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Jayade C: Entrevista al Dr.

John Bennett 147


Rev Esp Ortod 2005;35:147-53
Entrevista

Dr. John Bennett

Extractos de la última entrevista del Dr. Chetan la aparatología preajustada se popularizó a mediados
Jayade, procedentes del Journal of the Indian Ortho- de los 70, me decidí por su uso,
dontic Society, que nos aportan las más recientes
–CJ: ¿Cuándo conociste al Dr. McLaughlin y
reflexiones del Dr. John Bennett
cómo fructificaron vuestras relaciones, a pesar de
El Dr. John Bennett vive en Londres y Goteborg estar a tantos kilómetros de distancia?
y trabaja como ortodoncista exclusivo en Londres.
–JB: Nos conocimos en 1979 en un curso del
Es muy conocido por el gran interés que ha mostra-
Dr. Andrews en San Diego y luego visité al Dr.
do siempre por la biomecánica; ha publicado y dic-
McLaughlin en su clínica. Desde entonces, somos
tado muchas conferencias sobre este tema. En esta
colegas y amigos y hemos trabajado en colabora-
entrevista se ofrecen sus opiniones acerca de diver-
ción cerca de 20 años. Poco después de la llegada de
sos tópicos.
SWA tuvimos una gran opurtunidad que nos entu-
–CJ: Comenzaremos preguntándote por tu siasmó; consistía en usar las brackets SWA, desa-
formación ortodóncica y tu preparación más re- rrollar una correcta biomecánica y después redi-
ciente. Fue con Begg, de modo que, ¿cuándo y por señar las brackets para ajustarlas a la mecánica
qué cambiaste tu técnica a la aparatología pre- deseada. Así, de esta forma, sería posible desarro-
ajustada? llar un sistema de tratamiento que fuera la elección
lógica para la mayoría de las futuras generaciones
–JB: Yo quise ser ortodoncista desde los 14 años
de ortodoncistas.
y, durante mis prácticas clínicas, pasé la mayor par-
te de los 5 años de carrera en el departamento de Durante los 70 y 80 se trataba a los pacientes de
ortodoncia. En 1970, realicé un posgrado de dos años diferentes formas y no todas eran correctas. Ésta era
en el Eastman Dental Institute de Londres donde se nuestra «forma de actuar», porque todos compartía-
utilizaba tanto la técnica de arco de canto como la mos un objetivo común, la posibilidad de encontrar
de Begg. Después de esto, pasé un tiempo con los y desarrollar un sistema ideal de tratamiento. Este
grupos de estudio de Tweed y de Begg adiestrándo- objetivo nos mantuvo unidos y lo conseguimos en
me en ambas técnicas, pero siempre preferí la técni- 2001 cuando publicamos Systemized Orthodontic
ca de arco de canto por el nivel superior en el aca- Treatment Mechanics con el Dr. Hugo Trevisi, cono-
bado y la escasa necesidad de extracciones y, cuando cido como libro 31.

Publicación conjunta y simultánea con Informationen aus


Orthodontie und Kieferorthopädie con autorización de
autor y editor.

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–CJ: ¿Podrías remarcar algunos de los mayores


