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ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO INTRODUCCION El sistema nervioso es la red de tejidos encargada de captar y procesar seales para

que el organismo pueda desarrollar una interaccin eficaz con el medio ambiente. Esto quiere decir que el sistema nervioso tiene una funcin sensitiva (siente los estmulos internos y externos), una funcin integradora (analizar los estmulos, guarda informacin e impulsa una decisin al respecto) y una funcin motora (el movimiento muscular o la secrecin glandular en respuesta a los estmulos Todas estas funciones son realizadas por un conjunto de rganos que en total no pesan ms de dos kilos pero que contienen varios miles de millones de elementos bsicos, las neuronas. LAS NEURONAS Y OTRAS CLULAS. Las neuronas son las unidades elementales del sistema nervioso. Son clulas altamente especializadas en generar, transmitir y recibir seales comunicndose con otras clulas. Las neuronas, como todas las clulas, estn formadas por la membrana, el citoplasma y el ncleo (que encierra el ADN, largas molculas que contienen codificada toda la informacin gentica del organismo). Pero adems, las neuronas tienen unas prolongaciones que salen del cuerpo de la clula formando las dendritas y el axn.

Las dendritas son ramificaciones que se encuentran cerca del cuerpo de la clula y que se conectan con otras clulas. Como cada una de las extremidades de cada una de las ramas de cada dendrita puede conectarse con otra clula, una sla clula nerviosa es capaz de establecer comunicacin con varios cientos de clulas prximas.

El axn es una larga prolongacin del cuerpo de la clula que termina igualmente en unas ramificaciones a travs de las cuales la neurona se puede comunicar con otras clulas.

Como las seales que se transmiten por los axones son seales elctricas y dado que la longitud del axn es enorme, la naturaleza ha creado una envoltura de aislante que rodea completamente el axn. Este aislante est formado por una serie de clulas llamadas clulas de Schwann que se enrrollan alrededor del axn como una cinta aislante alrededor de un cable, formando varias capas. Las clulas de Schwann contienen la mielina que impide que las seales elctricas pierdan fuerza a medida que se alejan del cuerpo de la neurona. Los axones de las neuronas se agrupan en manojos formando las fibras nerviosas. A su vez, las fibras nerviosas forman los nervios que desde la periferia envan informacin hasta el cerebro o la mdula espinal o viceversa. Para comunicarse entre s o con otras clulas, las neuronas utilizan dos tipos de seales: las seales elctricas y las seales qumicas. Seales elctricas: Son diminutos impulsos elctricos que se transmiten a lo largo de la membrana de la neurona. Las seales procedentes de cada una de estas clulas son transmitidas a travs de las fibras nerviosas de la retina y agrupadas en el nervio ptico. Finalmente, el nervio ptico enva la informacin a un rea especializada de los lbulos cerebrales donde es interpretada y transformada en imgenes . De igual forma, un acto voluntario como el mover un dedo, genera una seal en el cerebro que es transmitada por las neuronas motoras de la mdula espinal hasta las clulas musculares en las que es transformada en una contraccin. Las seales qumicas se clasifican en dos categoras: neurotransmisores y hormonas 1. Los neurotransmisores: son molculas pequeas que son enviadas por una neurona a otra para salvar un "espacio vaco" entre la terminacin de una dendrita o axn de una clula y el comienzo de otra, constituyendo la llamada sinapsis. 2. Las hormonas: son generalmente molculas bastante grandes que se segregan por glndulas muchas veces muy alejadas del sistema nervioso central. Estas glndulas constituyen el llamado sistema endocrino, el cual

junto con el sistema nervioso, desempea la mayora de las funciones de regulacin del organismo.

