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ESCALAS DE EVALUACIÓN II : ESCALAS PARA LOS TRASTORNOS INTERNALIZADOS

¿QUÉ ESCALAS PODEMOS UTILIZAR PARA EVALUAR LOS TRASTORNOS DEL HUMOR? 2 Inventario de Depresión de Beck (BDI), Beck and Steer .............................. 2 Escala de Hamilton para la Depresión (HDRS), Warren............................... 2 Escala de Depresión Adolescente (RADS) y Escala de Depresión Infantil (RCDS) de Reynolds. ...................................................................................................... 3 Centro de Estudios Epidemiológicos – Escalas de Depresión (CES-D y CES-DC), Weissman et al. ............................................................................................ 4 Inventario de Depresión en Niños (CDI), Kovacs. ........................................ 4 Escala de Depresión de Niños (CDS), Lang and Tisher. .............................. 4 Escala de Autoevaluación para la Depresión (DSRS), Birleson. .................. 5 Escala de Nivel de Depresión en Niños–Revisada (CDRS-R), Pozanski and Mokros. ...................................................................................................................... 6 Escala de Evaluación de la Manía (MRS), Young et al................................. 6 ¿QUÉ ESCALA DEBEMOS ELEGIR PARA EVALUAR LA DEPRESIÓN? ............................ 9 Escala de Evaluación de la Ansiedad de Hamilton (HARS). ....................... 11 Escala de Ansiedad Manifiesta en Niños Revisada (C-MAS), Reynolds and Richmond. .................................................................................................................... 11 Escala Multidimensional de Ansiedad para Niños (MASC), March. ............ 12 Observación de la Ansiedad Infantil ligada a Trastornos Emocionales (SCARED), Birmaher. .................................................................................................... 12 Escala de Evaluación de la Ansiedad Pediátrica (PARS), Riddle. .............. 13 Inventario de Ansiedad de Estado-Rasgo para niños (STAIC), Speilbeger.14 Inventario de Ansiedad y Fobia Social para Niños (SPAI-C), Beidel. ......... 14 Escala de Ansiedad Social para Niños Revisada (SASC-R), La Greca. ..... 15 Escala de Afrontamiento de Temores para Niños-Revisado (FSSC-R), Ollendick. 15 Escala Obsesivo-Compulsiva para Niños de Yale-Brown (CY-BOCS), Goodman. 16 ¿QUÉ ESCALA DEBEMOS ELEGIR PARA EVALUAR LA ANSIEDAD? ............................ 19 PARA CONCLUIR… ........................................................................................... 20

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Escalas de Evaluación: Escalas para los Trastornos Internalizados. ¿Qué escalas podemos utilizar para evaluar los trastornos del humor? Los trastornos del humor en niños y adolescentes tomaron relevancia en los años 80, motivo por el cual la mayoría de las escalas que valoran la depresión se desarrollaron durante esa misma época. No obstante, todas estas escalas siguen siendo ampliamente utilizadas y en constante revisión. A continuación se detallan aquellas escalas para los trastornos del humor de más relevancia en la psiquiatría infantil y adolescente. Inventario de Depresión de Beck (BDI), Beck and Steer Este inventario (BDI) es la escala de depresión más utilizada en adolescentes. Evalúa los siguientes componentes de la depresión: cognitivos, de comportamiento, afectivos y somáticos. El BDI se ha estudiado y evaluado ampliamente así como utilizado clínicamente. Ha sido utilizado en múltiples países y traducido a varios idiomas. También se ha llevado a cabo una versión muy breve, la cual optimiza de manera efectiva el seguimiento. Respecto a las propiedades psicométricas, tiene una buena consistencia interna y buena estabilidad (fiabilidad test – retest). Se ha demostrado una buena validez de criterio, de contenido y discriminante. Los estudios muestran que discrimina a adolescentes deprimidos de aquellos con trastornos del comportamiento (pese a la comorbilidad de ambos trastornos), así como también discrimina síntomas de ansiedad y depresión. Las puntuaciones de corte varían según la población. El género, la nacionalidad y la etnia afectan a dichas puntuaciones, así como los pacientes hospitalizados vs no hospitalizados o clínicos vs normativos. Las ventajas del BDI son la notable base de datos con la que cuenta, su brevedad y rapidez de completarse y la buena discriminación que ofrece del trastorno de ansiedad. Parece más útil con los jóvenes y facilita estudios longitudinales desde la adolescencia hasta la época adulta. No obstante, presenta algunos inconvenientes, tales como la imposibilidad de recoger información paralela de adultos importantes. Otro aspecto a tener en cuenta es que el BDI no es una entrevista de diagnóstico, sino un instrumento para ser utilizado en la evaluación de la severidad de la depresión tras haber diagnosticado este trastorno. En este sentido, debemos tener en cuenta que el BDI no parece discriminar los niveles de severidad de la depresión en adolescentes, tal y como lo hace con los adultos. Escala de Hamilton para la Depresión (HDRS), Warren. Esta escala (HDRS) es una escala de evaluación clínica. Ha sido muy utilizada con adolescentes (versiones de 17 ítems y de 14 ítems) a pesar de la falta de datos relacionados con su funcionamiento. En los estudios con adultos, los ítems del HRSD se desarrollan en 5 dimensiones. De ellas, es la primera dimensión la que ofrece un índice global de severidad. Su estructura de ítems con los adolescentes no ha sido examinada.
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La RCDS ha tenido mucho éxito al emplearse con adolescentes que presentan discapacidad intelectual. al contrario que muchas otras escalas de nivel de depresión. Muestra excelente consistencia interna y muy buena estabilidad. La RADS tiene numerosas aplicaciones. Esto puede hacer descender su utilidad con los ejemplos clínicos. En los estudios no controlados. aflicción y violencia. Discrimina entre la aflicción y la depresión. suicidio. Estas escalas (RADS y RCDS) son dos escalas basadas en criterios DSM-III para la depresión. las puntuaciones de los niños no concuerdan con las de los padres y profesores acerca de la depresión. Consta de una amplia base de datos. Ha ayudado a examinar la fenomenología y efectos de la depresión. se requieren investigaciones acerca de sus propiedades psicométricas para asegurar la adecuación del uso con adolescentes. pero no existen datos relacionados con los controles psiquiátricos. Dichos estudios sugieren la sensibilidad y utilidad del HRSD con los adolescentes. Además. La mayoría de los trabajos juveniles con el HRSD se relacionan con los resultados del tratamiento. pero la fiabilidad test-retest no está confirmada. La desventaja principal está relacionada con el desarrollo de las escalas y su uso predominante en ejemplos escolares. el HRSD muestra sensibilidad a la farmacoterapia. Finalmente. La RCDS se ha estudiado principalmente con niños en edad escolar y funciona casi tan bien como la RADS. a la terapia electroconvulsiva y a la terapia cognitivo-conductual.Por lo que respecta a las propiedades psicométricas. No obstante. La versión de los padres también muestra un buen funcionamiento. el énfasis del HRSD sobre los síntomas somáticos y de ansiedad puede mostrar una pobre discriminación de los trastornos de la ansiedad. También proporcionan datos normativos y sólidas propiedades psicométricas. la sensibilidad. Como con otras medidas juveniles. la especificidad y las puntuaciones de corte en la población clínica no se han establecido. La validez discriminante sólo se ha estudiado en pacientes no hospitalizados vs controles normales. Tiene buena validez convergente y existe falta de estudios respecto a su validez discriminante. debido a la variabilidad del humor depresivo y anhedonias de los adolescentes. Las escalas de Reynolds poseen muchas ventajas. Escala de Depresión Adolescente (RADS) y Escala de Depresión Infantil (RCDS) de Reynolds. Su utilidad individual esta facilitada por la habilidad para llevar a cabo evaluaciones de niños y adolescentes así como un estudio longitudinal desde la niñez a la adolescencia. 3 . La validez convergente sólo es moderada. Tienen una excelente validez de construcción. Las propiedades psicométricas de la RADS son buenas. tanto la consistencia interna como la fiabilidad inter-jueces parecen excelentes. Ha servido como un estándar de validez para otras escalas de depresión y suicidio y es aplicable a diversas poblaciones. por lo que es representativa y adecuada para la mayoría de adolescentes.

