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LA ANGUSTIA CLÍNICA

La Angustia es un fenómeno sin duda consustancial al Hombre. Ella constituye una experiencia clásica y típicamente humana, que ha sido abordada desde distintas perspecti as! filosófica, antropológica, fenomenológica, psicológica y clínica, en el intento de lograr su comprensión y conocimiento. En el ámbito de la "línica #sicopatológica la comprensión de la Angustia resulta ser fundamental, pues ella constituye una de las experiencias básicas sobre la cual se estructura y organi$a gran parte de la psicopatología, siendo en este sentido una hipótesis psicogen%tica de primer orden a partir de la cual se organi$arían todos los distintos cuadros psicopatológico funcionales. Así, entendida como &un eslabón psicopatológico intermedio y un supuesto casi obligado en la mayoría de los modelos patog%nicos de la enfermedad mental& '(r. )ergio #e*a y Lillo, +,- l., la Angustia ha resultado ser uno de los constructos cla es de la psicopatología contemporánea, tanto como dato clínico / en la tríada fundamental de la patología 0unto a la fiebre y el dolor /, como hipótesis etiopatog%nica, y1o como fundamento básico de las relaciones dinámicas del Aparato 2ental. (e este modo un quehacer importante en la clínica psicológica / en su dimensión diagnostica o terap%utica /, se e orientado a la necesidad de identificar, reconocer y operar con las ariadas manifestaciones de la Angustia. En esta unidad, reconociendo que parte de la psicopatología funcional! neurosis sintomáticas, de carácter, cuadros limítrofes y psicosis guardan una estrecha relación con la Angustia, nos interesamos por la conceptuali$ación, identificación y las modalidades en que ella se hace presente en sus manifestaciones mas claras, esto es en los cuadros más directamente relacionados con la expresión sintomática de la Angustia. ANGUSTIA NORMAL Y PATOLÓGICA La Angustia puede en una primera aproximación ser entendida como una reacción organísmica de tipo afecti o que a diferencia de las emociones básicas! alegría, amor, rabia, miedo y pena / que son emociones referidas a ob0etos específicos del mundo exterior / se caracteri$a por ser una reacción de alarma inespecífica frente a una amena$a potencial o irtual, transitoriamente inidentificable, que se manifiesta fisiológicamente en un &síndrome de acti ación& 'ansiedad., y a ni el representacional en un temor difuso, ago e impreciso de carácter sub0eti o altamente displacentero 'angustia., con una i encia de expectación de riesgo. La Angustia posee, pues, una cualidad propiamente psicobiológica, constituida como una experiencia psíquica y somática ob0eti a y concreta! a ni el de representación ella es una experiencia dada a la conciencia, una sensopercepción, en tanto que somáticamente resulta en un acontecer de raí$ claramente neuro egetati a, y por lo tanto corporal. En este sentido, la Angustia resulta ser una reacción a estímulos infraumbrales, no erbales, e integrados analógicamente, y hablar de Angustia 3ormal es referirse, pues, a la ocurrencia de dicha reacción afecti a como un modo de &apresto& adaptati o frente a e entos que posteriormente se de elarán en su materialidad, y que darán origen a una reacción emocional específica en relación al e ento en cuestión4 en tanto que la Angustia #atológica alude, en general, a las icisitudes de perturbación de dicho mecanismo de adaptación emocional en cualesquiera de las m5ltiples posibilidades de lo humano y, en particular, a las perturbaciones de frecuencia e intensidad de sus manifestaciones, donde por su amplitud perturban en forma significati a la ida de un organismo, su adaptación al medio y su equilibrio afecti o y1o intelectual. (e esta suerte la presencia de la Angustia se caracteri$a por Tensión Motora: temblores, espasmos sentimientos de debilidad, tensión muscular, intranquilidad y1o fatigabilidad fácil4 Hiperactividad Autonómica! dificultad respiratoria, ahogos, palpitaciones, taquicardia, sudoración, manos frías, sequedad bucal, mareos, náuseas, diarreas y molestias digesti as, bochornos, calofríos, micción frecuente y1o dificultades para tragar4 en tanto que en el plano de lo #síquico ella se manifiesta como una expectación aprensi a y signos de hiper igilancia! sentimientos de alerta, respuestas de sobresaltos, irritabilidad y dificultades de concentración, y para dormir. MODALIDADES Existen di ersas proposiciones de clasificación de los cuadros de Angustia, siendo la 3eurosis de Angustia la definición primera que por excelencia se ha utili$ado para denominar este tipo de perturbación de las manifestaciones fisiológicas, psíquicas y conductuales propias de la reacción normal de Angustia, y que a5n se usa en la actualidad. En una perspecti a psicodinámica, y fundada en la oposición entre la Angustia ante el peligro al 5ltimo sistema de defensa del aparato psíquico y la Angustia neurótica, la 3eurosis de Angustia refiere a aquellas situaciones en que la Angustia se manifiesta y es sentida como tal por el su0eto / esto es a la Angustia como &afecto& /, así como al origen y destino de este afecto particular dentro del

