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Hemodi€lisis

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Hemodi€lisis
En medicina, la hemodi€lisis es una sustituci•n renal, consiste en extraer la sangre del organismo y traspasarla a un dializador de doble compartimiento, uno por el cual traspasa la sangre y otro el l‚quido de di€lisis, separados por una membrana semipermeable. Mƒtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, as‚ como agua cuando los ri„ones son incapaces de esto (es decir cuando hay un fallo renal). La hemodi€lisis se hace normalmente en una instalaci•n dedicada, un cuarto especial en un hospital o en una cl‚nica con enfermeras y tƒcnicos especializados en hemodi€lisis. Aunque menos t‚pico, la di€lisis tambiƒn se puede hacer en la casa de un paciente como hemodi€lisis domiciliaria. La hemodi€lisis es un procedimiento, que se le realiza a los pacientes cuando se va deteriorando la funci•n renal. Para llevar a cabo dicho tratamiento de sustituci•n renal es necesario, que el paciente cuente con un acceso vascular, al inicio el mƒdico le coloca un cateter temporal, ya sea Mahurkar o Niagara, ƒste tipo de cateter como su nombre lo dice dura unos meses, posteriormente se programa al paciente para la instalaci•n de un acceso permanente, ya sea otro cateter que es de un material de silicon m€s resistente, dentro de los cuales podemos citar cateter hemoglide, permacat, palindrome, entre otros o la colocaci•n de una FAVI (fistula arteriovenosa interna) que duran varios a„os para la realizaci•n de sus tratamientos posteriores de los pacientes.
Hemodi€lisis en progreso.

M€quina de hemodi€lisis.

La coagulaci•n de la sangre en los tubos y el dializador era una causa frecuente de complicaciones hasta que se implement• el uso rutinario de anticoagulantes. Ocasionalmente. En Estados Unidos y el Reino Unido. m€s di€lisis necesitar€. los pacientes que son sometidos a ella tienen un portal de entrada para los microbios. La heparina es el anticoagulante usado m€s com…nmente en pacientes de hemodi€lisis. Hemodi€lisis en Alemania. los individuos grandes t‚picamente requieren sesiones de di€lisis mayores. como el tiempo y la duraci•n de las sesiones de di€lisis. calambres en las piernas. Una alternativa com…n a la heparina es el citrato. no est€n libres de riesgos y pueden conducir a sangrado descontrolado. son t‚picas las sesiones de 4 horas. En general cuanto m€s grande es el tama„o de cuerpo de un individuo. Tambiƒn puede ocurrir sangrado. dolores de pecho. di€lisis m€s frecuente o m€s por el tratamiento que el est€ndar de tres veces a la semana. que puede conducir a septicemia o a una infecci•n afectando las v€lvulas del coraz•n (endocarditis) o el hueso (osteomielitis). Tambiƒn hay un n…mero peque„o de pacientes que son sometidos a di€lisis nocturna de hasta 8 horas por noche. . Estos efectos secundarios se pueden evitar y / o disminuir su gravedad. Los efectos secundarios causados por la extracci•n de l‚quido en exceso y / o la eliminaci•n de l‚quidos con demasiada rapidez incluyen la presi•n arterial baja. 1972. fatiga. Mientras que los anticoagulantes han mejorado los resultados. Efectos secundarios y complicaciones Hemodi€lisis a menudo implica la eliminaci•n de l‚quido (a travƒs de ultrafiltraci•n). aunque hay pacientes que se dializan 2. al limitar la ingesta de l‚quidos entre los tratamientos o aumentar la dosis de di€lisis por ejemplo. 4 • 5 veces por semana. la gente tiene reacciones alƒrgicas severas a los anticoagulantes. 3-4 horas a la pauta de tratamiento. El riesgo de infecci•n depende del tipo de acceso usado (ver abajo). la tasa del flujo de sangre en di€lisis. tama„o del dializador (es decir. En otras palabras. y la tasa de flujo del dializado. 6 noches por semana. el impacto de una determinada cantidad o la tasa de eliminaci•n de l‚quido puede variar mucho de persona a persona y d‚a a d‚a. que ve uso en la unidad de cuidados intensivos y en los pacientes alƒrgicos a la heparina. Debido a que la hemodi€lisis requiere el acceso al sistema circulatorio. En estos caso la di€lisis se hace sin la anticoagulaci•n o el paciente se pasa a un anticoagulante alternativo. y otra vez el riesgo depende del tipo de acceso usado. Sin embargo. n€useas y dolores de cabeza. porque la mayor‚a de los pacientes con insuficiencia renal pasan poco o nada de orina. mareos.Hemodi€lisis 2 Prescripci•n Una prescripci•n para la di€lisis por un nefr•logo (el mƒdico especializado en los ri„ones) especificar€ varios par€metros para ajustar las m€quinas de di€lisis. 3 veces por semana. el €rea de superficie). dado que generalmente se tolera bien y puede revertirse r€pidamente con protrombina.