Existen algunas desventajas. El formato de respuesta que consta de 3 elecciones no se ajusta a algunos niños. Tanto el CES-D como el CES-DC pueden ser mejor considerados como medidas de psicopatología general que de depresión. La validez discriminante es la más problemática. No obstante. y la sensibilidad y especificidad muy pobres. De forma más importante. Inventario de Depresión en Niños (CDI). Este inventario (CDI) representa una extensión del BDI. También ha sido modificada para los niños y adolescentes (CES-DC).Centro de Estudios Epidemiológicos – Escalas de Depresión (CES-D y CES-DC). Entre las ventajas del CDI se cuentan su gran utilidad y sus propiedades psicométricas. Escala de Depresión de Niños (CDS). pérdida de intereses personales y sociales. Esta escala (CES-D) consiste en una selección empírica de ítems a partir de otras escalas de adultos y ha sido muy utilizada con los adolescentes. el papel de las dimensiones no está claro y por ello tiene a utilizarse únicamente la puntuación total. tiene una validez de construcción muy pobre. . Tiene un gran número de publicaciones que permite al examinador determinar la validez del CDI para una determinada tarea y comparar los resultados en relación con otros hallazgos. conducta acting-out. Respecto a sus propiedades psicométricas. Lang and Tisher. posiblemente teniendo en cuenta la pobre actuación del CDI en estudios farmacológicos. La validez discriminante es pobre con un alto nivel de falsos negativos. Las propiedades psicométricas son correctas. Sus propiedades psicométricas son generalmente muy elevadas. De manera similar a otras medidas. Tiene poca sensibilidad y especificidad. menosprecio. La validez convergente es buena y también muestra validez predictiva. La validez concurrente es buena pero la discriminante es problemática (no diferencia a adolescentes deprimidos de controles psiquiátricos). Tampoco es óptimo para detectar los efectos del tratamiento. Ha sido utilizado en muchas nacionalidades y traducido a varios idiomas. Kovacs. Es la escala más utilizada y mejor estudiada para la depresión juvenil. lo relacionado con ella. Weissman et al. La consistencia interna es adecuada y la fiabilidad test-retest es muy variable y de alguna manera menor para los chicos que para las chicas y para la población general vs los adolescentes psiquiátricos. Proporciona cinco dimensiones de la depresión en niños y adolescentes: Humor disfórico. existe una concordancia muy pobre entre niño-adulto. que mejora conforme el niño madura. síntomas vegetativos. 4 . pero pobres en el caso de escolares. y los factores asociados. tal y como se debe esperar debido a la inestabilidad de los sentimientos depresivos en la población general. muestra buena consistencia interna y moderada estabilidad en adolescentes. y existe una base normativa tanto para niños como para adolescentes.

La validez varía. El CDS posee unas propiedades psicométricas adecuadas. Entre los inconvenientes del CDS se halla el hecho de que puede producir falsos positivos y su falta de datos normativos. un lenguaje muy simple. discrimina a niños deprimidos de niños normales. Escala de Autoevaluación para la Depresión (DSRS). Los diferentes estudios han hallado diferencias demográficas que hacen necesarios estos datos normativos. Si su validez discriminante se confirma en estudios posteriores. Así mismo.Esta escala (CDS) es la escala de depresión de niños más utilizada. Posee una buena validez de construcción y una buena validez discriminante. cognitivos y somáticos de depresión. Los autores proponen 8 subescalas: (1) Respuesta Afectiva (2) Problemas Sociales (3) Autoestima (4) Preocupación por la muerte (5) Sentimientos de culpa (6) Depresivos Varios (7) ÁnimoAlegría y (8) Positivos Varios (capacidad para experimentar alegría). aunque algunos de ellos son producto de la propia experiencia del autor. tendrá gran utilidad. brevedad. Las primeras 6 subescalas (48 ítems) están combinadas en una Puntuación Total Depresiva y las últimas 2 subescalas (18 ítems) en una Puntuación Total Positiva. La consistencia interna del CDS va de moderada a excelente para las varias subescalas y la escala total. La consistencia interna es de moderada a buena y menor para pacientes hospitalizados. así como a los controles clínicos de los niños tristes no deprimidos. las chicas puntúan más alto que los chicos. y la fiabilidad test-retest es generalmente moderada. facilidad de uso y puntuación. 5 . Las ventajas más importantes del DSRS incluyen la adecuación para niños. La validez concurrente no es tan adecuada. también se considera un inconveniente la dificultad de puntuar e interpretar el test. presenta una pobre validez discriminante. Esta escala (DSRS) fue modelada tras la Escala de Depresión de Zung para medir los síntomas afectivos. Existen diferencias de género. Aunque la validez en general es adecuada. Birleson. La mayoría de ítems se derivan de las descripciones de las publicaciones de depresión infantil. La fiabilidad test-retest es buena.

