Secours

secours
Lavalanche est certainement laccident type o la rapidit dintervention peut conditionner les chances de survie. Nous avons le devoir en tant que professionnels, spcialistes et pratiquants, dtre efficaces. Voici donc quelques pistes pour parfaire cette efficacit et donner encore plus de chances aux victimes davalanches.
par Pier re DURAND Guide de haute montagne PGHM de lIsre

Soins aux victimes davalanches :

premiers secours
L
avalanche est certainement laccident type o la rapidit dintervention peut conditionner les lus personne nignore la courbe de survie de Brugger maintes fois reprise pour sensibiliser sur la ncessit dtre rapide et efficace. Si la rapidit dpend souvent de paramtres que nous ne matrisons pas entirement, comme la localisation difficile, le transport sur les lieux, la mtoro logie , etc., no us avons le devoir en tant que professionnels, spcial istes et pratiq uants, d tre efficaces. Cette efficacit passe par une formation adapte bien sr, mais aussi par une pratique et un entranement rguliers. Voici donc quelques pistes pour pa rfaire cette effica ci t et donn er encore plus de chances aux victimes davalanches.

> De la loca lisa tion a u

dgagement
Rappel sur les mesures prliminaires
Larr ive des sauveteu rs sur l avalanche ou lintervention de montagnards prsents sur le site ne doit pas se traduire par une action prcipite et dsordo nne, e t fa ire oubli er l es rgles lmentaires de prudence. Une analyse sereine de la situation commence par une qute visuelle, une recherche dindices et une prise de renseignements et de tmoignages. Le ski qui dpasse de la neige vingt mtres du sauveteur en train de sexciter sur son Arva et qui part, lil riv sur sa diode lumineuse, nest malheureusement pas une lgende. Ma lucidit initiale ma donc permis de localiser rapidement la victime. Je me sens tout proche et sur le point dabou-

Ne ige e t A valanche s n 110

Juin 2005

tir. Encore faut-il pouvoir la situer prcisment et surtout la dgager ! Le sac est sur le dos, la pelle et la sonde sont la main ds le dbut de la recherche.

Le dgagement
Enfin ma sonde touche au but et il faut creuser. L encore, il faut faire preuve de jugement et optimiser les efforts. Bien sr, la configuration du terrain peut mimposer une technique de dgagement. Mais il ne faut pas oublier quune victime au fond dun cne de plus dun mtre est difficile grer. Je prfre un accs latral, coordonn au creusement le long de la sonde que jaurai pris soin de laisser en place. Avantages : La neige ne retombe pas sur la victime au fur et mesure du dgagement. Les premiers gestes de secours sont plus faciles excuter. Une plateforme se constitue naturellement pour travailler sur la victime. La tranche et la cavit de dgagement constituent souvent un abri efficace pour attendre le mdecin. Le travail sera bien sr plus facile si au moins deux personnes creusent. Une fois la jonction faite avec la victime, je creuse afin de dgager la tte. Cependant une stimulation de la partie dcouverte peut dj renseigner sur ltat de conscience de lenseveli. Dgagement dune victime ensevelie, son surf sur le dos, et vrification de la prsence dune cavit buccale.

> Bilan et premiers gestes

Lobservation au dgagement de la tte
En dgageant la tte, attention, une observation minutieuse peut apporter des renseignements majeurs quant la marche suivre mdicale (poursuite ou non de la ranimation). La neige forme-t-elle une cavit (souvent glace) devant le visage de la victime ? Les orifices naturels (bouche, nez) sontils dgags ou encombrs de neige ? Quelle est la couleur de la peau (ple, bleue). Quelle heure est-il ? Bien se souvenir de ces lments et les fournir larrive du mdecin ou des sauveteurs.

>>>

Les voies ariennes sont dgages, une ranimation est pratique. (Belledonne fvrier 2004 2 morts).