avances en la clínica ortodóncica en las últimas
dos décadas?
–JB: A principio de los 80 el cementado de brac-
kets se implantó de forma general y ése fue uno de
los mayores avances, porque permitió un perfeccio-
namiento en el posicionamiento de las brackets (paso
esencial en las brackets de aparatología preajustada)
y una menor incomodidad para los pacientes. Creo
que otro hecho importante fué referente a los arcos.
En este campo, los arcos termoactivos de níquel-ti-
tanio fueron, sin duda, el mayor avance. Nosotros
experimentamos con gran cantidad de estos arcos en
Londres y San Diego y disertamos sobre su utiliza- Figura 1. «El de Andresen es uno de mis aparatos funcio-
ción en el libro 3, página 1111. Otro gran avance es nales favoritos. Es algo aparatoso, pero si se usa bien, da
el cementado indirecto que, aunque todavía está en muy buenos resultados».
desarrollo, parece que ofrece algunas ventajas clíni-
cas respecto al cementado directo... Por último, otra
importante novedad son las brackets con adhesión
incorporada, su uso está muy extendido en América
y ya son indispensables en algunas clínicas. En general, trato de evitar el tratamiento de las
maloclusiones de Clase II antes de la edad dental de
–CJ: ¿Eres partidario del tratamiento tempra-
11 o 12 años; actualmente existen estudios publica-
no? ¿Cuál es la edad media en la que comienzas
dos que apoyan esta idea4-6.
tus tratamientos?
Por el contrario, es difícil encontrar estudios que
–JB: La media de edad en mi clínica es alrededor
demuestren que los resultados clínicos son mejores si
de los 12 años de edad. Trato de hacer el mínimo
se realiza un tratamiento temprano. El tratamiento tem-
tratamiento temprano, aunque en determinados ca-
prano en la Clase II puede alargarse y no ser rentable
sos me veo obligado. Por ejemplo en los casos de
económicamente, ya que el tiempo de tratamiento es
succión digital si creo que puedo corregirlo precoz-
el doble pero los pagos nunca pueden duplicarse.
mente sin cansar al niño, entonces pienso que me-
rece la pena. También, en mi opinión, las mordidas Por tanto, por diversas buenas razones, hay una
cruzadas deben tratarse tempranamente tanto si son creciente corriente de opinión que rechaza, en gene-
anteriores como laterales. Es importante detectarlas ral, el tratamiento temprano. Yo comparto esta opi-
y tratarlas antes de que los premolares y caninos nión, excepto en los casos mencionados.
permanentes erupcionen, para que no empeoren en
Si me decido por hacer un tratamiento temprano,
la dentición adulta. En cuanto a la seudo Clase III,
intento marcarme objetivos claramente definidos y
debería tratarse antes de los 12 años porque la po-
estructurar un tiempo corto de la primera fase. Normal-
sición adelantada o lateral de la mandíbula puede
mente necesitamos la completa colaboración del pa-
tener el efecto de un aparato funcional, ya que al
ciente durante la fase de aparatología fija a los 12 años,
situar uno o ambos cóndilos fuera de sus fosas afec-
y no podemos arriesgarnos a «quemar» al paciente
ta el correcto crecimiento mandibular.Teóricamente
prolongando nuestro tratamiento temprano.
puede pasar de una seudo-Clase III a una auténtica
Clase III esquelética. –CJ: ¿Usas aparatología funcional? Según tú,
¿cuál es su papel para aclarar la presente contro-
En el libro 23 se explica la importancia de con-
versia? (Fig. 1).
trolar, alrededor de los 10-11 años, la trayectoria
de erupción de los caninos permanentes y valorar –JB: Por supuesto que utilizo aparatología fun-
si es necesario realizar la extracción de los caninos cional. El aparato que prefiero y que más empleo es
temporales, tal como lo describieron Ericsson y el aparato básico de Andresen, descrito en el libro de
Kurol. Graber y Vanarsdall7. Éste es un aparato robusto,

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pero que funciona bien y da buenos resultados. El


