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GERIATRÍA

Contenidos
GERlATRlA.......................................................................................................................... l
Contenidos............................................................................................................................ l
DEMENClA¯ ..................................................................................................................... l
SlNDROME CONFUSlONAL AGUDO Y AGlTAClÓN PSlCOMOTORA¯.........................2
lNCONTlNENClA URlNARlA¯........................................................................................... 5
ÚLCERAS POR PRESlÓN (UPP)¯....................................................................................6
DEPRESlÓN EN EL ANClANO¯ ...................................................................................... 7
TEMBLOR¯........................................................................................................................ 8
lNMOVlLlDAD Y ACTlVlDAD FlSlCA¯ .............................................................................9
USO DEL ENTORNO, BARRERAS ARQUlTECTÓNlCAS¯............................................l0
lNMUNlZAClONES DEL ADULTO MAYOR¯...................................................................ll
DEMENCIA*
Deterioro de la función cerebral crónica, global, y en la mayoría de los casos no reversible.
lnicialmente se puede manifestar como perdida de memoria (generalmente eventos recientes),
pérdida de funciones ejecutivas y cambios de personalidad; que interfieren en el desempeño social
y funcional del individuo disminuyendo su calidad de vida. Muy frecuente, 6% de las personas a los
65 años y más del 30 % después de los 80 años
• La enfermedad de Alzheimer (70 % de las demencias): tipo de demencia caracterizado por un
inicio insidioso y lento deterioro, e involucra deterioro en el lenguaje, aspectos motores,
personalidad y funciones ejecutivas. 5 a 6 años de expectativa de vida después del diagnostico,
que suele ser tardío.
• La demencia Vascular (20 %) esta dada por múltiples infartos o enfermedad generalizada de
pequeño vaso. Frecuentemente presenta deterioro escalonado de la función cognitiva (un
primer hito y luego deterioro escalonado posterior con o sin dis!unci"n del lengua#e o
motora$ %sualmente presentan !actores de riesgo cardio&ascular.
• La demencia de cuerpos de Lewy (5 %) involucra un deterioro insidioso de las funciones
ejecutivas, puede cursar con parkinsonismos, alucinaciones visuales, habilidades cognitivas
fluctuantes, y falla autonómica lo cual aumenta el riesgo de caídas. Expectativa de vida
promedio de 6 años después del diagnostico.
• Múltiples otras causas: demencia frontotemporal, relacionada a alcohol, enfermedad de
Huntington, hidrocéfalo normotensivo, VlH , sífilis, hematoma subdural, tumores cerebrales ,
hipotiroidismo, déficit de vit b l2 ,entre otras.
Sólo el l0% de las demencias son reversibles.
Diagn"stico y E&aluaci"n inicial' En todo paciente con deterioro cognitivo, se debe investigar la
enfermedad de base y evaluar su repercusión funcional y problemas conductuales.
Solicitar: anamnesis del propio paciente y de sus cuidadores para determinar el estado mental y
funcional previos y actual, examen físico dirigido, examen mental, evaluación funcional.
l
• Anamnesis: Buscar síntomas de deterioro cognitivo y /o alteración del comportamiento
sugerentes de demencia; pérdida de memoria reciente, desorientación temporo-espacial,
dificultad para resolver problemas de la vida diaria, incapacidad de elaborar planes, cambios de
carácter o de personalidad, conductas desinhibidas. Dificultad para realizar tareas complejas o
manejar dinero. Se debe observar y preguntar sobre despreocupación del aseo y la apariencia
personal.
• Examen Físico: completo, neurológico en busca de focalización, reflejos arcaicos, alteraciones
motoras o sensitivas, alteración del tono y pares craneanos. En el examen mental usar escalas
estandarizadas como el Mini-Mental de Folstein, objetivar el déficit y controlar la evolución.
Antes de aplicar excluir la presencia de delirium (afecta la atención alterando los resultados).
Además aplicar escalas de evaluación de depresión ya que estos también aumentan el déficit
cognitivo.
• Laboratorio Inicial: hemograma, VHS, perfil bioquímico, hormonas tiroideas, niveles de vit Bl2,
VDRL, HlV en pacientes de riesgo, TAC sin contraste, si hay focalización neurológica se
recomienda una RMN. Si no es concluyente evaluar otros test Ej.: EEG, p lumbar y otros
según el caso.
()#eti&o de la inter&enci"n: mejorar función cognitiva, y reducir los síntomas conductuales.
Estimulación física y mental y supervisión de ABVD, mejorando la calidad de vida. Manejo debe ser
del paciente, de su familia y cuidadores.
• Medidas no farmacológicas: Lenguaje simple, eliminar factores agitantes, hidratación y nutrición
adecuadas, evitar polifarmacia, ambiente adecuado, tranquilo y seguro donde el paciente
pueda deambular sin peligro.