El acceso de catƒter entubado implica un catƒter m€s largo. Estos catƒteres entubados se dise„an para acceso de tƒrmino corto o medio (solamente de semanas a meses). que est€n esperando a que madure el acceso alternativo. que es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava. in…tiles para la formaci•n de una f‚stula o de un injerto en una fecha posterior. la f‚stula o el injerto arteriovenoso. y una vez purificada vuelva por la otra luz. Usualmente. el acceso de catƒter es popular entre los pacientes. Los pacientes pueden tener m…ltiples accesos en un tiempo determinado. y pacientes con falla renal terminal. pues la infecci•n sigue siendo un problema frecuente. que entubado debajo de la piel desde el punto de inserci•n en la vena hacia un sitio de salida a una cierta distancia. significa que tal acceso se debe contemplar como una soluci•n a largo plazo solamente en la situaci•n de acceso m€s desesperada. Sin embargo los serios riesgos del acceso de catƒter. Catƒter temporal para realizar la hemodi€lisis. El catƒter emerge de la piel en el sitio de la entrada en la vena. Esto puede causar problemas de congesti•n venosa severa en el €rea drenada por la vena y puede tambiƒn hacer la vena. as‚ que esto puede ser un problema fatal. para acceso entubado en pacientes que se considera que probablemente se recuperar€n de una falla renal aguda. y a menudo provoca una reacci•n inflamatoria en la pared de la vena. entubado y no entubado. El cat‚ter El acceso de catƒter. y las venas drenadas por ella. Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de salida est€ usualmente en la pared del pecho. a menudo al punto donde se obstruye. El catƒter es un cuerpo extra„o en la vena. v‚a la vena yugular interna o la vena femoral). llamado a veces un CVC (Central Venous Catheter) (Catƒter venoso central). El t…nel act…a como barrera a los microbios invasores. u ocasionalmente dos catƒteres separados. que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la vena. mencionados arriba. El acceso de catƒter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10 d‚as. pues el acceso a la m€quina de di€lisis no requiere agujas. Usualmente se encuentran en dos variedades generales. consiste en un catƒter pl€stico con dos luces. Los pacientes en hemodi€lisis de largo plazo pueden literalmente 'agotar' los accesos.Hemodi€lisis 3 Accesorios o transductores En hemodi€lisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre: † El catƒter intravenoso † La f‚stula de Cimino-Brescia arteriovenosa (AV) † El injerto sintƒtico (graft) El tipo de acceso est€ influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condici•n de su vascularidad. usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catƒter para realizar la di€lisis mientras se est€ madurando el acceso permanente. pero a menudo solamente para una sesi•n de di€lisis). o los que no pueden tener acceso alternativo. Sin embargo el flujo de la sangre es casi siempre menos que el de una f‚stula o un injerto funcionando bien. otro problema serio con el acceso del catƒter es la estenosis venosa. . Aparte de la infecci•n. para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la di€lisis. El acceso de catƒter es generalmente usado para acceso r€pido para di€lisis inmediata.

