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Rev Méd Chile 2007; 135: 1388-1396

Epidemiología clínica y molecular de las infecciones por Shigella spp en niños de la Región Metropolitana durante el verano 2004-2005
Christopher Hamilton-West M1a, Valeria Prado J1, Juan Carlos Hormazábal O2, Rosanna Lagos Z3, Dona Benadof F4, Carmen Mendoza N5, Andrea Elgueta N6, Cecilia Tapia P7, Marcela Cifuentes D8, Isabel Alvarez A9, Mariluz Hernández E1.

Shigella spp infections in children living in the Metropolitan Region, Chile, during summer of 2004-2005
Background: Shigella spp is a frequent cause of diarrhea in children. Antimicrobials decrease the duration of diarrhea and pathogen excretion. However, the increasing resistance limits their therapeutic value. Aim: To study Shigella serotype distribution in the Metropolitan Region in Chile, and its relationship with severity of disease, antimicrobial resistance pattern and clonality. Material and methods: During summer 2004-2005, stool samples from children with diarrhea were collected in Cary Blair transport medium and cultured. Shigella isolates were serotyped using monoclonal and polyclonal commercial antibodies. In vitro activity of ampicillin, amoxicillin/clavulanic acid, chloramphenicol, cotrimoxazol, nalidixic acid, ciprofloxacin, ceftriaxone and azythromycin was determined by minimal inhibitory concentration (MIC). Clonality was studied by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) using XbaI as restriction enzyme. Results: One hundred thirty nine Shigella strains were isolated (77 S sonnei and 62 S flexneri). S sonnei and S flexneri 2a serotypes were responsible for 95% of episodes. Children aged 24 years, showed a greater incidence of Shigella infections and 77% of episodes were treated on an ambulatory basis. High resistance levels were observed for ampicillin, cotrimoxazole, amoxicillinclavulanic acid and chloramphenicol (67%, 60%, 56% and 45%, respectively). We found 11 resistance patterns and 61,2% of strains were multiresistant. There were multiple clones without a strict relationship with resistance patterns. Conclusions: Shigella infections in Metropolitan Region in Chile are associated to a restricted number of serotypes, representing a clonal expansion associated to different antimicrobial resistant patterns (Rev Méd Chile 2007; 135: 1388-96). (Key words: Anti-bacterial agents; Diarrhea, infantile; Shigella)
Recibido el 8 de enero, 2007. Aceptado el 15 de mayo, 2007. 1Programa de Microbiología, Instituto de Ciencias Biomédicas (ICBM), Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile. 2Instituto de Salud Pública, (ISP). 3Centro para Vacunas en Desarrollo Chile, (CVD-Chile). Hospitales 4Roberto del Río, 5Exequiel González Cortés, 6Félix Bulnes, 7San Juan de Dios, 8San Borja Arriarán, 9Luis Calvo Mackenna. aMédico Veterinario, Tesista del Programa de Magíster en Ciencias Agropecuarias, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Chile. Correspondencia a: Dra. Valeria Prado J. Av. Independencia 1027, Santiago. Fax: 56-2-735 5855. E mail: vprado@med.uchile.cl

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T Í C U L O

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E S T I G A C I Ó N

18 en S boydii y 1 en S sonnei). 6 en S flexneri. Se analizaron cepas de Shigella aisladas de pacientes menores de 10 años. afectando principalmente a niños menores de 5 años3-5.15. durante el verano 2004-2005. La inmunidad es serotipo específica8.7. Investigaciones anteriores en niños chilenos.25. y que se mantienen relativamente estables en el tiempo10. e incubadas a 37ºC en aerobiosis por A I R T Í C U L O D E N V E S T I G A C I Ó N 1389 . Siguiendo los procedimientos microbiológicos estándar27. Estudios previos han mostrado que cepas de Shigella exhibían niveles de resistencia de 87%.23. En los últimos años. portadores de VIH y las personas que viajan desde países industrializados