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NarrativasdeestudantesdeMedicinaeEnfermagem: oqueelasnosrevelam?

MedicalandNursingstudentsnarratives:whathavewelearned?

MariaAuxiliadoraCraiceDeBenedetto
DiretoradepublicaesdaSOBRAMFAEducaoMdica&Humanismo.MdicapesquisadoradoCentrode HistriaeFilosofiadasCinciasdaSade(CeFHi)daEscolaPaulistadeMedicinadaUniversidadeFederal deSoPaulo(EPM/Unifesp).Email:macbet@sobramfa.com.br

PabloGonzlezBlasco
DoutoremMedicina.DiretorCientficodaSOBRAMFAEducaoMdica&Humanismo.

DanteMarcelloClaramonteGallian
DoutoremHistria.DiretordoCentrodeHistriaeFilosofiadasCinciasdaSade(CeFHi)daEscola PaulistadeMedicinadaUniversidadeFederaldeSoPaulo(EPM/Unifesp). RBMOut13V70EspecialOncologia3 pgs.:1117

Unitermos:Medicinabaseadaemnarrativas,humanizaoemsade,educaomdicaedeenfermagem. Unterms:narrativeMedicine,humanizationinhealth,medicalandnursingeducation.

Sumary Aimingtopreparehumanizedprofessionalsandfosterprofessionalism,many medicalschoolsaroundtheworldhaveincludedintheircurriculatheteachingof Humanities.TheseveralstrategiestoincorporateHumanitiesinHealth ProfessionalsEducationstilllackingsystematicinourcountrycarrytheriskof buildingatheoreticalframewithlittleapplicabilityintoclinicalpractice.Inthis paper,wepresentateachingexperienceinwhichtheacademicbasisisblended withthestudentsdailypractice.AnelectivecoursebasedinNarrativeMedicine wasofferedtomedicalstudentsandnursingschoolstudents,bothfromsecond andthirdyear.Duringthecourse,itwascreatedafavorableenvironmentfor reflectiononhumanisticissuesfrommedicalandliterarynarratives.Theresults, analyzedfromaqualitativeapproachfocusedonPhenomenology,pointout significantemergingthemes:dealingwithemotions,promotingempathy,the hiddencurriculum,puttingintopracticethehumanisticlearningissues. Resumo Comoobjetivodeprepararprofissionaishumanizadosefomentaro profissionalismo,muitasescolasmdicasemtodoomundoincluramemseus currculosoensinodasHumanidades.Asdiversasestratgiasparaincorporaras HumanidadesnaEducaoemSadeaindapoucosistematizadasnonossomeio corremoriscodeestabelecerummarcotericoidealque,naprticaclnica diria,dedifcilaplicao.Nopresenteartigoserecolheumaexperinciaque uneoembasamentoacadmicocomaaplicabilidadenodiaadiadoestudante. DescreveseumadisciplinaeletivaoferecidaaestudantesdeEnfermageme MedicinadesegundoeterceiroanosbaseadanomodelodenominadoMedicina BaseadaemNarrativas.Ocenriodocentepropiciadoporestadisciplinacriaum ambientepropcioreflexosobrequesteshumansticasapartirdenarrativas