• Tratamiento farmacológico: Síntomas Cognitivos pueden mejorar con donepezilo, galantamina
y memantina (lNH de la colinesterasa). También pueden servir Rivastigmina y tacrina pero
tienen muchos efectos adversos. Ginkgo biloba podría también contribuir pero las
preparaciones son muy poco estandarizadas. Manejo alteraciones conductuales:
Carbamazepina y haloperidol pueden reducir la agitación y agresión, pero haloperidol presenta
frecuentemente síntomas extrapiramidales. Olanzapina, risperidona y quetiapina son
antipsicóticos de 2° generación con menos síntomas extrapiramidales.
Depresión, el 5-8% de los pacientes con Alzheimer la desarrollan y hasta el 25% tiene síntomas
depresivos cuando comienza el deterioro cognitivo. Elegir antidepresivo según el perfil de efectos
adversos, los lSRS son los de primera línea. lnsomnio; muy frecuente, partir con higiene del sueño,
segundo: trazodona 50 MG en la noche (especialmente para la inversión del sueño). Vagabundeo:
difícil de manejar. Recomendación: recinto protegido por donde pueda caminar sin peligro y
mantenerlo identificado mediante una pulsera u otro por posibilidad de extravío. Delusiones y
psicosis: más frecuente a medida que la enfermedad avanza, cuando aparecen, pueden hacerse
permanentes hasta en un 20% de los casos. El uso de neurolépticos es útil, se recomienda
risperidona 0,5 MG/día.
*ÍNDR(ME C(N+%*I(NA, AG%D( - AGITACI.N
/*IC(M(T(RA*
Trastorno cognitivo-conductual de curso agudo0 !luctuante y re&ersi)le, etiología multifactorial, en
el contexto de patología médica o quirúrgica subyacente; suele manifestarse con desorientación
témporo-espacial, lenguaje incoherente, intranquilidad, hipersensibilidad visual y auditiva e inversión
del ciclo sueño-vigilia. Comienzo agudo, originado en factores orgánicos que desequilibran la
homeostasis de un organismo con una reserva cerebral disminuida. En pacientes con demencia de
base, el signo cardinal es el quiebre en la evolución, con un rápido deterioro cognitivo. En el anciano
la manifestación más frecuente de delirio es la hipoactividad. La agitación está presente en < l/3 de
los pacientes con delirio
Epidemiolog1a y !actores de riesgo'
• El delirium se observa hasta en un l0 - 60 % de los ancianos hospitalizados, con alrededor
de 30- 40% de casos no reconocidos por su tratante. Es mayor en pacientes sometidos a
cirugías, especialmente de cadera (50%)
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• El delirio en el anciano debe considerarse un síntoma y obliga a buscar la patología
desencadenante.
Retraso en el diagnóstico y tratamiento se asocian a mayor morbimortalidad
• Subtipos clínicos de delirio:
 l.Hiperalerta o hiperactivo: Agitado (fácil diagnóstico). l5 % asociación con deprivación de
alcohol y sedantes
 2.Hipoalerta o hipoactivo: lnhibido (diagnóstico diferencial con demencia y depresión) l9%
se asocian encefalopatía hepática y renal
 3.Mixto: Alterna hiper e hipoactividad en el tiempo 52%.
 Principales factores de riesgo son:
 daño cognitivo previo (demencia)
 daño cerebral
 privación de sueño
 enfermedad orgánica múltiple
 inmovilidad
 cambios farmacológicos o polifarmacia
 deshidratación
 disminución de visión o audición
 mayor edad
Causas más frecuentes de Delirium: La asociación
de factores tiene un efecto multiplicativo: lnfección
(lTU, neumonía), Trastornos hidroelectrolíticos,
Alteraciones metabólicas, Cardiopulmonares,
Anemia, Reacciones adversas a fármacos,
Síndromes de privación (BZD y OH), Cirugías
Mayores, Enfermedad cerebral primaria,
Hematoma subdural, lnfarto o accidente isquémico
transitorio, Arteritis temporal o vasculitis cerebral,
Estados de bajo debito, Factores ambientales,
Status epiléptico generalizado no convulsivo, etc.
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- DR(GA* A*(CIADA* A DE,IRI($ a. Narcótico: meperidina (alto riesgo), morfina (bajo
riesgo) b. Sedantes: triazolam, alprazolam c. Bloqueadores H2: ranitidina, famotidina, nizatidina
d. Antiparkinsonianos : amantadina, levodopa/carbidopa, bromocriptina
e.Anticolinérgicos :atropina, amitriptilina, difenhidramina, tioridazina escopolamina, f. Otros:
quinidina , lidocaína, HlN, rifampicina, AlNE, etc.
- Criterios diagn"sticos de delirio: DSM lV modificado
A) Alteración de la conciencia (< alerta al ambiente), con < capacidad para enfocar,
mantener o cambiar la atención.
B) Cambio en lo cognitivo (déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o
aparición de disturbios de la percepción no explicables por una demencia preexistente o en
desarrollo
C) Desarrollo en un corto período (horas o días), y con fluctuaciones a lo largo del día.
D) Evidencia por anamnesis, examen físico o laboratorio que el delirio es causado por una
enfermedad médica general, o intoxicación o efecto colateral de drogas, o privación de
sustancias, o múltiples factores.