ANATOMA DEL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso central (SNC) est constituido por el encfalo y la mdula espinal. Estn protegidos por tres membranas: 1. Duramadre (membrana externa) 2. Aracnoides (intermedia) 3. Piamadre (membrana interna) denominadas genricamente meninges. Adems, el encfalo y la mdula espinal estn protegidos por envolturas seas, que son el crneo y la columna vertebral respectivamente. Se trata de un sistema muy

complejo, ya que se encarga de percibir estmulos procedentes del mundo exterior as como transmitir impulsos a nervios y a msculos instintivamente. Las cavidades de estos rganos (ventrculos en el caso del encfalo y conducto ependimario en el caso de la mdula espinal) estn llenas de un lquido incoloro y transparente, que recibe el nombre de lquido cefalorraqudeo. Sus funciones son muy variadas: sirve como medio de intercambio de determinadas sustancias, como sistema de eliminacin de productos residuales y para mantener el equilibrio inico adecuado, transporta el oxgeno y la glucosa desde la sangre hasta las neuronas y tambin es muy importante como sistema amortiguador mecnico. Las clulas que forman el sistema nervioso central se disponen de tal manera que dan lugar a dos formaciones muy caractersticas: Sustancia gris y Sustancia blanca. ENCFALO Es la masa nerviosa contenida dentro del crneo y est envuelta por las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides. El encfalo consta de tres partes: Cerebro, Cerebelo y Bulbo Raqudeo

CEREBRO

Constituye la masa principal del encfalo y es lugar donde llegan las seales procedentes de los rganos de los sentidos, de las terminaciones nerviosas nociceptivas y propioceptivas. Se desarrolla a partir del telencfalo, pesa unos 1.200gr, aunque el cerebro slo supone un 2% del peso del cuerpo, su actividad metablica es tan elevada que consume el 20% del oxgeno. Las funciones cerebrales son cinco: 1) Percepcin, 2) Retencin, 3) Anlisis, 4) Emisin, 5) Control Est dividido incompletamente por una hendidura en dos partes, llamados hemisferios cerebrales. En los hemisferios se distinguen zonas denominadas lbulos: occipital, frontal, parietal y temporal, que llevan el nombre del hueso en que se encuentran en contacto. Dentro de sus principales funciones estn las de controlar y regular el funcionamiento de los dems centros nerviosos, tambin en l se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones.

Separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso, que permite la comunicacin entre ambos. Los hemisferios suponen cerca del 85% del peso cerebral. El funcionamiento del cerebro se realiza en base a sus dos hemisferios: derecho e izquierdo, y la corteza cerebral que los recubre.

Est formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro), su superficie no es lisa sino que tienes unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones; y unos surcos denominados cisuras, las ms notables son llamados las cisuras de Silvio y de Rolando. La sustancia gris forma la llamada corteza cerebral y tiene de 2 a 3 milmetros de espesor. Est constituida por haces densamente agrupados de neuronas de color gris, es el ncleo de la memoria y de los procesos del pensamiento (hablar,

or, olfatear, ver); formada por capas de clulas amielnicas (sin vaina de mielina que las recubra). Debido a los numerosos pliegues que presenta, la superficie cerebral es unas 30 veces mayor que la superficie del crneo. Estos pliegues forman las circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras y delimitan reas con funciones determinadas, divididas en cinco lbulos. Cuatro de los lbulos se denominan frontal, parietal, temporal y occipital. El quinto lbulo, la nsula, no es visible desde fuera del cerebro y est localizado en el fondo de la cisura de Silvio. Los lbulos frontal y parietal estn situados delante y detrs, respectivamente, de la cisura de Rolando. La cisura parieto-occipital separa el lbulo parietal del occipital y el lbulo temporal se encuentra por debajo de la cisura de Silvio. La sustancia blanca formada principalmente por las prolongaciones nerviosas (dendritas y axones), cuya funcin es conducir la informacin, adems de por fibras mielnicas que son las que le confieren ese color que presentan blanquecino. Los ventrculos son dos espacios bien definidos y llenos de lquido que se encuentran en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrculos laterales se conectan con un tercer ventrculo localizado entre ambos hemisferios, a travs de pequeos orificios que constituyen los agujeros de Monro interventriculares. El tercer ventrculo desemboca en el cuarto ventrculo, a travs de un canal fino llamado acueducto de Silvio. El lquido cefalorraqudeo que circula en el interior de estos ventrculos y adems rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del cerebro de cambios bruscos de presin y para transportar sustancias qumicas. Este lquido cefalorraqudeo se forma en los ventrculos laterales, en unos entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos. DIENCEFALO