mdicaseliterrias.Osresultados,apuradosemabordagemqualitativadecorte fenomenolgico,apontamimportantestemasqueemergemnadiscusso:lidando comasemoesprpriasealheias,promovendoaempatia,trabalhandoo currculooculto,incorporandooaprendizadohumanistanaprtica. 1.Buscandoconhecimentoalmdeummodelomecanicista Avisodemundocartesiananewtonianamantmumaforteinflunciasobreo pensamentocientficoocidental,especialmentenoqueconcerneBiologia.A concepomecanicistadavidaadotadaemBiologiatemtambmdominadoa atitudedosmdicosemrelaosadeedoena.AMedicinasebaseiana noodocorpocomoumamquina,dadoenacomoumaavariadestamquina ecentradanaideiadequeafunodomdicorepararessaavaria.Ao concentrarseempartescadavezmenoresdocorpohumano,amedicina modernaperdeanoodoserhumanoemsuaintegralidadee,aoreduzira sadeaummerofuncionamentomecnico,nopodemaisocuparsedo fenmenodacura,oqualsemprefoiconsideradoumaspectoessencialda prticamdica1.ComoconsequnciaoensinoeaprticadaMedicinaso enfocadosnaespecializaoetecnologia. Ofatodeoprocessodecuraterumacomplexidadetograndequeno passveldecompreensopormtodosreducionistaseque,porisso,nemchegaa sercontempladopelotodopoderosomodelobiomecniconosdeixaperplexos.E assim,apesardeessemodeloreducionistatersidoresponsvelpelodecrscimo ouaboliodegrandepartedosofrimentohumanodecorrentededoenase traumas,outrasabordagensemmedicina,emquesetembuscadotranscendero mtodoclnicodamedicinacentradanadoenaparaummodelodemedicina centradanapessoa,comeamaatrairasatenesdeprofissionaiseusurios dosserviosdesadeemtodoomundo2. Qualquerprofissionaldesadequecultiveohbitodareflexoequetenha desenvolvidoumgraumnimodediscernimentopodeconstatarqueasdimenses sutiseimponderveis,squaisestorelacionadasosaspectosemocional, cultural,social,familiareespiritual,influenciamaformacomooserhumano adoeceetambmosprocessosdecura.Eaideiadequeanecessidadedo cultivodeumbomrelacionamentomdicopaciente,semprefoi,esempreser abasedeumaboaprticamdicaaindapersiste3,apesarde,muitasvezes,ser obscurecidapelovudoenfoqueunilateralatribudotecnologia. Nascondiesemqueosavanoscientficosetecnolgicossoinsuficientespara proversolues,como,porexemplo,asqueenvolvemocuidadoapacientes terminais,aslimitaesdomodelobiomecnicosoevidentes,poisesteno atendesnecessidadesdepacientesefamiliaresnemdeprofissionaise estudantesdareadesade.Usualmente,osltimostmgrandedificuldadeem lidarcomtaissituaes,umavezqueelasevidenciamsentimentosdederrota, incapacidadeefrustrao4.Eparasefugirdessessentimentoscomuma adoodeumaatitudedenegaoedistanciamento,oquefazcomque pacientesefamiliaressesintamisoladosedesamparados. Dentrodeumenfoqueexclusivamentebiomecnico,noexisteapossibilidadede construirseumanarrativadaenfermidade,conformeosentidoatribudoporRita Charonsnarrativasmdicas,cujascaractersticasso:temporalidade, singularidade,causalidade/contingncia,intersubjetividadeeeticidade.A ausnciadanarrativadaenfermidadenoapenasdiminuiaefetividadedaao doprofissionaldesadecomotambmcausagrandeinsatisfaoaospacientese familiares5.Talinsatisfaorefleteseemumaideiageneralizadaemnosso pas,aqualdizrespeitodesumanizaoemsade.Resultadosdepesquisasde avaliaodosserviospblicosdesadeevidenciaramqueaqualidadeda atenoaousurioumadasquestesmaiscrticasdosistemadesade brasileiro6.Certamente,estaumaqueixatambmrelacionadaaosetorprivado desade.