a zonas menos desarrolladas tienen alto riesgo de desarrollar shigellosis14. depositadas en medio de transporte Cary Blair. S flexneri 2a. Los homosexuales. con diarrea aguda. Con el propósito de ampliar la información disponible sobre frecuencia y distribución de serotipos de Shigella circulantes en nuestro medio y actualizar la información sobre los patrones de resistencia antibiótica. mediante electroforesis en campo pulsátil (PFGE). señalando que el problema es mundial17. y trasladadas dentro de 2-4 h al laboratorio del hospital respectivo. L Además de la serotipificación antigénica. Anualmente ocurren 164.19-22. MATERIAL Y MÉTODOS Origen de las cepas. Sin tratamiento antibiótico efectivo. 73% y 52% para ampicilina. la subtipificación molecular de cepas de Shigella es un elemento valioso para caracterizar brotes epidémicos. Las infecciones por Shigella en adultos son menos frecuentes. reduce el tiempo de excreción del patógeno.26. En Chile. Además se incluyeron cepas de pacientes ambulatorios atendidos en el Consultorio de Colina durante el mismo período.Ch Hamilton-West et al a shigellosis es reconocida por la Organización Mundial de la Salud como un problema importante de salud pública1. desarrollamos un trabajo colaborativo con una red de laboratorios de hospitales del sector público.EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Y MOLECULAR DE INFECCIONES POR Shigella spp . Obtención y procesamiento de las muestras de deposición. con fiebre. y S flexneri 6) son responsables de 90% de los episodios de shigellosis. Luis Calvo Mackenna. El tratamiento antimicrobiano adecuado. entre el 1 de noviembre de 2004 y el 30 de abril de 2005. manifestándose como diarrea secretora o disentérica. La transmisión es facilitada por la baja dosis infectante (100 a 200 bacterias).11. tenesmo y compromiso neurológico. las muestras fueron sembradas en agar MacConkey. S flexneri 2b.7 millones de episodios de diarrea y 600 mil muertes asociados a Shigella. con brotes estacionales en primavera-verano10. Más de 90% de ellos ocurre en países en desarrollo. Shigella se asocia a 4%-12% de los casos de diarrea aguda y a 22%-30% de episodios de diarrea disentérica en menores de 5 años6. en el caso de muestras del Consultorio Colina. asociándose a estrecho contacto con niños infectados. mostraron que un número reducido de serotipos (S sonnei. El estudio del ácido desoxirribonucleico (ADN) cromosómico. San Borja Arriarán y San Juan de Dios. La infección puede ser severa en niños. Félix Bulnes.16-18. Otro objetivo fue analizar la similitud genética de las cepas de Shigella para determinar si la resistencia antimicrobiana es un fenómeno clonal o general. con mucus. cotrimoxazol. sangre o pus) en un lapso de 24 h. o dentro de 8 h al Laboratorio de Enteropatógenos de la Facultad de Medicina. por condiciones ambientales y deficiente higiene personal12. algunos pacientes desarrollan septicemia. determinar fuentes de infección y reconocer cepas particularmente virulentas24.13. Estas cifras coinciden con estudios internacionales. Universidad de Chile.19-22. la duración de los síntomas y la incidencia de complicaciones1. el tratamiento de la shigellosis se ha visto dificultado por la emergencia de resistencia antimicrobiana17. es la técnica de tipificación molecular de referencia y permite analizar relaciones genéticas entre distintas cepas bacterianas2. Se han definido 41 tipos antigénicos de Shigella distribuidos en 4 especies (11 en S dysenteriae. 76%. Se definió diarrea aguda como la evacuación intestinal de 3 o más deposiciones de consistencia alterada (líquidas. atendidos en los hospitales Roberto del Río. SS o XLD. neumonía o síndrome hemolítico urémico8.19. Muestras de deposición fresca fueron obtenidas directamente del pañal o por hisopado rectal. La shigellosis es endémica en países en desarrollo.9.2. tetraciclina y cloranfenicol. Exequiel González Cortés. respectivamente.