paciente debe llevarlo durante la tarde y noche (de
10 a 12 h) y mantiene una oclusión razonable duran-
te la fase funcional. En general, se sabe que los
aparatos funcionales actúan principalmente sobre el
movimiento dental y favorecen el crecimiento en algu-
nos casos. Un reciente estudio en el Reino Unido de
174 niños de edades comprendidas entre 8 y 10 años
concluía8: «...una reducción sustancial en el resalte
se debía principalmente a los cambios dentoalveola-
res. Este estudio confirma los hallazgos de otros
estudios clínicos similares, que sugieren que el tra-
tamiento temprano con aparatos funcionales no in-
fluye en el patrón de Clase II esquelética de forma
clínicamente significativa».
La función del aparato de Andresen, en mis ma-
nos, es reducir la cantidad de movimientos dentales
que deben ser hechos durante la última etapa de
aparatología fija. Si conseguimos algún crecimiento
mandibular, ¡eso que ganamos!
Figura 2. «La reciente publicación de Arnett-McLaughlin».
Yo no utilizo Twin-blocks ni Herbst, aunque he
visto resultados muy interesantes con estos aparatos.
Una de las desventajas de estos aparatos es que cuan-
do se interrumpe su utilización, no existe ninguna
intercuspidación entre la arcada superior e inferior, –JB: Nos encontramos actualmente en una era
y el paso a la aparatología fija se hace mucho más digital y la capacidad de los ordenadores nos facilitan
difícil. Además, compañeros me dicen que el Herbst la informatización de los registros y planes de trata-
tiene muchas roturas. miento. Es difícil responder a esa pregunta brevemen-
te; nosotros la desarrollamos en un libro reciente de
Creo que lo más importante es elegir cuándo es Arnett y McLaughlin que llamamos libro 410. Lo
el momento adecuado para utilizar la aparatología recomiendo como información sobre los últimos
funcional e intento posponer el uso del de Andresen pensamientos en este campo; en el capítulo 8 se
hasta la última etapa de dentición mixta. ofrece una actualización sobre el VTO dental que fue
Si echamos una mirada a los estudios de crecimien- publicado en 199911.
to de Michigan9 hay un gran brote de crecimiento de –CJ: ¿Utilizas el diagnóstico de Roth y mon-
los 11 a los 12 años. Si se utilizan los aparatos funcio- taje en articulador en todos los casos? Si sólo lo
nales tardíamente, la transición a los aparatos fijos se realizas en algúnos casos, ¿en cuáles ?
realiza de forma inmediata y fácil. Si la aparatología
funcional se utiliza de forma temprana, deberemos es- –JB: Supongo que el 20% de nuestros casos son
perar unos 2 años o más hasta la colocación de la montados en articulador y son aquellos con mayor
aparatología fija. Puede ser difícil para el niño perma- desplazamiento, casos quirúrgicos y mordidas abiertas
necer durante este tiempo con la aparatología funcio- anteriores. No utilizamos el modelo diagnóstico de
nal. Los dientes están erupcionando y posicionándose Roth en nuestra práctica. Entiendo su plan diagnósti-
y nos arriesgamos a agotar la colaboración del niño. co y lo apoyo. Reconocemos su importante contribu-
Además, es difícil mantener la corrección anteropos- ción en este campo en el capítulo 5 del libro 23. Sin
terior como lo haríamos con aparatología fija. embargo, en mi práctica con niños puedo establecer
una correcta relación céntrica sin el uso de una féru-
–CJ: ¿Cómo tienes informatizada tu clínica? la. No recuerdo ningún caso donde fracasara al con-
Puedes explicar brevemente a los lectores tu VTO seguir la relación céntrica en un niño. Reconozco
dental (Fig. 2). que en algunos adultos se debería usar la férula como

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Figura 3. «He establecido en mi clínica el sistema de MBTTM Figura 4. «El mismo caso que en la figura 3 después de
basado en un cementado completo, con tubos en los segun- aparatología de retención».
dos premolares, si no se trata de un caso de extracciones
(en un caso de extracciones de primeros premolares, se
emplea la bracket convencional de los segundos premola-
res). Preferimos las brackets metálicas porque nos dan un
mejor control de los dientes. Según las necesidades de
cada caso, se emplearán las brackets de tamaño interme-
dio, las de bajo perfil o las estéticas».