Talsituaofezcomquegestoresdesadedosetorpblicoeprivadobuscassem estratgiasparapromoverahumanizao,oqueincluiudesdeainstituioda PolticaNacionaldeHumanizao(HumanizaSUS)peloMinistriodaSadedo Brasil,em2003,atiniciativasmaismodestaseminstituiesehospitais privados.Noentanto,nenhumadessasestratgiasalcanaraefetividade almejadasemapresenadeumprofissionaldesadequedemonstreatitudes pelasquaismostreserdignodaconfiananeledepositadaporestardandoo melhordesiparaseuspacienteseparaopblico.Estaaessnciado profissionalismomdico,posturaquealgunsautoresperfilamatravsdenove caractersticas:observaraltospadresmoraiseticosdemonstrarcompromisso contnuocomaexcelnciabuscaraexcelnciapormeiodacontnuaaquisio deconhecimentoedesenvolvimentodenovashabilidadeslidaradequadamente comaltosgrausdeincertezaecomplexidadedemonstrarvaloreshumansticos comoempatiaecompaixohonestidadeeintegridadecuidadoealtrusmo lealdadeerespeitopelooutroe,finalmente,refletirsobredeciseseaes7. Ficafcilcompreenderqueoestudodabiomedicinanosuficientepara proporcionaraaquisiodeprofissionalismo.Paratal,outroscorposde conhecimentoenfocadosnoestudodasHumanidadeseincluindodisciplinastais comoHistria,Filosofia,Literatura,Espiritualidadeemedicinabaseadaem narrativasdeveroserabordados.Estassoasreasemqueempatia, compaixo,comunicaoeresponsabilidadesoiluminadas,praticadase aprendidas8.Eestassoindubitavelmenteatitudeshumansticasqueso indispensveisparaodesenvolvimentodeumbomrelacionamentoprofissional desade/paciente,querepresentaapedraangulardeumaboaprtica. Emdecorrnciadessademanda,muitasescolasmdicasemtodoomundo criaramDepartamentosdeHumanidadesparaprovertalensinamento.Emnosso pasquestessimilarestmocupadoasmentesdoseducadoresresponsveis pelainstituiodoscurrculosdoscursosdareadesade.OConselhoNacional deEducao,aoinstituirasDiretrizesCurricularesNacionais(DCNs),recomenda comnfaseaformaohumanistaparaoscursosdareadesade9. 2.Umainiciativaeducacional:MedicinaBaseadaemNarrativas UmadisciplinaeletivaNarrativasemSade:umcaminhoparaahumanizao foioferecidaa25estudantesdeMedicinaeEnfermagemdosegundoeterceiro anosdaUNIFESP.Estadisciplinaseinspiranomodeloquevemganhando destaquenareadesadeequesedenominaNarrativeMedicineouMedicina BaseadaemNarrativas(MBN),denominaomaisadequadaaonossoidioma.O cursodurou36horas:noveaulassemanaisemquesecriouumambiente propcioreflexoacercadequesteshumansticas.Foipromovidaareflexoa partirdetrsgnerosdenarrativas:umanarrativaliterria(AMortedeIvan IlitchdeautoriadeTolstoi)narrativasqueemergiramemcenriosdeprtica clnicaedeCuidadosPaliativosehistriasdevidadepacientessubmetidosa transplantecardaco. Emdecorrnciadanaturezadasquestesaseremexploradas,mtodos qualitativosforamadotadosparaguiaroestudo.Aobuscaroentendimentodo fenmeno,nopartimosdeteoriaspreestabelecidas,masnosfocamosnas experinciasdosestudantesenossignificadosesentidosatribudosaofenmeno apartirdesuaprpriaexperincia10. Osdadosforamcoletadosapartirdetrsfontes:umdiriodecampocomposto pelosautoresqueatuaramcomoobservadoresparticipantes11durantetodaa atividadedidtica,narrativasescritaspelosestudantesacercadocontedoe formatodadisciplinaenarrativaspessoaisdosestudantes,apresentadaemuma sessodeencerramentodocurso. Ostextosresultantesforamorganizadoseinterpretadosdeacordocomatcnica