ciprofloxacina. Con los resultados obtenidos se establecieron los patrones de resistencia de las cepas. Se analizó la distribución de serotipos de Shigella según edad de los pacientes y nivel de atención requerido.05). Este antecedente estuvo presente en 28. El gel fue teñido con bromuro de etidio. version 1. 23. Suecia) respectivamente. Las cepas provenientes del Consultorio de Colina fueron tipificadas en el Laboratorio de Enteropatógenos de la Facultad de Medicina. 3 cepas 1b. De cada placa se seleccionaron 3 colonias lactosa negativas con morfología sospechosa de Shigella. y se realizó digestión del ADN con la enzima XbaI a 37ºC30.9% fueron recuperadas en ese tramo etario (p <0. De los aislamientos de S sonnei. AR T Í C U L O D E 1390 INV E S T I G A C I Ó N . Se definió como multirresistente. siguiendo las recomendaciones del CLSI (ex NCCLS)28. El estudio de susceptibilidad a antimicrobianos (CIM) se realizó mediante técnica de dilución en agar. Como controles se utilizaron las cepas Escherichia coli ATCC25922 y para azitromicina. Sao Paulo.12). El análisis de similitud genética de las 26 cepas seleccionadas se realizó considerando proporcionalmente las especies de Shigella. Como marcador de peso molecular y para estabilizar la imagen se usó la cepa estándar Salmonella braenderup 1248. Susceptibilidad in vitro. ceftriaxona y azitromicina. fueron consideradas un mismo clon. Para azitromicina. La presencia de clones se estableció aplicando el criterio UPGMA y el software Molecular Analyst (Fingerprinting Plus. Se observó diferencias en la distribución etárea según la especie. Serotipificación. arbitrariamente se fijó como valor de corte 8 ug/ml.05).7%). utilizando antisueros comerciales específicos (Probac. ácido nalidíxico. Las cepas con similitud genética de 90% o más. En los pacientes en que se aisló Shigella spp se completó un formulario de datos clínicodemográficos. mediante la prueba de Chi cuadrado para hipótesis de independencia29. El estudio abarcó 139 cepas. RESULTADOS Distribución de especies y serotipos. No se observó asociación estadística entre característica de la diarrea (acuosa o disentérica) y el nivel de atención requerido (p >0. (p <0.6% provenía de pacientes menores de 2 años. cotrimoxazol (59. en tanto que del total de las S flexneri.Rev Méd Chile 2007. La identificación de especie se realizó mediante pruebas bioquímicas y serológicas (reacción de aglutinación en lámina). la imagen fue capturada con el equipo GEL DOC 200 (BIORAD). La frecuencia de diarrea con sangre también fue diferente según la especie. Los serotipos de S flexneri fueron definidos utilizando un panel de anticuerpos policlonales. 2 cepas 3a.3%) que para S sonnei (18/72. La distribución de los serotipos de S flexneri fue la siguiente: 55 cepas serotipo 2a. Brasil). Staphylococcus aureus ATCC25923. Para el estudio molecular se seleccionaron 15 cepas de Shigella sonnei y 11 de Shigella flexneri. Denka Seiken y anticuerpos monoclonales específicos (Reagensia AB. Las 139 cepas estudiadas presentaron elevados niveles de resistencia frente a ampicilina (66. Como cepas control se incluyeron las cepas ATCC12022B (S flexneri 2b) y CDC1120-66 (S sonnei. La serotipificación de las cepas detectadas en los hospitales se realizó en el Centro de Referencia de Enteropatógenos del Instituto de Salud Pública (ISP).31. amoxi/clavulánico. cotrimoxazol. 40. Cepas con sensibilidad intermedia fueron consideradas resistentes. estudio de susceptibilidad a antimicrobianos y caracterización molecular de las cepas de Shigella.9%). una cepa 1a y una cepa 4a. frente a ampicilina. Estocolmo.4%).05).) Se obtuvo aprobación ejecutiva del Comité de Ética de la investigación en seres humanos de la Facultad de Medicina para el estudio de cepas codificadas y anónimas. 15. 33. incluyendo 77 Shigella sonnei y 62 Shigella flexneri.05) Figura 1. Estadística. La proporción de pacientes que necesitó hospitalización fue significativamente mayor para S flexneri (25/62. una cepa de Shigella con resistencia a 3 o más antimicrobianos. cloranfenicol.5% de aquellos con S flexneri (p <0. Se utilizó la técnica de electroforesis en campo pulsátil (PFGE). Se utilizó un equipo CHEF DRIII System (BIORAD). 135: 1388-1396 18-24 h.6% de los casos con aislamiento de S sonnei y en 43. Los serotipos S sonnei y S flexneri 2a representaron el 95% de los aislamientos.