Es sensible a los efectos de la medicación. Además. El CDRS-R se caracteriza por integrar información de múltiples campos. Sin embargo. Las investigaciones farmacológicas han combinado el CDRS-R con las escalas de auto-informe y los niveles de evaluación global para proponer una evaluación sólida del curso de los síntomas depresivos. La validez discriminante no es muy buena. Tiene datos normativos (basados en un número moderado de niños escolares). que era administrada por el mismo entrevistador. La validez concurrente es correcta al igual que la validez discriminante. El especialista completa la escala de manera independiente con el padre e hijo. También se utiliza como medida de resultado en la investigación de psicoterapia. La validez concurrente era buena en relación con la Escala de Impresión Clínica Global para la Manía (CGI-M). Sin embargo. existe una forma breve que se relaciona enormemente con el CDRS-R (r = 0. Las investigaciones muestran que la MRS evalúa una construcción separada de la depresión y el TDAH. que se piensa que es más adecuada que el autoinforme. Pozanski and Mokros. Esta escala (CDRS-R) es una escala de evaluación clínica que se basa en el HRSD pero que está desarrollada específicamente para niños. la MRS era completada por el especialista tras combinar impresiones de entrevistas con el niño y sus padres. incorporar el comportamiento durante la entrevista. pocos ítems se relacionaban con la puntuación total. Entre las ventajas del CDRS-R se cuentan su formato de entrevista clínica y la integración de múltiples fuentes de información. En estos estudios. La concordancia padre-hijo es escasa.Escala de Nivel de Depresión en Niños–Revisada (CDRS-R). 6 . especialmente con niños. cuando se les examino siguiendo el grupo diagnostico individual. El MRS también ha mostrado sensibilidad a los efectos de tratamiento con los estabilizadores de humor que apoyan los criterios de validez con los adolescentes. Refleja mayor consideración de síntomas fisiológicos. y mantener varios ítems no específicos de la depresión. una escala desarrollada recientemente para el estudio. Esta escala (MRS) es una escala clínica que evalúa la sintomatología maníaca en adultos y ha sido examinada en dos pequeños estudios relacionados sobre niños bien con trastorno bipolar (TB) o Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). aunque muestra que la mayoría de jóvenes no adquieren una remisión completa. la consistencia interna era buena. Young et al. el CDRS-R es muy utilizado con quinceañeros. Escala de Evaluación de la Manía (MRS). El CDRS-R ha sido muy utilizado en la investigación. La fiabilidad test-retest no se ha hallado. la del hijo y la combinada. La consistencia interna es adecuada y la fiabilidad test-retest es buena. Muestra también una buena fiabilidad inter-jueces. Con el ejemplo total de los niños con TB y TDAH. produciendo tres puntuaciones: la puntuación del padre.91) facilitando por ello las evaluaciones de seguimiento.

el MRS no ha sido suficientemente estudiado para asegurar su adecuación con cualquier grupo de edad. Las dos nuevas escalas desarrolladas para evaluar la validez concurrente del MRS. A pesar de su uso en aumento con jóvenes de todas las edades. 7 .Estos estudios son muy preliminares y la mayoría advierten sobre su aplicación. Los estudios con niños tienen poco muestreo. y los dos grupos no parecen bien marcados acerca de la importancia de la enfermedad. Debido a que la MRS requiere administración clínica. no fueron estándares apropiados para la evaluación. su utilidad para las aplicaciones clínicas o de investigación. La estabilidad es desconocida. por tanto. es muy costosa en el tiempo y requiere un personal intensivo. o su propiedad general. el CGI-M y el CGI-D. La consistencia interna para los niños bipolares no fue tan bien apoyada como lo fue para el grupo total. no han establecido propiedades psicométricas y.

80 (adolescentes) 1 CI: 0. 1993 HRSD Warren. 1980 et 17.. Formulario de observación corta (adolescentes) 1 Beck and 3 puntos Steer.92.57 CONV: moderada IJ : pobre (CES-D) DISC : moderada (CES-D) Pobre (CES-DC) Tiempo menor de 20 minutos para completar y puntuar Da falsos positivos Versión para padres Breve versión de 7 ítems 8 .90 IJ: Excelente CI: 0. 1987 RCDS (8-13 años) Reynolds.79.89 0.51.61 TR : 0.(CES-DC) 0.24 3-5 puntos 30 1 5 puntos 0. 1997 RADS (13-18 años) Reynolds.89 CONC: 0.75 CONC : 15-16 (CES-D) muy buena (CES(CES-D) DC) 0.56 (adolescentes) 5 Tiempo menor de 20 minutos para completar y puntuar 77 Tiempo menor de 20 minutos para completar y puntuar Datos normativos Versión para padres Tiempo menor de 20 minutos para completar y puntuar Versión para padres 0.PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS TRASTORNOS DEL HUMOR ÍTEMS ESCALA DE LAS ESCALAS DE EVALUACIÓN DE FIABILIDAD: VALIDEZ: FACTORES (edades) TOTAL DE TOTAL PUNTUACIÓN ESCALAS & ESCALAS & SUBESCALAS SUBESCALAS PUNTOS OTROS DE DE CORTE (EJEMPLOS) BDI 21 CI: 0. 1989 CES-D CES-DC (niños y adolescentes Weissman al.89 (CES-DC) 0.CONV: 0.21.84-0.70-0.CONC: 0.90 TR: 0.86 CONC: 0.74 CONV: buena 30 1 5 puntos 20 4 puntos CI: 0.70-0.91 (EJEMPLOS) Tiempo menor de 10 minutos para completar y puntuar.96 TR: 0.49-0.44-0.80.73 CI: 0.CONC: 0.