deimerso/cristalizao,estilodeinterpretaoinspiradonaFenomenologia Hermenutica12.Ossubtemasqueemergiraminicialmenteforamreunidosem temasprincipais,osquaissoapresentadosemseguidaeilustradoscomtrechos defalasetextosescritosdosgraduandos. IncorporandoomodeloMBNemcenriosdeprtica Apsasprimeirasaulas,algunsestudantesincorporaram,porcontaprpria,o modeloMBNemcenriosdeprticaenfermariasouambulatriose comearamaprestaraatenosnarrativasqueseuspacientesmostraram necessidadedecompartilhar,mesmoquelasaparentementenorelacionadasa seuhistricomdico.Econstataramque,aofazerisso,puderamcoletar informaesteisparaoestabelecimentodehiptesesdiagnsticasedeuma teraputicaadequadaaopacientee,especialmente,conseguiramestabelecerum vnculomelhorcomseuspacientes,oquepropiciouumamaioradesoao tratamento,mesmoconsiderandosepacientesdifceis. Ouvirospacientescomempatiaecompaixoeiralmdosprotocolospode parecerumaperdadetempo,masno.Quandoatendiaquelepaciente consideradodifcildevidoaseumauhumorepssimocomportamento,doqual todososresidenteseestudantestinhamvontadedefugir,tenteifazeralgo diferente.Olheiemseusolhosemostreiinteresseemsuavida.Logosentique haviaabertoumaavenidaepudeestabelecerumexcelenterelacionamento profissional/paciente,oqualperduroupormuitasconsultas,atqueeusassedo estgionoambulatrio.Opacientemelhorouoseucomportamento,aderiuao tratamentoenomaiscausouaversoaosestudanteseprofissionaisqueo atendiam. Conformeoprocessoreflexivo,apartirdasnarrativaspropostas,foi aprofundandose,osestudantesiamcontandomuitashistriasquerevelaramo seuaprendizadoacercadodesenvolvimentoderelaesteraputicascomseus pacientespormeiodaadoodeumaabordagemnarrativa. Lidandomelhorcomquestesemocionais Emdecorrnciadanaturezadasprofissesqueescolheram,emoes desempenhamumimportantepapelnavidadeestudantesdareadesade.No entanto,estestransmitemaimpressodeque,aolongodocurso,vo aprendendoaocultaroumascararsuasemoes,quersejaparanorevelarsua eventualsensaodeimpotncia,quersejaparafugiraosofrimento.Jovens mdicoseestudantesdareadesadenosopreparadosparalidarcomador, osofrimentoeamorteetendemaentrarempnicoquandoalgumpacientelhes pergunta:"Doutor,euvoumorrer?""Quandovoumorrer?"Osalunosreportaram noestarpreparadosparalidarcomasemoesprpriasealheias desencadeadasemtaiscircunstncias. Aolongodagraduao,somosensinadosabuscarosucessoenopreparadosa nosdefrontarcomador,osofrimentoeamorte,condiesinerentesaoser humanoequesopartedodiaadiadoprofissionaldesade. Diantedaoportunidadeoferecida,graduandosdeEnfermagemeMedicinase queixaramdequesuasquestesemocionaissoignoradasemcenriosde ensinoeprtica.Assim,elesnocostumamsentirseconfortveisem compartilharsentimentoseemoes,oqueoslevaaadotarumaatitudede negaoedistanciamento.Duranteaeletiva,isto,felizmente,noocorreu.O trabalhocomnarrativaspessoaiseficcionais,emumambienteamigvel, permitiuquepreocupaes,aborrecimentos,sentimentoseemoesfossem compartilhados.Deformanatural,pormeiodaidentificaodostraosde humanidadepresentesemcadapersonagemrealoufictciopresentenas narrativasabordadas,osalunosperceberamquehmaiscoisasparauniros sereshumanosqueparaseparlos.Dessaforma,muitossesentiram confortveisparacompartilharlimitaes,doreseanseios.