7%.5-64 0.4%). No se observaron cepas resistentes a ácido nalidíxico.9%. respectivamente). cotrimoxazol y amoxicilina-ácido clavulánico (46.002-16 0. respectivamente. No se encontraron cepas resistentes a ácido nalidíxico. El grupo de cepas de Shigella sonnei presentó altos porcentajes de resistencia frente ampicilina. para Shigella sonnei y Shigella flexneri.0 98.Ch Hamilton-West et al Nº Cepas 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 .3%). se observó 67.EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Y MOLECULAR DE INFECCIONES POR Shigella spp . cotrimoxazol y amoxicilina-ácido clavulánico (91. amoxicilina-ácido clavulánico (56.0 0.0156-128 0. Para azitromicina no existen valores de referencia oficiales.0 0.0312 0.3 10. Distribución de cepas de S sonnei y S flexneri aisladas en la Región Metropolitana durante el verano 2004-2005. ciprofloxacino y ceftriaxona.1%) y cloranfenicol (45. El nivel de resistencia a cloranfenicol fue moderado (10. según edad de los pacientes. 77.0%.8%.<2 años 2 . 88. siendo éste el primer estudio nacional que incorpora este antimicrobiano. ciprofloxacino ni ceftriaxona. Susceptibilidad in vitro frente a 8 antimicrobianos.0156 0. respectivamente).25-64/32 1-128 0.<10 años Figura 1. ciprofloxacino ni ceftriaxona. la resistencia fue de 29. En la Figura 2 se presentan comparativamente las tasas porcentuales de resistencia de ambas especies de Shigella.3%. cloranfenicol. Para azitromicina.<8 años 8 . Tabla 1.5/0.5% y 40. Todas las cepas fueron sensibles a ácido nalidíxico.<6 años Rangos etarios Shigella spp Shigella flexneri Shigella sonnei 6 . Considerando como valor de corte 8 ug/ml. Nalidíxico Ciprofloxacino Ceftriaxona Azitromicina 1-128 0. se observa que Shigella flexneri presenta mayores porcentajes de resistencia para todos los antibióticos estudiados. 45.8%. de 77 cepas de Shigella sonnei aisladas en la Región Metropolitana durante el verano 2004-2005 Antimicrobiano Rango CIM50 µg/ml 8 8/4 4 1/19 2 0.0312 16 % Resistencia Ampicilina Amoxi-Clav Cloranfenicol Cotrimoxazol Ac.125/2.7% de las cepas fue resistente.6% de resistencia. 98.4 45. Frente a azitromicina.375-16/304 0.8 40.4% y 75. excepto para azitromicina.<4 años 4 . Entre las cepas de Shigella flexnerii se observó altos porcentajes de resistencia frente a ampicilina.7 A I R T Í C U L O D E N V E S T I G A C I Ó N 1391 .5 0. representada como CIM capaz de impedir el desarrollo de 50% y 90% de las cepas (CIM50 y CIM90) se presentan en la Tabla 1 y Tabla 2. La actividad in vitro comparativa de los antimicrobianos estudiados.0312 8 CIM90 µg/ml >128 32/16 8 >16/304 2 0.0625-32 46.