diagnóstico, especialmente si tienen síntomatología –CJ: Tengo entendido que tienes pocos fraca-
de alguna enfermedad articular. En estos casos es sos en el cementado. ¿Podrías comentarnos esto?
necesario el uso de una férula para conseguir posi- (Fig. 4).
cionar correctamente los cóndilos y cuando están
libres de inflamación y posicionados correctamente –JB: Es cierto. A menudo trabajo durante 1 día
en su fosa comenzar el tratamiento. De esta forma, o 2 sin ver ningún descementado. Actualmente, tene-
es posible conseguir unos registros adecuados que mos a nuestra disposición unos sistemas de cementa-
nos aproximen a un buen diagnóstico y plan de tra- do de alta calidad; incluso los cementados conven-
tamiento, como explicamos en el libro 4. cionales son muy fiables si la manipulación de la
técnica es cuidadosa. Yo empleo el TransbondTM como
–CJ: Con el creciente uso de las brackets de agente de cementado, con una técnica diferente, por
arco recto preajustado, el posicionamiento es lo ejemplo grabo durante más tiempo los molares y los
más importante. Con respecto a esto, ¿piensas que premolares que los dientes anteriores y empleo un
hay una posición definitiva para el cementado? secador para evitar la humedad del ambiente. Suelo
–JB: Sí, por supuesto. Muchos ortodoncistas es- cementar los casos las mañanas tranquilas (ya que es
tán empleando la técnica de cementado indirecto; el la cita más importante de todo el tratamiento) y po-
Dr. Trevisi lo utiliza de una forma rutinaria en muchos limerizo con gran cantidad de luz, sobre todo los
casos. Yo espero mejorarla y estoy buscando una dientes posteriores. Recomiendo a mis pacientes que
técnica más meticulosa. Existen varias razones por durante las primeras 48 h tras el cementado manten-
las que la técnica de cementado indirecto no se ha gan una dieta blanda, mientras el cemento adquiere
popularizado tanto; el motivo principal es porque completamente la dureza.
requiere mucho trabajo de laboratorio. A menos En la mayoría de los casos cementamos un tubo
que dispongas de un laboratorio en tu clínica, resul- en los segundos premolares, ya que son los que más
ta difícil emplear el cementado indirecto. En nuestra riesgo tienen; de esta forma, casi nunca observamos
clínica, Stephen Hopson trata una media de 25 casos un descementado en estos dientes.
con ortodoncia lingual y obviamente estos casos son
preparados mediante un cementado indirecto en un Por tanto, no importa qué técnica empleemos, ni
laboratorio comercial. En los demás casos continua- lo buenos o malos que seamos, ¡nadie lo hace todo bien
mos utilizando la técnica de cementado directo. siempre! Debemos reposicionar brackets cuando lo