CONV: altamoder.81 13 DISC: moderada TR: 0.CONC: 0.84 CONV: alta DIVG: buena – muy buena DISC: buena.94 0.INTERJUECES.CDI (7-18 años) Kovacs. 1981a 18 1 3 puntos TR: 0.87 0.88 TR: 0. 1992 27 5 3 puntos CI: 0.86 0. DISC-DISCRIMINANTE.81 CI: 0. TR-TEST-RETEST.54. CONV-CONVERGENTE. DISC: pobre Tiempo menor de 20 minutos para completar y puntuar Datos normativos Versión para padres y maestros Versión breve Tiempo de 30 minutos para completar y puntuar Versión para padres y maestros CDS (8-11 años) 66 8 CI: 0. 5 puntos y 1978 9 puntos CI-CONSISTENCIA CONCURRENTE.74 CI: 0.80 CONC: 0.73. 1999 MRS (niños) 11 1 CONC: 0. 0. CONCDIVG- ¿Qué escala debemos elegir para evaluar la depresión? 9 .. DIVERGENTE.80 Tiempo menor de 15 minutos para completar y puntuar 25% falsos positivos (necesario mayor punto de corte) CDRS-R (6-12 años) 17 1 CI: adecuada TR: 0.59. 1987 DSRS (8-13 años) Birleson.75-0.38.84 CONV: buena DISC: buena Lang and 5 puntos Tisher. INTERNA. IJ.CONC: altamoder.80-0.muy buena Tiempo: 15 minutos para completar y puntuar Faltan datos normativos Young et al. 1978.92 40 Tiempo: 45-70 minutos para completar y puntuar Versión breve de 5 ítems Pozanski and 5-7 puntos Mokros.CONC: 0.

Además. la ansiedad o cualquier otro constructo que no sea la depresión. la mayoría de escalas de evaluación de la depresión sufren de una pobre validez de construcción. 10 . sobretodo buenas propiedades psicométricas. no esta claro si existen beneficios verdaderos del tratamiento o si la escala era una pobre medida de resultado. cuando la escala no demuestra sensibilidad a los efectos del tratamiento. y muestran sensibilidad al tratamiento. incluso en los controles no clínicos. Así. y el CDI cubre los síntomas cognitivos. El uso de dos escalas es consistente con las recomendaciones generales para obtener una medida robusta acerca de la psicopatología de un joven. Ofrecen una construcción clara.La mayoría de estudios parecen elegir una escala basada en su popularidad y actuación con adultos a pesar de los datos limitados relacionados con su funcionamiento con jóvenes. hacemos algunas recomendaciones: Si una escala se va a utilizar con ejemplos no clínicos. el RADS y el RCDS pueden ser la mejor elección. Ambos funcionan bien en la mayoría de estudios de jóvenes deprimidos. y experiencia con cientos de jóvenes. puede ser subyacente a esas escalas. Así. También la validez discriminante es difícil de obtener en las escalas que miden los trastornos de humor a causa de la existencia de síntomas depresivos en los grupos de control. El CDRS-R cubre los síntomas fisiológicos de la depresión. Para los casos clínicos. Ambos tienen formas cortas que facilitan las evaluaciones recurrentes o longitudinales. Considerando estas limitaciones. una combinación del CDRS-R administrado clínicamente junto con el autoinforme CDI ofrece una construcción óptimamente clara.

Escala de Ansiedad Manifiesta en Niños Revisada (C-MAS). la ansiedad también comprende un aspecto normal del desarrollo. generalmente a padres y adolescentes para obtener una puntuación completa acerca de la ansiedad del joven. pero muestra una pobre discriminación de los trastornos depresivos). Detallamos seguidamente las escalas más relevantes en la evaluación de los trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia. 11 . Sin embargo. Además de sus tres subescalas de ansiedad (Fisiológica. Numerosos estudios han establecido sus sólidas propiedades psicométricas. Esta escala (HARS) es una escala que administra el especialista. su validez discriminante parece pobre ya que los jóvenes con TDAH también puntúan alto. y su utilidad en múltiples aplicaciones. Así pues. A pesar de su amplio uso con los adolescentes. en concreto el Inventario para Niños De Ansiedad Estado-Rasgo (STAIC) que mide el mismo constructo. el C-MAS contiene una escala de Mentiras para evaluar una respuesta de deseabilidad social. La validez concurrente esta apoyada por la relación del C-MAS con la mayoría de medidas de ansiedad. Mide las manifestaciones crónicas de ansiedad. Parece sensible a los efectos de tratamiento en la psicoterapia. y la fiabilidad inter-jueces es excelente. Las propiedades psicométricas son correctas. Sin embargo. La fiabilidad test-retest es moderada. El C-MAS ha servido como un estándar de validación para otras escalas. Esta escala (C-MAS) también se conoce como la escala de “Lo que Pienso y lo que Siento”. y la propiedad para los adolescentes no está clara. Preocupación / Sensibilidad Excesiva. La validez convergente es pobre y la discriminante moderada (discrimina a sujetos clínicos de normales.¿Qué escalas podemos utilizar para evaluar los trastornos de ansiedad? Los trastornos de ansiedad comprenden los trastornos psiquiátricos más prevalentes en la infancia. La validez varía de pobre a moderada. y Temor / Concentración). existen indicadores de la buena sensibilidad de la escala al tratamiento. su utilidad. Pese a la falta de estudios. la adecuación del HARS. Reynolds and Richmond. Los ítems físicos y somáticos replican los ítems adultos. su examen se limita a un estudio simple con un ejemplo mixto de jóvenes clínicos y comunitarios. por ello las escalas de evaluación de la ansiedad requieren una buena habilidad para discriminar a los niños y adolescentes con síntomas clínicos de ansiedad o con aquellos síntomas de ansiedad normales dentro de la propia evolución y desarrollo. su sensibilidad hasta la ansiedad en varias poblaciones. Escala de Evaluación de la Ansiedad de Hamilton (HARS). La consistencia interna es buena por lo que respecta a la ansiedad psíquica pero es menos fiable para la ansiedad somática. el C-MAS ha demostrado su adecuación en niños y adolescentes. Parece haber más datos sobre su validez que su fiabilidad. Durante muchos años.

