You are on page 1of 12

Bolile respiratorii

infecţioase

Page 1

........................................................7 Inspecţie: diminuarea amplitudinii mişcărilor respiratorii de partea bolnavă.............................6 Pneumonia pneumococică......................... 5 Examenul obiectiv:..6 Pneumoniile acute............ 2 Infecţiile arborelui respirator........................................................................................... 5 Simptomatologie........... Complicaţii.................................................................................................................................................................. 7 Examenul plămânului: sindrom de condensare neretractil............................................................7 Palpare: accentuarea transmiterii vibraţilor vocale în zona afectată........................6 Infecţiile parenchimului pulmonar............................................................................................. 5 Investigaţii paraclinice:.......................................................................6 Tabloul clinic........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 5 Investigaţii paraclinice........................................................................................7 Page 2 .................................................................................................................... 6 Clasificare → după etiologie:.........................................................................................................................................................5 Diagnosticul diferenţial.............6 Evoluţie....................7 Percuţie: matitate sau submatitate.Cuprins Cuprins.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 5 Etiologie:.......... 5 Bronşiectaziile................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 4 Examenul obiectiv............................ 4 Simptomatologie........................................................4 Etiologie: ......................................................6 Patogenic → 2 tipuri de pneumonii:.....................................................................................................................

...............................................8 Evoluţie.................................................................................................................. Complicaţii...........10 Etiologie:...................................8 Examenul de urină.................... 10 Tabloul clinic............................................................................................................................................................................ 11 Page 3 ................ 9 Investigaţii paraclinice:............................................................................................................................................................................................9 BRONHOPNEUMONIA.......... 8 Radiografia toracică.................................................. 10 Investigaţii paraclinice:................................................................................................................................................................................................... 8 Examenul sângelui....................................................................................................................................................................................................................................................................... 10 PNEUMONIILE VIRALE “ATIPICE”.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................9 Tabloul clinic......8 Complicaţii......................................................................................... 9 Examenul obiectiv:...................................9 Evoluţie...............7 Investigaţii paraclinice................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 11 Evoluţie.............................................................................................................................................................................................................................................................................. 10 Radiografia pulmonară:..................................... 8 Examenul sputei............................................. 10 Examenul plămânului:.......................................................................... Complicaţii............................................................................ 10 Examenul radiologic:.....................................................................................................................Ascultaţie: suflu tubar şi raluri crepitante............................. 10 Investigaţii paraclinice:.8 Infecţia pulmonară survine pe 2 căi:........................................................................................................... 11 ABCESUL PULMONAR............................... 10 Examenul plămânului:.......................... 8 PNEUMONIA STAFILOCOCICĂ............................................................. Complicaţii........

......... frisoane....... mialgii  Episod recent de infecţii de căi respiratorii superioare: rinită...................... 11 Există 3 stadii evolutive:... Tuberculoza pulmonară  afectează parenchimul şi pleura 6........... Infecţiile arborelui respirator  traheo-bronşita acută  bronşita acută 2................12 1...Faza de focar închis:........................................ cefalee. Infecţiile parenchimului pulmonar  pneumoniile  abcesul pulmonar 4................................................ neisserii  rar gram negativi aerobi Simptomatologie  Debut acut prin febră 38-39C....................................................11 2.... virusurile paragripale.... Infecţii survenite pe afecţiuni bronşice  bronşiectazia  astmul bronşic infecto-alergic 3.............................................virusul sinciţial  mycoplasma pneumoniae.... Infecţiile bronhopulmonare  bronhopneumoniile 5.................... streptococi aerobi şi anaerobi....... Infecţiile pleurei  pleureziile  empiemele pleurale Infecţiile arborelui respirator Traheobronşita acută = Inflamaţia acută traheobronşică Etiologie:  Virală → cel mai frevent  virusul gripal A şi B.................... Coxsakie Aşi B  Bacteriană:  bacterii din nazofaringe  pneumococi............. clamidii  mai rar:adenoviruşi........ 11 3........................................ 11 1...............................................................................................Faza de focar deschis................................. faringo-amigdalită...................................................Etiologie:... sinuziză  Durere retrosternală  caracter de arsură Page 4 . laringită.................... corynebacterii.....Vomica..