Nei ge et Av al anc he s n 110

J uin 2005

Secours
Faire le bilan vital
Aprs ces observations importantes, un bilan des fonctions vitales est pratiqu san s a ttendre le d gagement complet. Il sagit l de la procdure classique de secou risme conforme aux protocoles enseigns : Conscience / Ventilation / Circulation. Pou r vr ifi er si la pe rsonne est consciente, je lappelle, lui demande si elle mentend et de ragir un ordre simple H ho ! vous mentendez ? Ouvrez les yeux ou s errez-moi la main . Je lui serre galement la main ou lui touche la joue. Si elle ne rpond pas, je massure quelle respire. Cest la chose la plus dlicate faire car souvent cest peu visible (manq ue dampli tu de), pas bruyant et d ifficilement dtectab le, surtout sil fait froid, sil neige, sil vente ou sil fait nuit. Je conseillerais de ne pas perdre de temps et sans rflchir dinsuffler deux fois immdiatement. Si la personne respirait dj, elle vous le fera vite savoir (toux, mouvements dagitation) ! Si elle ne respire pas ou ne ragit pas aux deux insufflations, cest le dgagement rapide du thorax (si ce nest dj fait) et lattaque dun massage cardiaque. Il est prfrable davoir dj vu ces gestes largement enseigns dans de multiples formations. Si nous sommes plusieurs, paralllement, certains prendront soin de parfaire le dgagement, dlargir la plateforme autour de la victime et de lui retirer skis, btons, surf, raquettes et autre sac dos. Si aucun risque de sur-accident nest craindre, jvite de dplacer la victime et jamliore lentre du trou pour quelle bnficie dun abri acceptable. S i la victime est conscien te, cest encore mieux. Limportant cest quelle le reste. Pour ne pas aggraver son tat, je ne loblige pas se lever ou se mouvoir inutilement. Je maintiens le mieux possible laxe tte-cou-tronc, lisole du froid et tente de la rchauffer. Il est important de pouvoir lallonger. Un bilan lsionnel complmentaire est alors fait pour identifier les ventuels autres traumatismes (plaies, fractures, autres douleurs). La prise du pouls et de la frquence respiratoire intervalles rguliers intresseront le mdecin son arrive. Sil se fait attendre, ces informations pourront tre donnes par radio ou tlphon e et aideront certain ement dans le choix de la stratgie thrapeutique. Quel que soit ltat de la victime, je suspecte tou jours un trau ma tisme g rave (colonne, crne, hmorra gie interne). Jobserve tout comportement particulier comme lagitation, labattement et lvolution dans le temps. Si la victime est consciente, lhypothermie est gnralement moyenne ou lgre (+ de 30). Un rchauffement est possible si jen ai les moyens (locau x chauffs, chaufferettes). La consommation de boissons et daliments chauds est rserve aux victimes conscientes qui ne pourraient tre vacues rapidement (vacuation terrestre par moyens de fortune). Lobservation reste de rigueur : pleur, arrt des frissonnements, abattement sont des signes daggravation de lhypothermie. Je considre que tout avalanch est hypotherme et le traite comme tel. Lexistence de blessures peut aggraver le refroidissement.

> Confront plusieurs

victimes
Ae ! Cest le pire des scnarios, surtout si je suis seul pouvoir intervenir. Il ny a l aucune recette miracle, tout au plus quelques ides et aides la dcision. Le plus important et qui nous fait le plus dfaut dans une situation fort stress, cest une bonne dose de bon sens. Analysons une situation type : Mon Arva capte plusieurs signaux et me conduit rapidement proximit du premier enseveli. Le sondage mindiqu e une profon deur min ime (1 mtre). Je creuse, dgage partiellement et procde au bilan vital. Il est conscient : je dgage ses membres suprieurs, le rassure et recherche la victime suivante. Il respire mais est inconscient : je dgage son torse et recherche la victime suivante. Il ne respire pas et ne ragit pas mes deux insufflations : T quid du massage cardiaque ?

Lhypothermie
Tout bless en montagne va se refroidir, a fortiori sil est enseveli. Chez une victime ind emne, lhypo the rmie va d onner des manifestations de frissons, de troubles neurologiques et de la conscience. Chez lavalanch, tous ces signes peuvent tre dus galement dautres causes. Sur une victime inconsciente, je suspe cte systmatiquement une hypothermie grave ou profonde (- de 28). La priorit est dempcher la chute de temprature. Je lisole alors le mieux possible du froid. Je sais quil est illusoire de la rchauffer en dehors du milieu hospitalier, mais je fais le maximum car, mme dgage, la victime continue se refroidir.

Ouf ! elle respire

Elle respire mais est inconsciente. Je maintiens le plus possible laxe ttecou-tronc et je la place sur le cot afin quelle ne stouffe pas en cas de vomissemen t ( Posi tion Latrale de Scurit). Je lisole au mieux du froid (tapis de sac, corde, skis, couvertures de survie, vtements) et la surveille attentiveme nt en attendan t l arrive des secours.

Ne ige e t A valanche s n 110

Juin 2005

T je continue la ra nimation en

hypothq uant le s cha nce s de survie des autres ensevelis ? T ou jabandonne et grve peuttre ses propres chances ? Cest la difficile question !