Es la parte del encfalo situada entre el telencfalo y el mesencfalo (cerebro medio). Abultamiento del compartimiento mediano ms anterior del tubo neural embrionario.

a) Epitalamio: Estructura dienceflica situada sobre el tlamo. Comprende: glndula pineal, ncleos habenulares y estras medulares. b) Tlamo: Est formado por dos masas voluminosas situadas bajo los hemisferios cerebrales. Constituye la va de entrada para todos los estmulos sensoriales excepto el olfatorio. Est conectado con la corteza y filtra los estmulos que llegan a ella y es el centro donde residen las emociones y sentimientos. c) Hipotlamo: forma la base del tlamo, donde se localiza la hipfisis, glndula con funcin neuroendocrina, que regula el funcionamiento de todo el sistema hormonal. Adems, el hipotlamo controla las funciones viscerales autnomas e impulsos sexuales y constituye el centro del apetito, de la sed y del sueo. Hipfisis: es una glndula endocrina que segrega hormonas encargadas de regular la homeostasis incluyendo las hormonas trpicas que regulan la funcin de otras glndulas del sistema endocrino, dependiendo en parte del hipotlamo. Se aloja en un espacio seo llamado silla turca del hueso esfenoides, situada en la base del crneo, en la fosa cerebral media, que conecta con el hipotlamo a travs del tallo pituitario o tallo hipofisario. Tiene forma ovalada con un dimetro anteroposterior de 8 mm, trasversal de 12 mm y 6 mm en sentido vertical.

TONCO DEL ENCEFALO

a) MESENCEFALO: Es la estructura superior del tronco del encfalo, une el puente troncoenceflico y el cerebelo con el diencfalo. Est atravesado por un conducto estrecho, el acueducto de Silvio (acueducto cerebral), por donde circula el lquido cefalorraqudeo desde el tercer hacia el cuarto ventrculo. Esta integrado por el techo que se localiza en la porcin dorsal del mesencefalo, y el tegmento que es la porcin del mesencefalo situada debajo del techo. Incluye en su espesor varios ncleos que controlan los movimientos oculares, la materia gris periacueductual y el ncleo rojo y la sustancia negra que son componentes importantes del sistema motor.

b) PUENTE TRONCOENCEFLICO: Tambin llamado protuberancia anular o puente de Varolio, es la porcin del tronco del encfalo que se ubica entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo, tiene como funcin conectar la mdula espinal y el bulbo raqudeo con estructuras superiores como los hemisferios del cerebro o el cerebelo.

c) BULBO RAQUIDEO: Es la continuacin de la medula que se hace ms gruesa al entrar en el crneo. Regula el funcionamiento del corazn y de los musculos respiratorios, adems de los movimientos de la masticacin, la tos, el estornudo, el vomito ... etc. Por eso una lesin en el bulbo produce la muerte instantnea por paro cardio- respiratorio irreversible.

CEREBELO

Est colocado en la parte posterior del cuarto ventrculo. Es una masa nerviosa voluminosa que pesa 140 g y se encuentra en la parte posterior e inferior de la base del crneo. Se localiza por debajo de la parte posterior del cerebro del que lo separa