la dicotomía de formato si/no hace descender su sensibilidad. Un rasgo a destacar es que las subescalas y el Índice de Trastornos de Ansiedad discriminan a los jóvenes según la presencia o ausencia de trastornos de ansiedad en un 88% de los casos. tanto la consistencia interna como la fiabilidad test-retest van de moderadas a excelentes y no se ven afectadas por la edad o género. y mejor para la pareja madre-hijo que para la pareja padre-hijo. Observación de la Ansiedad Infantil ligada a Trastornos Emocionales (SCARED). Escala Multidimensional de Ansiedad para Niños (MASC). Se está convirtiendo en la escala de ansiedad de referencia para los emplazamientos clínicos y de investigación. Esta escala (MASC) es una escala realizada empíricamente que evalúa un espectro de síntomas de ansiedad más que un constructo de ansiedad. 12 . comunidad y atención primaria. La puntuación debe ser sensible a los efectos del tratamiento. (3) Evitación (perfeccionismo y ansiedad de relación). Así. Fue desarrollado con un grupo heterogéneo de jóvenes. adecuación y utilidad al examinar la ansiedad de los jóvenes. especialmente hacia los efectos del tratamiento. Sus cuatro factores más importantes son invariables a través de la edad y genero. y tres de ellos pueden ser subdivididos: (1) Síntomas Físicos (tensión / nerviosismo y somático / autonómico). (2) Ansiedad Social (humillación / negación y miedo a actuar en público). Ha sido la escala utilizada para la observación en la escuela. Un Índice de Inconsistencia identifica los perfiles inválidos. No obstante. y es la primera escala en validar la división de síntomas de ansiedad en físicos y comportamentales. Birmaher. recientemente se ha demostrado que no actúa tan bien como las escalas elaboradas en los últimos años. el C-MAS está siendo suplantado por escalas más nuevas. Recientemente demostró mejores resultados que el C-MAS. A pesar de su longevidad. especificad. El constructo que mide no está claro y sus habilidades discriminantes parecen pobres. y ha sido traducido a varios idiomas. el MASC necesita ser examinado en otros ámbitos y durante una mayor franja de tiempo para validar posteriormente la escala. puntos de corte y funcionamiento pueden diferir en los casos clínicos. El MASC tiene muchas ventajas. La validez parece de moderada a buena. Respecto a las propiedades psicométricas. Finalmente. Ha sido examinado principalmente con poblaciones escolares. March. y (4) Ansiedad de Separación. Además. mientras que la puntuación total marca un Trastorno de Ansiedad Generalizada. Aunque aún ampliamente utilizado. ha sido utilizada para examinar múltiples problemas entre grupos étnicos y de varias nacionalidades. La fiabilidad inter-jueces va en función de los informantes. aunque los estudios de tratamiento inicial han mostrado resultados variables. Existe una baja concordancia padre-hijo la cual es mejor para los síntomas fácilmente observables. sensibilidad. Continúa siendo utilizado en la investigación psiquiátrica primaria.Posee una base de datos muy rica que apoya su validez general. el C-MAS tiene algunas dificultades. a veces produciendo estructuras diferentes de los ítems. Su construcción es clara. Incluso con ejemplos escolares. Dos de estos factores importantes marcan los diagnósticos DSM-IV de la fobia social y el Trastorno de Ansiedad por Separación. su sensibilidad.

La fiabilidad inter-jueces varía según la edad. 13 . haciendo su validez de construcción clara. Mide la ansiedad en tres áreas: Ansiedad de Separación. severidad de los síntomas físicos. el PARS evalúa la frecuencia. Todas las subescalas discriminan a los ansiosos de otros jóvenes. frecuencia. en concreto con ejemplos clínicos. La puntuación de 3 puntos puede ser insensible a los efectos de tratamiento. la fiabilidad test-retest varía de moderada a excelente para la escala total y subescalas. Cada subescala utiliza su propia escala de 6 puntos. El SCARED ofrece varias ventajas. Los datos psicométricos preliminares abarcan la puntuación total y sus dimensiones. En primer lugar. La validez de construcción está clara porque se basa en el DSM-IV. incluida la MASC y la C-MAS. severidad y deterioro de la ansiedad de separación. e interferencia fuera de casa. padres e hijo completan un cuestionario de síntomas de 50 ítems. Sus cinco dimensiones se establecen a partir de los trastornos DSM-IV: trastorno de ansiedad generalizada. en función de si el síntoma está presente o ausente (si/no) durante la última semana. El especialista entonces puntúa todos los síntomas sobre la base de siete dimensiones: número de síntomas. fobia social. Respecto a las propiedades psicométricas. Si su habilidad para discriminar la ansiedad de la depresión se comprueba. La fiabilidad test-retest es moderada (en un intervalo de 3 semanas).Esta escala (SCARED) fue desarrollada con jóvenes heterogéneos que se presentaban en una clínica de trastornos de ansiedad y humor. y su validez discriminante es impresionante. sería de mucha ayuda para examinar los trastornos internalizados. bien de forma separada. El SCARED se relaciona bien con otras escalas de ansiedad. Así. fobia social y ansiedad generalizada. Esta escala (PARS) es una escala administrada por especialistas desarrollada con un grupo heterogéneo de jóvenes que participaron en un ensayo clínico. Escala de Evaluación de la Ansiedad Pediátrica (PARS). La consistencia interna va de pobre a moderada para la escala total y sus siete dimensiones. bien juntos. Riddle. siendo más alta para niños que para adolescentes. Fobia Social y Ansiedad Generalizada. La validez es prometedora. Por lo tanto. la consistencia interna pobre a moderada representa una independencia relativa de estas siete dimensiones. Esta aparente consistencia interna subóptima es debida al formato de puntuación particular del PARS. “nada” a “extremo”. En este caso. Se necesitan estudios posteriores para evaluar su funcionamiento a través de múltiples condiciones. interferencia en casa. la consistencia interna no mide si los ítems individuales evalúan el mismo constructo sino cómo de independientes o de solapadas están las siete dimensiones. aunque los estudios de tratamiento inicial han sido variables. evitación. Los ítems se derivan directamente de los criterios DSM-IV para estos trastornos de ansiedad. La puntuación total del PARS no varía en función del género o la edad. trastorno de ansiedad por separación. El formato del PARS se modela sobre la Escala de Obsesiones y Compulsiones de Niños de Yale-Brown. Las subescalas de la fobia social y la fobia escolar actúan peor que el resto de subescalas. severidad de los síntomas de ansiedad. fobia escolar y somatizaciones / dolor. especialmente aquellos con trastornos de conducta y en algún grado los jóvenes deprimidos.