> Evacuation par des

moyens de fortune
La situation nest pa s dsesp re, ma is il faut toutefois re desce ndre notre victime. Une simple fracture ou entorse du genou peut devenir dramatique si elle oblige une nuit la belle toile par -30 ou en pleine tempte. Heureusement, le sac du professionnel ou du montagnard averti que je suis, regorge de cordes, cordelettes, sangles et autres mousquetons, de quoi bricoler un traneau, un brancard ou un cacolet de fortune. Avec un peu dastuce, jaurai vite fait de confectionner une attelle, une minerve ou un pansement. Dailleurs avant de par tir, jai pris soin de rajouter dans mon fond de sac :

une thermos de boisson chaude

(e n cas dvacu atio n longu e et pour le reste du groupe) des couvertures de survie d es vtements d e rechang e chauds une veste en duvet gants, bonnet, lunettes : souvent perdus dans lavalanche ! u ne phar ma cie p our les petits bobos : traitement des plaies, dermabrasions, coupures, des bandes de contention (cohban), ventuel lement u n a nti-dou leur (di antalvic) >>>

Note
1. Mydriase : dilatation prolonge et excessive de la pupille due laccommodation de lil lobscurit et la distance ou laction de certaines drogues.

une attelle prformable (de type

Sam Splint) Ornon 2002 : 45 minutes 1,60 m et indemne ! Une anal yse mticule use et un e rflexion teinte de bon sens pourront toutefois maider dans mes choix. Je regarde la profondeur densevelissement : creuser plus dun mtre peut savrer long et hypothquer les chances de tous les ensevelis (parfois plus de 40 minutes po ur sorti r une p erson ne ensevelie 1,50 m). Jobserve lexistence dune cavit devant le visage laissant penser que la victime a respir un certain temps avant son dgagement. Je repre le teint livide, les grosses dformations de laxe t te- co utronc et ventuellement la prsence d une mydria se1 bilatrale (signe dasphyxie lors densevelissement de courte dure). De toute faon je dois faire un choix et ne pas trop me poser de questions. Le s facteurs affecti fs et psychol ogiques se chargeront de me compliquer la tche (cest ma femme, mon frre, mon ami). Dans le cas o des victimes sont trouves partiellement dgages et conscientes, je sais que celles qui font le plus de bruit ne sont pas forcment les plus urgentes traiter.

Exemples

Traneau avec skis et sacs.

Confection dune minerve avec une attelle Sam Splint

Attelle avec veste et btons.

Nei ge et Av al anc he s n 110

J uin 2005

Secours
larrive de lquipe de secours
A lapproche de lhlicoptre, je signale ma prsence (bras en Y, fuse). Ds larrive des sauveteurs : Je me prsente. Jnonce les vnements chronologiquement : nombre et tat des victi mes, h eure de lavalan ch e, dure dense velissement, g estes effectus, volution de ltat de sant Je propose mes services (mais ne les impose pas).

Cacolet avec sac dos.

Cacolet avec cordes.

> Rflexions
Je peux mtonner dtre mis sur la touche par lquipe des sauveteurs leur arrive. Certes, je suis fatigu, choqu aussi, mais aprs tout ce que je viens de faire, jai du mal passer le relais. Jai un peu un sentiment presque de culpabilit, surtout de responsabilit. Je me sens responsable des vnements, des dmarches, des gestes entrepris et des consquences qui en dcoulent. Jai du mal comprendre et accepter la lenteur des secours, la froideur des sauveteurs, cette neutralit dont jaurais pourtant aim marmer lors de mon intervention. Je sais pour tan t qu il fau t cette rflexion, ce recul et ce sang-froid pour grer le secours avec efficacit, srieux et rigueur. Il en va de la sauvegard e de to us, pratiqua nts et sauveteurs. T

Descente dun traneau de fortune.

> Se prparer larrive

des sauveteurs
Prparation de la victime
Jai fait tout ce que jai pu pour la prserver mdicalement. Il me reste la prparer sa mdicalisation et son vacuation. Je lhabille chaudement et la prpar e au souffle de lh lico ptre (explications, masque). Je fixe solidement les vtements et couvertures de survie. Jlargis la plate-forme pour faciliter le travail des sauveteurs et du mdecin. Jeffectue une dernire prise du pouls et de la frquence respiratoire pour la communiquer aux sauveteurs ds leur arrive.

particulirement les proches (famille) des victimes. Je re group e personn es et matriels. Je vei lle tout ce q ui peut senvoler. Je fais plier les sondes et coucher skis et btons.

Prparation du reste du groupe

Le reste du groupe nest pas ngliger. Certaines personnes peuvent tre choques et seront prendre en charge par les sauveteurs. Je surveille tout

Ne ige e t A valanche s n 110

Juin 2005