un repliegue de la duramadre llamado tienda del cerebelo, el cual se introduce en la cisura transversa. El cerebelo tiene forma ovoide, ligeramente aplanado y con una escotadura central. En la lnea media presenta una eminencia longitudinal llamada vermis, y a cada lado del vermis se encuentran dos eminencias voluminosas llamadas hemisferios cerebelosos, que est cubiertos por una fina capa de sustancia gris, plegada en numerosas circunvoluciones finas. a) 2 HEMISFERIOS Las funcionales entre hemisferios son mnimas. Se trata simplemente de que las dos mitades del cerebro son complementarias. En la mayora de los adultos, los centros del habla estn situados en el lado izquierdo. No obstante, alrededor de un 15 % de los zurdos y un 2 % de los que usan preferentemente la mano derecha, tienen centros del habla en ambas partes del cerebro. De todos modos, algunos zurdos desarrollan el habla en el hemisferio izquierdo nicamente; menos de la mitad la tienen en la parte derecha. Aun cuando el lado derecho del cerebro controla principalmente el lado izquierdo del cuerpo, y el lado izquierdo del cerebro controla, en gran parte, el lado derecho del cuerpo, el hecho de ser ambidextro indica que las dos mitades del cerebro no han llegado a estar tan completamente especializadas como lo estn en los individuos diestros. El cerebro procesa la informacin sensorial, controla y coordina el movimiento, el comportamiento y las funciones corporales homeostticas, como los latidos del corazn, la presin sangunea, el balance de fluidos y temperatura corporal. El cerebro es responsable de la cognicin, las emociones, la creatividad, la memoria y el aprendizaje. Hemisferio izquierdo: Es la parte motriz capaz de reconocer grupos de letras formando palabras, y grupos de palabras formando frases, tanto en lo que se refiere al habla, la escritura, la numeracin, las matemticas y la lgica, como a las facultades necesarias para transformar un conjunto de informaciones en palabras, gestos y pensamientos.

El hemisferio derecho: Gobierna tantas funciones especializadas como el izquierdo. Su forma de elaborar y procesar la informacin es distinta del hemisferio izquierdo. No utiliza los mecanismos convencionales para el anlisis de los pensamientos que utiliza el hemisferio izquierdo. Es un hemisferio integrador, centro de las facultades viso-espaciales no verbales, especializado en sensaciones, sentimientos, prosodia y habilidades especiales; como visuales y sonoras no del lenguaje.

b) VERMIS Es una estructura estrecha y en forma de gusano entre los hemisferios del cerebelo. Es el sitio de la terminacin de las vas nerviosas que llevan la propiocepcin inconsciente. c) PEDINCULOS El cerebelo est conectado al tallo cerebral por los tres pares de pednculos cerebelosos: 1. El pednculo cerebeloso inferior es el puente entre la mdula oblongada y el cerebelo 2. El pednculo cerebeloso medio es el puente entre la porcin basilar del puente y el cerebelo 3. El pednculo cerebeloso superior es el puente entre el mesencfalo y el cerebelo. SUBDIVISIONES DEL CEREBELO Hemisferios, lbulos y zonas. El cerebelo se subdivide en tres formas diferentes con base en diversos criterios. En una organizacin longitudinal, el cerebelo consta de dos grandes hemisferios y entre ellos un estrecho vermis. En una organizacin transversal el cerebelo comprende tres divisiones:

1. lbulo floculonodular: que se desarroll en relacin con el aparato del equilibrio y los ncleos vestibulares, se sita por delante de la fisura

posterolateral y como su propio nombre indica est formado por el ndulo (X) que corresponde al vermis- y los flculos (H X) -que corresponden a los hemisferios-, unidos por el pednculo del flculo. El trmino cuerpo del cerebelo se utiliza para denominar a la totalidad del cerebelo, a excepcin del lbulo floculonodular. El vermis superior est constituido por la lngula, el lobulillo central, el culmen, el declive y el folium. El vermis inferior est constituido por el tber, la pirmide, la vula y el ndulo. 2. lbulo anterior: se sita por delante de la fisura prima y abarca parte de la cara anterior y parte de la cara superior. Se subdivide en:

Lngula (I), que es la porcin ms anterior del vermis y se une al velo medular superior.

Lobulillo central (II y III), que se sita justo por encima de la lngula y se prolonga a ambos lados mediante las alas del lobulillo central (H II y H III). La fisura que lo separa de la lngula recibe el nombre de fisura precentral.

Culmen (IV y V), que es la porcin ms craneal de todo el vermis y se asocia lateralmente con la porcin anterior de los lobulillos cuadrangulares (H IV y H V). La fisura que lo separa del lobulillo central se denomina postcentral.

3) lbulo posterior: Se sita entre las fisuras prima y posterolateral y abarca parte de la cara superior y parte de la cara inferior. Se subdivide en:

Declive (VI), que desciende desde el culmen hacia atrs y se asocia lateralmente al lobulillo simple o porcin inferoposterior del lobulillo cuadrangular (H VI).