GB  examenul sputei: PMN alterate. PCR. provocată de tuse şi de respiraţiile ample  Tuse  seacă. supuraţie cronică în bronşiile afectate Simptomatologie  Tuse cu expectoraţie muco-purulentă  cronică. floră microbiană. mucos. tuberculoza  se exprimă clinic ca urmare a grefării locale a unei infecţii bacteriene → infecţii recurente . PCR. tahicardie în concordanţă cu febra  raluri ronflante şi sibilante pe ambele arii pulmonare Investigaţii paraclinice  sdr inflamator: leucocitoză. VSH  Rx torace: NORMAL Bronşiectaziile  l’augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches moyennes avec obstruction distale (bronches en “cul de sac”)  Peut affecter un ou plusieurs territoires Etiologie:  primitive →congenitale sdr. astenie. inapetenţă  Les hémoptysies  développement d’une vascularisation pathologique systémique dans le territoire soumis à la suppuration chronique Examenul obiectiv:  hipocratism digital  raluri subcrepitante. purulent  expectoraţia are miros fetid în puseele acute  febră în perioadele de acutizare. cultură şi antibiogramă  Rx toracică normală sau accentuarea desenului peribronhovascular  Bronhografia: instilarea unei substanţe radioopace pe cateter sau endoscop  Indicată în afara puseului infecţios!!!  Tomografia computerizată →de elecţie  Bronhoscopia →diagnosticul diferenţial al hemoptiziei Page 5 . Kartagener: situs inversus+polipoză nazală+bronşiectazie  secundare: obstrucţii bronşice. matinală (toaleta bronşică)  depinde de poziţia bolnavului  expectoraţie abundentă (peste 150ml/zi)  Sputa sedimentează în 4 straturi: spumos. seros. ronflante şi sibilante ce se ascultă în acelaşi focar (fixitatea focarului de ascultaţie) Investigaţii paraclinice:  sindrom inflamator: VSH. iritativă → primele 2-3 zile  cu expectoraţie mucoasă (etiologie virală) sau mucopurulentă (etiologie bacteriană) Examenul obiectiv  stare generală bună  febră.

II. abcese peribronşiectatice  Insuficienţă respiratorie. toxice. mycoplasma. aspiraţie  pneumonii cu germeni condiţionat patogeni (bacterii endogene) sau germeni de spital (bacterii selectate) Pneumonia pneumococică Agentul etiologic: pneumococul (sterptococcus pneumoniae) tip I. cancerul bronhopulmonar  alte cauze de hemoptizie  bronşiectaziile congenitale vs secundare Evoluţie. fibroză pulmonară etc)  complicaţia unei viroze (gripa. III  izolat din spută în 1880 de Pasteur  germene gram pozitiv. rickettsii. protozoare  Pneumonii neinfecţioase:  aspiraţie. amiloidază Infecţiile parenchimului pulmonar Pneumoniile acute  inflamaţia parenchimului pulmonar  cauză importantă de mortalitate la vârstele extreme  pneumonii comunitare (contactate în afara mediului de spital) şi nosocomiale (cu germeni de spital)  pneumonii la imunodeprimaţi (HIV/SIDA) →Pneumocystis carinii Clasificare → după etiologie:  bacteriene → 70% din total  virale  Clamidii. ICC). Pneumonii secundare:  survin ca o complicaţie a unei boli bronhopulmonare preexistente (bronşiectazie. Complicaţii  evoluţie cronic recurentă  Hemoptizia  Pneumonii recurente. rujeola etc)  stază pulmonară (ICG. cancer bronhopulmonar. bronhoplegie. încapsulat  germen habitual al căilor aeriene superioare  Starea de purtător este de 6% la adulţi şi 38% la copii Page 6 . fungi. Pneumonii primare:  la persoane anterior sănătoase  de tip lobar sau interstiţial  foarte rar îmbracă aspect de bronhopneumonie 2. iradiere Patogenic → 2 tipuri de pneumonii: 1.Diagnosticul diferenţial  bronşita cronică.

semne de miocardită → formele severe Examenul plămânului: sindrom de condensare neretractil Inspecţie: diminuarea amplitudinii mişcărilor respiratorii de partea bolnavă Palpare: accentuarea transmiterii vibraţilor vocale în zona afectată Percuţie: matitate sau submatitate Ascultaţie: suflu tubar şi raluri crepitante Sindrom pleural → pleurezie parapneumonică: matitate. abolirea transmiterii vibraţilor vocale. intens.accentuat de tuse şi respiraţie  tuse seacă  dispnee → polipnee superficială Obiectiv:  tahicardie  herpes la buze sau nas (10% din cazuri)  roşeaţa obrazului de partea bolnavă → semnul Jaccoud 2) Perioada de stare:  febra “în platou” sau neregulată  tahicardie în concordanţă cu febra  oligurie  tusea devine productivă. limbă uscată  tahicardie.  tahiaritmii. prelungit (30-40 minute)  febră importantă (39-40C)  junghi toracic cu sediul la nivelul focarului pneumonic (submamelonar). frecătură pleurală. Infecţia pulmonară se face pe cale aeriană  persoanele au de obicei pneumococul în orofaringe → scăderea tranzitorie a imunităţii →aspirare pulmonară →exudat alveolar: alveolită cu PMN şi E  factorul de virulenţă al pneumococului este capsula → conţine pneumolizină→se eliberează în timpul lizei bacteriene  expunerea la frig → factor favorizant →  alterarea metabolismului mucosal  scăderea activităţii ciliare  deprimarea secreţiei de anticorpi  localizarea pneumonieie: în regiunile inferioare sau posterioare ale plămânului (mecanism de aspiraţie)  localizarea la un lob sau la câteva segmente este tipică  30% localizare multilobară Tabloul clinic 1) Debutul  în plină sănătate  frison unic. cu spută caracteristică ruginie şi aderentă de vas  uneori sputa este hemoptoică sau purulentă Obiectiv:  stare generală influenţată  tegumente calde. umede. hTA. abolirea murmurului vezicular Page 7 .