. . perturban el futuro desarrollo de dicho aparato y amena$an con i encias de acíos y con la desintegración y destrucción del funcionamiento unitario de lo psíquico.. y que en relación a momentos primarios de la articulación del aparato mental. a lo que posteriormente se han asociado los trastornos fóbicos como una reacción específica y circunscrita de clara sintomatología ansiosa.. hemos querido se*alar la proposición de )ergio #e*a y Lillo '+ . caracteri$able por la aparición de afectos manifestados somáticamente ba0o una forma de angustia sin elaboración simbólica.2.. de separación y de castración."-( . y que amena$an con la posibilidad del abandono y la soledad. quien establece dos grandes categorías! las Angustias de 7iesgo. los agrupa en el siguiente orden! DISTUR+IOS DE ANSIEDAD !I&C&D&"IO"O&M&S&# .."-$ 7eacción de estr%s #ostraumática Aguda. Angustia de Castración! Ansiedad asociada a la p%rdida de ob0etos parciales y de propiedades o características de un su0eto. . '. Angustia de Destrucción! Alude a i encias debidas a las tempranas experiencias de abandono y p%rdida de amor de los padres. 9inalmente. La elaboración teórica de este fenómeno. TRASTORNOS POR ANSIEDAD !DSM III"R# (esorden de pánico $%%&'( con agorafobia $%%&%( sin agorafobia $%%&'' Agorafobia sin historia de desorden de pánico $%%&'$ 9obia social $%%&') 9obia simple $%%&%% (esorden obsesi o compulsi o $%%&*) (esorden de estr%s post/traumático $%%&%' (esorden de ansiedad generali$ada $%%&%% :rastornos por ansiedad no clasificados #or otro lado la clasificación propuesta por el grupo de traba0o de la . los estados de angustia generali$ada y las fobias4 las Angustias de 7esponsabilidad dentro de las cuales incluye las Angustias constricti as o melancólica.l."-% 9obias Agorafobia 9obia )ocial 9obia específica 'aislada. el amor y la intimidad. dentro de las cuales incluye las crisis de angustias recurrentes. Angustia de Se aración! Ansiedad asociada a la separación o amena$a de separación de los ob0etos y figuras altamente significati as. y (isturbios 9óbicos '#hobic (isorders. social y simple. además de desarrollar algunas modalidades etiopatog%nicas de la Angustia. . ella se pone en 0uego fundamentalmente en relación al alor de la propia sexualidad y su relación con el poder.. que da origen a una peculiar dinámica.tros disturbios de Ansiedad (isturbio de pánico Ansiedad generali$ada (isturbio depresi o y ansioso. manifestadas en las patologías de ínculos dependientes. incluyendo al fenómeno (epresi o en relación con la Angustia. esta 3eurosis de Angustia ha sido di idida en dos entidades independientes seg5n la presencia o ausencia de reacciones agudas 'crisis de pánico. así como la de las otras categorías diagnosticas analíticas ha asociado distintos montantes de Angustia en relación a los elementos potencialmente amena$ados en el organismo y seg5n la e entual p%rdida a que ella aluda! la Angustia de destrucción.). en la +<= re isión del capítulo de los (isturbios 2entales de la "lasificación 6nternacional de (olencias '"6(/+<. todo lo cual ha ayudado sinteti$ado en el ()2/666/7 como! "risis de Angustia recurrentes '#anic (isorder.rgani$ación 2undial de la )alud. en sus modalidades! agorafóbicas. Estados de Angustia 8enerali$ada '8enerali$ed Anxiety (isorder."-' (isturbio obsesi o/compulsi o .. (esde una perspecti a más típicamente psiquiátrica.funcionamiento del aparato mental.

nsa0i1idad! Otras Angustias/ crisis de angustia estados de angustia generali$ada fobias (epresión Angustia neurótica Angustia orgánica Angustia hist%rica Angustia depresi a Angustia epil%ptica Angustia esqui$ofr%nica !E2tra3d.s Inde si& Pu01icad. en C.tera ia n6 )7 ())'# . de Psic.s Arc4i5.rre.Angustia de Riesg.s de 1./ Angustia de Res .