su inmadurez. Razones de las desviaciones del porcentaje normal de reticulocitos en sangre periférica Reticulopenia porcentaje bajo de reticulocitos (<20 000/μl) Reticulocitosis porcentaje elevado de reticulocitos (>100 000/μl) 2  Recién nacidos  presión de oxigeno bajo en el ambiente3 o en las personas que viven por encima de 1900 m sobre el nivel del mar durante un largo período  Fisiológicos    Patológicos    Daños a la médula ósea o Aplasia congénita de la médula roja o Toxicidad u otros daños al hueso Deficiencia de vitaminas y oligoelementos1 o deficiencia Vitamina B11 (ácido fólico) o deficiencia de vitamina B12  Anemia perniciosa 4 o deficiencia de hierro tratamiento con citostáticos o tratamiento de cáncer o tratamiento de ciertas patologías del colágeno deficiencia de eritropoyetina o insuficiencia renal caquexia o infeccines devastadoras. dificultan la evaluación de la macrocitosis. virus. por ejemplo) o razones inmunológicas o razones mecánicas . Cuando la respuesta medular en cuanto a producción de células rojas está incrementada. esferocitosis congénita y otras anemia hemolítica congénita policitemia hemorragias ciertos tipos de cáncer o en pacientes con tumores productores de eritropoyetina o pacientes con metástasis óseas iatrogenia o medicamentos hematopoyéticos o esplenectomía o tratamiento con hierro. crisis aplásica de anemias hemolíticas y en la infiltración de la médula ósea por células tumorales. incluyendo sida 1 o algunas enfermedades crónicas anemia aplásica e hipoplástica o anemia de Diamond-Blackfan     hemólisis o influencia de toxinas bacterianas. sugieren una eritropoyésis defectuosa como en los casos de anemia aplásica. ácido fólico. vitamina B12.

La célula debe poseer al menos dos gránulos de precipitado bien definidos y separados de la membrana para considerarla reticulocito. Baño María 37º Láminas.2 el cual se expresa en valor relativo o porcentual (número de reticulocitos por 100 células rojas) y en valor absoluto (total de reticulocitos circulantes por cada militro (mm³) de sangre). Valores de referencia (Valor relativo): Hombres 0. Goteros. Procedimiento Colocar en un tubo de ensayo 2 gotas de sangre previamente mezclada.4 – 2. Procedimiento para la prueba de reticulocitos Materiales Sangre total con anticoagulante EDTA. como gránulos amorfos intracelulares que se tiñen de azul profundo.6 % Mujeres 0. Evaluación en sangre periférica La eritropoyésis efectiva se determina por el recuento de reticulocitos en sangre periférica. visible en los extendidos secos. Agregar 2 gotas de colorante filtrado. también falsamente incrementado por el número de reticulocitos.9 cuidado de no falsear el valor de la macrocitosis a expensas de la policromatofilia estimando una macrocitosis mayor a la real.5 % (desciende nivel adultos a la segunda semana) (Valor absoluto) 40 – 100 x 109/L promedio 60 x 109/L Cuando se altera la duración del estadio reticulocitario en médula ósea. Azul de cresil brillante. con invaginaciones y presencia de múltiples orgánulos como: mitocondrias. y por lo tanto de reticulócitos. específicamente en las anemias severas. se emplean otras formas para evaluar la producción de células rojas viables como se expresa a continuación. Incubar por 10 . nuevo azúl de metileno). El colorante se absorbe y el ARN y los demás orgánulos citoplasmáticas se precipitan como sustancia reticulofilamentosa. remanentes del aparato de Golgi y protoporfirina. En microscopía electrónica es fácil de reconocer por su superficie irregular. el reticulocito se identifica por su basofilia difusa llamada policromatofília y por ser una célula ligeramente más grande que el eritrocito. Tubos de ensayo.4 % Recién nacidos 2. pequeño número de ribosomas. Aceite de inmersión. el promedio de volumen corpuscular (PVC) se encontrará por encima del valor establecido como normal.15 minutos en el baño . Mezclar suavemente. Es de anotar que en estos casos. Cuando tenemos muchos reticulocitos libres en la sangre es señal de haber sufrido algún tipo de estrés o hipoxia porque estimulamos la producción de eritropoyetina.6 – 2. esta proteína induce a la producción de los precursores del hematíe. El conteo de reticulocitos se puede dar por tinción con un colorante especial para reticulocitos de naturaleza basofila y por el cual las mitocondrias y ribosomas tendrán afinidad y los mostrara en el frotis de un color azul moteado. Al microscopio de luz se identifica mediante coloraciones supravitales (azul de cresil brillante. Coloreado con Wright o Gimsa.5 – 6.

