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Crisis familiares: momentos decisivos
Una mirada sistémica
Por: Gino Cavani Grau LAS CRISIS SON SISTÉ ICAS Desde el punto de vista sistémico (Von Bertalanffy, 1968) y de la segunda cibernética ( aruyama, 1968), los sistemas !ue intercambian informaci"n con el medio tienen tendencias !ue llevan a la estabilidad (#omeostasis) y al cambio (morfogénesis)$ %ntes de la aparici"n del estresor, ya sea vital o circunstancial, el sistema se encontraba en una situaci"n de e!uilibrio #omeost&tico$ 'ero de pronto, en un momento determinado de su #istoria, un estresor interno (momento evolutivo( ciclo de vida) y)o e*terno (acontecimientos vitales estresantes) introducen un e*ceso de informaci"n en el sistema y !uiebran su e!uilibrio$ +rente a ello se ponen en marc#a retroalimentaciones negativas para intentar neutrali,ar la informaci"n nueva y recuperar el e!uilibrio (#omeostasis), pero si resultan ineficaces se activan retroalimentaciones positivas -la capacidad morfogenética- para buscar alternativas y poder adaptarse a esa nueva situaci"n$ 'uede !ue esos mecanismos sean eficaces y se neutralice la crisis encontrando un nuevo e!uilibrio, en este caso la crisis ayudar& al crecimiento y desarrollo del sistema$ 'ero si las propuestas de cambio no son eficaces, nos encontramos con !ue las soluciones intentadas de un modo an&r!uico y masivo van desorgani,ando cada ve, m&s al sistema$ .l e*ceso de morfogénesis provoca lo !ue aruyama (1968) llama la /desviaci"n de la amplificaci"n0 !ue puede llevar al caos, pues de un sistema !ue estaba funcionando de un modo predecible en un medio controlado, se pasa a un sistema tensionado en el !ue cada ve, se intentan m&s soluciones para resolver la situaci"n problem&tica y esa #iperactividad impide la consecuci"n de un m1nimo e!uilibrio necesario$ (2offmann 3ynn, 1986)$ 'rigogine (1948, 1949) #abla de la /termodin&mica del no5e!uilibrio0 seg6n la cual los sistemas se organi,an en un &rea de estabilidad o estado estacionario, en el cual sufren continuas oscilaciones o fluctuaciones !ue #acen !ue esté siempre en movimiento$ 7i estas fluctuaciones son amplias pueden llevar al sistema a una fase cr1tica llamada /bifurcaci"n0 a partir de la cual el sistema puede evolucionar #acia otros estados estacionarios imprevisibles$ .ste e!uilibrio din&mico entre retroalimentaciones positivas y negativas permite al sistema evolucionar, pues cada estadio estacionario no es idéntico a s1 mismo y por ello se puede #ablar de una /retroalimentaci"n evolutiva0$ 8nnis (1999) destaca la similitud de la teor1a de 'rigogine con la de la crisis, especialmente con el concepto de /bifurcaci"n0 !ue puede llevar de una manera impredecible a modos de organi,aci"n diferente$ 3a direcci"n !ue adopte la crisis depender& de( a) las caracter1sticas del sistema y de sus miembros, b) las reglas de funcionamiento del sistema, y c) de los elementos del mundo e*terior !ue debe afrontar en un momento dado$ 7eg6n 8nnis (1999) este modelo evolutivo restablece la dimensi"n temporal y sit6a a la crisis en un proceso #ist"rico en el !ue el presente sirve

define la crisis como /un per1odo de dese!uilibrio psicol"gico en personas !ue enfrentan circunstancias peligrosas? esas circunstancias constituyen para el su<eto un problema importante !ue por el momento no puede evitar ni resolver con los recursos acostumbrados0$ .an por!ue tienen un car&cter urgente. una parte de la familia se opon1a. discernimiento. etc$ .ona del terremoto sin saber !ue #ab1an de<ado una #i<a o un #i<o muerto como consecuencia de la ca1da de paredes y tec#os sobre ellos$ . la adolescencia. en el ultimo terremoto de 'isco( #ombres y mu<eres fueron tra1dos #eridos de la . uno de los pioneros en el campo de la psi!uiatr1a preventiva. etc$ :ncluso estas llamadas crisis circunstanciales las vivimos con a!uellas familias !ue fueron derivadas de la . decisi"n. menciona !ue /las crisis son un estado de cosas en el !ue es inminente un momento decisivo en un sentido o en otro0$ 3as crisis es el punto de vira<e en !ue las cosas me<oran o empeoran$ =risis y cambio se amalgaman$ >o #ay crisis !ue a la larga va a crear un cambio en las interacciones del sistema familiar$ =aplan.nfrentar esta crisis para la familia representa tanto la oportunidad de .A para interpretar una evoluci"n en la !ue el /antes0 y el /después0 est&n interrelacionados$ 'ittman :::. enfermedades. pero era inevitable traba<ar sistémicamente con el paciente y la informaci"n de los acontecimientos$ 3a crisis del duelo tuvo un proceso e*itoso. imprevisto. el comien.n un an&lisis sem&ntico de la palabra /crisis0.o de la escolaridad primaria.can los cambios deseados$ 3a confirmaci"n del diagn"stico de la discapacidad del #i<o se encuadrar1a dentro de estas 6ltimas$ . inesperado( muerte de alg6n integrante de la familia.ona de cat&strofe. +$ (199.l traba<o sistémico tuvo como ob<etivo potenciar los recursos de la familia para admitir el duelo y la pérdida$ %l inicio.n cuanto a las llamadas crisis circunstanciales o accidentales se caracteri.videntemente este proceso uni" m&s a la familia y permiti" el inicio del proceso de duelo$ @na crisis se produce cuando una tensi"n afecta a un sistema y re!uiere un cambio !ue se aparta del repertorio usual del sistema$ :ncorporar la crisis al sistema implica necesariamente una transformaci"n de las interacciones de los miembros del sistema$ 3as crisis pueden ser traum&ticas y dolorosas pero depender& de la #istoria previa de los miembros del sistema familiar para /dar cara0 a estas situaciones$ 3a #istoria previa relacional nos muestra !ué recursos posee la familia para aliarnos a estos y ayudar a !ue se produ. el término c#ino de crisis (weiji) se compone de dos caracteres !ue significan /peligro0 y /oportunidad0 !ue ocurren al mismo tiempo$ 3a palabra inglesa se basa en el griego Krinein !ue significa decidir$ 3as derivaciones de la palabra griega indican !ue la crisis es a la ve. traba<ando al lado de los familiares$ . y también /un punto decisivo durante el cual #abr& un cambio para me<orar o empeorar0 (3idell y 7cott. 1968)$ Distintos autores diferencian las /crisis del desarrollo o evolutivas0 de las /crisis accidentales0$ 3as primeras son las relacionadas con el pasa<e de una etapa de crecimiento a otra( el nacimiento del primer #i<o. accidentes.).

en trastornos ps1!uicosD @n sinn6mero de factores actuando en comple<as interacciones intervienen en ello( la #istoria de cada miembro de la pare<a y la familia nuclear? las situaciones de duelo !ue se #an atravesado previamente y c"mo las #an elaborado? los sistemas de creencias de familia? los conflictos previos de esta familia? la capacidad para enfrentar situaciones de cambio? el lugar asignado al #i<o en la estructura familiar (C#ab1a un espacio destinado para élD)? el nivel de e*pectativas puestas en él? la capacidad de comunicaci"n a nivel del grupo familiar? el nivel cultural y socioecon"mico de la familia? la e*istencia o no de redes de sostén (C!ué capacidad tiene la familia de relacionarse con los otrosD. !uien est& en una crisis accidental !ue produce un impacto psicol"gico a nivel de los diferentes v1nculos familiares$ .$ =uando sobreviene una crisis los l1mites del sistema familiar se aflo<an y permiten la entrada en el sistema de un terapeuta o de cual!uier otra persona !ue influye sobre el modo en !ue opera este$ =risis y tensi"n son inevitables$ =uando observamos una familia en crisis las encontramos desorgani.E crecimiento. al revés.s importante tener en cuenta como responde cada miembro de la familia ante la crisis$ %nte una separaci"n inminente de la pare<a. Cest& atravesando otras situaciones de crisis en forma simult&neaD. ocupada en sus vie<as rencillas ('ittman :::.)$ >o podemos pasar por alto las tensiones !ue se viven al interior de las relaciones familiares frente a las crisis$ . padres e #i<os. etc$)$ .n relaci"n a c"mo se elabore la crisis podr1an producirse un crecimiento y enri!uecimiento vincular o. 199. pues tanto su intensidad como la capacidad de superarla var1an de una familia a otra$ uc#as familias logran reacomodarse ante la situaci"n? otras !uedan detenidas en el camino$ />o #ay mal !ue por bien no venga0. disfuncional. como el peligro de trastornos o desviaciones en alguno de sus miembros o a nivel vincular$ . por el contrario. y fortalecimiento.ada. Ces capa. refiriéndose. es un momento decisivo y cr1tico donde los riesgos son altos y donde el peligro para el surgimiento de trastornos ps1!uicos y la oportunidad de fortalecimiento. en un sendero !ue se ale<a o se dirige #acia el trastorno0$ =ada familia es 6nica y singular.n este sentido. resignaci"n$ Buedarnos con lo me<or de las personas !ue