el PARS no ha sido citado en otros estudios. Su utilidad se relaciona con la habilidad potencial para discriminar la ansiedad de la depresión y la sensibilidad demostrada a los efectos de tratamiento. El STAI-C evalúa la ansiedad global que varía según situaciones (ansiedad de estado) y la ansiedad que es estable a través del tiempo y situaciones (ansiedad de rasgo). donde presenta una buena consistencia y buena validez discriminante. Sin embargo. Este inventario (STAI-C) también llamado el “Cuestionario de Cómo Me Siento” se adaptó a los niños en edad escolar a partir de una escala de adultos. Así. Speilbeger. Las chicas puntúan ligeramente más alto en la subescala de Rasgo. El STAI-C ha sido examinado mayoritariamente en ejemplos comunitarios. La fiabilidad es impresionante. No obstante cabe advertir que la sensibilidad estudiada en el PARS (medida antes y después del tratamiento) no ha sido evaluada con respecto al grupo de tratamiento. La utilidad ha descendido de alguna forma por el formato de administración por un especialista y el tiempo de administración. La consistencia interna y la fiabilidad test-retest son mayores para la subescala de estado y en chicas. A causa de su novedad (2002). Inventario de Ansiedad de Estado-Rasgo para niños (STAIC). Encuentros Sociales y Actuación en Público. es decir. Aunque aún muy utilizada. aunque parece funcionar de manera comparativa con diversos ejemplos clínicos y étnicos. Inventario de Ansiedad y Fobia Social para Niños (SPAI-C). Mientras que la diferenciación de ansiedad de rasgo y ansiedad de estado es atractiva. medicación activa o placebo. 14 . Pero a pesar de estas diversas aplicaciones. El STAI-C ha tenido numerosas aplicaciones y ha mostrado una buena sensibilidad a los efectos de la terapia cognitivo-conductual. parece ajustarse a los niños y adolescentes. La validez divergente (respecto a las escalas que evalúan la depresión) es buena. el STAI-C también ha descubierto aplicaciones considerables con los adolescentes. Aunque desarrollada para niños. La excelente consistencia interna para las subescalas del SPAI-C es considerablemente más alta que la consistencia de las subescalas de la mayoría de escalas de evaluación de la ansiedad. su validez y utilidad no están claras. el STAI-C está siendo eclipsada por escalas más modernas. Se necesitan estudios sobre la aplicación y funcionamiento del PARS. cognitivos y de comportamiento de la ansiedad social mediante tres subescalas: Afirmación. Su psicometría no es demasiado óptima. no está claro si el PARS mide una respuesta general a la implicación en el tratamiento. La validez es moderada. especialmente porque las medidas de autoinforme no demuestran generalmente demasiada sensibilidad.La validez convergente de baja a moderada en función del informante. o un efecto especifico de la medicación. el STAI-C ha sido criticado. Beidel. Este inventario (SPAI-C) evalúa los aspectos somáticos. La fiabilidad test-retest para estas mismas subescalas va de moderada a muy buena. La validez de construcción para la subescala de estado es evidenciada por mayores puntuaciones en presencia de un factor estresante respecto a las puntuaciones de base.

Su puntuación de 3 puntos puede no ser óptima para detectar los efectos del tratamiento. La consistencia interna para todas las escalas y subescalas es de moderada a muy buena y la fiabilidad test-retest es buena. lo que le ofrece una consideración especial. Se necesitan estudios acerca de su sensibilidad a los efectos del tratamiento ya que hasta ahora se han obtenido resultados contradictorios.La validez es de baja a moderada. no se observan diferencias de género en los niños pero sí en adolescentes. los niños más pequeños también reportan un mayor temor. Su construcción es clara y distingue dos formas conceptualmente y clínicamente relevantes de la ansiedad social: Ansiedad Social Generalizada y Evitación de Situaciones Sociales con ansiedad ante nuevos amigos o situaciones. La validez discriminante es buena. los temores más importantes de los jóvenes han continuado relacionándose con la muerte y al peligro. y que los jóvenes muy temerosos siguen temerosos 2 años mas tarde. es una de las pocas escalas que discriminan entre los diferentes trastornos de ansiedad. Estudios de tratamiento posteriores y datos con adolescentes serán interesantes. pero presentan mayor intensidad en los temores. Ollendick. la fobia social. La consistencia interna y la fiabilidad test-retest están bien establecidas. durante los pasados 40 años. Temor a lo Desconocido. El SASC-R realiza nuevas contribuciones para el entendimiento de la ansiedad infantil. Esta escala (SASC-R) se basa en la hipótesis de que la ansiedad social fomenta el desarrollo de comportamientos sociales inadaptados que conducen a los trastornos de ansiedad. Escala de Afrontamiento de Temores para Niños-Revisado (FSSC-R). Evitación de Situaciones Sociales y Ansiedad ante Nuevos Amigos o Situaciones. 15 . y Temores Médicos. Escala de Ansiedad Social para Niños Revisada (SASC-R). una fuente importante de experiencia afectiva. Las chicas presentan los mismos temores que los chicos. Esta escala (FSSC-R) es una revisión del FSSC original desarrollado en los años 60. La Greca. El FSCC-R indica que los temores de los jóvenes son más estables durante 2 años. Todos los temas están muy relacionados. Evalúa tanto el número como la intensidad de los temores. Ha sido sistemáticamente investigado y actúa bien con ejemplos escolares y clínicos. el SASC-R discrimina a aquellos con y sin trastornos de ansiedad social). Temor a las Lesiones y a los Animales Pequeños. Sus cinco subescalas son invariables a través del genero y la edad: Temor al Fallo y la Critica. De manera interesante. Temor al Peligro y la Muerte. cuestionando la utilidad de las subescalas. Sus tres subescalas están moderadamente interrelacionadas: Miedo a la Evaluación Negativa. El SASC-R examina la ansiedad social con relación al funcionamiento con amigos. Además. y Ansiedad Generalizada ante Situaciones Sociales. El SPAI-C es la primera escala que incluye un trastorno de ansiedad específico. Muestra una buena validez convergente y discriminante (entre los niños con fobias simples. y si la escala total o las subescalas pueden ser utilizadas dependiendo de la aplicación intencionada.