pero con patrones de resistencia que no son idénticos.25-64/32 1-128 0. 135: 1388-1396 Tabla 2. En Shigella flexneri 95.0156 0. 55. Se estudiaron 11 cepas de S flexneri y 15 de S sonnei. Los diferentes patrones de resistencia se muestran en la Tabla 3.0156-128 0. Susceptibilidad in vitro frente a 8 antimicrobianos. que muestran patrones de resistencia variados.7 77. Existen múltiples clones y se visualizan 3 agrupaciones. encontrándose 11 patrones distintos.2% presentó resistencia única y 87.0625-32 91. 61.5/0. Dentro de estos clones hay 2 estrechamente relacionados (con 3 cepas en cada uno).008 0. con distintos perfiles de resistencia. en el grupo A se observan 2 poblaciones clonales estrechamente relacionadas entre sí (96% de similitud).0625 8 % Resistencia Ampicilina Amoxi-Clav Cloranfenicol Cotrimoxazol Ac.375-16/304 0.8 88. Niveles comparativos de resistencia frente a ocho antimicrobianos.125/2. Nalidíxico Ciprofloxacino Ceftriaxona Azitromicina 1-128 0. de Shigella flexneri y Shigella sonne.Rev Méd Chile 2007.0 Patrones de resistencia. El análisis genético mostró que las cepas de S flexneri no corresponden a una población clonal y se observan múltiples clones. Clonalidad de cepas de Shigella. En el grupo B se agrupan cepas sensibles y en el grupo C. ya que se consideró un punto de corte arbitrario.25% resultó ser multirresistente.0 0.0 0. que incluye varios clones.4 0. AR T Í C U L O D E 1392 INV E S T I G A C I Ó N .15% de las cepas presentó multirresistencia. Al establecer los patrones de resistencia se excluyó a azitromicina. En el grupo de Shigella sonnei. Figura 2. incluyendo cepas sensibles y otras con diferentes determinantes de resistencia (Figuras 3 y 4).8% presentó resistencia a uno o más antimicrobianos y 40.9 75. según especie de Shigella. de 62 cepas de Shigella flexneri aisladas en la Región Metropolitana durante el verano 2004-2005 Antimicrobiano Rango CIM50 µg/ml 32 16/8 64 >16/304 1 0. 73.4% presentó resistencia a uno o más antimicrobianos.0 29. En la Figura 5 se muestra el análisis genético de las cepas de S sonnei.5-64 0.1% multirresistencia. se observan diversos patrones de resistencia. De las 139 cepas de Shigella.0312 2 CIM90 µg/ml >128 32/16 128 >16/304 2 0.002-16 0. aisladas en la Región Metropolitana durante el verano 2004-2005.

verano 2004-2005. Patrones de resistencia frente a siete antimicrobianos. Tradicionalmente. En estudios previos realizados en la Región Metropolitana. son los niños Figura 3.Ch Hamilton-West et al Tabla 3. multirresistentes (MR) y sensibles (S). los grupos etáreos más afectados por las infecciones por Shigella spp.23. asociado a patrón de resistencia (ampicilina (AMP). siendo S sonnei y S flexneri 2a responsables de 95% de los casos detectados en el periodo de estudio.23. Esta información es importante para el diseño y desarrollo de vacunas. amoxicilina-ácido clavulánico (A_C). A I R T Í C U L O D E N V E S T I G A C I Ó N 1393 . hemos observado que sólo unos pocos serotipos son responsables de los episodios de shigellosis10. sin embargo. cotrimoxazol (SXT). Dendrograma de cepas de S flexneri. confirma los hallazgos anteriores y muestra un espectro incluso más reducido de serotipos circulantes. en cepas de Shigella flexneri y Shigella sonnei aisladas en la Región Metropolitana durante el verano 2004-2005 Patrones de resistencia AM CAF SXT AM/ AMCL AM/CAF AM/SXT CAF/SXT AM/AMC/CAF AM/AMC/SXT AM/CAF/SXT AM/AMC/CAF/SXT Total Shigella sonnei 1 1 2 2 2 3 1 0 25 2 4 43 Shigella flexneri 0 0 2 0 1 1 1 11 2 7 34 59 Total 1 1 4 2 3 4 2 11 27 9 38 102 DISCUSIÓN En América Latina.EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Y MOLECULAR DE INFECCIONES POR Shigella spp . cloranfenicol (CAF).17.6. con una cobertura más amplia de población. la epidemiología de la shigellosis se caracteriza por un amplio predominio de S flexneri. El presente estudio. que incluye pacientes de distintos servicios de salud de la Región Metropolitana. Existe escasa información respecto de los serotipos circulantes de Shigella en Sudamérica. Chile se aparta de ese patrón y en diferentes estudios se ha observado una paridad en la incidencia de S flexneri y S sonnei3.