fueron significativas es un recurso !ue #ar& !ue se logre un duelo efica. y va revirtiendo de manera positiva el doloroso #ec#o de /dar cara0 a la enfermedad consuntiva$ 'aciente y familia. en muc#os casos. y procesar& esta crisis de diferentes modos. !ue podemos estar e*puestos al sufrimiento y a la crisis de enfermedades cr"nicas y terminales y la situaci"n aparentemente dolorosa. de buscar apoyos y ayudas de los dem&sD. coe*isten$ De acuerdo con las palabras de =aplan. podr1amos decir !ue la familia en estos momentos se #alla /en una estaci"n de paso. y es all1 donde la familia inicia un proceso de redefinici"n. debemos virar el lente sistémico #acia los #i<os y c"mo cada uno de estos est& demandando una tensi"n frente a la separaci"n de los padres$ 8tro e<emplo de crisis familiar es la discapacidad del #i<o. se unen en un todo arm"nico donde el proceso de la agon1a final trae dolor y a la ve. madure. cita el refr&n.stos conflictos pueden derivar en una consulta al especialista en salud mental$ CBué es lo !ue #ace !ue una crisis desembo!ue en crecimiento para la familia o. problemas psicol"gicos de distintos grados de gravedad en la trama vincular familiar$ . carente de rumbo.

la impotencia. incluso la percepci"n de estas$ 3as tensiones son espec1ficas para cada sistema familiar !ue las vive$ . el pesimismo y la frustraci"n decidieron suicidarse$ 3a #erencia de<ada por los padres.a.) recomienda comen. iniciar&n una serie de escaladas de litigios. menos secretos.@@ muc#as personas no soportaron la bancarrota econ"mica y arrastrados por las deudas. pero la familia de origen no entender& !ue sucede en esa relaci"n. y ello seGala el camino #acia el cambio$ =uando la tensi"n no se define y se #ace confusa. algunas familias tienden a /poner afuera0 el conflicto. etc$)$ 'ara un aborda<e sistémico e*itoso. aislada o #abitual. la tensi"n tiene !ue definirse con claridad suficiente? cuando es as1.n esta crisis econ"mica mundial. en . a menos !ue el conflicto parento5filial sea manifiesto.s casi imposible cuantificar el grado de tensi"n de los sistemas familiares$ 'ara una familia las crisis representan algo diferente a lo !ue vive otra familia$ 'ara la mayor1a de las familias. circule la informaci"n y se permita el ingreso de interacciones con el sistema familiar e*tenso$ 3as tensiones cr1ticas podr1an originarse desde dentro del sistema5familia. como también podr1a definirse desde el e*terior de este$ %dem&s. como si este se originara al e*terior de la familia$ 3os padres de un #i<o adicto ec#ar&n la culpa de la adicci"n de su #i<o a los /amigos0 del muc#ac#o$ 3os profesores y los padres de un #i<o con ba<o rendimiento culpar&n a este de sus desdic#adas calificaciones$ 3as pare<as !ue discuten constantemente culpar&n de todo lo !ue sucede a#ora a una aventura amorosa del pasado.. cesuras y <uicios <udiciales por abarcar ambiciosamente los /tesoros0 de<ados$ 3as tensiones originadas por las crisis depender&n de las #istorias relacionales previas de las familias$ 3a tensi"n puede definirse de acuerdo con varios par&metros( si es manifiesta u oculta. la muerte de un miembro de la familia representa una crisis devastadora? otra familia considera un /verdadera0 crisis el #ec#o !ue un #i<o #aya via<ado a estudiar a otro pa1s$ . las tensiones !ue se presentan en una crisis tienden a distorsionar.).as naturales !ue est&n fuera del control de las familias$ =uando m&s circule la informaci"n acerca de las tensiones. +$ (199. se torna tangible y espec1fica. la crisis se e*tiende sin necesidad y se vuelve incontrolable$ 3a identificaci"n y definici"n de la tensi"n son re!uisitos de vital importancia para resolver una crisis familiar$ 'ittman ::: (199.ar la terapia familiar evaluando la tensi"n familiar generada por la crisis.H T!NSI"N# CON$USI"N % CRISIS 7eg6n 'ittman :::.arse por !uien menos tiene. universal o especifica. o a un pariente pol1tico desagradable (la madre de la esposa. permanente o temporaria. culpa y dolor va a e*istir en las familias$ 'or e<emplo. vergFen. uno de los miembros del sistema familiar podr1a estar pasando por una crisis con respecto a la relaci"n conflictiva con un #i<o adolescente. y es el resultado de las fuer. generara ambiciones y conflictos de lealtades en los #i<os !ue. real o imaginaria. antes de redefinir la crisis en s1$ %bordar la tensi"n . le<os de coincidir y solidari.

