Ismael Loinaz 

Validación en Nuestro Medio de la Escala de Calidad de Vida en Adultos con TDAH:  AAQoL  Programa Integral Déficit de Atención/Hiperactividad en Adulto (PIDAA) ‐ Vall d’Hebron  Ismael Loinaz  Se  estima  que  entre  un  50%  y  un  80%  de  los  niños  con  TDAH  continúa  teniendo  afecciones  en  la  edad  adulta  (Biederman  et  al.,  1996;  Hechman,  2000).  Aunque  existe  cierta  continuidad de las características centrales del TDAH, la manifestación de síntomas varía con el  desarrollo  (por  ejemplo  en  los  adultos  con  TDAH  es  menos  probable  que  existan  problemas  relacionados con hiperactividad manifiesta).   La investigación indica que los adultos con TDAH tienen peor rendimiento laboral, corren  el riesgo de  padecer  trastorno de uso de sustancias a una edad  temprana y  tienen una peor  respuesta  a  estresores  psicológicos  y  en  pruebas  cognitivas  comparados  con  los  adultos  sin  TDAH.  Los  adultos  con  TDAH  corren  el  riesgo  de  padecer  problemas  de  habilidades  sociales  debido a dificultades en  reconocimiento afectivo (Rapport, Friedman, Tzelepis y Van Voorhis,  2002)  y    expresión  del  enfado  (Ramirez  et  al.,  1997).  Las    mujeres  con  TDAH  informan  de  mayor  número  de  síntomas  depresivos,  mayor  ansiedad  y  estrés,  y  menor  autoestima,  en  comparación con mujeres sin TDAH.  Además de los efectos del TDAH sobre el individuo, el impacto social del individuo con  TDAH no es insignificante, comenten más actos antisociales, son arrestados en más ocasiones  que  los  adultos  sin  TDAH,  y  corren  mayor  riesgo  de  sufrir  un  accidente  de  tráfico  (Richards,  Deffenbacher  y  Rosen,  2002).  Desde  una  perspectiva  económica,  los  costes  de  asistencia  sanitaria  son  mayores  para  los  adultos  con  TDAH  comparado  con  no  TDAH  (Swensen  et  al.,  2003).    Pese a las pruebas presentadas hasta ahora, que avalan una peor calidad de vida en los  adultos con TDAH, hasta la fecha no existe una escala específica para la calidad de vida bien  validada,  que  sirva  como  instrumento  para  medir  la  afectación  del  sujeto  en  determinadas  facetas de su vida, que sirva a los clínicos a la hora de investigar nuevos tratamientos, poder  ofrecer  una  atención  individualizada,  específica  a  las  necesidades  de  cada  paciente,  y  una  escala  de  medida  sensible  al  tratamiento  que  nos  indique  que  las  intervenciones  sobre  el  paciente  están  siendo  adecuadas.  Con  este  propósito  surgió  la  AAQoL  (Adult  Attention‐ deficit/hiperactive  disorder  Quality‐of‐Life  scale),  basada  en  un  modelo  conceptual  desarrollado  desde  la  evidencia  clínica  de  expertos  en  el  tema,    la  aportación  de  los  propios  pacientes  y  la  literatura  publicada  (Brod,  Perwien,  Adler,  Spencer  y  Johnston,  2005).  De  éste  modelo surgieron distintas áreas de impacto en la calidad de vida, que en la validación llevada  a  cabo  por  los  propios  autores  (Brod,  Johnston,  Able  y  Swindle,  2006)  definitivamente  quedaron en  cuatro áreas:  Productividad Vital, Salud Psicológica, Relaciones y Perspectiva  de Vida.   La  AAQoL  goza  aún  de  poca  vida,  y  son  pocos  los  estudios  que  se  pueden  utilizar  de  referencia a la hora de validarla en nuestro entorno. Al margen de los resultados obtenidos en  la  propia  validación  de  la  escala  (ver  tabla  1),  recientemente  ha  sido  utilizada  en  una  investigación  cuyo  objetivo  era  estudiar  los  daños  funcionales  y  psicosociales  en  adultos  con 
Calidad de Vida TDAH Adulto    1 

 

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TDAH no diagnosticado, comparándolos con sujetos con TDAH diagnosticado y con controles  sin  TDAH  y  contamos  con  los  datos  que  podemos  ver  en  la  tabla  2  (Able,  Johnston,  Adler  y  Swindle, 2006).   Por otro lado, recientemente se ha  publicado  un estudio en el que se  quería  medir   la  calidad  de  vida  en  los  adultos  con  TDAH  tratados  con  Atomoxetina  (Adler  et  al.,  2006)  utilizando  la  escala  de  calidad  de  vida  general  (SF‐36)  y  la  versión  de  screening  de  la  CAARS  para  síntomas  de  TDAH.  De  cara  al  futuro,  sería  de  interés  medir  la  calidad  de  vida  de  los  sujetos  medicados  con  instrumentos  específicos  como  la  AAQoL,  y  poder  comparar  los  resultados  con  sujetos  no  medicados,  tratados  con  otros  medicamentos  o  tratados  con  otro  tipo de terapia no farmacológica.   Son muchas las posibles aplicaciones de esta escala. Sin duda es de interés científico a la  hora  de  investigar  la  calidad  de  vida  de  los  sujetos  adultos  con  TDAH,  pero  también  es  de  interés clínico a la hora de medir la efectividad de los tratamientos  que se llevan a cabo en la  clínica  diaria.  Podríamos  medir  la  adherencia  al  tratamiento  farmacológico  del  sujeto  y  comparar  distintos  medicamentos.  En  la  validación  original  (Brod  et  al.  2006),  se  utilizó  una  muestra  de  un  ensayo  clínico  con  Atomoxetina  (Tabla  3),  para  evaluar  el  impacto  del  tratamiento  en  la  productividad  laboral.  Para  ser  seleccionado  para  el  ensayo  clínico,  los  sujetos  debían  ser  trabajadores  remunerados,  de  entre  18  y  50  años,  que  trabajasen  como  mínimo 20 horas semanales y con una antigüedad en su lugar de trabajo de al menos 6 meses.  Pese  al  aumento  del  diagnóstico  de  TDAH  en  la  edad  adulta,  existe  una  escasez  de  ensayos  farmacológicos  controlados  y  son  distintos  los    fármacos  que  se  han  propuesto  eficaces.  Por  otro  lado,  en  la  práctica  clínica  son  muchos  los  adultos  que  solicitan  una  intervención psicoterapéutica aparte de la terapia médica (Hesslinger et al., 2002).          
Productividad Vital  Salud Psicológica  Perspectiva de Vida  Relaciones  Total 