Evaluación mínima a realizar en un paciente con delirium: l. Realizar test cognitivo. 2.
lnterrogar informantes: familia, cuidadora. 3. Revisar ficha de enfermería buscando datos
sobre: desorientación, comunicación inadecuada, comportamiento alterado, alucinaciones, etc.
4. Realizar test de atención : serie 7; invertir días de la semana; escribir una frase.
5. Criterios de CAM (Confusion Assesment Method, de lnouye): a. lnatención. b. Comienzo
agudo y curso fluctuante.c. Pensamiento desorganizado d. Alteración del nivel de conciencia.
Deben estar a y b presentes más c ó d.
Estudio: Hemograma-VHS, función renal, glicemia, calcemia, ELP, orina. Buscar infecciones.
Niveles plasmáticos de drogas si corresponde. Función tiroidea y vitamina Bl2 si el deterioro
es subagudo. Punción lumbar no de rutina. A considerar si no se encuentra patología
desencadenante. Estudio radiológico debe ser selectivo: pacientes con déficit focal o sospecha
de trauma. TAC de cerebro y EEG: enlentecimiento el ritmo dominante posterior y aumento
generalizado de la actividad de ondas lentas es el patrón más habitual.
- Tratamiento del Delirium y Agitación Psicomotora
 Prevención Primaria. Evitar o Atenuar factores de riesgo. Estrategia más efectiva
 Esquema general disminuir o discontinuar la medicación no esencial, iniciar observación
cercana (cuidador 24 horas, según el caso), implementar intervenciones ambientales y
psicosociales, instituir farmacoterapia en caso de agitación o psicosis
 Tratamiento etiológico
 Destinado a tratar directamente la causa orgánica que origina el síndrome
 Tratamiento sintomático
• lntervenciones ambientales: iluminación adecuada respecto de la hora, evitar
sobre o subestimulación, traerle objetos familiares y presencia de familiares, uso
de audífonos, lentes o apoyo sensorial en general, reorientación frecuente
(calendario, reloj, etc.)
• lntervenciones farmacológicas
♦ Haloperidol (Haldol) fármaco de elección en ancianos agitados y/o psicóticos,
en dosis que rara vez superan los 5 mg/día. Comenzar con dosis bajas (0.5-
lmg) y repetirlas cada una hora hasta lograr respuesta clínica. Una alternativa
es risperidona (Risperdal) en dosis que habitualmente no superan los 3 mg/día
(comenzar con 0.5 mg y titular según respuesta).
♦ En síndromes de privación de OH y BZD agregar benzodiazepinas de vida
media corta (Lorazepam [Amparax] , 0,5- lmg iv).
- Diagn"stico Di!erencial
Demencia Delirium
lnicio lnsidioso Agudo
Curso 24h Estable Fluctuante
Conciencia Vigil Alterado
Orientación Alterada Alterada
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Memoria Deterioro Deterioro
Atención Déficit parcial Déficit grave
Delirios y Alucinaciones Baja frecuencia Frecuentes (auditivas y visuales)
INC(NTINENCIA %RINARIA*
Pérdida involuntaria de la orina por la uretra suficiente para constituirse en un problema
social/médico. Contribuye a: promover al aislamiento social, trastornos psíquicos, abrasiones
cutáneas, e infecciones urinarias. Se considera persistente: Aquella no relacionada con un
problema o enfermedad aguda y que persiste a lo largo del tiempo (en torno a 3 semanas)
Etiología a. Cerebral: (AVE, enf. desmielinizantes, Demencia, etc) b. Medular: ( Mielopatía cervical,
Espondilosis lumbosacra, Tumores) c.Neuropatia (DM, alcoholismo, alt. tiroideas, déf. de vit. Bl2,
etc).d. Vesical: (Carcinoma, Cálculos, lnfecciones) e. Uretral: ( Estenosis) f. Ginecologicas: (Atrofia
del epitelio vaginal o uretral, Debilidad del suelo pelvico) g: Estreñimiento: (lmpactación fecal)
h.Farmacos
- Prevalencia: Comunidad: 5-l0 %; Hospitalizados: 35 % y Residencias: 50 %. Aumenta el
porcentaje a mayor edad (>75 años) y se relaciona estrechamente con alteraciones de las
funciones cognitivas y funcionales-físicas.
- Fisiopatología de la incontinencia urinaria.
 Cambio en el patrón urinario en los adultos mayores, tienden a la nicturia. Disminución de
la capacidad vesical, disminución del compliance vesical y uretral, aumento del residuo
postmiccional y un aumento de las contracciones no inhibidas del detrusor.
 En la vejiga los Rc colinérgicos (producen contracción); los Rc A adrenérgicos (producen
contracción de vejiga, cuello vesical y uretra) y los Rc B adrenérgicos del cuerpo vesical
(producen relajación) Fármacos que actuen sobre ellos o alteracion de la innervación
simpatica o parasimpatica tendran repercusión en la continencia.
Clasificación clínica de las incontinencias y tratamento de cada uno.
- lncontinencia urinaria aguda: lo primero, identificar si el baño está muy lejos o tiene alguna falla
funcional que no le permite llegar; además buscar y tratar las causas transitorias.