Soumuitotmida.Atimidezatrapalhaminhaaproximaoaospacientes. Entretanto,conformefuiaprofundandoorelacionamentocommeuscolegasde classe,entendiquecadaqualtemsuaslimitaes.E,ento,comeceiafalar maisfacilmentecomospacientesinternados.Ointeresseemsuashistriasfez meesquecerdatimidez. E,assim,atmesmomudanasinternasforamobservadasaolongoda disciplina. Empatia Empatiafoiumtemafrequentementeevocadopelasnarrativascompartilhadas. Osestudantesconcordaramqueparaumaboaprtica,estaatitudehumanstica deveriaestarsemprepresente.Poroutrolado,muitosdosalunosapresentaram oreceiodeque,sefossemempticos,perderiamodiscernimentoecapacidade dejulgamento.Amaioriadelestinhaoentendimentoqueempatiasignifica colocarsenolugardopacienteousercompassivo,masconfundiaempatiacom simpatia.Assim,elesmanifestaramoreceiodeque,sefossemempticos, poderiamsofrercomospacientes. Aseguintequestoveiotona:"necessrioqueeuexperimentedoenas, sofrimentoesituaesdifceisparaquesejaemptico?"Ficouevidenteque quandoalgumpassaporsituaesdifceisenvolvendodoenaesofrimento,sua capacidadeparaentendersituaessimilaresvividasporpacientesefamiliares aumentasignificativamente.Talfatofoireveladoemmuitashistriaspessoais dosestudantes. Souportadoradediabetesmellitustipo1.Certodia,esquecimedefazera aplicaodadosematinaldeinsulinaedeimecontadissoapenasquandoj estavaemsaladeaula.ImediatamentedirigimeaoServiodeEmergnciado HospitalUniversitrioparareceberamedicao.Eufuivistaporresidentese estesserecusaramaprescreveradosehabitualdeinsulinaantesqueeufizesse testeslaboratoriais.Tenteiexplicarminhasituao,maselesnoprestaram atenoasminhaspalavras.Naverdade,elesmalmeolharam.Eotempofoi passandoe,asim,minhaglicemiafoisubindoeeucomeceiasentirmemal.Eu insistiaemdizerquebastavaquemeaplicassemadoseusualdeinsulinaqueeu iriamelhorar,maseraignorada.Emcertomomento,chamarammeusfamiliares enquantoaguardavamosexamese,quandominhameemeunamorado chegaram,osresidenteslhesdisseramquehaviamfeitoahiptesedegravidez, oquecausoudesconfortoemambos,poiselesnoestavamesperandotais notciasesabiamqueessaeraumapossibilidademuitoremotanaquelafasede minhavida.Finalmente,comosresultadosdosexamesemmos,foiconstatada apenasumahiperglicemiaeeufuimedicada.Eramquatrohorasdatardeeeu haviachegadosoitodamanh.Pelofatodenoteremprestadoateno minhahistria,perdiaulasepasseipelomaiorconstrangimento.Emminha carreiraprofissional,pretendoevitarquecoisassemelhantesaconteamcom meuspacientes. Dasnarrativashumanizao Noinciodocursoosestudantesrelataramcompletodesconhecimentoacercado modelodenominadomedicinabaseadaemnarrativas(MBN),oqualdeusuporte disciplina.Elesescolheramparticipardadisciplina,poisestavaminteressados emquestesrelacionadashumanizaoeotemarelativoanarrativas despertousuacuriosidade.Comentrioscomoesteforamcomuns: "Duranteagraduao,nsnosdedicamosmuitotempoaestudartudosobre doenaseavanostecnolgicosemuitopoucotempoaaprendersobrepessoas. QuandoentreinaescoladeMedicinapenseiqueseriadiferente". Intuitivamente,osestudantessabemque,paraumcuidadomaishumanizado, importanteouvirospacienteseseusfamiliares.Mas,quandotentamfazerisso, sodesencorajadospelosestudantesmaisvelhos,residenteseatmesmopor profissionaismaisexperientes.Eaopiniodequenohtempoaperdercomas