VSH. PMN alterate. rar hipocapnee Examenul de urină Examenul sputei  mucus. IRC. pneumococi  cultura. formă triunghiulară (vârful la hil)  neretractilă (traheea. antibiograma Radiografia toracică  Postero-anterioară şi de profil  Opacitate  omogenă. de intensitate subcostală. cirotici. PCR  leucopenia se întâlneşte în formele grave!!!  hemocultura →pozitive în 20-30% din cazuri  uree.Investigaţii paraclinice Examenul sângelui  sindrom inflamator → GB. transaminaze  gazele sanguine → hipoxemie. Complicaţii  evoluţie naturală → 5-12 zile vindecare  vindecarea este bruscă (ca şi debutul)  rezoluţia completă radiologică → după 3 săptămâni  mortalitate → 1% Complicaţii  pleurezia parapneumonică (în timpull perioadei acute) sau metapneumonică (după pneumonie)  Abcesul pulmonar  Pericardita  Meningita purulentă  Endocardita pneumococică  Glomerulonefrita pneumococică  Insuficienţa cardiacă acută →miocardită toxică sau hipoxică       PNEUMONIA STAFILOCOCICĂ 1-5% din totalul pneumoniilor bacteriene frecventă şi severă în timpul epidemiilor de gripă Staphylococcus aureus → coc gram pozitiv →20-40% din adulţi sunt purtători nazali de stafilococ mai mult o autoinfecţie → în condiţiile scăderii imunităţii frecvent la diabetici. NG. NTI  bilirubina. cordul şi diafragmul sunt în poziţie normală)  lobară sau segmentară  Rareori opacitatea este bilaterală → pneumonie dublă  Revărsat pleural minim/mediu → pleurezia parapneumonică →30% din cazuri Evoluţie. imunosupresaţi la copii sub 2 ani şi la vârstnici Page 8 . creatinina →IRA prerenală.

ionograma. aureus aremultiple toxine şi enzime → coagulaza → coagulare intravasculară în teritoriul afectat →necroză tisulară ischemică Infecţia pulmonară cu S. aureus produce:  bronhopneumonie → focare multiple cu centru necrotic care comunică cu lumenul bronşic → frecvent  pneumonie masivă cu evoluţie necrotizantă→ rar Tabloul clinic  debut insidios. rotunde. dimensiuni diverse. devine continuă. tuse  febra creşte.Infecţia pulmonară survine pe 2 căi:  calea bronhogenă → pneumonia postgripală  calea hematogenă → de la un focar septic  S. după un episod gripal→febră moderată. în câteva zile. raluri crepitante şi subcrepitante bilateral  semne de revărsat pleural Investigaţii paraclinice:  sdr inflamator  hemocultura → pozitivă în 50% din cazuri  uree. creatinina. ex urină  probele hepatice  examenul sputei  Ex radiologic pulmonar  opacităţi multiple. margini difuze  opacităţi cu nivel (microabcese sau pneumatocele)  chişti aerieni (bule de aer)  revărsat pleural Evoluţie. cu frecvente frisoane  tuse cu expectoraţie mucopurulentă cu striuri sanghinolente sau hemoptoică  durere toracică  dispnee  alterarea stării generale Examenul obiectiv:  Stare generală alterată  Dispnee cu polipnee (tahipnee)  Cianoza buzelor şi extermităţilor  Tahicardie  Examenul toracelui este în discordanţă cu severitatea semnelor generale:  zone de submatitate pe ambele arii pulmonare. Complicaţii  boală gravă  mortalitate peste 15%  empiem pleural  abcese pulmonare  pneumotorax  meningita stafilococică  endocardita acută Page 9 .