 Estas se agrupan !"I# (goteo en inglés) Delirio$confusi%n& Restricci%n de la mo'ilidad$
inmo'ilidad ; Incontinencia urinaria por rebosamiento: Inflamaci%n$infecci%n; Poliuria;
Polifarmacia : diuréticos, anticolinérgicos, a adrenérgicos y narcóticos (retención urinaria);
bloq. o adrenérgicos (disminuyen el tono uretral) y psicotrópicos
- lncontinencia urinaria persistente:
 Incontinencia de esfuer(o: m)s frecuente en mujeres postmenopáusicas y poco común en
los > de 75 años. Pequeñas cantidades de orina.
 Incontinencia de urgencia: dada por inestabilidad del detrusor: común en ambos sexos
(hombres secundaria a obstrucción) y en > de 75 años. Gran cantidad de orina. Hay
hiperreflexia del destrusor y se asocia a trastornos neurológicos como demencia y enf.
cerebrovasculares.
 Incontinencia por rebosamiento): hay volumen residual excesivo. En HBP, estrechez
uretral, gran cistocele, vejiga neurogénica y lesiones de médula espinal.
 Incontinencia funcional: asociada con incapacidad de ir al baño. Algunos ejemplos son:
demencia grave, trastornos neurológicos, depresión, ira, hostilidad.
 Incompetencia esfinteriana masculina: es muy poco común, en general se presenta
después de cirugía prostática o urológica en que se produce un daño del esfinter.
 Incontinencia *ixta: ocurre en el l0% de los casos de adultos mayores; coexiste
inestabilidad del detrusor y debilidad del esfínter uretral.
- Evaluación diagnóstica ÷ primera fase
 anamnesis incluyendo cartilla miccional.
 Al examen físico: función cognitiva, movilidad, estado neurológico, examen pelviano y
rectal, vaginitis atrófica, etc.
 Buscar las condiciones re'ersibles : examen de orina completa, urocultivo, glicemia, urea y
creatinina, determinación del volumen residual postmiccional.
- lndicaciones de derivación a especialista:
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 Antecedente de cirugía del tracto urinario o pelviana, irradiación. lTU recurrente. Prolapso.
Signos HBP (pujo, interrupción del chorro) o sospecha de carcinoma. Fracaso de la terapia
conductual o farmacológica. lncontinencia urinaria de esfuerzo en un hombre. Signos de
obstrucción uretral (Pasaje dificultoso catéter recto French l4). Residuo postmiccional
mayor a l00 ml. Duda diagnóstica.
- Tratamiento de la incontinencia urinaria.
 Objetivo: intentar mejorar los síntomas, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de
vida.
 Medidas generales: Ambiente que facilite la continencia: tener accesos fáciles al baño, bien
iluminados. Pacientes con problemas de movilidad: sillas con orinal al lado de la cama,
botellas sanitarias, cuñas etc.
 Terapias conductuales Ejercicios de Kegel, horario ordenado
 Terapia farmacológica.
 Cirugía
- Tratamientos Específicos de la lncontinencia urinaria.
 Incontinencia urinaria de urgencia: Ajustar cantidad y horario de ingesta de líquido, acercar
el WC, etc. Medicamentos: anticolinérgicos, oxibutidina (combinación de relajante músculo
liso y anticolinérgico), Flavoxato (relajante músculo liso), antidepresivos tricíclicos
(imipramina) Tolterodine que es más selectiva, con menos efectos secundarios y
alcanzando hasta un 70% de efecto positivo en los síntomas.
 Incontinencia urinaria de esfuer(o: El manejo general es evitar tener la vejiga llena, bajar
de peso y tratar la tos Ejercicios Kegel : Si son comprendidos y practicados regularmente
se ha reportado hasta un 70% de éxito a las 6 semanas y 50% a los 5 años. Apoyo
farmacológico: estrógenos orales o tópicos, agonista alfa adrenérgico como la
fenilpropanolamina (que eleva el tono muscular uretral). En los casos que no responde, se
indica la cirugía.; Si no, Qx: TOT, TVT, TVTO u otras técnicas mas invasivas
 Incontinencia por rebosamiento: La finalidad del tratamiento es mejorar el drenaje. Para el
caso de rebalse por vejiga hipotónica, buenos resultados se ha dado con el cateterismo
intermitente cada 4-6 hrs o la frecuencia necesaria para mantener volúmenes residuales <
l50 ml.
 Incontinencias funcionales se benefician con las terapias conductuales y algunos simples
cambios ambientales.
 +i nada funciona: pa,ales a permanencia y en casos m)s extremos uso de sonda 'esical a
permanencia
2,CERA* /(R /RE*I.N (%//*
Lesiones causadas por un trastorno de irrigación sanguínea y nutrición tisular como resultado de
presión prolongada sobre prominencias óseas o cartilaginosas. Puede presentarse como zonas
persistentemente hiperemicas, con ampollas erosionadas o con tejido necrotico, puede extenderse
a estructuras subyacentes como musculo y hueso.
- Prevalencia: 4.7÷32.l% hospitalaria, 4.4÷33.0% ancianos en comunidad, y 4.6÷20.7%
pacientes institucionalizados.