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necesitemos. Esto comúnmente se conoce como superiores garantizaría una mayor inclinación.
«RePo» y forma parte de un correcto tratamiento; Pero la inclinación ha sido disminuida en la pres-
de vez en cuando tenemos que variar la posición de cripción MBT. ¿Cómo tendrías esto en cuenta?
algunas brackets. ¡Todo el mundo lo hace! ¿Es necesario tener diferentes prescripciones de
torque para los diferentes patrones verticales?
–CJ: ¿Cuál es el mayor desarrollo que el sis-
tema McLaughlin Bennett Trevisi ha aportado –JB: La prescripción de la inclinación que utili-
respecto a otros sistemas preajustados? zamos es similar a la que hallamos en las investiga-
–JB: Con el debido respeto, pienso que esta pre- ciones realizadas y no incorpora la inclinación extra,
gunta debe ser redactada de otra forma más apropia- que introdujo Andrews para seguir su idea de wagon
da, porque no hay otros sistemas preajustados. Nuestra wheel, porque la inclinación se expresa casi comple-
filosofía es la única que ofrece un amplio sistema que tamente con las brackets de arco de canto. Como se
incluye un tipo de brackets, aporta consejos precisos diserta con más detalle en la página 32 del libro 31,
acerca de dónde colocarlos y una información comple- nuestra prescripción proporciona unos resultados sa-
ta sobre las formas de arcada y los grados de fuerza. tisfactorios, supone mejor control del anclaje y no
Todo esto está apoyado con publicaciones que han posiciona el ápice de los caninos tan cerca de las
sido best-seller. Existen en el mercado otras prescrip- raíces de los premolares.
ciones de brackets, pero no forman parte de un sistema Nuestra prescripción satisface los propósitos de
equilibrado y no cuentan con el apoyo de un libro. la mayor parte de los clínicos. Incluso, aunque qui-
Nuestro sistema ha sido probado adecuadamente, siéramos, es difícil en la práctica diaria conseguir un
y se han tratado cientos de casos. Este sistema se ha stock de todas las prescripciones de inclinación y
divulgado internacionalmente, por esta razón estamos torque para los cuatro tipos diferentes de brackets:
introduciendo y mejorando nuevas ideas en todas las brackets estándar metálicas (mis preferidas), brac-
direcciones. El último avance guarda relación con la kets estéticas, brackets metálicas de tamaño interme-
transferencia de casos. Siguiendo la misma filosofía, dio y las de bajo perfil.
si alguien transfiere un caso a cualquier parte del Comercialmente, no resulta viable tener una
mundo, el paciente puede seguir su tratamiento con gama de prescripciones de diferentes inclinaciones y
el mismo enfoque. torques en función de cada caso clínico que nos
–CJ: Actualmente muchos de mis compañeros encontremos. La gran mayoría de los pacientes se
están pasando a emplear el sistema McLaughlin encuentran cercanos a la media cuando se trata de
Bennett Trevisi. ¿Qué les aconsejarías? factores horizontales o verticales y cuando es nece-
sario, en las últimas etapas del tratamiento, estamos
–JB: Principalmente, tres cosas. Primeramente, si preparados para doblar arcos –¡nadie ha dicho que
usan un slot de .018, que consideren el cambiar a un los dobleces se fueran a evitar!
slot de .022, para obtener el doble de beneficios. En
un segundo lugar, que usen el libro 3: Mecánica –CJ: En los casos con forma de arcada estrecha
sistematizada del tratamiento ortodóncico1 y que sigan (con un hueso deficiente) es conocido el concepto
adelante poco a poco, ¡tiene una lectura muy amena! de usar brackets en el canino con un torque de 0° o
Por último (y éste es el consejo más importante), colocar invertida una bracket de –7° de torque
tratar de practicar la técnica tal y como se recomien- para conseguir un torque positivo en este diente.
da, sin incorporar variaciones o cambios durante al Sin embargo, al hacer esto la diferencia de torques
menos los 2 primeros años. El objetivo debe ser entre el premolar y el canino resulta más notoria.
emplear la misma cantidad de fuerza, biomecánica, ¿Es necesario tener brackets para los premolares
brackets, arcos y posicionamiento de brackets, ya con torque reducido en estas situaciones?
que nosotros hemos visto cómo jóvenes ortodoncistas
–JB: Como mencionas, tenemos la versatilidad
en Japón, siguiendo la técnica exhaustivamente, han
clínica de tres tipos de torque para las brackets de
obtenido resultados excepcionales.
canino superior e inferior; este concepto lo comen-
–CJ: El concepto del efecto wagon wheel (rueda tamos en la pagina 36 del libro 3. En los casos en
de carro) tiene unos fundamentos lógicos. Basado los que decido invertir la bracket del canino (para dar
en esto, un aumento en el torque de los incisivos un extratorque de 7°), no encuentro que haya impor-

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–CJ: En la prescripción de MBT, la inclinación