narrativasdospacienteseque,porisso,necessrioaterseexclusivamente aosaspectostcnicosvaitransformandoseempossibilidadenicaaograduando emformao. Estavacolhendoahistriaclnicadeumpacienteedeveriacompletaro interrogatriosobreosdiversosaparelhos.Fuiinstrudaafazerquestes fechadas,masopacienteteveanecessidadedemefalaroquantoadoena haviaafetadosuavida.Escolhideixlofalar,masfuirepreendidapornoter completadoahistriamdicacomosdetalhesrequeridos.Detalhesquejulguei imprescindveisnomomento.Tivedevoltarparacompletarminhatarefa,mas fiqueimuitosatisfeitaaoperceberquehaviacriadoumbomvnculocomo paciente. TemasconcernentessHumanidadesehumanizaotmsidoabordadosem disciplinascomoPsicologiaMdicaeSadeColetiva.Entretanto,osestudantes achamqueaindamuitopouco,poishpoucaconexoentreteoriaeprtica.No decorrerdadisciplinaperceberamqueasnarrativas,quetmopoderde contemplartudoaquiloquesingularesubjetivo,apresentamumpotencial papelhumanizadorepodemfazeressaconexo. Currculooculto Estefoiumtemaquepermeoutodososdemais.Cadahistriaqueilustravaum fatopositivorelacionadoabordagemnarrativaerafrequentemente acompanhadaporumcontraexemploemqueosestudantesreportavamterem sidodesencorajadosemincorporarosrecmadquiridosrecursoshumansticos. Noscenriosdeprticaeramconstantementeaconselhadosaatersesomente aosaspectostcnicos. FaltamaindatrsanosparaqueeutermineocursodeMedicina.Tenhomedode perderoaprendizadodecorrentedestadisciplina.Gostariaqueesteenfoque narrativofosseadotadoaolongodagraduao,especialmenteemcenriosde prtica. Issonosremeteideiadequeocurrculoocultorealmentedesempenhauma grandeinfluncianaformaodosestudantesdareadesade,possibilidade queosmesmoscomeamaintuirjemumafaseprecocedagraduao. 3.Refletindosobreasliesquenoschegamdosestudantes Anecessidadedesebuscaraltosnveisdeexcelncianaformaodos profissionaisdesadeinquestionvel.Fomentaroprofissionalismooupreparar profissionaishumanizadosumobjetivoaltamentedesejvelemEducaoem SadeeoensinodasHumanidadesemerge,emtodoomundo,comoum instrumentoparaocumprimentodetalintento.Nasescolasbrasileirasde MedicinaeEnfermagemoensinodasHumanidadesaindamodestoe vinculadoadisciplinascomoFilosofia,EspiritualidadeeLiteratura.Entretanto,o modelodaMBNpoucoconhecidoounoaplicadodeformasistemtica.E assim,osgraduandos,queanseiamporummeiodeadquirirrecursosqueos permitamlidaradequadamentecomoserhumanoemsuatotalidade,no conseguemdarvazoaesseanseio,poissuasnarrativasnososequer reconhecidas. NarrativeMedicineumtermocriadoporRitaCharonedizrespeitoprticada Medicinacomcompetnciaemnarrativa,oquesignificaahabilidadede reconhecer,absorver,interpretareatuardeacordocomashistriase dificuldadesdeoutros13.Emoutraspalavras,abasedaMBNouvircom ateno,compaixoeempatiaashistriasdepacientesefamiliareseutilizlas comoumrecursoteraputico,paliativo,didtico,clarificadordesituaesdifceis eorganizadordocaosqueseestabelecenavidadaspessoasemdecorrnciada enfermidade,prpriaoudeumfamiliar.Asnarrativaspodemtransformarseem umrecursoteraputicoespecialmenteporquepossibilitamoestabelecimentode