- Patogenia: factor primordial fuerza de compresión (sobre 60 mmHg). Segundo isquemia,
secundaria a oclusión de vasos sanguíneos por la presión excesiva. Factores coadyu'antes:
fricción, humedad (maceración piel), fuerzas cortantes. -aracterísticas piel propias del
en'e.ecimiento: regeneración epidérmica más lenta, adelgazamiento de la dermis, menor
densidad de vasos dérmicos y mayor fragilidad capilar, menor percepción del dolor, trastornos
a nivel de la formación y regeneración del colágeno y tejido elástico.
- F. Riesgo: edad avanzada, postrados (AVE, fracturas), desnutridos, comprometidos de
conciencia, mal apoyo familiar, incontinencia fecal o urinaria, piel seca y descamativa.
- Clínica: Se clasifican en :
 Estadío l: eritema de la piel no blanqueable intacta.
 Estadío 2: pérdida solución continuidad limitada a la epidermis o dermis.
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 Estadío 3: necrosis cutánea con compromiso del tejido subcutáneo; puede comprometer la
aponeurosis sin atravesarla.
 Estadío 4: compromiso muscular u óseo.
- Ubicación: típico sobre prominencias óseas, 80% de los casos son: sacro, trocánteres, nalgas,
maléolos externos y talones.
- Manejo de las úlceras por presión.
 #romoci%n en pacientes edad avanzada de buen estado nutricional, higiene y lubricación
piel, movilización y actividad.
 #re'enci%n primaria : ldentificar pacientes en riesgo de UPP con escala de Norton < l4
puntos (mide el riesgo de tener UPP. Evalúa: físico, mental, actividad, movilidad,
incontinencias) examen físico exhaustivo en pacientes postrados e indicar además de
higiene, lubricación, cambios posición cada 2 horas como mínimo de decúbito supino a
decúbito lateral 30º.
 Uso de dispositivos anticompresión. Colchón "antiescaras" disminuye en un 50%
aparición de úlceras. No se recomienda utilizar los "picarones".Almohadones entre
rodillas y tobillos.
 Manejo de la espasticidad muscular con kinesioterapia motora.
 *ane.o /##: Evaluar periódicamente número, localización, tamaño, estadío: cambios en
cuanto a olor, aparición de eritema perilesional, purulencia; grado de extensión tejido
necrótico, profundidad. Una evolución desfavorable, persistencia de las lesiones asociada
pueden ser los primeros indicios de una infección, previo a clínica sugerente.
 0ratamiento Sistémico: nutrición calórico proteica adecuada, aporte vitamina C, Zinc.
ATB sistémicos: solo indicado en casos de bacteremia y/o sepsis, celulitis u
osteomielitis; los gérmenes más frecuentes son bacilos gram (-), enterococo y
polimicrobiano.
 *edidas locales: ATB tópicos y antisépticos es controvertido. Eficacia comparable (en
+ recuentos bacterianos lesiones) de antisépticos locales (sulfadiazina de plata) con
irrigación con suero fisiológico. Ambos mejor que povidona yodada (además efecto
tóxico sobre fibroblastos).
• Eliminar tejido necrótico: promueve cicatrización y previene infección. Si escara
dura, evaluación para debridamiento quirúrgico. Apósitos especializados: como de
poliuretanodehidrocoloide (Duoderm) facilitan la cicatrización úlceras superficiales
limpias y sin tejido necrótico. : líquido seroso sobre la herida y : migración de
células epiteliales. Sin utilidad sobre úlceras profundas. Ulceras profunda. Alginato
o Vacuum
- Pronóstico: La presencia de UPP está asociada a 2 - 4 veces aumento del riesgo de muerte en
ancianos y pacientes en UCl. Marcador de la severidad de la enfermedad subyacente y sus
comorbilidades mas que un predictor independiente de mortalidad.
DE/RE*I.N EN E, ANCIAN(*
Definición: La depresión (D) en el adulto mayor (AM) debe definirse igual y ajustarse a los mismos
criterios que definen la depresión en los demás grupos etarios (criterios DCM-lV).
Consideraciones Generales y Epidemiología: En el AM deben considerarse algunos factores
específicos propios de la edad; Psicosociales: se suma la inactividad física y psíquica con la
muerte de amigos y familiares de edad similar. Declinación socioeconómica. Otras alteraciones
orgánicas y enfermedades que también requieren tratamiento. Depresión versus demencia; sus
síntomas a menudo se confunden o se agravan entre sí. Factores terapéuticos: efectos colaterales
de los psicofármacos e interacciones derivadas de la polifarmacia.
• La prevalencia de D en el AM en Stgo. es de 5,6%, en casas de reposo y hogares aumenta
hasta un l7-20%, con un 28 a 40% de los internos con síntomas depresivos. Un l8 a 57 %
de los ancianos con depresión presenta una "pseudodemencia depresiva" o reversible, la
que aumenta 4-5 veces el riesgo de demencia irreversible. l/3 de las demencias coexisten
con depresión y hasta un 50% de los pacientes tiene al menos síntomas depresivos.