135: 1388-1396 Figura 4. corresponde a una cepa de S braenderoup. pero con diferencias interesantes en la distribución por especie. se asociaron con mayor frecuencia a S flexneri. especie que comparativamente muestra mayor resistencia. no tenemos una explicación para estas diferencias y el diseño de este estudio no permite esclarecerlo. o en pacientes inmunocomprometidos e idealmente conociendo la susceptibilidad antimicrobiana. cloranfenicol (CAF). en situación de un brote. es difícil hacer recomendaciones mediante estudios in vitro. asociado a patrón de resistencia mostrado (ampicilina (AMP). multirresistentes (MR) y sensibles (S). que afectó principalmente a los niños mayores. la abreviación S. Sin embargo. Otra opción terapéutica que se ha planteado es el uso de azitromicina. Este antimicrobiano es interesante por tratarse de una familia diferente. observándose que S flexneri se concentra en niños menores de 2 años y S sonnei en los niños de 4 a 6 años. por lo cual se deben ajustar las pautas de tratamiento a los patrones de resistencia. preescolares. AR T Í C U L O D E 1394 INV E S T I G A C I Ó N . Dendrograma de cepas de S sonnei. entre los 2 y 4 años6. considerando que en nuestro medio. con altas concentraciones intracelulares y una vida media prolongada. Este antecedente sumado a los patrones de resistencia de las cepas de Shigella con un alto porcentaje de multirresistencia. la cual ha demostrado en estudios clínicos ser eficaz para el tratamiento de shigellosis32.7. Analizando las diferencias en patrones de resistencia. por lo que el uso de antimicrobianos debe reservarse para las infecciones severas. indica la necesidad de ser muy racionales con el uso de antimicrobianos. Fotografía del gel que contiene a las cepas de S flexneri analizadas mediante PFGE. Los cuadros graves. lo que limita las opciones terapéuticas a ciprofloxacino.b. De los casos de diarrea asociada a Shigella confirmados durante el periodo de estudio. según nuestros resultados.Rev Méd Chile 2007. que requirieron hospitalización. verano 2004-2005. En este estudio los aislamientos se agrupan en el segmento entre 4 y 6 años. cotrimoxazol (SXT). ceftriaxona o ácido nalidíxico. esta información es importante de considerar frente a la aproximación clínica empírica de un caso de diarrea aguda. que el éxito de los antimicrobianos será dudoso y puede contribuir a la selección de las cepas multirresistentes. amoxicilina-ácido clavulánico (A_C). En la parte superior de la imagen está el número con que se identificó a cada cepa. sin resistencia cruzada con otras familias de antibióticos y por su farmacocinética. ya que no se cuenta con valores de corte para Figura 5. que se usó para estabilizar la imagen y C corresponde a la cepa control S flexneri ATCC 12022 B2b. También es interesante considerar esta distribución etárea en el momento de evaluar una vacuna contra shigellosis. la mayoría de los cuadros son de severidad moderada y autolimitados. la mayoría necesitó solamente atención ambulatoria y esto se aplica especialmente a los episodios asociados a S sonnei.

