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Cas clinique n 1 Vous tes appel durgence au domicile du petit TOUFIK, nourrisson de 1 mois pour perte de connaissance.

. Lhistoire a dbut il y a 10 jours par une toux recrudescence nocturne, traite par Josacine sirop depuis 3 jours. Lenfant vomit tous ses biberons depuis 24 h aprs un effort de toux. Alors quils dormaient, ses parents ont t rveills par la toux du petit et en arrivant au pied du lit, ils lont vu devenir tout bleu puis tout mou. Lenfant a repris connaissance spontanment au bout de qq sec. TOUFIK na jamais prsent de fivre depuis 10 jours. Son examen le montre fatigu sans signes de DSH. La TA est la fc sont normaux Lauscultation retrouve qq rles bronchiques dissmins sans matit pulmonaire. Le reste de lexamen est normal.

1) Quel(s) diagnostic(s) voquez-vous ? Coqueluche Bronchiolite OK arguments Tuberculose RGO Toux puis vts Mucoviscidose Anomalies des arcs vasculaires Fistule oeso-trachale CE intra-bronchique Broncho-pneumopathie atypique

Caractre secondaire a voquer en xieme intention ge

Vous tes appel durgence au domicile du petit TOUFIK, nourrisson de 1 mois pour perte de connaissance. Lhistoire a dbut il y a 10 jours par une toux recrudescence nocturne, traite par Josacine sirop depuis 3 jours. Lenfant vomit tous ses biberons depuis 24 h aprs un effort de toux. Alors quils dormaient, ses parents ont t rveills par la toux du petit et en arrivant au pied du lit, ils lont vu devenir tout bleu puis tout mou. Lenfant a repris connaissance spontanment au bout de qq sec. TOUFIK na jamais prsent de fivre depuis 10 jours. Son examen le montre fatigu sans signes de DSH. La TA est la fc sont normaux Lauscultation retrouve qq rles bronchiques dissmins sans matit pulmonaire. Le reste de lexamen est normal.

Vous tes appel durgence au domicile du petit TOUFIK, nourrisson de 1 mois pour perte de connaissance. Lhistoire a dbut il y a 10 jours par une toux recrudescence nocturne, traite par Josacine sirop depuis 3 jours. Lenfant vomit tous ses biberons depuis 24 h aprs un effort de toux. Alors quils dormaient, ses parents ont t rveills par la toux du petit et en arrivant au pied du lit, ils lont vu devenir tout bleu puis tout mou. Lenfant a repris connaissance spontanment au bout de qq sec. TOUFIK na jamais prsent de fivre depuis 10 jours. Son examen le montre fatigu sans signes de DSH. La TA est la fc sont normaux Lauscultation retrouve qq rles bronchiques dissmins sans matit pulmonaire. Le reste de lexamen est normal. 2) Quel est le plus probable ? Justifiez.

1) Quel(s) diagnostic(s) voquez-vous ?

Quel est le plus probable ? Justifiez. Quel est lagent responsable ? Coqueluche -terrain : NRS 1 mois donc non vaccin, Ig maternelles non transmises -clinique : toux en quintes mtisantes recrudescence nocturne : apne spontanment rsolutive : apyrexie : examen clinique pauvre Bordetella pertussis ou parapertussis Bacille de Bordet-Gengou

Vous tes appel durgence au domicile du petit TOUFIK, nourrisson de 1 mois pour perte de connaissance. Lhistoire a dbut il y a 10 jours par une toux recrudescence nocturne, traite par Josacine sirop depuis 3 jours. Lenfant vomit tous ses biberons depuis 24 h aprs un effort de toux. Alors quils dormaient, ses parents ont t rveills par la toux du petit et en arrivant au pied du lit, ils lont vu devenir tout bleu puis tout mou. Lenfant a repris connaissance spontanment au bout de qq sec. TOUFIK na jamais prsent de fivre depuis 10 jours. Son examen le montre fatigu sans signes de DSH. La TA est la fc sont normaux Lauscultation retrouve qq rles bronchiques dissmins sans matit pulmonaire. Le reste de lexamen est normal. 3) Quel est lagent responsable ?

Vous tes appel durgence au domicile du petit TOUFIK, nourrisson de 1 mois pour perte de connaissance. Lhistoire a dbut il y a 10 jours par une toux recrudescence nocturne, traite par Josacine sirop depuis 3 jours. Lenfant vomit tous ses biberons depuis 24 h aprs un effort de toux. Alors quils dormaient, ses parents ont t rveills par la toux du petit et en arrivant au pied du lit, ils lont vu devenir tout bleu puis tout mou. Lenfant a repris connaissance spontanment au bout de qq sec. TOUFIK na jamais prsent de fivre depuis 10 jours. Son examen le montre fatigu sans signes de DSH. La TA est la fc sont normaux Lauscultation retrouve qq rles bronchiques dissmins sans matit pulmonaire. Le reste de lexamen est normal. 4) Comment confirmer le diagnostic ?