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Características Clínicas: El diagnóstico se realiza en base a (DCM-lV). O Diagnóstico: Escala
1eneral de !epresi%n de 2esa'age (GDS) Son más frecuentes el ánimo deprimido, molestias
psicosomáticas, insatisfacción con la vida y desconfianza.
Diagnóstico Diferencial: En el AM debe distinguirse un Episodio depresivo mayor con síntomas
cognitivos secundarios, Pseudodemencia depresiva y un episodio DM en un paciente demenciado.
En cualquiera de los casos el paciente debe ser tratado enérgicamente ya que la respuesta
terapéutica es comparable a la de las depresiones "puras." Recordar que el hipo o hipertirodismo
pueden presentarse como "apáticos" en el anciano, por lo cual es importante solicitar TSH.
• Prevención de la depresión: Se debe intentar conseguir un aumento de la autoimagen y
autoestima de estas personas. Facilitar la expresión de posibles problemas que pueda
tener adoptando un gesto de comprensión pero sin ahondar en éstos repetitivamente.
Evitar la tendencia al aislamiento patológico, ya que puede ser muy costoso para el
enfermo establecer relaciones interpersonales posteriores. Programar actividades que
sean agradables a estas personas para aumentar su motivación.
• Tratamiento: Medidas Generales; lndagar sobre situación socio-familiar y red de apoyo.
Evaluar grado de autonomía del paciente y la necesidad de cuidados especiales u
hospitalización. Considerar patologías concomitantes para elegir tratamiento farmacológico
adecuado.
 Manejo farmacológico; se debe elegir según el perfil farmacologico y los efectos
colaterales. No se recomienda el uso de tricíclicos, debido a sus importantes efectos
anticolinérgicos (hipotensión, retención urinaria, arritmias) y porque pueden producir
delirium. Los lSRS han demostrado una eficacia similar a los tricíclicos en los AM y hoy se
consideran de primera elección debido a que se utilizan en una toma diaria con menos
efectos colaterales y menos importantes. Citalopram es el lSRS con menores efectos
secundarios por lo que si se dispone de medios económicos sería el de primera elección.
Como todo tratamiento antidepresivo debe mantenerse en la misma dosis por 6 meses tras
la recuperación completa del episodio. En los casos recurrentes debe considerarse el
tratamiento de por vida. El uso de benzodiacepinas debe evitarse por el riesgo de
reacciones paradojales y el deterioro cognitivo que producen.
 En el caso de depresión con síntomas psicóticos el tratamiento de elección es la
terapia electroconvulsiva. Y con respecto a los fármacos antipsicóticos se deben
preferir aquellos con el menor efecto anticolinérgico posible como el haloperidol 2-5
mg/día y o disminuir el riesgo de síntomas extrapiramidales con risperidona l-3 mg/día.
La psicoterapia es un complemento que debe considerarse el uso de psicoterapia en el
manejo de duelos, aceptación de cambios y manejo de la desesperanza.
TEM3,(R*
Es un problema común en el adulto mayor.
- Clasificación Clínica:
 Temblor de reposo (ocurre cuando la actividad muscular esta ausente) Ej. Enfermedad de
Parkinson
 Temblor postural (ocurre durante el mantenimiento de la postura) Ej. Esencial, lnducido por
drogas
 Temblor de movimiento (ocurre durante o por cualquier tipo de movimiento) Ej. temblor
esencial
- Evaluación y manejo: Especial atención merecen tres presentaciones clínicas de gran
prevalencia dentro del grupo de adultos mayores: El temblor esencial, la enfermedad de
Parkinson y los temblores inducidos por drogas.
- Temblor esencial: Temblor monosintomático de postura y movimiento. El diagnóstico depende
de la ausencia de otros signos neurológicos, alteraciones metabólicas o agentes
farmacológicos. Etiología es desconocida. En 40% de los casos hay una historia familiar. Lo
más común es que afecte manos y con menor frecuencia cabeza, piernas, ojos y voz.
 Terapia, muchos pacientes no requieren de medicamentos, dada síntomas leves.
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 El tratamiento con betabloqueadores es ampliamente utilizado. (en dosis bajas)
 Frente a la falta de respuesta se sugiere el uso de la primidona, sin embargo este fármaco
debe ser prescrito por el especialista pues su inicio suele acompañarse de efectos
secundarios muy importantes.
 Las exacerbaciones del temblor basal se pueden deber a factores corregibles: nuevas
drogas, ansiedad, y su identificación y corrección disminuiría los síntomas.
- Enfermedad de Parkinson:Cuadro caracterizado por la triada clásica de síntomas de temblor
de reposo (70 % de los casos), rigidez y bradikinesia. El temblor de reposo que es muy
característico de esta enfermedad puede comenzar unilateralmente comprometiendo
progresivamente pulgar, dedos y mano, provoca el típico efecto de "cuenta monedas". Podrá
mantenerse o progresar a otras partes del cuerpo. El clásico temblor de reposo es abolido al
inicio de un movimiento involuntario. En este tipo de temblor otras causas también pueden
exacerbar los síntomas hiperquinéticos (medicamentos, ansiedad, fatiga).