an Area of Low Incidence of Infection. Tanzania. PRADO V. DELAPPE N. 45: 285-9. no pertenecen al mismo clon (Figura 3). Se requiere de una correlación entre CIM y eficacia clínica para establecer un valor de corte. dentro de un clon se observan cepas con diferentes patrones de resistencia (Figura 3. La estabilidad de estos genes de resistencia está dada por su ubicación en los llamados “cassettes de resistencia”. ROBERTS F. CAPITANO L. 14: 41-5. Por una parte. Global burden of Shigella infections: implications for vaccine development and implementation of control strategies. Shigella and Shiga toxin-producing Escherichia coli causng bloody diarrhea in Latin America. Rev Chil Infect 1999. A I R T Í C U L O D E N V E S T I G A C I Ó N 1395 . Estudios de vigilancia de resistencia que hemos mantenido en algunas comunidades de nuestro país. Esto podría explicarse porque algunos determinantes de resistencia se encuentran en plasmidios y ello no se visualiza mediante la técnica de PFGE que analiza el cromosoma bacteriano33.34. 2. REFERENCIAS 1. J Clin Microbiol 1999. [Antimicrobial multiresistence of Shigella spp strains in a semirural community of north Santiago]. Infect Dis Clin North America 2000. 41: 1019-24. 77: 651-66. 3. grupo A) y por otro lado. APABLAZA P. FANNING S. 4. FEMS. O’HALLORAN F.EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Y MOLECULAR DE INFECCIONES POR Shigella spp . seleccionará esta secuencia y contribuirá a la selección y persistencia de estas cepas resistentes. Surveillance for antimicrobial resistance profiles among Shigella species isolated from a semirural comunity in the northern administrative area of Santiago. 16: 283-91. MONTOYA R. 7. por su asesoría en la realización de la técnica de PFGE. LAGOS R. Jorge Fernández. SAN MARTÍN O. del Programa de Microbiología de la Facultad de Medicina. VERMA N. HENRÍQUEZ M. Microbiol Rev 2005. SANSONETTI PJ ET AL. 37: 3113-7. The Shigella flexneri serotype Y vaccine candidate SFL124 originated from a serotype 2a background. Este estudio mostró que la shigellosis en la Región Metropolitana se asocia a la presencia de un reducido número de serotipos. LÓPEZ E. RUIZ J. por la asesoría técnica en la serotipificación de Shigella y al Dr. Agradecimientos A la Tecnólogo Médico. spp isolated from feces of children under 5 years old of age from Itakara. CORBETT-FEENEY G. O’RYAN M. PRADO V. LEVINE M. 8.Ch Hamilton-West et al establecer la CIM que separe las poblaciones sensibles de las resistentes y permitir dar una orientación para el uso clínico. CHEASTY T. J Clin Microbiol 2003. PRADO V. para cualquier indicación. LAGOS R. CONTRINI M. Bulletin of the World Health Organization 1999. FULLÁ N. Estos serotipos. Frecuencia y biodiversidad de algunas bacterias enteropatógenas aisladas en niños con síndrome disentérico agudo. WINICKOFF JP. IVANOFF B. NAVIA M. que incluyen cepas con variados patrones de resistencia. Sra. KOTLOFF KL. SWERDLOW DL. ARELLANO C. PIDAL P. El estudio molecular reveló que durante el verano 2004-2005. como el área de Colina1. de la Unidad de Desarrollo del ISP. muestran niveles elevados y ascendentes de resistencia a los antibióticos recomendados y estos niveles se mantienen a pesar de discontinuar el uso de algunos de estos antibióticos. representan expansiones de diferentes clones. JENNISON A. Sin duda que los altos niveles de resistencia a antimicrobianos que exhiben las cepas de Shigella dificulta el manejo terapéutico en los casos más severos. mediante el uso de vacunas dirigidas contra los serotipos prevalentes. Am J Trop Med Hyg 2005. Esta información indica que es factible pensar en la prevención y control de la shigellosis. Typing and characterization of mechanisms of resistance of Shigella 5. que corresponden a agrupaciones de genes que se traspasan en conjunto y se integran al genoma bacteriano. que se mantienen estables en los últimos años. CLEMES JD. de cada especie de Shigella circularon diferentes clones y que no hay asociación estricta entre clon y perfiles de resistencia. cepas que comparten un mismo patrón de resistencia. Lo importante desde el punto de vista práctico es que la administración de cualquiera de los antibióticos incluidos en el cassette. Rev Méd Chile 1998. Alicia Ojeda. LEVINE M. VENEGAS G. CORMICAN M. Antimicrobial Resistance and Genetic Diversity of Shigella sonnei Isolates from Western Ireland. Chile. 126: 1464-71. HENRÍQUEZ P. DURÁN C. 6. 72: 805-54.

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