caudales m€s altos de sangre (que se traduce en una di€lisis m€s eficaz). y si es grave. dos agujas son insertadas en la f‚stula. los injertos arteriovenosos son bastante parecidos a las f‚stulas. Las complicaciones son pocas. una para drenar la sangre y llevarla a la m€quina de di€lisis. Una complicaci•n a largo plazo de una f‚stula arteriovenosa puede ser el desarrollo de una protuberancia o aneurisma en la pared de la vena. la sangre fluye en una tasa muy alta a travƒs de la f‚stula. Una f‚stula necesitar€ un n…mero de semanas para "madurar". y una incidencia m€s baja de trombosis. Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una f‚stula. Los aneurismas pueden necesitar cirug‚a correctiva y puede acortar la vida …til de una f‚stula. El riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una tƒcnica cuidadosa al poner la aguja. a menudo PTFE (Goretex). En el cateterismo con una mala tƒcnica de limpieza se puede producir una miocarditis. durante el tratamiento. en promedio quiz€s de 4 a 6 semanas. lo que puede ocasionar la muerte. Esto es llamado el "thrill" ("frƒmito"). maduran m€s r€pidamente que las f‚stulas. Para crear una f‚stula arteriovenosa. donde la sangre que entra en el miembro es atra‚da dentro de la f‚stula y retornada a la circulaci•n general sin entrar en los vasos capilares del miembro. Sin embargo. calambres dolorosos. en la cual la arteria radial es anastomosada a la vena cef€lica) o el codo (usualmente una f‚stula braquiocƒfala. pero si una f‚stula tiene un flujo muy alto en ella. donde la arteria braquial/humeral es anastomosada a la vena cef€lica). Puesto que esto puentea los vasos capilares. Esto da lugar a extremidades fr‚as de ese miembro.Hemodi€lisis 4 La fƒstula arteriovenosa Las f‚stulas de Cimino arteriovenosas son reconocidas como el mƒtodo de acceso m€s adecuado. . puesto que no hay material extra„o implicado en Una f‚stula de Cimino. y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre. donde la pared de la vena es debilitada por la repetida inserci•n de agujas a lo largo del tiempo. Esto se puede sentir colocando un dedo sobre una f‚stula madura. su formaci•n. Estas venas artificiales se hacen de material sintƒtico. se percibir€ como un "zumbido" o un "ronroneo€. y una para retornarla. Un injerto arteriovenoso. y se pueden situar en la mano (la f‚stula 'Snuffbox' o 'tabacalera'). Las ventajas del uso de la f‚stula arteriovascular son ‚ndices de infecci•n m€s bajos. y pueden estar listos para usarse d‚as despuƒs de la formaci•n. excepto que una se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. en da„os del tejido fino. El injerto arteriovenoso (Graft) En la mayor‚a de los aspectos. el antebrazo (usualmente una f‚stula radiocef€lica. entonces puede ocurrir el s‚ndrome del robo. Una vez madura podr€ usarse para realizar la hemodi€lisis. Las f‚stulas se crean generalmente en el brazo no dominante. un cirujano vascular junta una arteria y una vena a travƒs de anastomosis.

Gambro . causando numerosos s‚ntomas incluyendo la muerte. el ritmo card‚aco. y el dialisato se bombea en un compartimiento que ba„a las fibras.Hemodi€lisis tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el injerto se ha cosido a la vena. el agua usada en hemodi€lisis es t‚picamente purificada usando •smosis inversa. tienen mayor riesgo de infecci•n. Dializador El dializador. incluyendo tasas de flujo de la sangre y el dialisato. Nipro y B. Una parte importante de los equipos siempre es verificar que las rutinas de limpieza y desinfeccion internas y externas tengan un estricto sistema de control favorecidos por agentes quimicos desinfectantes para garantizar a seguridad del pacientes estos deben de llevarse a cabo con la periodicidad segun la necesidad y el uso de los equipos considerando sus caracteristicas y especificaciones del fabricante para que asi tambiƒn se optimise la vida del equipo Sistema de agua Un extenso sistema de purificaci•n del agua es absolutamente cr‚tico para la hemodi€lisis. Como resultado del estrechamiento. As‚ que pueden ser colocados en el muslo o a…n el cuello (el ' injerto de collar'). la presi•n sangu‚nea. para detectar el nivel de iones en el agua. Uno de los tipos m€s populares es el dializador hueco de fibra. el pH. Los fabricantes m€s grandes de m€quinas de di€lisis son Fresenius. los iones que se introducen en la corriente sangu‚nea por v‚a del agua pueden aumentar hasta niveles peligrosos. El proceso mimetiza la fisiolog‚a del glomƒrulo renal y el resto del nefr•n. 5 Equipo La m€quina de hemodi€lisis es un producto sanitario que realiza la funci•n de bombear la sangre del paciente y el dialisato a travƒs del dializador. Los gradientes de presi•n son usados para remover l‚quido de la sangre.Braun . La membrana en s‚ misma a menudo es sintƒtica. Tanques de dialisato pertenecientes a una unidad de hemodi€lisis. Las m€quinas de di€lisis m€s recientes del mercado est€n altamente computarizadas y monitorizan continuamente un conjunto de par€metros de seguridad cr‚ticos. Por esta raz•n. Por otro lado. Puesto que los pacientes de di€lisis est€n expuestos a vastas cantidades de agua que se mezcla con el ba„o €cido para formar el dialisato. Si alguna lectura est€ fuera del rango normal. etc. en el cual la sangre corre a travƒs de un paquete de tubos capilares muy finos. o el ri„•n artificial. hecha de una mezcla de pol‚meros como . la conductividad. es un producto sanitario y es la pieza del equipo que de hecho filtra la sangre. y su conductividad es continuamente monitoreada. ocurren a menudo la coagulaci•n o la trombosis. Debido a que los ri„ones da„ados no pueden realizar su funci•n prevista de quitar impurezas. Tambiƒn es revisada para saber si hay ausencia de iones de cloro y cloraminas. incluso pueden filtrarse en la sangre trazas de minerales contaminantes o endotoxinas bacterianas. Diagrama esquem€tico de un circuito de hemodi€lisis. Como material extra„o. las opciones de sitios para poner un injerto son m€s grandes debido al hecho de que el injerto se puede hacerse muy largo. sonar€ una alarma audible para avisar al tƒcnico que est€ supervisando el cuidado del paciente.