del canino superior ha sido reducida para minimi-
zar la pérdida de anclaje. ¿No piensas que el tor-
que adicional aplicado a los incisivos superiores
tendrá el mismo efecto (fuerza de anclaje) durante
el cierre de espacios?
–JB: Como sabemos, la inclinación en el arco de
canto se expresa correctamente, mientras que el tor-
que lo hace mínimamente. Esto de algún modo res-
ponde a tu pregunta. Como el torque no se expresa
correctamente, si usas un arco de 19 x 25 en una
ranura de 0.22, se producirá un torque de 10°, es
decir, el movimiento dependerá de lo redondeado
que sea el arco rectangular en sus bordes y del tama-
ño de la ranura. Si nosotros colocáramos un arco del
Figura 5. «Pensamos que es necesario tener un stock de
tres formas de arcos de níquel-titanio termoactivos, que grosor de .0215 x .028 (como sugiere Roth), podría-
son ovoide, cuadrada y estrecha. El caso que mostramos mos perder anclaje posterior. De una forma similar,
es un arco rectangular de .019 x .025 de acero, pero antes los arcos rectangulares más rígidos de la prescripción
de éste se necesita un arco ovoide de níquel-titanio termo-
de Roth para la bracket del canino superior (13° de
activo».
inclinación) requerirán un mayor anclaje que las
brackets de 8° de inclinación.
–CJ: ¿Colocarías arcos de .0215 x .028, como
tancia clínica en el torque que existe entre la bracket lo hace Roth, al final del movimiento activo y
del canino y del premolar y esto puede deberse al antes de terminar,para reducir la necesidad de
inherente slop en el sistema de brackets. añadir torque a las brackets de los incisivos? ¿En-
cuentras algún problema haciéndolo?
Clínicamente, no vemos la necesidad de realizar
ajustes de compensación en la zona de los premola- –JB: Nosotros hemos probado este tipo de arco y
res o de cambiar la bracket del premolar. no hemos encontrado ninguna ventaja en su uso, de
forma que no es algo que recomendemos en nuestro
–CJ: Actualmente, abogas rutinariamente por protocolo de tratamiento.
el uso de arcos de níquel-titanio termoactivos duran-
te las fases tempranas de tratamiento. Realmente, –CJ: ¿Qué alcance crees que tendrán las brac-
¿no piensas que esto puede alterar la forma de ar- kets autoligables en los años venideros?
cada mientras vas progresando con los arcos de –JB: A medida que pasa el tiempo encontramos
acero? ¿Qué precauciones ha de tener el princi- diferentes tipos de brackets autoligables. He probado
piante? (Fig. 5). algunas, pero no las uso habitualmente. Las que pro-
–JB: Pensamos que los arcos rectangulares de bé en casos de tratamiento temprano eran bastante
níquel-titanio termoactivos tienen un efecto en la voluminosas y aunque permitían una libertad de mo-
forma de arcada y por esto es necesario contar con vimiento del arco y proporcionaban un correcto ali-
el stock de las tres formas de arcada recomendadas, neamiento, encontré dificultades a la hora de conse-
que son cuadrada, ovoide y estrecha. El capítulo 4 del guir un buen acabado.
libro 3 contiene la información sobre este tema. La
Yo sólo trato niños y los dos tercios de mis casos
ratio promedio del stock de arcos depende de dónde
son chicas. Muchas niñas insisten en llevar ligaduras
se realice la práctica clínica. Por ejemplo, la práctica
de colores y se enfadan cuando no se las coloco. De
en Tokio tendrá una mayor proporción de arcos cua-
forma que, si voy a usar ligaduras de colores, no es
drados. Aquí en Londres, se emplea principalmente
lógico usar brackets autoligables.
la forma estrecha y ovoide y rara vez se utiliza la
forma cuadrada, excepto en la arcada superior des- Actualmente, Hugo Trevisi está evaluando brac-
pués de realizar una expansión rápida. kets autoligables, mejorando el diseño para cubrir las

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desventajas de diseños anteriores y conseguir un y esto parece que es la tendencia en el futuro. En


buen acabado. poco tiempo ha habido una divulgación de la estra-
tegia del anclaje temporal (microtornillos) en casos
Espero que será una opción para los ortodoncistas
de adultos. Respecto al diagnóstico, apoyo firmemente
que utilizan el sistema MBT pero prefieren brackets
los conceptos del análisis de Arnett y McLaughlin,
autoligables.
que está basado en la línea vertical verdadera. Hay que
–CJ: ¿Usa implantes para mantener el anclaje? mirar más allá de la base del cráneo, ¡pero esto lle-
vará su tiempo!
–JB: No, porque sólo trato niños. Sin embargo,
su uso será muy útil en el tratamiento de adultos en
el futuro; estamos viendo algunos casos impresio- BIBLIOGRAFÍA
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