4) Comment confirmer le diagnostic ? -examens dorientation : Rx thorax : normale, sd bronchiq, ateletasie : NFS : lymphocytose, thrombocytose -certitude : prlvement de gorge : PCR :culture (< 30%)

5) Quels signes de gravit recherchez-vous ? -terrain : prmaturit, hypotrophie, ge < 6 mois -Clinique : > 20 quintes / jour, apne, syncope,quinte asphyxiante : S neuro : trbles de conscience, convulsions : S pulm : dyspne entre les quintes : S cardio : bradycardie, choc, tachy > 180 : S digestifs : occlusion par ilus rflexe (mtorisme abdo DSH par vomissements incoercibles -complications : surinfection pulmonaire : encphalopathie BP (75 % dcs) -biologie : GB > 50000, plaq > 500000, : iono : Na < 130 (SIADH)

Vous tes appel durgence au domicile du petit TOUFIK, nourrisson de 1 mois pour perte de connaissance. Lhistoire a dbut il y a 10 jours par une toux recrudescence nocturne, traite par Josacine sirop depuis 3 jours. Lenfant vomit tous ses biberons depuis 24 h aprs un effort de toux. Alors quils dormaient, ses parents ont t rveills par la toux du petit et en arrivant au pied du lit, ils lont vu devenir tout bleu puis tout mou. Lenfant a repris connaissance spontanment au bout de qq sec. TOUFIK na jamais prsent de fivre depuis 10 jours. Son examen le montre fatigu sans signes de DSH. La TA est la fc sont normaux Lauscultation retrouve qq rles bronchiques dissmins sans matit pulmonaire. Le reste de lexamen est normal. 5) Quels signes et lments de gravit recherchez-vous ?

Vous tes appel durgence au domicile du petit TOUFIK, nourrisson de 1 mois pour perte de connaissance. Lhistoire a dbut il y a 10 jours par une toux recrudescence nocturne, traite par Josacine sirop depuis 3 jours. Lenfant vomit tous ses biberons depuis 24 h aprs un effort de toux. Alors quils dormaient, ses parents ont t rveills par la toux du petit et en arrivant au pied du lit, ils lont vu devenir tout bleu puis tout mou. Lenfant a repris connaissance spontanment au bout de qq sec. TOUFIK na jamais prsent de fivre depuis 10 jours. Son exame le montre fatigu sans signes de DSH. La TA est la fc sont normaux Lauscultation retrouve qq rles bronchiques dissmins sans mati pulmonaire. Le reste de lexamen est normal. 6) Que dcidez-vous pour la prise en charge thrapeutique de cet enfant ? Justifiez avec les donnes de lobservation.

6) Que dcidez-vous pour la prise en charge thrapeutique de cet enfant ? Justifiez avec les donnes de lobservation. -Hospitalisation : ge, syncope -Monitorage cardio-respiratoire : matriel dintubation dans la chambre -Arrt de lalimentation orale : perfusion priph 100 cc/ kg -02 avec surveillance de la SaO2 -Dsinfection rhino-pharynge -CI : dpresseurs respiratoires -Poursuite de la josacine

7) Dtaillez les mesures immdiates de protection que vous prenez Pour Atchoum, son frre ain de 3 ans en petite section de Maternelle. -vrification de la vaccination : oui : RAS : non : isolement , ATB par macrolides

Vous tes appel durgence au domicile du petit TOUFIK, nourrisson de 1 mois pour perte de connaissance. Lhistoire a dbut il y a 10 jours par une toux recrudescence nocturne, traite par Josacine sirop depuis 3 jours. Lenfant vomit tous ses biberons depuis 24 h aprs un effort de toux. Alors quils dormaient, ses parents ont t rveills par la toux du petit et en arrivant au pied du lit, ils lont vu devenir tout bleu puis tout mou. Lenfant a repris connaissance spontanment au bout de qq sec. TOUFIK na jamais prsent de fivre depuis 10 jours. Son examen le montre fatigu sans signes de DSH. La TA est la fc sont normaux Lauscultation retrouve qq rles bronchiques dissmins sans matit pulmonaire. Le reste de lexamen est normal. 7) Dtaillez les mesures immdiates de protection que vous prenez pour Atchoum son frre ain de 3 ans en petite section de maternelle.