 Manejo: la mayoría de los pacientes requerirán un combinado de drogas consistente en un
dopaminérgico y un inhibidor de la decarboxilasa periférica. O bien un agonista dopa que
actúe directamente como la bromocriptina. Drogas anticolinérgicas que son mínimamente
efectivas y no se recomiendan como tratamiento de primera intención sino en los casos
donde predomina el temblor y con especial cuidado en evitar los efectos secundarios
anticolinérgicos que aparecen al incrementar la dosis. La amantadina podría servir en
algunos casos, mecanismo de accion desconocido. Otras drogas que se pueden usar son
los inhibidores de la COMT (catecol-o-metiltransferasa), como el entacapone.
 Ante la sospecha diagnóstica derivara neurologo.
- lnducido por drogas: efecto colateral de muchos medicamentos, pueden ser transitoria o
definitiva. Ejemplo salbutamol.
INM(4I,IDAD - ACTI4IDAD +Í*ICA*
La inmovilidad deteriora de manera significativa la calidad de vida de los AM. Producida por
diferentes causas, cursa con síntomas y signos asociados a la disminución de la capacidad motriz
del AM. Problema médico relevante en la atención del AM.
- Las formas de presentación de este síndrome son variadas.
- Etiologías: Las principales causas son la falta de fuerza o debilidad, la rigidez, el dolor,
alteraciones del equilibrio y problemas psicológicos.
 La debilidad puede deberse a desuso de la musculatura, mal nutrición, alteraciones de
electrolitos, anemia, desórdenes neurológicos o miopatías. La causa más común de rigidez
es la osteoartritis; pero el parkinsonismo, la artritis reumatoide, gota y pseudogota también
ocurren en este grupo etáreo. Sospechar Polimalgia Reumática en pacientes con rigidez y
dolor, de la cintura pélvica y hombros están afectados. El dolor puede inmovilizar a un
paciente.
 Problemas en los pies: muy frecuentes: verrugas plantares, úlceras, hiperqueratosis,
onicogrifosis y alteraciones distróficas de las uñas.
 Alteración del equilibrio y temor a las caídas son de las mayores causas de inmovilidad.
 Condiciones psicológicas como ansiedad, depresión, o catatonia pueden contribuir a la
inmovilización.
 Neurológicas: AVE, Enf. de Parkinson, Neuropatía periférica, Deficit de vit B l2,
Demencia, Hidrocefalia normotensiva
 Disnea o Angor: lCC, Vasculopatía periférica, Miocardiopatía hipertrófica
 Pulmonares: EPOC, asma
 Otras: Ceguera, Enfermedad sistémica grave, Diabetes
 Alteraciones fisiológicas asociadas al envejecimiento: Sensoriales (disminución
sensibilidad propioceptiva y parestesia, Tiempo de reacción lento, Disminución de los
reflejos correctores), motoras (pérdida de masa muscular, Disminución de las
contracciones voluntarias máximas), CV (alteraciones de los barorreceptores, Disminución
de la capacidad aeróbica máxima), ambientales y iatrogénicas (inmovilidad forzada,
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Obstáculos físicos (escaleras, luz insuficiente, piso resbaladizo, etc, falta de apoyo social) y
efectos colaterales de las drogas.
- Consecuencias de la inmovilidad:
 Sociales y psicológicas
Depresión
 Pérdida actividades esparcimiento
 Temor a las caídas y relaciones sociales
 Pérdida capacidad cuidar a terceros
 Pérdida del control
 Pérdida capacidad autocuidado
 lncapacidad física
 Caídas
 lncontinencia
 Pérdida de fuerza y capacidad aeróbica
 Ulceras por decúbito
 Contracturas
 Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
- Tratamiento
 Tratamiento de la inmovilidad: Tto de los factores contribuyentes a la inmovilidad, la
consulta a un Kinesiólogo.
 Evitar reposo prolongado en cama, uso excesivo de drogas como neuroléptico y
benzodiacepinas y promover una adecuada habilitación de infraestructura pensada en el
adulto mayor.
 Manejo de complicaciones específicas: UPP, debilidad muscular, baja de peso y
osteoporosis (ejercicios graduados y deambulación temprana. Es frecuente encontrar
hipercalcemia en estos pacientes la cual se revierte con el ejercicio) Acortamientos y
retracciones musculares (Evitar con ejercicios), trombosis venosa (ejercicio físico,
utilización de heparina profiláctica, ya sea no fraccionada o de bajo peso molecular o el
vendaje intermitente de extremidades inferiores) incontinencia urinaria y fecal (dieta rica en
fibra, líquido abundante y uso de prokinéticos para prevenir la aparición de constipación).
%*( DE, ENT(RN(0 3ARRERA* AR5%ITECT.NICA**
Para prevención de accidentes se debe:
l. Adaptación del domicilio: grandes cambios del entorno habitual pueden ser perjudiciales,
haciendo que se sienta más confuso y alterado. A pesar de ello será recomendable modificar
algunas cosas para impedir accidentes.