ueda de cul(a*les# esto es# se da el esfuer)o (or encontrar al-o .& se pase por algo la tarea real de #acer un esfuer.as !ue operan en la familia0$ 3a crisis se presenta cuando la estructura de la familia (arece inca(a) de incor(orar el nuevo estadio de desarrollo$ 'rovocan cambios permanentes en el estatus y funci"n de los miembros de la familia$ %lgunos de estos cambios evolutivos son sutiles y graduales? otros son abruptos y dram&ticos$ . las crisis pueden ser( i) Desgracias inesperadas$ ii) =risis de desarrollo$ iii) =risis estructurales$ iv) =risis de desvalimiento$ '!SGRACIAS IN!SP!RA'AS 3a crisis m&s simple y menos com6n es la desgracia inesperada$ 3a tensi"n es a!u1 manifiesta. y en lugar de ello se opte por un mecanismo de ata!ue y defensa$ . apaciguar y coordinarlas con todas las otras fuer.l peligro de las desgracias inesperadas reside en la *+s.apato en una re<illa de la vereda? nos dan la noticia de !ue un #i<o #a sido atropellado en la pista !ue cru. pero lo importante es definirlas claramente para un me<or mane<o de las crisis$ Kevisaremos algunos tipos de crisis de acuerdo a los autores m&s relevantes sobre el tema de las crisis familiares$ De acuerdo a 'ittman (199. real.a /a*er /ec/o (or evitar la crisis0 =omo resultado !ui.. as1. familiar es también una estrategia de intervenci"n al mundo comple<o de las estructuras familiares$ CUATRO CAT!GOR&AS '! CRISIS 'ittman ::: (199.aba frente a la universidad$ . 199.n estas crisis inesperadas se define r&pidamente la tensi"n y los cambios !ue m1nimos de la estructura familiar !ue se re!uerir1a para generar un cambio$ . espec1fica y e*tr1nseca$ %lguien muere s6bitamente? una madre de familia sale de su casa5#abitaci"n y de<a a dos niGos encerrados con la vela prendida y a su regreso encuentra la casa !uemada y los cuerpos de los niGos calcinados encima de colc#"n !uemado? secuestran a una niGa? se rompe el taco del .n cada estadio de desarrollo es inevitable una crisis de alg6n tipo$ 3a familia tiene la obligaci"n de adaptarse a la cambiante capacidad funcional o al estado emocional de la persona !ue entra en la nueva etapa de desarrollo$ 3a respuesta natural de la familia es demorar el cambio. aislada.) nos dice( /.).stas cuatro formas de crisis no se dan en forma pura? puede #aber superposiciones y diferentes interacciones.ventos prolongados pueden llegar a producir o no una crisis$ =ada familia vive /su0 crisis como 6nica$ .o com6n y adaptarse a la situaci"n.ue al-uien (odr. o incluso castigarlo y evitarlo$ 3os problemas surgen cuando una parte de la familia trata de impedir la crisis en lugar de definirla y adaptarse a ella$ Iambién puede #aber problemas si alguien de la familia desea !ue los cambios propios del desarrollo sean m&s r&pidos o m&s pronunciados0$ J sigue( /3a regla cardinal de las crisis de desarrollo es !ue no se las puede detener ni producir prematuramente? s"lo se las puede comprender y.