html) Informaci•n en castellano sobre el tratamiento de hemodi€lisis † Di€lisis Peritoneal Domiciliaria (http://www.globaldialysis. etc.Hemodi€lisis poliariletersulfona.es) Blog en castellano del Hospital General Universitario de Valencia orientado a la enfermedad renal: tratamientos. htm) . El dializador puede ser tanto desechado como reutilizado despuƒs de cada tratamiento. Un dializador m€s grande generalmente se traducir€ en un €rea incrementada de membrana. di€lisis.kidney.pacienterenal. recetas e historias de pacientes.org/atoz/atozTopic_Spanish_Brochures.dialisisperitonealdomiciliaria.) † Paciente Renal (http://www.ca/english/publications/brochures/hemodialysis/hemodialysis. † National Kidney Foundation (http://www. poliamida y polivinilpirrolidona.htm) † Your Kidneys and How They Work (http://kidney.com) P€gina en castellano dedicada a la divulgaci•n de informaci•n acerca de los distintos tratamientos renales sustitutivos. NIH † What is dialysis? (http://www.gov/kudiseases/pubs/ hemodialysis/) . Cuando se reutilizan. trasplante.gov/kudiseases/pubs/kidneyfailure/index. Commons † Di€lisis Peritoneal (http://www. Diferentes tipos de dializadores tienen diversos aclaramientos (clearance) para diferentes solutos.org P€gina l‚der en castellano dedicada a la divulgaci•n de informaci•n acerca de la di€lisis. los dializadores no son compartidos entre pacientes. Tampoco debe ser compartido ning…n tipo de catƒter ya que el mismo puede transmitir alg…n tipo de agente pat•geno infeccioso que puede llegar a ser fatal para el paciente tratado.renalinfo.niddk.kidney. 6 Referencias Enlaces externos † Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Hemodi€lisis. NIH † Treatment Methods for Kidney Failure (http://kidney.nih. † Hemodi€lisis (http://spain.com) Global Directory of dialysis centers † InfoRenal (http://spain. El nefr•logo prescribir€ el dializador a ser usado dependiendo del paciente.com) Informaci•n en castellano sobre insuficiencia renal y sus tratamientos. † Insuficiencia renal: C•mo escoger el tratamiento que m€s le conviene (http://kidney. Los dializadores vienen en muchos tama„os diferentes. .niddk. hay un procedimiento extenso de esterilizaci•n.gov/spanish/ pubs/choosingtreatment/index.nih. y por lo tanto en un aumento en la cantidad de solutos removidos de la sangre del paciente.nih.niddk.(American) National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse. NIH † Treatment Methods for Kidney Failure: Hemodialysis (http://kidney.(American) National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Si es reutilizado.renalinfo.dialisisperitoneal.nih.org) Dialisisperitoneal.gov/kudiseases/pubs/yourkidneys/) (American) National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).cfm) Informaci•n en varios idiomas sobre todos los aspectos de la Insuficiencia Renal y sus tratamientos (dieta.com/opciones_de_tratamiento/hemodialisis_1.niddk.htm) Kidney Foundation of Canada † Global Dialysis (http://www.

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