relacionamentoseficazesentreprofissionaisdesadeepacientes.Almdisso, expressarsofrimento,sentimentos,crenasevisodevidapormeiodapalavra faladadiantedeumtestemunhoatentoecompassivoouescritaempoesia ouprosatemumefeitoteraputico1415. Contarhistriasumatendncianaturalfortementearraigadaaoserhumano, atopontoquealgunsantroplogosdefinemossereshumanoscomobpedes commosquecontamhistrias16.Considerandoseessatendncia,ficafcil compreenderomotivopeloqualalgunsestudantesqueparticiparamdaeletiva adotaramnaturaleespontaneamenteomodelodaMBNemcenriosdeprtica. Aoiniciarseuaprendizadoemcenriosdeprtica,osestudantespercebemo importantepapelqueasemoesdesempenhamemsuasvidas.Elestmde lidarcomsuasprpriasemoesecomaquelasdeseuspacientes.Aindaassim, poucoscomponentesdesuaeducaoformalsefocamemsuasvidasemocionais 17.Esteumdesafio,toimportantequantodifcil,quedeveserencarado,pois notriaaimportnciaqueaeducaodasemoestemnaformaoticados jovensprofissionais.Iniciativaseducacionaisquesupemcriatividadeeinovao vmsendodesenvolvidasnestesentido18. Aimportnciadotemadasemoesficaressaltada,porexemplo,nosprimeiros atendimentosapacientescomdoenasterminaiscostumamserassustadores paraestudantesdareadesadeejovensprofissionais.Defato,asnarrativas envolvendoCuidadosPaliativosocuparamumpapelimportanteemnosso cenrio.Taisencontrosusualmentedeflagramemoescaticas,tocaticas quantoashistriasdecaosqueemergememtaissituaes19.Nestescasos,o primeiromovimentotentarignoraropacienteesuashistrias,asquais revelamquestesquenotmrespostasesentimentosdefracassoe impotncia. Nestepontobomlembrarque,quandoaparentementenohnadaafazer, aindapodemosouvir4.Quandoospacientesterminaisencontramum interlocutorqueosouacomoumtestemunhocompassivosem,contudo,tentar apresentarlhessoluesmgicas,criaseapossibilidadedelestransformarem suashistriasdecaosemhistriasdebusca,emqueocaosproduzidoemsuas vidaspelaenfermidadeorganizadoeosofrimentotranscendido26.Neste sentido,asnarrativasapresentamumpotencialteraputicooupaliativo.Alm disso,quandoprofissionaiseestudantesdareadesadecompartilhamsuas experinciasedificuldadesemlidarcomtaishistriasdecaos,tocomunsem seudiaadia,esseefeitoteraputicooupaliativotambmseestendeaeles. Asemoesevocamotemadaempatiaque,inevitavelmente,geraasseguintes questes:"Paraserempticoprecisosofrercomospacientes?""Para conseguirexerceraempatianecessrioterexperimentadosituaessimilares svividaspelosqueestosofrendo?"Empatiaenvolveoscomponentescognitivo eafetivoouemocional.Odomniocognitivorepresentadopelahabilidadeem seentenderossentimentoseexperinciasinternasdosoutros.Quandoseenfoca exclusivamentenocomponenteemocionaleafetivo,algunsautorespreferem usarovocbulosimpatia.E,muitasvezes,aspalavrasempatiaesimpatiatm sidoutilizadasindistintamente,porqueambastmavercomcompartilhar.A questotericadaempatiamuitocomplexaecomportaumconceito multidimensional,aceitandosequeelavariaentreaspessoas20.Naprtica, separarosatributosemocionaisdoscognitivosmuitodifcil.Noentanto,mais doqueestabelecerdistinesacadmicas,oessencialadmitirqueparaser empticorequerevitaraexcessivapreocupaoconsigomesmo.Quemest centradonosprpriosproblemasdificilmenteconseguirdispordevontadeeficaz paraajudarosoutros21. Nohdvidadequeaempatiasejaumelementoessencialemqualquer estratgiadehumanizao,conformealgunsautorescomeamdemonstrar tambmemnossomeio22.Tratasedeumaqualidadepessoalnecessriaao