Folium u hoja del vermis (VII-A), que es una estrecha lmina de unin entre los lobulillos semilunares superiores (o anseriformes; H VII-A) izquierdo y derecho.

Tber o tubrculo del vermis (VII-B), que se asocia lateralmente a los lobulillos semilunares inferiores (H VII-A) y a los lobulillos grciles (delgados o paramedianos; H VII-B), y se sita justo por debajo de la fisura horizontal que lo separa del folium.

Pirmide del vermis (VIII), que se sita por delante del tber y se asocia con los lobulillos digstricos (H VIII-A y B) izquierdo y derecho. La fisura que la separa del tber se llama prepiramidal y la fisura que la separa de la vula se llama postpiramidal o secundaria.

vula del vermis (IX), que se encuentra entre las dos amigdalas cerebelosas (H IX) justo por encima de la pirmide.

MEDULA ESPINAL La mdula espinal es la regin del sistema nervioso central que se encuentra alojada en el conducto raqudeo encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raqudeos, comunicando el encfalo con el cuerpo, mediante dos funciones bsicas:

La aferente: en la que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el cerebro. La eferente, en la que el cerebro ordena a los rganos efectores realizar determinada accin, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros. Entre sus funciones tambin encontramos el control de movimientos inmediatos y vegetativos, como el acto reflejo, el Sistema Nervioso Simptico y el Parasimptico.

La mdula espinal se considera el tejido nervioso ms extenso del cuerpo humano, pudiendo alcanzar sus neuronas hasta un metro de largo. Con un peso de aproximadamente 30 gramos, en su completo desarrollo la mdula espinal alcanza la longitud de 45 cm en los varones y 43 cm en la mujer dentro del hueso intravertebral llamado conducto raqudeo desde el agujero magno, hasta la primera o segunda vrtebra lumbar. La mdula espinal posee cuatro caras: una cara anterior, dos caras laterales y una cara posterior. La cara anterior en la lnea media presenta el surco medio anterior y limita lateralmente por los surcos colaterales anteriores, que son los orgenes aparentes de las races nerviosas motoras o eferentes de los nervios espinales y que adems la separa de las caras laterales. La cara posterior presenta un surco medio posterior que se prolonga por un tabique hasta la sustancia gris central y limita a los lados por los surcos colaterales posteriores que corresponden a los orgenes aparentes de las races nerviosas sensitivas o aferentes de los nervios espinales; entre ambos existe un surco llamado paramediano que dividen superficialmente la mdula en 2 partes que corresponden a los haces de Goll y de Burdach. FUNCIONES: La mdula posee tres funciones principales: Transporta informacin entre los nervios espinales y el cerebro. Controla reacciones automticas o reflejas.

Transmite, a travs de los nervios espinales, impulsos nerviosos a los msculos, vasos sanguneos y glndulas.

PROTECCIN DE LA MDULA ESPINAL: Est protegida por las vrtebras (cervicales, torcicas y lumbares) de la columna vertebral y sus ligamentos de apoyo y las meninges. Tambin est resguardada por el lquido cefalorraqudeo (sustancia transparente que recorre el cerebro y la mdula espinal), que acta como amortiguador de golpes, y el espacio epidural, ocupado por una capa de grasa y tejido conjuntivo ubicado entre el periostio (delgada capa que cubre el hueso) y la duramadre (capa exterior de las meninges).

ACCIDENTE CEROBRAVASCULAR (ACV) El cerebro recibe un 25% del oxgeno del cuerpo, pero no puede almacenarlo. Las clulas del cerebro requieren un aporte constante de oxgeno para mantenerse sanas y funcionar correctamente. La sangre, entonces, necesita llegar

continuamente al cerebro a travs de los dos sistemas arteriales importantes:


Las arterias cartidas, que suben por la parte anterior del cuello. Las arterias basilares se forman en la base del crneo a partir de las arterias vertebrales, que recorren la columna vertebral y llegan por la parte posterior del cuello.