Generalmente. el entrevistador asegura el espectro de las obsesiones (8 categorías) y compulsiones (nueve categorías) utilizando los listados respectivos. El CY-BOCS tiene una buena validez convergente. la puntuación total del CY-BOCS y la puntuación de Compulsiones descendieron más en los grupos de medicación serotonérgica que en los grupos tratados con placebo. ni tampoco de los chicos normales. El FSSC-R tiene muchas aplicaciones. listado de obsesiones. Es una entrevista administrada por el especialista. el FSSC-R funciona bien. Los modelos de temor en los jóvenes pueden variar según cualquiera de estos 4 factores. cultura y religión. resistencia y grado de control. los chicos con trastornos de ansiedad no han mostrado temores diferentes de los chicos con trastornos disruptivos. listado de compulsiones. Sin embargo. Goodman. nacionalidad. la puntuación total CY-BOCS es la suma de las Puntuaciones de Obsesiones y Compulsiones. El temor al fallo y la crítica poseen un mayor poder discriminatorio. El FSSC-R ha discriminado los niños fóbicos de los controles y ha discriminado entre varias fobias. Escala Obsesivo-Compulsiva para Niños de Yale-Brown (CY-BOCS). Esta escala (CY-BOCS) es una modificación en su desarrollo del Y-BOCS y se ha convertido en la evaluación estándar del TOC. También es sensible al tratamiento cognitivo-conductual. grados de importancia de las obsesiones. nerviosismo. Con jóvenes que tienen discapacidad intelectual. El CY-BOCS evalúa los síntomas e importancia del TOC durante una amplia franja de tiempo. Las obsesiones y compulsiones más destacadas son entonces evaluadas según una escala de 5 puntos acerca de la severidad: tiempo ocupado. Las propiedades psicométricas son muy buenas. También la genética puede ser importante para el temor. La buena consistencia interna de los 10 Ítems de Severidad refleja mejor consistencia para los jóvenes que para los niños. Contiene 5 bloques: instrucciones. el FSSC-R actúa de forma similar en función de la etnia. Los 5 ítems de obsesión y los 5 de compulsión se relacionan muy bien con sus propias subescalas pero solo de forma moderada con las subescalas del otro.Respecto a su validez. En primer lugar. Esto da lugar a una puntuación global para las obsesiones y otra para las compulsiones. Estos jóvenes muestran un mayor número y nivel de temores así como mayores niveles de temores que los jóvenes con otras incapacidades o sin ellas. La mayoría de estudios han establecido las propiedades y utilidad del FSSC-R y por ello continúa siendo muy utilizado en pequeñas competencias. lo que sugiere una ligera independencia en cada escala. y nivel de intensidad de las compulsiones. Tiene una escala asociada de autoinforme que se puede completar previa a la entrevista y hacer de guía para la misma. tiene una buena validez convergente si bien la validez discriminante no está clara. y finalmente se obtiene una total. pero se necesita mayor experiencia para evaluar la validez. el CY-BOCS ha mostrado sensibilidad al tratamiento farmacológico. En todos los estudios. El CY-BOCS ha sido utilizado para examinar la fenomenología del TOC. Tanto con niños como con adolescentes. interferencias. 16 .

Esto compromete los informes de los jóvenes sobre la importancia de los síntomas.96 (EJEMPLOS) Tiempo menor de 20 minutos para completar y puntuar Tiempo menor de 15 minutos para completar y puntuar Datos normativos Versión padres para HARS Evaluada: APA. 1997 CI: 0. La estabilidad es desconocida. Su adecuación para los niños se ve dificultada por el factor de resistencia.CONC: 0.74 T > 70 para completar 0.93 0.CONV: 0.70.63 Puntuación Tiempo menor de 25 minutos DISC: 0.CONC: buena 0. Sin embargo.65y puntuar Versión padres para Versión breve de 10 ítems SCARED (9-19 años) Evaluada: Birmaher.60.DISC: buena 25 o Tiempo menor puntuación de 15 minutos T > 70 para completar y puntuar Versión para 17 .90 0. Son necesarias más adaptaciones para mejorar su adecuación en los niños.47.El CY-BOCS permite la evaluación sistemática de las obsesiones y compulsiones y es muy útil para evaluar los resultados de los tratamientos.29 (adolescentes) 2 TR: 0.58 CONV: 0.CONC: buena CONST: buena CONT: buena Reynolds and 2 puntos Richmond.64 TR: 0.63.85 0.78. PROPIEDADES PSICOMETRICAS DE LAS ESCALAS DE ANSIEDAD FIABILIDAD: ESCALA ÏTEMS VALIDEZ: OTROS (EDADES) FACTORES PUNTUACIÓN TOTAL DE TOTAL DE PUNTOS ESCALAS & ESCALAS & DECORTE SUBESCALAS SUBESCALAS (EJEMPLOS) CI: 0.90 TR: 0. tiene algunos inconvenientes. 1999 41 5 3 puntos CI: 0. 1985 MASC 39 (niños y 4 adolescentes) 4 puntos March.90 TR: 0. 2000 RCMAS (6-19 años) 14 4 puntos 37 3 0.