e*presa con dolor su e*pectativa ante el inminente nacimiento de melli. inteligente.. muere inmediatamente al instante de la ca1da$ %na es internada en 3ima en el 2ospital L$%$:$ de . producto del traumatismo. sus #i<os Lustavo de 1A aGos y 7usanita de 8 aGos.ssalud. a la ve. la camioneta da varias vueltas de campana y sus ocupantes e*puestos a los violentos giros del ve#1culo$ %na y la niGa !ue ven1a sobre sus piernas en la parte delantera salen despedidas por la ventana$ %na se golpea varias veces la cabe. el c#ofer pierde el control y /culatea0 (si es posible decirlo as1). y estando a menos de 199 Mil"metros para llegar a uno de los balnearios m&s sosegados y #ermosos del litoral sucede lo !ue nunca previnieron y muc#o menos pensaron !ue podr1a ocurrir( %l adelantar a un trailer. se unen tras la muerte del padre por una tragedia inesperada$ Caso 1: “Susanita se fue al cielo” . viva. via<aban desde el sur #acia las playas del norte del pa1s.$ Ja #ab1an pasado buena parte del trayecto de casi 1. se encuentra #ospitali.n una familia funcional. sin saber ni tener la verdadera informaci"n sobre la muerte instant&nea de 7usanita (una linda nena de 8 aGos. cuales!uiera sean los problemas e*istentes$ 'or lo general. es operada de los edemas causados por los golpes al cerebro.a interior del sistema familiar !ue los una para #acer frente a lo inesperado de la crisis$ 3os #i<os se unen y responden e*itosamente ante la intervenci"n !uir6rgica del padre$ 3as desgracias inesperadas puras no son el motivo !ue lleva a la gente a terapia. la parte trasera de la camioneta H*H.ado por la amputaci"n traum&tica de dos dedos de la mano derec#a y. al despertar algunos familiares y compaGeras de traba<o !ue #ab1an venido a verla? le comentan !ue 7usanita est& bien y est& <ugando$ . destacado médico en un #ospital general.os$ 3o inesperado puede aparecer de un momento a otro al lado de una crisis de desarrollo$ 3as desgracias inesperadas podr1an resolver crisis estructurales en la familia y generar verdaderos cambios en los distanciamientos o acoplamientos sobre protectores entre sus miembros$ 3a comunicaci"n fluye y los contactos se entablan sin tener !ue volver a vie<as peleas o batallas abiertas entre los miembros de la familia$ 3os #i<os !ue se divid1an desde aGos atr&s por /est6pidas0 ci. sin #eridas ni contusiones graves$ %na permanece en cuidados intensivos de neurocirug1a. permaneciendo casi tres d1as en s#ocM (dormida pero no en coma). sino !ue ocurren mientras la gente est& en terapia$ 'odr1an incluso <untarse dos tipos de crisis( =arlos. las desgracias inesperadas (uras no son el motivo !ue lleva a la gente a terapia$ 3as crisis inesperadas ofrecen la oportunidad para resolver incluso los problemas estructurales m&s resistentes de una familia( si las emociones !ue suscita la crisis en curso ad!uieran prioridad sobre las emociones vinculadas a cosas del pasado$ 3as familias con recursos e*itosos para su adaptaci"n y cambio es !ue e*ista un a fuer. su esposa %na.l médico5 . todos se unen en la tentativa de resolver la crisis inmediata.l Dr$ Kamos. y bailarina)$ 3os dem&s ocupantes salen ilesos.aGas. aGos de edad. con<untamente con los abuelos maternos.6 3as crisis inesperadas no son previsibles$ >unca ocurri" antes y no es probable !ue vuelva a ocurrir$ .a y la niGa. !ue iba a 1A9 Mil"metros por #ora$ 'or efectos de la velocidad y el dese!uilibrante golpe.A99 Mil"metros. de A.