Una reduccin del flujo sanguneo durante un mnimo perodo de tiempo puede resultar desastrosa y es la causa principal de embolismo. Una embolia tiene la misma relacin con el cerebro que un ataque cardiaco tiene con el corazn. Las dos cosas son resultado de una obstruccin de un vaso sanguneo que interrumpe el suministro de oxgeno a las clulas, provocando la muerte de tejido vital.

Clasificacin

Isqumico (causado por una obstruccin en una arteria). Hemorrgico (causado por un desgarro de la pared de la arteria que produce una hemorragia en el cerebro)

ACCIDENTE CEROBRAVASCULAR ISQUMICO El ACV isqumico constituye la forma ms frecuente de apopleja, siendo la causa del 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Denominamos isquemia al dficit de aporte de oxgeno en los tejidos vitales. Las embolias se producen por la formacin de cogulos que normalmente son de dos tipos:

Trombosis cerebral. Los trombos son cogulos sanguneos que se forman en el interior de algunas de las arterias del cerebro.

Embolia. Los mbolos son cogulos que desde otros emplazamientos son arrastrados por la sangre, y se van acumulando en la arteria (mbolos).

Se presenta cuando la estructura pierde la irrigacin sangunea debido a la interrupcin sbita e inmediata del flujo sanguneo, lo que genera la aparicin de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero "infarto cerebral" y se debe slo a la oclusin de alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, ya sea por acumulacin de fibrina o de calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos, pero generalmente es por arteroesclerosis o bien por

un mbolo (embolia cerebral) que procede de otra localizacin, fundamentalmente el corazn u otras arterias. La isquemia de las clulas cerebrales puede producirse por los siguientes mecanismos y procesos: De origen vascular: Estenosis de las arterias por vasoconstriccin reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminucin del gasto cardaco o de la tensin arterial produciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral. De origen intravascular: a) Aterotrombtico: Se forma un cogulo en una de las arterias que irrigan el cerebro, provocando la isquemia. Este fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales. b) Emblico: El mbolo puede ser consecuencia de un cogulo formado en una vena de otra parte del cuerpo y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo, o bien

otro

material

llegado

al

torrente

circulatorio

por

diferentes

motivos: fracturas (embolismo

graso), tumores (embolismo

metastsico), frmacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeas arterias cerebrales el mbolo queda encallado cuando su tamao supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno isqumico. De origen extravascular: Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared

vascular: Abcesos, quistes, tumores, etc. SINTOMAS: SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR 1. Arteria oftlmica. a. Ceguera monocular. 2. Arteria cerebral anterior. a. Paresia contralateral (pierna > brazo, cara). b. Dficit sensitivo contralateral. c. Desviacin ocular hacia el lado de la lesin. d. Incontinencia. e. Bradikinesia. f. Mutismo akintico, abulia. 3. Arteria cerebral media. a. Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). b. Dficit sensitivo contralateral. c. Afasia (hemisferio izquierdo). d. Hemianopsia. e. Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin. f. Apraxia (hemisferio izquierdo). ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR Sntomas

a) Vrtigo. b) Ataxia de la marcha. c) Paraparesia. d) Diplopia. e) Parestesias. f) Alteraciones visuales. g) Disfagia. Signos a) Nistagmus. b) Parlisis mirada vertical. c) Oftalmopleja internuclear. d) Sndromes alternos. e) Paraparesia. f) Hemianopsia. g) Disartra. 1. Sntomas de ataques isqumicos transitorios en la arteria basilar. La segunda ubicacin problemtica ms importante, la arteria basilar, tiene su origen en la base del crneo a partir de las arterias vertebrales, que recorren la medula espinal. Cuando el ataques isqumicos transitorios se localiza en esta arteria, ambos hemisferios cerebrales pueden resultar afectados, de manera que los sntomas aparecen en ambos lados del cuerpo. Algunos de estos sntomas son los siguientes:

Visin temporalmente difusa, gris, borrosa en ambos ojos. Hormigueo o entumecimiento en la boca, mejillas o encas. Dolor de cabeza en la parte posterior. Mareos. Nuseas y vmitos. Dificultad en la deglucin. Incapacidad de hablar claramente. Debilidad en brazos y piernas, a veces provocando una sbita cada.