Contar todas las células rojas presentes en el campo seleccionado y luego enumere los reticulocitos existentes. Realizar extendidos en lámina y dejas secar a temperatura ambiente. Nota:IPR = % reticulocitos corregido Porcentaje de reticulocitos corregido Tiene por objeto establecer los reticulocitos reales teniendo en cuenta la concentración de células rojas en sangre periférica ya que la volemia del paciente afecta su número. Se recomienda repetir el conteo cuando se obtienen valores por encima del 3%. localizar un segundo campo y continuar hasta que todos los reticulocitos existentes en 1000 células rojas hayan sido contadas. En otras palabras. la médula ósea . esta corrección debe hacerse cuando se encuentra un hematocrito (Hto) por debajo del nivel establecido como normal. Los extendidos se pueden realizar en laminilla. IPR > 3. El RNA presente en los reticulocitos se colorea de azul intenso. El azul de cresil brillante debe filtrarse antes de usarse. indica escasa actividad eritropoyética.10 María a 37º. Colocar el extendido sobre la platina del microscopio y enfocar en bajo poder (10X) para localizar el área donde los glóbulos rojos no estén superpuestos. indica aumento de actividad eritropoyética medular (anemia regenerativa) IPR < 2. Mujeres 42% Índice de producción de reticulocitos Se necesita una corrección adicional cuando se encuentran macrocitos policromatófilos y/o células rojas nucleadas en el frotis de sangre periférica. donde la masa eritroide se encuentra disminuida y el recuento de reticulocitos en porcentaje dentro de los límites de referencia nunca es normal para un individuo anémico. Este porcentaje se obtiene así:1 5 % reticulocitos corregido = % reticulocitos x Hematocrito del paciente / Hematocrito normal Hematocrito normal: Hombres 45%. Las células rojas toman una coloración grisácea verdosa. Pasar al objetivo de 100X cuidadosamente y agregar una gota de aceite de inmersión. Con una estimulación creciente de eritropoyetina. Observaciones El recuento se puede realizar en sangre capilar. Iniciar el conteo. Al finalizar los 15 minutos mezclar bien el contenido del tubo.

La posibilidad de contar los reticulocitos mediante la citometría de flujo recupera este parámetro como uno de los pilares en el diagnóstico.11 libera reticulocitos antes de su periodo de maduración normal. ver el artículo: Venopunción. error por distribución en los extendidos.000 células por muestra en tanto que por métodos manuales el recuento se hace sobre 100 eritrocitos. en forma de media luna. El recuento automático con esta tecnología analiza de 30.5 Estudios realizados en el Colegio Americano de Patólogos encontró que el coeficiente de variación (como índice de error) para el recuento de reticulocitos por métodos manuales es de 35% (algunos estudios han demostrado más de 50%) en tanto que para la citometría de flujo es de 8. más temprana será la liberación de los reticulocitos. Drepanocitos Hematíe maduro en forma de hoz. El recuento manual de reticulocitos.. Posteriormente. dependiendo del valor del hematocrito del paciente y así compensar el tiempo que tomará el reticulocito para madurar en sangre periférica.3%. Para obtener información sobre la forma como se hace esto. errores estadísticos en la muestra estudiada y amplia variabilidad entre observadores aún experimentados. a pesar de la gran utilidad clínica. clasificación y manejo de los síndromes anémicos y en la disfunción medular. Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre. . que es de 2 a 3 días en la médula ósea. A veces se denomina célula falciforme Se encuentran en todo tipo de hemoglobinopatías Hematíe atípico. mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Esto significa que el tiempo adicional de maduración en la médula ósea al tiempo de maduración en sangre periférica toma más del día habitual para que los reticulocitos de la sangre periférica pierdan su retículo y se vuelvan eritrocitos maduros. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de sangre. debido a la presencia de una hemoglobina anormal. Para determinarlo se divide el porcentaje de reticulocitos corregido por el tiempo de maduración que tendrá el reticulocito en sangre periférica.. Examen de drepanocitos Un examen de drepanocitos busca la hemoglobina anormal en la sangre que causa la anemia drepanocítica. algunas personas sienten un dolor moderado. Mientras más intensa sea la anemia.000 a 50. puede haber algo de sensación pulsátil. Estos reticulocitos inmaduros aparecen como eritrocitos policromatófilos grandes (reticulocitos de cambio de estrés) en el frotis de sangre. que contiene hemoglobina S. que corresponde a 1 (un día). el Colegio Americano de Patólogos (que regula las actividades del laboratorio clínico) a partir de 1993 sólo acredita el recuento de reticulocitos por métodos automáticos y no recomienda los métodos manuales por los inconvenientes ya mencionados. ha venido perdiendo vigencia debido a múltiples factores que incluyen las variaciones en las coloraciones. El índice de producción de reticulocitos (IPR) proporciona una estimación de la tasa de eritropoyésis efectiva en comparación con la tasa normal de maduración del reticulocito en sangre periférica. Por este motivo. una forma anormal de hemoglobina característica de la anemia drepanocítica.

Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.12 Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para determinar si usted tiene hemoglobina anormal que causa enfermedad y rasgo drepanocítico. Sickledex . Este examen no establece la diferencia entre estos dos trastornos. una persona tiene dos genes anormales para la hemoglobina S. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Valores normales Un resultado negativo del examen es normal. En la enfermedad drepanocítica. pero pueden ser:     Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) Consideraciones Las transfusiones de sangre o la deficiencia de hierro dentro de los 3 meses anteriores pueden producir un resultado falso negativo. Algunos utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves. razón por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras. Nombres alternativos Examen de hemoglobina S. mientras que alguien con rasgo drepanocítico sólo tiene uno de estos genes anormales y no presenta síntomas o sólo síntomas leves. Significado de los resultados anormales   Anemia drepanocítica Rasgo falciforme o drepanocítico Riesgos Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro. por lo que se hará otro examen. llamado electroforesis de hemoglobina.