aciones de la abuela.ando relacionalmente al nieto. las crisis de la edad adulta y el divorcio de los padres son casi universales$ . #ay familias !ue se desentienden de la se*ualidad de los #i<os. el comien. el enve<ecimiento. la decadencia y la muerte de los padres$ %lgunas crisis son sutiles y graduales? otras son abruptas y dram&ticas$ 3a muerte de uno de los padres en un via<e de manera espont&nea e inesperada.os precoses.aci"n.l cambio terapéutico !ue buscamos en la terapia familiar son modos de /destrabamiento0 familiar ante los ciclos de vida parali. contra la madre de este$ uc#o de las crisis de desarrollo forman parte de la vida de relaci"n de las familias y c"mo se desenvuelven para la soluci"n de problemas cotidianos$ 3a se*ualidad del adolescente y la forma como los padres niegan los cambios naturales de tal etapa de crecimiento del #i<o o de la #i<a. y podr1an representar cambios permanentes en el status y en la funci"n de la familia$ 7on muy reales$ 3as crisis de desarrollo #abituales abarcan el matrimonio.o de la edad escolar de estos.a de los #i<os y los desacuerdos sobre estos generar&n socavamientos en las relaciones de pare<a? las triangulaciones entre la abuela !ue sobreprotege al nieto a costa de !uebrar la relaci"n con la nuera? las desautori. su independi. la adicci"n de un #i<o a las drogas y los problemas de conducta escolares no constituyen una crisis del desarrollo. estando ellos en edad de maduraci"n$ 'ero la gran crisis de la crisis de desarrollo es !ue las familias nieguen este espacio.aci"n y posterior retiro de la casa paterna.<emplos de crisis de desarrollo pueden ser los siguientes( i) 3a llegada del primer #i<o. C#abr& cambio a pesar !ue la familia no ser& feli. para !ue le informen a la 7ra$ Kamos acerca de 7usanita$ . esta etapa de crecimiento de la familia$ 3a estructura familiar es incompetente ante el desarrollo de los cambios naturales de los ciclos de vida$ .ados por la familia$ 'ara !ue la familia se adapte y cambie tendr& !ue cambiar su estructura relacional$ . su pubertad. es realmente asombrosa$ 'ero tenemos el otro e*tremo. como antes del suceso inesperadoD >ada puede ser como antes después del traba<o de crisis$ CRISIS '! '!SARROLLO 3as crisis de desarrollo son universales y por ende previsibles. la <ubilaci"n. el nacimiento de #i<os. pero son tan frecuentes !ue casi parecen serlo$ 7on crisis de desarrollo por!ue se desenvuelven en el ciclo de vida familiar y social$ 7on parte y refle<o de la convivencia #umana$ 3as infidelidades. utili.n cada estadio del ciclo de vida familiar se desarrollan crisis de desarrollo$ 3a crian. y su fallecimiento después de una larga y penosa enfermedad no son las mismas crisis$ 3os embara. en una relaci"n de dos (a#ora son tres)$ ii) 3a partida a otro pa1s de un #i<o de AA aGos !ue #a terminando la universidad$ .4 ciru<ano e*tiende una interconsulta a los psic"logos /urgentistas0 !ue resuelven crisis de #ospitali.videntemente la situaci"n no es tan sencilla e inmediata como lo piensa el médico derivador( C="mo es posible entender las crisis inesperadas como formas e*tremas de cambioD =laro.

s el caso de familias violentas.arse$ . producto de fuer.ada o dif1cil de reempla.o por promoverlo$ . con un miembro alco#"lico o ad6ltero$ 3as crisis estructurales son formas del modus vivendi de la familia$ 7i una tensi"n real no funciona la pr"*ima crisis.l ba<o rendimiento de las notas de ar1a de 1E aGos !ue -de alguna maneracoincide con la frustraci"n del ale<amiento de un c#ico !ue le agradaba$ CRISIS !STRUCTURAL!S 3as crisis estructurales puras son a!uellas crisis concurrentes en las !ue se e*acerban de manera regular determinadas fuer.stas crisis aparecen( i) =uando #ay miembros disfuncionales y dependientes$ ii) =uando la ayuda !ue se necesita es muy especiali.sta crisis es una ruptura !ue obliga al sistema familiar a reorgani. este tipo de crisis familiar son como terremotos !ue surgen peri"dicamente.as dentro de la familia$ %un!ue estas sean tensiones e*tr1nsecas. repiten la vie<a crisis familiar.o para producir un cambio estructural$ 2ay familias !ue pueden repetir durante décadas sus crisis estructurales con el ob<eto de impedir !ue la pare<a se divorcie o se case$ CRISIS '! '!S1ALI I!NTO . los enfermos cr"nicos y los inv&lidos son miembros funcionalmente dependientes. y mantienen la familia atada con sus e*igencias de cuidado y atenci"n$ 3a crisis de desvalimiento m&s t1pica y obvia se origina en el trato con personas cuya incapacidad f1sica o mental es reciente y a6n no #a sido del todo aceptada$ Iratar con miembros seniles de la familia puede resultar particularmente traum&tico$ .as /misteriosas0 dentro de la familia. como respuesta a fuer. lo #ar& una imaginaria$ . con lo cual confunden a cual!uier pobre terapeuta !ue ande cerca$ 3as familias disfuncionales padecen de este tipo de crisis( son familias patol"gicas.n realidad la crisis no tiene nada !ue ver con las tensiones$ 7encillamente estas familias funcionan de este modo( de ve. !ue se agravan por la forma interaccional en !ue los miembros de la familia se relacionan y #an desarrollado formas disfuncionales de buscar soluci"n a las crisis$ 7eg6n 'ittman. esta crisis es en esencia una e*acerbaci"n de una pauta intr1nseca. los ancianos. en cuando. y la familia reacciona siempre con las mismas pautas de comportamiento$ 3a crisis impedir& el cambio en lugar de constituir un esfuer. es decir de manera recurrente por alguna causa interna o e*terna.8 iii) .n estas crisis no #ay tensi"n !ue genera una b6s!ueda de soluciones inmediatas ni la co#esi"n de la familia para buscar salidas significativas$ . muy dif1ciles de tratar puesto !ue la crisis no es un esfuer.as internas en el sistema familiar$ 7e incrementa la tensi"n peri"dicamente.ar$ iii) =uando la familia pierde el control de a!uellos de los !ue depende$ 3os niGos.