2. Sntomas de un accidente cerebrovascular isqumico grave. Rapidez en el inicio de los sntomas. El inicio de los sntomas en un ACV grave puede variar en funcin del origen: Si el ataque isqumico grave es causado por mbolos que han circulado por los vasos sanguneos hasta adherirse a una arteria en el cerebro, la aparicin es repentina. Cuando la causa del ACV es una trombosis, cogulo de sangre formado en una arteria estrechada, la aparicin es, por regla general, ms gradual, en un tiempo que va de minutos a horas. En casos infrecuentes, progresa de das a semanas.

Sntomas. Los sntomas de un ACV grave son extremadamente variables:

Los sntomas precoces pueden ser idnticos a los de un ataque isqumico transitorio, dado que, en ambos casos, el cogulo puede ser el causante de una oclusin en un tramo de las arterias cartidas o basilar. [Ver ms arriba]. (En el caso de un ataque isqumico transitorio, los sntomas desaparecen).

Prdida de sensibilidad en uno de los lados de la cara, en un brazo o pierna, o ceguera en un ojo.

Pueden producirse problemas de habla si est afectado el hemisferio izquierdo del cerebro. (En algunas personas, especialmente en aquellas que son zurdas, las facultadas del habla pueden verse afectadas por un cogulo localizado en el hemisferio derecho del cerebro).

La vctima de una apopleja podra ser incapaz de expresar verbalmente pensamientos o de entender palabras cuando le hablan.

Convulsiones y posiblemente un coma. ACCIDENTE CEROBRAVASCULAR HEMORRGICO

El 20% de lo ACV se producen por una hemorragia. Tambin se denominan hemorragia cerebral o apopleja y se deben a la ruptura de un vaso sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o a

un aneurisma congnito. Pueden clasificarse en intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea.

Las embolias hemorrgicas pueden clasificarse por cmo y cundo ocurren:

Hemorragia cerebral o parenquimatosa, se produce dentro del cerebro. Representan ms de la mitad de apoplejas hemorrgicas. Suelen ser principalmente resultado de una hipertensin que ejerce presin excesiva en las paredes arteriales daadas ya por la aterosclerosis. Los pacientes con ataque cardiaco que han recibido frmacos para romper los cogulos o frmacos para diluir la sangre tienen un riesgo ligeramente elevado de este tipo de apopleja.

Hemorragia subaracnoidea, el otro tipo principal de embolia hemorrgica, se produce en los tejidos que rodean el cerebro. Suelen estar causadas por la ruptura de un aneurisma, una pared de un vaso sanguneo debilitada, que a menudo es un trastorno heredado.

Malformacin o fstulas arteriovenosas (MAV), es una conexin anormal entre arterias y venas. Si se produce en el cerebro y se rompe, puede causar tambin una embolia hemorrgica.

SINTOMAS: 1. Hemorragia Putaminal (localizacin ms frecuente) Hemiplejia. Defecto hemisensitivo. Hemianopsia homnima. Desviacin de la mirada hacia lado lesin. Afasia global transitoria (en lesiones izquierdas).

2. Hemorragia Talmica Defecto hemisensitivo. Hemiparesia. Parlisis mirada hacia arriba. Afasia fluente (en lesiones izquierdas). Compromiso de conciencia.

3. Hemorragia Cerebelosa Cefalea, vmitos, ataxia. Pupilas pequeas, nistagmus. Compromiso de conciencia.

4. Hemorragia Pontina 5. Lobar Occipital: Hemianopsia. Temporal: Afasia. Fronto-parietal: Sndrome hemisensitivo - motor. Coma. Pupilas puntiformes. Ausencia de reflejos oculoceflicos y oculovestibulares. Tetraplejia. Postura de descerebracin.

FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: 1. Hipertensin Arterial a. Hipertensin crnica. b. Encefalopata hipertensiva. 2. Alteraciones vasculares a. Aneurismas. b. Angiomas. 3. Arteriopatas a. Angiopata amiloide. b. Arteritis.