COQUELUCHE
GENERALITES

Epidmiologie transforme depuis la vaccination avec modification des patients risque et surtout changement des contaminateurs Mortalit non ngligeable chez le nouveau-n Classique chant du coq , peu ou pas fbrile Plus une maladie DO depuis 1986

EPIDEMIOLOGIE

COQUELUCHE
PHYSIOPATHOLOGIE bacille gram (bacille de Bordet et Gengou) Bordetella pertussis et accessoirement Bordetella Parapertussis Colonisation par voie arienne par projection de mucus au cours des quintes de toux, multiplication sur pithlium cili respiratoire et libration de toxines avec destruction de lpith (toxicit cellulaire locale) La coqueluche est plus une pathologie toxinique quinfectieuse

Dans le monde morbidit : 60 millions/an Mortalit : 400 000/an Epidmiologie variable selon la couverture vaccinale Renacoq :

BACTERIOLOGIE:
1- ADHESINES -Pertactine++ -Hemaglutinine filamenteuse -agglutinognes Voie arienne 2- TOXINES -pertusique -cytotrachale -dermoncrotique -adnylcyclasehmolysine

BT

Cellules pithliales cilies resp.

-destruction des cellules cilies+ mucus++ -Hyperlymphocytose et atteinte du SNC

Coqueluche en France lors des DO

Pyramide des ges

Rf : Bgu P., Baron S., et al. valuation pidmiologique clinique et microbiologique de la coqueluche en France en 1993-1994 BEH 1995 ; 19:83-5

Recrudescence des cas de coqueluche aux USA

CLINIQUE
-1- Forme commune de lenfant de 5-7ans non vaccin: Incubation: 1-2 sem (air) Phase catarrhale: 1 sem 15 j rhinite, toux qui devient rebelle mtisante, prdominance nocturne Phase des quintes: 1-2 mois: toux sans reprise inspiratoire, turgescence visage, cyanose chant du coq (reprise inspi bruyante) +/- vomissements Convalescence: +s semaines toux quinteuse (froid,cris,efforts) -2- Coqueluche du nourrisson : Atypique+++ +/- bronchiolite, BK, cardiopathie Formes graves: quintes cyanosantes, mtisantes, apnes syncopales Coqueluche maligne : parfois fatale -3- Coqueluche de ladulte: toux prolonge: pige!!!

Coqueluche maligne
Dfaillance multiviscrale Atteinte respiratoir SDRA Insuffisance hpatocellulaire et rnale Hyponatrmie Polynuclose pseudoleucmoide

COQUELUCHE
PARACLINIQUE

- radiographie thoracique : tout -biologie : hyperlymphocytose thrombocytose syndrome inflammatoire inconstant

DC++++

DIAGNOSTIC Diagnostic clinique Caractre de la toux, droulement de la maladie et ident contaminateur Diagnostic bactriologique - Technique damplification gnique/ PCR : Trs sensible Trs spcifique Attention aux parapertussis -Culture scrtions nasopharynges : 5-7 Jours: peu sensible pas partout Surveillance des R aux Ab - Srologie : 2 srums 2 semaines intervalle -ENFANT +PARENTS

PRISE EN CHARGE DUN NOURRISSON - hospitalisation : systmatique NRS<3mois - isolement -pas de sdatifs ou de fluidifiants - Alimentation fractionne, hydratation +++ - Antibiothrapie : ne ralentit pas lvolution de la maladie -Josamycine 15 jours -Chlarytromycine 7j -Azithromycine : 2-5J -Kin respi + DRP avec aspi des scrtions nasopharynges -Surveillance +++ : dpistage et sujets contacts

VACCINATION -Vaccins: Acellulaires ( Ag purifis): -INFANRIX, PENTAVAC, PENTACOQ

COQUELUCHE
Contre indications au vaccin Encphalopathie volutive, convulsivante ou non 11-13 ans Forte raction survenue dans les 48h suivant une injection ant : : convulsions fbriles ou non fbriles : sd du cri persistant : sd dhypotonie, hyporactivit, tat de choc Fivre, maladie aige Hypersensibilit lun des composants du vaccin

- Calendrier vaccinal: 2, 3, 4 mois 16-18mois

-Rappel tout les 10 ans DTP -Foyers susceptibles davoir un enfant Si grossese revacciner lentourage et vacciner la mre aprs naissance -Professionnels de sant -Delais mini DTP et DTPC 2 ans

CAT sujets contact


Sujets contact symptomatique traitement, eviction 7j Sujets contacts assymptomatiques mal vaccin trait aprs prlvements, eviction 5j
< 4 injections Rappel < 5 ans

A RETENIR - Pathologie dactualit : grave chez le nourrisson - 1 cause infectieuse de mort < 3mois (maladie toxinique) - contagiosit 3 semaines sans ttt et 5 jours ss macrolides - Atypique chez le tout petit et ladulte - Y penser car surveillance en hospit - PCR - TT de la famille - Problme de la vaccination: les acellulaires le calendrier vaccinal.

Sujets biens vaccin assymptomatiques, prlvements simples