entendimentodasexperinciasinterioresesentimentosdospacientes. Representaaessnciadorelacionamentomdicopaciente.Relacionamentos humanosinterpessoaissignificativossofundamentaisaumaexistncia significativa.Desenvolverrelacionamentosinterpessoaissignificativosentre pacientesemdicosimportanteparaaperfeioarosresultadosclnicos23. Aempatiapodeserensinadaouumtraodapersonalidade?Nascemoscom umacapacidadefixadeempatiaoupossvelaprenderaserempticos,a melhorare,fatalmente,corremosoriscodepiorartambm?Algunsestudos concluramqueocorreumdeclniodaempatiaaolongodagraduaomdicae quetaldeclniomaissignificanteduranteoperodoemqueocurrculosemove paraatividadescentradasnocuidadoaospacientes24.Estesachadosindicamque aempatiapassveldemudananestecaso,mostrasecomosuscetvelde sofrermodificaesnegativas.Intervirnoprocessoimplicariaaquinotanto "ensinaralgonovo",maspreveniraperdaque,deacordocomessesestudos, acontececomoerosodeumaqualidadequesedeteriora.possvelqueas estratgiaseducacionaisquebuscamossealinhemmaiscomaprevenoda perda,doquecomocrescimentoabsolutodaqualidade.Analogamente prevenoemsade,ningumconseguedeteropassodaidade,maspossvel envelhecerdemuitasmaneiras,umasmaissaudveisdoqueoutras25. Porsermensurveletambmpassveldeavaliaoqualitativa,amedidada empatiatemsidoempregadaempesquisa,especialmenteparaaavaliaoda efetividadedoensinodasHumanidades26.Certamente,umaabordagem narrativatemsidoadotadaaolongodossculosportodososprofissionaisde sadeinteressadosemcultivarvaloreshumansticos,taiscomoempatia,ainda que,muitasvezes,deformaintuitiva.RitaCharon,aomostrarassimilaridades entremtodoclnicoeosmtodosliterrios,estabeleceuasbasesparaa sistematizaodaMBN. Comoouvircomatenoasnarrativasdospacientesefamiliaresestimulaa reflexo,profissionaiseestudantesdareadesadecomeamaapreender aspectosdasvidasdeseuspacientesedoseurelacionamentocomosmesmos queeramanteriormenteinacessveisoupoucopercebidos.Compartilharas narrativascomosparesepromoverreflexoedebate,apartirdelas,permite queoconhecimentoobtidoseexpanda.EmEducaoMdicaedeEnfermagema abordagemnarrativapermiteummaiorentendimentoacercadaenfermidadee daperspectivadopaciente27.Assim,emmuitosaspectos,asnarrativas adquiremumimportantepapeldidticonaprticaenoensinodaMedicina, propiciandooensinamentodeumcontedoquetemsimilaridadescomoque atualmenteadotadoparaoensinodeatitudeshumansticasehumanizao. RitaCharonafirmaquehmuitasdivisesentreprofissionaisdesadee pacientes,ouseja,entresaudveisedoentes,asquaisincluem:arelaocoma mortalidadeeotempooscontextosdaenfermidadeascrenassobrecausas dasdoenaseasemoesque,aonoseremexpressaspornenhumasdas partes,causamsofrimento5.Oprofundocarterhumanizadordasnarrativasse revelapormeiodeumaleituraatentaereflexivaquecontemplaas caractersticaspeculiaresdasnarrativasmdicaseumcompartilhamentocom ospares,poistalqualidadedeleiturapermitequesevenammuitasdas divisesentreprofissionaisdesadeepacientes. Aspistasdeixadaspornossosestudanteseosresultadosdealgunsestudos mostramaimportnciaemseprestaratenoaocurrculooculto.Estudantes poderiamser"imunizados"contraocurrculoocultosefossemexpostosaum modelodeensinofortementecentradonopacienteequepriorizaaformaodo carterdoprofissionaleareflexotica28.Certamente,modeloscomoMBNso essenciaisaessaabordagem. 4.Enfrentandoosdesafios:perspectivasfuturas

Osestudantesmanifestarammedodeperderoaprendizadodecorrenteda experinciaeducacionalcomopassardotempo,masaconsideraramrelevantee julgaramqueumaabordagemnarrativadeveriasercontinuamenteenfocadaao longodagraduao. EmborahajadiferenasculturaisentreoBrasileospasesdeorigemanglo saxnica,possveloestabelecimentodemuitassimilaridades,umavezqueas questesaquitratadastmavercomacondiohumana.Efalarsobre humanizaoemsadenotodiferentedefalaremprofissionalismoem sade. OestudodasHumanidadesemsaladeaulaimplicaemumrisco,ouseja,a possibilidadedequeoaprendizadosemantenhaemumnvelabstratoenoseja acessvelemsituaesdocotidianodoprofissionaldesade.E,assim,uma lacunaentreteoriaeprticaseestabeleceria.Noentanto,aosetrabalharcom MBN,ficafcilcompreenderqueasnarrativastmopoderdetrazeraomundo daMedicinamodernaocontedodesubjetividadeesingularidadequetantolhe falta. Poressemotivo,asnarrativasrepresentamumrecursocapazdepreenchera referidalacunaepromoveraintegraoentrepacientes,familiares,profissionais eestudantesdareadesadeeaintegraoentreseusmundosinternosea tecnologia.Eaprendera"ler"comatenoeprofundidadeasnarrativasde pacientesefamiliaresumaatitudeque,quandoapreendidaerealmente incorporadainternamente,fcileespontaneamenteadotadanosmaisvariados cenriosdeprticasemsade,semquehajanecessidadedecondiesexternas parasuaadoo.

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