4. Condiciones hemorragcas a. Anticoagulantes. b. Agentes fibrinolticos. c. Discrasias sanguneas. 4. TEC 5. Hemorragia en lesiones preexistentes a. Tumores. b. Granulomas. c. Meningitis. d. AVC isqumico - hemorrgico. 6. Drogas a) Cocana. b) Pseudo efedrina. c) Fenil propanolamina. d) Anfetamina. 7. Espontneas

Antecedentes familiares de la enfermedad Colesterol alto Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos Raza (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un accidente cerebrovascular)

Tener sobrepeso u obesidad Consumir alcohol en exceso Consumir demasiada grasa o sal Fumar

Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las probabilidades de tener cogulos sanguneos. El riesgo es mayor en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos.

REHABILITACIN: Se requiere de un programa de rehabilitacin interdisciplinaria que provea una asistencia integrada para las personas que han sobrevivido a un ataque cerebral. Este equipo interdisciplinario debe estar formado por Kinesilogos, Neuropsiclogos, fonoaudilogos, logopedas, terapeutas ocupacionales, y los relacionados con la medicina, como el mdico fisiatra, el psiquiatra y el neurlogo. PREVENCIN:

Lo

fundamental

es

controlar

los

factores

de

riesgo

asociados;

fundamentalmente, son la tensin arterial, el colesterol y la diabetes.


Evitar tabaco y alcohol. Hacer vida sana: ejercicio fsico, dieta saludable rica en verduras, frutas, protenas y grasas poli-insaturadas, con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y carbohidratos (azcares y harinas).

Evitar el sobrepeso. Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.

PRUEBAS Y EXMENES Se debe hacer un examen completo.

Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensin y el habla.

Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo anormal.

Revisar la presin arterial, la cual puede estar alta.

EXMENES: angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando.

dplex carotdeo (ecografa) puede mostrar si hay estrechamiento de las arterias del cuello.

tomografa computarizada del cerebro a menudo se realiza poco despus del comienzo de los sntomas del accidente cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer

resonancia magntica del cerebro en lugar o despus de sta. ecocardiografa si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.

angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro.

Los exmenes de laboratorio incluirn:


o o o

tiempo de sangra azcar y colesterol en la sangre exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de

protrombina o tiempo parcial de tromboplastina)


o o

conteo sanguneo completo (CSC) Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco para mostrar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin auricular) caus el accidente cerebrovascular.

TRATAMIENTO Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad. Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo, si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulacin, los trombolticos pueden causar ms sangrado.

La mayora de las veces, los pacientes deben llegar al hospital dentro de un perodo de tres horas despus del comienzo de los sntomas. Algunas personas pueden ser capaces de recibir estos frmacos hasta por 4 a 5 horas despus del inicio de los sntomas.

El tratamiento depende de cun grave fue el accidente cerebrovascular y qu lo caus.

Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular:

Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se pueden utilizar para tratar accidentes cerebrovasculares debidos a cogulos sanguneos. Tambin se puede utilizar cido acetilsaliclico ( aspirin) o clopidogrel (Plavix).

Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros sntomas, entre ellos, hipertensin arterial.

Si se present sangrado, a menudo se requiere ciruga para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguneos daados, arteriopata carotdea, ciruga de la arteria cartida

Pueden ser necesarios nutrientes y lquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir. Se pueden suministrar a travs de una vena (intravenosos) o una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma). Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes.

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital.

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros. PRONSTICO El pronstico depende de:

El tipo de accidente cerebrovascular La cantidad de tejido cerebral daado Qu funciones corporales han resultado afectadas La prontitud para recibir el tratamiento

POSIBLES COMPLICACIONES

Broncoaspiracin de alimento (aspiracin) Demencia Cadas Prdida de la movilidad Prdida del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del cuerpo Espasticidad muscular Desnutricin lceras de decbito Problemas para hablar y entender Problemas para pensar o concentrarse

http://es.scribd.com/doc/56874613/Medicina-Fisiologia-General-Ida-Des-SNC