febră  tuse uscată. prezentă la copil Examenul plămânului:  raluri ronflante. suflu tubar patologic Investigaţii paraclinice:  Leucocitoză cu neutrofilie  VSH accelerat  hemocultura  Probe renale. murmur vezicular diminuat  Uneori examenul pulmonar este NORMAL  discordanţă între intensitatea simptomelor şi sărăcia semnelor fizice Investigaţii paraclinice:  VSH accelerat  numărul de GB este normal sau scăzut  examenul sputei: mononucleare. delir. ronflante şi sibilante. mortalitate mare  febră 40C. Insuficienţa respiratorie. floră microbiană absentă  medii speciale de cultură pentru M. progresiv. hTA Examenul plămânului:  submatitate sau matitate  raluri crepitante şi subcrepitante. dureri musculare  frisoane mici şi repetate. catar rinofaringian. rar brusc  astenie. gazele sanguine  Examenul sputei Examenul radiologic:  Opacităţi multiple rotunde. uneori hemoptoică  dispnee → simptomul dominant → polipnee superficială cu bătăi ale aripilor nasului  tahicardie. cefalee. în chinte  expectoraţie puţin abundentă. rare subcrepitante la baze  submatitate. stare generală alterată  tuse cu expectoraţie vâscoasă. hepatice  Ionograma. rebelă la tratament. sibilante. diseminate pe ambele arii pulmonare PNEUMONIILE VIRALE “ATIPICE”  30% din totalul pneumoniilor acute Etiologie:  Virusul sinciţial → la copii  Mycoplasma pneumoniae → la adult Tabloul clinic  debut insidios. şoc septic BRONHOPNEUMONIA  boală gravă. mucoasă  dispnee minimă la adult. contur estompat. Pneumoniae Page 10 .

durere toracică cu sediu fix. DS. alterarea stării generale Examenul obiectiv:  tahicardie. trombopenie. GB. în formă de evantai Evoluţie. persistentă  FEBRĂ 38-39C  astenie fizică. teste serologice Radiografia pulmonară:  opacităţi hilifuge. Complicaţii  vindecare  tusea poate persista până la 2-3 săptamâni  infecţia bacteriană secundară  complicaţii hematologice: anemia hemolitică autoimună. expectoraţie în cantitate mică  dispnee. dispnee cu polipnee  dindrom de condensare: matitate. meningoencefalita ABCESUL PULMONAR  supuraţie colectată într-o cavitate pulmonară neoformată. intensitate subcostală 2. crepitante  examenul plămânului poate fi normal Investigaţii paraclinice:  sdr inflamator: VSH. Faza de focar închis:  debutul bolii →aspectul unei pneumonii  tuse seacă. surdă. tulburările de ventilaţie pulmonară (obstrucţia bronşică →cancerul bronhopulmonar) Există 3 stadii evolutive: 1) faza de focar închis 2) vomica 3) faza de focar deschis 1. intensitate subcostală. supărătoare. CH etc). frigul. pneumococi  bacterii anaerobe  cale bronşică sau hematogenă  Factori favorizanţi: pacienţi taraţi (alcoolism. Vomica  faza de deschidere în bronhii Page 11 . produsă printr-o inflamaţie acută netuberculoasă Etiologie:  bacterii aerobe → stafilococi. PCR  hemocultura Ex radiologic:  opacitate densă. cu limite imprecise. CID  miocardita → ICG  meningita. neomogene  de la hil spre bazele pulmonare. omogenă. oboseala.

fetidă. Faza de focar deschis  faza de drenare bronşică a cavităţii abcesului  un sindrom de supuraţie generală şi un sindrom de supuraţie pulmonară a) Sindromul de supuraţie generală:  Febră oscilantă → creşte când drenajul bronşic este insuficient  Transpiraţii. între 100-400ml/zi. fibre elastice  Examenul radiologic: imagine hidroaerică. uneori hemoptizie Obiectiv:  sindrom cavitar →suflu cavitar şi crepitante sau  sindrom de condensare → suflu tubar şi crepitante Investigaţii:  sindrom inflamator  Examenul sputei: PMN alterate. eliminarea conţinutului purulent sub fărmă de:  vomică masivă → durere toracică puternică. floră microbiană bogată. astenie fizică  Hipocratism digital  Facies palid  VSH accelerat. cu limită orizontală în toate poziţiile Page 12 . anemie de tip inflamator b) Sindromul de supuraţie pulmonară:  tuse cu expectoraţie purulentă. leucocitoză. tuse cu expectoraţie purulentă  vomică fracţionată → eliminarea fracţionată a puroiului în 24 ore  starea generală se ameliorează  febra scade 3.