pues los sueGos. la presencia m&s o menos e*pl1cita de la muerte y la idea de un sufrimiento inevitable crean una intensa atm"sfera de angustia$ 3a crisis de desvalimiento ocurre también en cual!uier terapia en la cual el programa de la familia no coincida con el del terapeuta -se da en terapia familiar-. la seguridad de una asistencia completa durante todo el proceso. la depresi"n bipolar parece ser preponderantemente !u1mica.ofrenia tiene un me<or mane<o$ 2S '! UNA CRISIS A LA 1!3 .otar el #urac&n Natrina$ 3a familia es una parte esencial dentro de la medicina paliativa$ =ontribuye a los cuidados del enfermo y tiene !ue recibir la atenci"n e instrucci"n necesarias por parte del e!uipo de cuidados para no influir negativamente en la evoluci"n del paciente$ 3a enfermedad terminal separa al paciente y a su familia solo en el cuerpo de !uien la sufre. los cambios posturales y la #igiene personal$ >ecesita de una informaci"n vera.n estas familias no est& aprobado . los conflictos familiares afloran y pueden influir negativamente sobre la persona afectada$ .n una situaci"n l1mite como la enfermedad maligna terminal. tener un miembro senil (crisis de desvalimiento).s funci"n del e!uipo de cuidados evitar en lo posible las situaciones de tensi"n en el seno de la familia y ayudar a su resoluci"n en el caso de !ue dic#a situaci"n e*ista$ 3a familia puede colaborar efica. y estar fuera de control del paciente o su familia$ 3a es!ui.9 2ay también afecciones psi!ui&tricas !ue son cr"nicas$ 'or e<emplo. y afloran los conflictos internos pree*istentes$ 3a informaci"n inadecuada. los familiares y los amigos. y activamente en el cuidado del enfermo si se la instruye de una forma adecuada en el control de los s1ntomas. un apoyo constante.s importante tomar en cuenta !ue una familia podr1a estar viviendo varias de estas crisis simult&neamente$ @na familia de >ueva 8rle&ns puede estar viviendo una crisis estructural llena de violencia familiar acostumbrada. mientras !ue pasa por una crisis circunstancial al a. y continuada. cuando el terapeuta trata de provocar un cambio mientras !ue la familia intenta evitarlo$ O4ST2CULOS 5U! APAR!C!N AL A4OR'AR $A ILIAS !N CRISIS • !n la comunicaci6n( secretos familiares (cuestiones encubiertas dentro de la familia !ue pueden o no ser e*pl1citas)$ . los mitos. las emociones y la din&mica familiar se altera por igual en todos$ De a#1 !ue en el mane<o debe incluirse a cada uno de los miembros$ . descargar tensiones generales y la disponibilidad permanente del e!uipo de cuidados$ 3a visi"n de la interdependencia de los miembros de la familia en salud y enfermedades basada en relaciones estrec#as de amor es simple e incompleta dentro de la din&mica de las comple<as relaciones del grupo familiar$ 3a enfermedad terminal altera la unidad social. genética.