- DORMlTORlO Colocar la cama de manera que el enfermo pueda subir y bajar sin molestias;
Quitar la alfombra o fijarla al suelo para evitar que se resbale. Fijar la lámpara de noche a la
pared o a la mesita. Procurar una correcta iluminación en el dormitorio (piloto de luz
permanente), una adecuada señalización (letras e imágenes en las puertas) e iluminación del
trayecto entre el dormitorio y el baño.
- COClNA: Los objetos de uso frecuente colocados en los lugares más accesibles. Suelo:
Conservarlo seco para evitar caídas. Productos de limpieza; Cuchillos y objetos cortantes:
Guardarlos bajo llave.
- BAÑO: Tiras antideslizantes pegadas en el fondo de la tina. Evitar que se quede encerrado
Ducha flexible, más manejable para lavarse y barras laterales para agarrarse en bañera,
ducha y W.C
Si hay escaleras, protegerlas con pasamanos a ambos lados y pintar el primer y último peldaño de
color diferente y llamativo para que reconozca la escalera. Debe estar bien iluminada (pilotos de luz
en zonas concretas). Evitar estufas con llama visible o sin protección, braseros, etc.
4aloraci"n cogniti&a con instrumentos especiali6ados
l. MMSE (Mini Mental Status Exam): Evalúa orientación espacial y temporal, atención,
memoria, lenguaje. Puntuación máxima 30 ptos., score > 26 poca probabilidad de
l0
alteración cognitiva. Punto de corte para diagnóstico de alteración cognitiva varia según
nivel educacional AM.
2. Test Reloj: construcción visuoespacial. Se altera tempranamente en enfermedad de
alzhimer
3. Escala de depresión geriátrica de Yesavage: satisfecho con su vida, realiza actividades
que le interesan, se siente feliz, con ánimo, aburrido, indefenso, desesperado, etc.. Total
l5 preguntas de respuesta "si" o "no". Puntaje ≥ 5 sugiere depresión.
4. Escala de valoración de la Cruz Roja Española: (de 0 a 5)
a. 0→ normal
b. 5→ demencia senil avanzada
INM%NI7ACI(NE* DE, AD%,T( MA-(R*
- NE%M(C(C(
 lndicaciones
 AM entre 65 - 75 años, y aquellos > 75 años que no se hayan vacunado previamente
 Otras indicaciones reportadas en la literatura:
• > 2 años de edad con las siguientes condiciones de salud: enfermedad CV o
pulmonar crónica, incluyendo falla cardíaca, congestiva, enfisema y
cardiomiopatía; DM, enfermedad crónica hepática, alcoholismo, fístulas de líquido
cefalorraquideo. Disfunción esplénica o asplenia, enfermedades malignas
hematológicas, mieloma múltiple, falla renal, individuos transplantados, lS e
innunodeficientes (incluyendo VlH).
• Todas las personas residentes en hogares geriátricos y otras instituciones de
cuidados prolongados.
• Personas vacunadas a los 60 años de edades deben recibir una dosis adicional a
los 65 años, o si han pasado más de 5 años desde la primera dosis de la vacuna.
 Contraindicaciones: No aplicar una segunda dosis en personas quienes hayan
presentado una fuerte reacción de hipersensibilidad a la primera dosis.
- IN+,%EN7A
lndicaciones
• Adultos mayores de 60 años de edad
• Residentes en hogares geriátricos u otras instituciones para pacientes con enfermedades
crónicas. Cuidadores en estas instituciones, Personal de equipos de salud.
• Personas > 6 meses de edad con enfermedad CV o pulmonar crónica, asma,
enfermedades metabólicas crónicas, DM, enfermedades renales y hepáticas crónicas,
hemoglobinopatías, inmunodeprimidos.
• Cualquiera persona mayor de 6 meses que desee reducir el riesgo de contraer influenza.
• Contraindicaciones: Anafilaxis al huevo. En aquellos que han tenido síndrome de Guillan
Barré dentro de las seis semanas siguientes a una vacunación previa
/RE4ENCI.N DE, DETERI(R( C(GNITI4(*
- Prevención primaria:
- Prevención de los factores de riesgo CV.
- Prevención de hábitos tóxicos y sexuales de riesgo.
- Uso racional de psicofármacos.
- Prevención secundaria:
- Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado.
- Atención al cuidador.
- Prevención terciaria.
- Diagnóstico y tratamiento de los déficits físicos, sensoriales, mentales y sociales.
ll
La conservación del desarrollo mental en edades avanzadas exige un uso frecuente de las
facultades y una continuada ejercitación de las funciones intelectuales. La psicoestimulación
preventiva consiste en la estructuración de una serie de actividades neurofuncionales adaptadas,
que inciden repetidamente en las capacidades cognitivas residuales, con el objetivo de incrementar
los rendimientos cognitivos y funcionales del sujeto. Está compuesto por tareas entretenidas, que
desarrollan las diferentes áreas cognitivas, es decir, la orientación témporo-espacial, la atención, la
memoria, el lenguaje, el razonamiento y las praxias. La idea es establecer sesiones o
determinados tiempos durante los cuales se repitan dichas actividades.
l2