Tabla 1. Brod, Johnston, Able y Swindle, 2006   
TDAH no diagnosticado o no tratado  N=812  Controles No TDAH N=345  TDAH diagnosticado N=352 

63.6  54.8  61.3  62.7  61.0 

84.4  74.1  71.1  76.9  78.0 

61.7  56.7  62.2  62.8  61.0 

       

Calidad de Vida TDAH Adulto 

 

 

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Tabla 2. Able, Johnston, Adler y Swindle, 2006     
Productividad Vital  Salud Psicológica  Perspectiva de Vida  Relaciones  Total  TDAH no diagnosticado N=752  Controles No TDAH N=199  TDAH diagnosticado N=198 

62.2  52.4  60.2  56.9  58.9 

84.4  74.1  71.9  74.1  78.0 

62.2  56.7  63.9  58.3  60.7 

    Tabla 3.  
Productividad Vital Salud Psicológica Perspectiva de Vida Relaciones  Total  Ensayo Atomoxetina N=264 

41.9  49.5  49.5  52.5  46.9 

  Referencias Esenciales:  Able,  S.,  Johnston,  J.  A.,  Adler,  L.  A.  y  Swindle,  R.  W.  (2006).  Functional  and  psychosocial  impairment in adults with undiagnosed ADHD. Psychological Medicine, 37, 97‐107.  Adler,  L. A.,  Sutton, V. K., Moore, R. J., Dietrich, A. P., Reimherr, F. W., Sangal, R. B.,  Saylor, K.  E.,  Secnik,  K.,  Kelsey,  D.  K.  y  Allen,  A.  J.  (2006).  Quality  of  life  assessment  in  adult  patients with attention‐deficit/hyperactivity disorder treated with atomoxetine. Journal  of Clinical Psychopharmacology, 26, 648‐652.  Brod,  M.,  Johnston,  J.,  Able,  S.,  Swindle,  R.  (2006).  Validation  of  the  adult  attention‐ deficit/hyperactivity disorder quality‐of‐life Scale (AAQoL): a disease‐specific quality‐of‐ life measure. Quality of life research, 15, 117‐129.  Brod,  M.,  Perwien,  A.,  Adler,  L.  y  Spencer,  T.  (2005).  Conceptualization  and  assessment  of  quality of life for adults with attention déficit disorder. Primary Psychiatry, 12(6), 58‐64.  Hesslinger, B., Tebartz van Elst, L., Nyberg, E., Dykierek, P., Richter, H., Berner, M. y Ebert, D.  (2002). Psychotherapy of attention deficit hyperactivity disorder in adults‐‐a pilot study  using a structured skills training program. European Archives of Psychiatry and Clinical  Neuroscience, 252, 177‐184.  Scientific Advisory Committee of the Medical Outcomes Trust. (2002). Assessing health status  and quality‐of‐life instruments: attributes and review criteria. Quality of Life Research,  11(3): 193–205.  
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AAQoL 29 items:    Productividad Vital (11):  • Conseguir hacer las cosas a tiempo  • Terminar proyectos o tareas  • Compaginar múltiples proyectos  • Recordar cosas importantes  • Empezar tareas que no se consideran interesantes  • No perder el hilo de cosas importantes  • Mantener la casa limpia  • Administrar finanzas  • Tener la compra hecha  • Prestar atención  • Tener las cosas hechas requiere mucho esfuerzo    Salud Mental (6):  • Ansioso  • Agobiado‐Desbordado  • Fluctuaciones Emocionales  • Deprimido  • Has reaccionado exageradamente en situaciones difíciles  • Sentirse cansado    Perspectiva de Vida (7):  • Tu energía está bien invertida  • Sentirse bien contigo mismo  • La gente se divierte pasando el tiempo contigo  • Puedes manejar tu vida con éxito (satisfactoriamente)  • Ser capaz de disfrutar del tiempo compartido con los demás  • Eres tan productivo como te gustaría ser  • Tus relaciones íntimas van bien emocionalmente     Relaciones (5):  • Enfadas a la gente  • La gente se frustra contigo  • Tensión en las relaciones  • No tener el tiempo adecuado para pasarlo con otros  • No has sido capaz de cumplir con las expectativas de los demás     

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