nadie lava los platos y el conflicto aparece cuando ya no #ay m&s platos limpios. el otro podr& reempla. una impaciente tolerancia para con las personas !ue prefieren el caos al cambio y una optimista confian. si el #ombre y la mu<er cocinna y alguno de los dos llega a tener alg6n inconveniente.ue da fuera de lu-ar0 Involucrarse (ara entender los sentimientos de las (ersonas0 No desa(ro*emos a las (ersonas (or ra)ones morales0 .s importante !ue los miembros de la familia sepan !ue las conductas !ue reali.ue ser o(timista con res(ecto a la vida0 Creer 9 actuar (ensando .a en !ue la vida es una serie emocionante de aventurados obst&culos !ue se vencen me<or si uno sabe a donde va$ %lgunas condiciones como terapeuta para endosarlas al estilo como terapeutas sistémicos( 8a9 .) seGala !ue para tratar una familia en crisis. son alcan. y solo esa persona es vista como portador del problema.an influir&n a otros$ . por supuesto.ables$ 'or e<emplo.a #umana y del mundo y de c"mo funcionan las cosas y las personas.n estos casos son frecuentes las coaliciones.arlo (por considerar !ue desempeGar el rol del otro no es apropiado). y as1 aparecer& el conflicto$ 8tro obst&culo son los roles !ue no son tenidos en cuenta$ 'or e<emplo. un sentido claro de la naturale.s decir.ue el mundo es *:sicamente *ueno# (ero mal entendido0 La conmiseraci6n /acia las (ersonas . y todo tipo de relaciones !ue dificulten el cambio$ !n los roles: =ada familia asigna roles a sus miembros (!ue determinan !uién #ace !ué)$ 3o disfuncional es la rigide. en la asignaci"n de estos roles$ . creyendo !ue si se logra cambiarlo desaparecer& el conflicto$ !n las re-las( 3as reglas son las !ue pro#1ben #acer determinadas cosas$ J son disfuncionales cuando se #acen m&s r1gidas y se vuelven intolerantes$ !n los o*7etivos( =uando la familia se propone metas !ue rara ve. cada miembro va a tener su propia versi"n de los #ec#os !ue muc#as veces puede no coincidir con la de los dem&s$ O'!LO '! TRATA I!NTO: PON!R OR'!N AL CAOS • • • • UN 'ittman (199. alian.as. C!ué pasa si éste no lo lograD De igual manera. palabras o cuestiones !ue no pueden ni si!uiera ser mencionadas$ • !n la intimidad: . estar en contra del divorcio y tener !ue enfrentarse a esta situaci"n puede ser catastr"fico$ !n la /istoria de la familia( %parecen cuestiones !ue no #an sido resueltas$ J se escuc#an frases como la de / ar1a nuncaO0 o /Puan siempreO0$ 'ero. el terapeuta debe tener un aire de calma5urgencia. madres !ue sofocan a sus #i<os. o cuando la pileta rebalsa de va<illa sucia$ 2ay familias !ue otorgan cierta susceptibilidad a uno de sus miembros. cuando la familia pretende !ue su 6nico #i<o estudie en una universidad prestigiosa y e*igente académicamente$ 'ero.19 e*presarse abiertamente y #ablar de /ciertas cosas0. por e<emplo.

sus observaciones del grupo. !ue pueda crecer$ 8tro de los ob<etivos es !ue la familia pueda encontrar el rum*o !ue perdi". cosa !ue suele ser poco frecuente en familias en crisis$ %dem&s les mostrar& una visi"n diferente de la situaci"n. descubriendo los ya e*istentes y reconstruyendo redes sociales de apoyo$ . !ue pueda ser re5encausada en el recorrido de su #istoria familiar$ . y debe ser lo m&s breve posible$ :dentificar y definir la tensi"n es el re!uisito previo para resolver una crisis familiar$ De lo contrario se podr1a estar traba<ando en una direcci"n incorrecta$ . a partir de los relatos.l terapeuta deber& crear recursos en la familia.l terapeuta brindar& a la familia la posibilidad de !ue se escuc#en.aci"n familiar$ .ar la crisis como una o(ortunidad y no como un obst&culo? !ue pueda salir de ella fortalecida y con m:s recursos. es importante una (artici(aci6n activa de todos los miembros en la terapia$ @no de los ob<etivos de la terapia es !ue la familia pueda utili. sino !ue brindar& a la familia un alivio de la tensi6n0 3a familia misma constituye el agente de cambio. ella misma debe encontrar los recursos para salir adelante y reconocer sus limitaciones$ !l cam*io de*er: sur-ir de la familia# el tera(euta s6lo contri*u9e a im(ulsar su desarrollo0 'ara !ue la terapia tenga é*ito y el cambio sea duradero se deben buscar nuevas pautas de organi. la visi"n del mundo !ue tienen y sus valores? brind&ndoles elementos para enfrentar al conflicto$ Del mismo modo.11 Nunca nos unamos a las cons(iraciones familiares0 3a situaci"n de conflicto y crisis en una familia debe ser atendida de inmediato.s importante aclarar !ue la terapia no cambia a las personas? el terapeuta no tratar& de imponer /su verdad0 a la familia.