40-0.63-0.95 TR: 0. 5 puntos TR: 0..35- Tiempo: 30 minutos primero.63.53 18 Beidel et al. 15 minutos de administración subsiguiente Sensibilidad a los efectos del tratamiento STAI-C (9-12 años) CI: 0.padres Versión breve de 5 ítems PARS (5-15 años) Evaluada: Riddle.CONV: 0.82.87 TR: 0.59 0.CONST: 0..61 0.CONC: 0.71 0.92.49-0.68 TR: 0.24.53 0.31.CONV: 0.70 Tiempo :20 minutos para completar y puntuar 18 .54 Speilberger et 3 puntos al.41-0. 2002 50 ítems (listado) y 7 ítems (severidad 2 puntos (listado) y 6 puntos (severidad) 40 2 CI: 0.CONC: 0. 1973 Tiempo menor de 30 minutos para completar y puntuar Datos normativos según genero el SPAI-C (9-14 años) 26 3 CI: 0.86 0.75 0.86 0. 3puntos 1988 Tiempo: 30 minutos para completar y puntuar Datos Normativos 70-80% Sensibilidad 80% Especificidad SASC-R (niños) La 1999 18 3 CI: 0.29-0.CONV: adecuada Greca.69.

tales como la Escala de Preocupaciones para Niños (Muris et al. Debido al reciente desarrollo de escalas que evalúan aspectos específicos. ¿Qué escala debemos elegir para evaluar la ansiedad? Seleccionar una escala de nivel de ansiedad es más fácil que elegir una escala de nivel de depresión.. el estudio en aumento de los trastornos de ansiedad esta produciendo nuevas escalas. impresos de observación breve.87 adolescentes) ítems (severidad) Evaluada: Factores no Goodman.FSSC-R 80 CI: 0. y versiones para padres. tales como la ansiedad social o trastornos de ansiedad basados en el DSM-IV. CONV-CONVERGENTE.90 TR: 0. CONT-CONTENIDO.81. 1999. y la Escala de Síntomas Internalizados para Niños (Michael and Merrell..62 Tiempo: variable. especificados 1991 2 puntos (listado) y 5 puntos (severidad) 0. Tanto el MASC como el SCARED poseen propiedades psicométricas iniciales adecuadas. algo de discriminación de la depresión. CONCCONCURRENTE. II. Además. 1990) se ha reexaminado recientemente con adolescentes. formatos de respuesta que detectan los efectos del tratamiento. 1998b).80 (niños y 5 adolescentes) 5 puntos Ollendick. Aunque a estas nuevas escalas les falta la amplia experiencia necesaria para establecer claramente la validez. Sin embargo. CONST-CONSTRUCCION Las escalas de evaluación de la ansiedad revisadas aquí comprenden aquellas que mayormente han contribuido a la psiquiatría infantil y adolescente. 2002 CONV: buena DISC: indefinida Tiempo: 30 minutos para completar y puntuar La escala puede ser unidimensional Versión breve CY-BOCS 17 ítems CI: (niños y (listado) y 5 0. la Escala de Ansiedad Social para Niños de Liebowitz (Masia et al. estudios iniciales apoyan su uso. 1998). 19 .INTERINFORMANTE. hasta 120 minutos para completar y puntuar CI-CONSISTENCIA INTERNA.CONC: 0. TR-TEST-RETEST. 2001). DISCDISCRIMINANTE. DIVG-DIVERGENTE. el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) (Beck and Steer.

características del sujeto.El MASC ofrece los beneficios adicionales de un Índice de Inconsistencia y esta disponible comercialmente con un manual para guiar su utilización. varias escalas de depresión están disminuyendo en cuanto a popularidad. El FSSC-R tiene su propia ubicación en la evaluación del temor. sistemáticamente estudiado. lo que permite obtener información adicional. estudiado y tratado. En cambio. Las escalas de evaluación de la depresión sufren de una falta de validez de construcción clara. 20 . En general. ninguna escala es adecuada para proporcionar toda la información deseada. Esto es muy importante para las escalas que evalúan los trastornos de ansiedad y humor porque tienden a solaparse en sus perfiles de construcción y síntomas. el SPAI-C. especialmente para la población clínica. debe utilizarse más de una escala para evaluar al paciente y asegurar así una evaluación más sólida del problema de un joven. Por otra parte. Además. Sin embargo. Su mayor desafío. Además. las indicaciones para el uso del SASC-R están menos claras. e impresos breves para facilitar la evaluación repetida. El CY-BOCS también tiene su ubicación. C-MAS y STAI-C. y los objetivos de evaluación. Todas las escalas revisadas tienen defectos y habilidades. Aunque demostrando propiedades buenas. Las escalas de nivel de ansiedad más antiguas también sufren de falta de claridad en la construcción. En cualquier caso. Cuando se evalúan construcciones de ansiedad discretas. descubre que su amplio uso para la fobia social en los jóvenes está muy identificado. aunque se necesitan más datos relacionados con su funcionamiento. Finalmente. Para concluir… Las escalas de evaluación de los trastornos del humor y los de ansiedad ofrecen una gran utilidad para analizar la psicopatología de los niños y adolescentes y los planes de tratamiento. son los menos recomendados. La mayoría también consta de versión para padres e impresos breves de observación. y su mayor promesa. propiedades de la escala. las escalas más nuevas parecen poseer una buena validez de construcción y adecuación para los niños y adolescentes pero no han sido lo suficientemente utilizadas para sacar conclusiones relacionadas con su adecuación y validez total. no pueden ser utilizadas por casualidad. los más antiguos y genéricos. una combinación del PARS y quizás del MASC o el SCARED ofrece una evaluación robusta. las escalas más populares proporcionan gran cantidad de información sobre su funcionamiento. y por lo tanto se reduce el número de escalas de evaluación de la depresión disponibles. y el menos estudiado HARS. El PARS ofrece potencialmente mayor sensibilidad a los efectos del tratamiento que las escalas de autoinforme. en el estudio de la ansiedad en general. Así. El usuario potencial debe considerar una escala particular con relación al problema que va a ser evaluado. es su habilidad para discriminar los trastornos de ansiedad de los trastornos de depresión. estas escalas tienen versión para padres.